Способи лікування холелітіазу у дорослих і подальша профілактика

Патологія, при якій в жовчному міхурі і протоках утворюються конкременти, називається холелітіаз. Хвороба може протікати з гострим запаленням і без нього. Конкременти утворюються в результаті насичення жовчі холестерином, подальшої їх кристалізацією і зростанням. Частіше хворіють люди в середньому і літньому віці. Інша назва патології – жовчнокам’яна хвороба.

Що це за хвороба?

Так як освіта конкрементів протікає тривало без симптомів, необхідно знати, що це за хвороба і чим вона може ускладнитися. Камені можуть бути декількох типів:

• холестеринові;
• пігментні;
• що складаються з карбонату кальцію;
• змішані.

Пігментні конкременти містять значну кількість білірубіну. Зазвичай утворюються при хронічному гемолізі еритроцитів. Страждають люди з серповидно-клітинною анемією, зі спадковою патологією, яка називається талассемия. Знаходяться освіти в більшості випадків в жовчних протоках.

За МКБ 10 холелітіаз має кілька кодів:

• До 80.0 – камені в міхурі з гострим запаленням жовчного міхура;
• До 80.1 – камені в міхурі з хронічним холециститом;
• До 80.2 – конкременти в жовчному без холециститу;
• До 80.3 – камені в протоках з холангитом;
• До 80.5 – конкременти в протоках без холангіту;
• До 80.8 – інші види холелитиаза.

холецистолітіаз

Коли камені утворюються в жовчному міхурі, патологія має назву холецистолітіаз. Протікає захворювання з гострим або хронічним запаленням. При холециститі стінки міхура дратуються під дією жовчних кислот. Далі починається вторинне інфікування (частіше кишковою паличкою).

холедохолітіаз

Холедохолітіаз є однією з форм холелитиаза. Розвивається, коли конкременти проникають з міхура в протоки. У деяких випадках конкременти утворюються в протоковой системі при первинному запаленні (холангите), кістах або гельмінтозах.

Камені в жовчному міхурі і протоці

Симптоми холелитиаза у дорослих людей

Пацієнтам слід знати, що холелітіаз – це таке захворювання, при якому в гострому періоді розвиваються такі симптоми:

• болю під грудиною (мечовиднимвідростком) або праворуч;
• лихоманка;
• жовтяниця при закупорці проток.

Больовий синдром носить нападоподібний нестерпний характер, супроводжується нудотою або блювотою, посилюється на вдиху. Виникає різко при гострому холецістолітіаза. Інтенсивність болю знижується тільки після застосування сильних анальгетиків.

При хронічному перебігу холелітіазу пацієнти скаржаться на:

• ниючі болі праворуч;
• гіркота в роті після вживання жирної їжі;
• слабкість;
• сонливість;
• нудоту;
• метеоризм;
• діарею або запор;
• печію;
• відрижку.

Іноді пацієнти з холелітіазом відчувають тільки біль без диспепсичних розладів. Неприємні ниючі болі з’являються після тряски, фізичних навантажень, похибок в дієті, прийому алкоголю, стресі.

лікування

Після проведення діагностики та встановлення симптомів патології у дорослих, призначають лікування. При гострому холелітіазі показано хірургічне втручання. Для усунення сильного болю пацієнтам прописують наркотичні анальгетики.

Для зниження тонусу сфінктера жовчної протоки вводять Атропін. При зневодненні призначають внутрішньовенно крапельно сольові розчини. Після купірування больового синдрому показана холецистектомія.

При жовчної коліці застосовують Но-шпу, Папаверин, платифілін, Баралгин. На живіт рекомендують прикласти помірно теплий компрес.

При хронічному перебігу холелітіазу в період загострення прописують:

• спазмолітіткі (Дюспаталин);
• засоби, що поліпшують плинність жовчі (Урсосану);
• антибактеріальні препарати (Ампіокс, Сультасін).

Якщо камені невеликих розмірів, застосовують медикаментозне їх розчинення. З цією метою призначають препарати з урсодезоксихолевой кислотою:

• Грінтерол;
• Урсодез;
• урсола;
• урсофальк;
• урсосан;
• Холудексан.

Курс терапії може тривати від півроку до двох років. Альтернативою хірургічного втручання є ударно-хвильова літотрипсія.

Пацієнтам з холелітіазом призначається дієта з виключенням продуктів, які навантажують травну систему. Заборонено вживати смажені, гострі і жирні страви, бульйони, маринади і спеції. Включають в меню кисломолочні продукти, овочі, нежирні сорти м’яса. Всі страви готують на пару, варять або запікають.

Препарати з урсодезоксихолевой кислотою
Рекомендація! У період між нападами холелитиаза рекомендують пити мінеральні води: Єсентуки №4 і 17, Трускавецьку, Нарзан. Показана лікувальна фізкультура, санаторно-курортне лікування.

Можливі ускладнення і прогноз

Холелітіаз провокує билиарную дискінезію, при якій порушується активність жовчовивідних шляхів, знижується тонус жовчного. Виражене запалення може ускладнитися гнійним розплавленням органу з проривом стінки і розвитком перитоніту. У хворого з’являються ознаки шоку:

• почастішання серцебиття;
• зниження артеріального тиску;
• наростання болю;
• висока температура;
• порушення свідомості.

До інших несприятливих наслідків холелитиаза відносяться:

Після видалення жовчного при неускладненому холелітіазі в 70% випадків настає повне одужання хворих.

Причини та заходи профілактики

• зміна гормонального фону (прийом препаратів, менопауза, вагітність);
• цукровий діабет;
• недостатність функцій підшлункової залози;
• ожиріння;
• хвороби біліарного тракту;
• інфекції шлунково-кишкового тракту;
• застій жовчі.

Важливо! Тривале лікування фібратами сприяє виникненню холелитиаза.

М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …

До профілактичних заходів щодо попередження холелитиаза відносяться:

• лікування порушень відтоку жовчі;
• терапія захворювань травної системи;
• дотримання дієти, дробове харчування;
• усунення шкідливих звичок (куріння);
• відмова від алкоголю;
• помірні фізичні навантаження, прогулянки;
• застосування гормональних препаратів під контролем лікаря.

Пацієнтам, у яких діагностували холелітіаз, рекомендують відвідувати гастроентеролога не менше двох разів на рік.

висновок

Конкременти в жовчному і протоках можуть спровокувати ускладнення, що загрожують життю людини. Тому пацієнтам необхідно знати, що це таке холелітіаз, його симптоми і лікування.

При виникненні диспепсичних розладів, появі больового синдрому важливо звернутися до лікаря для обстеження.

Усунути проблему на ранніх етапах при маленьких каменях можна, не вдаючись до хірургічного втручання.

Жовчнокам’яна хвороба – як помітити перші ознаки і зупинити холелітіаз?

Холелітіаз є часто діагностують патологію, особливо серед жінок дітородного віку. Чоловіки схильні до жовчнокам’яної хвороби набагато менше, у них вона зустрічається в 3-10 разів рідше. Захворювання характеризується тривалим прогресуванням, тому виявляється на пізніх стадіях розвитку.

Холелітіаз – що це за хвороба?

Для нормального функціонування травної системи необхідна постійна вироблення і відтік жовчі.

Під дією зовнішніх і внутрішніх факторів вона може загуснути і придбати консистенцію замазки (біліарний сладж). З такого вузького осаду формуються конкременти або камені в жовчному міхурі.

Вони збільшуються в розмірах і кількості, потрапляють в протоки (холедоха) і закупорюють їх, порушуючи відтік біологічної рідини (холелітіаз).

Причини жовчнокам’яної хвороби

Точно невідомо, чому розвивається описувана патологія. Фахівці називають фактори, через які жовчокам’яна хвороба може початися з більшою ймовірністю. Серед них головну роль відіграють стать і вік. У жінок частіше зустрічається холелітіаз, ризик його виникнення збільшується після 30 років. Інші передбачувані причини утворення каменів в жовчному міхурі:

• вагітність і пологи;
• хронічний гепатит;
• гельмінтози;
• вроджені аномалії жовчного міхура і 12-палої кишки;
• цироз печінки;
• особливості харчування (з переважанням жирів і тваринних білків);
• гормональні порушення;
• низька фізична активність;
• інфекції, запалення жовчного міхура;
• спинальні травми;
• голодування;
• захворювання тонкої кишки;
• хронічний гемоліз;
• цукровий діабет;
• розлади жирового обміну;
• зайва вага.

Жовчнокам’яна хвороба – симптоми

Основною причиною пізнього діагностування даної патології є її повільне і непомітне прогресування (протягом 7-10 років).

Явні ознаки жовчнокам’яної хвороби виявляються вже при закупорці холедохом конкрементами і виникненні гострих кольок.

У рідкісних випадках слабка клінічна картина спостерігається на тлі похибок в раціоні, але люди не надають значення такого дискомфорту.

Камені в жовчному міхурі – симптоми:

• тягне тупий біль при роботі в похилому положенні, після вживання жирних, пряних і смажених страв, перенапруги;
• тривала нудота;
• відчуття тяжкості в правому боці;
• втома, сонливість.

Якщо жовчокам’яна хвороба прогресує давно, вона провокує коліки:

• гострий біль в районі печінки ріжучого або колючого характеру, що віддає в плече, лопатку, шию;
• нудота з нападами блювоти;
• жовтяниця;
• стенокардія;
• підвищення температури тіла;
• знебарвлення фекалій;
• потемніння сечі.

Камені в жовчному міхурі – що робити?

Терапевтична тактика залежить від кількості і розмірів конкрементів, тяжкості холелитиаза.

Простіше, якщо виявлені маленькі (до 1 см) і нечисленні камені в жовчному міхурі – лікування обмежується загальними рекомендаціями щодо ведення здорового способу життя та дотриманням дієти №5 за Певзнером.

Додатково необхідно регулярно робити профілактичну ультразвукову діагностику, контролювати темпи прогресування патології, фіксувати стан і чисельність конкрементів.

При наявності більших каменів (до 2 см) показані хірургічні методи терапії. До них відноситься розчинення за допомогою лікарських засобів і дроблення ззовні.

Такі способи не завжди виробляють очікуваний ефект і не гарантують повне позбавлення від холелитиаза. Після зникнення конкрементів вони можуть утворитися знову.

У разі рецидиву патології або формування великих каменів (від 2 см в діаметрі) призначається оперативне втручання. Процедура передбачає видалення міхура разом з конкрементами.

Жовчнокам’яна хвороба, напад – що робити?

Колька являє собою дуже неприємне і небезпечне стан, тому при її перших ознаках бажано відразу записатися на прийом до лікаря. Приступ максимально болюче, якщо утворилися великі камені в жовчному, симптоми ускладнюються закупоркою проток і застійними явищами. Це провокує гостру інтоксикацію організму і сильне порушення процесів травлення.

Ось, як зняти напад жовчнокам’яної хвороби будинку:

1. Більше лежати і відпочивати, виключити будь-який фізичний труд.
2. Випити спазмолітики з судинорозширювальну дію (Юніспаз, Дротаверин, Пленалгін).
3. При підвищенні температури прийняти жарознижуючі і протизапальні препарати (Парацетамол, Ібупром, Нурофен).
4. Якщо є ризик розвитку стенокардії, прийняти медикаменти для нормалізації серцевої діяльності (Аспаркам, спазмол, Ніфедекс).
5. Покласти на ноги грілку або просто вкрити їх ковдрою. Тепло розширює судини.
6. Випити близько 500 мл підігрітої води.
7. Помістити на праве підребер’я теплий компрес.
8. Протягом 12 годин відмовитися від їжі. Після купірування коліки можна переходити на щадну дієту.
9. Приступ, що триває більше 3-х годин, вимагає виклику бригади швидкої допомоги.

Консервативна терапія призначається тільки при малій кількості конкрементів невеликого розміру. Вона проводиться 2-ма способами:

1. Розчинення каменів в жовчному міхурі. Для цього використовуються кислоти (хенодезоксихолева і урсодезоксихолевая) і рослинні препарати (екстракт безсмертника). Малоефективна методика, допомагає тільки від холестеринових конкрементів в 10-20% випадків.
2. Дроблення каменів в жовчному міхурі. Маніпуляція здійснюється ультразвукової або електромагнітної хвилею. Даний спосіб підходить при наявності невеликих (до 1 см) і одиничних конкрементів, якщо немає ознак запального процесу.

Ніякі методи альтернативної терапії не розчиняють тверді освіти. Народне лікування жовчнокам’яної хвороби має застосовуватися в якості допоміжних заходів для полегшення патології і уповільнення її прогресування. Безконтрольне використання рослинних препаратів ускладнить холелітіаз – симптоми будуть швидко посилюватися, поступово доходячи до гострих і болючих кольок.

Трав’яний збір від жовчнокам’яної хвороби

Складові:

• ромашка – 5 г;
• валеріана – 5 г;
• м’ята – 5 г;
• глід – 5 г;
• коріння жостеру – 5 г;
• низка – 5 г;
• багно – 5 г;
• коріння лепехи – 5 г;
• пустирник – 5 г;
• конвалія – ​​5 г;
• плоди шипшини – 5 г;
• вода – 1,5 л.

Приготування, застосування:

1. Змішати сухі компоненти.
2. Прокип’ятити збір 5-7 хвилин.
3. Настояти розчин 6 годин.
4. Процідити відвар.
5. Пити по 100-110 мл ліки 3 рази на добу за півгодини до прийому їжі. Попередньо підігрівати.

Найефективнішим методом лікування хвороби є холецистектомія. Видалення каменів з жовчного міхура здійснюється разом з органом незалежно від кількості конкрементів.

Найчастіше використовується малоінвазивний лапароскопічний спосіб виконання операції, іноді хірург приймає рішення про лапаротоміческім або стандартному порожнинному втручанні. У 99% випадків жовчнокам’яна хвороба повністю виліковується після процедури.

Рідко розвивається постхолецистектомічний синдром або дисфункція сфінктера Одді – хронічне порушення травлення.

Харчування при жовчнокам’яній хворобі

Коректний раціон – важлива складова лікування холелітіазу.

Правильна дієта при жовчнокам’яній хворобі забезпечує невеликі навантаження на печінку і підшлункову залозу паралельно з повноцінним надходженням в організм корисних речовин і вітамінів.

У харчуванні обмежується кількість жирів і тваринного білка, мінімізується споживання солі. Дієта при каменях в жовчному передбачає наступні нюанси:

• всі страви повинні бути теплими;
• прийом їжі – 4-6 разів на день однаковими невеликими порціями;
• під час загострення рекомендується перетирати або подрібнювати їжу;
• натщесерце слід пити чисту негазовану воду кімнатної температури.

Жовчнокам’яна хвороба: дієта – які продукти можна їсти?

Стіл №5 вважається повноцінним раціоном, що забезпечує добову потребу дорослої людини в калоріях. Що можна їсти при жовчнокам’яній хворобі:

• вегетаріанські супи;
• макарони;
• напіврідкі слизисті каші і страви з них;
• дієтичне м’ясо;
• нежирна риба;
• морепродукти (помірно);
• лікарська ковбаса;
• молочні сосиски;
• вчорашній хліб з борошна 1 або 2 сорту, з висівками;
• нежирні молочні і кисломолочні продукти;
• сухий бісквіт;
• овочі (термічно оброблені, сирі – обмежено);
• яйця – не частіше 2-х разів на тиждень, переважно білкові омлети;
• кабачкова ікра;
• солодкі яблука;
• молочні або негострі соуси;
• натуральні солодощі – помірно (варення, пастила, мед, зефір, мармелад і аналогічні);
• вершкове (до 30 г на добу) і рослинне масло (до 15 г в день);
• неміцний чорний чай;
• ромашковий відвар;
• компот із сухофруктів, шипшини;
• солодкі морси і компоти.

Що не можна їсти при жовчнокам’яній хворобі?

Для розвантаження печінки необхідно відмовитися від будь-яких «важких» продуктів, які довго перетравлюються. Якщо жовчнокам’яна хвороба в стадії загострення, першу добу після нападу краще поголодувати. Перехід на стіл №5 здійснюється поступово, з порційних введенням нових страв. Дієта при каменях в жовчному міхурі виключає:

• бульйони, м’ясні супи, окрошку;
• свіжий хліб;
• смажені страви;
• м’ясні субпродукти, тельбухи;
• копченості;
• соління;
• маринади;
• гострі і пряні соуси;
• жирні сорти риби і м’яса;
• боби;
• ячну, кукурудзяну, перлову крупи;
• консерви;
• здобу;
• вироби з листкового тіста;
• солоний сир;
• молочну сироватку;
• овочі, провокують процеси бродіння (часник, капуста, цибуля, редис та інші);
• цитруси;
• горіхи;
• сирі ягоди і фрукти;
• шоколад;
• десерти з кремом;
• насіння;
• какао;
• газовані напої;
• кава;
• алкоголь;
• зелений чай;
• каркаде;
• цикорій.

Жовчнокам’яна хвороба – ускладнення

Негативні наслідки виникають при недотриманні дієтичних рекомендацій і відсутності лікування. Застряють камені в жовчних протоках перекривають їх, викликаючи застійні явища. Це призводить до таких патологій:

Жовчокам’яна ускладнена хвороба може спровокувати важкий запальний процес з пошкодженням слизових оболонок стінок міхура. В результаті відбувається перфорація органу (розрив) із закінченням вмісту в черевну порожнину – гострий перитоніт. Даний стан є вкрай небезпечним, воно загрожує незворотними наслідками і навіть летальним результатом.

Жовчнокам’яна хвороба – профілактика

Щоб запобігти формуванню конкрементів, необхідно уникати факторів, які мають до їх виникнення. Профілактика утворення каменів в жовчному міхурі:

• раціональне харчування;
• підтримання нормальної маси тіла;
• фізична активність;
• відмова від згубних звичок;
• своєчасне лікування хронічних хвороб травлення.

Сучасні аспекти патогенезу та лікування холелітіазу

Провідним методом лікування симптоматичного і ускладненого холелітіазу, прийнято вважати лапароскопічну холецистектомію. Оптимальним препаратом для розчинення жовчних каменів у пацієнтів з безсимптомним холелітіазом і зменшення запальних явищ в жовчному міхурі в осіб із симптоматичною жовчнокам’яну хворобу є урсодезоксихолевая кислота.

Поширеність жовчнокам’яної хвороби

Соціальну значимість жовчнокам’яної хвороби (ЖКХ) визначає не тільки висока поширеність, що досягає 10-20% у населення розвинених країн, а й проблематичність її ефективного лікування в зв’язку з мультифакторіальні і великою ймовірністю важких ускладнень.

З економічної точки зору жовчнокам’яна хвороба також представляє серйозну проблему для охорони здоров’я. За даними Всесвітнього союзу хірургів, по числу оперативних втручань холецистектомія стоїть на другому місці в світі після апендектомії. Щорічно в світі виконується понад 1,5 млн. Холецистектомій.

Патогенез жовчнокам’яної хвороби

Основними компонентами жовчі є холестерин, фосфоліпіди і жовчні кислоти. Молекули холестерину в оточенні жовчних кислот і фосфоліпідів транспортуються у вигляді розчинних змішаних міцел.

У 1968 р була опублікована робота WH Admirand і DM Small, яку можна назвати етапною в клінічному вивченні взаємодії ліпідів жовчі.

Грунтуючись на принципах фізичної хімії in vitro, автори запропонували математичну модель для підрахунку ймовірності перенасичення жовчі холестерином при певній концентрації в ній жовчних кислот і фосфоліпідів.

Була використана трикутна система координат для наочного вираження математичних показників.

Це дозволило запропонувати фізико-хімічну концепцію патогенезу холестерину холелитиаза: перенасичена жовч відповідальна за формування холестеринових жовчних каменів; жовчні конкременти не формуються в ненасиченої жовчі. Після цієї роботи в Європі і Північній Америці домінуюче значення набула метаболічна концепція розвитку жовчнокам’яної хвороби.

В середині 1990-х років стало очевидним, що пояснити ініціацію литогенеза тільки метаболічними процесами неможливо.

Було показано, що першим етапом каменеутворення є білкова преципитация, в більшості випадків детермінована інфекційним запаленням в жовчному міхурі. Подібна модель була підтверджена виявленням в біліарних протоках різних мікроорганізмів.

До кінця 90-х років було офіційно визнано, що теорія патогенезу холелітіазу зводиться до об’єднання метаболічної та інфекційних теорій.

Безумовно значною є роль функції жовчного міхура в процесі каменеутворення. Все більшого значення в формуванні літогенної жовчі надається зараз зміни всмоктування холестерину в кишечнику.

Докази генетичної основи холестеринової жовчнокам’яної хвороби спираються на наявність географічних і етнічних відмінностей в поширеності патології, а також на результати досліджень випадків ЖКХ серед близнюків.

У Швеції при дослідженні 43 141 пар близнюків генетичні фактори становили 25% в порівнянні з внеском фенотипических впливів, при цьому рівень конкордантности був значно вище у однояйцевих близнюків в порівнянні з дізіготамі.

Аналогічні дані отримані в роботі зі штату Вісконсін: в 358 сім’ях серед рідних братів, які страждають повнота, успадкування симптоматичних жовчних каменів було виявлено у 29% осіб.

В останні роки детально вивчаються генетичні основи процесу секреції холестерину в жовч. Важливою слід вважати роботу Ф. Ламмерт, що вийшла в 2008 р

, В якій був представлений список потенційних генів, відповідальних за формування ЖКХ у людей (LITH-гени).

Гепатоцити експресують певні транспортні білки для доставки жовчних ліпідів до каналикулярной мембрані, відомі як АТФ (або АТР) зв’язують касети, або АВС-транспортери.

Проведене в Німеччині дослідження генома на великій когорті пацієнтів з ЖКХ ідентифікувало загальний варіант поліморфізму гена гепатоканалікулярного транспортера холестерину ABCG5 / ABG8 (р.

D19H) як генетичний фактор ризику для жовчних каменів. Наявність р.

D19H варіанти збільшувало загальний ризик ЖКХ до 8-11%, при цьому серед гетерозиготних носіїв відношення шансів становило 2-3, а серед гомозигот зростала до 7.

Фактори ризику ЖКБ

На розвиток ЖКХ крім генетичних факторів впливає збільшення споживання їжі з високим вмістом вуглеводів, жирів і низьким вмістом білків.

Ця гіпотеза підтверджується зростанням показників поширеності холестеринових каменів у американських індіанців, в країнах Європи післявоєнного періоду і в містах Східної Азії, що пов’язано з впровадженням в харчування населення цих регіонів «західно-орієнтованих» дієт. Загальноприйнятими факторами ризику холелітіазу є жіноча стать, ожиріння і цукровий діабет.

лікування ЖКХ

В даний час тактику лікування пацієнтів з жовчнокам’яної хворобою прийнято визначати в залежності від клінічної стадії: безсимптомного перебігу патології; симптоматичного холелитиаза (болі в правому підребер’ї, печінкова колька) і ускладненого захворювання. Методом вибору терапії симптоматичного і ускладненого холелітіазу прийнято вважати холецистектомію.

Перша холецистектомія була виконана в 1882 р Карлом Фон Лангенбуха в Німеччині. Зараз провідне значення в лікуванні симптоматичної ЖКХ займає лапароскопічна холецистектомія, яка вперше була здійснена Ph. Mouret в 1987 році у Франції.

Ця методика виникла при об’єднанні відеоендоскопів з старішої методикою лапароскопії. Лапароскопічна холецистектомія була швидко прийнята у всьому світі і тепер є лікувальним стандартом.

За результатами багатьох досліджень, включаючи гайдлайн Національного Інституту здоров’я в США, укладено, що ця методика – чутлива, безпечна і рентабельна.

Безсимптомний холелітіаз є домінуючою формою захворювання. Для лікування цієї клінічної форми в останні десятиліття активно застосовуються різні методи розчинення жовчних каменів. Біохімічний метод розчинення жовчних каменів за допомогою урсодезоксихолевої кислоти (УДХК) займає в даний час провідні позиції.

Вперше виділив УДХК з жовчі ведмедя і дав назву цієї субстанції японський дослідник Shoda в 1927 р У 1954 р Т. Kanasawa здійснив синтез УДХК. У 1972 р в США R. Vlahcevic і його колеги виявили, що пул жовчних кислот був зменшений у пацієнтів з жовчними конкрементами.

Це в свою чергу стимулювало роботу дослідників в клініці Мауо на чолі з L. Schoenfield і J. Thistle, які давали натуральні жовчні кислоти пацієнтам з ЖКХ і знайшли, що хенодезоксихолева кислота викликала поступове розчинення холестеринових жовчних конкрементів. У 1977 р S.

Nakagawa повідомив про розчинення жовчних каменів за допомогою УДХК.

У фармакологічних дозах УДХК знижує насичення жовчі холестерином на 40-60% за допомогою інгібування абсорбції холестерину в кишечнику і секреції холестерину в жовч.

Важливе значення має здатність УДХК знижувати токсичну дію жовчних кислот, яке може пошкоджувати клітинні мембрани і сприяти розвитку холестазу.

Ця дія досягається за допомогою інгібування абсорбції гідрофобних жовчних кислот в кишечнику, стимулювання холеретичну функції і збільшення відносної частки гідрофільних жовчних кислот в жовчі.

Показаннями для призначення УДХК для розчинення безсимптомних жовчних каменів є переважно холестериновий склад каменів, діаметр каменів менше 1 см, збережена функція жовчного міхура. УДХК призначається в дозі 8-10 мг на кг ваги в день протягом 12 місяців безперервно.

Більшість авторів повідомляють про розчинення каменів при призначенні УДХК у 30-60% пацієнтів.

У хворих з діаметром каменів менше 5 мм через 6 місяців терапії УДХК вдається домогтися розчинення конкрементів в 90% випадків. Терапія біліарного сладжа є іншим важливим показанням для застосування УДХК.

Препарат призначається протягом 6 місяців в стандартних дозах і дозволяє домогтися зникнення сладжа у 80-90% пацієнтів.

Домінуюче значення холецистектомії для лікування симптоматичного холелитиаза не заперечую широкого застосування УДХК для ведення цих хворих.

Особливої ​​уваги заслуговує робота японських авторів, які лікували із застосуванням УДХК пацієнтів з симптоматичними жовчними каменями протягом 18 років і спостерігали виразне зниження частоти болів в правому підребер’ї і епізодів гострого холециститу в порівнянні з групою осіб, які не отримували УДХК.

Італійські вчені в плацебо-контрольованому дослідженні показали, що призначення УДХК поліпшує скорочувальну функцію жовчного міхура за рахунок зниження продуктів оксидативного стресу і зменшення запального інфільтрату в м’язовій стінці у пацієнтів з хронічним калькульозним холециститом. Ці дані підтримують гіпотезу, що формування літогенної жовчі супроводжується порушенням балансу між гідрофобними жовчними кислотами і механізмами, які захищають жовчний міхур від пошкодження.

Гідрофобні жовчні кислоти стимулюють формування вільних радикалів, що призводить до розвитку запалення і, в кінцевому підсумку, холециститу.

Призначення УДХК знижує літогенність жовчі, «нейтралізує» гідрофобні жовчні кислоти, що відновлює баланс між агресивними біліарним факторами і механізмами захисту жовчного міхура.

Безсумнівно, що протизапальний ефект у хворих з симптоматичним холелілітіазом заслуговує пильної уваги і широкого застосування УДХК у цих пацієнтів.

Одним з можливих методів лікування ЖКХ є екстракорпоральна літотрипсія ударними хвилями, яка вперше була застосована для фрагментації жовчних каменів в 1985 р в Німеччині.

Основною проблемою цієї терапії стало висока частота повторного утворення каменів, в зв’язку з чим литотрипсия до сих пір не отримала схвалення FDA і застосовується в обмеженому обсязі тільки в деяких європейських країнах.

Останнім часом зростає інтерес до езетіміба, що є високо селективним інгібітором всмоктування холестерину в кишечнику. В експериментальних роботах препарат блокував всмоктування до 50% холестерину, що надходить в кишечник.

У клінічному Трайл езетіміба в дозі 20 мг в день чітко знижував виділення холестерину в жовч і литогенность жовчі.

Безсумнівний інтерес представляє спільне застосування УДХК і езетіміба в зв’язку з різним механізмом дії цих препаратів для розчинення жовчних каменів.

В даний час ведеться дискусія про можливість застосування статинів для лікування пацієнтів з холелітіазом. Деякі автори повідомляють про те, що статини зменшують вміст холестерину в жовчі і стимулюють розчинення каменів.

Інші автори не спостерігають подібних ефектів. Заслуговує увагу поєднане застосування статинів та УДХК для модифікації ліпідного метаболізму.

Призначення симвастатину в дозі 10 мг в день і УДХК в дозі 600 мг в день протягом 12 місяців розчиняло жовчні камені більш ефективно, ніж монотерапія УДХК.

висновок

Методом вибору для лікування симптоматичної форми і ускладнень ЖКХ є лапароскопічна холецистектомія. УДХК має хорошу доказову базу для профілактики і розчинення холестеринових жовчних каменів діаметром менше 1 см у пацієнтів з безсимптомним холелітіазом і зменшення запальних явищ в жовчному міхурі в осіб із симптоматичною ЖКБ.

Найближчі перспективи терапевтичного лікування холелітіазу полягають в дослідженні одночасного застосування УДХК, езетіміба і, можливо, статинів для профілактики і розчинення жовчних каменів.

Цуканов BB, Васютін AB, Тонких Ю.Л.

2014 р

Жовчнокам’яна хвороба – камені всередині нас

Холелітіаз або калькульознийхолецистит, більш відомий як жовчнокам’яна хвороба – патологія, властива для людей зі зміненим обміном речовин або надходженням в організм продуктів особливих груп в надмірних кількостях.