Туберкульоз і цукровий діабет: особливості лікування, дієта

studio

Дві різні і одночасно важкі хвороби, такі як туберкульоз і цукровий діабет, що діагностуються у одного і того ж пацієнта, нечасто зустрічаються в медичній практиці, але все ж випадки бувають.

Згідно зі статистикою, в 86% такі явища спостерігаються у чоловіків віком від 19 до 41 року. Хворі на цукровий діабет частіше (в 10-15 разів) страждають на туберкульоз, ніж люди, які не мають раніше проблем із здоров’ям.

Цьому сприяє зниження імунітету на тлі дисбалансу гормонів, а також порушення обміну речовин. Лікування проходить важко і довго.

У 95% випадків хворі на цукровий діабет не підозрюють про розвиток у них туберкульозу. Симптоматика на початкових стадіях може бути слабо виражена або відсутня взагалі.

До перших ознак розвитку туберкульозу можна віднести порушення сну, підвищену стомлюваність, апатію, загальну слабкість.

Хворі на цукровий діабет також відчувають дискомфорт, тому можуть просто не помітити цих симптомів або вирішити, що це загострення поточного недуги і не звертатися до лікаря.

Найчастіше клінічна картина зараження туберкульозною паличкою виглядає наступним чином:

порушення апетиту. У хворого починаються приступи раптового голоду або він відмовляється від їжі зовсім. Це пояснюється тим, що туберкульоз розвивається при цукровому діабеті бурхливо і впливає на вуглеводний баланс, внаслідок чого порушує гормональний фон і знижує рівень інсуліну;
пітливість і задишка. Ці симптоми характерні для цукрового діабету. При зараженні вони загострюються до того, що хворого кидає в жар без будь-яких попередніх фізичних навантажень;
різке погіршення загального стану. Можуть з’явитися симптоми застуди – підвищення температури тіла, біль у грудях, кашель, який переростає в хронічний, ломота в тілі, головний біль тощо.

Клініка розвитку туберкульозу при цукровому діабеті найчастіше залишається непоміченою пацієнтом, що дозволяє хворобі прогресувати до більш важких форм. Якщо виник хоча б один симптом зараження, необхідно відразу ж звернутися за допомогою до лікаря.

Розпізнати хворобу на ранніх стадіях розвитку можна лише за допомогою флюорографії. Цей метод діагностики вважається найбільш ефективним.

Варто негайно звернутися до лікаря, як тільки з’являються ознаки обтяження основного захворювання, в даному випадку, цукрового діабету.

До них відносяться:

постійна спрага. На тлі цього виникає сухість у роті і тріскаються губи. Це провокується стрибками цукру в крові протягом дня, незалежно від прийому їжі;
різке і стрімке зниження ваги. Туберкульоз і діабет виснажують організм настільки, що він не встигає накопичувати корисні речовини для харчування тканин і органів;

Кваліфікований лікар завжди ретельно стежить за хворими на цукровий діабет. Тому при виниклих симптомах зараження направляє пацієнта на додаткове обстеження. Сучасна медицина дає шанси на позитивний результат лікування як основного захворювання, так і супутнього.

Кожному пацієнту варто завжди дотримуватися рекомендацій лікаря, а також прислухатися до “дзвіночків” свого організму. Запущений діабет, який триває роками, знижує ймовірність вилікуватися від туберкульозу.

Жоден кваліфікований лікар не поставить діагноз “туберкульоз”, грунтуючись тільки на результатах флюорографії. Потемніння на знімку дає привід для призначення пацієнту комплексної діагностики.

Це означає, що хворий повинен пройти наступне обстеження:

клінічний аналіз крові і загальний аналіз сечі. Це стандартна процедура для всіх, аналізи беруть натщесерце. При цьому визначається рівень цукру в крові і наявність білка в сечі;
туберкулінова проба. Не у всіх випадках цей аналіз може бути позитивним. Цукровий діабет сильно пригнічує імунітет, тому він не може виділяти антитіла проти нової хвороби, або вони виробляються в дуже малій кількості;
бронхоскопічний аналіз. Також додатково призначається поглиблене рентгенівське сканування легень для більш точного визначення вогнища запалення і розвитку хвороби;
забір мокротиння. Її обстежують в лабораторних умовах із застосуванням спеціальних реактивів для того, щоб дізнатися про наявність мікобактерій та їх активності.

Додатково проводяться біохімічний аналіз, біопсія тканин легень, кардіограма та інше. Діагностика та її методи для кожного пацієнта можуть бути різними, так як всі хворі мають свої індивідуальні особливості організму.

Лікування

Пацієнти проходять комплексну терапію в умовах стаціонару. Лікування туберкульозу починається тоді, коли у хворого відновлюється нормальний обмін речовин.

В іншому випадку всі старання можуть бути марними. Лікування грунтується на комплексній медикаментозній терапії, а також дієті.

Взаємозв’язок між харчуванням і прийомом лікарських засобів дуже велика і важлива для позитивного результату.

Комплексна терапія включає в себе наступне:

прийом хіміопрепаратів. Вони вводяться пацієнтам різними способами – внутрішньовенно, внутрішньом’язово, за допомогою інгаляцій. Принцип дії їх спрямований на руйнування синтезу клітинної стінки мікобактерій туберкульозу. Особливо активні ці препарати до бактерій, які активно розмножуються;
прийом медикаментів для підвищення імунітету. Ці препарати відновлюють нормальний опір організму для боротьби з шкідливими бактеріями і вірусами, провокують вироблення інтерферону і стимулюють підвищення рівня антитіл до туберкульозу в крові;
гормональна терапія. Тут головне – відновити нормальну роботу щитовидної залози і надниркових залоз. Найважливіше, щоб не було стрибків цукру в крові. Пацієнт повинен строго дотримуватися графіка прийому гормональних препаратів;
симптоматична терапія для діабетиків. Призначаються також препарати для поліпшення загального стану пацієнта – болезаспокійливі, спазмолітичні засоби та інше, які не мають у складі глюкози.

Для кожного пацієнта, в залежності від особливостей його історії хвороби, складається спеціальна дієта. Медикаментозне лікування без правильного харчування не приносить бажаного результату і затягує лікування хвороби. Меню складає дієтолог на основі рекомендацій лікарів, що ведуть пацієнта.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці, називаються …

Дієта

Збалансоване харчування допомагає поліпшити роботу шлунково-кишкового тракту, нервової і серцево-судинної системи.

Якщо діабетик захоплюється шкідливою їжею, він лише погіршує свій стан здоров’я, що може закінчитися інфарктом або комою. Споживана їжа впливає на рівень цукру в крові, холестерину, вироблення інсуліну та інше.

У більшості випадків меню для діабетиків, які страждають на туберкульоз, складаються на основі дієти №9.

Основні принципи харчування в цьому випадку такі:

Зниження споживання до мінімуму тваринних жирів і погано засвоюваних вуглеводів. Спільне меню при захворюванні цукровим діабетом плюс туберкульоз містить у собі продукти харчування, які не несуть великого навантаження на шлунково-кишковий тракт, але в той же час є корисними і досить калорійними. Упор робиться на їжу, приготовлену на пару.
Виключення з раціону цукру. Цей продукт шкідливий не тільки діабетикам, але й здоровим людям. Сучасні виробники пропонують на продаж безліч звичних для всіх товарів, у складі яких немає цукру. У магазинах є цілі сектори продуктів для людей, які страждають на діабет.
Споживання білків не більше 100 г на день. Допускається прийом м’яса і риби нежирних сортів у обмежених кількостях. Готувати ці продукти краще на пару або відварювати, можна також запікати у фользі. М’ясо і рибу необхідно споживати в обід.

Діабет і туберкульоз зустрічаються не так часто, тому пацієнти не знають, яке харчування повинно бути під час лікування і після нього.

Отже, хворим категорично заборонено споживати:

смажену, копчену, жирну, гостру їжу в будь-яких кількостях, навіть найменших;
спиртні напої. Алкоголь несприятливо впливає на загальний стан пацієнта, а також пригнічує корисну дію лікарських препаратів;
газовані напої. Вони порушують обмін речовин;
наркотичні засоби. Це може призвести до моментального летального результату;
засоби народної медицини без рекомендації лікаря. Іноді хворі самі собі призначають прийом трав або інших засобів, що може погіршити перебіг хвороби.

Також дуже важливо для діабетиків, які страждають на туберкульоз, дотримуватися питного режиму. Це допомагає позбутися шкідливих речовин в організмі, поліпшити травлення, нормалізувати роботу всіх систем.

Туберкульоз і його наслідки

У більшості випадків цукровий діабет є попередником хвороби легенів. Прогноз лікування зазвичай не сильно бадьорить пацієнтів. Все має індивідуальний характер. Діабет після лікування туберкульозу загострюється.

Цьому сприяють чинники:

виснаження організму. Пацієнт втрачає сили як фізичні, так і моральні. На відновлення потрібен час. Бажано після лікування туберкульозу пацієнтові відправитися в лікувально-оздоровчий санаторій, а не відразу виходити на роботу;
стрес і нервове збудження. Проблема в тому, що кожен пацієнт переживає за свій стан. Від цього виникають скачки тиску, тахікардія, недосипання або безсоння, тремор кінцівок;
гормональний збій і утворення пухлин. Організм може негативно відреагувати на лікування, причому виникає ряд побічних реакцій, у тому числі розвиток раку;
ігнорування розпорядку дня, графіка прийому їжі і медикаментів. Це грає злий жарт з пацієнтом і призводить до коми або смерті.

Відновитися після лікування туберкульозу хворим на цукровий діабет особливо важко.

Позитивний результат терапії спостерігається в тому випадку, коли пацієнт строго дотримується всіх рекомендацій лікарів, а також має гарну фізичну та моральну підтримку від медичного персоналу та своїх близьких, які за ним доглядають.

Як уже говорилося, лікування туберкульозу проводиться в умовах стаціонару, після чого пацієнта відправляють додому. Родичам і близьким дають рекомендації, що далі робити – які препарати приймати, як харчуватися, де жити, в яких умовах.

Загострення стану хворого на цукровий діабет після лікування туберкульозу може початися раптово, тому потрібно бути завжди до цього готовим.

Звернутися за допомогою до лікаря, а краще відразу викликати швидку допомогу, потрібно у випадках:

пацієнт скаржиться на поганий зір і мігрень. Також спостерігається легке потемніння в очах або втрата свідомості;
поколювання в області серця з онімінням лівої руки;
тягучий біль в нижніх кінцівках, яка перешкоджає нормальному ходьбі або людина зовсім не може встати з ліжка;
поява набряків на руках, ногах і обличчі, при яких відзначається запах ацетону з рота;
часті перепади тиску, які супроводжуються сильним погіршенням стану хворого.

Чим довше будуть ігноруватися ці симптоми, тим гірше буде результат для пацієнта. Якщо виникли будь-які сумніви з загальним станом хворого, значить, що йому необхідна медична допомога.

Пацієнти з такими діагнозами завжди знаходяться на обліку в лікарнях, тому до них виїжджають в найпершу чергу.

Профілактика

Фтизіатрія та епідеміологія прописує методи і способи захисту від зараження туберкульозом за попередньою призначенням лікаря.
До них відносяться:

Спеціальна профілактика. Має на увазі вакцинацію і ревакцинацію. Як тільки народжується дитина, у перші дні йому роблять щеплення БЦЖ. Повторна вакцинація проводиться у віці 7 років після негативної проби Манту.
Хіміопрофілактика. Проводиться людям з підвищеним ризиком зараження інфекційними хворобами. До таких пацієнтів відносяться і ті, що страждають на цукровий діабет.
Санітарна профілактика. Ще один протитуберкульозний метод, який стосується всіх – і хворих, і здорових. Грунтується на дотриманні правил особистої гігієни. Потрібно проводити дезінфекцію предметів, покриттів із застосуванням спеціальних засобів і розчинів.
Соціальна профілактика населення. Вона спрямована на пропаганду здорового способу життя, боротьбу з алкоголізмом, тютюнопалінням, наркоманією, розпусним життям.

Цукровий діабет і туберкульоз – це дві різні хвороби, які без адекватного лікування «допомагають» один одному розвиватися. Тому при прояві будь-яких симптомів тієї чи іншої недуги необхідно звертатися за допомогою до кваліфікованих фахівців.

Вчасно виявлені хвороби – це вже 50% успішного лікування. Щорічно або раз в 6 місяців необхідно проходити рентген легень. Він може визначити туберкульоз на ранніх стадіях розвитку.

Харчування при цукровому діабеті і туберкульозі

Вивчаючи важливу медичну тему: «Харчування при цукровому діабеті», важливо знати, які продукти є забороненими для діабетика вже на початковій стадії захворювання, а які, навпаки, рекомендовані для забезпечення тривалого періоду ремісії.

Якщо обмежитися дробовим харчуванням і строго дотримуватися запропонованої дієтотерапії, можна не побоюватися вкрай небажаних стрибків глюкози в крові.

Лікувальна дієта для хворих на цукровий діабет коригується індивідуально, є частиною комплексного лікування цього небезпечного хронічного захворювання.

Статті по темі

Що таке цукровий діабет

Це невиліковне захворювання вважається великою патологією ендокринної системи, при цьому провокує системні ускладнення в організмі.

Основна мета ефективного лікування – контроль показника глюкози в крові медикаментозними методами, своєчасна нормалізація жирового і вуглеводного обмінів.

В останньому випадку мова йде про правильне харчування, яке після детальної діагностики і ряду лабораторних досліджень наказує лікуючий лікар. Дієта для діабетика повинна стати нормою повсякденності, оскільки сприяє повноцінному обміну речовин.

Харчування при діабеті

Пацієнти з надмірною вагою потрапляють в групу ризику, тому важливо своєчасно контролювати масу тіла, уникати ожиріння. Якщо мова йде про харчування вже хворого на цукровий діабет, порції повинні бути невеликими, а ось число прийомів їжі бажано збільшити до 5 – 6.

Змінивши добовий раціон, важливо захистити судини від руйнування, при цьому скинути 10% від свого реального ваги. Вітається присутність в меню харчових інгредієнтів, багатих на вітаміни, а ось про надмірне вживання солі і цукру доведеться забути.

Пацієнту доведеться повернутися до здорового харчування.

Загальні принципи харчування

Прогресуюче ожиріння у людини по абдомінальному типу коригується лікувальним харчуванням.

При створенні добового раціону лікар керується віком пацієнта, статевою приналежністю, ваговою категорією і фізичною активністю.

З питанням про харчування діабетик повинен звернутися до ендокринолога, пройти ряд лабораторних досліджень для визначення гормонального фону і його порушень. Ось пам’ятка від знаючих фахівців:

Суворі дієти і голодування протипоказані, інакше норма цукру в крові патологічно порушується.
Основним міркою харчування є «хлібна одиниця», а при складанні добового раціону потрібно керуватися даними зі спеціальних таблиць для діабетика.
На сніданок, обід і вечерю має припадати 75% обсягу добового раціону, решта 25% припадають на перекушування протягом дня.
Перевага альтернативних продуктів повинні відповідати за калорійністю, співвідношенням БЖУ.
Як доречного способу приготування їжі при цукровому діабеті краще використовувати тушкування, запікання або варіння.
Важливо уникати приготування страв з використанням рослинних жирів, обмежити загальну калорійність їжі.
Покладено виключити присутність в повсякденному харчуванні солодких страв, інакше для досягнення прийнятного рівня глюкози доведеться використовувати цукрознижувальні препарати.

Режим харчування

Їжа при цукровому діабеті відображає внутрішній стан здоров’я пацієнта. Тому важливо виробити режим і, не порушуючи його, уникати вкрай небажаних рецидивів. Повсякденне харчування має бути дробовим, а число прийомів їжі досягає 5–6. Харчуватися рекомендується, виходячи з переважної маси тіла, в разі потреби знижувати загальну калорійність страв. Лікарські рекомендації такі:

при нормальній вазі – 1 600–2 500 ккал за добу;
при перевищенні нормальної маси тіла – 1 300–1 500 ккал за добу;
при ожирінні одним зі ступенів – 600–900 ккал за день.

Продукти для діабетиків

Діабетик повинен харчуватися не тільки смачно, але і корисно для здоров’я. Нижче представлений список рекомендованих харчових інгредієнтів, які підтримують допустимий показник цукру в крові, при цьому значно подовжують період ремісії основного захворювання. Отже:

Назва продуктів харчування	Користь для діабетиків
ягоди (все, крім малини)	містять мінерали, антиоксиданти, вітаміни і клітковину.
горіхи	є джерелом корисних жирів, але відрізняються високою калорійністю.
несолодкі фрукти (присутність солодких фруктів заборонено)	роблять позитивний вплив на серце і судини, клітковина сповільнює процес всмоктування глюкози в кров.
обезжирене молоко	невичерпне джерело кальцію, необхідного для кісток.
натуральні йогурти	нормалізують мікрофлору в кишечнику і сприяють очищенню організму від шлаків.

Яку ковбасу можна їсти при цукровому діабеті

Дієта для діабетиків передбачає домашню їжу, виключає вживання консервантів і напівфабрикатів. Це стосується і ковбасних виробів, до вибору яких потрібно поставитися з особливою вибірковістю.

Важливо враховувати склад ковбаси, переважаючий рівень глікемічного індексу.

Фаворитами при цукровому діабеті залишаються варена і діабетична ковбаса різних марок з зазначеним показником в межах від 0 до 34 одиниць.

Заборонені продукти при цукровому діабеті

Дуже важливо не перевищувати добову норму калорій, інакше прогресує одна з форм ожиріння, а рівень глюкози в крові патологічно підвищується. Мало того, фахівцями обмовляється ряд заборонених продуктів харчування, які потрібно виключити з повсякденного меню при діабеті. Це такі харчові інгредієнти:

Заборонені продукти харчування	Шкода здоров’ю діабетика
цукровмісні продукти	сприяють підвищенню рівня глюкози, рецидиву.
жирні сорти м’яса	підвищують концентрацію шкідливого холестерину в крові.
солоні і мариновані овочі	порушують водно-сольовий баланс.
з крупи – манка, макаронні вироби	знижують проникність судинних стінок.
перші бульйони	містять надлишок жиру.
жирна молочна продукція, наприклад, жирний сир, вершки, сметана	підвищують концентрацію ліпідів, показник глюкози в крові.

Чим можна замінити заборонені продукти харчування

Щоб зберегти смакові якості їжі, що вживається, діабетикові рекомендується вибирати альтернативні харчові інгредієнти. Наприклад, цукор бажано замінити медом, а замість манної їсти на сніданок гречану кашу. В даному випадку мова йде не тільки про заміну крупи, заборонені продукти харчування витіснити наступними харчовими інгредієнтами:

виноград бажано замінити яблуками;
кетчуп – томатною пастою;
морозиво – фруктовим желе;
газовані напої – мінеральною водою;
курячий бульйон – овочевим супом;

Методи обробки продуктів для хворих на цукровий діабет

Смажену і консервовану їжу діабетикам краще не вживати, оскільки є висока ймовірність небезпечного рецидиву. Лікувальне харчування повинно бути нежирним, швидше за пісним. З допустимих методів обробки лікарі рекомендують варіння, тушкування, обробку у власному соку. Так харчові інгредієнти зберігають більше корисних властивостей, виключають небажане формування шкідливого холестерину.

Меню для діабетиків

При ожирінні однієї зі ступенів потрібно правильно харчуватися, інакше число нападів при цукровому діабеті тільки збільшується. Крім обмеження вуглеводів важливо контролювати загальну калорійність страв. Решта рекомендацій та особливостей добового меню представлені нижче:

Алкоголь, рослинні жири і масла, солодощі вживати вкрай рідко, а краще зовсім виключити з повсякденного меню.
Дозволено вживання молочних продуктів, пісного м’яса, птиці, бобових, горіхів, яєць, риби в кількості 2–3 порцій за день.
Фруктів дозволено вживати 2–4 порції, тоді як овочів можна з’їсти за день до 3–5 порцій.
Правила лікувального харчування включають хліб і злакові з ємним вмістом клітковини, які можна вживати до 11 порцій за добу.

Меню на тиждень для діабетиків

Добовий раціон діабетика повинен бути корисним і різноманітним, важливо правильно розподіляти співвідношення БЖУ. Наприклад, джерелами рослинних білків є хліб, крупи, боби, квасоля, соя. Дозволені для хворого на цукровий діабет вуглеводи переважають в наслідках фруктах. Зразкове меню пацієнта представлено нижче:

Понеділок: на сніданок – знежирений сир, на обід – борщ з квашеної капусти, на вечерю – запечена риба.
Вівторок: на сніданок – гречана каша на знежиреному молоці, на обід – риба на пару, на вечерю – несолодкий фруктовий салат.
Середа: на сніданок – сирна запіканка, на обід – капустяний суп, на вечерю – тушкована капуста з паровими котлетами.
Четвер: на сніданок – пшенична каша на знежиреному молоці, на обід – рибний суп, на вечерю – тушковані овочі.
П’ятниця: на сніданок – каша з вівсяних пластівців, на обід – капустяний суп, на вечерю – овочевий салат з відвареною курятиною.
Субота: на сніданок – гречана каша з печінкою, на обід – овочеве рагу, на вечерю – тушковані овочі.
Неділя: на сніданок – сирники, на обід – вегетаріанський суп, на вечерю – відварені кальмари або креветки на пару.

Харчування при цукровому діабеті 2 типу

При такому захворюванні лікарі рекомендують харчуватися з дієтичного столу №9, який забезпечує ретельний контроль БЖУ. Ось основні принципи лікувального харчування пацієнта, яких повинні чітко дотримуватися всі хворі на цукровий діабет другого типу:

енергетична цінність добового харчування повинна становити 2400 ккал;
потрібно замінювати продукти з простими вуглеводами на складні;
обмежити добове споживання солі до 6 г за добу;
прибрати з раціону харчові інгредієнти, які містять шкідливий холестерин;
збільшити кількість клітковини, вітамінів C і групи B.

Продукти, дозволені при цукровому діабеті 2 типу

Назва категорій продуктів харчування	Назва харчових інгредієнтів
ягоди	всі види смородини, чорниці, агрус
цитрусові	грейпфрут, лимон
знежирена молочна продукція	сир, кефір, кисле молоко
пісні сорти м’яса	курка, кролик, яловичина
напої	фруктові напої, чай
цукрозамінники
крупи	гречана, вівсяна крупа

Дієта для діабету 2 типу на тиждень

Харчування при наявності цукрового діабету має бути дробовим з мінімальним споживанням солі і спецій. Крім того, важливо дотримуватися питного режиму до 1,5 л вільної рідини. Ось рекомендоване меню і корисні рецепти на кожен день:

Понеділок: сніданок – вівсяна каша і несолодкий чай, обід – борщ на м’ясному бульйоні, вечеря – капустяні котлети.
Вівторок: сніданок – знежирений сир з курагою, обід – тушкована капуста з пісним відвареним м’ясом, вечеря – кефір з висівковий хліб.
Середа: сніданок – перлова каша, обід – овочевий суп, вечеря – капустяний шніцель, журавлинний морс.
Четвер: сніданок – гречана каша, обід – рибний суп, вечеря – рибні котлети з яйцем.
П’ятниця: сніданок – капустяний салат, обід – тушковані овочі з куркою, вечеря – сирна запіканка.
Субота: сніданок – білковий омлет, обід – вегетаріанський суп, вечеря – гарбузова каша з рисом.
Неділя: сніданок – сирне суфле, обід – квасолевий суп, вечеря – перлова каша з баклажанною ікрою.

Відео

Цукровий діабет. Харчування при цукровому діабеті.

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо! Розповісти друзям:

Туберкульоз і цукровий діабет: особливості перебігу, дієти

Туберкульоз і цукровий діабет часто спостерігаються у одного пацієнта. Кожне захворювання має на увазі спеціальне лікування. У такій ситуації діабет – це супутня хвороба, так буває найчастіше. Але можлива і інша клінічна картина перебігу захворювання.

Розвиток туберкульозу відбувається в момент ослаблення організму, коли втрачено здатність чинити опір, і він стає беззахисним. Саме тоді будь-яка інфекція розвивається дуже швидко.

У зв’язку з ослабленням імунітету в організмі виробляється недостатня кількість антитіл.

Щоб допомогти організму чинити опір виниклої проблеми, потрібно приділяти окрему увагу режиму, а правильне харчування і дієта будуть цьому сприяти. Отримання вітамінів і мінералів з продуктів харчування є природним процесом і краще засвоюється організмом.

Паралельне перебіг туберкульозу і діабету

Порушення вуглеводного обміну може протікати в складній формі, а туберкульоз легенів ще ускладнить ситуацію. Аналогічна ситуація спостерігається у хворих на туберкульоз. Діагностування цукрового діабету у пацієнта, що проходить лікування від туберкульозу, може викликати проблеми із застосуванням спеціальної терапії.

У пацієнтів з діагнозом цукровий діабет ймовірність виникнення туберкульозної інфекції легенів збільшується в 5 разів порівняно з здоровими людьми. Зустрічаються випадки, коли діагностування відбувається одночасно. Туберкульоз протікає в прихованій формі, а в період загострення відбувається виявлення цукрового діабету.

При проведенні досліджень було встановлено так звана група ризику. Це чоловіки у віковому проміжку від 20 до 40 років. Розвиток порушення обміну глюкози може початися при поверненні туберкульозної інфекції в органах дихання і лімфатичних вузлах.

Інфекція легень буде протікати в дуже важкій формі через можливість послаблення організму діабетом. Ці два захворювання є ускладненнями один одного, в якому б порядку вони не виникали. Ще в період лікування необхідна дієта.

Харчування при діабеті і захворюваннях легенів

Правильне харчування і лікування можуть принести позитивні результати, а період ремісії буде тривалим і стійким. Необхідно організувати так, щоб дієта підходила до обох захворювань.

При діабеті обмежують кількість вживаного цукру, продуктів, до складу яких він входить. Під заборону потрапляють:

шоколадні та інші цукерки;
солодкі булки;
морозиво;
мед і варення;
соління, особливо гострі;
гіркий перець і гірчиця;
жирне м’ясо і риба;
ягоди винограду і родзинки, банани.

Вживання цукру може включати лікувальне харчування, але тільки з дозволу лікаря і у встановленій їм дозі.

Якщо у вас виявлена хвороба легенів, також потрібно дотримуватися певного харчування. Дієта повинна об’єднати вимоги до обох захворювань. При туберкульозі рекомендується наступне.

Вживати білкові продукти: яйця, риба, м’ясо птиці, молода яловичина.
Вживання жиру необхідно, але це не означає, що потрібно кожен день їсти сало. Йдеться про вершкове і оливкове масло. Вживання свинячого і баранячого жиру неприпустимо.
Овочі та фрукти, які можна включати в раціон при діабеті.
По застосуванню вуглеводів потрібно розглядати конкретну ситуацію і визначити норму, яка буде допустима дієтою. Це допоможе зробити лікар-дієтолог.

Правильне харчування потрібно дотримуватися не тільки в період лікування. Діабет вимагає це робити все життя, щоб не було загострень.

Медичні дослідження

У них брали участь 103 пацієнта. При їх обстеженні було виявлено:

у 71 пацієнта з діагнозом цукровий діабет був діагностований туберкульоз;
1 тип цукрового діабету виявлено у 67 пацієнтів;
2 тип цукрового діабету виявлено у 36 пацієнтів;
інфільтраційний туберкульоз виявлено у 59 осіб;
туберкульоз з круглими утвореннями в легенях – туберкулома, виявлена у 14 пацієнтів;
діагностика вогнищевого туберкульозу була встановлена у 15 осіб;
кавернозний туберкульоз виявлено у 8 пацієнтів;
фіброзно-кавернозний діагностували у 10 осіб;
хронічний перебіг туберкульозу було виявлено у 7 пацієнтів.

Беруть участь в обстеженні пацієнти знаходилися і брали лікування в стаціонарі. У процесі лікування не спостерігалося покращення стану здоров’я. Лікар фіксував симптоми туберкульозу, навіть при не дуже складній формі.

Поява загальної слабкості, підвищеної пітливості, погіршення апетиту і ваги, підвищеної температури тіла сприймалося як ускладнення при цукровому діабеті.

Після проведення обстеження і флюорографії був діагностований туберкульоз легень.

Поряд з перерахованими вище симптомами, у пацієнтів був присутній кашель, больові відчуття в грудній клітці, відхаркування кров’ю. При прослуховуванні легень хрипи мали вологий характер.

Вже на самому початку прояви захворювання легень відбувається ускладнення перебігу цукрового діабету, особливо якщо його лікування відбувається на основі інсуліну.

При використанні інсуліну в організмі людини змінюються обмінні процеси. А при виявленні туберкульозу потрібно приймати спеціальне лікування і стежити за рівнем глюкози.

Тому правильне харчування є невід’ємною частиною і об’єднує лікування двох складних хвороб.

Туберкульоз і діабет

Ф.В. Шебанов

Захворюваність на туберкульоз серед хворих на цукровий діабет спостерігається значно частіше, ніж серед решти населення.

Туберкульоз у багатьох хворих на цукровий діабет до введення в практику антибактеріальних препаратів мав злоякісне і прогресуюче перебіг.

В даний час, в умовах широкого застосування протитуберкульозних препаратів, смертність від туберкульозу серед хворих на діабет значно знизилася, але число хворих з поєднанням туберкульозу і діабету зменшується повільно.

У більшості хворих діабет є попереднім, а туберкульоз – подальшим захворюванням. Однак нерідко діабет розвивається у осіб, вже хворих на туберкульоз.

Зниження опірності до інфекцій у хворих на діабет залежить від виснаження організму, зниження вмісту глікогену в печінці, зневоднення організму і ацидозу, зниження фагоцитарної активності лейкоцитів, уповільнення розвитку грануляційної сполучної тканини, зниження синтезу антитіл.

Туберкульоз, який ускладнює перебіг цукрового діабету, зазвичай є загостренням старих, неповністю заживших вогнищ в легенях або лімфатичних вузлах і у більшості хворих має ендогенне походження.

При цукровому діабеті нерідко виявляється інфільтративний туберкульоз; інфільтрати при цукровому діабеті нерідко великі, облаковидні з розпадом легеневої тканини. Дисемінований туберкульоз при цукровому діабеті зустрічається рідше.

В останні роки, завдяки ранньому виявленню туберкульозу та ефективним методам лікування, зменшилася кількість гостро протікаючих форм туберкульозу у хворих на діабет, зникли випадки казеозної пневмонії, але в той же час більш часто спостерігаються хворі з туберкульомами в легких.

З огляду на малосимптомний перебіг початкових форм туберкульозу, особливо у хворих на діабет, у яких нездужання, болі в грудній клітці і інші скарги можуть бути віднесені за рахунок діабету, необхідно у хворих на діабет з метою своєчасного виявлення туберкульозу проводити якнайчастіше рентгенологічне дослідження органів грудної клітини.

Туберкульоз несприятливо впливає на перебіг діабету, тому незрозуміле, раптове погіршення стану хворого повинно викликати підозру про виникнення при цьому захворюванні ще й туберкульозу.

Погіршення перебігу діабету має бути додатковим приводом для обстеження хворого на туберкульоз, для виявлення у нього рентгенологічно та клінічно мінімальних туберкульозних змін.

Затихання туберкульозного процесу нерідко сприяє підвищенню толерантності хворого до вуглеводів і поліпшенню перебігу діабету.

Порівняльна частота розвитку діабету у хворих на туберкульоз пов’язана з порушеннями у них вуглеводного обміну. Чи виправдано дослідження при туберкульозі толерантності до глюкози для виявлення доклінічних стадій діабету у хворих на туберкульоз.

Лікування хворих на туберкульоз і цукровий діабет має проводитися на тлі фізіологічної дієти при шестиразовому харчуванні та із застосуванням оптимальних доз інсуліну.

Допустима втрата цукру з сечею протягом доби не більше 10% від цукрової цінності їжі. Лікування препаратами сульфаніламідного походження (растінон, Оран тощо) ефективне при легких формах цукрового діабету, при ускладненні діабету туберкульозом виявляється недостатнім, так як їх потреба в інсуліні перевищує 40 ОД.

Можливе поєднання інсулінотерапії з сульфаніламідними препаратами цукрознижуючої дії.

Велику роль в комплексній терапії хворих на туберкульоз і цукровий діабет грають вітаміни А, групи В, С, а також препарати брому і кальцію.

При медикаментозній терапії і фізіологічній дієті, що нормалізують обмін речовин і зменшують шкідливий вплив цукрового діабету на організм, має проводитися також протитуберкульозне лікування.

Думка про неминуче рокове перебігу туберкульозу при цукровому діабеті було спростовано вже з часу введення в практику інсуліну.

Велике зміна в поглядах на прогноз туберкульозу, ускладненого діабетом, внесло введення в практику протитуберкульозних антибактеріальних препаратів.

Їх стали застосовувати при діабеті поступово і з великою обережністю внаслідок боязні побічного впливу на вуглеводний обмін і на функцію печінки.

При введенні в практику антибактеріальних препаратів з’явилися побоювання погіршити вуглеводний обмін призначенням фтивазиду. Ці побоювання значною мірою виявилися перебільшеними.

Клінічні спостереження над хворими з різними формами туберкульозу при важкому цукровому діабеті показали високу ефективність і безпеку лікування цих хворих сучасними протитуберкульозними препаратами в загальноприйнятих дозах.

Ні тяжкість цукрового діабету, жодне з його ускладнень, в тому числі і жирова інфільтрація печінки, не можуть бути протипоказанням до тривалого комбінованого і безперервного застосування як основних, так і резервних протитуберкульозних препаратів, якщо у хворого активний туберкульоз легень.

Питання про доцільність застосування штучного пневмотораксу у хворих на туберкульоз і цукровий діабет при одночасному застосуванні антибактеріальної терапії слід вирішувати позитивно.

Коли в практику були введені, крім стрептоміцину, препарати групи ГИНК і ПАСК, стало можливим проводити тривалу антибактеріальну терапію до хірургічних втручань і попереджати загострення туберкульозного процесу в післяопераційному періоді. Хірургічне лікування, зокрема сегментарні резекції легень і лобектомія, застосовуються тепер з приводу туберкульозу легень у хворих на діабет більш широко, ніж до введення в практику хіміотерапії.

Туберкульоз і цукровий діабет

Туберкульоз і цукровий діабет
В залежності від часу виникнення туберкульозу і діабету хворі можуть бути розділені на три групи:
обидва захворювання виявляють одночасно або протягом дуже короткого часу з інтервалом в 1-2 місяці;
туберкульоз виявляють у хворих на діабет, що протікає як у важкій, так і в легкій формі;
у хворих на туберкульоз діагностується цукровий діабет різного ступеня тяжкості, в тому числі так звані порушення толерантності до глюкози і «асимптоматичний» діабет.

Туберкульоз і цукровий діабет одночасно виявлені у 25-27% хворих з поєднанням цих захворювань. Найбільш часто поєднані захворювання діагностували одночасно при порівняно невеликій тривалості діабету – не більше одного року. З збільшенням тривалості захворювання діабетом число таких хворих помітно зменшувалося. При великій тривалості діабету туберкульоз розвивався у хворих при наявності порушень вуглеводного обміну, тобто. некомпенсованому цукровому діабеті.

Встановлено, що захворюваність на туберкульоз у хворих з важким, середньої тяжкості і легкими формами цукрового діабету становила 5,6, 2 і 0,9%, що перевищувало захворюваність туберкульозом всього населення Києва в 13, 5,2 і 2 рази відповідно. Таким чином, результати епідеміологічних досліджень свідчать про великий ризик розвитку туберкульозу у хворих на некомпенсований цукровий діабет.

Патогенез та патологічна анатомія. Туберкульоз у більшості хворих на цукровий діабет розвивається як форма вторинного туберкульозу, тобто в результаті реактивації посттуберкульозних змін в легких і у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах.

Виникненню та важкому перебігу туберкульозу у хворих на цукровий діабет сприяють спостережувані при цукровому діабеті зниження фагоцитарної активності лейкоцитів і інших реакцій імунітету, дисбаланс ферментів, що визначають природну резистентність організму, порушення обміну речовин.

З збільшенням важкості цукрового діабету погіршується і перебіг туберкульозу. У свою чергу туберкульоз, приєднуюючись до цукрового діабету, також ускладнює течію останнього.

У багатьох хворих на цукровий діабет переважають ексудативні форми туберкульозу зі схильністю до розпаду і обсіменіння. Це в більшій мірі стосується до важкої форми цукрового діабету з характерною неповноцінністю репаративних процесів, в зв’язку з чим в осередках, в стінах каверн, грануляції слабо трансформуються в сполучну тканину.

У хворих на туберкульоз, що страждають на цукровий діабет середньої тяжкості і легкій формі, морфологічна картина туберкульозу не має суттєвих особливостей.

В умовах широкого проведення протитуберкульозних профілактичних заходів у хворих з адекватним лікуванням цукрового діабету рідко спостерігаються гострі гематогенні і поширені казеозні форми туберкульозу, частіше виявляються обмежені поразки у вигляді інфільтратів і туберкулом легень. У хворих на цукровий діабет туберкульозний процес часто локалізується в нижніх частках легень.

Симптоматика. Туберкульоз легень у хворих на цукровий діабет часто виникає і протікає з невираженими клінічними симптомами. Поява слабкості, зниження апетиту, пітливість, а також субфебрильна температура часто розцінюються хворими і лікарем як погіршення перебігу діабету.

Першими ознаками туберкульозу можуть бути симптоми ускладнення цукрового діабету, оскільки активний туберкульоз порушує вуглеводний обмін і, відповідно, підвищує потребу в інсуліні.
Малосимптомний перебіг туберкульозу ускладнює його виявлення, у зв’язку з чим у хворих на цукровий діабет нерідко туберкульоз діагностують при наявності виражених симптомів туберкульозної інтоксикації або клінічної картини гострого запального ураження легень.
Іноді бідність симптоматики туберкульозу залежить від різко зниженої реактивності хворого з важкою формою цукрового діабету і вираженим виснаженням.

Клінічна картина туберкульозу може бути схована іншими ускладненнями цукрового діабету. Більш важкий перебіг туберкульозу, якщо він передує діабету.

При вогнищевій формі і туберкулемах в легенях, як правило, не виявляються укорочення перкуторного легочного звуку і хрипи, при поширених ексудативних процесах характерні укорочений перкуторний легочний звук, нечисленні вологі хрипи, які частіше вислуховуються при появленні деструкції.
Фіброзно-кавернозний туберкульоз і казеозна пневмонія супроводжуються значним укороченням перкуторного легевого звуку та різнокаліберними вологими хрипами.
Гемограма і ШОЕ відповідають запальним змінам в легких, проте при важкій формі цукрового діабету ступінь їх зсуву може бути обумовлена діабетичним процесом і його ускладненнями.

Своєчасна діагностика туберкульозу у великій мірі залежить від регулярності флюорографічних обстежень хворих на цукровий діабет. У зв’язку з підвищеним ризиком захворювання туберкульозом, хворі на цукровий діабет при диспансеризації повинні обстежуватися на туберкульоз.

Углибленому рентгенологічному обстеженню підлягають хворі на цукровий діабет при виявленні у них будь-яких вогнищевих і рубцевих змін в легенях.

Чутливість до туберкуліну у хворих на туберкульоз та цукровий діабет знижена, особливо при важкій формі. Вона буває більш вираженою у хворих на туберкульоз, що розвинувся раніше цукрового діабету.

Бактеріовиділення залежить від наявності порожнин розпаду в легких. МБТ часто стійкі до протитуберкульозних препаратів, що негативно позначається на ефективності хіміотерапії.

Бронхоскопія показана хворим з кавернозними формами туберкульозу при порушенні функції дренажних бронхів, а також при наявності туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

У хворих на цукровий діабет збільшується ймовірність туберкульозного ураження бронхів. Показання до трахеобронхоскопії обмежені важкістю цукрового діабету та його ускладненнями – діабетичною ретинопатією, атеросклерозом судин, гіпертонічною хворобою, дистрофічними змінами серця і печінки.

Лікування У хворих на туберкульоз і цукровий діабет насамперед необхідно компенсувати порушення обміну речовин. Для цього використовуються фізіологічна дієта та оптимальні дози інсуліну.

Основним методом лікування туберкульозу є тривала хіміотерапія протитуберкульозними препаратами. Для профілактики можливих побічних дій препаратів може бути призначена комбінація будь-яких протитуберкульозних засобів.

При цьому слід враховувати вплив рифампіцину на біотрансформацію оральних гіпоглікемічних засобів. Застосовують засоби, які нормалізують обмін вітамінів, ліпідів, білків. Для лікування туберкульозу можуть бути також використані хірургічні методи (економна резекція легень).

Для запобігання захворювання туберкульозом у хворих на цукровий діабет проводиться хіміопрофілактика ізоніазидом.
Незважаючи на ефективність попереджувального лікування, часті побічні реакції при застосуванні ізоніазиду обмежують можливості його використання: його призначають тільки особам з найбільшим ризиком захворювання на туберкульоз.
Цю групу складають хворі з поширеними посттуберкульозними змінами в органах дихання, з гіперергічними реакціями на туберкулін, перенесли оперативні втручання, діабетичну кому, в період стресових ситуацій.

Список використаної літератури:

Фтизіатрія – Мскаенко В.Ф.
Фтизіатрія – Петенко В.І.

Астраханський Державний Медичний Університет

Кафедра Фтізіатрії

Зав. кафедрою д.м.н. Професор Стрельцова Е.Н.

Викладач: асистент к.м.н. Степанова Н.А.

реферат
На тему: «туберкульоз і цукровий діабет»
Виконала: Студентка
619 групи лік / фак.

Каварнукаєва М.Р.