Комп’ютерна томографія легень при туберкульозі – як виглядає туберкульоз легенів на кт

Комп’ютерна томографія – досить чутливий, але нізкоспецифічний метод виявлення туберкульозу легенів.

Чутливість КТ при виявленні туберкульозу легень істотно вища, ніж при рентгенографії, але ніколи не можна достовірно стверджувати (тільки за даними одного КТ-дослідження), навіть при наявності характерної КТ-картини, про туберкульозну природу виявлених змін.

Остаточний діагноз туберкульозу легенів повинен ставитися на підставі даних КТ, клінічної картини, анамнезу і (найголовніше) виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті, слині, матеріалі, отриманому при бронхоскопії тощо.

Характеристику змін у легенях при туберкульозі необхідно давати таким чином (при КТ): оцінити характер змін (відповісти на питання: «що ми бачимо – вогнище, множинні осередки, порожнину, зону інфільтрації тканини легені?»); оцінити локалізацію змін – в якій частці, якому сегменті (сегментах) вони знаходяться; оцінити поширеність змін (одно- або двосторонні, локальні або дифузні); встановити (орієнтовно) фазу процесу (інфільтрація, розпад, обсіменіння, ущільнення, розсмоктування, кальцифікація); класифікувати виявлені зміни відповідно до таблиці нижче.

Первинний туберкульозний комплекс

При комп’ютерній томографії ця форма туберкульозу проявляє себе таким чином: можна виявити ділянку ущільнення тканини легені (по типу консолідації або «матового скла» або змішаного характеру); «дорожку» до кореня легені, що має запальну природу, що утворюється за рахунок периваскулярної (перибронхіальної) інфільтрації; а також збільшення лімфатичних вузлів бронхопульмональної групи, кореня легкого з відповідної сторони і медіастинальної. У прилеглій до інфільтрату тканини легені можна виявити інтерстиціальне ущільнення за рахунок лімфостазу (вінець по типу «матового скла»).

Первинний туберкульозний комплекс. КТ. Стрілками відзначений вогнище в легеневій тканині і збільшені лімфатичні вузли середостіння на цій же стороні

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Основний КТ-ознака туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів – збільшення розмірів лімфатичних вузлів (вельми неспецифічний симптом, який може бути також наслідком пухлинного ураження лімфовузлів, реакції їх на запальний процес або просто помилкою інтерпретації). За Труфановим Г. Е. можна виділити 3 форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: інфільтративну, пухлиноподібну і малу.

Інфільтративна форма туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на КТ характеризується появою ділянок інфільтрації тканини легені в прикореневих відділах в сукупності зі збільшенням лімфатичних вузлів бронхопульмональної групи, а також паратрахеальних лімфовузлів на стороні поразки більше 10 мм в діаметрі.

При пухлиноподібній формі туберкульозу лімфовузли збільшені в розмірах в значній мірі (25-30 мм в діаметрі і більше), в центрі можна виявити казеозний некроз – порожнину з горизонтальним рівнем рідини. При контрастуванні добре посилюються периферичні відділи, а щільність некротичної ділянки в центрі залишається незмінною.

Збільшення всіх груп лімфовузлів середостіння. Комп’ютерна томографія. Пацієнту була виконана пункція лімфовузла, після чого виставлено діагноз «туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів» КТ. Туберкульоз лімфатичних вузлів середостіння, пухлиноподібна форма

Міліарний туберкульоз легень

Характеризується гострим, швидко прогресуючим перебігом, а також несприятливим прогнозом.

Рідко можна виявити дрібні дифузні вогнища тільки в легких, найчастіше вони виявляються також і в інших органах – селезінці, нирках, печінці, кишечнику, оболонках мозку.

КТ-ознака міліарного туберкульозу легень – наявність множинних дрібних осередків (1-2 мм в діаметрі), дифузно у всіх відділах легень. Диференціальну діагностику необхідно проводити з дрібноосередковими метастазами.

Міліарний туберкульоз легень. КТ. Видно множинні дрібні вогнища (1-2 мм), хаотично розсіяні в обох легенях

Дисемінований туберкульоз легень

Дисемінований туберкульоз легень при комп’ютерній томографії характеризується наявністю множинних вогнищ, що мають різні розміри. Зазвичай має місце тенденція до переважання локалізації вогнищ у верхніх частках.

Дисемінація при туберкульозі легень може бути гематогенною – тоді вогнища правильної округлої форми поширені рівномірно по всіх відділах легень, не мають анатомічної зв’язку з бронхами і легеневими судинами.

При лімфогенної дисемінації вогнища виявляються в більшій кількості в прикореневих відділах, виявляються також потовщені междолькові перегородки і збільшені лімфатичні вузли середостіння.

Праворуч – лімфогенно дисемінований туберкульоз легень, зліва – гематогенний дисемінований туберкульоз

Вогнищевий туберкульоз

При комп’ютерній томографії легень при вогнищевому туберкульозі виявляються нечисленні ущільнення, локалізовані в одній частці (1-2 сегменти). Розташовуються осередки при туберкульозі по ходу бронхів, а також в междолькових перегородках.

Розмір осередків при туберкульозі зазвичай не перевищує 1 см, структура їх може бути як однорідною, так і з ділянками підвищеної щільності за рахунок відкладень кальцію, що свідчить про адекватну терапію або про тривале перебігу процесу.

КТ. Вогнищевий туберкульоз верхньої частки лівої легені Одиничний вогнище при туберкульозі, локалізований у верхній частці правої легені

Інфільтративний туберкульоз легень

• КТ-ознаками інфільтративного туберкульозу є: ділянки ущільнення легеневої тканини за типом «матового» скла, з швидким розвитком процесу, підвищенням щільності і формуванням в центрі інфільтрату півстіни з розпадом (каверн). При комп’ютерній томографії можуть бути виявлені наступні варіанти інфільтративного туберкульозу легень:
• – кілька вогнищ різної форми і розмірів, оточені широкою зоною ущільнення тканини легені («матове скло»); – інфільтрат з розпадом в центрі (початок формування каверни);
• – інфільтрат великого розміру (що займає сегмент або кілька сегментів легені) без порожнини деструкції.

Інфільтративний туберкульоз. КТ. Інфільтрат переднього сегмента верхньої частки правої легені. У пацієнта виявлено мікобактерії туберкульозу в мокроті. Різні варіанти інфільтратів в легені при туберкульозі у пацієнтів з лабораторно підтвердженим діагнозом

Туберкулома

Туберкулома при КТ грудної клітини являє собою інкапсульоване (має щільну стінку) утворення розміром найчастіше більш 1 см в діаметрі. Найчастіше туберкуломи локалізуються у верхніх частках, периферично.

Структура туберкуломи неоднорідна – в центрі може бути виявлений м’якотканинний компонент, казеоз або включення кальцію. Іноді туберкуломи можуть бути множинними.

Диференціальну діагностику туберкулом необхідно проводити з хамартомою, периферичним раком легені.

КТ. Туберкулома верхньої частки правого легкого. Туберкуломи різної локалізації, виявлення при комп’ютерній томографії

Кавернозний туберкульоз

Основна ознака кавернозного туберкульозу при КТ легенів – наявність каверни – порожнини з гладкими і рівними стінками невеликої товщини (2-3 мм), іноді – з включеннями кальцію, навколо якої можна виявити зону ущільнення легеневої тканини за типом «матового скла». У порожнині каверни може бути виявлено вміст або не визначатися, якщо дренуючий бронх функціонує.

Кавернозний туберкульоз легень. КТ. Видно порожнини зі стінками різної товщини, без вмісту, на деяких зображеннях видно також дренуючі бронхи.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Признаком фіброзно-кавернозного туберкульозу при КТ і на рентгенограмах є наявність каверни на тлі виражених склеротичних змін навколо неї і в стінках.

Стінки каверни фіброзно змінені – товсті (до 1 см), нерівні. Частка легкого, в якій локалізована фіброзна каверна, зменшена в розмірах, корінь легкого зміщений в сторону каверни.

У навколишніх каверну тканинах легені спостерігаються зміни по типу бульозно-фіброзних, а також бронхоектази.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз при комп’ютерній томографії та на рентгенограмі.

Цирротичний туберкульоз

Цирротичний туберкульоз є наслідком інфільтративного або кавернозного, і характеризується вираженими змінами в тканині легені по типу пневмосклерозу.

При комп’ютерній томографії при цирротичному туберкульозі легень виявляються виражені склеротичні зміни, бульозні зміни, зменшення обсягу ураженої ділянки легень, зміщення середостіння в бік ураженої ділянки.

Туберкульозний плеврит

При комп’ютерній томографії визначається рідина в грудній порожнині, в різній кількості, щільністю зазвичай вище +10 одиниць за шкалою Хаунсфілда.

Плотнісні характеристики рідини не дозволяють достовірно розрізнити запальний випіт і гній, тим більше, визначити його етіологію.

При контрастуванні при туберкульозному плевриті можна виявити накопичення контрасту плеврою – рівномірний, на відміну від вторинних пухлин.

Плевральний випіт при туберкульозі за своїми плотнісними характеристиками не відрізняється від випотів іншої етіології.

Туберкульоз трахеї і бронхів

Рідко зустрічається самостійно, так як є ускладненням інших форм туберкульозу. При комп’ютерній томографії зробити висновок про туберкульоз бронхів вкрай важко. Діагноз встановлюється при бронхоскопії і мікроскопічному дослідженні взятого матеріалу.

Комп’ютерна томографія і туберкульоз легенів

Процедура комп’ютерної томографії є досить чутливою, але низько специфічною методикою, що дозволяє з великою часткою ефективності виявляти туберкульоз легенів.

Даний метод має значно більшу чутливість, ніж у випадку з рентгенографією, але при цьому на підставі одного дослідження не можна стверджувати на 100% про туберкульозних запаленнях (навіть якщо отримати характерні томографічні картини).

Остаточні діагнози «туберкульоз легенів» ставляться тільки на підставі декількох досліджень: анамнез, аналіз харкотиння і слини, бронхоскопічні обстеження та ін. Що ж показує комп’ютерна томографія легенів?

Що може виявити КТ легенів

Характер змін, що відбуваються в легенях людини у разі туберкульозних запалень, встановлюється за допомогою КТ в кілька етапів:

• Оцінка характеру (одиничні чи численні осередки, порожнини і каверни, інфільтраційні ділянки легеневих тканин та ін.);
• Оцінка розподілу (сегменти, в яких розташовуються відбулися зміни);
• Оцінка поширеності (тип зміни, локальне чи дифузне запалення);
• Приблизна установка стадії запального процесу.

На підставі отриманих даних фахівці виявляють вид туберкульозних запальних процесів в легенях. Розглянемо особливості кожного виду окремо.

Первинні туберкульозні зміни

За допомогою комп’ютерної томографії можна виявити запальні процеси на ранніх стадіях їх розвитку. При цьому на знімках чітко видно:

• Ділянки з ущільненнями легеневих тканей;
• Паростки до легеневим корінням, які утворюються внаслідок периваскулярних (перібронхіальних) інфільтрацій;
• Збільшені бронхопульмональні або медістінаційні лімфовузли із запаленням легеневого кореня;
• Інтерстиціальні ущільнення в оточуючих тканинах, видно завдяки лімфостазу.

Запалення всередині грудних лімфовузлів

Головні ознаки туберкульозних запалень внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на томографічних знімках – збільшені розміри лімфовузлів. Такі симптоми дуже неспецифічні, адже вони можуть також бути наслідком пухлинних поразок даного органу, свого роду реакцією на запальні процеси або помилковою інтерпретацією.

Фахівці виділяють три види туберкульозу лімфовузлів:

• Інфільтративний. Ця форма туберкульозного запалення на томографічних знімках є інфільтрованими ділянками легеневих тканин в області кореня, які супроводжуються збільшеними бронхопульмональними лімфатичними вузлами або пара трахеальних лімфовузлів діаметром більше 10 мм.
• Пухлиноподібний. Дана форма туберкульозу має на увазі значне збільшення лімфовузлів (більше 25-30 мм в діаметрі). При цьому в центральній частині органу прослідковуються казеозні некрози – порожнини, заповнені рідиною. Під час контрастування знімків прослідковується гарне посилення периферичних відділів при незмінній щільності некротичних ділянок.
• Малі. Туберкульоз такої форми має на увазі незначне збільшення лімфовузлів (до 9-11 мм) і «стерту» клінічну симптоматику. На томографічних знімках розглянути «малий» форму туберкульозних запалень усередині грудних лімфовузлів можна по верифікації захворювання іншими методиками, адже невелике зміна діаметра органу – це не достовірний КТ-ознака туберкульозу легень, який може бути помилкою.

Міліарні запальні процеси

Дане туберкульозне захворювання має гострий, швидко прогресуючий перебіг, а також несприятливі прогнози. Невеликі дифузні зміни спостерігаються не тільки в легенях – зазвичай такі осередки виявляються в інших частинах організму (селезінка, нирка, печінка, шлунково-кишкового тракту, мозок).

За допомогою комп’ютерної томографії легенів міліарний туберкульоз виявляється по численних вогнищах невеликого діаметра (до 2 мм), які розподілені по різних частинах легені. При дрібновогнищевих метастазах обов’язково проводиться диференціальне діагностування.

Дисеміноване туберкульозне запалення

Зображення дисемінованого туберкульозу легень на знімку комп’ютерної томографії.

Дисеміновані запальні процеси в легенях на томографічних знімках характеризуються численними вогнищами. Найчастіше такі ураження розташовані в верхніх сегментах легені.

Поширення туберкульозного збудника часто буває гематогенним (через кров).

У такій ситуації осередки мають форму кола і рівномірно розташовуються у всіх частинах легкого, при цьому легеневі судини і бронхи з ними ніяк не пов’язані.

У випадку з лімфогенною дисемінацією більшість вогнищевих уражень виявляють в прикореневих зонах, при цьому відбувається потовщення між дольковою перегородкою і збільшення лімфовузлів.

Вогнищеві запальні процеси

КТ легенів дозволяє виявити розвиток осередкового туберкульозу на основі кількох ущільнень, які розташовані в певній частці. Локалізація вогнищевих уражень – область в напрямку бронхів, між дольковою перегородкою.

Габарити таких запальних вузлів найчастіше складають до 10 мм, при цьому вони можуть мати однорідну структуру або ущільнені ділянки, утворені внаслідок кальцієвих вкраплень. Це є підтвердженням правильно проведеної терапії або тривалого перебігу запального процесу.

Інфільтративні запалення

Основні ознаки такої форми туберкульозу на томографічних знімках – ділянки легеневих тканин підвищеної щільності, які відрізняються стрімким течією запального процесу і появою порожнин в центральній частині уражених ділянок. За допомогою комп’ютерної томографії можна виявити такі види інфільтративної форми туберкульозу:

• Невеликі осередки, навколо яких є широкий простір ущільнень легеневих тканин;
• Інфільтрати з порожниною в центрі;
• Великі за розміром інфільтрати (займають деякі сегменти легенів), не мають будь-яких порожнин.

Туберкуломи

Ознакою туберкуломи на томографічних знімках грудної клітини є інкапсульовані новоутворення діаметром від 10 мм. Зазвичай локалізація уражених ділянок відбувається в верхніх частинах легені.

Структура таких тканин неоднорідна – нерідко в центральній частині розташовуються мягкотканинні компоненти, казеоз або вкраплення кальцію. У деяких випадках туберкулома буває множинною. Диференціальне діагностування туберкуломи проводиться при гамартомах (доброякісні пухлини) або периферичному раку легенів.

Кавернозні запальні процеси

Головною ознакою кавернозного туберкульозного запалення на томографічних знімках є каверни – порожнини, що мають тонкі, гладкі, рівні стінки (всередині частенько скупчується кальцій), які оточені зоною з ущільнень легеневих тканин. Всередині порожнини можуть бути заповнені повітрям (при добрій прохідності дренуючого бронха) або різними рідинами.

Фібрози і каверни

Каверна на знімку.

Комп’ютерна томографія легень при туберкульозі допомагає виявити фіброзно-кавернозні запалення. У таких ситуаціях на рентгенограмах чітко простежуються порожнини з склеротичними змінами в стінках і оточуючих тканинах.

Так, стінки часто мають товщину до 10 мм, а їх структура і поверхня стає нерівною. Легенева частка, де спостерігаються фіброзні каверни, має зменшені розміри, а легеневі корені зміщуються в напрямку цієї порожнини. Навколо каверн відбуваються булли, фібрози або бронхоектази.

Циротичні форми туберкульозу

Циротичні туберкульозні процеси – це наслідок інфільтративних / кавернозних запалень в легенях. У випадку з такою формою захворювання відбуваються яскраво виражені ураження легеневих тканин (пневмосклерози). На томографічних знімках спостерігаються бульозні зміни, зменшується обсяг уражених ділянок легені, а середостіння (простір в грудях) зміщується в їхньому напрямку.

Туберкульозні плеврити

Туберкульозний плеврит.

За допомогою комп’ютерної томографії можна визначити, що в грудній порожнині є рідини, щільність яких перевищує 10 одиниць по Хаунсфілда (шкала виміру рентгенівської порожнини).

Така щільність не дозволяє зі 100%-ною достовірністю розрізняти запальні випоти з гноєм, а також визначати їх етіологію.

При цьому захворюванні контрастування дозволяє виявляти рівномірні накопичення контрасту в плеврі.

Трахейний і бронхіальний туберкульоз

Дані захворювання окремо трапляються вкрай рідко, оскільки вони є ускладненнями інших форм туберкульозних процесів. В особливо складних випадках можна виявити туберкульоз за допомогою КТ, але зазвичай для цього потрібно провести ще ряд досліджень (бронхоскопія, мікроскопічний аналіз взятих матеріалів).

Комп’ютерна томографія має ряд переваг перед флюорографією при необхідності виявити туберкульоз легень.

1. Знімки КТ дозволяють їх реконструювати. Завдяки цьому забезпечується поліпшене диференціювання тканин із зображень з високою роздільною здатністю без нашарувань.
2. Доза опромінення при томографії в рази менша, ніж при флюорографії (0,05 мЗв у порівнянні з 0,5 мЗв), завдяки чому можна робити серію знімків з 2 проекцій – прямий і бічний.
3. Знімки робляться у великій кількості, з усіх боків органу. Це дозволяє побачити повну картину захворювання.

Залиште свій коментар

Туберкульоз на КТ – як виглядає

Незважаючи на прогрес в лікуванні інфекційних захворювань, проблема епідемії туберкульозу залишається невирішеною.

Туберкульоз не завжди діагностується вчасно, часто протікає приховано, в результаті розвиваються важкі ускладнення.

Деякі з них непомітні на звичайній рентгенографії, тому лікарі вдаються до більш новим методам діагностики туберкульозу на КТ. Сучасний апарат дозволяє виявити важкі патології легень та запобігти незворотнім наслідкам.

Кому призначають процедуру

Туберкульоз – важке захворювання, яке викликане паличкою Коха, воно розвивається в легенях, провокуючи руйнування легеневої тканини. Наслідками стають порушення і осередки в кістковій тканині та внутрішніх органах. При запущеному стані виникає тяжка інтоксикація, яка загрожує загибеллю хворого.

На перших місцях досить стандартної рентгенографії. Вона показує первинні осередки, дозволяючи розпочати якісне лікування, але повну інформацію дає комп’ютерна томографія на високочутливому обладнанні. Переваги методики очевидні:

висока точність знімків;

• виявлення найдрібніших осередків і руйнувань тканин;
• виділення запальних процесів, кіст, фібром;
• відстеження динаміки лікування.

Лікарі рекомендують діагностувати туберкульоз на КТ тільки при складних ситуаціях, коли потрібне якісне та поглиблене обстеження. Тому процедуру призначають у наступних випадках:

1. При сильному ступені руйнування легеневої тканини, появі відкритих вогнищ та нагноєнь.
2. При позитивному результаті проби Манту і Діаскінтест.
3. При необхідності вивчення наслідків розвитку туберкульозу, визначення його прогресивної форми або розміру осередків.
4. При гнійних кістах, що вимагають термінового видалення.
5. При підозрі на рідину в плевральній порожнині.

КТ при туберкульозі легень використовується в ситуаціях, коли стандартні знімки виходять з спотвореннями через анатомічну будову органів дихання, положення тіла. За допомогою томографії лікар може відстежити ступінь залучення кісток, плеври, стравоходу в запальний процес, проконтролювати кровотік в органах дихання та підібрати ефективні методи лікування.

Показання та протипоказання

КТ не проводять при легкій формі захворювання, яка добре піддається медикаментозному лікуванню. Тому показаннями до проведення діагностичної процедури є такі форми туберкульозу:

• внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
• міліарна;
• дисемінована;
• вогнищева;
• інфільтративна;
• туберкулома;
• кавернозний туберкульоз.

Це важлива частина діагностики при туберкульозному плевриті та розвитку пневмосклерозу. КТ при туберкульозі допомагає оцінити ступінь ураження трахеї та бронхіального дерева, характер протікання процесу.

Але процедура має ряд протипоказань, при яких слід підібрати інший спосіб діагностики:

1. При КТ організм отримує підвищену дозу рентгенівського опромінення, тому її не призначають вагітним жінкам. При грудному вигодовуванні робиться виняток, але пацієнтці потрібно зціджувати молоко протягом 1-3 діб.
2. Процедура не проводиться хворим з вагою понад 120 кг, якщо технічні можливості томографа не передбачають підвищене навантаження.
3. Алергія на йод та його компоненти (при необхідності введення контрастної речовини).
4. Важкі патології нирок та видільної системи.
5. Цукровий діабет.
6. Гіперплазія щитовидної залози з проведенням гормональної терапії.

При закритій моделі комп’ютерного томографа процедуру не рекомендується проводити людям з порушеннями психіки, клаустрофобією та іншими розладами.

Як проходить комп’ютерна томографія легень при туберкульозі

В основі комп’ютерної томографії лежить принцип сканування порожніх органів рентгенівськими променями.

На відміну від звичайної рентгенографії або флюорографії, випромінювання подається контрольованими дозами на певну ділянку. Високоточні датчики вловлюють будь-які коливання, перетворюючи їх у повноцінне зображення.

На знімках можна розглянути легкі в кількох проекціях, побачити кровоносну сітку і кордони запалень.

Пацієнт вкладається на висувний стіл, піднімає руки за голову. Йому необхідно уважно прислухатися до команд лікаря, який просить затримати дихання або зробити глибокий вдих. Це дозволяє відстежити легкі в різному становищі, що важливо для визначення вогнищ. Туберкульоз легень на КТ можна обстежити всього за 20-45 хвилин.

Ознаки туберкульозу на КТ

При розшифровці лікар-рентгенолог може виявити різні зміни та патології. Вогнища туберкульозу можна розглянути в будь-якій частці легені, визначити форму за контурами та характерними місцями запалення. Комп’ютерну томографію при туберкульозі рекомендується поєднувати з проведенням ангіографії та УЗД органів черевної порожнини.

Первинні

На знімках КТ добре проглядаються будь-які первинні зміни в легеневій тканині, викликані паличкою Коха. Вони можуть мати вигляд характерних плям і затемнень, але завдяки точності апаратури ймовірність помилки при діагностиці становить всього 2%. На зображенні легко визначити розростання і аномальні зміни, що порушують процес дихання.

Запалення всередині грудних лімфовузлів

Лімфовузли, розташовані поблизу уражених туберкульозом легень, приймають на себе інфільтрат, поглинають продукти розпаду тканини. Захворювання переходить на лімфатичну систему, знищуючи імунітет хворого. На знімках можна виявити різні форми цього ускладнення:

• малу (розмір вузлів не перевищує 9 мм);
• пухлиноподібну (діаметр збільшується до 3 см, спостерігається відмирання лімфатичної тканини);
• інфільтративну (біля кореня легкого утворюється запальна рідина, яка заважає дихати).

Туберкульоз лімфовузлів протікає як вторинне ускладнення основної форми.

Міліарні, вогнищеві, інфільтративні, кавернозні запальні процеси

Такі освіти необхідно діагностувати диференційовано, щоб правильно підібрати методику лікування. Це найбільш несприятлива форма захворювання, при якій відбувається велике ураження легень з множинними вогнищами. Найчастіше патологічні зміни з’являються в печінці, нирках, кишечнику хворого.

Туберкуломи

При подібному ускладненні на знімках спостерігаються невеликі капсульні новоутворення, що містять сполуки кальцію і легеневий епітелій. КТ дозволяє з точністю диференціювати їх від злоякісної пухлини без хворобливої біопсії.

Фібрози і каверни

Різні освіти всередині легких можуть містити частинки тканин, епітелію, гнійну рідину. Вони формуються на стінках органу, скорочуючи його обсяг, провокуючи серйозні ускладнення у вигляді гострого абсцесу.

Такі порожнини іноді вимагають операції по видаленню. Туберкульоз є захворюванням, яке важко піддається лікуванню.

Тому застосування КТ на початковій стадії допомагає скоротити час діагностики, підібрати методи ефективної терапії.

Туберкульоз на КТ – як виглядає

Роль комп’ютерної томографії в діагностиці туберкульозу легенів і позалегеневих локалізацій

Виявлення туберкульозного процесу на ранніх стадіях – одна з основних задач диспансеризації.

Разом з тим методи скринінгової діагностики, використовувані в протоколі профілактичного медичного огляду, володіють обмеженими діагностичними можливостями.

За допомогою флюорографії можна виявити наявність змін легеневого поля, але не можна навіть приблизно судити про їхню природу. Оглядова рентгенографія легень також не завжди дає точний результат.

Комп’ютерна томографія легень, поряд з мікробіологічними дослідженнями мокротиння і Діаскінтест, може бути використана для підтвердження або виключення діагнозу в спірних випадках. Якщо діагноз туберкульозу доведений, КТ призначають для уточнення локалізації і ступеня поширення специфічного запального процесу.

У яких випадках для діагностики туберкульозного процесу використовують КТ?

КТ не є скринінговим методом діагностики і не застосовується рутинно для виявлення туберкульозу легень. Це дослідження призначають для уточнення раніше проведених тестів, розмірів і місця розташування вогнища ураження або контролю проведеного лікування. Показаннями до комп’ютерної томографії легенів при діагностиці туберкульозу є:

• інфільтративні тіні або інші характерні зміни, виявлені за допомогою флюорографії або оглядової рентгенографії легень;
• позитивний результат проби Манту або Діаскінтест;
• позитивний результат посіву мокротиння на кислотостійкі мікобактерії, якщо КТ або МРТ не проводилося перед пробою;
• уточнення форми, положення та поширеності туберкульозу після його попередньої діагностики;
• контроль змін в легенях і лімфовузлах після проведеного лікування.

Зміни на комп’ютерній томограмі у пацієнтів з негативним результатом бактеріологічного посіву, туберкулінової проби та Діаскінтест повинні бути інтерпретовані як не туберкульозного ураження легень.

Які зміни виявляються на КТ при туберкульозному процесі в легенях?

У гострій фазі перебігу процесу (первинний туберкульозний комплекс) КТ показує один або кілька вогнищ ущільнення легеневої тканини, розташованих поблизу бронхів.

Крім цього видно збільшені змінені лімфатичні вузли кореня ураженого легкого та середостіння.

При дисемінованому туберкульозі виявляються множинні дрібні вогнища ущільнення, переважно у верхніх частках легень.

Застосування КТ з внутрішньовенним контрастуванням дозволяє з високою ймовірністю діагностувати туберкульозне ураження.

У фазі казеозного некрозу контраст активно накопичується в оболонці лімфовузла, але відсутня в середині.

Подібні зміни на комп’ютерній томографії легень дозволяють з високою ймовірністю припустити наявність туберкульозу, але не підтверджують діагноз. Відсутність змін в легенях не виключає позалегеневу форму туберкульозу.

Зміни на КТ легенів не дають підстав для підтвердження діагнозу, оскільки вони можуть мати нетуберкульозну природу. Застосування внутрішньовенного контрастування і МСКТ збільшує точність діагностики.

Рубці, що утворилися на місці вогнищ туберкульозного розпаду після лікування, також видно на КТ з високою роздільною здатністю.

Для отримання максимально точного результату рекомендується виконувати МСКТ легких або, принаймні, сканування на апараті спірального типу.

Щоб підтвердити відсутність активності процесу при наявності «старих» змін на КТ може бути використана туберкулінова проба або Діаскінтест (він повинен бути негативним).

Внутрішньошкірний тест для діагностики туберкульозу

Томографія в діагностиці позалегеневих форм туберкульозу

Крім туберкульозу легень, існують позалегеневі форми захворювання. Це поразка кістково-суглобової системи, в тому числі суглобів хребта (туберкульозний спондиліт); сечостатевих органів або м’яких тканин.

При цьому клінічні симптоми можуть бути неспецифічними, багато в чому схожими з запальними процесами іншого походження.

У цьому випадку зміни, виявлені за допомогою комп’ютерної томографії, допомагають запідозрити туберкульозний процес або визначити його локалізацію, якщо попередній діагноз був встановлений на підставі позитивної туберкулінової проби або Діаскінтест.

Крім туберкульозу легень, існують позалегеневі форми цього захворювання, тому відсутність змін на КТ легень при позитивних лабораторних пробах (реакція Манту і Діаскінтест) вказує на необхідність пошуку позалегеневих вогнищ ураження.

КТ має високу інформативність щодо діагностики туберкульозного ураження нирок. На томограмі можна побачити вогнища ущільнення тканини з характерним накопиченням контрасту. Крім томографії ураженого органу обов’язково виконується КТ легень, щоб підтвердити наявність первинного вогнища – це один з критеріїв діагностики туберкульозного процесу.

Чи можна по томограмі підтвердити або спростувати діагноз?

Діагностика туберкульозу легень і позалегеневих локалізацій включає кілька етапів, остаточний діагноз ставиться за сукупністю результатів клінічного обстеження, лабораторних і інструментальних методів.

Комп’ютерна томографія, особливо МСКТ, дозволяє з високою ймовірністю припустити наявність туберкульозного процесу, виходячи із специфіки виявлених на знімках змін.

Однак цього недостатньо, щоб встановити остаточний діагноз.

Відсутність змін також не дає права виключити діагноз.

Якщо на комп’ютерній томографії легень не виявлено ніяких змін, але при цьому результат проби Манту або Діаскінтест позитивний, можливо, є позалегеневі вогнища в активній фазі перебігу.

Негативний показник Діаскінтест при наявності змін на комп’ютерній томографії, найімовірніше, вказує на нетуберкульозний характер процесу, оскільки цей тест має дуже високу діагностичну точність.

Крім змін на рентгенограмі або томограмі необхідно підтвердження у вигляді результатів лабораторних тестів:

• Загальний клінічний аналіз крові з визначенням ядерного зсуву нейтрофілів лейкоцитів. В активній фазі туберкульозного процесу кількість нейтрофілів в крові підвищена, а також збільшено кількість молодих форм цих клітин. При хронізації процесу кількісний зсув може бути незначним, але змінюється форма їх ядер.
• Проба Манту або Діаскінтест – це аллергопроба, яка показує присутність в організмі людини мікобактерії туберкульозу і наскільки активний викликаний нею патологічний процес. Діаскінтест має більшу діагностичну точність, адже містить виключно антигени патогенних мікобактерій і дає мінімальну кількість хибнопозитивних результатів.

• Посів мокроти на наявність кислотостійких форм мікобактерій проводиться з метою визначення активності туберкульозного процесу та підтвердження діагнозу. Цей тест входить в обов’язковий протокол обстеження при туберкульозі, але інформативність результату багато в чому залежить від правильності забору матеріалу для дослідження. Якщо мокротиння не виділяється рясно, пацієнту часто не вдається зібрати її, і в пробірці виявляється чиста слина. Результат посіву може бути негативним навіть при наявності явних змін на знімках і позитивному Діаскінтест. В цьому випадку діагностується закрита форма туберкульозу.

Як визначити туберкульоз на КТ легень?

Туберкульоз на КТ легень можна визначити з великою часткою ймовірності. Томографію вважають більш чутливим методом діагностики, ніж рентген. Однак на підставі результатів тільки комп’ютерного сканування можна повністю стверджувати про наявність захворювання.

Кому призначають процедуру

КТ і МРТ коштують дорого і частіше проводяться для підтвердження даних рентгена. КТ роблять пацієнтам з підозрою на туберкульоз і хворим, які проходять терапію. Туберкульоз викликає паличка Коха.

Вона проникає не тільки в легень, але і в інші системи. Мікроорганізм може розвиватися в печінці, нирках, мозку, кістковій тканині. Найбільш точний спосіб виявити захворювання – комп’ютерна томографія.

Показаннями до проведення КТ є:

1. Наявність на рентгенівському знімку рідини в легень.
2. Позитивна відповідь Манту або Діаскінтест.
3. КТ роблять для дослідження форми туберкульозу, величини ділянки інфікування, змін, які відбулися в органі дихання.
4. Позитивний результат лабораторних аналізів крові, сечі або мокротиння.
5. Для контролю при проведенні терапії.

Для проведення процедури не потрібно підготовки. Якщо сканування проводитимуть з контрастом, то за 3 години до процедури не можна пити і є.

Як проходить комп’ютерна томографія легень при туберкульозі

Сеанс триває 20 хвилин. Людина не відчуває хворобливості, тому при проведенні діагностики немає необхідності в анестезії. Пацієнт повинен роздягнутися до пояса, зняти прикраси і пройти в кабінет. Спеціаліст контролює процедуру з іншого кабінету і розмовляє з пацієнтом за допомогою спеціального пристрою.

Пацієнт займає горизонтальне положення. Під час сеансу не можна рухатися. Через 2 хвилини після початку сеансу доктор рекомендує затримати подих, після цього зробити кілька глибоких вдихів. При вдиху видно, що відбувається в органах дихання.

Під час тесту роблять знімки легень в різних проекціях. Проводиться обстеження в різних областях грудної клітини. Після завершення томограми комп’ютер аналізує дані, виконується опис.

Туберкульоз на КТ – ознаки

Як виглядає на знімку туберкульоз органу дихання, знає доктор. На знімках лікар може детально розглянути зміни в органі дихання. Томографія при туберкульозі дає можливість констатувати різні форми захворювання. На КТ при туберкульозі видно уражені легеневі області, збільшені лімфовузли.

Первинні

На КТ лікар може виявити первинні туберкульозні ознаки і визначити розростання до кореня легень. Це розростання має запальний характер і розвивається в результаті попадання в бронхи мікобактерій туберкульозу. Спеціаліст знаходить щільні тканини по типу матового скла і інші патологічні ознаки.

Запалення всередині грудних лімфовузлів

Лікар оцінює збільшення лімфовузлів. На тканини легень може бути виявлено ущільнення, але така ознака також може спостерігатися при появі пухлини або стати реакцією на запалення.

Існують 3 типи туберкульозу лімфовузлів:

1. Інфільтративний. На знімках спостерігається інфільтрат легеневих тканин в області кореня. При цьому збільшуються лімфовузли, набуваючи діаметр близько 10 мм.
2. Пухлиноподібний туберкульоз, при якому відбувається сильне збільшення лімфовузлів. Їх діаметр стає більше 30 мм. В цьому випадку в центрі органу бувають некрози, що містять рідину. На контрастних знімках крайні області стають яскравими. Щільність некротичних новоутворень не змінюється.
3. Малий – тягне невелике розширення лімфовузлів до 9 мм і нехарактерну клінічну картину. На знімках видно невеликі інфільтрати всередині грудних вузлів.

Міліарні, вогнищеві, інфільтративні, кавернозні запальні процеси

Міліарний процес характеризується гострим, швидкоплинним характером. Подальший розвиток такої форми туберкульозу в основному несприятливий.

Зміни відбуваються не тільки в легень, а й в інших системах: печінці, нирках, шлунково-кишковому тракті, головному мозку. На КТ такий туберкульоз виявляють по осередках інфільтрату маленького діаметру, що не перевищує 2 мм.

Вони знаходяться в різних ділянках. При виникненні дрібновогнищевих утворень лікарі рекомендують диференціальну діагностику.

Туберкуломи

На знімку проявом туберкуломи вважаються ділянки у вигляді капсул з великим діаметром, що часто досягає 10 мм. Вогнища ураження локалізуються у верхній частині легень. Структура цієї тканини неоднорідна, часто в центрі знаходяться казеоз, дрібні вкраплення кальцію і м’яких тканин.

Іноді туберкуломи бувають множинними. При виявленні такого утворення фахівці призначають диференціальну діагностику патології на відміну від пухлини.

Фібрози і каверни

На знімку основним симптомом кавернозного туберкульозу вважаються каверни – порожнини з тонкими рівними стінками. Усередині каверни часто відбувається скупчення кальцію або інших речовин. Каверни оточуються ділянками ущільненої тканини органу. Каверни заповнені повітрям або рідиною.

Комп’ютерне сканування легень діагностує кавернозну стадію, в цьому випадку на рентгені видно порожнини, які провокують зміни в стінках органу дихання. Їх товщина до 10 мм. При цьому поверхня легень стає нерівною.

Легке, в якому з’явилися каверни, зменшується в розмірах. Коріння легкого переміщуються в напрямку утвореної порожнини. Усередині кавернозних утворень спостерігаються характерні для цього захворювання фібрози.

Туберкульоз – важке і небезпечне захворювання, тому так важливо своєчасно, ще на початковій стадії, виявити патологію і призначити ефективне лікування. У цьому фахівцям допомагає комп’ютерне сканування легень. Такий апаратурою зараз оснащені багато лікувальних установ, лікарень та поліклінік.