Комп’ютерна томографія легень при туберкульозі – як виглядає туберкульоз легенів на кт

Комп’ютерна томографія – досить чутливий, але нізкоспеціфічний метод виявлення туберкульозу легенів.

Чутливість КТ при виявленні туберкульозу легень істотно вище, ніж при рентгенографії, але ніколи не можна достовірно стверджувати (тільки за даними одного КТ-дослідження), навіть при наявності характерної КТ-картини, про туберкульозну природу виявлених змін.

Остаточний діагноз туберкульозу легенів повинно ставитися на підставі даних КТ, клінічної картини, анамнезу, і (найголовніше) виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті, слині, матеріалі, отриманому при бронхоскопії, і т. Д.

Характеристику змін в легенях при туберкульозі необхідно давати таким чином (при КТ): оцінити характер змін (відповісти на питання: «що ми бачимо – вогнище, множинні осередки, порожнину, зону інфільтрації тканини легені?»); оцінити локалізацію змін – в якій частці, якому сегменті (сегментах) вони знаходяться; оцінити поширеність змін (одно- або двосторонні, локальні або дифузні); встановити (орієнтовно) фазу процесу (інфільтрація, розпад, обсіменіння, ущільнення, розсмоктування, кальцифікація); класифікувати виявлені зміни відповідно до таблиці нижче.

Первинний туберкульозний комплекс

При комп’ютерної томографііета форма туберкульозу проявляє себе в такий спосіб: можна виявити ділянку ущільнення тканини легені (по типу консолідації або «матового скла» або змішаного характеру); «Доріжку» до кореня легені, що має запальну природу, що утворюється за рахунок периваскулярной (перибронхиальной) інфільтрації; а також збільшення лімфатичних вузлів бронхопульмональной групи, кореня легкого з відповідної сторони і медіастинальної. У прилеглій до інфільтрату тканини легені можна виявити интерстициальное ущільнення за чет лимфостаза (віночок по типу «матового скла»).

Первинний туберкульозний комплекс. КТ. Стрілками відзначений вогнище в легеневої тканини і збільшені лімфатичні вузли середостіння на цій же стороні

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів

Основний КТ-ознака туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (внутрішньогрудних лімфатичних вузлів) – збільшення розмірів лімфатичних вузлів (вельми неспецифічний симптом, який може бути також наслідком пухлинного ураження лімфовузлів, реакції їх на запальний процес або просто помилкою інтерпретації). За Труфанова Г. Е. можна виділити 3 форми туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів: інфільтративну, пухлиноподібну і малу.

Инфильтративная форматуберкулеза внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на КТ характеризується появою ділянок інфільтрації тканини легені в прикореневих відділах в сукупності зі збільшенням лімфатичних вузлів бронхопульмональной групи, а також паратрахеальнихлімфоузлов на стороні поразки більше 10 мм в діаметрі.

При пухлиноподібну формі туберкульозу лімфовузли збільшені в розмірах в значній мірі (25-30 мм в діаметрі і більше), в центрі можна виявити казеозний некроз – порожнина з горизонтальним рівнем рідини. При контрастировании добре посилюються периферичні відділи, а щільність некротичного ділянки в центрі залишається незмінною.

Збільшення всіх груп лімфовузлів середостіння. Комп’ютерна томографія. Пацієнту була виконана пункція лімфовузла, після чого виставлений діагноз «туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів» КТ. Туберкульоз лімфатичних вузлів середостіння, пухлиноподібних форма

Міліарний туберкульоз легень

Характеризується гострим, швидко прогресуючим перебігом, а також несприятливим прогнозом.

Рідко можна виявити дрібні дифузні вогнища тільки в легких, найчастіше вони виявляються також і в інших органах – селезінці, нирках, печінці, кишечнику, оболонках мозку.

КТ-ознака міліарний туберкульоз легень – наявність множинних дрібних осередків (1-2 мм в діаметрі), дифузно у всіх відділах легких. Диференціальну діагностику необхідно проводити з ДРІБНОВОГНИЩЕВИМ метастазами.

Міліарний туберкульоз легень. КТ. Видно множинні просовідние (дрібні) вогнища (1-2 мм), хаотично розсіяні в обох легенів

Дисемінований туберкульоз легень

Дисемінований туберкульоз легень при комп’ютерної томографііхарактерізуется наявністю множинних вогнищ, що мають різні розміри. Зазвичай має місце тенденція до переважання локалізації вогнищ у верхніх частках.

Диссеминация при туберкульозі легенів може бути гематогенной – тоді вогнища правильної округлої форми поширені рівномірно по всіх відділах легких, не мають анатомічної зв’язку з бронхами і легеневими судинами.

При лімфогенної дисемінації вогнища виявляються в більшій кількості в прикореневих відділах, виявляються також потовщені междольковие перегородки і збільшені лімфатичні вузли середостіння.

Праворуч – лимфогенно дисемінований туберкульоз легень, зліва – гематогену дисемінований туберкульоз

вогнищевий туберкульоз

При комп’ютерній томографії легень при очаговом туберкульозі виявляються нечисленні ущільнення, локалізовані в одній частці (1-2 сегментах). Розташовуються осередки при туберкульозі по ходу бронхів, а також в междолькових перегородках.

Розмір осередків при туберкульозі зазвичай не перевищує 1 см, структура їх може бути як однорідною, так і з ділянками підвищеної щільності за рахунок відкладень кальцію, що свідчить про адекватної терапії або про тривалому перебігу процесу.

КТ. Вогнищевий туберкульоз верхньої частки лівої легені Одиничний вогнище при туберкульозі, локалізований у верхній частці правої легені

Інфільтративний туберкульоз легень

• КТ-ознаками інфільтративного туберкульозу є: ділянки ущільнення легеневої тканини за типом “матового» скла, з швидким розвитком процесу, підвищенням щільності і формуванням в центрі інфільтрату півстіни з розпадом (каверн). При комп’ютерній томографії можуть бути виявлені наступні варіанти інфільтративного туберкульозу легень:
• – кілька вогнищ різної форми і розмірів, оточені широкою зоною ущільнення тканини легені ( «матове скло»); – інфільтрат з розпадом в центрі (початок формування каверни);
• – інфільтрат великого розміру (що займає сегмент або кілька сегментів легені) без порожнини деструкції.

Інфільтративний туберкульоз. КТ.Інфільтрат переднього сегмента верхньої частки правої легені. У пацієнта виявлено мікобактерії туберкульозу в мокротеРазлічние варіанти інфільтратів в легені при туберкульозі у пацієнтів з лабораторно підтвердженим діагнозом

туберкулома

Туберкулома при КТ грудної клітини являє собою інкапсульоване (має щільну стінку) утворення розміром найчастіше більш 1 см в діаметрі. Найчастіше туберкуломи локалізуються у верхніх частках, периферически.

Структура туберкуломи неоднорідна – в центрі може бути виявлений мягкоткание компонент, казеоз або включення кальцію. Іноді туберкуломи можуть бути множинними.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці м.Берлін, називаються …

Диференціальну діагностику туберкулом необхідно проводити з гамартома, периферичних на рак легені.

КТ. Туберкулома верхньої частки правого легкогоТуберкуломи різної локалізації, виявлення при комп’ютерної томографії

кавернознийтуберкульоз

Основна ознака кавернозного туберкульозу при КТ легенів – наявність каверни -полості з гладкими і рівними стінками невеликої товщини (2-3 мм), іноді – з включеннями кальцію, навколо якої можна виявити зону ущільнення легеневої тканини за типом “матового скла». У порожнині каверни може бути виявлено вміст або не визначатися такого (якщо дренуючих бронх функціонує).

Кавернозний туберкульоз легень. КТ. Видно порожнини зі стінками різної товщини, без вмісту, на деяких зображеннях видно також дренуючих бронх

Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Прізнакомфіброзно-кавернозного туберкульозу при КТ і на рентгенограмах є наявність каверни на тлі виражених склеротичних змін навколо неї і в стінках.

Стінки каверни фіброзно змінені – товсті (до 1 см), нерівні. Частка легкого, в якій локалізована фіброзна каверна, зменшена в розмірах, корінь легкого зміщений в сторону каверни.

У навколишнього каверну тканини легені спостерігаються зміни по типу бульозної-фіброзних, а також бронхоектази.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз при комп’ютерної томографії та на рентгенограмі

Цирротический туберкульоз

Цірротічеческій туберкульоз є результатом инфильтративного або кавернозного, і характеризується вираженими змінами в тканині легені по типу пневмосклерозу.

При комп’ютерній томографії пріцірротіческомтуберкулезе легкіхвиявляются виражені склеротичні зміни, бульозні зміни, зменшення обсягу ураженої ділянки легені, зміщення середостіння в бік ураженої ділянки.

туберкульозний плеврит

При комп’ютерній томографії визначається рідина в грудній порожнині, в різній кількості, щільністю зазвичай вище +10 одиниць за шкалою Хаунсфілда.

Плотностние характеристики рідини не дозволяють достовірно розрізнити запальний випіт і гній, тим більше, визначити його етіологію.

При контрастировании при туберкульозному плевриті можна виявити накопичення контрасту плеврою – рівномірний, на відміну від вторинних пухлин.

Плевральнийвипіт при туберкульозі за своїми Плотностние характеристиками не відрізняється від випотів іншої етіології

Туберкульоз трахеї і бронхів

Рідко зустрічається самостійно, так як є ускладненням інших форм туберкульозу. При комп’ютерній томографії зробити висновок про туберкульоз бронхів вкрай важко. Діагноз встановлюється при бронхоскопії і мікроскопічному дослідженні взятого матеріалу.

Комп’ютерна томографія і туберкульоз легенів

Процедура комп’ютерної томографії є ​​досить чутливою, але низько специфічною методикою, що дозволяє з великою часткою ефективності виявляти туберкульоз легенів.

Даний метод має значно більшу чутливість, ніж у випадку з рентгенографією, але при цьому на підставі одного дослідження не можна стверджувати на 100% про туберкульозних запаленнях (навіть якщо отримати характерні томографічні картини).

Остаточні діагнози «туберкульоз легенів» ставляться тільки на підставі декількох досліджень: анамнез, аналіз харкотиння і слини, бронхоскопіческіе обстеження та ін. Що ж показує комп’ютерна томографія легенів?

Що може виявити КТ легенів

Характер що відбуваються в легенях людини змін у разі туберкульозних запалень встановлюється за допомогою КТ в кілька етапів:

• Оцінка характеру (одиничні або численні осередки, порожнини і каверни, інфільтраційні ділянки легеневих тканин і ін.);
• оцінка розподілу (сегменти, в яких розташовуються відбулися зміни);
• оцінка поширеності (тип зміни, локальне або дифузне запалення);
• приблизна установка стадії запального процесу.

На підставі отриманих даних фахівці виявляють вид туберкульозних запальних процесів в легенях. Розглянемо особливості кожного виду окремо.

Первинні туберкульозні зміни

За допомогою комп’ютерної томографії можна виявити запальні процеси на ранніх стадіях їх розвитку. При цьому на знімках чітко видно:

• Ділянки з ущільненнями легеневих тканин;
• паростки до легеневим коріння, які утворюються внаслідок периваскулярних (перібронхіальних) инфильтраций;
• збільшені бронхопульмональні або медіастинальні лімфовузли із запаленням легеневого кореня;
• інтерстиціальні ущільнення в оточуючих тканинах, видно завдяки лімфостаз.

Запалення всередині грудних лімфовузлів

Головні ознаки туберкульозних запалень внутрішньогрудних лімфатичних вузлів на томографічних знімках – збільшені розміри лімфовузлів. Такі симптоми дуже неспецифічні, адже вони можуть також бути наслідком пухлинних поразок даного органу, своєрідною реакцією на запальні процеси або помилковою інтерпретацією.

Фахівці виділяють три види туберкульозу лімфовузлів:

• Інфільтративний. Ця форма туберкульозного запалення на томографічних знімках є інфільтровані ділянки легеневих тканин в області кореня, які супроводжуються збільшеними бронхопульмональной лімфатичними вузлами або пара трахеального лимфоузлами діаметром більше 10 мм.
• Пухлиноподібний. Дана форма туберкульозу має на увазі значне збільшення лімфовузлів (більше 25-30 мм в діаметрі). При цьому в центральній частині органу простежуються казеозние некрози – порожнини, заповнені рідиною. Під час контрастування знімків простежується гарне посилення периферичних відділів при незмінній щільності некротичних ділянок.
• Малі. Туберкульоз такої форми має на увазі незначне збільшення лімфовузлів (до 9-11 мм) і «стерту» клінічну симптоматику. На томографічних знімках розглянути «малу» форму туберкульозних запалень усередині грудних лімфовузлів можна по верифікації захворювання іншими методиками, адже невелика зміна діаметра органу – це не достовірний КТ-ознака туберкульозу легенів, який може бути помилкою.

Міліарні запальні процеси

Дане туберкульозне захворювання має гострий, швидко прогресуючий перебіг, а також несприятливі прогнози. Невеликі дифузні зміни спостерігаються не тільки в легенях – зазвичай такі осередки виявляються в інших частинах організму (селезінка, нирка, печінка, шлунково-кишкового тракту, мозок).

За допомогою комп’ютерної томографії легенів міліарний туберкульоз виявляється по численних вогнищ невеликого діаметра (до 2 мм), які розподілені по різних частинах легені. При дрібновогнищевих метастазах обов’язково проводиться диференціальне діагностування.

Дисеміноване туберкульозне запалення

Зображення дисемінованого туберкульозу легень на знімку комп’ютерної томографії.

Дисеміновані запальні процеси в легенях на томографічних знімках характеризуються численними вогнищами. Найчастіше такі ураження розташовані в верхніх сегментах легені.

Поширення туберкульозного збудника часто буває гематогенним (через кров).

У такій ситуації осередки мають форму кола і рівномірно розташовуються у всіх частинах легкого, при цьому легеневі судини і бронхи з ними ніяк не пов’язані.

У випадку з лімфогенної диссеминацией більшість вогнищевих уражень виявляють в прикореневих зонах, при цьому відбувається потовщення між дольковой перегородки і збільшення лімфовузлів.

Вогнищеві запальні процеси

КТ легенів дозволяє виявити розвиток осередкового туберкульозу на підставі кількох ущільнень, які розташовані в певній частці. Локалізація вогнищевих уражень – область в напрямку бронхів, між дольковая перегородка.

Габарити таких запальних вузлів найчастіше складають до 10 мм, при цьому вони можуть мати однорідну структуру або ущільнені ділянки, утворені внаслідок кальціевідних вкраплень. Це є підтвердженням правильно проведеної терапії або тривалого перебігу запального процесу.

інфільтративні запалення

Основні ознаки такої форми туберкульозу на томографічних знімках – ділянки легеневих тканин підвищеної щільності, які відрізняються стрімкою течією запального процесу і появою порожнин в центральній частині уражених ділянок. За допомогою комп’ютерної томографії можна виявити такі види инфильтративной форми туберкульозу:

• Невеликі осередки, навколо яких є широкий простір ущільнень легеневих тканин;
• інфільтрати з порожниною в центрі;
• великі за розміром інфільтрати (займають деякі сегменти легенів), не мають будь-яких порожнин.

туберкуломи

Туберкулема на знімку КТ.

Ознакою туберкуломи на томографічних знімках грудної клітини є інкапсульовані новоутворення діаметром від 10 мм. Зазвичай локалізація уражених ділянок відбувається в верхніх частинах легені.

Структура таких тканин неоднорідна – нерідко в центральній частині розташовуються мягкоткание компоненти, казеоз або вкраплення кальцію. У деяких випадках туберкулома буває множинною. Диференціальне діагностування туберкуломи проводиться при гамартома (доброякісна пухлина) або периферичному раку легень.

Кавернозні запальні процеси

Головною ознакою кавернозного туберкульозного запалення на томографічних знімках є каверни – порожнини, що мають тонкі, гладкі, рівні стінки (всередині частенько скупчується кальцій), які оточені зоною з ущільнень легеневих тканин. Всередині порожнини заповнені повітрям (при хорошому функціонуванні дренирующего бронха) або різними рідинами.

Фібрози і каверни

Каверна на знімку.

Комп’ютерна томографія легень при туберкульозі допомагає виявити фіброзно-кавернозні запалення. У таких ситуаціях на рентгенограмах чітко простежуються порожнини, мають склеротичні зміни в стінках і оточуючих тканинах.

Так, стінки часто мають товщину до 10 мм, а їх структура і поверхня стає нерівною. Легенева частка, де спостерігаються фіброзні каверни, має зменшені розміри, а легеневі коріння зміщуються в напрямку цієї порожнини. Навколо каверн відбуваються буллези, фібрози або бронхоектази.

Цірротіческій форма туберкульозу

Циротичні туберкульозні процеси – це наслідок інфільтративних / кавернозних запалень в легенях. У випадку з такою формою захворювання відбуваються яскраво виражені ураження легеневих тканин (пневмосклерози). В даному випадку на томографічних знімках спостерігаються бульозні зміни, зменшується обсяг уражених ділянок легені, а середостіння (простір в грудях) зміщується в їхньому напрямку.

туберкульозні плеврити

Туберкульозний плеврит.

За допомогою комп’ютерної томографії можна визначити, що в грудній порожнині є рідини, щільність яких перевищує 10 одиниць по Хаунсфілда (шкала виміру рентгенівської порожнини).

Така щільність не дозволяє зі 100% -ної достовірністю розрізняти запальні випоти з гноєм, а також визначати їх етіологію.

При цьому захворюванні контрастування дозволяє виявляти рівномірні накопичення контрастів плеврою.

Трахейне і бронхіальний туберкульоз

Дані захворювання окремо трапляються вкрай рідко, оскільки вони є ускладненнями інших форм туберкульозних процесів. В особливо складних випадках можна виявити туберкульоз за допомогою КТ, але зазвичай для цього потрібно провести ще ряд досліджень (бронхоскопія, мікроскопічний аналіз взятих матеріалів).

Комп’ютерна томографія має ряд переваг перед флюорографией при необхідності виявити туберкульоз легенів.

1. Знімки КТ дозволяють їх реконструювати. Завдяки цьому забезпечується поліпшене диференціювання тканин із зображень з високою роздільною здатністю без нашарувань.
2. Доза опромінення при томографії в рази менше, ніж при флюорографії (0,05 мЗв у порівнянні з 0,5 мЗв), завдяки чому можна робити серію знімків з 2 проекцій – прямий і бічний.
3. Знімки робляться у великій кількості, з усіх боків органу. Це дозволяє побачити повну картину захворювання.

Залиште свій коментар

Туберкульоз на КТ-як виглядає

Незважаючи на прогрес в лікуванні інфекційних захворювань, проблема епідемії туберкульозу залишається не вирішеною.

Туберкульоз не завжди діагностується вчасно, часто протікає приховано, в результаті розвиваються важкі ускладнення.

Деякі з них непомітні на звичайній рентгенографії, тому лікарі вдаються до більш новим методом діагностики туберкульозу на КТ. Сучасний апарат дозволяє виявити важкі патології легень, запобігти незворотні наслідки.

Кому призначають процедуру

Туберкульоз – важке захворювання, яке провокує паличка Коха, воно розвивається в легенях, провокуючи руйнування легеневої тканини. Наслідками стають порушення і осередки в кістковій тканині, внутрішніх органах. При запущеному стані виникає тяжка інтоксикація, яка загрожує загибеллю хворого.

На перших місцях досить стандартною рентгенографії. Вона показує первинні осередки, дозволяючи розпочати якісне лікування, але повну інформацію дає комп’ютерна томографія на високочутливому обладнанні. Переваги методики очевидні:

висока точність знімків;

• виявлення найдрібніших осередків і руйнувань тканин;
• виділення запальних процесів, кіст, фібром;
• відстеження динаміки лікування.

Лікарі рекомендують діагностувати туберкульоз на КТ тільки при складних ситуаціях, коли потрібне якісне та поглиблене обстеження. Тому процедуру призначають в наступних випадках:

1. При сильному ступені руйнування легеневої тканини, появі відкритих вогнищ і нагноєнь.
2. При позитивному результаті проби Манту і Діаскінтест.
3. При необхідності вивчення наслідків розвитку туберкульозу, визначення його прогресивної форми або розміру осередків.
4. При гнійних кістах, що вимагають термінового видалення.
5. При підозрі на рідину плевральної порожнини.

КТ при туберкульозі легенів використовується в ситуаціях, коли стандартні знімки виходять з спотвореннями через анатомічної будови органів дихання, положення тіла. За допомогою томографії лікар може відстежити ступінь залучення кісток, плеври, стравоходу в запальний процес, проконтролювати кровотік в органах дихання, підібрати ефективні методи лікування.

Показання та протипоказання

КТ не проводять при легкій формі захворювання, яка добре піддається медикаментозному лікуванню. Тому показаннями до проведення діагностичної процедури є такі форми туберкульозу:

• внутрішньогрудних лімфатичних вузлів;
• міліарна;
• диссеминированная;
• вогнищева;
• інфільтративна;
• туберкулома;
• кавернознийтуберкульоз.

Це важлива частина діагностики при туберкульозної формі плевриту, розвитку пневмосклерозу. КТ при туберкульозі допомагає оцінити ступінь ураження трахеї і бронхіального дерева, характер протікання процесу.

Але процедура має ряд протипоказань, при яких слід підібрати інший спосіб діагностики:

1. При КТ організм отримує підвищену дозу рентгенівського опромінення, тому її не призначають вагітним жінкам. При грудному вигодовуванні робиться виняток, але пацієнтці потрібно зціджувати протягом 1-3 діб.
2. Процедура не проводиться хворим з вагою понад 120 кг, якщо технічні можливості томографа не передбачають підвищене навантаження.
3. Алергія на йод і його компоненти (при необхідності введення контрастної речовини).
4. Важкі патології нирок, видільної системи.
5. Цукровий діабет.
6. Гіперплазія щитовидної залози з проведенням гормональної терапії.

При закритій моделі комп’ютерного томографа процедуру не рекомендується проводити людям з порушеннями психіки, на клаустрофобію і іншими порушеннями.

Як проходить комп’ютерна томографія легенів при туберкульозі

В основі комп’ютерної томографії лежить принцип сканування порожніх органів рентгенівськими променями.

На відміну від звичайної рентгенографії або флюорографії випромінювання подається контрольованими дозами на певну ділянку. Високоточні датчики вловлюють будь-які коливання, перетворюючи їх в повноцінне зображення.

На знімках можна розглянути легкі в кількох проекціях, побачити кровоносну сітку і кордони запалень.

Пацієнт вкладається на висувний стіл, піднімає руки за голову. Йому необхідно уважно прислухатися до команд лікаря, який просить затримати дихання або зробити глибокий вдих. Це дозволяє відстежити легкі в різному становищі, що важливо для визначення вогнищ. Туберкульоз легень на КТ можна обстежити всього за 20-45 хвилин.

Ознаки туберкульозу на КТ

При розшифровці лікар-рентгенолог може виявити різні зміни і патології. Вогнища туберкульозу можна розглянути в будь-який частці легені, визначити форму по контурах і характерним місць запалення. Комп’ютерну томографію при туберкульозі рекомендується поєднувати з проведенням ангіографії, УЗД органів черевної порожнини.

первинні

На знімках КТ добре проглядаються будь первинні зміни в легеневій тканині, викликані паличкою Коха. Вони можуть мати вигляд характерних плям і затемнень, але завдяки точності апаратури ймовірність помилки при діагностиці становить всього 2%. На зображенні легко визначити розростання і аномальні зміни, що порушують процес дихання.

Запалення всередині грудних лімфовузлів

Лімфовузли, розташовані поблизу уражених туберкульозом легень, приймають на себе інфільтрат, поглинають продукти розпаду тканини. Захворювання переходить на лімфатичну систему, знищуючи імунітет хворого. На знімках можна виявити різні форми цього ускладнення:

• малу (розмір вузлів не перевищує 9 мм);
• пухлиноподібну (діаметр збільшується до 3 см, спостерігається відмирання лімфатичної тканини);
• інфільтративну (біля кореня легкого утворюється запальна рідина, яка заважає дихати).

Туберкульоз лімфовузлів протікає як вторинне ускладнення основної форми.

Міліарні, вогнищеві, інфільтративні, кавернозні запальні процеси

Такі освіти необхідно діагностувати диференційовано, щоб правильно підібрати методику лікування. Це найбільш несприятлива форма захворювання, при якій відбувається велике ураження легень з множинними вогнищами. Найчастіше патологічні зміни з’являються в печінці, нирках, кишечнику хворого.

туберкуломи

При подібному ускладненні на знімках спостерігаються невеликі капсульні новоутворення, що містять сполуки кальцію і легеневий епітелій. КТ дозволяє з точністю диференціювати їх від злоякісної пухлини без хворобливої ​​біопсії.

Фібрози і каверни

Різні освіти всередині легких можуть містити частинки тканин, епітелію, гнійну рідину. Вони формуються на стінках органу, скорочуючи його обсяг, провокуючи серйозні ускладнення у вигляді гострого абсцесу.

Такі порожнини іноді вимагають операції по удаленію.Туберкулез є захворюванням, яке важко піддається лікуванню.

Тому застосування КТ на початковій стадії допомагає скоротити час діагностики, підібрати методи ефективної терапії.

Туберкульоз на КТ-як виглядає Посилання на основну публікацію

Роль комп’ютерної томографії в діагностиці туберкульозу легенів і позалегеневий локалізації

Виявлення туберкульозного процесу на ранніх стадіях – одна з основних задач диспансеризації.

Разом з тим методи скринінгової діагностики, використовувані в протоколі профілактичного медичного огляду володіють обмеженими діагностичними можливостями.

За допомогою флюорографії можна виявити наявність змін легеневого поля, але не можна навіть приблизно судити про їхню природу. Оглядова рентгенографія легенів також не завжди дає точний результат.

Комп’ютерна томографія легень, поряд з мікробіологічними дослідженням мокротиння і Діаскінтест може бути використана для підтвердження або виключення діагнозу в спірних випадках. Якщо діагноз туберкульозу доведений, КТ призначають для уточнення локалізації і ступеня поширення специфічного запального процесу.

У яких випадках для діагностики туберкульозного процесу використовують кт?

КТ не є скринінговим методом діагностики і не застосовується рутинно для виявлення туберкульозу легенів. Це дослідження призначають для уточнення раніше проведених тестів, розмірів і місця розташування вогнища ураження або контролю проведеного лікування. Показаннями до комп’ютерної томографії легенів при діагностиці туберкульозу є:

• інфільтративні тіні або інші характерні зміни, виявлені за допомогою флюорографії або оглядової рентгенографії легких;
• позитивний результат проби Манту або Діаскінтест;
• позитивний результат посіву мокротиння на кислотостійкі мікобактерії, якщо КТ або МРТ не проводилося перед пробою;
• уточнення форми, положення та поширеності туберкульозу після його попередньої діагностики;
• контроль змін в легенях і лімфовузлах після проведеного лікування.

Зміни на комп’ютерній томограмі у пацієнтів з негативним результатом бактеріологічного посіву, туберкулінової проби і Діаскінтест повинні бути інтерпретовані як не туберкульозного ураження легень.

Які зміни виявляються на КТ при туберкульозному процесі в легенях?

У гострій фазі перебігу процесу (первинний туберкульозний комплекс) КТ показує один або кілька вогнищ ущільнення легеневої тканини, розташованих поблизу бронхів.

Крім цього видно збільшені змінені лімфатичні вузли кореня ураженого легені та середостіння.

При дисемінованому туберкульозі виявляються множинні дрібні вогнища ущільнення, переважно у верхніх частках легень.

Застосування КТ з внутрішньовенним контрастуванням дозволяє з високою ймовірністю діагностувати туберкульозне ураження.

У фазі казеозного некрозу контраст активно накопичується в оболонці лимфоузла, але відсутня в середині.

Подібні зміни на комп’ютерній томографії легень дозволяють з високою ймовірністю припустити наявність туберкульозу, але не підтверджують діагноз. Відсутність змін в легенях не виключає позалегеневу форму туберкульозу.

Зміни на КТ легенів не дають підстав для підтвердження діагнозу, так як вони можуть мати не туберкульозного природу. Застосування внутрішньовенного контрастування і МСКТ збільшує точність діагностики.

Рубці, що утворилися на місці вогнищ туберкульозного розпаду після лікування також видно на КТ з високою роздільною здатністю.

Для отримання максимально точного результату рекомендується виконувати МСКТ легких або, по крайней мере, сканування на апараті спірального типу.

Щоб підтвердити відсутність активності процесу при наявності «старих» змін на КТ може бути використана туберкулінова проба або Діаскінтест (він повинен бути негативним).

Внутрішньошкірний тест для діагностики туберкульозу

Томографія в діагностиці позалегеневих форм туберкульозу

Крім туберкульозу легенів, зустрічають позалегеневі форми захворювання. Ця поразка кістково-суглобової системи, в тому числі суглобів хребта (туберкульозний спондиліт); сечостатевих органів або м’яких тканин.

При цьому клінічні симптоми можуть бути неспецифічними, багато в чому схожими з запальними процесами іншого походження.

У цьому випадку зміни, виявлені за допомогою комп’ютерної томографії, допомагають запідозрити туберкульозний процес або визначити його локалізацію, якщо попередній діагноз був встановлений на підставі позитивної туберкулінової проби або Діаскінтест.

Крім туберкульозу легенів, існують позалегеневі форми цього захворювання, тому відсутність змін на КТ легенів при позитивних лабораторних пробах (реакція Манту і Діаскінтест) вказує на необхідність пошуку позалегеневого вогнища ураження.

КТ має високу інформативність щодо діагностики туберкульозного ураження нирок. На томограмі можна побачити вогнища ущільнення тканини з характерним накопиченням контрасту. Крім томографії ураженого органу обов’язково виконується КТ легенів, щоб підтвердити наявність первинного вогнища – це один з критеріїв діагностики туберкульозного процесу.

Чи можна по томограмме підтвердити або спростувати діагноз?

Діагностика туберкульозу легень і позалегеневий локалізації включає кілька етапів, остаточний діагноз ставиться за сукупністю результатів клінічного обстеження, лабораторний і інструментальних методів.

Комп’ютерна томографія, особливо МСКТ, дозволяє з високою ймовірністю припустити наявність туберкульозного процесу, виходячи із специфіки виявляються на знімках змін.

Однак цього недостатньо, щоб встановити остаточний діагноз.

Відсутність змін також не дає права виключити діагноз.

Якщо на комп’ютерній томографії легень не виявлено ніяких змін, але при цьому результат проби Манту або Діаскінтест позитивний, можливо, є позалегеневі вогнища в активній фазі перебігу.

Негативний показник Діаскінтест при наявності змін на комп’ютерній томографії, найімовірніше, вказує на нетуберкульозний характер процесу, так як цей тест має дуже високу діагностичної точністю.

Крім змін на рентгенограмі або томограмі необхідно підтвердження у вигляді результатів лабораторних тестів:

• Загальний клінічний аналіз крові з визначенням ядерного зсуву нейтрофілів лейкоцитів. В активній фазі туберкульозного процесу кількість нейтрофілів в крові підвищений, а також збільшено кількість молодих форм цих клітин. При хронізації процесу кількісний зсув може бути незначним, але змінюється форма їх ядер.
• Проба Манту або Діаскінтест – це аллергопроба, яка показує присутність в організмі людини мікобактерії туберкульозу і наскільки активний викликаний нею патологічний процес. Діаскінтест має більшу діагностичної точністю, так як містить виключно антигени патогенних мікобактерій і дає мінімальну кількість хибнопозитивних результатів.

• Посів мокроти на наявність кислотостійких форм мікобактерій проводиться з метою визначення активності туберкульозного процесу та підтвердження діагнозу. Цей тест входить в обов’язковий протокол обстеження при туберкульозі, але інформативність результату багато в чому залежить від правильності забору матеріалу для дослідження. Якщо мокротиння не виділяється рясно, пацієнту часто не вдається зібрати її і в пробірці виявляється чиста слина. Результат посіву може бути негативним навіть при наявності явних змін на знімках і позитивному Діаскінтест. В цьому випадку діагностується закрита форма туберкульозу.

Як визначити туберкульоз на КТ легенів?

Туберкульоз на КТ легенів можна визначити з великою часткою ймовірності. Томографію вважають більш чутливим методом діагностики, ніж рентген. Однак на підставі результатів тільки комп’ютерного сканування можна повністю стверджувати про наявність захворювання.

Кому призначають процедуру

КТ і МРТ коштують дорого і частіше проводяться для підтвердження даних рентгена. КТ роблять пацієнтам з підозрою на туберкульоз і хворим, які проходять терапію. Туберкульоз викликає паличка Коха.

Вона проникає не тільки в легені, але і в інші системи. Мікроорганізм може розвиватися в печінці, нирках, мозку, кісткової тканини. Найбільш точний спосіб виявити захворювання – комп’ютерна томографія.

Показаннями до проведення КТ є:

1. Наявність на рентгенівському знімку рідини в легенях.
2. Позитивна відповідь Манту або Діаскінтест.
3. КТ роблять для дослідження форми туберкульозу, величини ділянки інфікування, змін, які відбулися в органі дихання.
4. Позитивний результат лабораторних аналізів крові, сечі або мокротиння.
5. Для контролю при проведенні терапії.

Для проведення процедури не потрібно підготовки. Якщо сканування проводитимуть з контрастом, то за 3 години до процедури не можна пити і є.

Як проходить комп’ютерна томографія легенів при туберкульозі

Сеанс триває 20 хвилин. Людина не відчуває хворобливості, тому при проведенні діагностики немає необхідності анестезії. Пацієнт повинен роздягнутися до пояса, зняти прикраси і пройти в кабінет. Спеціаліст контролює процедуру з іншого кабінету і розмовляє з пацієнтом за допомогою спеціального пристрою.

Пацієнт займає горизонтальне положення. Під час сеансу не можна рухатися. Через 2 хвилини після початку сеансу доктор рекомендує затримати подих, після цього зробити кілька глибоких вдихів. При вдиху видно, що відбувається в органах дихання.

Під час тесту роблять знімки легень в різних проекціях. Проводиться обстеження в різних областях грудної клітини. Після завершення томограми комп’ютер аналізує дані, виконується опис.

Туберкульоз на КТ – ознаки

Як виглядає на знімку туберкульоз органу дихання, знає доктор. На знімках лікар може детально розглянути зміни в органі дихання. Томографія при туберкульозі дає можливість констатувати різні форми захворювання. На КТ при туберкульозі видно уражені легеневі області, збільшені лімфовузли.

первинні

На КТ лікар може виявити первинні туберкульозні ознаки і визначити розростання до кореня легені. Це розростання має запальний характер і розвивається в результаті попадання в бронхи мікобактерій туберкульозу. Спеціаліст знаходить щільні тканини по типу матового скла і інші патологічні ознаки.

Запалення всередині грудних лімфовузлів

Лікар оцінює збільшення лімфовузлів. На тканини легені може бути виявлено ущільнення, але така ознака може також спостерігатися при появі пухлини або стати реакцією на запалення.

Існують 3 типи туберкульозу лімфовузлів:

1. Інфільтративний. На знімках спостерігається інфільтрат легеневих тканин в області кореня. При цьому стають більше лімфовузли, набуваючи діаметр близько 10 мм.
2. Пухлиноподібний туберкульоз, при якому відбувається сильне збільшення лімфовузлів. Їх діаметр стає більше 30 мм. В цьому випадку в центрі органу бувають некрози, що містять рідину. На контрастних знімках крайні області стають яскравими. Щільність некротичних новоутворень не змінюється.
3. Малий – тягне невелике розширення лімфовузлів до 9 мм і нехарактерну клінічну картину. На знімках видно невеликі інфільтрати всередині грудних вузлів.

Міліарні, вогнищеві, інфільтративні, кавернозні запальні процеси

Міліарний процес характеризується гострим, швидкоплинним характером. Подальший розвиток такої форми туберкульозу в основному несприятливий.

Зміни відбуваються не тільки в легенях, а й в інших системах: печінці, нирках, шлунково-кишковому тракті, головному мозку. На КТ такий туберкульоз виявляють по осередках інфільтрату маленького діаметру, що не більше 2 мм.

Вони знаходяться в різних ділянках. При виникненні дрібновогнищевих утворень доктора рекомендують диференціальну діагностику.

туберкуломи

На знімку проявом туберкуломи вважаються ділянки у вигляді капсул з великим діаметром, часто досягає 10 мм. Вогнища ураження локалізуються у верхній частині легенів. Структура цієї тканини неоднорідна, часто в центрі знаходяться казеоз, дрібні вкраплення кальцію і м’яких тканин.

Іноді туберкуломи бувають множинними. При виявленні такого освіти фахівці призначають диференціальну діагностику патології на відміну від пухлини.

Фібрози і каверни

На знімку основним симптомом кавернозного туберкульозу вважають каверни – порожнини з тонкими рівними стінками. Усередині каверни часто відбувається скупчення кальцію або інших речовин. Каверни окружаются ділянками ущільненої тканини органу. Каверни заповнені повітрям або рідиною.

Комп’ютерне сканування легких діагностує кавернозную стадію, в цьому випадку на рентгені видно порожнини, які провокують зміни в стінках органу дихання. Їх товщина до 10 мм. При цьому поверхня легенів стане нерівною.

Легке, в якому з’явилися каверни, зменшується в розмірах. Коріння легкого переміщаються в напрямку утворилася порожнини. Усередині кавернозних утворень спостерігаються характерні даному захворюванню фібрози.

Туберкульоз – важке і небезпечне захворювання, тому так важливо своєчасно, ще на початковій стадії, виявити патологію і призначити ефективне лікування. У цьому фахівцям допомагає комп’ютерне сканування легких. Такий апаратурою зараз оснащені багато лікувальні установи, лікарні та поліклініки.

Від правильної розшифровки КТ легенів при туберкульозі залежить подальша терапія, тривалість курсу лікування і те, який комплекс препаратів буде призначений лікарем.