Грижа диска L5-S1 (секвеструвати, медіанна): симптоми, лікування

Найбільше навантаження падає на попереково-крижовий відділ хребта. Анатомічно останній п’ятий поперековий хребець з’єднується з першим крижовим. Крижі – кістка з п’яти зрощених хребців, що входить в кільце таза. З обох сторін з’єднується з клубовими кістками за допомогою крижово-клубового зчленування.

З 23 наявних у людини міжхребцевих дисків останній знаходиться саме між останнім поперековим і першим крижовим хребцями. Грижа диска L5 S1 не єдина, але найчастіша (90%) причина хворобливості спини. Ця проблема частіше турбує чоловіків старше 40 років.

Причини виникнення міжхребцевої грижі L5-S1

Вивчали будову міжхребцевого диска, вчені прийшли до висновку, що це утворення виконує роль полусустава, підвищує функціональну роль хребта. Зверху і знизу він покритий гіаліновими пластинами, з’єднаними з замикальними пластинами тіл хребців, що дозволяє підтримувати харчування диска в міру переходу з дитинства у дорослий стан.

Для підтримки харчування необхідно задіяти м’язи спини. Роль пластин ще в тому, що вони не дають дисковим тканинам проникати в сусідні хребці. У дитини між гіаліновими пластинами розташоване полужидке пульпозне ядро, що складається з протеїнів і полісахаридів, що притягують воду. Воно оточене фіброзним кільцем з колагенових і еластичних волокон.

Природою запрограмовано так, що з віком ядро втрачає в’язкість, відбувається його дегідратація, диск у дорослої людини ущільнюється і втрачає пружність. 70% незадіяних у більшості людей м’язів спини поступово атрофуються, що сприяє дисковому зневодненню.

Виникає всім відоме дегенеративне захворювання остеохондроз, наслідком якого є тріщини, розриви фіброзного кільця, через які випинається пульпозне ядро. Залежно від того, куди направлено випинання, відбувається здавлення нервових корінців. Це викликає болі та інші симптоми.

Фактори ризику

Прогресуванню остеохондрозу, як основної причини розвитку грижі, сприяють такі чинники:

• несприятливі умови роботи, пов’язані з тривалим сидінням, нахилами, незручною позою або з підніманням ваги;
• механічні дії на хребет;
• викривлення хребта;
• хвороби тазостегнового суглоба (дисплазія);
• ожиріння та слабкість м’язів;
• зайва вага спортсменів за рахунок розвитку м’язів;
• відмова від здорового способу життя на користь інтенсивного куріння та вживання алкоголю;
• інфекції;
• спадкова схильність.

Види

Місце розташування грижі визначається латинськими буквами, що позначають відділ хребта і цифрами, що вказують на порядковий номер хребця. Наприклад, грижа хребта L5 S1 говорить про те, що вражений міжхребцевий диск між п’ятим поперековим і першим крижовим хребцем. Залежно від наявності запалення або обмеження корінця розрізняють радикуліт і люмбоішалгії.

За локалізацією грижі розрізняють такі види:

• передні або вентральні;
• задні або дорзальні.

Задній вид поділяється на:

1. форамінальні, при яких страждають корінці, що проходять через форамінальні отвори остистих відростків хребців;
2. медіанний або серединний, при яких випинання йде в бік хребетного каналу в медіальному напрямку;
3. парамедіанний або околосерединний, випинання в сторону каналу поруч із середнім або парамедіанним напрямком.

При форамінальному страждає корінець з однієї зі сторін, тому виділяють лівобічний або правобічний радикуліт (люмбоішалгії).

Розмір також дозволяє виділити кілька видів:

• до 5 мм – невеликі;
• до 8 мм – середні;
• до 12 мм – великі;
• понад 12 мм – надвеликі. При такому вигляді показана операція.

Симптоми

Основні симптоми зводяться до наступних:

• хворобливість;
• порушення чутливості;
• обмеження рухів.

Болі носять різноманітний характер. Гостро і раптово виникає біль у попереку часто називають характерним словом «простріл». Вони проходять протягом 1-2 тижнів. Їм властиво посилюватися при найменшому русі, кашлі, чханні.

Можуть бути тривалі ниючі тупі болі, що супроводжуються напругою м’язів. Це свого роду захисна реакція. Таким способом організм намагається утримати уражений сегмент хребта в стабільному положенні. Постійне одностороннє напруження м’язів може призводити до сколіозу – викривлення хребта, що погіршує ступінь випинання.

Хворобливість може поширюватися по бокових поверхнях ніг, так звані «лампасні» болі. Для багатьох поразок характерна іррадіація, вони можуть віддавати в сідницю, в ногу аж до стопи.

Здавлення корінців викликає порушення чутливості. Хворий відчуває оніміння, повзання мурашок, шкіра на ділянці, іннервованій цим корінцем, суха, лущиться. Великий палець втрачає чутливість. Обмеження рухливості внаслідок болю може мати різні ступені вираженості – від обмеження рухів до паралічу ніг. При цьому порушуються сухожильні рефлекси.

У чоловіків і жінок на тлі грижі L5-S1 попереково-крижового відділу виникають симптоми порушення статевих і репродуктивних функцій. Може з’явитися еректильна дисфункція, порушення якості сперми, порушення менструального циклу, безпліддя. Можливі проблеми сечовипускання. Це пов’язано зі зниженням кровообігу в органах малого таза.

Діагностика

Первинний огляд грамотного лікаря-невропатолога дозволяє встановити рівень ураження. Для уточнення діагнозу застосовуються сучасні методи діагностики – УЗД, КТ та МРТ. До сих пір актуальне рентгенографічне обстеження.

Ускладнення

Процес формування грижі п’ятого хребця попереку протікає за певними стадіями. Випинання і вибух диска можуть існувати тривалий час, без переходу в секвестрацію.

Секвестрація – найбільш небезпечна стадія захворювання, що дозволяє вважати її ускладненням. При цьому відбувається повний відрив ядра від міжхребцевих структур через розрив поздовжньої зв’язки.

Ядро випадає в сторону спиномозкових нервів, викликаючи їх здавлення.

Таке ускладнення спостерігається у вікових пацієнтів. Ядро стає вільним фрагментом. В випадку розглянутого виду гриж воно секвеструє в епідуральний простір, викликаючи синдром кінського хвоста.

Крім болю в спині і ногах у пацієнта порушуються функції сечового міхура і кишечника, страждає чутливість ніг.

Характерні скарги – утруднення тривалого знаходження за кермом і неможливість вранці надіти шкарпетки.

Особливості лікування

Терапія грижі L5-S1 найчастіше будується на консервативних методах, але буває і хірургічне лікування. Вибір методу індивідуальний, але на практиці частіше вибір вдається зробити на користь консервативних методик. Рішення про вибір тактики приймає лікар після ретельного обстеження хворого.

Консервативна терапія

Найпоширеніший метод терапії – медикаментозне лікування. Воно спрямоване на усунення больового синдрому, поліпшення мікроциркуляції в ураженій зоні, усунення симптомів запалення, зняття м’язового спазму, відновлення хрящової тканини і регенерацію диска. Лікуватися слід із застосуванням таких засобів:

• міорелаксанти;
• хондропротектори;
• нестероїдні протизапальні засоби;
• знеболюючі препарати;
• вітаміни.

Медикаментозне лікування дає частковий ефект, результат поліпшується, якщо проблему лікувати комплексно. Широко застосовують масаж і лікувальну фізкультуру. Масаж знімає біль, набряк, покращує рухливість поперекового відділу. Вправи лікувальної фізкультури краще виконувати лежачи на спині.

Йога при грижах ПКО має лікувальний ефект за умови правильного виконання асан під керівництвом майстра. Відгуки показують, що йога безпечніша і корисніша в період реабілітації або як профілактичні вправи. При будь-якій гімнастиці протипоказання включають різкі рухи – нахили, згинання, скручування.

Активно впроваджується в практику кінезіотерапія за методом доктора С. М. Бубновського. Почавши виконання в медичному центрі, хворий отримує рекомендації для продовження занять в домашніх умовах.

Болі знімаються иглорефлексотерапією або блокадами місцевих анестетиків з гідрокортизоном. Народна медицина передбачає використання відварів і настоїв, розтирань і компресів, лікувальних ванн з травами.

Хірургічне лікування

Показання до операції:

• безуспішність консервативної терапії;
• надвеликі розміри;
• синдром кінського хвоста.

Сучасна хірургія пропонує два способи видалення:

• можна проводити лазерну вапоризацію;
• можна видаляти ядро з заміною на імплант.

Після операції неврологічна симптоматика може зберігатися тривалий час, що вимагає проведення повноцінної реабілітації.

Профілактика

Дотримуйтесь основні вимоги, суть яких в наступному:

• правильне харчування з упором на вітаміни і кальцій;
• немає – гіподинамії;

Активні рухи і дозовані навантаження при занятті спортом і фізичною працею, мета яких – розвивати м’язовий каркас і задіяти неактивні спинні м’язи.

Думка лікарів

Попередити розвиток грижі простіше, ніж займатися її лікуванням. Якщо вже сталося захворіти – не треба займатися самолікуванням, допомогти може тільки лікар. Будь-які необережні масажні рухи або робота некваліфікованого мануального терапевта можуть мати непередбачувані наслідки.

Частота зазначеної патології вимагає підвищеної уваги до дотримання профілактичних заходів, починаючи з дитячого віку.

Батькам слід ретельно стежити не тільки за тим, що їсть дитина, але і як він проводить дозвілля. Альтернативою комп’ютера повинні стати рухливі ігри на свіжому повітрі, заняття спортом, плаванням.

Ефективне лікування грижі диска L5 S1

Лікування грижі диска L5-S1 передбачає комплексний підхід до проблеми. Застосовують медикаментозну терапію, а також хірургічне втручання, що дозволяє позбутися від проблеми за короткий термін і запобігти її повторному виникненню.

Для лікування грижі диска L5-S1 використовують медикаментозну терапію.

Випинання міжхребцевого диска попереково-крижового відділу супроводжується інтенсивним болем в спині, яка посилюється під час руху і різних видів фізичної активності. Додаткові симптоми грижі L4-L5 S1:

• погіршення нервової провідності призводить до часткового оніміння нижніх кінцівок;
• відбувається порушення сечовипускання;
• від хребетного стовпа болю можуть поширюватися на тазостегновий суглоб і в пах;
• порушення обміну речовин;
• відчуття прострілу в попереку внаслідок здавлювання корінців спинного мозку.

Для лікування грижі міжхребцевого диска призначають комплекс медикаментів, який включає міорелаксанти, хондропротектори і блокади, що зменшують вираженість симптоматики. Такий підхід до терапії застосовують тільки при невеликих протрузіях, а при масивних грижах показано хірургічне втручання.

Для лікування грижі міжхребцевого диска призначають комплекс медикаментів, який включає міорелаксанти і хондропротектори.

Додатково для лікування використовують вітаміни групи В, що позитивно впливають на стан нервової тканини.

Міорелаксанти

Міорелаксанти – препарати, що впливають на тонус гладкої мускулатури.

Для лікування грижі частіше застосовують препарати на основі толперизона гідрохлориду.

М’язи розслабляються аж до повного знерухомлення. При цьому відбувається купірування больового синдрому, а також зниження навантаження на уражений відділ хребта. За рахунок позбавлення від м’язового спазму поліпшується якість життя людей, що мають протрузії різного ступеня тяжкості.

Для лікування грижі застосовують препарати, здатні покращувати стан пошкодженого диска. Хондропротектори стимулюють відновлення хрящової тканини, знижуючи інтенсивність запального процесу і запобігаючи подальшому руйнуванню.

До складу таких препаратів входять два активних речовини: хондроїтину сульфат і глюкозамін. Дана група медикаментів нерідко містить ібупрофен, який зменшує вираженість больової симптоматики, покращуючи рухливість ураженої області.

Хондропротектори також допомагають зменшити вираженість больової симптоматики при грижі.

Блокада

Новокаїнова блокада – додатковий спосіб лікування, застосовується при правобічній і лівобічній локалізації больового синдрому. Інтенсивність проявів зменшується відразу ж після введення анестетика. Новокаїн дає тільки тимчасовий результат. Після припинення дії анестетика біль повертається. Тому такий спосіб застосовують тільки в якості допоміжного методу лікування.

Консервативна терапія при грижі диска L5-S1

Консервативна терапія включає в себе масаж, фармакопунктуру, гірудотерапію і лікувальну гімнастику. Такі методи застосовують тільки при необтяженому анамнезі. Без призначення лікаря дані способи лікування протипоказані і можуть спровокувати посилення симптоматики і небезпечні наслідки.

Масаж

Масаж повинен виконувати тільки фахівець, так як будь-який невірний рух здатен спровокувати посилення болю. Маніпуляції спрямовані на розслаблення м’язів, встановлення хребців в правильне положення і зменшення зони протрузії. Масаж при лікуванні грижі не передбачає інтенсивного впливу. Кількість процедур варіюється в залежності від величини випинання.

Фармакопунктура

Фармакопунктура вважається ефективним методом лікування, що поєднує в собі застосування голковколювання і гомеопатичних препаратів. Додатково використовують ін’єкційне введення лікарських речовин в зону ураження.

Завдяки впливу голок поліпшується кровообіг у хребті, прискорюються процеси регенерації, що зменшує біль і збільшує рухливість проблемної області.

Фармакопунктура часто допомагає там, де медикаментозна терапія виявилася марною.

Гірудотерапія

Гірудотерапія – це ще один спосіб лікування міжхребцевої грижі без операції, який передбачає застосування п’явок. Такий метод сприяє позбавленню від запалення і болю, при цьому поліпшується робота імунітету.

П’явок розташовують безпосередньо над ураженою зоною.

Під час укусу вони виділяють разом зі слиною спеціальні компоненти, які надають лікувальний ефект.

Лікувальна гімнастика

Гімнастика при лікуванні заднебокової грижі міжхребцевої області дозволяє знизити навантаження з ураженої зони і збільшити рухливість. Фізкультура виключає всі різкі рухи, прогини і підйом вантажів.

Гімнастика при лікуванні заднебокової грижі міжхребцевої області дозволяє знизити навантаження з ураженої зони і збільшити рухливість.

Спина повільно розминається, всі вправи виконуються тільки під контролем лікаря. Хороший ефект дає гімнастика, спрямована на витягування хребта, в результаті чого усуваються зони протрузій.

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання застосовують в тому випадку, коли консервативні способи виявилися неефективними. При цьому високий ризик розвитку небезпечних ускладнень, а також реабілітація вимагає тривалого часу. Операція спрямована на видалення грижі разом з ураженим диском. На його місці встановлюється імплант, який фіксує хребет в необхідному положенні.

Нерідко застосовуються методи ендоскопії, які передбачають проведення операції через кілька проколів.

Популярним способом хірургічного лікування грижі є лазерна вапоризація. Метод вважається найменш інвазивним.

В ході будь-якого виду втручання важливим є усунення зони звуження хребта, яка призводить до здавлення спинного мозку.

З цією метою застосовують як стандартні операції, так і мікродискектомію, яка сприяє усуненню зони протрузії за допомогою видалення частини сегмента разом з патологічним випинанням.

Мікродискектомія при грижі усуває зону протрузії за допомогою видалення частини сегмента разом з патологічним випинанням.

Показання

Показанням до хірургічного лікування є сильна больова симптоматика, що супроводжується защемленням нервових закінчень спинного мозку.

Операція призначається і в тому випадку, коли грижа досягає великих розмірів і провокує ішіас і проблеми з сечовипусканням.

Хірургічне втручання важливе при високому ризику розвитку дискогенних мієлопатій, що призводять до дистрофічних захворювань спинного мозку.

Реабілітація

Реабілітація включає комплекс заходів, спрямованих на швидке відновлення після операції. У перші два тижні після втручання призначають протизапальні та знеболюючі препарати.

Відразу ж після операції і протягом двох днів забороняється вставати з ліжка, показаний суворий постільний режим.

Необхідно носити жорсткий корсет, який знімає навантаження з хребта. Перший час пацієнта періодично обстежують за допомогою МРТ, щоб виключити ризик розвитку післяопераційних ускладнень. В період реабілітації забороняється робити різкі рухи і нахилятися. Виключаються підйоми тягарів.

Протягом місяця після хірургічного лікування слід більше лежати.

Протягом місяця після хірургічного лікування заборонено тривалий час перебувати у вертикальному положенні. Слід більше лежати. Щоб уникнути непередбачених ускладнень необхідно відмовитися від поїздок у громадському транспорті. За рекомендацією лікаря нерідко призначають фізіопроцедури і лікувальну фізкультуру.

Профілактика міжхребцевої грижі

Щоб запобігти появі задньої грижі L5-S1-відділу, рекомендується дотримуватися таких правил:

• контролювати вагу, уникати набору зайвих кілограмів;
• виконувати вправи для зміцнення м’язів преса і спини;
• уникати неправильного положення хребта, не сутулитися;
• своєчасно усувати викривлення хребта. Виробляти лікування на початковій стадії патологічного процесу;
• не піднімати тяжкості, регулювати фізичне навантаження;
• не перебувати тривалий час в одному і тому ж положенні.

Хорошим профілактичним засобом є плавання, яке зміцнює м’язи спини, що дозволяє хребту зберігати правильне положення.

Що таке парамедіанна грижа диска L5 S1 і як її лікувати

Парамедіанна грижа диска L5 S1 є найбільш поширеним типом ураження поперекового відділу хребта. Маркування захворювання позначає локалізацію деструктивних процесів між 5-м поперековим і 1-м крижовим хребцем.

Міжхребцевий диск, розміщений тут, має відмінну від інших трапецієподібну форму, що обумовлено функціональністю даного відділу хребта.

Саме через високу рухливість відділу, патологія супроводжується серйозним дискомфортом і вимагає повноцінного лікування.

Причини розвитку патології

Грижі хребта такого типу зустрічаються найчастіше і є найбільш небезпечними, оскільки інтенсивно стискають спинномозковий канал. Освіта грижі відбувається в результаті розриву внутрішньої дискової капсули. Під час цього ядро, що знаходиться всередині, зміщуючись, вилазить за межі міжхребцевого простору, та деформуючи диск, тисне на прилеглі нервові відростки.

Основними причинами початку деструктивних процесів вважаються такі фактори:

• недостатня кількість кальцію і фосфору в організмі;
• порушення обміну речовин;
• збої в системі кровопостачання хребетного стовпа;
• наявність зайвої ваги;
• травми і удари;
• викривлення хребта;
• підняття важких предметів;
• стрибки з висоти;
• деструктивні захворювання кісткової і хрящової тканини.

Нерідко парамедіанна грижа диска L5 S1 виникає внаслідок вікових змін в організмі і супроводжується протрузіями фіброзно-хрящових тканин. Практично завжди вона проявляється при тривалій відсутності лікування або малоефективної терапії остеохондрозу.

Симптоми

Виразність симптомів при парамедіанній грижі залежить від її розмірів. Чим більше розмір грижі, тим виразніше всі її симптоми. При цьому до основних ознак патології відносяться:

• печіння в області щиколотки і гомілки;
• біль в зоні розміщення сідничного нерва;
• поява набряків і припухлості в місці розташування грижі;
• слабка рухливість і часткове або повне оніміння ніг;
• біль в області нижнього відділу попереку, що посилюється під час руху корпусом;
• напруга м’язів.

Крім цього, парамедіанна грижа диска L5 S1 здатна спровокувати нетримання сечі, головний біль і м’язову слабкість. Нерідко вона призводить до істотного зниження потенції.

Залежно від ступеня пошкоджень і швидкості розвитку патології, симптоми грижі можуть проявлятися поступово один за іншим, або одночасно.

Види парамедіанних грижі

З огляду на те, що міжхребцевий диск може зміститися в будь-яку сторону, грижа диска L5 S1 умовно розділяється на кілька видів:

• лівостороння;
• правобічна;
• медіанна;
• форамінальні;
• латеральна;
• секвестрована.

Зсув диска в ліву сторону провокує порушення рухливості тіла і чутливості органів в цій частині тіла. Правобічна парамедіанна грижа також здавлює нервові закінчення, які відповідають за чутливість органів і систем організму. Однак під її вплив підпадає правий ділянка тіла.

Медіанна парамедіанна грижа диска L5 S1 характеризується зміщенням диска в область міжхребцевого каналу. При цьому вона може розміщуватися як в стороні від серединної лінії хребця, так і по центру.

Форамінальна форма парамедіанної грижі характеризується випинанням пульпозного ядра диска безпосередньо до спинномозговому корінця. Даний тип патології супроводжується вельми інтенсивними болями, купірувати які вкрай важко.

Латеральна грижа є вивалювання диска до міжхребцевого отвору. А секвестрована утворюється при зміщенні ядра в область спинномозкового каналу.

Діагностика

Діагностика патології проводиться комплексно в 2 етапи. Спочатку при відвідуванні лікаря, їм ставиться попередній діагноз на підставі загального огляду пацієнта та аналізу його скарг. В ході огляду лікар обов’язково проводить пальпацію хворобливих ділянок, а також зовнішню оцінку шкірних покривів на наявність набряків.

Другим етапом діагностики є апаратне обстеження хребта. Воно може проводитися за допомогою такої апаратури:

• рентген;
• УЗД;
• доплер;
• МРТ;
• КТ.

Комп’ютерна та магнітно-резонансна томографії зазвичай дозволяють більш точно визначити характер порушень, оскільки можуть відображати структуру хребта та прилеглих тканин пошарово. Однак через високу вартість цих процедур, найчастіше застосовується рентгенографія, а також УЗД і обстеження за допомогою Доплера.

Лікування

Процедура лікування парамедіанної грижі диска L5 S1 може виконуватися або за допомогою методів консервативної терапії, або шляхом хірургічного втручання. Однак перевага завжди віддається більш щадному консервативному підходу.

Консервативні методи

Щадна консервативна терапія являє собою цілий комплекс заходів, що дозволяють не тільки знеболити і зняти запальний процес, але і відновити пошкоджені ділянки кісткової і хрящової тканин. Лікування включає в себе:

• прийом знеболюючих препаратів. Основними з них є ліки на основі ібупрофену і кетопрофену;
• вживання засобів протизапальної нестероїдної групи. Найчастіше це Мовалис і Диклофенак;
• застосування міорелаксантів у вигляді Мидокалма або Спазмалгону;
• використання хондропротекторів. До найбільш популярних препаратів цієї групи відносяться лікарські засоби Хондроксид і Дона.

В ході лікування хворому обов’язково призначаються вітаміни групи В. Вони забезпечують поліпшення обмінних процесів, а також сприяють відновленню пошкоджених тканин, включаючи нервові закінчення. Також хворому можуть знадобитися антидепресанти, оскільки тривалі інтенсивні болі при парамедіанній грижі диска L5 S1 нерідко призводять до безсоння і роздратованості.

Обов’язковим етапом терапії парамедіанної грижі диска L5 S1 є відвідування кабінетів лікувального масажу і фізкультури. Точковий масаж, електрофорез, магнітотерапія і гімнастика здатні не тільки поліпшити стан м’язів. Ці процедури сприяють ефективному розслабленню тканин, зняттю запалення і болю, а також досить швидко відновлюють нормальну рухливість тіла.

Хірургічний метод

Оперативне вирішення проблеми виконується лише при відсутності позитивного ефекту від лікування консервативним шляхом.

Однак якщо у пацієнта спостерігається форамінальна парамедіанна грижа диска L5 S1, хірургічне лікування є більш безпечним і переважним.

Причина тому у високому ризику прояви загострень, а також істотному посиленню болю у разі використання консервативних методів лікування.

Операція полягає у повному видаленні пошкодженого міжхребцевого диска. При цьому його замінюють на імплант.

Досить часто лікування парамедіанної грижі диска L5 S1 проводиться саме хірургічним шляхом, з огляду на те, що пацієнти тривалий час не звертаються до лікаря, а також вдаються до самолікування.

В результаті обидві патології супроводжуються незворотними деструктивними процесами. Саме тому, щоб максимально швидко і безпечно вилікуватися, необхідна обов’язкова медична консультація.

Тільки досвідчений лікар здатний підібрати максимально ефективний і безпечний спосіб лікування.

Медіанна грижа диска L5-S1 – особливості перебігу захворювання, симптоми і способи лікування

• Хребет – орган, завдяки якому людина може рухатися і тримати тіло у вертикальному положенні.
• До кожного внутрішнього органу від різних відділів (шийний, грудний, поперековий, попереково-крижовий) хребта відходять нервові закінчення.
• Міжхребетні диски, що з’єднують хребетні сегменти в одне ціле, можуть руйнуватися через великі навантаження.

1. Пульпозне ядро, розташоване в центрі диска, спрямовується в мікротріщини і розриви фіброзного кільця (щільної оболонки, що оточує драглисту тканину) – утворюється грижа.
2. Вектор її напрямку може бути різним: заднім (дорзальним), медіанним (серединним), боковим, переднім.
3. Медіанна грижа диска L5-S1 викликає найбільшу тривогу, адже випинання відбувається в ділянці нирок і направлено в сторону спинномозкового каналу.

Як розвивається патологія

При неправильній поставі, тривалій сидячій роботі, травмах і важких фізичних навантаженнях міжхребцеві диски під сильним тиском хребців стають більш плоскими, збільшуючись в діаметрі.

Вони можуть виступати за межі хребетного стовпа, зачіпаючи нервові корінці і викликаючи сильний больовий синдром. Але поки не відбулося розриву фіброзного кільця, такий стан діагностується, як протрузія.

• При виникненні тріщини в щільній губчастій тканині диска, що з’являється в його середній частині, пульпозне вміст ядра заповнює пролом, що утворився.
• Якщо цей процес відбувається в небезпечній близькості від спинного каналу, то грижа може потрапити в нього і здавити спинний мозок, нервові корінці.
• Це загрожує серйозними ускладненнями, такими як втрата іннервації кінцівок і їх параліч, судинні патології, інсульт.

Симптоми

Дорзальна грижа не проходить безслідно для організму. Тому так важливо вчасно розпізнати її ознаки і звернутися до лікаря.

При грижах поперекового відділу, розміри яких не перевищують 3-5 мм, з захворюванням вдається впоратися за допомогою традиційних методів, а при великих утвореннях більше 8-12 мм проблему доводиться вирішувати хірургічним шляхом.

• Симптоми розвиваються стрімко (гострий напад) або наростають поступово. Грижове освіту, її тривалий період (протягом декількох місяців) починається з відчуття тяжкості в попереку, обмеження амплітуди рухів (важко здійснювати повороти і нахили).
• Запальний процес, наростаючи, призводить до сильної набряклості уражених тканин. Спинний мозок у своїй нижній частині переходить в «кінський хвіст». Це – пучок нервових провідників, що відповідають за рухову активність нижніх кінцівок і роботу органів тазу. Продовженням «кінського хвоста» є сідничний нерв. При здавленні цих структур з’являються сильні болі, що прострілюють, іррадіація яких відбувається в стегна, гомілки і ступні.
• Задня грижа, що здавлює спинний мозок, загрожує розвитком парезів і паралічу ніг. Провісниками цього небезпечного стану є відчуття «мурашок», оніміння м’яких тканин. Порушується кровообіг, розвивається арефлексія (відсутність одного або декількох рефлексів).

Якщо є грижа міжхребцевого диска, що швидко збільшується в розмірах, то існує загроза відділення частин пульпозного ядра і їх випадання в спинномозковий канал (секвестри). При цьому можливий розвиток аутоімунної реакції, що нагадує напад ревматизму.

Терапія

Завдання лікарів на початковому етапі лікування – усунути больовий синдром при медіанній грижі хребта і зупинити запальний процес.

1. При гострому нападі призначається постільний режим на кілька днів. Горизонтальне нерухоме положення тіла не допускає подальшого зсуву хребетних сегментів. Відсутній тиск на хребці. Біль потроху починає стихати.
2. Далі хворому призначається прийом протизапальних препаратів без змісту стероїдів (НПЗП).
3. Хворобливі відчуття зникають після застосування знеболюючих ліків. Якщо це не допомагає, застосовується новокаїнова блокада.
4. Міорелаксанти розслаблюють спазмовану напружену мускулатуру.
5. Зруйновану хрящову тканину вдається частково відновити за допомогою хондропротекторів і доставці до хворої ділянки вітамінів.

На етапі відновлення процес регенерації значно прискорюється завдяки фізіотерапевтичним процедурам: впливу електричними імпульсами, магнітному току, інфрачервоному і лазерному випромінюванню, радонових і грязьових ванн, водних процедур.

Для зміцнення м’язового пояса застосовуються спеціальні комплекси вправ (ЛФК). Масаж і мануальна терапія спрямовані на повернення хребців в нормальне положення, на розслаблення м’язового корсету.

1. Якщо масаж шийного або будь-якого іншого відділу хребта при остеохондрозі (поза загостренням) допускає більш активні розтирання, пощипування, вібраційні рухи руками, то при грижі лікар діє з граничною обережністю, щоб не сталося подальшого зсуву хребетних сегментів.
2. Потрібно сказати, що мануальна терапія і масаж при діагнозі – дорзальна медіанна грижа – заборонені в більшості випадків, так як існує значний ризик нашкодити здоров’ю хворого.
3. При відсутності позитивної динаміки і повторюваних рецидивах лікарі приймають рішення про хірургічне втручання.
4. Малоінвазивні способи: мікродискектомія, операція із застосуванням ендоскопічного обладнання, нуклеопластика – проводяться швидко (15-20 хвилин), після операцій не залишається великих розрізів і рубців.

Післяопераційні заходи займають 3-7 днів (залежить від складності діагнозу). У реабілітаційний період дуже важливо дотримуватися рекомендацій лікаря – від цього залежить, наскільки успішним буде результат лікування.

Відмова від відповідальності

Інформація в статтях призначена виключно для загального ознайомлення і не повинна використовуватися для самодіагностики проблем зі здоров’ям або в лікувальних цілях. Ця стаття не є заміною для медичної консультації у лікаря (невролог, терапевт). Будь ласка, зверніться спочатку до лікаря, щоб точно знати причину вашої проблеми зі здоров’ям.

Особливості грижі міжхребцевого диска L5-S1

Хребет людини відноситься до найважливіших компонентів опорно-рухового апарату. Тому цілком природно, що його захворювання дуже широко поширені.

Одним з найбільш вразливих його відділів вважається поперековий. Саме в ньому часто утворюється грижа диска, розташованого між будь-яким з його хребців.

Про такий вид, як міжхребцева грижа L5-S1 і про те, яке її правильне лікування, піде мова в цій статті.

Що це за проблема

Поперековий відділ хребта знаходиться між грудним і крижовим. Він складається з п’яти хребців, з’єднаних між собою за допомогою дрібних бічних суглобів і великих зчленувань між основними частинами тіл сусідніх хребців.

Такі сполуки представлені у вигляді міжхребцевого диска, що складається з щільної капсули, всередині якої знаходиться густа желеподібна маса, звана ядром. Назва диска відбувається з позначення тих хребців, між якими він розташований. Це означає, що L5-S1 локалізована між п’ятим поперековим і першим крижовим хребцями.

Він не схожий на всі інші диски, так як має трапецієподібну, а не прямокутну форму, що пов’язано з анатомічними особливостями попереково-крижового зчленування. Поразка його грижею зустрічається найчастіше.

Важливо пам’ятати! Грижа міжхребцевого диска L5-S1 є різного роду і ступеня вираженості розриви його щільної капсули, яка не в змозі утримати ядро в межах міжхребцевого простору.

При цьому відбувається своєрідне розчавлювання диска з деформацією у вигляді додаткового патологічного випинання.

Воно викликає здавлення нервів і їх корінців, розташованих усередині хребетного каналу або біля хребетного стовпа, що лежить в основі клінічних проявів захворювання!

Чому розвивається

На практиці медикам доводиться констатувати, що саме поразка міжхребцевого диска L5-S1 зустрічається найбільш часто. Такий феномен пов’язаний з цілою низкою чинників:

• Величезними фізіологічними навантаженнями, які виконують міжхребцеві структури. Адже вони забезпечують з’єднання хребта з тазом і нижніми кінцівками;
• Виразністю анатомічного вигину, утвореного 5-им поперековим і 1-им крижовим хребцями. Чим більше перевищено або зменшений кут між ними, тим більш вразливий диск, так як він має відповідну неправильну форму з тонким краєм;
• Ваги людини. Чим людина важча, тим вище осьові навантаження на попереково-крижове зчленування;
• Вираженістю фізичних навантажень, яким піддається людина в процесі життєдіяльності. Важка робота, що супроводжується перенесенням або підйомом важких предметів, сприяє швидкому зношуванню тканин міжхребцевого простору і його руйнуванню у вигляді грижі;
• Вродженими особливостями міцності сполучнотканинних утворень (м’язів, зв’язок, сухожиль).

Зазвичай, тільки однієї причини недостатньо для виникнення цього захворювання. Їх поєднання підвищує ризик його виникнення. Єдиний причинний фактор, який дійсно дуже важливий, це надмірне фізичне навантаження. Вона має місце в усіх випадках захворювання, навіть у здорових людей без інших факторів ризику, і стає головною причиною хвороби.

Клінічні прояви захворювання і діагностика

Симптоми захворювання пов’язані зі здавленням тканин, розташованих в місці випинання грижі міжхребцевого попереково-крижового з’єднання. В першу чергу, це утворення нервової тканини: корінці і гілки спинномозкових нервів.

При цьому первинно відбувається роздратування, викликане порушенням нормального анатомічного розташування тканин.

У цьому місці відразу виникає запалення і набряк, що призводять до посилення наявних симптомів за рахунок наростання компресії структур з нервової тканини.

Основними проявами зазначених змін є:

1. Больовий синдром. Момент первинного утворення грижі характеризується появою вираженого болю в нижньому відділі попереку, відповідному розташуванню з’єднання хребта з тазом. Біль турбує в спокої і посилюється при будь-яких рухах тулуба. Частіше буває правобічна локалізація болю;
2. М’язове напруження. На одній зі сторін ураженого відділу хребта визначається незначна припухлість на фоні ущільнення тканин, обумовленого постійним скороченням м’язів на фоні запалення і подразнення нервів;
3. Неврологічна симптоматика. Виникає при роздратуванні корінців великих нервових стовбурів, які забезпечують іннервацію нижніх кінцівок. Це проявляється болями по ходу сідничного нерва (сідниця, задня поверхня стегна). Характерно відчуття печіння і болю в області зовнішньої поверхні гомілки і щиколотки. З’являється оніміння, слабкість однієї або обох кінцівок.

Важливо пам’ятати! Прояви грижі міжхребцевого диска L5-S1 залежать від її розміру. Якщо вони невеликі, переважає больовий синдром. Чим грижа більша, тим більшою мірою виражена неврологічна симптоматика!

Магнітно-резонансна томографія – найкращий метод діагностики міжхребцевих гриж. На знімку видно грижу L5-S1.

Можливі види гриж

Клінічна картина захворювання залежить не тільки від виду міжхребцевої грижі L5-S1, а й від її локалізації, адже від цього залежить лікування. Практично завжди розривається задня і заднебокова частина диска. Залежно від цього розрізняють:

• Медіанна. Ця локалізація процесу передбачає його поширення всередину просвіту спинномозкового каналу. Це означає, що така грижа викликає здавлення спинномозкових корінців у вузькому просторі і практично завжди супроводжується неврологічними порушеннями в обох нижніх кінцівках;
• Парамедіанна грижа диска L5-S1. Така локалізація говорить про те, що вони сталися не строго в центральній частині диска, а по одній з передніх поверхонь. При цьому нервові корінці дратуються на одній стороні, що проявляється болем і неврологічними порушеннями в одній з нижніх кінцівок;
• Форамінальні. Така грижа розташовується в місці виходу нервів з хребетного каналу. Вона характеризується тим, що викликає симптоми, пов’язані з роздратуванням одного нерву;
• Секвестрована грижа диска L5-S1. Цей вид захворювання визначається не тільки локалізацією патологічного процесу, а й ступенем вираженості руйнування міжхребцевого диска. Її можна розцінити як крайню ступінь деструкції у вигляді повного руйнування ділянки фіброзної капсули з витіканням ядра диска у вигляді фрагментів в просвіт каналу хребетного стовпа.

Особливості лікування

Лікування гриж міжхребцевого диска, які розташовані в сегменті L5-S1, може бути консервативним або оперативним. В першу чергу, варто обумовити другий спосіб. Вдаватися до нього варто лише в виняткових випадках:

• При збереженні больового синдрому більше 4-5 тижнів, незважаючи на проведене медикаментозне лікування;
• Виражені неврологічні розлади з порушенням іннервації і рухової активності нижніх кінцівок;
• Швидке наростання і прогресування симптомів компресії всіх корінців спинномозкових нервів у вигляді повної знерухомленості обох нижніх кінцівок.

Операції можуть виконуватися класичним відкритим методом за допомогою розрізу шкіри або з використанням ендоскопічних технологій, які завдають мінімальну травму. У будь-якому випадку, мета операції – видалити тканини зруйнованого диска, які здавлюють нервові структури.

Базове лікування грижі міжхребцевого диска L5-S1 має бути тривалим та включати:

1. Іммобілізацію хребта за допомогою спеціального корсета;
2. Введення протизапальних медикаментозних засобів;
3. Введення препаратів, що зменшують набряклість уражених тканин;
4. Введення препаратів, що зменшують м’язовий спазм;
5. Лікування ліками, які покращують структуру хрящової тканини;
6. Фізіотерапевтичне лікування. Йому має надаватися особливе значення, особливо після купірування гострих проявів захворювання. Застосовуються електрофорез, ударно-хвильова терапія, магнітотерапія, водні процедури, игло-рефлексотерапія, масаж і мануальна терапія.

Міжхребцева грижа L5-S1 – це проблема, яка потребує корекції способу життя, оскільки можливість рецидиву захворювання безпосередньо залежить від дотримання правил щадного лікувального режиму.

Секвестрація грижі диска – що це таке і чим вона небезпечна?

• Критичні навантаження негативно впливають на спину і змушують диски міняти своє правильне місце розташування.
• В результаті виникає одне з найтяжчих станів організму – секвестрована грижа.
• Ядро випадає, а сегмент хребта звертається у сторону простору спинного мозку.

Дане захворювання надзвичайно небезпечне, оскільки здавлення нервової тканини може призвести до незворотних наслідків.

Секвестрована грижа – що це таке?

У медичних довідниках зазвичай наводиться таке визначення: секвестрована грижа – це випадання пульпозного ядра хребетного диска в канал спинного мозку, що викликає компресію нервових волокон.

Захворювання характеризується більш складною клінічною картиною, ніж при звичайній грижі. Часто спостерігається в області попереку в дисках L5-S1 і L4-L5. Хворий відчуває сильний біль, який посилюється при зміні положення тіла.

Крім цього, людина відчуває оніміння ніг, а саме стоп і пальців. Пацієнт не може пересуватися і самостійно себе обслуговувати.

На запущеній стадії дана патологія практично в 85% випадків призводить до інвалідності.

Існує 4 ступеня розвитку секвеструвати грижі:

дегенерація	Недолік рідини викликає розтягнення кілець, що складаються з фіброзного речовини. У зв’язку з цим тиск всередині диска знижується, і пульпозне ядро виходить в сторону.
протрузія	Маса ядра починає виходити з центру через те, що фіброзна оболонка занадто потоншала. Однак поздовжня зв’язка стримує цей процес в межах хребетного сегмента.
екструзія	Відбувається розрив кільця і вихід ядра в область замикальних пластин.
секвестрація	Пульпозне ядро випадає в канал спинного мозку.

Зверніть увагу на те, як розвивається секвестрація грижі диска

Захворювання є останньою стадією розвитку міжхребцевої грижі. Оскільки більшість пацієнтів вчасно звертаються за кваліфікованою допомогою, її прояв зустрічається у 30% населення.

Дуже важливо правильно встановити діагноз і призначити своєчасне лікування, тому що деякі заходи можуть тільки погіршити стан і навіть призвести до інвалідності. Пацієнту ж, в свою чергу, необхідно вчасно викликати швидку допомогу і строго дотримуватися приписи лікаря. У медичній практиці не було зафіксовано жодного випадку, коли секвестр пройшов самостійно.

Фактори ризику і причини

Секвеструвати грижа виникає найчастіше у пацієнтів, які перебувають під впливом негативних факторів навколишнього середовища або генетичних аномалій:

• Вроджена неправильна будова дисків і їх з’єднувального матеріалу.
• Цукровий діабет.
• Різке зниження рівня гормонів щитовидної залози.
• Нееластична тканина міжхребцевого простору.
• Викривлення хребта.
• Травми спини.
• Піднімання тягарів, несоотносімості з власною вагою і фізичними можливостями.
• Слабо розвинена м’язова тканина спинного відділу.
• Малорухливий спосіб життя.

У зону ризику потрапляють люди, які мають надлишкову вагу: зайве навантаження на хребетний стовп послаблює сполучні тканини. Сильне переохолодження або важка стресова ситуація також можуть спровокувати вихід секвестру.

Спортсменам, які займаються професійними силовими навантаженнями, слід пам’ятати про це захворювання. Нерівномірний розподіл важких предметів і переоцінка своїх можливостей часто приводять їх в палати лікарень з грижею останньої стадії.

наслідки

Секвестрація хребетної грижі запускає автоімунний процес, після чого пошкоджений диск починає відторгатися. Сучасна медицина пропонує безліч методів боротьби з різними захворюваннями. Секвеструвати грижа не є винятком: при своєчасному зверненні і надалі огорожі організму від негативних факторів, ця патологія не приносить ніякого дискомфорту пацієнтові.

Однак існують деякі ускладнення грижі, лікування яких відбувається довго і непередбачувано. Після випадання міжхребцевого диска може виникнути аутоімунний процес: пульпозне ядро, яке вийшло за свої межі, сприймається як чужорідне тіло. Організм починає виробляти речовини, що відповідають за його знищення.

Незважаючи на те, що імунній системі не під силу знищити хрящову тканину, дуже можливо її повне відторгнення. У таких ситуаціях важливо час і правильно підібране лікування. Вихід пульпозного ядра здатний викликати порушення в роботі серця і шлунково-кишкового тракту.

Недбале ставлення до свого здоров’я і самолікування в разі з секвеструвати грижею неприпустимо. Це може привести до повної недієздатності пацієнта.

Симптоми і методи діагностики

До основних симптомів виходу пульпозного ядра і розриву фіброзної оболонки відносяться:

• гострий біль в області спини;
• скутість рухів;
• оніміння нижніх кінцівок;
• порушення роботи кишечника, сечостатевої системи;
• незвичайне забарвлення шкірних покривів в зв’язку з порушенням кровообігу (мармурова шкіра).

Для правильної постановки діагнозу в установах надання медичної допомоги роблять такі заходи:

1. Пацієнта направляють на огляд до лікаря-невролога, з метою уточнення симптоматики захворювання та огляду місця ураження.
2. Рентгенограма хребта, вироблена з прямого і бокового ракурсу, дозволяє встановити точне місце локалізації грижі.
3. МРТ (магнітно-резонансна томографія) допомагає виявити супутні ураження дисків і нервових корінців. За допомогою даної процедури також можна визначити розміри секвестру.
4. Електронейроміографія наочно показує проходження електричного променя по ураженим і здоровим волокнам.

лікування

При нормальному перебігу захворювання застосовують комплексні методи лікування:

• медикаментозний;
• фізіотерапевтичний;
• лікувальна фізкультура.

Медикаментозне лікування

Все лікування при випаданні міжхребцевого диска направлено на усунення запалення. На початковому етапі все методи спрямовані на усунення запалення і зменшення больового синдрому. Без правильно підібраних медикаментів не обходиться жоден випадок випадання пульпозного вузла. Використовують таблетки, мазі і уколи, які мають знеболюючими, а також жарознижуючі властивості.

Досить часто пацієнтам виписують «Диклофенак», «Ібупрофен», «Моваліс» та інші препарати, що випускаються як в таблетках, так і в ін’єкціях.

При сильному набряку і больовому синдромі призначають міорелаксанти – «Сирдалуда», «Мидокалм» і т.д. Активні речовини, що містяться в них, знімають спазм м’язів і дають пацієнтові відчуття полегшення. У зв’язку з численними побічними ефектами міорелаксанти застосовують не більше 3 днів.

Паралельно хворому рекомендується приймати таблетки, які посилюють кровообіг («Актовегін»), вітаміни групи В і, в міру посилення болю, використовувати уколи новокаїнової блокади.

хірургічний метод

При різкому погіршенні самопочуття людини і великих розмірах секвестру (10 мм і більше), а також при сильному онімінні кінцівок, вирішення проблеми можливе лише шляхом операції.

Існує кілька методів видалення грижі останньої стадії:

• хемонуклеоліз (введення найсильнішого препарату, здатного розчинити вийшло за межі освіту);
• ламінектомія (видалення дуги міжхребцевого простору);
• мікродискектомія (видалення диска за допомогою скальпеля через невеликий розріз);
• ендоскопічна мікродискектомія (диск видаляється за допомогою ендоскопа).

фізіотерапія

Фізіотерапевтичні методи лікування секвеструвати грижі включають в себе ультразвукове вплив і голкорефлексотерапії.

Для профілактики і лікування секвестру дуже важливо займатися лікувальною фізкультурою (ЛФК). Заняття необхідно проводити під наглядом інструктора, який індивідуально становить комплекс вправ в залежності від віку пацієнта, важкості захворювання і протипоказань.

Багато лікарів рекомендують доповнити ЛФК спеціальним масажем. Він допоможе диску зайняти правильне положення і зміцнить м’язи спини. Важливо пам’ятати, що дані заходи застосовують тільки на початковій стадії захворювання і під чуйним наглядом фахівців.

Лікування в домашніх умовах

Секвеструвати грижа не піддається лікуванню в домашніх умовах, вимагає негайної госпіталізації. Однак поряд із загальною картиною лікування можна застосовувати деякі рецепти народної медицини, які надають протизапальну дію.

Пам’ятайте! Секвеструвати грижа вимагає негайної госпіталізації і не лікується в домашніх умовах. Для поліпшення кровообігу і зменшення больових відчуттів використовують настоянку шабельника.

150 г кореня подрібнити ножем і залити 800 г горілки. Настояти в темному прохолодному місці протягом 25 днів. Цією настоянкою необхідно розтирати уражену ділянку 2 рази на день – вранці і ввечері.

Мазь з кореня живокосту. 0.5 кг живокосту необхідно змішати з 400 г тваринного жиру. Отриману масу нагріти на повільному вогні, додати 200 мл горілки, підігріти (близько 7 хвилин) і настояти 5 годин. Після цього склад знову розігрівають і проціджують. Отриману мазь зберігають у холодильнику. Накладають на хворе місце на ніч (тільки не холодну, кімнатної температури).

Відвар з висівок. За 2 столові ложки висівок пшениці і жита прокип’ятити в 0.5 л води (30 хвилин). Охолоджений настій приймати по столовій ложці 3 рази на день до їди. Курс лікування – 8 днів.

Профілактика

Після перенесеної хвороби потрібно дуже уважно стежити за станом організму і дотримуватися певних правил, які сприяють зміцненню хребетного стовпа і організму в цілому:

• Налагодити режим харчування (жирні, гострі і копчені продукти під забороною).
• Помірні фізичні навантаження. Особливо корисні вправи на фітбол, на турніку.
• Відсутність великого навантаження на спину (підняття важких предметів, важкі види спорту тощо).
• При сидячій роботі один раз на другу годину обов’язково міняти положення тіла, робити розминку.
• Своєчасно звертатися до лікаря при найменших відхиленнях в системі опорно-рухового апарату.

Секвеструвати грижа дуже небезпечна і вимагає негайних заходів лікування.

Розрив фіброзного кільця і вихід ядра можуть викликати не тільки больові відчуття, набряклість і запалення, але й запустити автоімунний процес.

Відторгнення цілого сегмента хребетного стовпа порушує кровообіг, викликає оніміння кінцівок, порушує роботу внутрішніх органів.

На початковому етапі захворювання застосовується комплекс заходів, що мають протизапальну та знеболювальну дію на уражену ділянку. Медикаменти в комплексі з фізіотерапією і ЛФК викликають полегшення симптомів з перших днів лікування.

У разі великого обсягу ураженої тканини (більше 10 мм) і стрімкого перебігу хвороби, сучасні лікарі видаляють грижу шляхом хірургічного втручання. Слід пам’ятати, що після перенесеної секвеструвати грижі слід дотримуватися певних правил, які швидше призводять м’язи спини в тонус і не дають захворюванню повернутися знову.