Пахова грижа у дітей: види і діагностика патології

Симптоми пахової грижі схожі з іншими хворобами, лікар повинен вміти відрізнити грижу від:

• кісти вмісту пахового каналу;
• гидроцеле;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;
• грижі стегнового каналу.

Лікування пахової грижі у дітей

Найнадійнішим методом лікування вважається хірургічне втручання . Консервативні методи не можуть дати потрібного ефекту і застосовуються тільки в якості додаткової терапії.

Види хірургічного втручання

Герніопластика , або видаленням грижі, – це операція по видаленню грижового мішка і пластичного закривання грижового кільця. Виділяють такі види герниопластики:

• натяжна  – для закриття дефекту використовуються власні тканини;
• ненатяжной  – із застосуванням спеціальних сіток, якими укріплюють грижове кільце.

Операцію можна проводити класичним методом – за допомогою скальпеля, або лапароскопічним.

Основні етапи операції:

1. Розсічення шкіри і підшкірної клітковини, щоб отримати доступ до мішка.
2. Ревізія, вправлення / відсікання вмісту (в залежності від стану тканин).
3. Ушивання грижових воріт, зміцнення слабкого місця черевної стінки.

Варіанти безоперационного лікування як допоміжний

Після успішного проведення операції застосовують методи консервативного лікування: носіння бандажа, прийом спазмолітичних препаратів, теплі ванни .

Всі ці заходи призначаються лікуючим лікарем і повинні проводиться відповідно до плану лікування.

Післяопераційний догляд за дитиною

Період перебування в стаціонарі після операції по видаленням грижі становить 8-10 днів. У цей період хворому рекомендовано спокій , і утримання від фізичних навантажень .

Хворого можуть турбувати біль і неприємні відчуття в області шва, для їх усунення вдаються до прийому знеболюючих препаратів.

Загальний період реабілітації залежить від статі пацієнта і від методу видаленням грижі. Він може тривати до місяця. У цей період протипоказане підняття тяжкості. Рекомендована дієта  з підвищеним вмістом калорій і вітамінів.

По закінченню відновного періоду лікар дозволяє поступово вводити щоденну фізкультуру . Зміцнення м’язів черевного преса допоможе запобігти повторній появі грижі.

Наслідки пахової грижі у дітей і прогноз

Прогноз  для дитини з грижею при своєчасному зверненні за допомогою вельми сприятливий . Смертність від цієї хвороби становить менше 0,5% і доводиться на ускладнені випадки.

Важливо знати! До можливих наслідків такої операції можна віднести утворення рубця в місці розрізу. Дуже рідко фіксуються випадки розвитку перитоніту або запальних процесів кишечника. Це можливо в разі низьку компетентність хірурга або помилки під час операції. До таких ускладнень також відносять застій лімфи в яєчку, безпліддя.

можливість рецидиву

Повторна поява такої грижі малоймовірно , трапляється рідше ніж в 1% випадків. До групи ризику можна віднести недоношених дітей і немовлят з генетичними захворюваннями, які супроводжуються дефектами сполучної тканини. В якості профілактики повторних гриж лікарі рекомендують регулярно давати помірні фізичні навантаження на прес.

Пахова грижа у дітей

Пупкові і пахові види гриж у немовлят – досить поширене явище в практиці лікарів, особливо в практиці хірургів.

Вельми тривіальна тема, з якою стикаються і медики, і самі батьки – вже давно фахівцями розроблені ефективні методики всебічної діагностики та ефективного її лікування, а в мережі Інтернет, спеціальній літературі про неї можна відшукати досить даних.

Сучасні медичні центри і клініки дають масу інформації про те, де пройти діагностику, подальше лікування грижовоговипинання.

Але і сьогодні лікарі озвучують невтішну статистику – занадто пізно багато батьків звертаються до медиків з даною патологією, обмеженням у дитини пахового виду гриж, коли раніше не було виявлено патологію, що вражає передню стінку очеревини. Лікарів обурює і популярність в народі нетрадиційних, навіть сказати шарлатанських методів лікування з арсеналу народних засобів – все це і визначає необхідність проведення лікнепу для всіх батьків.

Грижа – це патологічне у дорослого або ж дитини випинання, локалізоване в самих різних частинах тіла. Найпоширенішими є пахова, а також пупкова види гриж – про них і поговоримо далі. Що провокує таке випинання, яку статистику озвучують лікарі, що варто робити самим батькам – все це буде розглянуто далі.

Пахові випинання.

Така патологія є випинання, локалізоване в нижній частині очеревини і паху, причиною якого тобто не тривалий вагінальний у дитини відросток, захоплюючий в собі петлю кишки і сальник, а також яєчник.

Її діагностують у 5% дітей, більше у недоношених, а при ускладненні генетичними патологіями з’єднувального типу тканин – грижу лікарі діагностуватимуть в 2-3 рази частіше.

За медичною статистикою часто такі види гриж супроводжено з вродженою природи патологіями, вражаючими опорно-руховий апарат.

Якщо брати до уваги такий критерій статистики як статева приналежність – співвідношення між хлопчиками і дівчатками, яких вражає дана патологія, варіює за різними даними.

Таки цифри варіюють у межах – від 3 до 1 і до 10 до 1 відповідно хлопчики і дівчатка.

Як відзначають лікарі – обумовлено це може бути анатомічним процесом природного опущення у перших яєчок з внутрішньої порожнини очеревини в мішечки мошонки.

За статистикою – у 6 з 10 хлопчиків діагностують правобічний вид пахового виду випинання, в 1 з 10 – 2-сторонній її вид. Відносно дівчаток – у них в половині випадків лікарі діагностують саме двосторонні типи гриж.

Ознаки патології.

Головним симптомом, який вказує на дану патологію, є характерне для такого захворювання випинання, локалізоване в паху. Особливо проявляє себе після незначних навантажень або ж при інтенсивному плачі малюка, що обумовлено підвищенням у нього тиску всередині очеревини.

Якщо випинання грижа протікає у дитини і не обтяжена перебігом супутніх патологій – вона за своєю структурою м’яка і еластична, має нещільний структуру, її легко можна назад впячиваются в область очеревини. Проведення діагностики такої грижі за допомогою пальпації не приносять пацієнтові дискомфорту і неприємних відчуттів. Але часто супроводжено легкими буркітливий звуками, коли її вмістом є петля кишки.

Водянка, що вражає оболонку чоловічого яєчка – нерідке явище в педіатрії і в цьому випадку лікарі візуально можуть діагностувати невелике випинання, деяку припухлість, локалізовану в області розташування мошонки. Водянка, що вражає у хлопчиків оболонку яєчок походить самостійно, без втручання хірургів на 1-й рік життя. Якщо за перші 2 роки життя вона не проходить – лікарі практикують оперативне втручання.

Поява характерного випинання в області паху або ж мошонки не повинно залишатися поза увагою батьків і обов’язково насторожити їх. В цьому випадку, в обов’язковому порядку варто показати малюка такого профільного фахівця як дитячий хірург. На даний момент лікарі практикують планове оперативне втручання відразу після постановки та підтвердження діагнозу.

Але батькам варто пам’ятати – у діток до півроку, особливо з супутнім обтяженням тією чи іншою патологією, при можливості без праці вправити грижу, оперативне втручання хірургів варто відкласти на час, до піврічного віку. Головне – весь цей час спостерігати малюка у дитячого хірурга. Якщо діагностують хоч один випадок утиску – проводитися негайна операція.

Причини патології.

Основною причиною, яка провокує пахові випинання у дитини, є вагінальний відросток, що розвивається в порожнині очеревини. За своєю суттю саме він і є випинанням самої очеревини за її межі, в область паху. Його функція – приведення у хлопчиків гонад, тобто процес опущення яєчка з порожнини очеревини в мошонку.

Коли яєчка вже опустилися в порожнину мошонки – йде природний процес затягування і заращения відростка. Якщо цього не відбулося повне затягування відростка, формуються всі передумови для подальшого розвитку пахового виду випинання, водянки, інших патологій.

Паховий вид грижі і її обмеження.

Якщо діагностовано у дитини обмеження пахових видів гриж – в цьому випадку йде здавлення самого грижового мішка, його внутрішнього вмісту. Як наслідок – порушується кровообіг в затиснутих органах, можливий розвиток некрозу, при якому відмирають внутрішні тканини і уражені системи.

Найчастіше лікарі діагностують обмеження у недоношених діток, новонароджених до року, коли у хлопчика – ущемляється внутрішня петля кишечника, або ж пасма внутрішнього сальника, у дівчаток – яєчник, дещо рідше уражаються внаслідок такого здавлення маткові в репродуктивній системі труби, а також петля кишки.

Обмеження безпосередньо взаємопов’язане з порушенням в нормальному кровотоку і лімфотоку, посиленням набряклості – це тільки погіршує ситуацію, провокуючи здавлення. Це веде до розвитку варикозу і некрозу тканин ураженого аномальним утиском органу.

Странгуляція або ж здавлення у дитини грижового мішка і його внутрішнього вмісту можна визначити і візуально – сама грижа буде щільної структури, проявляючи себе підвищеної хворобливістю, в області паху проявляє себе набряклість і локальне почервоніння.

Найчутливішою до аномального порушення кровотоку і лімфотоку тканину і самі яєчники у новонароджених дівчаток – навіть короткочасне за часом обмеження може спровокувати некроз ураженого органу.

При цьому обмеження, що вражає яєчник може спровокувати недорозвиненість репродуктивної системи і спровокувати в майбутньому жіночий тип безпліддя.

У цьому випадку, з огляду на такі чинники – показано проведення негайного оперативного втручання.

Хлопчики, які прибувають до стаціонару з невеликою за часом давністю перебігу обмеження, коли відсутні симптоми здавлення всього вмісту мішка грижі – лікарі практикують комплекс заходів консервативного лікування. Ставиться за мету медикаментозно розслабити м’язи і зменшити набряклість, подальше випинання грижі. Найчастіше – лікар прописує додатково курс прийому спазмолітиків і заспокійливих складів.

Коли пахова грижа вправлений, стан маленького пацієнта – стабілізується, лікарі рекомендують провести планову операцію. Якщо лікарі діагностують задовільний стан дитини, відсутності важких за своїм перебігом супутніх патологій – оперативне втручання не варто відкладати.

В цьому випадку завжди присутня висока ймовірність повторного рецидиву, обмеження, яке може закінчитися менш благополучним результатом. Крім цього – рецидив в рази ускладнює проведення операції і обумовлено це утворенням щільних зрощень в області між грижовим мішком і сегментами кишечника.

Якщо методи консервативного курсу лікування не дають позитивної динаміки – операція проводитися в екстреному режимі.

Якщо обмеження має велику давність своєї течії, виявленні негативної симптоматики здавлення всього вмісту грижового мішка – до операції приступають негайно, чи не призначаючи попередньо курс медикаментозної терапії.

В силу анатомічних в будові особливостей тіла – операції легше проводяться у дівчаток, ніж у хлопчиків.

При збої в нормальному кровотоку, циркулюючому в утиску, здавленим паховій мішку, самому органі – практикують призначення комплексу медикаментозного і інших методів консервативного лікування, що дозволяє відновити життєві показники останнього. Якщо не спостерігається позитивної динаміки лікування – уражений некрозом орган просто видаляють. Але таке зустрічається в практиці медиків рідко – за статистикою зарубіжних медиків видалення ураженого органу проводять в 1.5% з усієї кількості випадків.

Ще одним з ускладнень, яке може обтяжувати перебіг обмеження пахової у хлопчика грижі – порушення в нормальному кровотоку і харчуванні яєчок. Такий діагноз ставлять 5 з 100 хлопчикам з діагнозом пахова грижа і її обмеження, коли при відсутності лікування, ефективного та оперативного може розвиватися атрофія яєчка, його зменшення в розмірі та припинення його функціонування.

Повторний рецидив розвитку пахового випинання за статистикою світової медичної практики становить менше 1 відсотка. Багато вчених висувають думку, що часті повторення, рецидиви можуть виникати після позапланових, проведених в екстреному режимі операцій.

Саме вчасно проведена діагностика і планове лікування виявленої пахової грижі дозволить в майбутньому зменшити можливість розвитку серйозних ускладнень, збільшуючи ризик розвитку супутніх, що обтяжують перебіг захворювання, патологій при такого роду оперативних втручаннях.

Також консультація лікаря в екстреному режимі необхідна і при зміні в загальному стані малюка – різкі напади неспокою, а також блювота, сученого мимовільного характеру ніжками і відмова від прийому їжі, підвищення температури тіла.

Такі симптоми можуть бути доповнені ущільненням в області паху, розвитком больового синдрому – в цьому випадку мова йде про обмеження пахової випинання у дитини.

Якщо своєчасно не показати малюка лікарям – це провокує розвиток у дитини важких, негативних наслідків, наприклад некроз, атрофії текстул.

Починаємо говорити грижу.

Багато батьків широко практикують метод народного лікування пахової випинання гриж – заговір, після прочитання якого випинання пройде самостійно.

Наскільки це можливо? У даній ситуації все досить просто – стародавні шамани, повитухи приймають пологи, бабки повитухи, додивлятися діток, знали про таке явище як спонтанне, мимовільне закриття у дитини до 3-4 років дефекту кільця формує пуповину.

Такі знання дозволяли їм так сказати лікувати дітей за певну винагороду – оптимальний варіант заробітку, підтримуваний міфами, що існують в народі.

За спостереженнями і статистикою сучасних медиків – подібні методики нетрадиційної медицини в кращому разі не принесуть полегшення, в гіршому – можуть тільки погіршити перебіг патології, може утруднити в майбутньому проведення оперативного вмшате6льства.

Пупковий вид грижі.

Це також ода з найпоширеніших, частих патологій, з якими у власній медичній практиці стикаються хірурги, розвивається у кожного 5-го дитини, у недоношеної дитини – у кожного 3-го.

Мінімальний у дитини дефект внутрішнього кільця формує пуповину діагностують у кожного без винятку новонародженого – під гучний крик або ж плачі можна візуально бачити грижовоговипинання і таке явище часто турбує батьків.

Його часто пов’язують з розвитком пупкового виду грижею, але діагноз підтверджується вкрай рідко.

Такий вид гриж характерний спонтанним, самостійним затягуванням, але в цьому випадку важливо враховувати розмір самого дефекту – якщо ж в діаметрі він мене 1.5 см. То до 3-4 років він заросте сам.

Але якщо вона залишається тривалої до 5 років – потрібне втручання хірургів.

Тому важливо контролювати стан дитини і спостерігати його у дитячого хірурга і при розвитку загострення – практикують проведення операції.

Практикуються методики нетрадиційного, народного лікування за принципом заклинань і змов не дає бажаного лікувального ефекту.

Відносно консервативних методик лікування – найчастіше лікарі практикують курс лікувального загального і локального масажу з боку ураженої очеревини, ЛФК.

Але коли грижа, випинання пупкового кільця за своїми розмірами більша – лікарі говорять про необхідність проведення операції.

Операція при діагностуванні пупкового виду гриж ставить за мету ушивання самого дефекту – лікарі проводять розріз над самим пупком в кожній його шкірній складці і проводитися виправлення самого дефекту. Такий метод проведення розрізу в шкірних у дитини складках робить шви практично непомітними на тілі в майбутньому.

Поступово, еластичність і рухливість шкірних складок, тканини буде зменшуватися і сам дефект, випинання внутрішнього кільця формує пуповину, не усунений в перші дні життя, в майбутньому у дорослого може перерости в серйозну патологію, аномальне випинання грижі.

Часто такі випинання грижі характерно показують себе у жінок і саме після природних пологів, коли при кесаревому розтині таке випинання проявляється в меншій мірі.

Такий вид пупкових випинань характерний частими, досить серйозними за своїм течії рецидивами і тому так важливо лікувати її якомога раніше. Це і визначить в майбутньому позитивну динаміку лікування, недопущення ураження репродуктивної системи.

Пупкові і пахові види гриж у немовлят – досить поширене явище в практиці лікарів, особливо в практиці хірургів.

Вельми тривіальна тема, з якою стикаються і медики, і самі батьки – вже давно фахівцями розроблені ефективні методики всебічної діагностики та ефективного її лікування, а в мережі Інтернет, спеціальній літературі про неї можна відшукати досить даних.

Сучасні медичні центри і клініки дають масу інформації про те, де пройти діагностику, подальше лікування грижовоговипинання.

Як визначити і вилікувати пахову грижу у дитини

• Пахова грижа – це новоутворення в паховій зоні, яке супроводжується випаданням внутрішніх органів в паховий канал.
• Освіта і локалізація пахової грижі

На перший погляд недуга здається нешкідливим, так як на перших стадіях не викликає больові відчуття у дитини. Але хвороба можна порівняти з бомбою уповільненої дії. При відсутності грамотного лікування, новоутворення здатне порушити кровообіг, що викликає відмирання тканини і внутрішніх органів.

передумови

Захворювання набуло великого поширення серед дітей. Згідно зі статистичними даними, грижа спостерігається у 6% доношених малюків і 15% недоношених. Фахівці, говорячи про передумови недуги, виділяють дві групи факторів: вроджені та набуті.

вроджені

Говорячи про вроджені фактори, важливо звернути увагу на той факт, що у хлопчиків хвороба зустрічається частіше, ніж у дівчаток. Це спровоковано тим, що грижа у дітей чоловічої статі з’являється в процесі переміщення яєчок в мошонку.

Пахова грижа у дітей частіше зустрічається серед хлопчиків

У дівчаток яєчка відсутні, відповідно яєчники не проходять процес переміщення, а залишаються там, де спочатку були сформовані. З цієї причини пахова грижа рідкісне явище серед дітей жіночої статі.

придбані

Що стосується придбаних факторів провокують хворобу, фахівці виділяють наступне:

• операції в області мошонки або черевної порожнини, наприклад, видалення апендициту;
• механічний вплив на область лобка, наприклад, травми, пошкодження та інше;
• надмірні фізичні навантаження, наприклад, підняття важких предметів, тривалий плач, сильний кашель та інше.

Зверніть увагу. Для отримання додаткової інформації ознайомтеся з інтерв’ю кваліфікованого хірурга

симптоми

Симптоми хвороби важко помітити неозброєним оком. На перших стадіях захворювання практично не проявляється. Серед характерних симптомів можна виділити наступне:

• больові відчуття при натисканні на уражене місце відсутні;
• якщо грижової мішок містить кишечник, при натисканні він бурчить;
• при напрузі, наприклад, плачі малюка, грижа випинається;
• може бути довгастої або округлої форми.

Дискомфортні відчуття починають турбувати хворого на більш пізній стадії недуги, коли грижа починає обмежувати сусідні органи. Це пов’язано з тим, що випнуті органи, при попаданні в грижової мішок починають здавлювати.

Визначити пахову грижу у дитини допоможе промацування живота

Такий процес небезпечний для життя дитини. Батькам потрібно вдатися до термінового хірургічного втручання, в іншому випадку, у малюка відбудеться відмирання уражених органів (причиною відмирання клітин є порушене кровообігу уражених органів).

Важка стадія розвитку грижі характеризується певними симптомами. Серед них виділяють наступне:

• больові відчуття в області випинання;
• дитині властиво неспокійна поведінка, плач, що є ознакою запалення в області новоутворення;
• почуття надмірної слабкості;
• запор;
• здуття живота (у малюка не виходять гази).

Батькам потрібно уважно «прислухатися» до організму своєї дитини. Несвоєчасне лікування викликає запальний процес в області черевної порожнини. Його ознаками є висока температура, блювота і втрата свідомості.

діагностика

Батьки хворого малюка не зможуть самостійно визначити хворобу. При найменших підозрах потрібно звернутися до хірурга, який на основі наступних заходів поставить точний діагноз:

• Огляд пацієнта (наприклад, лікар може попросити дитину покашляти, для фіксації випинання новоутворення).
• УЗД – дозволяє виявити, які з органів потрапили в грижової мішок.
• Рентген – дає можливість виявити чи був затиснений кишечник.

Підготовка до операції

Перед проведенням операції маленький пацієнт повинен пройти загальноприйняту підготовку до процедури. Від проведених заходів залежить, перш за все, безпека малюка.

Перед видаленням пахової грижі лікар повинен оглянути дитину і оцінити стан його здоров’я

Перш за все, на момент проведення операції у дитини не повинно бути супутніх захворювань, наприклад, навіть легкої застуди. З цієї причини, дитина проходить обстеження у педіатра, який призначає додаткові процедури:

• аналіз крові;
• аналіз сечі;
• аналіз на наявність інфекцій в організмі;
• коагулограмму.

Надалі, малюка повинен оглянути анестезіолог, який грамотно підбере наркоз для хворого. Як правило, хірургічне втручання проводиться під загальним наркозом.

Хірургічне втручання

Операція являє собою єдиний результативний спосіб видалення пахової грижі. У медичній практиці прийнято виділяти два види хірургічного втручання:

• лапароскопія;
• операція відкритого типу.

лапароскопія

Лапароскопія, як відносно нова методика хірургічного втручання набула великого поширення серед пацієнтів. Головним достоїнством операції є повна відсутність слідів хірургічного втручання – шрамів і рубців.

Під час операції, маленький пацієнт перебувати під загальним наркозом. В цілому, процедура займає не більше 50 хвилин.

Перед лапароскопией дитині робиться загальний наркоз

В процесі операції, фахівець проробляє три невеликі надрізи в ураженій області. За допомогою лапароскопа, хірург виводить на екран зображення внутрішніх органів пацієнта, досліджуючи новоутворення. Надалі, за допомогою мініатюрних інструментів, лікар видаляє грижу.

відкрита операція

Хірургічне втручання можливо для дітей віком від трьох місяців. Як правило, операція виконується планово, процедура займає не більше півгодини.

Дитина знаходитися під загальною анестезією, а тим часом, фахівці виконують наступні процедури:

• Лікар робить розріз в області паху, розмір якого не перевищує 3 см (протягом одного місяця залишається практично непомітний рубець).
• Спеціаліст відокремлює грижової мішок від прилеглих тканин і вставляє «на свої місця» внутрішні органи.
• Потім грижової мішок віддаляється, а уражена область перев’язується.
• Хірург зашиває розріз, накладаючи внутрішньошкірні косметичні шви.

реабілітація

Як правило, процес відновлення після операції проходить в короткі терміни. Перш за все, батькам дитини потрібно приділити належну увагу чистоті пов’язки, яка прикладається на місце рани. Її потрібно міняти як мінімум один раз в день. Якщо перев’язки здійснюються в стаціонарі, не варто ігнорувати похід в лікарню.

При проведенні лапароскопії, вже через пару днів дитини виписують з лікарні. Він може вільно здійснювати пересування, наприклад, ходити в дитячий садок, але фізичні навантаження слідують виключити перші три тижні.

Що стосується реабілітації після відкритої операції, в основному фахівці рекомендують надягати бандаж маленьким пацієнтам. Протягом двох тижнів малюкові необхідно носити бандаж, знімати можна тільки під час сну.

Після операції рекомендується надягати дитині бандаж

Як правило, післяопераційні шви знімаються протягом першого тижня після проведення операції.

ускладнення

Як показує практика, вірогідність ускладнень після операції зведена до мінімуму. Однак рідко фіксуються деякі ускладнення, які супроводжують післяопераційний період:

• утворення гематом;
• поява набряклості;
• крововилив в області шва;
• пошкодження сечового міхура.

Ціна

У більшості медичних установах встановлені ідентичні ціни за видалення пахової грижі.

В середньому, вартість відкритої операції варіюється в межах 20 -30 тис. Гривень. Що стосується лапароскопії, ціна послуги складає 40 – 45 тис. Гривень. Як правило, представлена ​​ціна включає в себе оплату таких послуг:

• розміщення в стаціонарі (1 – 2 дні);
• анестезія;
• операційні матеріали;
• накладення косметичного шва.

Таким чином, пахова грижа – це новоутворення, що характеризується потраплянням внутрішніх органів паховийканал. Батькам, при виявленні симптомів хвороби необхідно терміново показати дитину лікарю.

Завдяки високому розвитку медицини, операція пройде не тільки безболісно, ​​а й ефективно позбавить малюка від недуги.