Параезофагеальние грижа – причини і симптоми, методи лікування та профілактики хвороби

Грижа стравохідного отвору діафрагми виникає в результаті зсуву всередину грудної порожнини тих анатомічних структур, які в природному стані знаходяться під діафрагмою (абдомінального відрізка стравоходу, петель кишечника і кардіального відділу шлунку).

Опис хвороби

Грижа стравоходу має наступні причини виникнення:

• травми;
• сильна блювота;
• інфекції, виразки або рак стравоходу;
• попадання стороннього предмета;
• вживання лугу і інших роз’їдаючих хімічних елементів;
• випадкове пошкодження через непрофесійні дії медичного персоналу під час інструментального дослідження стравоходу.

Найчастіше аномалія – грижа стравохідного отвору діафрагми – може виникати через старіння організму у людей похилого віку. У цьому випадку відбувається поступове розслаблення тонусу тканин, що і призводить до такої патології. Нерідко таке стану турбує осіб, які:

• займаються важкою фізичною працею;
• мають значне схуднення;
• при м’язовій дистрофії.

Класифікація гриж стравохідного отвору діафрагми

Існує 3 типи ГПОД:

1. Аксіальна грижа стравоходу (змінна грижа стравоходу), що зустрічається у 90% хворих. При цій формі кардия знаходиться вище стравохідного отвору діафрагми, через що відбувається зміна співвідношення між шлунком і стравоходом. Відбувається різке порушення замикаючої діяльності кардії.
2. Параезофагеальна грижа зустрічається вкрай рідко – приблизно у 5% хворих. Для цього типу ГПОД характерним є те, що кардіо розташована в звичному положенні, але через розширений прохід виходить дно і проявляється помітна кривизна шлунка.
3. Короткий стравохід. Одна з рідкісних форм хвороби, що є аномалією розвитку. Як правило, цей тип захворювання супроводжує змінна грижа стравоходу і є запальним зміною в стінці органу.

Симптоми

Грижа стравохідного отвору діафрагми часто провокує недостатність запирательних функцій, які знаходяться на кордоні стравоходу і шлунка, що викликає закид в стравохід кислого вмісту шлунка, а також розвиток запалення – рефлюкс-езофагіту.

Грижа діафрагми невеликого розміру часто не проявляється, але може бути діагностована випадково під час медичних маніпуляцій, пов’язаних з присутністю іншого захворювання.

Якщо грижа досить велика, але при цьому запирательна система на кордоні шлунка і стравоходу ще працює нормально, основним симптомом захворювання стає прояв за грудиною больових відчуттів, а також аналогічних явищ в епігастральній ділянці і серці. Болі можуть турбувати хворого:

• відразу після їжі;
• на тлі стресу;
• при підйомі важких предметів.

Вони можуть тривати довго – від декількох хвилин до декількох днів. Іноді у пацієнтів може спостерігатися порушена функція проковтування їжі. При стисненні грижового мішка виникають тупі ниючі болі під грудьми в епігастральній зоні або за грудиною.

При поганій функції запирательних механізмів головним проявом грижі стравохідного отвору діафрагми стає печія, що виникає після прийому їжі, різкої зміни положення тіла. Такі неприємні прояви турбують хворого найчастіше в нічний час. Пояснюється це підвищеним тонусом блукаючого нерва. Також у осіб з цим діагнозом може спостерігатися:

• блювота;
• нудота;
• іноді труднощі з диханням.

Діагностика

Визначити грижу стравохідного отвору діафрагми непросто, оскільки її ознаки досить різноманітні. Найчастіше хвороба поєднується з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту і протікає з ускладненнями.

Постановка діагнозу грижа діафрагми грунтується на рентгенографії стравоходу зі спеціальною речовиною (сульфатом барію). В ході медичного обстеження може знадобитися езофагоманометрія, що використовується для дослідження моторики стравоходу, аналіз добової pH-метрії та інші заходи.

Лікування

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми зазвичай проводиться поза стаціонаром. Терапія включає медикаментозне лікування та корекцію режиму харчування, відпочинок і заняття лікувальною гімнастикою. Медикаментозна тактика при цьому грунтується на застосуванні таких препаратів:

1. Інгібітори протонної помпи та блокатори гістаміну. До них відносяться – Гастразол, Омепразол, Пантопразол, Омез, Ранитидин.
2. Антациди, які знижують кислотність – Маалокс, Гастал, Гевіскон, Альмагель;
3. Прокінетики, що сприяють поліпшенню слизової шлунка і стравоходу. Найвідомішими вважаються Мотилиум, Ганатон, Мотілак, Тримебутин.

В ході лікування хвороби обов’язково проводиться курс з оздоровлення хворого від супутніх хвороб травного тракту:

• виразки;
• гастрити;
• рефлюкс-езофагіти;
• дискінезії.

Також пацієнту призначаються вітаміни групи В, які сприяють швидкому загоєнню тканин шлунка. При тяжкому перебігу патології (хіатальна грижа стравоходу) вдаються до оперативного лікування.

Хірургічне лікування

Оперативна необхідність в лікуванні хвороби радикальними заходами викликана, перш за все:

• безрезультативною медикаментозною терапією;
• посилюється симптоматикою хвороби (грижового випинанням, збільшенням в розмірах);
• параезофагеальною (близько стравоходу) ковзною грижею (високий ризик утиску грижі);
• дисплазією слизової стравоходу;
• розвитком супутніх важких захворювань шлунково-кишкового тракту.

Головним достоїнством хірургічних дій є те, що з їх допомогою вдається здолати хворобу назавжди. До найпоширеніших технік при грижі стравоходу операцій відносять:

• фундоплікацію;
• операцію БЕЛС;
• гастрокардіопексію.

В даний час широко використовується лапароскопія грижі стравохідного отвору діафрагми або фундоплікація по Ниссену. Завдяки невеликим проколам в шкірі усуваються дефекти, зміцнюється черевна стінка з допомогою спеціальної сітки. Таке лікування дає можливість хворому швидко і ефективно впоратися з хворобою.

Вибір операції визначається фахівцями зі стану хворого і ступеня складності захворювання. Будь-які техніки оперативного втручання спрямовані, перш за все, на те, щоб вшити стравохідний отвір діафрагми до природного розміру 4 см і хірургічно створити арефлюксний механізм, який буде перешкоджати потраплянню в стравохід шлункового вмісту.

Багато клініки вдаються до операцій з хірургічної обробки дна шлунка, яка дозволяє створити манжетку, що надійно перешкоджає подальшому занедбаності вмісту шлунку всередину стравоходу – езофагіт після цього далі не розвивається.

В період реабілітації хворим не дозволяються фізичні навантаження і безладний спосіб життя, оскільки це здатне викликати певні ускладнення патології.

Ускладнення

При ускладненій грижі всередині стравохідного отвору діафрагми з’являється ймовірність виникнення:

• катарального, виразкового або ерозивного рефлюкс-езофагіту;
• рефлекторної стенокардії;
• виразки всередині стравоходу;
• обмеження грижі;
• стравохідного або шлункового кровотечі;
• перфорації стравоходу;
• рубцевого стенозування органу;
• раку стравоходу.

Успішне оперативне втручання запобігає рецидивам захворювання.

М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …

Народні засоби, що допомагають в ситуації, коли виявлена ​​пищеводная грижа

Часто для лікування аксіальної грижі в домашніх умовах використовуються засоби народної медицини. Існує багато рецептів, що дозволяють знімати неприємну симптоматику недуги.

Непогані результати показує прийом відвару з слизького в’яза, який сприяє зміцненню слизового шару оболонки стравоходу, забезпечуючи її захист від запалень, які провокуються кислотним вмістом шлунка.

За допомогою цієї рослини можна боротися з рефлекс-езофагітом, який часто супроводжує ГПОД.

Позбавить від печії чай з тирлич. Для його приготування знадобиться 1 ч. л. тирлич на 1 склянку окропу. Відвар готують на помірному полум’ї приблизно 30 хвилин.

Далі в вміст потрібно додати пригорщею перцю і імбиру. Прийняти цей лікувальний засіб рекомендується за півгодини до прийому їжі.

Хороша динаміка зцілення від хіатальної грижі помітна при використанні календули. До речі, в процесі лікування буде використання квіток ромашки аптечної, яка має протизапальний ефект і здатна знімати больові прояви грижі. Відвари з цих 2 рослин рекомендується приймати 4 рази на день по 250 мл перед їжею.

Хворі з хіатальним вивалюванням, щоб уникнути операції, часто в домашніх умовах в якості лікування вибирають масло енотери в капсулах. Використовувати його необхідно в дозах від 1000 до 2000 мг. Це засіб має в своєму складі жирні кислоти, що сприяють травній діяльності. Ліки ефективно протидіє запаленню в харчовому каналі організму.

Існують лікарські рослини, які також можуть бути корисними в боротьбі з цікавою хворобою:

• корінь солодки;
• чорний горіх;
• насіння кропу;
• щавель;
• слизький в’яз.

Всі вищезгадані трави сприяють пом’якшенню симптомів стравоходу грижі. Однак ефективність цих засобів при такому діагнозі, як грижа стравоходу, нижча на 50% в порівнянні з медикаментозною терапією. Ось чому важливо не займатися самолікуванням, а краще покластися на досвід професіоналів і не забувати, що для грижі стравоходу дієта має важливе значення.

Орієнтовні цінники лікування в основних центрах

Рентген стравоходу	Середня вартість процедури
Київ	2000 грн.
Дніпро	760 грн.
Одеса	865 грн.
Харків	780 грн.
Тернопіль	900 грн.

Профілактика

Профілактика появи грижі стравохідного отвору діафрагми має на увазі маніпуляції, спрямовані на зміцнення м’язів живота, виняток сильних фізичних навантажень, лікування закрепів і занять ЛФК. Велика увага при цьому приділяється питанню, як дієта при грижі стравоходу.

Що таке дієтотерапія? Яке меню рекомендовано? Є 3 принципи рекомендованого харчування:

1. Дотримання режиму. Харчування при грижі в стравоході виконувати слід потроху, але часто. Вирівняти проміжки між трапезами. Увечері в меню вживати лише легкозасвоювані продукти.
2. Боротьба з кислотністю. Виключити в меню продукти, що викликають посилене вироблення кислоти: прянощі, гострі страви, солодкі десерти, копченості. Зайвий шлунковий сік викидається в стравохід, утворює в ньому ерозії і виразки.
3. Боротьба з запорами і метеоризмом. Освіта газів підвищує тиск на стінки шлунка, через що можлива діафрагмальна грижа. Слід відмовитися в меню від: дріжджової випічки, капусти, цільного молока, бобових культур, газованих напоїв.

Пацієнтам з діагностованою діафрагмальною грижею слід обов’язково перебувати під наглядом гастроентеролога, який порадить правильне меню.

Поради та рекомендації

Використання вправ лікувальної фізкультури допоможе зміцнити зв’язки, коли діагностовано діафрагмальну грижу. Гімнастику рекомендується виконувати на порожній шлунок за 30 хвилин до прийому їжі. Кілька прикладів:

1. Зайняти вихідне положення лежачи на спині, плечі і голова повинні перебувати на подушці.
2. Під ребра покласти вказівний і середній пальці правої і лівої руки.
3. Далі потрібно глибоко вдихнути.
4. При видиху потрібно натиснути на очеревину пальцями якомога глибше.
5. Потім обережно розігнути пальці, зміщуючи шлунок вниз і вліво.
6. Вправу потрібно проробити близько 5 разів.

Наступна вправа допоможе знизити больові відчуття і усунути почуття грудки в горлі:

1. Присісти на стілець, добре розслабитися.
2. Покласти під ребра кисті таким чином, щоб стикалися подушечки на великих пальцях.
3. Інші пальці розташувати паралельно черевної серединної лінії.
4. Зробити вдих і великими пальцями потягнути вгору шкіру.
5. На видиху стиснути великими пальцями шкіру настільки сильно, наскільки вийде, направляючи трохи вниз це тиск.
6. Повторити так 5-6 разів.

Виділення параезофагеальних гриж і вродженого короткого стравоходу в окремі групи також має свою причину

Параезофагеальна грижа – це грижа, при якій частина шлунка, її утворює, розташовується поруч зі стравоходом над діафрагмою. Анатомічна кардия знаходиться під діафрагмою. Стравохідний отвір діафрагми формується в основному за рахунок правої внутрішньої її ніжки, яку утворює круговий м’яз.

Другим за частотою симптомом гриж вважається біль. За даними різних авторів, вона відзначається в 43,9-45,5% випадків

Певну роль в утриманні стравоходу в нормальному положенні грають піддіафрагмальний жировий прошарок і природне анатомо-топографічне розташування органів черевної порожнини.

Зовнішні прояви цих гриж в значній мірі модифікуються частими їх ускладненнями

Певний виняток становлять, мабуть, лише діафрагмальни грижі дитячого віку, обумовлені в основному ембріональними порушеннями і гастроінтестинальними аномаліями розвитку.

До цього періоду внутрішньоутробного розвитку вже складається нормальна синтопія внутрішніх органів, які і покриваються очеревиною.

Скорочений ж стравохід як би затримує шлунок в грудній порожнині так, що він залишається без ембріонального покриву і в постембріональному періоді.

Так утворюються свого роду грижові ворота, через які за певних умов може пролабірувати абдомінальний відрізок стравоходу або прилегла частина шлунка.

Існує ще як мінімум одна принципова можливість пролабіювання абдомінального відрізка стравоходу і дна шлунка в грудну порожнину.

В якості другої моделі тракційного механізму грижеутворення слід розглядати поздовжні скорочення стравоходу в рамках езофагеальних гіпермоторних дискінезій.

Природно, що у хворого з грижею такого роду зміна положення тіла неминуче призведе до занедбаності шлункового вмісту в стравохід

Даний процес відбувається під впливом тих же причин, що і початкове грищеутворення. Патогенез же параезофагеальних гриж має свої особливості.

Таким чином, механізми формування гриж обох видів мають багато спільного. Умовно розрізняють кардіоанатомічну і функціональну.

Під терміном «функціональна кардия» найчастіше розуміється так званий нижній стравохідний сфінктер, представлений круговими м’язами.

Проте тиск в зоні гастроезофагеального переходу значно вище, ніж в грудному відділі стравоходу, що свідчить на користь концепції про функціональну кардію. На вдиху тиск в абдомінальному ділянці органу, т. Е. Під діафрагмою, зростає, в той час як на видиху воно знижується. Іншими словами, інспіраційний тиск в нижньому стравохідному сфінктері вище експіраторного.

Кашель, чхання і різке натужування супроводжуються стрибкоподібним підвищенням внутрішньочеревного і в меншій мірі внутрішньогрудинного тиску. У нормальних умовах воно нівелюється все тим же інтенсивним змиканням діафрагмальних ніжок. Значення НСС при цьому невелике.

Порушення запирательного механізму останнього в даному випадку може викликати гастроезофагеальний рефлюкс. Аналогічний механізм закидання має місце в горизонтальному положенні або з опущеною верхньою частиною тулуба. Крім цього, існує значна кількість захворювань і патологічних станів, що супроводжуються підвищенням інтрагастрального тиску.

Само собою зрозуміло, що гастроезофагеальний рефлюкс виникає не за рахунок якогось одного з перерахованих вище факторів, а в результаті часто зустрічається їх комбінації.

Безсимптомний перебіг властиво в основному кардіальним або стравохідним грижам, т. Е. Грижам невеликих розмірів

А це в свою чергу має призвести до зменшення симптоматики захворювання та профілактиці його ускладнень. Значення розетки слизової оболонки дистального сегмента стравоходу в цьому плані надзвичайно велике.

Ригідність складок слизової оболонки в результаті, наприклад, запального процесу, не дозволяє їм змикатися настільки щільно, як це має місце в непошкодженому стравоході.

Клінічна картина гриж ПІД надзвичайно поліморфна і залежить не тільки від виду гриж та їх розмірів.

Параезофагеальна грижа трансформується в аксіальну. Виникненню і розвитку цих гриж сприяють в принципі ті ж групи факторів, які обумовлюють аксіальні грижі, проте в цьому випадку акценти розставлені по-іншому. На думку різних авторів, прояви безсимптомних гриж ПІД в 5-40% випадків відсутні.

Грижа стравохідного отвору діафрагми: симптоми, причини, лікування

Діафрагма є великий м’язом, що розташовується між черевною порожниною і грудною кліткою. Ваш шлунок розташовується нижче діафрагми, але у людей з грижею стравохідного отвору діафрагми, частина шлунка випинається вгору через діафрагмальне отвір в цій м’язі.

Це захворювання в основному виникає у людей старше 50 років. За даними асоціації, до 60-річного віку цей стан розвивається приблизно у 60% людей.

Причини

У більшості випадків причини виникнення хіатальної грижі не відомі. У деяких людей грижа стравохідного отвору діафрагми виникає в результаті травми або інших ушкоджень, які можуть послабити м’язову тканину, даючи можливість верхній стінці вашого шлунка потрапити в діафрагму.

Іншою причиною виникнення грижі стравохідного отвору є часто виникаючий надлишковий тиск на м’язи навколо вашого шлунка. Це може статися під час:

• кашлю
• блювоти
• напруги при скороченнях кишечника
• підйому важких предметів

Деякі люди народжуються з аномально великим стравохідним отвором діафрагми. Це сприяє випинанню верхньої стінки шлунка крізь діафрагму.

Існують також чинники, здатні збільшити ризик виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми, серед яких:

• ожиріння
• старіння організму
• куріння

Типи гриж стравохідного отвору діафрагми

Існує два основних типи грижі стравохідного отвору діафрагми: змінна хіатальна грижа (аксіальна) та параезофагеальна хіатальна грижа.

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми

Це найбільш поширений тип грижі стравохідного отвору діафрагми. Така грижа виникає, коли ваш шлунок і стравохід ковзають всередину грудної клітки і назад через стравохідний отвір. Ковзні грижі, як правило, невеликі. Зазвичай вони не викликають будь-яких симптомів і часто не вимагають лікування.

Параезофагеальна грижа стравохідного отвору діафрагми

Цей тип гриж виникає не так часто. Параезофагеальною грижею є стан, при якому частина вашого шлунка випинається через діафрагму і залишається там в такому стані.

У більшості випадків ця патологія не є серйозною. Проте, існує ризик того, що приплив крові до вашого шлунка може блокуватися.

Якщо це станеться, це може призвести до серйозних пошкоджень, і в такому випадку людині необхідна невідкладна медична допомога.

Симптоми

Тільки в рідкісних випадках будь-який з типів грижі стравохідного отвору діафрагми викликає симптоми. Якщо ви відчуваєте будь-які симптоми, вони зазвичай викликані шлунковою кислотою, жовчю або повітрям, що поступає в стравохід. Серед поширених симптомів ви можете відчувати наступне:

• печія, яка посилюється, коли ви нахиляєтеся або лягаєте в ліжко
• біль у грудях або болі в епігастрії
• проблеми з ковтанням
• відрижка

Коли звертатися до лікаря?

Непрохідність або защемлена грижа може блокувати приплив крові до шлунка. У цьому випадку людині необхідна невідкладна медична допомога. Відразу зверніться до лікаря, якщо:

• ви відчуваєте нудоту
• у вас була блювота
• ви не можете спорожнити кишечник або випустити гази

Якщо ви відчуваєте біль або дискомфорт у грудях, це може бути пов’язано не тільки з грижею стравохідного отвору діафрагми. Це також може бути ознакою проблем з серцем або виразковою хворобою. При болях в грудях дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря, тому що тільки діагностика може виявити причину ваших симптомів.

ГЕРБ і хіатальна грижа

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є хронічним рецидивуючим захворюванням, при якому регулярно виникає закид агресивного кислотного вмісту шлунка в стравохід, що може призвести до печії або нудоті після їжі.

У людей, які страждають хіатальною грижею, часто розвивається ГЕРБ, яка нерідко призводить до ускладнення, як езофагіт (запалення і набряк в стравоході). Проте, це не означає, що будь-яка з цих станів може призвести до розвитку іншого з них.

Ви можете мати грижу стравохідного отвору діафрагми без ГЕРБ або ГЕРБ без грижі.

Діагностика

Кілька діагностичних процедур можуть виявити грижу стравохідного отвору діафрагми.

Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм

Ваш лікар може направити вас на рентгенологічне дослідження стравоходу, де вам належить випити рідину з барієм перед початком рентгена. Це дозволяє побачити на рентгені чіткий силует верхнього відділу травного тракту.

Зображення дозволяє лікарю бачити місце розташування вашого шлунка і, якщо він випинається через діафрагму, то, отже, у вас є грижа стравохідного отвору діафрагми.

Ендоскопія

Ваш лікар може досліджувати ваш стравохід і шлунок за допомогою пристрою під назвою ендоскоп (тонка трубка з камерою і світлом на кінці). За допомогою ендоскопа ваш лікар зможе визначити наявність або відсутність хіатальної грижі. Будь-яке удушення або обструкція стравоходу також буде видно при огляді.

Лікування

У більшості випадків грижа стравохідного отвору діафрагми не потребує лікування. Наявність симптомів зазвичай визначає, потрібно її лікувати чи ні. Якщо ви страждаєте від кислотного рефлюксу і печії, ви можете лікувати це за допомогою ліків або хірургічного втручання (якщо прийом препаратів не допомагає).

Лікувальні препарати

Лікар може прописати вам такі лікарські засоби:

• антациди для нейтралізації шлункової кислоти
• блокатори H2-гістамінових рецепторів, які знижують вироблення кислоти
• інгібітори протонної помпи (ІПП) – антисекреторні лікарські препарати для лікування кислотозалежних захворювань шлунка

Хірургія

Якщо лікарські засоби не допомагають, можливо, при вашій грижі стравохідного отвору діафрагми буде потрібна операція. Однак хірургічне втручання зазвичай не рекомендується.

Але все ж, в деяких випадках вам можуть рекомендувати деякі види операцій, метою яких є:

• відновлення слабких м’язів стравоходу
• приміщення випираючої стінки шлунка на місце і звуження харчового отвору діафрагми

Операція проводиться або стандартним чином за допомогою надрізу на грудях або животі, або проводиться лапароскопічна хірургічна операція, при проведенні якої скорочується час відновлення.

Однак грижа після операції може виникнути знову. Ви можете зменшити ризик її виникнення наступним чином:

• підтримуйте свою вагу в нормі
• не піднімайте важкі предмети
• уникайте навантаження на м’язи живота

Зміни в способі життя

Кислотний рефлюкс викликає більшість симптомів хіатальної грижі. Зміни в раціоні харчування можуть допомогти вам зменшити симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми.

Замість звичайних трьох прийомів їжі в день спробуйте збільшити їх частоту, одночасно зменшуючи кількість споживаної їжі за один раз.

Вам також необхідно уникати вживання їжі протягом 2-3 годин до сну.

Є також певні продукти, які можуть збільшити ризик виникнення печії. Найчастіше вам слід уникати вживання цих продуктів:

Цього не варто їсти при хіатальній грижі

• гостра їжа
• шоколад
• помідори і продукти з їх використанням (кетчупи, соуси та ін.)
• кофеїн містять напої і продукти (кава, кола та ін.)
• цибуля
• цитрусові (лимони, апельсини, грейпфрути)
• алкоголь

Для полегшення симптомів кислотного рефлюксу рекомендують:

• відмовитися від куріння
• підняти узголів’я вашого ліжка, принаймні, на 15 см
• менше нахилятися вперед або лежати після їжі

Профілактика

Ви не можете повністю уникнути розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми, але ви можете уникнути ускладнень завдяки таким діям:

• привести в норму свою вагу
• не напружуватися під час скорочень кишечника
• не піднімати важких предметів
• не затягувати туго ремінь на поясі
• уникати виконання фізичних вправ, спрямованих на розвиток черевного преса

Параезофагеальна грижа – причини, клінічні прояви та лікування

Параезофагеальна грижа відноситься до різновиду гриж, які утворюються в стравохідному отворі діафрагми. Зустрічається це порушення досить рідко, у більшості пацієнтів з подібним діагнозом діагностують аксіальну (змінну) грижу та короткий стравохід. Але на відміну від них, параезофагеальна грижа має відмінну рису: кардіо при цій патології не змінює свого положення і залишається зафіксованим під діафрагмою. В той же час велика кривизна шлунка і його дно, тонка або товста кишка зміщуються в область перегородки близько стравоходу, в результаті чого відбувається обмеження цих органів.

Види захворювання

Ця патологія за своїми особливостями ділиться на дві групи: 1) параезофагеальні грижі харчового отвору діафрагми; 2) гігантські грижі харчового отвору діафрагми.

До першої групи належать такі типи:

• Фундальна.
• Антральна.
• Кишкова.
• Комбінована (кишково-шлункова).
• Сальникова.

Друга група представлена такими типами гриж:

• Субтотальна шлункова.
• Тотальна шлункова.

Причини розвитку недуги

Освіта параезофагеальної грижі може стати результатом таких факторів:

• ослаблення сполучних тканин і інших структур;
• підвищення тиску в черевній порожнині;
• дискенезія стравоходу або інших елементів травного тракту.

Клінічні прояви

Симптоматика патології може мати різний характер, в залежності від того, наскільки сильно змістилися внутрішні органи в порожнину грижового освіти. У великого відсотка хворих спостерігаються ознаки шлункових і серцево-легеневих порушень. Не рідко при розвитку грижі відбувається зміщення шлунка, і воно супроводжується такими симптомами:

• дисфагія;
• больові відчуття в грудній клітці;
• больовий синдром в епігастрії.

Не виключено, що при наявності цієї патології людина може померти через обмеження вмісту параезофагеальної грижі.

Механізм обмеження при грижах

• значне фізичне навантаження;
• переїдання;
• падіння з великої висоти;
• запор і заповнення масами калу товстої кишки;
• блювота;
• внутрішнє напруження унаслідок сильного сміху або плачу.

При обмеженні порушується кровообіг в здавлених елементах організму, припиняється венозний і артеріальний відтік крові. На тлі цього виникають серйозні ускладнення і навіть некроз тканин защемленого органу.

Діагностика

Щоб встановити наявність параезофагеальної грижі стравохідного отвору діафрагми, потрібне проведення оглядової рентгенографії грудної клітини. Пацієнта обстежують у прямому і бічному положенні, для отримання більш ясної клінічної картини захворювання.

Якщо у хворого є утворення в порожнині грудної клітки, то при діагностиці буде видно просвітлення округлої форми, яке знаходиться в задньому середостінні (перегородці) і містить певний рівень рідини.

Вміст грижі і його взаємовідношення з діафрагмою і кард можна оцінити за допомогою контрастного поліпозиційного дослідження.

Крім описаних методик діагностики до пацієнта з діагнозом «грижа стравохідного отвору діафрагми» застосовують і інші заходи другорядного значення, такі як ендоскопічні методи дослідження, зокрема езофагогастроскопію.

При підозрі на наявність даної патології може бути призначена комп’ютерна томографія грудної клітини.

Лікування

Якщо при проведенні діагностики підтвердився діагноз параезофагеальна грижа, то пацієнту виконують операцію.

Ця патологія виліковується лише хірургічним шляхом, оскільки ніхто з хворих не застрахований від утиску внутрішніх органів і, як наслідок, летального результату.

Оптимальний доступ до освіти надає трансабдомінальна методика, в процесі якої проводиться обережне виведення шлунка в черевну порожнину. Після цього виконується ушивання грижових воріт спільно з езофагофундоплікацією (ушивання кута Гіса).

Рецидиви патології трапляються в поодиноких випадках. Після проведення операції істотно знижується прояв клінічних ознак. Основа успіху хірургічного лікування лежить у своєчасно проведеній діагностиці та ранньому виявленні грижі, а також у неухильному проведенні всіх необхідних операцій.

При виявленні параезофагеальної грижі і виборі методики лікування, краще віддавати перевагу лапароскопічним технологіям, які відрізняються високою ефективністю, мінімальними побічними явищами і сприятливим результатом.

Правильно і своєчасно виконана операція значно знижує ризик смертей при обмеженні шлунка, товстої і тонкої кишки.

Грижа стравохідного отвору діафрагми

Це захворювання діагностується в гастроентерологічній практиці досить часто.

Найбільший відсоток хворих спостерігається серед літніх осіб. Згідно зі статистикою, найчастіше вона виникає у жінок, а виявляється в ході лікування інших патологій шлунково-кишкового тракту, включаючи холецистит, виразкову хворобу і хронічний гастрит.

Відсутність терапії при постановці такого діагнозу може призвести до постійного болю в грудині, печії і болів в ділянці живота.

Небезпека захворювання полягає в тому, що зростаючий тиск елементів шлунково-кишкового тракту може змінити функціонування легенів і серця.

Причини появи патології

До захворювань і станів, що викликають зміну еластичності і трофічних характеристик діафрагми біля стравохідного отвору, входять:

• Системні патології сполучної тканини, при яких відбувається її ослаблення. Часто вони супроводжуються утворенням гриж в інших областях.
• Патології, при яких періодично відбувається зростання внутрішньочеревного тиску до критичних показників. До них відноситься асцит, метеоризм, травма живота і підняття важких предметів (особливо різке одномоментне). Розвивається захворювання і при неспецифічних хворобах бронхо-легеневої системи, які супроводжуються виснажливим кашлем.
• Зміни моторики органів травлення зі схильністю до гіпермоторної дискінезії стравоходу.

Крім цього, параезофагеальна грижа розвивається на тлі укорочення стравоходу, що виник внаслідок його деформації через утворення рубців і вогнищ запалення в ньому.

Подібні патології спостерігаються у осіб, які страждають на езофагеальну виразку або рефлюкс-езофагітом. Їх можуть викликати і опіки слизової стравоходу (термічні і хімічні).

Симптоми

Клінічні прояви грижі стравохідного відділу діафрагми проявляються лише в половині всіх діагностованих випадків. Чверть з них супроводжується слаборозвиненими симптомами.

Типовими для захворювання симптомами вважаються:

• біль в епігастрії з іррадіацією в спину (між лопаток) або оперізуючий біль;
• некоронарна кардіалгія і/або порушення серцевого ритму.

Диференціювати подібні симптоми як ознаки проблем гастроентерології допомагають такі особливості:

• біль з’являється після прийому їжі або фізичного навантаження;
• посилення хворобливості спостерігається при кашлі, газоутворенні або в положенні лежачи;
• зменшення болю спостерігається при зміні положення тіла, після відрижки або блювоти, глибокого вдиху або прийому невеликої порції води.

Захворювання в 90% випадків супроводжується симптомами, типовими для порушень процесу перетравлення їжі, а саме:

• відрижка з виплеском в верхній відділ стравоходу вмісту шлунка (кислий або гіркий смак в горлі);
• відрижка повітрям у великих обсягах;
• зригування недавно прийнятої їжі без ознак нудоти;
• уповільнене або переривчасте проходження харчового грудки по стравоходу (почуття «застрівання» їжі);
• печія і печіння в корені мови.

У разі защемлення грижі хворого починають турбувати сильні спастичні болі у верхній частині живота з іррадіацією в спину. До них додаються нудота і блювота з домішкою крові, задишка з вираженою тахікардією, а також зниження артеріального тиску і ціаноз.

Діагностика

Виявити патологію діафрагми можна тільки в ході збору анамнезу пацієнта і при проведенні додаткового обстеження з застосуванням рентгенографічного та ендоскопічного обладнання. У класичний перелік діагностичних процедур включені:

• рентгенографія грудного відділу;
• рентгенографія шлунка і стравоходу;
• езофагоскопія;
• гастроскопія;
• лабораторне дослідження калу (на сліди крові);
• дослідження проби зі слизової оболонки стравоходу на предмет пухлинних клітин;
• оцінка функціонування сфінктерів стравоходу (езофагеальна манометрія).

Крім того, лікар може прийняти рішення про дослідження вмісту шлунка і просвіту стравоходу на рівень кислотності.

Все це допоможе встановити конкретне положення і форму стравоходу, верхній частині шлунка і обриси отвори, через яке відбувається випинання черевних органів у порожнину грудей. Крім того, при всебічному діагностуванні хвороби вдається визначити ступінь ризику защемлення грижового мішка і розвитку патологій з боку серця і легенів.

Лікування

Хворим показаний особливий режим харчування, зменшення фізичної активності, особливо пов’язаної з підняттям тяжкості.

Ліки при параезофагеальній гризі

Медикаментозні засоби, які призначаються при цьому захворюванні, мають властивість нормалізувати кислотність у шлунку і перешкоджати розвитку гастроезофагеального рефлюксу. Крім того, лікар може прийняти рішення про призначення різноманітних засобів знеболюючого та стимулюючого перистальтику ефектом.

Найбільш часто в терапії грижі застосовують:

При появі болю хворим рекомендується приймати нестероїдні протизапальні засоби: Ібупрофен, Нурофен, Парацетамол. Однак їх прийом може викликати посилення симптоматики, типової для гастроентерологічних патологій.

Хірургічне лікування захворювання

Хірургічне втручання при параезофагеальній гризі показано при неефективності консервативної терапії, при появі ознак погіршення стану хворого і при дисплазії слизової стравоходу.

Метою операцій при цьому стає примусове звуження грижових воріт і збільшення еластичності та пружності діафрагмально-стравохідної зв’язки. Крім того, при наявності відхилень у положенні шлунка проводиться його фіксація.

В цілому ж можна виділити наступні види операцій, покликаних усунути проблему:

• пластика грижі і крурографія – ушивання отвору між черевної та грудної порожнинами;
• гастропексія – фіксація шлунка в анатомічно правильному положенні;
• фундоплікація – відновлення анатомічно правильного положення стравоходу і шлунка відносно один одного;
• резекція стравоходу – видалення рубцевих новоутворень на стравоході.

Необхідність проведення тієї чи іншої операції визначається лікарем виходячи з даних, отриманих у ході діагностичного обстеження.

Лікування народними засобами

Народні засоби при параезофагеальній гризі призначені, в першу чергу, для пом’якшення симптоматики і прискорення перетравлення їжі. Рекомендується використовувати трав’яні чаї і збори, які нейтралізують кислотність у шлунку і сприяють більш швидкому просуванню їжі в нижні відділи шлунково-кишкового тракту. Крім того, левова частка народних засобів перешкоджає утворенню газів в кишечнику.

Найдієвіші народні засоби при грижі діафрагми:

• ромашковий або м’ятний чай – показаний при печії, допомагає уникнути підвищеного газоутворення і хворобливості;
• відвар з морквяного насіння – призначений для зменшення дискомфорту в стравоході і шлунку;
• каша з лляного насіння – зменшує прояви печії і заспокоює слизову шлунково-кишкового тракту;
• відвари з трав, до складу яких входять мати-й-мачуха, алтей лікарський, кора дуба або в’яза червоного, насіння льону, манжетка і шавлія.

Профілактика

Профілактика гриж стравохідного отвору діафрагми включає в себе типові для здорового способу життя заходи:

• помірну фізичну активність без важких навантажень;
• зміцнення черевного преса;
• посилення перистальтики кишечника за рахунок правильного і регулярного харчування;
• усунення запорів.

При появі навіть незначної печії рекомендується звертатися до гастроентеролога за консультацією. При виявленні на ранній стадії, грижа може бути усунена консервативними методами.

Прогноз

При відсутності своєчасної постановки діагнозу і терапії параезофагеальна грижа може призвести до появи захворювань, пов’язаних з ерозивними і / або виразковими ураженнями стравоходу і верхнього сегмента шлунка:

• виразки;
• перфорації стравоходу;
• езофагіту катаральної, виразкової або ерозивної форми.

У деяких випадках розвивається рубцеве стенозування стравоходу, утиск грижового мішка і стенокардія рефлекторної етіології.

Тривала відсутність відповідної терапії в 30% випадків провокує виникнення раку стравоходу, в той час як адекватне лікування в 80% випадків призводить якщо не до повного одужання, то до помітного поліпшення стану хворого, а рецидиви фіксуються вкрай рідко.

Параезофагеальна грижа: рідкісний випадок в дитячій ендоскопічній практиці

Параезофагеальна грижа характеризується тим, що кардіо не змінює свого положення, а через розширений отвір виходять дно і велика кривизна шлунка.

Вважають, що дефект діафрагми починає формуватися поряд зі стравоходом внаслідок підвищеного внутрішньоабдомінального тиску і ослаблення навколишніх м’язової та сполучної тканин в області стравохідного отвору.

Згідно з іншим думкам, спочатку дефект у діафрагмі утворюється між м’язовими волокнами її внутрішніх ніжок з подальшим формуванням парахіатальної грижі. При цьому дно шлунка знаходиться в грижовому мішку, будучи відокремленим від стравоходу шаром м’язової тканини, яка при збільшенні грижі атрофується і важко помітна під час операції.

Параезофагеальні грижі у дітей зустрічаються вкрай рідко (0,4-1,4%). Їх відносять до окремої групи гриж стравохідного отвору діафрагми. Параезофагеальні грижі можуть прогресувати.

У міру збільшення фундальної грижі і розслаблення стравохідно-діафрагмальної мембрани при розширеному стравохідному отворі зміщується в середостіння і кард з більшою частиною шлунка – параезофагеальна грижа переходить в кардіофундальну. Виділення параезофагеальних гриж в окрему групу повністю виправдано, так як на відміну від ковзних вони схильні до ущемлення.

Клінічна картина параезофагеальних гриж багато в чому залежить від ступеня зміщення в грижовий мішок внутрішніх органів. Так, можуть переважати серцево-легеневі або шлункові симптоми. У зв’язку з тим, що при параезофагеальних грижах часто відбувається зміщення шлунка, переважають дисфагія, загрудінні болі, больовий синдром в епігастрії.

Явища недостатності кардії для параезофагеальних гриж малохарактерні. Виняток становить поєднання аксіальної і параезофагеальної грижі, коли значні розміри останньої викликають пролабування кардії в грудну порожнину.

Основними методами діагностики гриж стравохідного отвору діафрагми і можливих ускладнень є рентгенологічне та ендоскопічне дослідження, і в скрутних випадках – комп’ютерна томографія.

Основним ускладненням ковзної грижі вважається можливий розвиток неспроможності НСС і пептичного рефлюкс-езофагіту.

Параезофагеальні та комбіновані грижі, на відміну від ковзаючих, дають більш небезпечні ускладнення у вигляді: 1) розвитку хронічної та гострої непрохідності абдомінальної частини стравоходу, шлунка, а також тонкої і ободової кишки внаслідок перегину, обмеження або завороту в грижовому мішку з імовірним омертвінням та перфорацією, 2) утворення виразок шлунка з можливою перфорацією в черевну та плевральну порожнини, пенетрацією в аорту, перикард та кровотечею, 3) гострого панкреатиту внаслідок обструкції протоків підшлункової залози при зміщенні її головки в середостіння разом із пілородуоденальним відділом шлунка, 4) розриву селезінки при ротації шлунка, 5) інтермітуючої серцево-легеневої недостатності, обумовленої зміщенням середостіння та здавленням серця й легень, ателектазом і пневмонією.

При «чистій» параезофагеальній грижі, коли стравохідно-шлункове з’єднання знаходиться в інтраабдомінальному положенні, нижній стравохідний сфінктер зберігає свою функцію, симптоми гастроезофагального рефлюксу відсутні, операція виконується з трансабдомінального доступу.

При цьому проводиться зведення шлунка, іноді разом з іншими органами, в черевну порожнину, і дефект діафрагми вшивається попереду стравоходу без мобілізації останнього. Однак в більшості випадків при параезофагеальних грижах необхідна повна фундоплікація за Ніссеном після закриття грижових воріт.

Розширення стравохідного отвору діафрагми усувається накладенням швів на внутрішні ніжки діафрагми, починаючи з місця їх анатомічного з’єднання позаду стравоходу.

Об’єктивно: дитина задовільного стану, харчування нормальне, шкіра блідо-рожева, без висипу, в легких пуерильне дихання, хрипи не вислуховуються, тони серця гучні, ритмічні, живіт м’який, безболісний.

У плановому порядку дитині призначено повне клініко-інструментальне обстеження.

Для з’ясування причин рецидивуючого бронхіту, в тому числі для виключення стороннього тіла бронхів, дитині проведено фібротрахеобронхоскопію під загальним наркозом. За даними фібротрахеобронхоскопії: надгортанник рухливий, роздільна функція його збережена.

Голосові складки рухливі, змикаються. Дорсальне простір і просвіт трахеї вільні, широкі. Слизова трахеї блідо-рожева. Карина гостра, зміщена вліво. Здавлення головного бронха і верхньодолевого бронха праворуч.

Слизова головного та сегментних бронхів справа і зліва блідо-рожева, гирла вільні, беруть участь в акті дихання.

Рентгенографія в прямій і бічній проекціях з рентгеноконтрастуванням барієвої суспензією стравоходу та шлунка показала: на обох знімках визначається порожнина великих розмірів з рівнем, що прилягає до середостіння праворуч.

Відеоезофагогастродуоденоскопія проведена під загальним наркозом. Дане дослідження показало: стравохід вільно прохідний, слизова його блідо-рожева, без дефектів, кардіо замикається повністю, зміщена вліво, слизова оболонка шлунка блідо-рожева. Складки середніх розмірів, добре розправляються повітрям.