Які є види гриж: клінічна класифікація та різновиди

Міжхребцева грижа – це захворювання, що супроводжується характерним випинанням міжхребцевого диска, «видавлюванням» його між тілами двох хребців. Часто воно супроводжується здавленням структур хребетного каналу. Лікарі виділяють різні види гриж хребта, спираючись на кілька класифікацій.

Для точної постановки діагнозу і підбору оптимальної тактики лікування важливо зрозуміти, яка з різних видів хребетних гриж виявлена у пацієнта. Якщо терапія буде підібрана без урахування особливостей захворювання, вона може виявитися абсолютно неефективною або навіть шкідливою.

Вплив розташування

Якими бувають грижі хребта? Найбільшою популярністю користується в медицині і серед пацієнтів класифікація по розташуванню. Сама по собі вона не представляє нічого складного, спираючись на хребетні відділи, які виділяються анатомами.

По розташуванню випинання поділяють на:

• цервікальні (торкаються шийного відділу хребта), що позначаються літерою C в діагнозах і виявляються у 30% звертаються за допомогою пацієнтів;
• торакальні (торкаються грудного відділу хребта), що позначаються буквами Th і діагностуються тільки у 6% звертаються до лікарів (вважається, що торакальні грижі зустрічаються найрідше);
• люмбальні (вражений поперековий відділ хребта), позначаються в діагнозах буквою L, а зустрічаються найбільш часто, приблизно в 64% випадків.

Процентне поширення патологій пояснюється навантаженнями на хребетні відділи та їх рухливістю. Так, на шийний і грудний відділи доводиться невелике навантаження, в той час як рухливість їх максимальна і зберігається, навіть якщо людина сидить або лежить, тому там випинання з’являються рідко.

З поперековим відділом картина зовсім протилежна – при максимальних навантаженнях рухливість в цій частині спини дуже обмежена, чим і пояснюється висока частота розвитку захворювання в цій області.

Ступінь випинання

Ще одна важлива класифікація міжхребцевих гриж – це поділ їх за ступенем випинання.

Ця система розподілу грає велику роль в медицині, так як в залежності від того, наскільки сильно випинання виходить за межі хребта, часто прогнозуються ускладнення, і вирішується питання про те, чи можна лікувати патологію малоінвазивними методиками, або доведеться застосовувати масштабну хірургічну операцію.

За ступенем випинання грижі за межі хребетного стовпа виділяють:

• протрузія, при якій вихід грижі не перевищує 2,5-3 мм (в більшості випадків захворювання на цій стадії діагностується зовсім випадково, у пацієнта немає скарг на якийсь дискомфорт, а лікування можна проводити консервативно, не вдаючись до хірургічного втручання);
• пролапс, при якому вихід грижі становить уже 3,1-5 мм (на стадії пролапсу в основному з’являються перші скарги людини на якийсь дискомфорт, формується непостійний больовий синдром, але терапія все ще може носити консервативний характер, якщо звернутися до лікаря вчасно);
• розвинена грижа, при якій розмір випинання становить часто більше 6 мм (симптоми в цей період вже явні, людина змушена проходити консервативне лікування і вирішувати з лікарем питання про необхідність оперативного втручання).

Класифікація за ступенем випинання актуальна в будь-якому випадку, незалежно від того, діагностована у пацієнта поперекова, шийна або грудна грижа. Важливо тільки пам’ятати, що в залежності від відділу хребта протрузія в поперековому відділі і в шийному може значно відрізнятися по клінічній картині.

Деякі лікарі за ступенем випинання виділяють тільки дві основні категорії:

• локальна грижа, при якій вихід становить не більше 25% від загальної окружності диска;
• дифузна, при якій вихід становить від 25% до 50% від загальної окружності пошкодженого диска.

Подібна класифікація є спірною, так як не всі лікарі згодні, що диск може вибухати тільки на 50% від своєї окружності, але, тим не менше, її іноді використовують в медицині.

Орієнтир – анатомія

Ще один поширений спосіб класифікації гриж – це використання їх анатомічної будови.

Виділяють кілька різновидів патології, спираючись на цей критерій:

• вільна, при якій випинаючий структура і міжхребцевий диск все ще мають зв’язок;
• секвеструвати (блукаюча), при якій втрачається взаємозв’язок між випинанням і міжхребцевим диском, воно починає активно переміщатися в спинномозковому каналі, що може призвести до непередбачених наслідків через травматизацію оточуючих структур;
• переміщена, що характеризується можливістю до попеременному зміщення і поверненню до колишнього стану.

Анатомічна класифікація міжхребцевих гриж необхідна лікарям, щоб передбачати можливі негативні наслідки в разі відсутності повноцінного лікування.

Так, наприклад, будь-який фахівець знає, що секвестрована грижа являє для здоров’я найбільшу небезпеку, так як легко переміщується по спинномозковому каналу і може здавлювати нервові стовбури в найбільш непередбачуваний момент з формуванням небезпечних для життя симптомів.

Анатомічне поділ гриж на кілька видів дозволяє лікарю також уявити, як буде надалі розвиватися захворювання, і які методи терапії найбільш застосовні, щоб зупинити перехід одного виду в інший.

Напрямок випинання грижі

Лікарі виділяють різні види міжхребцевих гриж по тому, в якому напрямку відбулося випинання. Цей спосіб поділу є важливим при підборі оптимального способу оперативного лікування, так як не кожне випинання в залежності від напрямку можна виправити за допомогою малоінвазивних методів.

За топографією виділяють:

• передні випинання, при яких міжхребцевий диск випинається вперед по відношенню до тіл хребців, скарг у пацієнта не виникає, а перебіг захворювання найбільш сприятливий (передні грижі в основному діагностуються випадково, коли пацієнт звертається до лікаря з іншого приводу);
• бічні випинання відбуваються латерально між хребцями, при цьому в патологічний процес часто залучаються отвори, через які проходять спинномозкові нерви (при защемленні нерва у пацієнта з’являються скарги, які можуть варіюватися в залежності від того, який саме нервовий стовбур виявився вражений і наскільки патологія виражена);
• задні грижі, при яких хребець виявляється позаду випинання, а саме воно потрапляє прямо в спинномозковий канал і може здавлювати спинний мозок.

Грижа з випинанням назад вважається найбільш небезпечною для здоров’я і життя людини.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці.

Пошкоджений міжхребцевий диск в цьому випадку потрапляє в спинномозковий канал, що може призвести до розвитку ряду неприємних симптомів, а в деяких випадках і до інвалідизації пацієнта.

Тип тканин, які опинилися за межами міжхребцевого простору

Тип тканин, які опинилися за межами міжхребцевого каналу, також важливо оцінювати при постановці повноцінного діагнозу і виборі оптимальної тактики лікування.

Згідно з цією класифікацією лікарі виділяють грижу:

• пульпозну, при якій за межами міжхребцевого простору виявляється пульпозне ядро, яке змогло покинути межі міжхребцевого диска через дефекти в фіброзному кільці, опинившись в будь-якому положенні щодо спинномозкового каналу;
• хрящову, при якій хрящова частина міжхребцевого диска, що втратила колишню еластичність через вплив несприятливих факторів, виявляється поза міжхребцевим простором, стискаючи навколишні структури і приводячи до появи характерних симптомів;
• кісткову, яка діагностується в основному у літніх людей через активні процеси спондилолистезу.

Називати кісткову грижу грижею в повній мірі дещо некоректно, як вважають деякі лікарі.

Пояснюється це тим, що при спондилолістезі утворюються остеофіти, які здатні здавлювати спинний мозок, але віднести їх до грижовим випинанням все ж не можна, так як механізм їх утворення інший.

Проте, кісткова грижа все ж відповідає класифікації захворювання по типу тканин, що опинилися за межами міжхребцевого простору.

Грижа Шморля

У класифікації лікарі часто окремо виділяють міжхребцеву грижу Шморля. У цьому випадку випинання відбувається не в сторону від хребця, а або вище нього, або трохи нижче.

Цікаво, що при патології Шморля немає зміщення самого міжхребцевого диска, він досить збережений і все ще може виконувати свої основні амортизуючі функції. Новоутворена грижа також не робить будь-якого несприятливого впливу на спинномозкові нерви, не здавлюючи їх.

Незважаючи на відсутність будь-яких несприятливих симптомів і хороший прогноз, пацієнту все ж необхідно проходити комплекс лікувально-профілактичних заходів. Справа в тому, що захворювання Шморля формується через недостатність кісткової тканини, яка може прогресувати і давати ускладнення в майбутньому.

У більшості випадків до її розвитку призводять:

• патологічні зміни в кістковій тканині вродженого типу, які призвели до руйнування замикаючої пластини хребця, викликавши розвиток дефекту;
• виражене розрідження кісткової тканини з втратою частини її функцій, яке зазвичай характерно для літніх людей, але може зустрічатися і у молоді.

Захворювання Шморля може розвинутися в повноцінну міжхребцеву грижу, якщо пацієнт його проігнорує. Саме тому його виявленням та лікуванням рекомендується займатися своєчасно, не відтягуючи початок терапії.

Секвестровані грижі

Секвестровані грижі хоч і відповідають класифікації за анатомічною складовою, але частина лікарів вважають за краще виділяти їх в окремий вид. Це пов’язано з тим, що таке захворювання найчастіше представляє для людини найбільшу небезпеку.

В результаті розвитку секвестрованої грижі відбувається розрив фіброзного кільця міжхребцевого диска, а пульпозне ядро ​​виявляється прямо в спинномозковому каналі. Це може призводити не тільки до здавлення самого спинного мозку і нервових стовбурів, які від нього відходять, а й до їх атрофії і подальшого омертвіння з втратою функції.

Грижа міжхребцевого диска – це складне захворювання. Більшість лікарів виставляють пацієнту остаточний діагноз, грунтуючись не на одній, а мінімум на декількох класифікаціях, кожна з яких має свої особливості і може вплинути на подальше лікування пацієнта.

Звернення до лікаря необхідне, щоб діагноз з урахуванням всіх особливостей хвороби був поставлений максимально вірно. Від присвоєння патології вірної класифікації часто залежить підхід до лікування, а від обраного методу терапії життя і здоров’я пацієнта. До діагностики необхідно ставитися максимально серйозно.

Види гриж

Грижа (hernia) – це вибух органів або їх частини, а також очеревини, підшкірно жирової клітковини в наявне природне або утворене патологічне простір.

Класифікація гриж дуже різноманітна. Розрізняють види гриж за місцем виникнення, за розмірами і кількістю камер, за ускладненістю, рецидивами та інше.

Болі у спині

Зустрічаються рідкісні види гриж, зі згладженою симптоматикою і через це їх діагностика утруднюється, такі як:

• грижа мечоподібного відростка грудини;
• внутрішньопахові грижі;
• пупкового канатика;
• запірательні;
• сідничні грижі.

Найпоширеніші види гриж можна розділити на кілька невеликих підгруп.

Грижа міжхребцевого диска – це зміщення деформованих міжхребцевих дисків в простір між хребцями. Може утворитися в кожній із частин хребта, але частіше зустрічається грижа шийного відділу і грижа поперекового відділу.

Вражає частіше людей старшого віку, небезпечно своїми ускладненнями, може являти собою загрозу для життя пацієнта або призвести до інвалідності.

В окрему категорію відноситься грижа Шморля – коли міжхребцеві диски немов вростають в тіла хребців, тому прямого здавлювання спинного мозку або нервових закінчень не відбувається, проте, патологія так само небезпечна своїми наслідками.

Грижа живота – це вибух пристінкового листка очеревини разом з внутрішніми органами через дефекти передньої черевної стінки. Патологія пов’язана зі слабкістю м’язів, а також з підвищеними фізичними навантаженнями. Являє собою не лише косметичний дефект, але й негативно позначається на роботі внутрішніх органів.

Діляться на зовнішні і внутрішні.

Внутрішні:

• грижа стравохідного отвору – часто протікає безсимптомно або пацієнти не надають значення частій печії і відрижці, допускаючи серйозні ускладнення даної патології, що призводять до небезпечних наслідків: кровотечі, анемії, а також є захворюванням, що провокує ракові зміни стравоходу;
• ретроцекальні;
• електронні сумки;
• дванадцятипалої-тощекішечний кишені.

Зовнішні:

• грижа білої лінії живота – виходить через невеликі щілиноподібні проміжки в апоневрозі;
• грижа спігелієвої лінії – зустрічається досить рідко, органи проходять назовні через спігелеву фасцію, між м’язами черевної стінки;
• пахова грижа, локалізується внизу живота, виникає в будь-якому віці і негативно відбивається на репродуктивній функції обох статей, значно частіше зустрічається у чоловіків через анатомічні особливості будови організму;
• стегнова грижа – переважно зустрічається у жінок 40-60 років, часто буває двосторонньою;
• пупкова – вражає в основному жінок, особливо після вагітності і пологів (ослаблення пупкового кільця), вроджені виявляються у дітей;
• околопупкова – рідкісний вид гриж, виникає в разі виходу органів в простір припупкового кільця;
• післяопераційна – утворюється в місці післяопераційного рубця, нерідко після нагноєння рани.

Види гриж

Грижа живота – виходження внутрішніх органів живота з очеревинної порожнини через предуготоване або травматичне генезу отвори під шкіру, в іншу порожнину (середостіння, плевральна), між різними верствами черевної стінки або кишеню черевної порожнини при збереженні цілісності парієтальної очеревини.

Якщо разом з мішком грижового випинання з очеревинної порожнини виходить ретроперитонеально або мезоперитонеально розташований ділянка органу (сечового міхура, кишки), то така грижа змінна (hemia parasaccularis).

Вихід нутрощів, не покритих очеревиною, через природні отвори або штучні (посттравматичні) отвори в передній черевній стінці носить назву випадання – prolapsus. Якщо при випаданні нутрощів порушується цілісність шкірного покриву, то говорять про евентрації.

Анатомічно види гриж поділяють в залежності від тих областей, де вони утворюються, і отворів, крізь які виходить грижовий вміст (пахові (косі, прямі, надпузирні, комбіновані), стегнові, пупкові, епігастральні, тазові, поперекові).

Етіологічно виділяють такі види гриж: вроджені (hemia congmitalis) і придбані (hemia acquisita). Останні бувають предуготованими (preformata), коли грижові воротами (місцем виходу грижового мішка з черевної порожнини) є слабкі місця стінки живота; післяопераційними і посттравматичними.

Клінічна класифікація видів гриж

Вправима грижа (hernia reponibilis) – вміст грижового мішка без зусиль або із застосуванням зовнішнього зусилля хворого переміщається в очеревину.

Невправима (hernia irreponibilis) – виникає внаслідок передаються статевим шляхом між вмістом мішка і стінками мішка (результат асептичного запалення). Грижове випинання перестає вправлятися, але залишається безболісною, м’якою. Шкіра над грижовим випинанням не змінена. Функція органів, які є в грижовому мішку, істотно не порушена.

Вражена грижа (hernia incarcerate). Утиском грижі називається гостре її здавлення в грижових воротах.

Виділяють типове (за механізмом еластичне або калове), ретроградне обмеження (грижа Майдлю), пристеночне обмеження (грижа Ріхтера).

Копростаз (obstruction hemiae) – характерно для невправимої грижового випинання у людей похилого віку. Виявляється наростаючою обтураційною кишковою непрохідністю.

Запалена грижа (hernia inflammata) – інфекційне запалення грижових оболонок в результаті попадання мікробів через садна, потертості шкіри, остіофолікуліт, фурункули або некрозу защемленої кишки.

Пошкоджена грижа (hernia traumatica) – результат закритої або відкритої травми.

Які бувають види гриж хребта?

Щоб зрозуміти, як утворюються грижі хребта, треба згадати курс анатомії. Міжхребцевий диск складається з хрящової сполучної тканини. У ньому виділяють:

• пульпозне ядро в центральній частині, має драглисту желеподібну консистенцію, добре розтягується і пружинить;
• фіброзне кільце по периферії, що складається з щільної тканини і забезпечує захисну функцію.

Завдання анатомічної структури – забезпечувати рухливість і гнучкість хребетного остова, виконувати функцію амортизації та пом’якшення ударів при ходьбі, бігу, стрибках. Міжхребетні диски пов’язують хребці в єдине ціле.

Через високе навантаження на хребет у процесі роботи або занять спортом, остеохондрозу, травм міжхребетні диски випинаються, і утворюються грижі.

Лікарями запропоновано безліч класифікацій уражень.

Знання про види ураження міжхребцевих дисків дозволяють фахівцям вибрати правильний метод лікування, спланувати обсяг хірургічного втручання, розробити план відновного лікування.

Класифікація за розташуванням

За локалізацією розрізняють наступні види гриж хребта:

• в цервікальному (шийному) відділі – позначаються літерою С, становлять близько 30%;
• в торакальному (грудному) відділі – Th, їх частка всього 6%;
• в люмбальному (поперековому) відділі – L, їх частота досягає 64%.

Велика частота розвитку гриж поперекового відділу пояснюється максимальним навантаженням, яке несе на собі цей сегмент. Рідко зустрічаються утворення шийного відділу, що пояснюється його рухливістю. Поразки міжхребетних дисків грудного сегмента – вкрай рідкісне явище.

Захворювання буває первинним або вторинним. Первинні ураження розвиваються на здоровому хребті в результаті травм. Вторинні утворення є ускладненням дегенеративних захворювань хребта, найпоширенішим з яких є остеохондроз.

Класифікація за ступенем випинання

За розміром частини грижі, яка виступає за межі хребця, утворення поділяють на:

• Протрузію – грижо-випинання не перевищує 3 мм.
• Пролапс – випинання становить 3-5 мм, в цій стадії можуть розвиватися клінічні симптоми захворювання.
• Розвинена грижа – вибух диска становить понад 6 мм. При цьому часто фіброзне кільце розривається, драглисте ядро виходить назовні, формується секвестрація диска.

У напрямку випинання

За топографією грижі діляться так:

• Передні – вибух розвивається вперед, при цьому ніяких симптомів не виникає. Такий вид вважається найсприятливішим.
• Бічні або латеральні – виходять збоку від тіл хребців, часто через отвори корінців спинномозкових нервів.
• Задні – структури вибухають тому, в канал спинного мозку, вони можуть викликати його здавлення. Цей вид гриж хребта найважчий і небезпечний.
• Грижа Шморля – вертикальне вибухання диска вгору або вниз, в тіло вище- або нижчого хребця.

Які бувають грижі

Трапляється так, що людина і не підозрює про те, що у нього сформувалася грижа. Однак він може відчувати печіння або свербіж, а також періодичні болі.

Фактори, що призводять до утворення гриж

Сформований в процесі еволюції «еластичний каркас» передньої черевної стінки складається з м’язів і сухожильних волокон (апоневрозу). Він протидіє внутрішньочеревному тискові та забезпечує відносно постійне положення органів черевної порожнини в будь-якому положенні тіла.

• Грижа утворюється при поєднанні багатьох привертаючих та сприяючих чинників, що призводять до порушення нормальної роботи в цьому «каркасі».
• До місцевих чинників належать:
• вроджені дефекти черевної стінки, при яких з самого народження існує отвір в черевній стінці, через яке і виходить грижа;
• витончення і втрата еластичності тканин, внаслідок старіння організму або виснаження, а також при вроджених аномаліях розвитку сполучної тканини;
• травми або рани, в тому числі і післяопераційні, які призводять до дегенеративних змін в області пошкодження;
• значно підвищується ризик утворення грижі при різних нагноєннях, які зачіпають передню черевну стінку;
• підвищення внутрішньочеревного тиску, що безпосередньо призводить до виходу нутрощів за межі передньої черевної стінки при наявності перерахованих вище факторів.
• До загальних: стать, вік, спадковість, особливості статури, підвищення внутрішньочеревного тиску при асциті, ожирінні, вагітності, дискінезії кишечника.
• Залежно від локалізації існують грижі пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота та інші.

Пахова грижа

На її частку припадає до 66% усіх гриж. Причиною її утворення є анатомічні особливості пахової області. Пахові грижі ділять на косі і прямі. Коса пахова грижа знаходиться під шкірою, нерідко опускаючись в мошонку (у чоловіків) або у велику статеву губу (у жінок).

Пряма пахова грижа виходить з черевної порожнини через медіальну пахову ямку, розташовану навпроти поверхневого пахового кільця, і часто буває двосторонньою.

Пахова грижа в більшості випадків утворюється з тонкої кишки і сальника, зрідка сліпої кишки, червоподібного відростка, сечового міхура, сигмовидної кишки, внутрішніх жіночих статевих органів.

Розпізнавання пахової грижі звичайно не становить труднощів, і лише в початковій стадії розвитку, коли грижа ще не вийшла за межі поверхневого кільця, можуть виникнути сумніви.

Стегнова грижа

Стегнова грижа зустрічається частіше у жінок 40-60 років. Її розвиток зумовлений збільшенням розмірів і слабкістю стегнового кільця. Стегнова грижа зазвичай містить тонку кишку і сальник, дуже рідко інші органи черевної порожнини (матку, сечовід тощо).

Хворі скаржаться на болі внизу живота, в паховій області і стегні, на нудоту. При огляді відзначають невелике випинання (з ліщина, найбільше – з куряче яйце) овальної форми нижче пахової зв’язки, на відміну від пахової грижі, що розташовується вище неї.

Пупкова грижа

Пупкова грижа – захворювання, характерне для жінок, оскільки найчастіше виникає в результаті багаторазових вагітностей і пологів, що послаблюють черевну стінку і пупкове кільце. При такій грижі виходять, як правило, тонка кишка і сальник, але можуть також товста кишка і шлунок. Наявність грижі нерідко викликає болі і нудоту.

Грижа білої лінії живота

Грижа білої лінії утворюється через щілини і отвори між сухожильними волокнами, що формують білу лінію живота. Може бути прихованою, коли грижо-випинання знаходиться в товщі білої лінії, не порушуючи її межі. Нерідко виникають множинні грижі, розташовуючись одна над іншою.

Грижового вмістом в початковій стадії є предбрюшинний жир, а в подальшому – тканина пупкової-печінкової зв’язки, сальник, іноді тонка кишка. Зазвичай ці грижі безсимптомні, але в ряді випадків пацієнти скаржаться на болі в надчеревній ділянці, що посилюються після їжі, на нудоту і навіть блювоту.

Нерідко грижа білої лінії супроводжує розвиток виразкової хвороби, раку шлунка, холециститу.

Післяопераційна грижа

Післяопераційна грижа з’являється в області операційного рубця, як правило, після різних ускладнень (нагноєння, інфільтрація тощо). Симптоми – біль, іноді нудота, блювота, запори. Випинання визначається під час напруження, кашлю або при вертикальному положенні хворого.

Ускладнення при грижах

Найгрознішим ускладненням гриж вважають утиск, викликаний раптовим здавленням її вмісту в грижових воротах, зазвичай після підняття важких предметів, сильного напруження. Причиною обмеження можуть бути спастичне скорочення тканин, що оточують грижові ворота, рубцеві перетяжки в грижовому мішку.

Найчастіше ущемленню піддається тонка кишка, на місці стиснення якої виникає странгуляційна борозна (різке стоншення кишкової стінки), в результаті чого в ущемленій частині кишки порушується кровообіг. Другий механізм виникає при скупченні калових мас у вийшла в грижу кишці.

При обмеженні відбувається порушення кровопостачання органу або тканини, що містяться в грижовому мішку. Наприклад, при обмеженні кишки виникає кишкова непрохідність, потенційно небезпечна для життя.

Ущемлені грижі оперують, як правило, під загальним знеболенням, яке також пов’язане з багатьма небезпеками.

Лікування гриж

Лікування гриж завжди оперативне.

Ніяких способів лікування гриж без використання оперативних методик не існує, застосування різного роду бандажів здатне тільки ненадовго затримати розвиток патології.

Необхідно пам’ятати, що затягування операції надзвичайно небезпечно, при перших ознаках формування грижі потрібно звертатися до лікувального закладу, де може бути вирішене питання про тип необхідної операції.

Оперативне втручання при грижах полягає у видаленні грижового мішка, вправленні нутрощів в черевну порожнину і зміцненні слабкої ділянки черевної стінки в області грижових воріт тим чи іншим шляхом. В даний час існує дві методики операції зовнішніх гриж – місцевими тканинами і ненатяжною.

Основи першої були сформульовані хірургом з Падуї Бассіні (Е. Bassini) в 1884 році.

Принципи пластики стали керівництвом для найрізноманітніших втручань, проте суть їх зводиться до наступних положень: відновлення анатомічних співвідношень, посилення слабких місць апоневротичної дубликатури, м’язами і т. д. На сьогодні існує величезна кількість модифікацій і удосконалень цієї методики.

В середині 80-х років минулого століття отримала розвиток теорія ненатяжної пластики. Більшою мірою ці розробки стосувалися виправлення пахових гриж, але їх принципи можуть бути використані і при лікуванні гриж іншої локалізації.

Існує думка, що головною причиною рецидивів гриж є зшивання з натягом різнорідних тканин, що суперечить біологічним закономірностям загоєння ран.