Параезофагеальние грижа – причини і симптоми, методи лікування та профілактики хвороби
Грижа стравохідного отвору діафрагми виникає в результаті зсуву всередину грудної порожнини тих анатомічних структур, які в природному стані знаходяться під діафрагмою (абдомінального відрізка стравоходу, петель кишечника і кардіального відділу шлунку).
опис хвороби
Грижа стравоходу причини виникнення має наступні:
- травми;
- сильної блювоти;
- інфекцій, виразок або раку стравоходу;
- попадання стороннього предмета;
- вживання лугу і інших роз’їдають хімічних елементів;
- випадкового пошкодження через непрофесійні дії медичного персоналу під час інструментального дослідження стравоходу і т. д.
Найчастіше аномалія – грижа стравохідного отвору діафрагми, може виникати через старіння організму у людей похилого віку. В цьому випадку відбувається поступове розслаблення тонусу тканин, що і призводить до такої патології. Нерідко таке стану турбує осіб, які:
- займаються важкою фізичною працею;
- мають значне схуднення;
- при м’язової дистрофії.
Класифікація гриж стравохідного отвору діафрагми
Існує 3 типи ГПОД:
- Аксіальна грижа стравоходу (змінна грижа стравоходу), що зустрічається у 90% хворих. При цій формі кардия знаходиться вище стравохідного отвору діафрагми, через що відбувається зміна співвідношення між шлунком і стравоходом. Відбувається різке порушення замикаючої діяльності кардії.
- Параезофагеальние грижа зустрічається вкрай рідко – приблизно у 5% хворих. Для цього типу ГПОД характерним є те, що кардіо розташована в звичному положенні, але через розширений прохід виходить дно і проявляється помітна кривизна шлунка.
- Короткий стравохід. Одна з рідкісних форм хвороби, що є аномалію розвитку. Як правило, цей тип захворювання супроводжує змінна грижа стравоходу і є запальним зміною в стінці органу.
симптоми
Грижа стравохідного отвору діафрагми часто провокує недостатність запірательних функцій, які знаходяться на кордоні стравоходу і шлунка, що викликає закид в стравохід кислого вмісту шлунка, а також розвиток запалення – рефлюкс-езофагіту.
Грижа діафрагми невеликого розміру часто не проявляється, але може бути діагностована випадково під час медичних маніпуляцій, пов’язаних з присутністю іншого захворювання.
Якщо грижа досить велика, але при цьому запирательная система на кордоні шлунка і стравоходу ще працює нормально, основним симптомом захворювання стає прояв за грудиною больових відчуттів, а також аналогічних явищ в епігастральній ділянці і серце. Болі можуть турбувати хворого:
- відразу після їжі;
- на тлі стресу;
- при підйомі важких предметів.
Вони можуть тривати довго – від декількох хвилин до декількох днів. Іноді у пацієнтів може спостерігатися порушена функція проковтування їжі. При стисненні грижового мішка виникають тупі ниючі болі під грудьми в епігастральній зоні або за грудиною.
При поганій функції запірательних механізмів головним проявом грижі стравохідного отвору діафрагми ставати печія, що виникає після прийому їжі, різкої зміни положення тіла. Такі неприємні прояви турбують хворого найчастіше в нічний час. Пояснюється це підвищеним тонусом блукаючого нерва. Також у осіб з цим діагнозом може спостерігатися:
- блювота;
- нудота;
- іноді труднощі з диханням.
діагностика
Визначається грижа стравохідного отвору діафрагми непросто, оскільки її ознаки досить різноманітні. Найчастіше хвороба поєднується з іншими захворюваннями шлунково-кишкового тракту і протікає з ускладненнями.
Постановка діагнозу грижа діафрагми грунтується на рентгенографії стравоходу зі спеціальною речовиною (сульфатом барію). В ході медичного обстеження може знадобитися езофагоманометріі, використовувана для дослідження моторики стравоходу, аналіз добової pH-метрії та інші заходи.
лікування
Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми зазвичай проводиться поза стаціонаром. Терапія включає медикаментозне лікування і корекцію режиму харчування, відпочинок і заняття лікувальною гімнастикою. Медикаментозна тактика при цьому грунтується на застосуванні таких препаратів:
- Інгібітори протонної помпи та блокатори гістаміну. До них відносяться – Гастразол, Омепразол, Пантопразол, Омез, Ранитидин.
- Антациди, які знижують кислотність – Маалокс, Гастал, Гевіскон, Альмагель,
- Прокинетики, що сприяють поліпшенню слизової шлунка і стравоходу. Найвідомішими вважаються Мотилиум, Ганатон, Мотілак, Тримебутин.
В ході лікування хвороби обов’язково проводиться курс з оздоровлення хворого від супутніх хвороб травного тракту:
- виразок;
- гастритів;
- рефлюкс-езофагіту;
- дискінезії.
Також пацієнтові призначаються вітаміни групи В, які сприяють швидкому загоєнню тканин шлунка. При тяжкому перебігу патології (хіатальная грижа стравоходу) вдаються до оперативного лікування.
хірургічне лікування
Оперативна необхідність в лікуванні хвороби радикальними заходами викликана, перш за все:
- безрезультативної медикаментозною терапією;
- посилюється симптоматикою хвороби (грижового випинанням, збільшенням в розмірах);
- параезофагеальной (близько пищеводной) ковзної грижею (високий ризик утиску грижі);
- дисплазією слизової стравоходу;
- розвитком супутніх важких захворювань шлунково-кишкового тракту.
Головним достоїнством хірургічних дій є те, що з їх допомогою вдається здолати хворобу назавжди. До найпоширеніших технік при грижі стравоходу операцій відносять:
- фундоплікацію;
- операцію БЕЛС;
- гастрокардіопексію.
В даний час широко використовується лапароскопія грижі стравохідного отвору діафрагми або фундоплікація по Ниссену. Завдяки невеликим проколів в шкірі усуваються дефекти, зміцнюється черевна стінка з допомогою спеціальної сітки. Таке лікування дає можливість хворому швидко і ефективно впоратися з хворобою.
Вибір операції визначається фахівцями зі стану хворого і ступеня складності захворювання. Будь-які техніки оперативного втручання спрямовані, перш за все, на те, щоб вшити стравохідний отвір діафрагми до природного розміру 4 см і хірургічно створити арефлюксний механізм, який буде перешкоджати ввезенню в стравохід шлункового вмісту.
Багато клініки вдаються до операцій з хірургічної обробки дна шлунка, яка дозволяє створити якусь манжетку, надійно перешкоджає подальшому занедбаності вмісту шлунку всередину стравоходу – езофагіт після цього далі не розвивається.
В період реабілітації хворим не дозволяються фізичні навантаження і безладний спосіб життя, оскільки це здатне викликати певні ускладнення патології.
ускладнення
При ускладненій грижі всередині стравохідного отвору діафрагми з’являється ймовірність виникнення:
- катарального, виразкового або ерозивного рефлюкс-езофагіту;
- рефлекторної стенокардії;
- виразки всередині стравоходу;
- обмеження грижі;
- стравохідного або шлункової кровотечі;
- перфорації стравоходу;
- рубцового стенозирования органу;
- раку стравоходу.
Успішне оперативне втручання запобігає рецидивам захворювання.
М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …
Народні засоби, що допомагають в ситуації, коли виявлена пищеводная грижа
Часто для лікування аксиальной грижі в домашніх умовах використовуються засоби народної медицини. Існує багато рецептів, що дозволяють знімати неприємну симптоматику недуги.
Непогані результати показує прийом відвару з слизького в’яза, який сприяє зміцненню слизового шару оболонки стравоходу, забезпечуючи її захист від запалень, які провокуються кислотним вмістом шлунка.
За допомогою цієї рослини можна боротися з рефлекс-езофагітом, який часто супроводжує ГПОД.
Позбавить від печії чай з тирлич. Для його приготування знадобиться 1 ч. Л. тирлич на 1 склянку окропу. Відвар готують на помірному полум’я приблизно 30 хвилин.
Далі в вміст потрібно додати пригорщею перцю і імбиру. Прийняти цей лікувальний засіб рекомендується за півгодини до прийому їжі.
Хороша динаміка зцілення від хіатальной грижі помітна при використанні календули. До речі в процесі лікування буде використання квіток ромашки аптечної, яка має протизапальний ефект і здатна знімати больові прояви грижі. Відвари з цих 2 рослин рекомендується приймати 4 рази на день по 250 мл перед їжею.
Хворі з хіатальной вивалювання, щоб уникнути операції, часто в домашніх умовах в якості лікування вибирають масло енотери в капсулах. Використовувати його необхідно в дозах від 1000 до 2000 мг. Це засіб має в своєму складі жирні кислоти, що сприяють травної діяльності. Ліки ефективно протидіє запаленню в харчовому каналі організму.
Існують лікарські рослини, які також зможуть бути корисними в боротьбі з цікавить хворобою:
- корінь солодки;
- чорний горіх;
- насіння кропу;
- щавель;
- слизький в’яз.
Всі вищезгадані трави сприяють пом’якшенню симптомів стравоходу грижі. Однак ефективність цих засобів при такому діагнозі, як грижа стравоходу, нижче на 50% на відміну від медикаментозної терапії. Ось чому важливо не займатися самолікуванням, а краще покластися на досвід професіоналів і не забувати, що для грижі стравоходу дієта має важливе значення.
Орієнтовні цінники лікування в основних центрах
| Рентген стравоходу | Середня вартість процедури |
| Київ | 2000 грн. |
| СПб | 1700 грн. |
| Єкатеринбург | 1050 грн. |
| Київ | 900 грн. |
| Дніпропетровськ | 760 грн. |
| Мінськ | 60 біл. руб |
| Алма-Ата | 6000 тенге |
| Омськ | 717 грн. |
| НовоСкандинавіяськ | 1033 грн. |
| Харків | 780 грн. |
| Нижній Новгород | 1000 грн. |
| Самара | 1540 грн. |
| Челябінськ | 1005 грн. |
| Одеса | 865 грн. |
| Волгоград | 870 грн. |
| Перм | 800 грн. |
профілактика
Профілактика появи грижі стравохідного отвору діафрагми має на увазі маніпуляції, спрямовані на зміцнення м’язів живота, виняток сильних фізичних навантажень, лікуванні закрепів і занять ЛФК. Велика увага при цьому приділяється питанню, як дієта при грижі стравоходу.
Що таке дієтотерапія? Яке меню рекомендовано? Є 3 принципу рекомендованого харчування:
- Дотримання режиму. Харчування при грижі в стравоході виконувати слід потроху, але часто. Вирівняти проміжки між трапезами. Увечері в меню вживати лише легкозасвоювані продукти.
- Боротьба з кислотністю. Виключити в меню продукти, що викликають посилене вироблення кислоти: прянощі, гострі страви, солодкі десерти, копченості. Зайвий шлунковий сік викидається в стравохід, утворює в ньому ерозії і виразки.
- Боротьба з запорами і метеоризмом. Освіта газів підвищує тиск на стінки шлунка, через що можлива диафрагмальная грижа. Слід відмовитися в меню від: дріжджовий випічки, капусти, цільного молока, бобових культур, газованих напоїв.
Пацієнтам з діагностованою діафрагмальної грижею слід обов’язково перебувати під наглядом гастроентеролога, який порадить правильне меню.
Поради та рекомендації
Використання вправ лікувальної фізкультури допоможе зміцнити зв’язки, коли діагностовано диафрагмальная грижа. Гімнастику рекомендується виконувати на порожній шлунок за 30 хвилин до прийому їжі. Кілька прикладів:
- Зайняти вихідне положення лежачи на спині, плечі і голова повинні перебувати на подушці.
- Під ребра покласти вказівний і середній пальці правої і лівої руки.
- Далі потрібно глибоко вдихнути.
- При видиху потрібно натиснути на очеревину пальцями якомога глибше.
- Потім обережно розігнути пальці, зміщуючи шлунок вниз і вліво.
- Вправу потрібно проробити близько 5раз.
Наступна вправа допоможе знизити больові відчуття і усунути почуття грудки в горлі:
- Присісти на стілець, добре розслабиться.
- Покласти під ребра кисті таким чином, щоб стикалися подушечки на великих пальцях.
- Інші пальці розташувати паралельно черевної серединної лінії.
- Зробити вдих і великими пальцями потягнути вгору шкіру.
- На видиху стиснути великими пальцями шкіру настільки сильно, наскільки вийде, направляючи трохи вниз це тиск.
- Повторити так 5-6 разів.
Виділення параезофагеальних гриж і вродженого короткого стравоходу в окремі групи також має свою причину
Параезофагеальние грижа – це грижа, при якій частина шлунка, її утворює, розташовується поруч зі стравоходом над діафрагмою. Анатомічна кардия знаходиться під діафрагмою. Стравохідний отвір діафрагми формується в основному за рахунок правої внутрішньої її ніжки, яку утворює круговий м’яз Губарєва.
Другим за частотою, але, мабуть, першим по «барвистості» симптомом гриж ПІД вважається біль. За даними різних авторів, вона відзначається в 43,9-45,5% випадків
Певну роль в утриманні стравоходу в нормальному положенні грають поддиафрагмального жировий прошарок і природне анатомо-топографічне розташування органів черевної порожнини.
Зовнішні прояви цих гриж в значній мірі модифікуються частими їх ускладненнями
Певний виняток становлять, мабуть, лише диафраг-формальні грижі дитячого віку, обумовлені в основному ембріональними порушеннями і гастроінтестінальнимі аномаліями розвитку.
До цього періоду внутрішньоутробного розвитку вже складається нормальна синтопія внутрішніх органів, які і покриваються очеревиною.
Скорочений ж стравохід як би затримує шлунок в грудній порожнині так, що він залишається без ембріонального покриву і в постембріональному періоді.
Так утворюються свого роду грижові ворота, через які за певних умов може пролабіровать абдомінальний відрізок стравоходу або прилегла частина шлунка.
Існує ще як мінімум одна принципова можливість пролабирования абдомінального відрізка стравоходу і дна шлунка в грудну порожнину.
В якості другої моделі тракционного механізму грижеобразованія слід розглядати поздовжні скорочення стравоходу в рамках езофагеальних гіпермоторних дискинезий.
Природно, що у хворого з грижею ПІД такого роду зміна положення тіла неминуче призведе до занедбаності шлункового вмісту в стравохід
Даний процес відбувається під впливом тих же причин, що і початкове грижеобразованія. Патогенез ж параезофагеальних гриж має свої особливості.
Таким чином, механізми формування гриж обох видів мають багато спільного. Умовно розрізняють кардіо анатомічну і функціональну.
Під терміном «функціональна кардия» найчастіше розуміється так званий нижній стравохідний сфінктер, представлений круговими м’язами.
Проте тиск в зоні гастроезофагеального переходу значно вище, ніж в грудному відділі стравоходу, що свідчить на користь концепції про функціональну кардії. На вдиху тиск в абдомінальному ділянці органу, т. Е. Під діафрагмою, зростає, в той час як на видиху воно знижується. Іншими словами, інспіра-торні тиск в нижньому стравохідного сфінктера вище експіраторного.
Кашель, чхання і різке натуживание супроводжуються стрибкоподібним підвищенням внутрішньочеревного і в меншій мірі внутрішньогрудинного тиску. У нормальних умовах воно нівелюється все тим же інтенсивним змиканням діафрагмальних ніжок. Значення НСС при цьому невелика.
Порушення запирательного механізму останнього в даному випадку може викликати все той же гастроезофагеальний рефлюкс. Аналогічний механізм закидання має місце в горизонтальному положенні або з опущеною верхньою частиною тулуба. Крім цього, існує значна кількість захворювань і патологічних станів, що супроводжуються підвищенням інтрагастрального тиску.
Само собою зрозуміло, що гастроезофагеальний рефлюкс виникає не за рахунок якогось одного з перерахованих вище факторів, а в результаті часто зустрічається їх комбінації.
Безсимптомний перебіг властиво в основному кардіальним або стравохідним грижам, т. Е. Грижам невеликих розмірів
А це в свою чергу має призвести до зменшення симптоматики захворювання та профілактиці його ускладненні. Значення розетки слизової оболонки дистального сегмента стравоходу в цьому плані надзвичайно велике.
Ригідність складок слизової оболонки в результаті, наприклад, запального процесу не дозволяє їм змикатися настільки щільно, як це має місце в непошкодженому стравоході.
Клінічна картина гриж ПІД надзвичайно поліморфна і залежить не тільки від виду гриж і їх розмірів.
Параезофагеальние грижа трансформується в аксіальну. Виникненню і розвитку цих гриж сприяють в принципі ті ж групи факторів, які обумовлюють аксіальні грижі, проте в цьому випадку акценти розставлені по-іншому. На думку різних авторів, прояви безсимптомних гриж ПІД в 5-40% випадків відсутні.
Грижа стравохідного отвору діафрагми: симптоми, причини, лікування
Діафрагма є великий м’язом, що розташовується між черевною порожниною і грудною кліткою. Ваш шлунок розташовується нижче діафрагми, але у людей з грижею стравохідного отвору діафрагми, частина шлунка випинається вгору через діафрагмальне отвір в цій м’язі.
Це захворювання в основному виникає у людей старше 50 років. За даними Esophageal Cancer Awareness Association, до 60-річного віку цей стан розвивається приблизно у 60% людей.
причини
У більшості випадків причини виникнення хіатальной грижі не відомі. У деяких людей грижа стравохідного отвору діафрагми виникає в результаті травми або інших ушкоджень, які можуть послабити м’язову тканину, що в результаті дає можливість верхній стінці вашого шлунка потрапити в діафрагму.
Іншою причиною виникнення грижі стравохідного отвору є часто виникає надлишковий тиск на м’язи навколо вашого шлунка. Це може статися під час:
- кашлю
- блювоти
- напруги при скороченнях кишечника
- підйому важких предметів
Деякі люди народжуються з аномально великим стравохідним отвором діафрагми. Це сприяє випинання верхньої стінки шлунка крізь діафрагму.
Існують також чинники, здатні збільшити ризик виникнення грижі стравохідного отвору діафрагми, серед яких:
- ожиріння
- старіння організму
- куріння
Типи гриж стравохідного отвору діафрагми
Існує два основних типи грижі стравохідного отвору діафрагми: змінна хіатальная грижа (аксіальна) і параезофагеальние хіатальная грижа.
Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми
Це найбільш поширений тип грижі стравохідного отвору діафрагми. Така грижа виникає, коли ваш шлунок і стравохід ковзає всередину грудної клітини і назад через стравохідний отвір. Ковзні грижі, як правило, невеликі. Зазвичай вони не викликають будь-яких симптомів і часто не вимагають лікування.
Параезофагеальние грижа стравохідного отвору діафрагми
Цей тип гриж виникає не так часто. Параезофагеальной грижею є стан, при якому частина вашого шлунка випинається через діафрагму і залишається там в такому стані.
У більшості випадків ця патологія не є серйозною. Проте, існує ризик того, що приплив крові до вашого шлунку може блокуватися.
Якщо це станеться, це може привести до серйозних пошкоджень і в такому випадку людині необхідна невідкладна медична допомога.
симптоми
Тільки в рідкісних випадках будь-який з типів грижі стравохідного отвору діафрагми викликає симптоми. Якщо ви відчуваєте будь-які симптоми, вони зазвичай викликані шлункової кислотою, жовчю або повітрям, що поступає в стравохід. Серед поширених симптомів ви можете відчувати наступне:
- печія, яка посилюється, коли ви нахиляєтеся або лягайте в ліжко (див. Замучила печія? Пийте воду!)
- біль у грудях або болі в епігастрії
- проблеми з ковтанням
- відрижка
Коли звертатися до лікаря?
Непрохідність або защемлена грижа може блокувати приплив крові до шлунка. У цьому випадку людині необхідна невідкладна медична допомога. Відразу зверніться до швидкої допомоги якщо:
- ви відчуваєте нудоту
- у вас була блювота
- ви не можете спорожнити кишечник або випустити гази
Якщо ви відчуваєте біль або дискомфорт у грудях, це може бути пов’язано не тільки з грижею стравохідного отвору діафрагми. Це також може бути ознакою проблем з серцем або виразковою хворобою (див. Виразка шлунка і дванадцятипалої кишки). При болях в грудях дуже важливо своєчасно звернутися до лікаря, тому що тільки діагностика може виявити причину їх відчувають вами симптомів.
ГЕРБ і хіатальная грижа
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) є хронічним рецидивуючим захворюванням, при якому регулярно виникає закид агресивного кислотного вмісту шлунка в стравохід, що може привести до печії або нудоті після їжі.
У людей, які страждають хіатальной грижею часто розвивається ГЕРБ, яка нерідко призводить до такого ускладнення, як езофагіт (запалення і набряк в стравоході). Проте, це не означає, що будь-яка з цих станів може привести до розвитку іншого з них.
Ви можете мати грижу стравохідного отвору діафрагми без ГЕРБ або ГЕРБ без грижі.
діагностика
Кілька діагностичних процедур можуть виявити грижу стравохідного отвору діафрагми.
Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм
Ваш лікар може направити вас на рентгенологічне дослідження стравоходу, де вам належить випити рідину з барієм перед початком рентгена.
Це дозволяє побачити на рентгені чіткий силует верхнього відділу травного тракту.
Зображення дозволяє лікарю бачити місце розташування вашого шлунка і, якщо він випинається через діафрагму, то, отже, у вас є грижа стравохідного отвору діафрагми.
Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм при хіатальной грижі
ендоскопія
Ваш лікар може досліджувати ваш стравохід і шлунок за допомогою пристрою під назвою ендоскоп (тонка трубка з камерою і світлом на кінці). За допомогою ендоскопа ваш лікар зможе визначити наявність або відсутність хіатальной грижі. Будь-яке удушення або обструкція стравоходу також буде видно при огляді.
лікування
У більшості випадків грижа стравохідного отвору діафрагми не потребує лікування. Наявність симптомів зазвичай визначає, потрібно її лікувати чи ні. Якщо ви страждаєте від кислотного рефлюксу і печії, ви можете лікувати це за допомогою ліків або хірургічного втручання (якщо прийом препаратів не допомагає).
Лікувальні препарати
Лікар може прописати вам такі лікарські засоби:
- антациди для нейтралізації шлункової кислоти
- блокатори H2-гістамінових рецепторів, які знижують вироблення кислоти
- інгібітори протонної помпи (ІПП) – антисекреторні лікарські препарати для лікування кислотозалежних захворювань шлунка
хірургія
Якщо лікарські засоби не допомагають, можливо при вашій грижі стравохідного отвору діафрагми буде потрібна операція. Однак хірургічне втручання зазвичай не рекомендується.
Але все ж, в деяких випадках вам можуть рекомендувати деякі види операцій, метою яких є:
- відновлення слабких м’язів стравоходу
- приміщення випирає стінки шлунка на місце і звуження харчового отвору діафрагми
Операція проводиться або стандартним чином за допомогою надрізу на грудях або животі, або проводиться лапароскопічна хірургічна операція, при проведенні якої скорочується час відновлення.
Однак грижа після операції може виникнути знову. Ви можете зменшити ризик її виникнення наступним чином:
- підтримуйте свою вагу в нормі
- Не підіймайте ви важкі предмети
- уникайте навантаження на м’язи живота
Зміни в способі життя
Кислотний рефлюкс викликає більшість симптомів хіатальной грижі. Зміни в раціоні харчування може допомогти вам зменшити симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми.
Замість звичайних трьох прийомів їжі в день спробуйте збільшити їх частоту, одночасно з цим зменшивши кількість споживаної їжі за один раз.
Вам також необхідно уникати вживання їжі протягом 2-3 годин до сну.
Є також певні продукти, які можуть збільшити ризик виникнення печії. Найчастіше вам слід уникати вживання цих продуктів:
Цього не варто їсти при хіатальной грижі
- гостра їжа
- шоколад
- помідори і продукти з їх використанням (кетчупи, соуси та ін.)
- кофеїн містять напої і продукти (кава, кола та ін.)
- цибуля
- цитрусові (лимони, апельсини, грейпфрути та ін.)
- алкоголь
Також для полегшення симптомів кислотного рефлюксу рекомендують:
- відмовитися від куріння
- підняти узголів’я вашого ліжка, принаймні на 15 см
- менше нахилятися вперед або лежати після їжі
профілактика
Ви не можете повністю уникнути розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми, але ви можете уникнути ускладнень завдяки таким діям:
- приведіть в норму свою вагу
- не напружуйтеся під час скорочень кишечника
- Не підіймайте ви тяжкості
- не затягуйте туго ремінь на поясі
- уникайте виконання фізичних вправ, спрямованих на розвиток черевного преса
Параезофагеальние грижа – причини, клінічні прояви та лікування
Параезофагеальние грижа відноситься до різновиду гриж, які утворюються в пищеводном отвір діафрагми. Зустрічається таке порушення досить рідко, у більшості пацієнтів з подібним діагнозом діагностують такі види гриж, як аксіальна (змінна) і короткий стравохід. Але на відміну від них, параезофагеальние грижа має відмінну рису: кардіо при цій патології не змінює свого положення і залишається зафіксованою під діафрагмою. У той же час велика кривизна шлунка і його дно, тонка або товста кишка, зміщуються в область перегородки близько стравоходу, в результаті чого відбувається обмеження цих органів.
види захворювання
Дана патологія за своїми особливостями ділиться на дві групи: 1) параезофагеальние грижі харчового отвору діафрагми; 2) гігантські грижі харчового отвору діафрагми.
До першої групи належать такі типи:
- Фундальна.
- Антральная.
- Кишкова.
- Комбінована (кишково-шлункова).
- Сальникова.
Друга група представлена такими типами гриж:
- Субтотальная шлункова.
- Тотальна шлункова.
Причини розвитку недуги
Освіта параезофагеальной грижі може стати результатом таких факторів:
- ослаблення сполучних тканин і інших структур;
- підвищення тиску в черевній порожнині;
- дискенезия стравоходу або інших елементів травного тракту.
Клінічні прояви
Симптоматика патології може мати різний характер, в залежності від того, наскільки сильно змістилися внутрішні органи в порожнину грижового освіти. У великого відсотка хворих спостерігаються ознаки шлункових і серцево-легеневих порушень. Не рідко при розвитку грижі відбувається зміщення шлунка і воно супроводжується такими симптомами:
- дісфалгія;
- болю в порожнині грудної клітки;
- больовий синдром в епігастрії.
Не виключено, що при наявності цієї патології людина може померти, через обмеження вмісту параезофагеальной грижі.
Механізм обмеження при грижах
- значне фізичне навантаження;
- переїдання;
- падіння з великої висоти;
- запор і заповнення масами кала товстої кишки;
- блювота;
- внутрішнє напруження унаслідок сильного сміху або плачу.
При обмеженні порушується кровообіг в здавленим елементах організму, припиняється венозний і артеріальний відтік крові. На тлі цього виникають серйозні ускладнення і навіть некроз тканин защемленного органу.
діагностика
Щоб встановити наявність параезофагіальной грижі стравохідного отвору діафрагми, потрібне проведення оглядової рентгенографії грудної клітини. Пацієнта обстежують в прямому і бічному положенні, для отримання більш ясною клінічної картини захворювання.
Якщо у хворого є утворення в порожнині грудної клітки, то при діагностиці буде видно просвітлення округлої форми знаходиться в задньому середостінні (перегородці) і містить певний рівень рідини.
Вміст грижі і його взаємовідношення в діафрагмою і кард вдається оцінити за допомогою контрастного поліпозиційне дослідження.
Крім описаних методик діагностики до пацієнта з діагнозом «грижа стравохідного отвору діафрагми» застосовують і інші заходи, другорядного значення. Йдеться про проведення ендоскопічних методів дослідження, зокрема про езофагогастроскопіі.
При підозрі на наявність даної патології може бути призначена комп’ютерна томографія грудної клітини.
лікування
Якщо при проведенні діагностики підтвердився діагноз параезофагеальние грижа, то пацієнту виконують операцію.
Така патологія виліковується тільки хірургічним шляхом, так як ніхто з хворих не застрахований від утиску внутрішніх органів і як наслідок – летального результату.
Оптимальний доступ до освіти надає трансабдомінальна методика, в процесі якої проводиться обережне виведення шлунка в черевну порожнину. Після цього виконується ушивання грижових воріт спільно з езофагофундоплікаціей (ушивання кута Гіса).
Рецидиви патології трапляються в поодиноких випадках. Після проведення операції істотно знижується прояв клінічних ознак. Основа успіху хірургічного лікування лежить в своєчасно проведеній діагностиці і ранньому виявленні грижі, а також в неухильному проведенні всіх необхідних операцій.
При виявленні параезофагеальной грижі і виборі методики лікування, краще віддавати перевагу лапароскопічним технологіям, які відрізняються високою ефективністю, мінімальними побічними явищами і сприятливим результатом.
Правильно і своєчасно виконана операція значно знижує ризик смертей при обмеження шлунка, товстої і тонкої кишки.
Грижа стравохідного отвору діафрагми
Це захворювання діагностується в гастроентерологічної практиці досить часто.
При цьому найбільший відсоток хворих спостерігається серед літніх осіб. Згідно зі статистикою, найчастіше вона виникає у жінок, а виявляється в ході лікування інших патологій шлунково-кишкового тракту, включаючи холецистит, виразкову хворобу і хронічний гастрит.
Відсутність терапії при постановці такого діагнозу може призвести до постійного болю в грудині, печії і болів в ділянці живота.
Небезпека захворювання полягає в тому, що зростаючий тиск елементів шлунково-кишкового тракту може змінити функціонування легенів і серця.
Причини появи патології
У перелік захворювань і станів, що викликають зміну еластичності і трофічних характеристик діафрагми біля стравохідного отвору, входять:
- Системні патології сполучної тканини, при яких відбувається її ослаблення. Часто вони супроводжуються утворенням гриж в інших областях.
- Патології, при яких періодично відбувається зростання внутрішньочеревного тиску до критичних показників. До них відноситься асцит, метеоризм, травма живота і підняття важких предметів (особливо різке одномоментне). Розвивається захворювання і при неспецифічних хворобах бронхо-легеневої системи, які супроводжуються виснажливим кашлем.
- Зміни моторики органів травлення зі схильністю до гіпермоторнойдискінезії стравоходу.
Крім цього, грижа параезофагеальние грижа розвивається на тлі укорочення стравоходу, який виник внаслідок його деформації через утворення рубців і вогнищ запалень в ньому.
Подібні патології спостерігаються у осіб, які страждають езофагеальному виразку або рефлюкс-езофагітом. Викликати їх можуть і опіки слизової стравоходу (термічні і хімічні).
симптоми
Клінічні прояви грижі стравохідного відділу діафрагми проявляються лише в половині всіх діагностованих випадків. Чверть з них супроводжується слабко вираженими симптомами.
Типовими для захворювання симптомами вважаються:
- біль в епігастрії з іррадіацією в спину (між лопаток) або оперізує;
- некоронарного кардиалгия і / або порушення серцевого ритму.
Диференціювати подібні симптоми як ознаки проблем гастроентерології допомагають такі особливості:
- біль з’являється після прийому їжі або фізичного напруження;
- посилення хворобливості спостерігається при кашлі, газоутворення або в положенні лежачи;
- зменшення болю спостерігається при зміні положення тіла, після відрижки або блювоти, глибокого вдиху або прийому невеликої порції води.
Захворювання в 90% випадків супроводжується симптомами, типовими для порушень процесу перетравлення їжі, а саме:
- відрижка з виплеском в верхній відділ стравоходу вмісту шлунка (кислий або гіркий смак в горлі);
- відрижка повітрям у великих обсягах;
- зригування недавно прийнятої їжі без ознак нудоти;
- уповільнене або переривчасте проходження харчового грудки по стравоходу (почуття «застрявання» їжі);
- печія і печіння в корені мови.
У разі защемлення грижі хворого починають турбувати сильні спастичні болі у верхній частині живота з іррадіацією в спину. До них додаються нудота і блювота з домішкою крові, задишка з вираженою тахікардією, а також зниження артеріального тиску і ціаноз.
діагностика
Виявити патологію діафрагми можна тільки в ході збору анамнезу пацієнта і при проведенні додаткового обстеження з застосуванням рентгенографічного та ендоскопічного обладнання. У класичний перелік діагностичних процедур включені:
- рентгенографія грудного відділу;
- рентгенографія шлунка і стравоходу;
- езофагоскопія;
- гастроскопия;
- лабораторне дослідження калу (на сліди крові);
- дослідження проби (отщіпа) зі слизової оболонки стравоходу на предмет пухлинних клітин;
- оцінка функціонування сфінктерів стравоходу (езофагеальна манометр).
Крім того, лікар може прийняти рішення про дослідження вмісту шлунка і просвіту стравоходу на рівень кислотності.
Все це допоможе встановити конкретне положення і форму стравоходу , верхній частині шлунка і обриси отвори, через яке відбувається випинання черевних органів в порожнину грудей. Крім того, при всебічному діагностуванні хвороби вдається визначити ступінь ризику защемлення грижового мішка і розвитку патологій з боку серця і легенів.
лікування
Крім того, хворим показаний особливий режим харчування, зменшення фізичної активності, особливо пов’язаної з підняттям тяжкості.
Ліки при параезофагеальной грижі
Медикаментозні засоби, які призначаються при цьому захворюванні, мають властивість нормалізувати кислотність в шлунку і перешкоджати розвитку гастроезофагеального рефлюксу. Крім того, лікар може прийняти рішення про призначення різноманітних засобів з знеболюючим і стимулюючим перистальтику ефектом.
Найбільш часто в терапії грижі застосовують:
При появі болю хворим рекомендується приймати нестероїдні протизапальні засоби: Ібупрофен, Нурофен, Парацетамол. Однак їх прийом може викликати посилення симптоматики, типовою для гастроентерологічних патологій.
Хірургічне лікування захворювання
Хірургічне втручання при параезофагеальной грижі показано при неефективності консервативної терапії, при появі ознак погіршення стану хворого і при діспластіі слизової стравоходу.
Метою операцій при цьому стає примусове звуження грижових воріт і збільшення еластичності і пружності диафрагмально-стравохідної зв’язки . Крім того, при наявності відхилень в положенні шлунка проводиться його фіксація.
В цілому ж можна виділити наступні види операцій, покликаних усунути проблему:
- пластика грижі і крурографія – ушивання отвори між черевної і грудної порожнин;
- гастропексія – фіксація шлунка в анатомічно правильному положенні;
- фундоплікація – відновлення анатомічно правильного положення стравоходу і шлунка відносно один одного;
- резекція стравоходу – видалення рубцевих новоутворень на стравоході.
Необхідність проведення тієї чи іншої операції визначається лікарем виходячи з даних, отриманих в ході діагностичного обстеження.
Лікування народними засобами
Народні засоби при параезофагеальной грижі призначені, в першу чергу, для пом’якшення симптоматики і прискорення перетравлення їжі. Рекомендується використовувати трав’яні чаї і збори, які нейтралізують кислотність в шлунку і сприяють більш швидкому просуванню їжі в нижні відділи шлунково-кишкового тракту. Крім того, левова частка народних засобів перешкоджає утворенню газів в кишечнику.
Найдієвіші народні засоби при грижі діафрагми:
- ромашковий або м’ятний чай – показаний при печії, допомагає уникнути підвищеного газоутворення і хворобливості;
- відвар з морквяного насіння – призначений для зменшення дискомфорту в стравоході і шлунку;
- каша з лляного насіння – зменшує прояви печії і заспокоює слизову шлунково-кишкового тракту;
- відвари з трав, до складу яких ходять мати-й-мачуха, алтей лікарський, кора дуба або в’яза червоного, насіння льону, манжетка і шавлія.
профілактика
Профілактика гриж стравохідного отвору діафрагми включає в себе типові для ЗСЖ заходи:
- помірну фізичну активність без важких навантажень;
- зміцнення черевного преса;
- посилення перистальтики кишечника за рахунок правильного і регулярного харчування;
- усунення запорів.
При появі навіть незначної печії рекомендується звертатися до гастроентеролога за консультацією. При виявленні на ранній стадії, грижа може бути усунена консервативними методами.
прогноз
При відсутності своєчасної постановки діагнозу і терапії параезофагеальние грижа може привести до появи захворювань, пов’язаних з ерозивні і / або виразковим ураженням стравоходу і верхнього сегмента шлунка:
- виразки;
- пефораціі стравоходу;
- езофагіту катаральної, виразкової або ерозивно форми.
У деяких випадках розвивається рубцеве стенозирование стравоходу , утиск грижового мішка і стенокардія рефлекторної етіології.
Тривала відсутність відповідної терапії в 30% випадків провокує виникнення раку стравоходу, в той час як адекватне лікування в 80% випадків призводить якщо не до повного одужання, то до помітного поліпшення стану хворого, а рецидиви фіксуються вкрай рідко.
Параезофагеальние грижа: рідкісний випадок в дитячій ендоскопічної практиці
Михайленко В. М., зав. ендоскопічним відділенням ГБУ РО «Обласна дитяча лікарня» Іванова Т. Н., лікар-ендоскопіст ендоскопічного відділення ДБУ РО «Обласна дитяча лікарня» Циганок І. А., лікар-ендоскопіст ГБУ РО «Обласна дитяча лікарня» м. Ростов-на-Дону
Параезофагеальние грижа характеризується тим, що кардіо не змінює свого положення, а через розширений отвір виходять дно і велика кривизна шлунка.
Вважають, що дефект діафрагми починає формуватися поруч зі стравоходом внаслідок зрослого интраабдоминального тиску і ослаблення навколишнього м’язової та сполучної тканин в області стравохідного отвору.
Згідно з іншим думку, спочатку дефект в діафрагмі утворюється між м’язовими волокнами її внутрішніх ніжок з подальшим формуванням парахіатальной грижі. При цьому дно шлунка знаходиться в грижовому мішку, будучи відокремленим від стравоходу шаром м’язової тканини, яка при збільшенні грижі атрофується і важко помітна під час операції.
Параезофагеальние грижі у дітей зустрічаються вкрай рідко (0,4-1,4%). Їх відносять до окремої групи гриж стравохідного отвору діафрагми. Параезофагеальние грижи можуть прогресувати.
У міру збільшення фундальной грижі і розслаблення стравохідно-діафрагмальної мембрани при розширеному стравохідного отвору зміщується в середостіння і кард з більшою частиною шлунка – параезофагеальние грижа переходить в кардіофундальную. Виділення параезофагеальних гриж в окрему групу повністю виправдано, так як на відміну від ковзних вони схильні до ущемлення.
Клінічна картина параезофагеальних гриж багато в чому залежить від ступеня зміщення в грижової мішок внутрішніх органів. Так, можуть переважати сердечнолегочная або шлункові симптоми. У зв’язку з тим, що при параезофагеальних грижах часто відбувається зміщення шлунка, переважають дисфагія, загрудінні болю, больовий синдром в епігастрії.
Явища недостатності кардії для параезофагеальних гриж малохарактерні. Виняток становить поєднання аксіальної і параезофагеальной гриж, коли значні розміри останньої викликають пролабування кардії в грудну порожнину.
Основними методами діагностики гриж стравохідного отвору діафрагми і можливих ускладнень є рентгенологічне і ендоскопічне дослідження, і в скрутних випадках – комп’ютерна томографія.
Основним ускладненням ковзної грижі вважається можливий розвиток неспроможності НСС і пептического рефлюкс-езофагіту.
Параезофагеальние і комбінована грижі, на відміну від ковзної, дають більш небезпечні ускладнення у вигляді: 1) розвитку хронічної та гострої непрохідності абдомінальної частини стравоходу, шлунка, а також тонкої і ободової кишки внаслідок перегину, обмеження або завороту в грижовому мішку з імовірним омертвінням і перфорацією , 2) утворення виразок шлунка з можливою перфорацією в черевну і плевральну порожнини, пенетрацією в аорту, перикард і кровотечею, 3) гострого панкреатиту внаслідок обструкції протоків підшлункової залози при зміщенні її головки в середостіння разом з пілородуоденальним відділом шлунка, 4) розриву селезінки при ротації шлунка, 5) интермиттирующей серцево-легеневої недостатності, обумовленої зміщеннямсередостіння і здавленням серця і легенів, ателектазом і пневмонією.
При «чистої» параезофагеалиюй грижі, коли стравохідно-шлункове з’єднання знаходиться в интраабдоминальной положенні, нижній стравохідний сфінктер заможний, симптоми гастроезофагального рефлюксу відсутні, операція виконується з трансабдоминального доступу.
При цьому проводиться зведення шлунка, іноді разом з іншими органами, в черевну порожнину і дефект діафрагми вшиваються попереду стравоходу без мобілізації останнього. Однак в більшості випадків параезофагеальних гриж необхідна повна фундоплікація по Ниссену після закриття грижових воріт.
Розширення стравохідного отвору діафрагми усувається накладенням швів на внутрішні ніжки діафрагми, починаючи від місця їх анатомічного з’єднання позаду стравоходу.
У 2014 році в інфекційному боксованому відділенні для грудних дітей на лікуванні перебувала дитина 1 року 8 місяців, дівчинка, зі скаргами на частий кашель з 6 місячного віку, болі за грудиною. Зі слів матері дитини неодноразово лікували за місцем проживання з приводу обструктивного бронхіту, але без позитивної динаміки.
Об’єктивно: дитина задовільного стану харчування, шкіра блідо-рожева, без висипу, в легких пуерільное дихання, хрипи не вислуховуються, тони серця гучні, ритмічні, живіт м’який, безболісний.
У плановому порядку дитині призначено повне клініко-інструментальне обстеження.
Для з’ясування причин рецидивуючого бронхіту, в тому числі і для виключення стороннього тіла бронхів, дитині проведена фібротрахеобронхоскопія під загальним наркозом. За даними фібротрахеобронхоскопіі: надгортанник рухливий, розділова функція його збережена.
Голосові складки рухливі, змикаються. Подое простір і просвіт трахеї вільні, широкі. Слизова трахеї блідо-рожева. Карина гостра, зміщена вліво. Здавлення головного бронха і верхнедолевого бронха праворуч.
Слизова головного і пайових бронхів справа і зліва блідо-рожева, гирла вільні, беруть участь в акті дихання.
Рентгенографія в прямій (рис. 1) і бічний (рис. 2) проекції з рентгенконтрастірованіем барієвої суспензією стравоходу і шлунка показала: на обох знімках визначається порожнина великих розмірів з рівнем, що примикає до середостіння праворуч.
Відеоезофагогастродуоденоскопія проведена під загальним наркозом. Дане дослідження показало: стравохід вільно проходимо, слизова його блідо-рожева, без дефектів, кардіо замикається повністю, зміщена вліво, Слизова оболонка шлунка блідо-рожева. Складки середніх розмірів, добре розправляються повітрям.
Перистальтика шлунка простежується у всіх відділах шлунка добре. В антральному відділі по задній стінці поліп на широкій основі 0,4х0,5 см в діаметрі з гладкою верхівкою. Сторож округлої форми, зімкнуть, зміщений вгору і вкінці, слизова цибулини 12 палої кишки блідо-рожева, великий дуоденальнийсосочок без особливостей. При інверсії (рис.
