Дієта при стеатогепатиті

studio

Що таке НАЖБП

НАЖБП – це захворювання печінки, яке розвивається у людей, які не вживають алкоголь в токсичних для органу дозах. Внаслідок дії цілого комплексу чинників в клітинах печінки починає накопичуватися жир, а в міру прогресування захворювання відбувається переродження тканин печінки (цироз).

Довгий час захворювання може взагалі не проявлятися. Часто пацієнти з НАЖБП приходять до лікаря зі скаргами на стомлюваність, свербіж шкіри, дискомфорт у правому підребер’ї. Щоб поставити діагноз, необхідно виконати цілий ряд аналізів.

В Україні реалізовано скринінгову програму з виявлення поширеності НАЖБП. У неї були включені всі пацієнти у віці 18-80 років, які приходили на прийом до терапевтів поліклінік. При обстеженні НАЖБП була відзначена у 26,1% пацієнтів. У цій групі стеатоз визначено в 79,9% випадків, НАСГ (стеатогепатит) – у 17,1%, цироз печінки – у 3% пацієнтів.

дієта необхідна

В цілому для правильного розрахунку калорійності добового раціону треба використовувати такі формули:

Розрахунок основного обміну

для жінок:

18-30 років: (0,06 × вага в кг + 2,037) × 240
31-60 років: (0,034 × вага в кг + 3,54) × 240
старше 60 років: (0,04 × вага в кг + 2,76) × 240

для чоловіків:

18-30 років: (0,06 × вага в кг + 2,9) × 240
31-60 років: (0,05 × вага в кг + 3,65) × 240
старше 60 років: (0,05 × вага в кг + 2,46) × 240

Отримане значення множать на коефіцієнт фізичної активності (1,1 – низька, 1,3 – помірна, 1,5 – важка фізична робота). Це цифра основного обміну. Щоб худнути, потрібно споживати менше калорій, ніж витрачається на основний обмін (але не менше 1200-1500 на добу).

Загальні рекомендації по харчуванню

У Середземноморській дієті відзначається порівняно низький (в порівнянні з іншими схемами живлення) вміст вуглеводів – близько 40% калорійності. Дієта багата мононасиченими і ω-3-жирними кислотами. Додатковою перевагою цього режиму харчування є мінімальна термальна обробка продуктів і заміна цукру на фрукти. Все це дозволяє уникнути метаболічних порушень, які і викликають НАЖБП.

Пацієнтам з НАЖБП слід:

обмежити споживання жирів до 25-30% від загальної енергетичної цінності
обмежити споживання продуктів з високим вмістом холестерину (ковбаси, жирного молока і молочних продуктів тощо) – не більше 300 мг на добу
виключити смажені страви
вживати продукти з високим вмістом вітамінів і природних пребіотиків (фрукти, топінамбур, цибуля-порей, артишоки)

Приблизний раціон на тиждень для пацієнтів з НАЖБП

День 1

Другий сніданок – омлет з двох яєць, запечена груша, кисіль
Обід – суп з рисом і овочами, 2-3 тефтелі
Полудень – підсушений хліб, напій шипшини
Вечеря – минтай, тушкований в підливі з води, моркви і цибулі, відварений рис, чай

день 2

Другий сніданок – варене яйце, печиво, компот
Обід – суп з рисом, ліниві вареники
Полудень – яблуко, запечене в духовці, напій шипшини
Вечеря – рибний пиріг, бурякові котлети

день 3

Сніданок – локшина на молоці, хліб з скибочкою сиру

Полудень – знежирений йогурт

Вечеря – картопляне пюре, тушкована риба, чай

день 4

Сніданок – омлет, дві молочні сосиски, кисіль
Другий сніданок – знежирений кефір, морквяні котлети
Обід – суп з локшиною, варений рис з тушкованим рагу, напій шипшини

день 5

Сніданок – запіканка з сиру, кисіль
Другий сніданок – печене яблуко
Обід – щі, відварений плов з куркою, компот
Полудень – салат з моркви і яблук

день 6

Сніданок – сирна запіканка, напій шипшини

Полудень – овочевий салат

Вечеря – пиріг з куркою і овочами

день 7

Сніданок – варені яйця

Другий сніданок – морквяні котлети, яблучний сік

Колінна біль піде, а суглоби стануть як в 18 років! Рецепт простий …

Вечеря – гречка відварна, котлети з минтая, чай

Неалкогольна жирова хвороба печінки

«Діагностують лише те, про що думають»
ВИЗНАЧЕННЯ
Поширеність неалкогольної жирової хвороби печінки

Жирова інфільтрація печінки за даними візуальних тестів або гістології при відсутності зловживання алкоголем, прийому стеатогенних медикаментів або вроджених порушень.

Етіологія

Фактори ризику (асоціювання хвороби) • Ожиріння. • Діабет 2 типу. • Дисліпідемія.

Причини вторинних форм
парентеральне харчування.

• Зловживання алкоголем. • Лікарський: кортикостероїди, аміодарон, метотрексат, тамоксифен, вальпроат. • Захворювання печінки: гепатит С (3 генотип), хвороба Вільсона, гостра жирова печінка при вагітності. • Голодування.

Жири > 5% маси печінки, переважно тригліцериди. Зліва – жирова печінка, праворуч – стеатогепатит.

ФОРМИ неалкогольної жирової хвороби печінки
• Цироз печінки внаслідок неалкогольного стеатогепатиту (15%) або жирової печінки (5%).
ФАКТОРИ ПРОГРЕСУВАННЯ В ЦИРРОЗ / РАК ПЕЧІНКИ
• Діабет.
Атеросклероз і неалкогольна жирова хвороба печінки

• Неалкогольна жирова печінка. • Неалкогольний стеатогепатит: запалення, балонування гепатоцитів, ± фіброз, може прогресувати в цироз печінки. • Неалкогольний стеатогепатит. • Вік > 50 років. • Ожиріння.

ДІАГНОСТИКА КЛІНІЧНА
• > печінки (> 50%), > селезінки (25%).
ЛАБОРАТОРНІ ТЕСТИ
• Біопсія печінки: основний метод діагностики.

• Зазвичай безсимптомний. • Дискомфорт у правому підребер’ї. • Втома. • АСТ, АЛТ: нормальні або підвищені в 2-4 рази. • Ультразвукове дослідження: тільки виражені ступені стеатозу. • Комп’ютерна томографія.

ДІАГНОСТИКА фіброзу печінки
• Біопсія печінки.
Жирова хвороба печінки при комп’ютерній томографії в динаміці

• Шкали FIB4, NAFLD, APRI. • Аналіз крові: підвищення АСТ / АЛТ і МНО, зниження альбуміну, тромбоцитопенія. • ELF тест: підвищення гіалуронової кислоти, амінотермінального пептиду проколагену III, тканинного інгібітора металлопротеінази. • Еластографія печінки.

Накопичення жиру та діагнози, такі як гепатит або цироз, потребують уважного підходу. Показання для біопсії печінки (WGO).

• Підвищення АЛТ > 6 міс. • Ознаки цирозу печінки (щільний край, АСТ > АЛТ, зниження альбуміну, тромбоцитопенія …).

Формулювання діагнозу:

Ds: Неалкогольна жирова хвороба печінки. [K76.0]

Ds: Неалкогольний стеатогепатит, помірна активність. [K76.0]

Ds: Ожиріння III ступеня (ІМТ 48 кг/м²), неалкогольна жирова хвороба печінки, гонартроз, болі в спині. [E66.0]

Ds: Хронічний вірусний гепатит В, помірна активність. [B18.1]

Супутній Ds: Неалкогольна жирова хвороба печінки.

Неалкогольний стеатогепатит і ризик гепатоцелюлярної карциноми.

НАСГ – неалкогольний стеатогепатит.

ЛІКУВАННЯ (AASLD / ACG / AGA; WGO)

• Зниження ваги тіла (до 450-900 г/тиждень, 10% за 6 міс): дієта, фізична активність, орлістат, баріатрична хірургія. • Обмежити надмірне вживання алкоголю.

Основні принципи лікувального харчування при неалкогольному стеатогепатиті

Основні принципи лікувального харчування при неалкогольному стеатогепатиті

Неалкогольний стеатогепатит – самостійне захворювання, яке характеризується запальними явищами в печінці на тлі жирової дистрофії її клітин через збільшення вмісту жирних кислот. Термін «неалкогольний» підкреслює відокремленість цього захворювання від «жирової печінки» при алкогольній хворобі.

Первинний неалкогольний стеатогепатит розвивається при вираженому (II-III ступеня) ожирінні, головним чином, при абдомінально-вісцеральному типі ожиріння в поєднанні з порушеннями вуглеводного обміну (предиабет або цукровий діабет 2-го типу) і ліпідного (жирового) обміну.

Ці поєднання об’єднуються в даний час в «метаболічний синдром», характеристика якого наводиться в статті «Харчування при метаболічному синдромі».

Оскільки поширеність метаболічного синдрому у багатьох країнах зростає, то і частота неалкогольного стеатогепатиту збільшується.

Вторинний неалкогольний стеатогепатит зустрічається значно рідше первинного і обумовлений можливими причинами: деякими лікарськими препаратами (глюкокортикостероїди, естрогени), порушеннями всмоктування харчових речовин після операцій на тонкій кишці, швидким та різким схудненням, тривалим неправильним внутрішньовенним харчуванням тощо.

Неалкогольний стеатогепатит найчастіше протікає доброякісно, хоча приблизно в 15% випадків погано лікування може переходити в цироз печінки з розвитком печінкової недостатності.

Дієтотерапія має істотне, а часом і провідне, значення в лікуванні неалкогольного стеатогепатиту.

У випадках розвитку цього захворювання на тлі ожиріння та метаболічного синдрому найбільш ефективним є поступове зниження жирової маси тіла, що досягається дотриманням дієти і адекватних фізичних навантажень.

Поєднання дієти з фізичними вправами не менше 1 год у день призводить до статистично значимого поліпшення стану печінки в порівнянні тільки із зниженням калорійності харчування за рахунок тваринних жирів і легкозасвоюваних вуглеводів при підвищеному (до 100-110 г на день) споживанні білка.

Зменшення маси тіла (на 500-1000 г на тиждень) і нормалізація обміну речовин супроводжуються позитивною динамікою практично всіх клініко-лабораторних показників стану печінки.

Разом з тим необхідно враховувати, що різке схуднення може призводити до погіршення перебігу захворювання. Показаний прийом препаратів, які нормалізують ліпідний обмін загалом і в печінці: есенціале (фосфоліпіди і незамінні жирні кислоти), гетрал (активна форма амінокислоти метіоніну), берлітіон (ліпоєва кислота) тощо.

Більш докладно дієтичні і деякі лікарські підходи до лікування метаболічного синдрому викладені в статті «Харчування при метаболічному синдромі».
Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 1
Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 2
Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 4

Стеатогепатит: симптоми, лікування і дієта

Відео версія статті:

Хвороби печінки, пов’язані з порушенням обміну жирів, мабуть, є найчастішою гепатологічною патологією. До цієї групи захворювань відноситься і стеатогепатит. Досить тривалий час зміни структури печінки протікають приховано і можуть виявитися лише при обстеженні.

Але неалкогольна жирова хвороба печінки, в структуру якої входить стеатогепатит, вимагає грамотного лікування, адже замість загиблих клітин печінки утворюється сполучна тканина. А її поява може поступово привести до закономірного формування цирозу. При такій хворобі вкрай важливо дотримуватися особливої дієти.

Про це ми і розповімо в даній статті. Також розглянемо симптоми і лікування стеатогепатиту.

Стеатогепатит відноситься до однієї з стадій неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖБП).

Це захворювання, що з’являється внаслідок порушень жирового обміну, можна вважати одним з недуг цивілізаційного суспільства, адже у третини американців і майже у половини європейців, які звернулися до лікарів, спостерігаються ті чи інші ознаки НАЖБП.

Неалкогольний стеатогепатит реєструється у 4% жителів нашої планети.

Захворювання, як правило, поєднується з іншими недугами, що свідчать про порушений жировому обміні (гіпертонічна хвороба, ожиріння, цукровий діабет, атеросклероз та інші).

Зміни в печінці трохи нагадують алкогольний стеатогепатит, але пацієнти з НАЖБП не зловживають алкоголем.

Спочатку при НАЖБП в печінкових клітинах накопичуються жири (тригліцериди), що призводить до зміни структури з розвитком стеатозу.

Надалі ці жирові відкладення окислюються і руйнують печінкові клітини, провокуючи запалення, а у пацієнта виникає стеатогепатит.

Симптоми

Тяжкість, неінтенсивний біль у правому підребер’ї, загальна слабкість можуть бути симптомами стеатогепатиту.

У багатьох пацієнтів стеатогепатит протікає без клінічних проявів. Недуга виявляється лише при проведенні біохімічних тестів. У меншого числа хворих можуть з’являтися такі симптоми:

дискомфорт або малоінтенсивні болі в правому підребер’ї, що не мають чіткої зв’язку з їжею;
загальна слабкість;
знижена працездатність;
свербіж шкіри і жовтяниця (на пізніх стадіях).

Діагностика

Як правило, перші думки про стеатогепатит з’являються у лікаря, коли він виявляє цитоліз (підвищення АЛТ і/або АСТ) у пацієнта з надмірною вагою. Збільшення цих показників зазвичай не перевищує встановлену лабораторну норму більш ніж в 4-5 разів. Для підтвердження діагнозу потрібно обстеження. Воно може включати:

інші біохімічні тести (наприклад, можливе підвищення лужної фосфатази, білірубіну і/або гамма-глутамілтранспептидази, глюкози);
ліпідограму (характерно збільшення холестерину, тригліцеридів і ліпопротеїнів низької щільності);
ультразвукове дослідження (УЗД), що виявляє збільшену ехогенність печінки та посилення дистального загасання ехосигналу, а в окремих пацієнтів – ще й збільшення самої печінки;
біопсію фрагмента печінкової тканини з подальшою мікроскопічною (гістологічною) оцінкою (спостерігаються дистрофічні зміни і дегенерація печінкових клітин, запалення, фібротичні та циротичні ознаки).

Слід зауважити, що навіть повна відсутність змін лабораторних параметрів не спростовує наявність патологічного запального процесу в печінці.

Лікування

На жаль, поки вченими не розроблено жодної схеми лікування, що відповідає суворим канонам доказової медицини.

Жоден з існуючих лікарських препаратів не був схвалений організацією FDA для лікування неалкогольного стеатогепатиту.

Однак лікарі дотримуються загальної стратегії щодо цих пацієнтів. Вона включає кілька лікувальних напрямків:

дієтотерапію;
гепатопротектори;
гіполіпідемічну терапію;
гіпоглікемічну терапію;
антиоксиданти.

Дієтотерапія

Дієта для хворих на цю патологію повинна бути малокалорійною, жирні та смажені страви виключаються з раціону. Перевага у способах приготування їжі – відварювання, запікання, тушкування.

Детально дієта при жировому гепатозі (стеатозі) печінки описана в нашій статті. Тут розповімо про основні принципи дієти при стеатогепатиті. Багато пацієнтів зі стеатогепатитом мають надмірну вагу, і тому більшості з них радять дотримуватися малокалорійної дієти, адже для зменшення запальних процесів у печінці потрібно позбутися від 10% початково підвищеної маси тіла.

Раціон обов’язково повинен включати тваринні білки (м’ясо птиці без шкіри, телятина, м’ясо кролика, річкова риба, яєчний білок, знежирені молочні продукти), оскільки поживні речовини містять ліпотропні фактори (холін і метіонін), що перешкоджають подальшому жировому переродженню печінки.

А ось тваринні жири (жирна баранина, свинина, яловичина, вершки тощо) краще максимально замінити рослинними, включивши в свій раціон всілякі рослинні олії, якими рясніють полиці сучасних супермаркетів.

Вміщені в цих продуктах жирні кислоти (ліноленова, арахідонова, лінолева) прискорюють діяльність ферментів, що розщеплюють жири.

Прості вуглеводи (ними багаті білі каші, кондитерські вироби, здоба, солодощі) в такій дієті слід обмежувати, збільшуючи споживання неперетравлюваних складних вуглеводів. Овочі, ягоди, листова зелень, фрукти, злаки, висівки сприяють поліпшенню обміну холестерину.

Гепатопротектори

З метою захисту та зміцнення печінкових клітин і запобігання фіброзу застосовуються препарати, що належать до фармакологічної групи гепатопротекторів.

Лікарі призначають:

засоби урсодезоксихолевої кислоти (Урдокса, Урсофальк, Урсосан тощо);
силимарин;
есенціальні фосфоліпіди (Резалют, Есслівер, Гепагард тощо);
адеметіонін (Гептор, Гептралу тощо).

Гіполіпідемічна і гіпоглікемічна терапія

Для боротьби з порушеним жировим обміном, а також для підвищення чутливості тканин організму до інсуліну і зниження дистрофічних змін печінкової тканини використовуються:

бігуаніди (буформін, Метформін, фенформін тощо);
тіазолідиндіони (Піоглітазон, Розиглітазон).

Ці ж ліки рекомендуються у разі виявлення підвищеного рівня цукру в крові або порушення толерантності до глюкози.

Антиоксиданти

Засоби з антиоксидантною активністю дозволяють зменшити перекисне окислення жирів і, отже, боротися з процесами запалення. При стеатогепатиті рекомендуються:

вітамін Е;
ліпоєва або тиоктова кислота.

Деякі пацієнти і навіть лікарі ставляться до НАЖБП (включаючи й стеатогепатит) надмірно легковажно.

Але і це іноді безсимптомне захворювання може мати досить серйозні наслідки у вигляді фіброзу і цирозу.

Щоб не сталося таких сумних наслідків, слід запастися терпінням і модифікувати своє харчування, збільшити фізичну активність і регулярно приймати всі призначені лікарями ліки.

До якого лікаря звернутися

Якщо вас турбує важкість у правому підребер’ї, гіркота в роті, незрозуміла слабкість, потрібно звернутися до терапевта і здати необхідні аналізи. При виявленні проблем з печінкою вас направлять до гастроентеролога або гепатолога.

Додаткову допомогу в лікуванні стеатогепатиту надасть дієтолог.

Корисною буде консультація ендокринолога, оскільки багато пацієнтів з цим захворюванням страждають на ожиріння і цукровий діабет, а також кардіолога для корекції ліпідних порушень і гіпертонії.

Дієта при жировому гепатозі печінки – правила харчування, меню

Як правильно харчуватися при жировому гепатозі, чому харчування є важливим фактором у боротьбі з цією хворобою, як правильна їжа може поліпшити стан печінки і багато іншого – в цьому матеріалі

Що таке жировий гепатоз?

Ожиріння печінки або жировий гепатоз (стеатоз печінки) – це одна з форм неалкогольної жирової хвороби (сокр. – НАЖБП), яка характеризується зайвим накопиченням жиру в печінкових клітинах (порогом вважається понад 5-10% від маси органу).

Рання стадія хвороби зазвичай не завдає жодної відчутної шкоди, і типові симптоми – загальна слабкість і стомлюваність, тяжкість або біль у правому підребер’ї. І в цьому головна небезпека, адже з часом ця підступна хвороба здатна призвести до більш серйозних пошкоджень печінки.

Від розвитку запалення (стеатогепатиту) до загибелі клітин з їх подальшим заміщенням сполучною тканиною та патологічною трансформацією органу (цироз). Однак, якщо жировий гепатоз виявлений на ранній стадії, то за умови правильного лікування є можливість покращити стан печінки.

Хто перебуває в зоні ризику?

Перш за все це люди з ожирінням або надлишковою вагою – особливо ті, у кого багато жиру навколо талії, і, як наслідок, збільшено її обхват. Для жінок критична величина – 80 см, для чоловіків – 94 см. Також захворювання може розвинутися при наявності цукрового діабету 2 типу, підвищеному артеріальному тиску, високому рівні холестерину.

Важливим критерієм є вік, адже, згідно з дослідженнями, жировий гепатоз частіше виникає у людей старше 30 років.

Харчування при НАЖБП

З огляду на те, що в групі ризику, перш за все, люди з ожирінням або надлишковою вагою, при лікуванні жирового гепатозу на перший план виходить правильне і збалансоване харчування, яке може усунути причини появи і розвитку хвороби. Зазвичай фахівці рекомендують лікувальні дієти, наприклад, стіл №5.

Дотримуючись дієти, ви починаєте худнути. Втрата ваги на 5-10% може поліпшити ситуацію і навіть допомогти скоротити кількість жиру, яким перевантажена печінка при гепатозі. Однак худнути рекомендується плавно – на 0,5-1 кг на тиждень. Важливо не перестаратися, оскільки різке схуднення, навпаки, збільшує ризики жирового гепатозу.

Необхідно їсти здорову їжу, при цьому раціон повинен бути збалансованим. Показано харчування з високим вмістом фруктів, овочів, білків і складних вуглеводів, але з низьким вмістом жирів, простих вуглеводів, цукру і солі. Що можна їсти, а що ні, а також приблизне меню слід обговорити з фахівцем.

Можна дотримуватися не тільки традиційного лікувального харчування, а й інших дієт, які ґрунтуються на збалансованому меню. Так, наприклад, середземноморська дієта включає в себе корисні олії, мінімум шкідливих жирів, антиоксиданти та складні вуглеводи.

Що дозволено їсти

риба;
фрукти;
зернові продукти та невелика кількість горіхів;
овочі, крім картоплі;
оливкова олія;
омега-3 жирні кислоти, які містяться в рибі, риб’ячому жирі, рослинних оліях (оливкова, лляна), а також в листових овочах і авокадо.

І звичайно, не варто забувати, що будь-яка дієта при гепатозі повинна супроводжуватися фізичними вправами, які активізують обмін речовин і сприяють оптимізації маси тіла.

Мінімальне навантаження – це помірні аеробні вправи, наприклад, ходьба 20 хвилин на день, хоча б 5 разів на тиждень. Згодом навантаження можна буде збільшити для досягнення більш стійкого ефекту.

Терапія жирового гепатозу може супроводжуватися застосуванням лікарських засобів, наприклад, на основі есенціальних фосфоліпідів.

Одним з представників даної групи є препарат Ессенціале форте Н. Він допомагає відновлювати пошкоджені клітини печінки і покращувати обмін речовин для правильного функціонування організму.

Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБП) – захворювання печінки з патологічним накопиченням жирових крапель у клітинах печінки. Що викликає і як розпізнати хворобу?

Жировий гепатоз – одне з найпоширеніших захворювань печінки, яке характеризується накопиченням жирових крапель у клітинах печінки, що, в свою чергу, призводить до запального процесу.

Хвороби печінки не завжди дають про себе знати. Як же «почути» хвору печінку? Ці методи діагностики дозволять виявити захворювання …

Основні симптоми жирового гепатозу печінки. Клінічна картина на різних стадіях захворювання. Детально про ознаки, які допоможуть розпізнати жировий гепатоз.

Дізнайтеся більше про те, які лікарські препарати можуть застосовуватися в терапії жирового гепатозу.

У лікуванні гепатозу важливо дотримуватися рекомендацій фахівця, працювати над зміною способу життя, дієтою, регулярними фізичними навантаженнями.

Дифузні зміни печінки – одна з ознак жирового гепатозу, виявляється за допомогою УЗД. Що це і як з цим бути – читайте в нашому матеріалі.

Фіброз печінки характеризується накопиченням волокон сполучної тканини. Прогресування цього стану може призводити до цирозу і порушення функції печінки.

Що можна їсти при жировому гепатозі печінки: складаємо меню! Вивчаємо основні правила дієтичного харчування при жировому гепатозі.

Читати всі статті

Показати джерела

Puri, P. & Sanyal, AJ Nonalcoholic fatty liver disease: Definitions, risk factors, and workup: NAFLD: Definitions, Risk Factors, and Workup. Clin. Liver Dis. 1, 99-103 (2012).
Benedict, M. & Zhang, X. Non-alcoholic fatty liver disease: An expanded review. World J. Hepatol. 9, 715 (2017).
Nassir F, Rector RS, Hammoud GM, Ibdah JA. Pathogenesis and Prevention of Hepatic Steatosis. Gastroenterology & Hepatology. 2015; 11 (3): 167-175.
Ожиріння. Глобальні практичні рекомендації Всесвітньої гастроентерологічної організації (WGO). Практичний посібник.
Гриневич В. Б., Сас Е. І., Кравчук Ю. А., Єфімов О. І. Абдомінальне ожиріння: клініко-соціальні аспекти проблеми // Ожиріння і метаболізм.
Українське товариство з вивчення печінки. Методичні рекомендації для лікарів. Діагностика і лікування неалкогольного жирового захворювання печінки. За редакцією академіка РАН, професора В. Т. Ивашкина.
Васюкова О.В. Дієтичні рекомендації при ожирінні та цукровому діабеті 2 типу.
Baratta, F. et al. Adherence to Mediterranean Diet and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Effect on Insulin Resistance. Am. J. Gastroenterol. 112, 1832-1839 (2017).
Sas E., Grinevich V., Kravchuk O., Efimov O. Polyunsaturated phosphatidyl-choline reduced insulin resistance and hepatic fibrosis in patients with alcoholic liver disease. Results of randomized blinded prospective clinical study. Journal of Hepatology.
Niederau C., Strohmeyer G., Heintges T., Peter K., Gopfert E. Polyunsaturated phosphatidyl-choline and interferon alpha for treatment of chronic hepatitis B and C: a multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Leich Study Group. Hepatogastroenterology.
Кунц І. та співавт. Спрінгерс Сайенс і Бізнес медіа. Морфологічна та функціональна цілісність печінки життєво важлива для здоров’я організму.

Низьковуглеводна кетодієта при жировому гепатозі печінки

Жирова хвороба печінки досягла масштабів епідемії по всьому світу. За словами дієтолога Марка Гімана, 90 млн. Американців страждають неалкогольним жировим захворюванням печінки, або простими словами, жирною печінкою. Він стверджує, що це викликано тим, що середній американець споживає 69 кг цукру і 66 кг борошна!

Для того, щоб отримати французький делікатес фуа-гра, гусака чи качку насильно перегодовують, щоб їх печінка збільшилася в розмірах і стала жирною. Але годують їх не жиром, а цукром і крохмалем, наприклад, кукурудзою.

В організмі запускається процес липогенезу (виробництва печінки), який є нормальною реакцією організму на цукор. Фруктоза стимулює реакцію липогенезу.

Кукурудзяний сироп і солодка газована вода – просто жирова бомба для нашої печінки!

Функції печінки

Печінка розташовується з правого боку живота позаду нижньої частини грудної клітки. Вона має темно-червоно-коричневий колір і зазвичай важить 2,5% від загальної маси тіла, в межах 1,2-1,5 кг. Печінка – другий за величиною орган в нашому тілі і один з найважливіших і працьовитих. Завдяки особливим клітинам – гепатоцитам – печінка виконує безліч різних функцій, серед яких:

метаболічні: регулювання обміну білків і амінокислот, ліпідів, вуглеводів, гормонів, мікроелементів, вітамінів;
секреторні: утворення жовчі, яка бере участь у травленні і перетравлює жири;
депонуючі: накопичення і вивільнення вуглеводів, жирів, білків, гормонів, вітамінів, мікроелементів;
детоксикаційні: печінкові макрофаги допомагають метаболізму ліків, алкоголю та інших хімічних речовин, які потім виводяться в кишечник.

Здоровая печінка містить невелику кількість жиру в гепатоцитах.

Що таке жирова хвороба печінки?

Жирова хвороба печінки інакше називається: жировий гепатоз, стеатогепатоз, жирова інфільтрація печінки, стеатоз.

Виділяють 4 ступеня жирового гепатозу:

0 ступінь – 5% гепатоцитів складаються з тригліцеридів;
1 ступінь – 33% гепатоцитів складаються з тригліцеридів;
2 ступінь – 33-66% гепатоцитів складаються з тригліцеридів;
3 ступінь – більше 66% гепатоцитів складаються з тригліцеридів.

У людей, які споживають не більше одного-двох алкогольних напоїв на день, жировий гепатоз називається неалкогольним жировим захворюванням печінки (НАЖБП).

У 25% людей в західних країнах діагностується НАЖБП на початковій стадії. Його відмінними рисами є підвищення рівня тригліцеридів, ALT, AST і GGT. НАЖБП діагностується комбінованими дослідженнями, що включають ультразвук, КТ, біопсію і аналізи крові.

NB: Ви можете і не здавати всі ці аналізи. Якщо ви їсте багато цукру і борошна, якщо не можете обійтися без вуглеводів, солодощів, крохмалю, якщо у вас багато жиру на животі, то у вас є жировий гепатоз.

Що викликає жировий гепатоз

Жирова хвороба печінки викликається не жирами, як нам втовкмачували в школі, а вуглеводами, про що було згадано вище. Як докази, доктор Террі Сімпсон призводить клінічне випробування: «Пацієнтам вводили високі концентрації глюкози внутрішньовенно, що призвело до збільшення вироблення ферментів печінки.

Біопсія печінки показала, що вона страждає від жирових змін, характерних для високих рівнів глюкози. Після цього хірурги стали додавати в розчин глюкози жири, і побачили, що вироблення ферментів печінки перестало рости. Для запобігання жирового гепатозу необхідний баланс, коли разом з глюкозою в вену вводяться жири.»

Фруктоза і жировий гепатоз

Найнебезпечнішим типом вуглеводів для печінки є фруктоза. Нею багаті багато промислові товари: сиропи, джеми, соуси й т.д. Фруктозу прописують діабетикам як заміну глюкози! Це чисте мракобісся.

Фруктоза, на відміну від глюкози, не може бути використана як енергія: вона збільшує резистентність клітин до інсуліну і запускає утворення жиру в гепатоцитах.

(1) У відповідь на високий рівень фруктози в крові, підшлункова залоза виробляє все більше і більше інсуліну, відповідального за освіту жиру. Споживання фруктози в чистому вигляді – це повільне самогубство.

У фруктах фруктоза пов’язана з харчовими волокнами, тому цілісні фрукти не завдадуть великої шкоди, головне їх не переїдати.

Лікар-ендокринолог, професор Університету Каліфорнії в Сан-Франциско, Роберт Люстіг давно бореться з харчовою індустрією за виключення фруктози з продуктів.

Доктор Люстіг пояснює, що за своїм впливом на печінку фруктоза подібна до алкоголю. Спирт і фруктоза мають схожі біохімічні властивості, адже етанол виробляється шляхом ферментації фруктози.

Споживання фруктози в чистому вигляді викликає метаболічний синдром і запальні процеси в печінці.

Трьома роками пізніше після статті в «Nature Reviews: Gastroenterology and Hepatology» доктора Люстінга, в журналі Hepatology було опубліковано дослідження, яке підтверджує головну роль фруктози в розвитку жирового гепатозу.

Прогресування жирового гепатозу

НАЖБП іноді не прогресує.

Але часто жирна печінка не діагностується до того моменту, поки вона не трансформується в безалкогольний стеатогепатит – хронічний, запальний процес, що ушкоджує клітини печінки.

Подібні зміни відбуваються в результаті окислювальних реакцій, що виникають через дисбаланс між вільними радикалами і здатністю організму захиститися від них.

NB: Безалкогольний стеатогепатит в кінцевому підсумку переходить в кінцеву стадію, відому як цироз. При цирозі клітини печінки відмирають і заміщаються рубцевою тканиною, яка порушує функції і може призвести до печінкової недостатності або до раку печінки.

У 30% пацієнтів з жировим гепатозом він прогресує в безалкогольний стеатогепатит, а 20% пацієнтів з безалкогольним стеатогепатитом хворіють на цироз.

І незважаючи на те, що більшість людей з НАЖБП не мають важких захворювань печінки, надлишковий жир в гепатоцитах є метаболічно нездоровим. У пацієнтів з НАЖБП збільшується ризик серцево-судинних захворювань, хвороб нирок і розвитку діабету другого типу.

Недавні дослідження показують кореляцію між ранньою стадією НАЖБП і раком печінки.

Фактори ризику розвитку жирового гепатозу

НАЖБП зустрічається у людей з одним або декількома такими факторами:

Вісцеральне ожиріння

Вісцеральне або абдомінальне ожиріння характеризується скупченням жирових відкладень в черевній порожнині. 90% дорослих людей, які страждають ожирінням, мають НАЖБП. Вісцеральне ожиріння може бути характерне і для людей з нормальним ІМТ.

Інсулінорезистентність

НАЖБП тісно пов’язаний з інсуліновою резистентністю і метаболічним синдромом. Він зустрічається у 60-80% людей з діабетом другого типу.

Високе споживання цукрів і рафінованих вуглеводів

Звичайно, надлишкові калорії з будь-якого типу їжі можуть призводити до накопичення жиру в гепатоцитах, але рафіновані вуглеводи, солодкі газовані напої, промислові соки є найгіршими продуктами.

Дисбіоз кишечника

Порушення балансу кишкової мікрофлори, порушення цілісності кишечника і інші проблеми зі здоров’ям кишечника можуть відігравати певну роль у розвитку НАЖБП.

Генетична схильність

Певні генетичні порушення зумовлюють жировий гепатоз у деяких людей. Проте, чи розвивається НАЖБП, залежить не тільки від генів, але й від способу життя.

Дослідження низьковуглеводної кетодієти для лікування жирового гепатозу

Скорочення загальної калорійності раціону і втрата ваги можуть допомогти зменшити жир печінки. Однак складно довго дотримуватись низькокалорійної дієти через постійне почуття голоду і потенційні проблеми з щитовидною залозою.

З іншого боку, низьковуглеводна або кетодієта не тільки більш ефективна для зниження жиру в печінці, але й може підтримуватися протягом тривалого терміну.

Було проведено двотижневе дослідження, в якому порівнювали низькокалорійну дієту з низьковуглеводною дієтою. У дослідженні взяли участь 18 дорослих з НАЖБП. У пацієнтів на низькокалорійній низькожировій дієті зниження жиру в печінці склало 26% проти 55% у пацієнтів на низькокалорійній низьковуглеводній дієті.

В іншому дослідженні взяли участь 14 дорослих з метаболічним синдромом і НАЖБП. Вони дотримувалися середземноморської кетогенної дієти протягом 12 тижнів.

Ця дієта обмежує вуглеводи до 30 грам у день у вигляді некрохмалистих овочів, є багатою жирною рибою, оливковою олією і включає помірну кількість вина, м’яса, яєць, сиру.

В кінці все, крім одного, досягли значного зниження рівня жиру в печінці. І у всіх 14 чоловік зник метаболічний синдром.

Не так давно група шведських вчених провела дослідження з 10 людьми з НАЖБП, які дотримувались низьковуглеводної високобілкової дієти протягом 2 тижнів. У них різко знизилася кількість жиру в печінці, покращилася кишкова мікрофлора та ін.

Потрібно відзначити, що контрольовані дослідження низьковуглеводної дієти і кетодієти були короткими і невеликими. Однак їх результати досить вражаючі.

Зменшення вісцерального жиру і подолання інсулінорезистентності призводить до зниження рівня жиру в печінці.

У зеленому чаї багато катехінів, зокрема особливо потужного, званого епігаллокатехін галлатом (EGCG).

У 12-тижневому контрольованому дослідженні у пацієнтів з НАЖБП, які споживали чай, що містить щонайменше 1 грам катехінів на день, спостерігалося більш високе зниження вмісту жиру в клітинах печінки та інших маркерів запалення, у порівнянні з групами, які споживали чай з низьким вмістом катехінів або плацебо.

Мононенасичені жири

Дослідження, проведене за участю пацієнтів з надмірною вагою і діабетом другого типу, показало, що дієта з високим вмістом мононенасичених жирів призводить до значного зниження рівня жиру в печінці в порівнянні з контрольною дієтою, незалежно від фізичної активності.

Сироватковий протеїн

Сироватковий протеїн може бути корисний людям з жировим гепатозом, оскільки він здатний підвищувати рівень глутатіону. Глутатіон – антиоксидант, що нейтралізує вільні радикали.

В одному дослідженні 38 пацієнтів з НАЖБП споживали 20 грам сироваткового протеїну в день протягом 12 тижнів, що призвело до значного збільшення рівня глутатіону, зменшення ферментів печінки і маркерів окисного процесу, а також зменшення вмісту жиру в клітинах печінки.

Жирна риба

Жирна риба багата омега-3 поліненасиченими жирними кислотами, які мають сильну протизапальну дію.

В огляді 10 контрольованих досліджень було виявлено, що омега-3 поліненасичені жирні кислоти зменшують вміст жиру в печінці та інші маркери НАЖБП і безалкогольного стеатогепатиту. Риби, багаті омега-3: лосось, сардини, скумбрія, оселедець, анчоуси.

Продукти, багаті поліфенолами

Поліфеноли відносяться до групи фітохімічних речовин, які є антиоксидантами і містяться в рослинних пігментах. Катехіни в зеленому чаї є одним з видів поліфенолів, однак вчені виявили не менш ніж 4 тисячі інших.

До продуктів, багатих поліфенолами, відносять: зелені овочі, солодкий перець, помідори, кава, какао, вино, оливки, спеції (куркума, кориця).

Крім цього, оливкова олія містить олеїнову та лінолеву кислоти, які знижують накопичення жиру в печінці.

Пробіотики

Дослідники провели метааналіз 7 досліджень і прийшли до висновку, що пробіотики можуть бути корисними для зниження вмісту жиру в печінці. Однак поліпшення серед випробовуваних сильно різнилися. Низькокалорійні ферментовані продукти, такі як грецький йогурт, квашена капуста, кимчи, сприяють підтримці здорової кишкової мікрофлори.

Брокколі

Сімейство брокколі добре допомагає детоксикирувати печінку. З’їдайте хоча б по 1 чашці капусти в день! Капуста калі, брюссельська капуста, дайкон, рукола, брокколі – вони допоможуть зцілити вашу печінку. У часнику і цибулі міститься сірка, яка також є відмінним детоксикатором.

Високожирова дієта здатна викликати жирову хворобу печінки?

Є кілька досліджень, в яких повідомляється, що довгострокові кетогенні дієти сприяють розвитку жирового гепатозу і збільшенню окисного процесу у мишей.

Важливо зазначити, що їжа, що подавалася мишам у цих дослідженнях, не містила поживних речовин, включаючи холін і метіонін. Крім цього, у їх дієті було мало білка.

Ймовірно, що висококалорійна і високожирова дієта не підходить для людей з НАЖБП, оскільки надлишкові калорії будуть відкладатися у формі жиру в печінці.

Невелике дослідження у людей з НАЖБП показало, що в печінці відкладається 14% жиру, що надходить з дієтичних продуктів, а 26% від надлишкових калорій з вуглеводів, а інша частина з тригліцеридів, одержуваних з їх власного жиру.

Замість висновків

Багато людей повідомляють про поліпшення стану печінки і навіть про повне позбавлення від НАЖБП на кетогенній дієті. Дієта з високим вмістом жирів і низьким вмістом вуглеводів, як правило, пригнічує апетит, що призводить до природного зниження калорійності раціону. Тому більшість прихильників кетодієти не мають звички переїдати.

В цілому, добре збалансований, поживний кето-і низьковуглеводний спосіб життя, мабуть, безпечний і ефективний для тих, хто страждає від жирового гепатозу.

Отже, зараз я б хотіла від вас почути:

Стурбовані? Чи задоволені ви тим, що можете захворіти на жировий гепатоз? Може бути, у вас вже діагностували НАЖБП? Що ви пробували для лікування? Що вам допомогло? І що не спрацювало?

Напишіть коментар під статтею, поділіться нею в соціальних мережах. Ваш досвід і ваші питання допоможуть багатьом іншим, а інші можуть допомогти вам!

Дякую за вашу увагу до статті.