Дієта при збільшеною підшлунковій залозі у дитини

studio

Коли відбувається збільшення підшлункової залози у дитини, дієта повинна дотримуватися з усією строгістю в обов’язковому порядку.

Тільки вона здатна поліпшити стан хворого, налагодити роботу підшлункової залози, позбавити від больових відчуттів. Навіть невелике збільшення підшлункової залози в розмірі – серйозний привід для занепокоєння.

При першому ж виявленні цього захворювання потрібно вживати всіх заходів для його усунення.

причини захворювання

Найголовнішими причинами виникнення збільшеною підшлункової залози у дітей є:

вживання великої кількості жирної, копченої, солодкої їжі (особливо це стосується цукерок, якими люблячі батьки балують малюків);
прийом великої кількості ліків, особливо антибіотиків (після лікування деякими видами препаратів УЗД може показати збільшення підшлункової залози);
харчове отруєння;
травми спини, хребта.

При виявленні збільшеної підшлункової залози у дитини лікар, крім прописаного лікування, призначає і спеціальну дієту, яка допоможе швидше впоратися з хворобою.

Продукти, корисні при захворюванні

Годувати дитину потрібно тільки теплою їжею. Вживати їжу маленькими порціями, так як велика кількість їжі може нашкодити здоров’ю. Всьому виною – утруднений відтік ферментів з підшлункової залози. Слід виключити з раціону жирні, копчені продукти і консерви.

З фруктів краще віддати перевагу печеному або перетерті яблуку, без верхньої шкірки. Сорти вибирати не кислі, щоб зайвий раз не дратувати шлунок.

Овочі вживати в їжу необхідно в відварному або запеченому, попередньо перетертої вигляді. Найбільш корисними вважаються гарбуз, цвітна капуста, кабачки, горошок, буряк, молода квасоля. Не слід вживати білокачанну капусту.

Супи варяться овочеві, круп’яні. Ніякого м’ясного бульйону в раціон не повинно бути включено. Для більшої поживності овочевого супу можна застосувати у вигляді заправки четверту частину круто звареного жовтка, розтертого з однією ложкою нежирної сметани. Для різноманітності раціону можна ввести молочні супи, але готувати їх потрібно без додавання цукру. З круп виключити пшоняну кашу.

Потрібно звести до мінімуму вживання в їжу цукру, меду, варення та інших бистроусвояемих вуглеводів. Велика кількість солодкого сприяє підвищенню внутрішнього кишкового тиску, що призводить до посилення больових відчуттів в області живота. Під час дієти дозволяється їсти галетное печиво, сушки або прості вафлі без будь-якої начинки.

Потрібно дотримуватися помірності у вживанні жирів.

З напоїв слід віддавати перевагу мінеральної негазованої води, відварів шипшини, ромашки, неміцний чаю.

Дуже корисний для шлунка кисіль. В їжі краще зробити основний акцент на білки. Вони не тільки позитивно впливають на роботу підшлункової залози, а й зміцнюють її.

До найкориснішим видів відносяться тваринні жири, так як вони допомагають зміцнити підшлункову залозу. Перевагу треба віддавати нежирному філе курки або індички.

Непогано буде іноді дати поїсти дитині і яловичину з телятиною. З риби можна сміливо готувати тріску, судак, окунь. Іноді вводити в раціон і дієтичний минтай.

Яйця вважаються одним з головних складових дієти при збільшенні підшлункової залози. Їх амінокислотний склад найближче підходить білків організму, а значить, вони прекрасно і швидко засвоюються і не призводять до сильному навантаженню на підшлункову залозу.

Найоптимальнішим способом приготування вважається звичайний омлет. Його можна готувати як з цілих яєць, так і задіяти одні білки. Від цього корисність страви не зміниться.

Приготувати сир будинку дуже просто, це не вимагає великих навичок в кулінарії. Потрібно закип’ятити 1 літр молока і додати в нього 0,5 літра кефіру. Коли суміш повністю охолоне відкинути її на сито. Для більшої корисності продукту в молоко можна підмішати лактат кальцію (продається в аптеці у вигляді порошку або таблеток).

Свіжий сир для дітей є дуже корисним, але варто враховувати, що він з часом може набриднути. Щоб якось розбавити його, дієта дозволяє вживання сирних запіканок, в які було б добре додати солодке яблуко, гарбуз, морква, грушу, абрикос. Непоганим варіантом будуть ніжні сирні суфле і пудинги.

Деякі страви для поліпшення смакових якостей можна посипати тертим сиром (сорти “Український”, “Голландський”).

Колінна біль піде, а суглоби стануть як в 18 років! Рецепт простий …

шкідливі продукти

Дієта при збільшенні підшлункової залози у дітей забороняє вживання наступних продуктів:

солодка здоба, газовані напої, шоколадні вироби, морозиво;
копчені вироби, маринади, гриби, прянощі;
всі види консервів;
жирне м’ясо (свиняче, гусяче, качине, баранина);
наваристі бульйони;
деякі види овочів – білокачанна капуста, щавель, редиска;
холодні напої і приготовлені охолоджені страви;
чорний хліб.

Уважне вивчення цього списку корисних і шкідливих продуктів дасть можливість батькам самим складати меню для своєї дитини на кожен день.

Графік харчування при дієті

Прийоми їжі повинні бути до шести разів на добу. Є треба невеликими порціями через кожні чотири години. Коли призначена дієта при збільшенні підшлункової залози у дітей, то доводиться враховувати і такі рекомендації:

на сніданок дуже корисно їсти рідкі каші;
на другий сніданок підійде перетерте овочеве пюре, теплий відвар шипшини або проста мінеральна вода;
в обід віддати перевагу слизових супів або дієтичним овочевим бульйонів;
для полудня буде корисний нежирний сир або кефір;
на вечерю підійдуть страви з дієтичної риби або м’яса з гарніром;
непогано перед сном випити кисіль.

Для поліпшення самопочуття дитини можна готувати різні відвари з трав. Найбільш корисними є береза, кріп, льон, цикорій, звіробій, подорожник і полин.

Сніданок №1: омлет на пару, свежеприготовленная вівсяна каша з додаванням 1/3 ложки вершкового масла, неміцний несолодкий чай.

Сніданок №2: нежирний сир.

Обід: рисовий протертий суп на овочевому бульйоні, який можна заправити однією ложкою нежирних вершків. Котлета на пару (можна під молочним соусом). Ягідний кисіль.

Полудень: галетное печиво і відвар з шипшини.

Вечеря: котлета з тріски або будь-який інший білої риби. На гарнір – морквяне і картопляне пюре. Солодке запечене яблуко. Перед вживанням в їжу шкірку, вже з готового блюда, необхідно прибрати.

Перед сном: свіжий молочний напій з ацидофільними бактеріями. Один невеликий сухарик.

Збільшення підшлункової залози у дитини вимагає довгого і наполегливого лікування, в якому не останню роль відіграє правильне харчування, організоване батьками.

Дієта, призначена лікарем, і правильне її дотримання приведуть до гарного результату і допоможуть швидше позбутися від больових відчуттів в підшлунковій залозі.

Дієта при панкреатиті – як врятувати підшлункову?

Проблеми з роботою підшлункової залози зазвичай викликаються ігноруванням вимог раціонального харчування, причому на протязі тривалого часу. Запалення підшлункової – панкреатит – дається взнаки такими сильними болями і неможливістю жити нормальним життям, що людина готова на все, аби відновити втрачене здоров’я.

І лікування панкреатиту – саме той випадок, коли найбільш ефективним методом буде різка зміна раціону харчування, а якщо точніше – жорстка дієта протягом тривалого часу.

причини панкреатиту

Підшлункова залоза – важливий орган, який забезпечує нормальну роботу всього організму: вона виробляє травний сік, що надходить в 12-палої кишки, де розщеплює надходять білки, жири і вуглеводи.

В результаті організм отримує більш прості сполуки – амінокислоти, вітаміни, інші поживні речовини, які, в свою чергу, надходять в кров після всмоктування слизової кишечника.

Вони беруть участь в процесах обміну речовин, в побудові клітин і тканин, які надходять в усі системи і органи людини.

Також важливою функцією підшлункової залози є вироблення інсуліну, який регулює вуглеводний обмін, а також ліпокін, що попереджає жирове переродження печінки.

Основна причина виникнення панкреатиту – надмірне споживання жирної їжі, алкоголю. Починаючись з гострій стадії, він досить швидко перетікає в хронічну. При цьому гострий панкреатит вимагає дуже жорсткого режиму харчування.

Порушення травлення при панкреатиті

Як гострий, так і хронічний панкреатит викликає серйозні порушення роботи травлення:
– підвищення кислотності в тонкому кишечнику, з’являється відчуття печії, печіння;
– праворуч від пупка з’являються сильні болі через скупчення ферментів всередині залози, які викликають процес самопереваріванія тканин;
– відбувається накопичення токсинів, починається самоотруєння організму;
– порушується виділення інсуліну, підвищується рівень цукру в крові, що викликає «цукрове мочеизнурение» – рясне виділення сечі, що супроводжується сильною невгамовною жагою.

Основні принципи харчування при панкреатиті

Головні принципи дієти при загостренні панкреатиту:
– виключити жири;
– виключити вуглеводи, особливо – цукор і всі продукти, що містять цукор;
– виключити смажені продукти, продукти з грубою клітковиною (капуста);
– збільшити споживання нежирного білка;
– ввести режим дрібного харчування, по 5-6 разів на день.
Оскільки при такому режимі важко спожити всі необхідні вітаміни і мікроелементи з продуктів, слід почати приймати синтетичні вітаміни (Центрум, Вітрум).

Дієта при панкреатиті

Чим суворіше пацієнт дотримується дієти, тим вище його шанси на швидке і повне одужання. Тому правила дієти при панкреатиті він повинен знати назубок. Вони досить прості – в дієту входять недорогі продукти, які необхідно:

– подрібнити;
– відварити;
– або приготувати на пару.

Дієта при гострому панкреатиті

При запаленні підшлункової залози, до того, як приїхала невідкладна допомога, слід накласти холодний компрес на больовий ділянку (в подложечке). У перші 2 дні показаний голод, допустимо лише пити мінеральну воду (без газу і цукру!)

Чому це важливо: проста вода (1,5-2 літра в день) пригнічує виділення панкреатичного соку, що знижує біль, виводить продукти розпаду, токсини з організму.

Крім води, припустимо лише відвар шипшини. Їжу можна приймати лише на третій день, при цьому виключається висококалорійна їжа, а також продукти, що містять сіль, жир, вуглеводи, грубу клітковину – все, що підвищує секрецію шлункового соку і газоутворення.

Дієта при панкреатиті покликана щадити слизову кишечника, тому також категорично протипоказані гострі приправи, солоні, копчені і пряні продукти.

Кращим способом приготування їжі залишається обробка на пару. Їжа в ідеалі повинна бути протертою або сильно подрібненої. Температура не повинна бути вище +50 ° C. Харчування дробове, 5-6 разів на день.

Після того, як запалення зменшилася, припустимо перехід на протерті супи, вживання нежирних сортів м’яса, риби, сиру, круп і овочів (крім капусти, так як вона містить занадто грубу клітковину). Допустимі овочеві і фруктові соки, кисломолочні напої – кефір, кисле молоко.

Слід надовго прибрати зі столу жирне, копчене м’ясо сало, рибу, маринади, часник, цибуля, редис, алкоголь, здобу.

Здоров’я хворого на 100% буде залежати від того, чи дотримується він цієї суворої дієти. Причому потрібно буде витримати її від півроку до року.

Важливо твердо запам’ятати, що будь-які порушення дієти негайно дадуть про себе знати як погіршення стану здоров’я, відновлення запалення підшлункової залози.

Дієта при хронічному панкреатиті в стадії ремісії

При цьому дієту можливо дещо підкоригувати. Дієтологи радять підвищити кількість споживаних протеїнів, жирів – до норми звичайної людини. Вуглеводи слід все ж скоротити до мінімуму (хліб-булочні вироби, цукор, мед). Споживання солі також – мінімально.

Все ще залишаються під забороною:
– алкоголь;
– оцет;
– гострі приправи.

Припустимо розширити способи приготування. Крім їжі на пару можна готувати їх в тушкованому вигляді, відварному, запеченому. Їжа може бути подрібненої – не обов’язково протертою.

Прийом їжі залишається дробовим, температура продуктів – не більше 60 ° C.
Приблизна кількість:
– білків – 120 гр;
– жирів – 90 гр .;
– вуглеводів – 350 гр, з них легкозасвоюваних – 40 гр;
Загальна кількість калорій не повинне перевищувати 2690 ккал.

Дієта при хронічному панкреатиті

Основа лікування хронічного панкреатиту – це дієта. Основа дієти аналогічна дієті у стадії ремісії (обмеження гострих, жирних продуктів, легкозасвоюваних вуглеводів, дробове харчування), крім деяких нюансів.

Зокрема, допустимо збільшення кількості споживаних білків до 130 грам в день, причому 30% – рослинного походження.

Джерелом тваринних білків можуть бути: яловичина, телятина, кролятина, курятина, індичка, нежирні сорти свинини. Виключені жирні види м’яса – жирна свинина, гусак, качка, дичина.

При найменшому загостренні їжу заборонено гасити або запікати – тільки готувати на пару. Ті ж вимоги відносяться і до нежирним сортам риби.

Такий підхід до вибору продуктів допоможе пацієнтові не допустити жирового переродження печінки, що є однією з головних небезпек, що загрожують організму при запаленні підшлункової залози.

Також рекомендується вживати нежирний сир. Однак слід стежити за тим, щоб він не був занадто кислим і занадто жирним.

Панкреатит – хвороба алкоголіків і мільйонерів
Розвиток панкреатиту зупинять 4 овоча
Не пропусти блискавку! Підписуйся на нас в Telegram

У дитини збільшена підшлункова залоза: що робити?

Що робити батькам, якщо у дитини збільшена підшлункова залоза? В якому випадку потрібно «бити на сполох» і займатися докладним і поглибленим обстеженням? Яких розмірів взагалі повинна бути підшлункова залоза у дітей здорових, і у дітей з порушенням функції травлення? Зазвичай такі, або подібні питання задають батьки після того, як дитині було проведено УЗД черевної порожнини, і в результатах було зазначено, що розміри залози перевищують норму.

Дана ситуація – не привід для занепокоєння. Для цього потрібні підстави.

Згадайте, що будь – то тридцять років тому ніхто і не чув про УЗД, і ситуацій, пов’язаних з тим, що існує збільшена підшлункова залоза у дитини, просто не було.

Для того, щоб виявити захворювання, орган повинен подавати «ознаки хвороби». Які причини можуть привести до збільшення залози, і є цей стан варіантом норми, або патологією?

Причини збільшення підшлункової залози у дітей

у дитини збільшена підшлункова залоза що робити

Зазвичай орган збільшується в розмірах (гіпертрофується) в тому випадку, якщо підвищується навантаження на нього. Так, у атлета гіпертрофована м’яз серця, а у плавця добре розвинені легені і грудна клітка. Які причини призводять до панкреатичної гіпертрофії у дитини?

Перш за все, до них відноситься дефіцит панкреатичних ферментів, які, виділяючись в недостатній кількості в просвіт кишечника, викликають недостатнє всмоктування в тонкому кишечнику. У свою чергу, ферментативна недостатність може виникнути внаслідок:

хронічного панкреатиту. Він часто виникає при одноманітному харчуванні.

Важливо, що сучасні діти можуть «зіпсувати» свій травлення. Фастфуд, нескінченні «хот-доги», жувальна гумка і попкорн, кольоровий жувальний мармелад, дешева солодка газована вода і прочая, перенасичена барвниками і шкідливими речовинами продукція, здатна викликати запалення і біль, на підставі яких можна виставити діагноз первинного хронічного панкреатиту.

вроджених порушень в структурі підшлункової залози;
функціональних, оборотних станів. Прикладом такого діагнозу є дисбактеріоз кишечника.

Чому збільшена вся підшлункова залоза або її частина

Вся справа може бути просто в тому, що організм дитини почав рости, він почав більше їсти, і зростання підшлункової залози трохи «обганяє» опорно-руховий апарат. Звідси й удаване її збільшення.

Причини збільшення підшлункової залози у дитини повністю, а не окремих частин можуть бути наступними:

внаслідок тупої травми живота і появи набряку залози. Але це гостра і нагальна симптоматика, і тут все зрозуміло;
при наявності муковісцидозу. В даному випадку, виділяється густий секрет, який перешкоджає нормальному дренированию проток. Але такий діагноз, як правило, виставляється в дуже ранньому віці, часто, навіть в пологовому будинку;
при запальних ураженнях кишечника (наприклад, при гастродуоденітах);
при аутоімунних захворюваннях і індивідуальних аномаліях розвитку цього органу.

А ось в тому випадку, якщо, наприклад, збільшений хвіст підшлункової залози у дитини, або її тіло, то причиною можуть бути, як і у дорослих, утворення каменя в протоках підшлункової залози, появою кісти. У деяких випадках, але дуже рідко, ця ознака поїсть говорити про утворення пухлини, тому потрібно продовжувати обстеження.

Проте, якими б не були здогади, потрібно звернути увагу на клінічні прояви. Якщо є симптоми, то вони можуть свідчити про різних патологічних процесах в залозі.

Симптоми збільшення підшлункової залози

збільшення підшлункової залози у дітей причини

Слід зрозуміти, що немає такого «симптому збільшеної залози». Збільшення органу може супроводжуватися різними «проблемами», наприклад, набряком, запаленням, ішемією, ожирінням. Так, симптомами, які можуть вести до гіпертрофії «підшлункової» у дитини, є:

гіркота у роті. Свідчить про розлад жовчовиділення, можливе дуоденогастрального рефлюксі, тобто зворотному занедбаності жовчі в шлунок. При цьому шкідливий вплив жовчі на підшлункову залозу і призводить до збільшення залози;
відрижка, важкість у животі, бурчання і здуття живота, метеоризм. Це симптоми верхньої диспепсії. Підшлункова залоза цілком може бути їх причиною. У тому випадку, якщо перистальтика кишечника хороша, і активність ферментів нормальна, то переварена їжа всмоктується в кров. А якщо активність ферментів низька, то їжа не перетравлюється до кінця, і починає бродити в кишечнику. В результаті виникають неприємні симптоми, пов’язані з підвищеним газоутворенням.
нестійкі випорожнення. Свідчить про дисбактеріозі, який розвинувся внаслідок мальабсорбції, тобто недостатнього всмоктування. В результаті в товстий кишечник надійшло багато неперетравлених білків у вигляді волокон м’яса, неперетравлений жир, який став дратувати стінки кишечника і викликав пронос;
болі в епігастрії, а також болі, які носять оперізувальний характер. Вони свідчать про ферментної аутоагресії, і говорять про можливе перебігу хронічного панкреатиту з періодичними загостреннями і ремісіями.

Що робити, якщо обстеження показало, що є порушення? Яке має проводитися лікування?

Лікування при збільшеною підшлунковій залозі

Що робити, якщо у дитини збільшена підшлункова залоза? Шукати причину. Дамо спокій рідкісні причини, такі, як муковісцидоз, вроджені аномалії і кісти, і поговоримо про те «хронічному панкреатиті школярів», який підстерігає хлопців, які відвикли від повноцінної, домашньої їжі, і перейшли на харчування «шматками».

Основою лікування панкреатиту, а разом з тим, і збільшення підшлункової залози є дієта.

Харчування при збільшеною підшлунковій залозі

Дієта при збільшеною підшлунковій залозі у дитини може бути призначена відразу, після самого факту виявлення цього збільшення: навіть якщо все нормально, і тривога виявилася зайвою, то все одно, тимчасовий відпочинок піде органам травлення на користь. Збільшена підшлункова залоза у дитини отримає перепочинок, і харчування допоможе поліпшити травлення. Принципами лікувального харчування при гіпертрофії підшлункової залози у дитини є:

дробове і часте харчування невеликими порціями;

виключення всього, що дратує і шкодить травленню: гамбургерів, гострих курячих крилець «Ростікс», «хот-догів», «Коли», особливо холодної після жирної і гарячої картоплі фрі;

відмова від жирного, копченого, гострого, смаженого;

заборона на консерви, домашні соління й маринади;

відмова від гострих приправ і соусів, від майонезу, обмеження соєвого соусу;

не рекомендуються жирні, наваристі рибні, грибні і курячі бульйони і супи.

Дозволяється для дітей наступна їжа:

крупи, каші, макаронні вироби;

молочнокислі нежирні продукти, запіканки;

овочеві супи і другі страви, гарніри;

солодкі соуси і молочні соуси;

нежирна риба і м’ясо (курятина, індичатина);

м’ясні і рибні страви бажано подавати вареними, або приготованими в пароварці;

дозволяються киселі, чай, неміцний кава, мінеральна вода без газу;

фрукти і ягоди, крім дуже кислих.

У тому випадку, якщо вдасться переконати свою дитину в тому, що це – не тяжка дієта, а елітна їжа здорової людини, а в здоровому тілі – здоровий дух, то це буде не тільки великим кроком вперед на шляху до вирішення приватної проблеми з підшлунковою залозою , а й взагалі, великим кроком до здоров’я в майбутньому.

Про ферментах

Крім дієти, при наявності симптомів метеоризму, нестійкого стільця корисно порадитися з педіатром і поприймати дитині ферментні препарати, які полегшать травлення, і допоможуть підшлунковій залозі впоратися з роботою. Їх існує багато, і можна вибрати засіб на будь-який смак. До найбільш ефективним відносяться: «Креон», «Фестал», «Ензістал», «Панкреатин-форте», «Панзинорм».

Приймати ці препарати потрібно під час кожного прийому їжі. У тому випадку, якщо самопочуття поліпшиться, то можна провести корекцію дисбактеріозу. Дитині можна давати натуральні кисломолочні страви, і препарати, що містять біфідобактерії: «Біфацил», «Біфідумбактерин»

Ці нескладні заходи допоможуть не тільки впоратися з неприємними симптомами, але і через деякий час домогтися зменшення розмірів підшлункової залози. Покращиться травлення, нормалізується сон, пам’ять.

Адже недарма кажуть: «ми складаємося з того, що з’їли напередодні». Так нехай ми складаємося тільки з повноцінного і здорового «будівельного матеріалу».

Це допоможе протистояти багатьом життєвим проблемам, коли ваша дитина виросте.

Правильне харчування при збільшенні підшлункової залози у дитини

Діти – це найпрекрасніше, що може послати нам доля. Але, на жаль, батькам часто доводиться стикатися з різними хворобами, яким піддається ослаблений дитячий організм.

Не варто впадати в істерику, якщо лікар констатує збільшення підшлункової залози у малюка, – вихід є. Дотримання правильного дієтичного харчування сприяє відновленню нормального функціонування цього органу і повного одужання дитини.

Ні в якому разі не займайтеся самолікуванням, діагноз і лікування повинні бути встановлені доктором, а не вами і вашими численними родичами. Рекомендації та поради лікаря допоможуть вам в швидке час побороти недугу.

Збільшена підшлункова у дитини: харчування

Якщо у дитини 5 років збільшена підшлункова залоза, яке харчування йому підійде? Перш за все, таке захворювання вимагає дотримання строгої дієти.

Постарайтеся звести до мінімуму споживання продуктів з високим вмістом жиру, а також вуглеводів. У раціоні має бути більше білкової їжі.

Необхідно ретельно стежити за харчуванням малюка, так як недотримання дієти може привести до сумних і незворотних наслідків.

Що не можна їсти дитині зі збільшеною підшлунковою залозою?

Якщо збільшена підшлункова у дитини, харчування не повинно включати в себе:

смажену;
гостру;
жирну їжу.

В особливо важких випадках вітається повна відмова від їжі протягом декількох діб, але це вже крайні заходи.

Слід повністю відмовитися від соків, особливо свіжого віджиму. Ще доведеться забути про сметані, вершках і цілісному молоці. З супами, звареними на жирних відварах або бульйонах, теж потрібно розлучитися на деякий час.

Дитина повинна харчуватися тільки тими овочами і фруктами, які заздалегідь пройшли термообробку. Ну, і, мабуть, самим неприємним моментом в дієті стане заборона на солодке. Категорично заборонено вживати:

шоколад;
цукерки;
морозиво;
варення.

Що можна їсти дитині зі збільшеною підшлунковою залозою?

Якщо у дитини збільшена підшлункова залоза, харчування його повинно складатися переважно з вареної риби і м’яса нежирних сортів. Дозволяється давати знежирений сир. Можна вживати каші, зварені на воді, черствий хліб, сухарики, а також овочі на пару.

Якщо дитина дуже просить солодке, то запікайте йому яблука. Такий смачний десерт не зашкодить здоров’ю і буде малюкові в радість.

Важливо пам’ятати, що після того, як стан здоров’я дитини покращився, все одно доведеться дотримуватися дієти хоча б ще півроку. Ставтеся серйозно до здоров’я свого малюка!