Причини виникнення і лікування нейросенсорної приглухуватості

Нейросенсорна туговухість – це захворювання звуковоспринимаючого апарату внутрішнього вуха, яке супроводжується одночасним ураженням слухового нерва. Патологія характеризується поступовим погіршенням слуху та появою сторонніх шумів. Розвиток цього захворювання можливий у будь-якому віці.

Функції слухового аналізатора

Людина з самого народження перебуває в постійному оточенні звуків різної природи. Вони повідомляють про всі процеси, що відбуваються у світі. Звук поширюється безперервно у формі хвиль, які й провокують всім відомі слухові відчуття. Вони уловлюються парним слуховим аналізатором, інакше кажучи, вухом. Гучність залежить від амплітуди коливання звукової хвилі, а висота – від частоти.

Людський орган слуху складається з трьох частин: зовнішнє вухо, середнє і внутрішнє. Перші дві входять у звукопровідну систему.

Вони призначені для уловлювання коливань хвиль і після цього передаються у внутрішнє вухо. Останнє локалізується у скроневій кістці.

Міністерство внутрішніх справ також має три складові: равлик, її передня область і півкруглі канали. Це звуковосприймаюча система безпосередньо самого слухового аналізатора.

Передній відділ називається равликом через незвичайну форму. Він повністю заповнений рідкою складовою, а всередині знаходиться нервовий апарат (кортієвий орган). Його покривають особливі волоскові клітини.

Сприймаючи слухові подразнення різної частоти, вони негайно перетворюють їх в імпульс і відправляють на слуховий нерв, а точніше – у корковий центр. Останній розташований у головному мозку.

Тут імпульс обробляється.

Що таке нейросенсорна туговухість?

Щоб слуховий аналізатор повноцінно функціонував, кожна з його складових частин повинна нормально працювати. Будь-які порушення тягнуть за собою розвиток серйозної патології – приглухуватості.

Характер захворювання багато в чому визначається рівнем, на якому розташований слуховий аналізатор. У багатьох країнах світу виявляється велика кількість людей з проблемами такого роду. Незважаючи на успіхи сучасної медицини, їх число неухильно зростає.

Приблизно 6% населення нашої планети мають патологічні порушення слуху, що позначається на соціальній адаптації та якості життя. Різке або планомірне зниження порогів чутності може з’явитися абсолютно в будь-якому віці через дії різних факторів.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб (МКБ), нейросенсорна туговухість відповідає коду Н90.3 – Н90.5.

Причини нейросенсорних порушень

Серед основних факторів розвитку цього захворювання провідне місце належить інфекційним процесам. Ризик появи приглухуватості значно збільшується у людей, схильних до вірусних недуг (грип, паротит).

У цьому питанні велике значення відводиться стану імунітету. Ослаблені захисні сили організму впливають на тяжкість перебігу захворювання, призводять до розвитку різного роду ускладнень, в тому числі слухової системи.

Згідно з наявними відомостями, від 13 до 30% хворих, у яких раніше був діагностований менінгіт, страждають приглухуватістю. Також до втрати слуху може призвести всім відомий сифіліс.

Нейросенсорна туговухість нерідко розвивається на тлі неправильного харчування ЦНС і органів слуху. До таких станів відносяться патології серцево-судинної системи, атеросклероз, тромбоз.

Часті стреси також є фактором.

Щоб виключити ймовірність розвитку цієї недуги, важливо обмежити негативний вплив подразників, змінити сферу діяльності або навіть спосіб життя.

Причиною приглухуватості може бути серйозна черепно-мозкова або так звана акустична травма, коли фіксується різке збільшення тиску у внутрішньому вусі через занадто високий рівень гучності.

У деяких випадках нейросенсорна туговухість розвивається внаслідок постійного впливу токсичних речовин (хімікати, деякі категорії лікарських препаратів).

У ряді випадків слух пропадає без видимих причин. Фахівці в такому випадку в першу чергу підозрюють судинні порушення, але підтвердити це припущення інструментально практично неможливо.

В цьому випадку розглядають ідіопатичний варіант захворювання.

До факторів ризику приглухуватості відносять:

• Похилий вік.
• Онкологічні патології.
• Отосклероз.
• Вроджені / набуті аномалії у будові слухового апарату.

Фахівці попереджають, що ожиріння і діабет також впливають на частоту появи цього захворювання.

Класифікація патології

Залежно від типу перебігу захворювання виділяють три його стадії:

1. Гостра нейросенсорна туговухість діагностується, коли погіршення слуху сталося за останні 4 тижні до постановки остаточного діагнозу.
2. Підгостра стадія виділяється в межах від одного до трьох місяців.
3. Після третього місяця захворювання набуває хронічного характеру.

На першій стадії ефективність лікувальних заходів становить від 70 до 90%. У разі підгострого перебігу ситуація дещо ускладнюється, але результативність проведеної терапії залишається досить високою (30-70%).

Хронічна нейросенсорна туговухість практично не піддається лікуванню.

Сучасна медицина не може, на жаль, запропонувати такі ефективні методи, які дозволяють заповнити порушення в звуковосприймаючих органах.

Захворювання може носити вроджений характер. Аномалію провокують перенесені під час вагітності матір’ю інфекційні захворювання, різного роду генетичні відхилення. Так званий алкогольний синдром плода також може сприяти розвитку приглухуватості (64% випадків). Великий відсоток порушень слуху на природженому рівні передається близьким родичам, тобто успадковується.

Придбана форма ж, як правило, виникає внаслідок механічних травм і пошкоджень, прийому деяких груп лікарських препаратів, захворювань бактеріальної етіології.

Які симптоми вказують на патологію?

Клінічна картина зазвичай складається з двох основних симптомів: зниження слуху та одночасна поява шуму у вухах різної інтенсивності і висоти (дзвін, писк, свист). Зустрічається як одностороння, так і двостороння нейросенсорна туговухість. Остання часто призводить до зниження виразності мовлення, замкнутого стану.

Подальший розвиток недуги характеризується приєднанням вестибулярних розладів (нудота, втрата рівноваги, невпевненість при ходьбі) і запамороченнями. Стрімкий розвиток патології спостерігається протягом 12 годин.

В цьому випадку діагностується практично повна відсутність слуху. Такий варіант захворювання носить назву раптової приглухуватості. Головна причина його розвитку – вірусна інфекція.

При своєчасному лікуванні прогноз сприятливий.

У разі гострого перебігу захворювання симптоми наростають поступово. Починається воно з появи закладеності у вусі, яка періодично проходить, але незабаром виникає знову. До первинних симптомів також відносять постійний шум, який посилюється в міру прогресування недуги і не зникає, поки не розвинеться стабільне зниження слуху.

При хронічному перебігу приглухуватості клінічна картина дещо відрізняється. Слух знижується поступово, іноді на це може знадобитися кілька років. Шум у вухах жевріє, тобто зберігається постійно.

Ступені нейросенсорної приглухуватості

Втрата слуху при цьому захворюванні може бути як незначною, так і повною. Подібними порушеннями страждає приблизно 6% населення. Захворювання переважно розвивається у людей похилого віку.

Нейросенсорна туговухість 1 ступеня визначається як короткочасна втрата слуху. Межі чутності варіюються в межах 25-40 дБ, шепіт вловлюється на відстані до трьох метрів, а розмова – не далі ніж на шість метрів. При другому ступені захворювання звичайна мова помітна на відстані чотирьох метрів, звуковий поріг – не більше 40 дБ.

При порозі чутності від 56 до 70 дБ і розумінні розмови на відстані одного метра говорять про третю ступінь приглухуватості. Прогресуюче погіршення слуху і нездатність розрізняти мову далі, ніж на 25 см, свідчать про четверту стадію патології, що відповідає глухоті.

Згідно з наявними відомостями, на території нашої країни найчастіше діагностується нейросенсорна туговухість 2 ступеня.

Діагностичні заходи

Основним методом діагностики вважається оцінка здатності сприйняття звуку різної гучності. Аудіограма визначає ступінь сприйняття цих хвиль і допомагає визначити тяжкість захворювання. Такий метод дослідження гарантує 100% точність постановки остаточного діагнозу.

Фахівець також може призначити додаткове обстеження для виявлення причини приглухуватості. Воно включає: неврологічний огляд, імпедансометрія, методи візуалізації для виявлення новоутворень злоякісної природи.

Медикаментозна терапія

Не слід залишати без уваги таке захворювання, як нейросенсорна туговухість. Лікування повинно бути негайним, адже від цього залежить його ефективність. Тактика терапії визначається виключно причиною, що викликала недугу. Особливо це стосується пацієнтів з гострою формою патології, у яких ще можна змінити нервову тканину.

У разі інфекційної природи захворювання показана антибактеріальна або противірусна терапія. При токсичній формі в першу чергу необхідно вивести токсини з організму. Для цих цілей призначають «Реополіклюгін», «Гемодез».

Якщо причину хвороби визначити не представляється можливим, недуга розглядають як туговухість судинного генезу. У цьому випадку пацієнтам прописують препарати для нормалізації кровообігу («Винпоцетин», «Пірацетам», «Церебролізин»). Також хворим призначають «Триметазидин». Ліки має антигіпоксичну і цитопротективну дію.

Досить успішно застосовуються глюкокортикоїди при боротьбі з таким захворюванням, як нейросенсорна туговухість. Лікування проводиться місцево, що знижує ризик виникнення побічних ефектів і одночасно дозволяє досягти максимальної ефективності від застосовуваного засобу. Додатково деяким пацієнтам призначають діуретики, а також вітаміни групи В.

Відновлення слуху при такому захворюванні, як правило, відбувається частково. Глухота обумовлюється загибеллю волокон, які вже не здатні до регенерації. Всі терапевтичні заходи плануються так, щоб мінімізувати шкідливий вплив етіологічних чинників і попередити прогресування недуги в майбутньому.

Слухопротезування

Нейросенсорна туговухість 3 ступеня вимагає іншого підходу в лікуванні. У цьому випадку найчастіше вдаються до допомоги слухопротезування. За допомогою спеціального аудіометричного тестування пацієнту в індивідуальному порядку підбирають апарат, який в значній мірі відновлює слух.

Для лікування приглухуватості використовується спеціальна операція – кохлеарна імплантація. Пристрій виконує функцію пошкоджених раніше волоскових клітин, безперервно здійснюючи електричну стимуляцію збережених волокон слухового нерва.

Дана система включає мовний процесор (зовні нагадує слуховий апарат), приймач (імплантується підшкірно) і ланцюжки електродів. Кохлеарний імплантат перетворює сигнали в електричні імпульси і направляє їх на слуховий нерв.

Для проведення такої операції є протипоказання, а після неї потрібне тривале відновлення, успішність якого залежить відразу від декількох факторів.

Народні методи лікування

Стан слухового нерва, який бере участь у проведенні нервового імпульсу безпосередньо в мозок, можна самостійно поліпшити доступними способами в домашніх умовах.

Навіть нейросенсорна туговухість 2 ступеня піддається такій терапії. Безумовно, про повне вилікування серйозних форм захворювання годі й казати.

Народна медицина дозволяє лише дещо зменшити симптоми недуги.

В першу чергу рекомендується щодня з’їдати частину лимона разом з шкіркою. Також можна з двох листків герані віджати сік і гранично акуратно закапати його прямо у вухо. Ще один варіант – змішати невелику кількість настоянки прополісу з рослинним маслом, змочити їм ватний диск, вкласти його у вухо.

Профілактичні заходи

Правила профілактики цієї патології дуже прості – необхідно намагатися уникати факторів ризику. Рекомендується своєчасно лікувати захворювання верхніх дихальних шляхів, застосовувати лікарські препарати тільки за призначенням лікаря. В окрему групу ризику входять особи, які працюють на токсичному / галасливому виробництві.

Їм зазвичай ставлять діагноз «професійна нейросенсорна туговухість». У таких випадках в обов’язковому порядку необхідно дотримуватися заходів безпеки та трудового режиму (працювати в навушниках, робити перерви тощо). При появі первинних симптомів недуги краще змінити рід діяльності.

У разі відсутності такої можливості рекомендується регулярно спостерігатися у отоларинголога і курсами приймати профілактичні препарати («Танакан», «Трентал»).

Нейросенсорна туговухість – лікується чи ні, чи можна зупинити втрату слуху?

Серед різних видів порушень слуху нейросенсорна туговухість (сенсоневральна, перцептивна туговухість) займає лідируюче місце за поширеністю. Найчастіше вона зустрічається у людей похилого віку, але такий діагноз в останні роки нерідко ставлять і в більш молодому віці. Для цієї патології характерна повна або часткова втрата слуху.

Нейросенсорна туговухість – причини виникнення

Нейросенсорна туговухість може бути пов’язана з ураженням різних структур, які беруть участь у сприйнятті звуків:

1. Равлик (передній лабіринт) внутрішнього вуха – у цьому утворенні знаходяться епітеліальні клітини-рецептори, які відповідальні за сприйняття звуку.
2. Слуховий нерв – структура, яка передає слухові імпульси від равлики в головний мозок.
3. Слухові центри, локалізовані в стовбурі і корі головного мозку – відповідальні за сприйняття і диференціацію слухового імпульсу, що надходить з внутрішнього вуха.

Причини втрати слуху поділяють на вроджені (приблизно 80% випадків) і придбані (20% випадків). До набутих відносяться:

• перенесені інфекційно-запальні хвороби (кір, паротит, менінгіт, скарлатина, грип, аденовірусна інфекція, сифіліс, отит, лабіринтит);
• патології, що призводять до порушень кровообігу в судинах головного мозку, які живлять структури слухового аналізатора (артеріальна гіпертензія, атеросклероз церебральних судин, остеохондроз шийного відділу хребта);
• механічні травматичні ураження (при черепно-мозкових травмах), баротравми (різкі зміни атмосферного тиску), акустичні травми (вплив інтенсивного звуку);
• алергічні захворювання (алергічний риніт, синусит);
• аутоімунні патології (гранулематоз Вегенера);
• професійні шкідливості – перевищення рівня шуму на робочому місці (професійна приглухуватість);
• вплив побутових і промислових токсинів, деяких ліків з ототоксичним дією (антибіотики аміноглікозидного і стрептоміцинового рядів, петльові діуретики, похідні саліцилової кислоти);
• фізіологічне старіння організму (на тлі загальної поступової атрофії нервово-рецепторного апарату);
• доброякісні та злоякісні пухлинні утворення (невринома слухового нерва, новоутворення у вушних структурах, в головному мозку);
• психоемоційні стреси (втрата слуху на тлі стресу);
• отосклероз (патологічний ріст кісткових тканин в середньому вусі).

Будь-яке з цих зовнішніх впливів здатне спровокувати патологічний процес у слуховому аналізаторі з розвитком короткочасної ішемії, стійкого порушення кровообігу, а згодом і загибелі чутливих клітин внутрішнього вуха, яка проводить апарату або коркових центрів слухових органів. У зв’язку з цим людина здатна вловлювати звуки, але головний мозок не може їх сприйняти або розпізнати.

Вроджена нейросенсорна туговухість пов’язується з такими причинними факторами:

• генетичні відхилення;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку слухового апарату;
• інфекційні захворювання жінки, яка виношує дитину;
• шкідливі звички під час вагітності;
• вроджена краснуха;
• передчасні роди.

Хронічна сенсоневральна туговухість

Така форма патології, як хронічна нейросенсорна туговухість, має місце, коли патологічний процес триває понад місяць. Зниження слуху при цьому може бути стабільним або прогресуючим. Яскравий приклад хронічної форми – професійна приглухуватість. До числа шумоопасних професій відносять шахтарів, авіаційних мотористів, гірників, діджеїв, слюсарів, бетонників, котельників.

Гостра сенсоневральна туговухість

У багатьох випадках гостра нейросенсорна туговухість проявляється на тлі інфекційних процесів та стресу. Термін розвитку симптомів при цьому становить 1-3 доби, а триває така форма хвороби до 4-5 тижнів. Окремо виділяють раптову приглухуватість, яка часто розвивається у результаті різноманітних травм протягом декількох годин. Захворювання може бути оборотним і необоротним.

Нейросенсорна туговухість – симптоми

Основна скарга, яку пред’являють пацієнти з даним діагнозом – зниження слуху на одне або обидва вуха. Залежно від ступеня втрати слуху виділяють чотири ступені захворювання, що розглядаються нижче.

Крім того, можлива присутність таких симптомів у клінічній картині:

• відчуття закладеності у вухах;
• періодичний або постійний шум у вухах, що сприймається як писк, дзвін, шипіння або низькочастотний гул;
• напади запаморочення;
• напади нудоти;
• головні болі;
• нестійка хода.

При нейросенсорної приглухуватості пацієнти погано розуміють мову інших людей, постійно перепитують, самі підвищують голос під час розмови і стежать за губами співрозмовників.

Найчастіше хворі відчувають труднощі при визначенні джерела звуку, не завжди чують дзвінок телефону і стукіт у двері, вони вважають, що оточуючі розмовляють пошепки.

Нерідко через постійні спроби сконцентруватися на конкретному звуці у пацієнтів з’являється дратівливість і підвищена стомлюваність.

Сенсоневральна туговухість 1 ступеня

Легкою вважається нейросенсорна туговухість 1 ступеня. У даному випадку пацієнти здатні сприймати розмовну мову в повному обсязі на відстані 4-6 м навіть при наявності сторонніх шумів, шепітну мову – на відстані до 1-3 м. Поріг чутності визначається в інтервалі 25-39 дБ. Це може бути початковою стадією прогресуючого зниження гостроти слуху.

Сенсоневральна туговухість 2 ступеня

При другого ступеня нейросенсорної приглухуватості, яка вважається середньою або помірною, хворий може чути звичайну розмовну мову на відстані до чотирьох метрів, а шепіт – на відстані не більше одного метра. Спілкування з такими пацієнтами обмежене, вони погано розрізняють тихі і середні по гучності звуки. Поріг чутності становить близько 40-54 дБ.

Сенсоневральна туговухість 3 ступеня

Якщо реєструється нейросенсорна туговухість 3 ступеня, то це вже важка стадія. Шепітну мову такі пацієнти розібрати не в змозі, а розмовна стає доступною лише на відстані не більше одного метра.

Іноді хворі не чують або погано розрізняють мову, навіть якщо їм вимовляти близько до самого вуха. Співрозмовники при спілкуванні з ними змушені кричати, повторювати окремі слова або фрази кілька разів.

Поріг чутності – 55-69 дБ.

Четверта ступінь називається глибокою приглухуватістю, що межує з повною глухотою. Симптоми втрати слуху в даному випадку виражені яскраво, пацієнти переважно читають по губах оточуючих і здатні розрізняти лише гучну мову, усну впритул до вуха. Іноді хворі здатні реагувати на гучний крик, гуркіт з відстані не більше двох метрів. Поріг чутності – 70-89 дБ.

Нейросенсорна туговухість – діагностика

При виявленні зниження слуху рекомендується швидше звернутися до лікаря для виявлення причин. Якщо підозрюється нейросенсорна туговухість, симптоми і лікування є завданнями отоларинголога і отоневролога.

Стандартне фізикальне обстеження (наприклад, отоскопія) не дає значимої інформації, для встановлення діагнозу «сенсоневральна туговухість» і визначення ступеня тяжкості патології потрібно провести ряд спеціальних інструментальних досліджень.

Призначають такі діагностичні обстеження:

• камертональні проби – проводяться з використанням набору камертонів з певною тривалістю звучання для оцінки кісткової і повітряної провідності звуку;
• тональна аудіометрія – здійснюється з використанням навушників і звуковідтворювальної апаратури для визначення рівня гостроти слуху;
• акустична імпедансометрія – виявляє локалізацію і характер порушень в слуховій системі;
• вестибулометрія – ряд тестів, що дають уявлення про функціональний стан і рівень можливого ураження вестибулярного аналізатора.

Додатковими методиками, завдяки яким вдається виявити причинні і супутні патології, є:

• ехокардіографія;
• рентген-дослідження шийного відділу хребта;
• реоенцефалографія;
• МРТ або КТ кісток лицевого черепа і головного мозку;
• УЗД брахіоцефальних артерій;
• загальний і біохімічний аналіз крові.

Нейросенсорна туговухість – лікування

Те, як лікувати нейросенсорну приглухуватість, залежить від даних клінічних, інструментальних і лабораторних досліджень, ступеня тяжкості, тривалості і виявлених причин патології. Лікувальний план є індивідуальним для кожного пацієнта.

Основні цілі лікування полягають у запобіганні переходу захворювання в хронічну стадію, зменшенні ризику погіршення слуху, а при запущеному процесі – у запобіганні повної глухоти і у відновленні роботи вуха, наскільки це можливо.

Нейросенсорна туговухість – лікується чи ні?

Нейросенсорна втрата слуху до цього часу залишається серйозною медичною проблемою. Максимально позитивні результати терапії можуть бути досягнуті лише за умови вчасно розпочатого лікування.

За статистикою, якщо порушення виникають раптово і мають легку або помірну ступінь, то вже через 3-4 місяці лікування досягається повна ліквідація симптомів хвороби. При хронічній стадії терапевтичні методики не дають гарантії лікування.

Коли ставлять діагноз «сенсоневральна туговухість», лікування у всіх випадках включає дотримання наступних рекомендацій:

• при гострій стадії негайна госпіталізація в отоларингологічне відділення;
• охоронний слуховий режим, що виключає гучні звуки (різні шуми, музика, гучна мова тощо);
• відмова від алкоголю і куріння;
• виключення стресів;
• терапія супутніх соматичних хвороб.

Відновлення слуху при нейросенсорної приглухуватості

Консервативне лікування втрати слуху засноване на медикаментозному впливі, спрямованому на поліпшення кровообігу в внутрішньовушних судинах, підвищення функціональної активності нейронів головного мозку, посилення харчування нервових тканин.

Можуть призначатися такі препарати:

• нейрометаболічні стимулятори (Вінпоцетин, Церебролізин, пірацетам);
• ангіопротектори (Пентоксифілін);
• глюкокортикоїди (дексаметазон);
• спазмолітики (Папаверин, Дротаверин);
• антигістамінні засоби (супрастин, тавегіл);
• діуретики (Верошпирон, Гіпотіазид);
• вітаміни групи В.

Новим, поки що експериментальним методом лікування є застосування препарату Ідебенон, спочатку розробленого для терапії хвороби Альцгеймера.

Даний медикамент є низькомолекулярним органічним антиоксидантом, здатним швидко проникати в головний мозок, надаючи там трофічну і метаболічну дію.

Для посилення стимуляції головного мозку засіб призначається з паралельним прийомом вітаміну Е.

Нейросенсорна туговухість, крім медикаментозного, вимагає проведення фізіотерапевтичного лікування, до якого відносять такі методики:

• пневмомасаж;
• електростимуляція;
• гіпербарична оксигенація;
• ендауральний фонофорез.

Нейросенсорна туговухість – операції

У крайніх випадках проводять операції з видалення барабанного сплетіння, нервових вузлів (верхнього шийного і зірчастого).

Досягненням сучасної отохірургії є операція, яка називається кохлеарна імплантація.

Призначається вона тим пацієнтам, у яких втрата слуху пов’язана з порушенням Кортиєва (спірального) органу, що відповідає за сприйняття звуків за допомогою волоскових клітин, а нерв не втратив свою функціональність.

Втручання передбачає встановлення в равлика внутрішнього вуха електронного пристрою, що заміняє уражену частину вуха. Завдяки цьому навколишні звуки досягають слухового нерва і нормально сприймаються мозком.

У будові апарату виділяють кілька частин:

• зовнішні (розташовуються на поверхні шкіри за вушної раковиною) – мікрофон, передавач і мовний процесор;
• внутрішні (імплантуються всередину вуха на кістки) – приймач, стимулятор і електроди.

Слуховий апарат при нейросенсорній приглухуватості

Ще одна методика, за допомогою якої коригується двостороння нейросенсорна туговухість, – слухопротезування.

Слуховий апарат, який може бути завушним, внутрішньоушним і внутріканальним, дозволяє посилювати навколишні звуки і передавати їх на барабанну перетинку.

Завдяки цьому мова та інші звуки стають для пацієнта доступними. Апарати підбираються лікарем в індивідуальному порядку.

Стандарт лікування нейросенсорної приглухуватості різних ступенів і застосування народних засобів

Вушні захворювання зазвичай не викликають у людей побоювань, і не кожен піде до лікаря. А в цей час можуть відбуватися незворотні процеси в пошкоджених органах вуха, що може викликати глухоту і туговухість.

Причини виникнення

Нейросенсорна туговухість – це не тільки зниження слуху, а й труднощі в мовному спілкуванні. Вона може бути вродженою чи набутою. Вченими виявлено гени, що відповідають за зниження функцій слуху.

При домінантному гені у приглухуватості і глухоти – спадковий характер, який передається поколінням. Якщо ген рецесивного типу, то прояв приглухуватості може мати вибірковий характер – не у всіх.

Захворювання може виникнути на тлі негативного впливу зовнішніх факторів або інших хвороб:

• інфекційних (простудних, свинки, сифілісу, а також кір, краснуха, скарлатина, менінгіт);
• судинних (гіпертонії, атеросклероз);
• стресів, механічної та акустичної баротравми, коли у людини робота пов’язана з підвищеним звуковим фоном;
• впливу різних медикаментів (антибіотиків), промислових і побутових речовин.

Ризик виникнення приглухуватості може розвиватися в період внутрішньоутробного розвитку при вживанні матір’ю алкоголю та зараженні венеричними захворюваннями. Статистика показує, що туговухість виявляється у кожної третьої дитини. При вірусних захворюваннях важливо проводити вакцинацію, щоб хвороба не зайшла в стадію занедбаності і не дала ускладнень на слухові органи.

Симптоми нейросенсорної приглухуватості

При зниженні слуху може проявлятися приглухуватість односторонньо або двосторонньо. При цьому можуть відчуватися симптоми:

• чутність шумів, дзвонів;
• кружляння голови;
• нудота;
• блювотні позиви;
• вестибулярні порушення.

У хворого може розвинутися психоемоційний розлад, якщо триває хронічний процес приглухуватості при відсутності чутності. У пацієнта спостерігається:

• знижений життєвий тонус;
• роздратування;
• неспокійний стан;
• тривожність;
• відсутність контактів з оточуючими;
• втрата трудових здібностей.

Людям похилого віку часто супроводжують хвороби судин головного мозку. Коли втрачається чутність повністю або наполовину, і не проводяться відповідні дії з слухової корекції, може прогресувати склероз, виникати проблеми з мисленням, марення, галюцинації.

Якщо захворювання має швидкий розвиток, клінічна симптоматика виникає раптово, незважаючи на зовнішнє благополуччя. У деяких випадках зниження слуху відбувається за тиждень.

У підгострій та хронічній приглухуватості розвиток може тривати до п’яти місяців. Відвідувати фахівця для перевірки слуху обов’язково, це дозволить уникнути погіршення його якості.

Діагностика із зазначенням ступенів

• отоларинголог;
• отоневролог;
• офтальмолог;
• кардіолог;
• ендокринолог;
• травматолог-ортопед.

Список лікарів може розширюватися в залежності від форми перебігу захворювання. Туговухість спостерігається при різних ступенях слухових знижень:

• I ступінь – не сприймаються 25–40 дБ;
• II ступінь – немає сприйнятливості 40–55 дБ;
• III ступінь – хворим не сприймається 56–70 дБ;
• IV ступінь – пацієнт не сприймає 70–90 дБ.

Діагноз “повна глухота” ставлять людині, яка не чує звукового діапазону більше 90 дБ. Первинно глухоту або приглухуватість визначає лікар-отоларинголог, який використовує метод розмовної шепітної мови (аудіометрію). Ще потрібно пройти огляд у сурдолога, щоб виявити ступінь захворювання, у нього діагностика проходить спеціальними пристосуваннями – аудіометром, камертоном.

Щоб визначити відмінності приглухуватості кондуктивного та нейросенсорного типу, проводять діагностику за допомогою аудіометрії та отоскопії. Оцінюють кісткову і повітряну провідності, адже вони зазвичай при нейросенсорній приглухуватості погіршуються. Аудіограма пацієнта з таким діагнозом показує зливаються лінії провідності.

Лікар-отоневролог проводить консультацію та визначає локалізацію рівнів ураження слухового нерва, проводить диференціальну діагностику нейросенсорної приглухуватості між корковою (яка може проявитися через ураження відповідних ділянок мозку). У цьому випадку проводять спеціальну діагностику – порогову аудіометрію, тонову аудіограму, досліджують слухові ВП.

Також призначають МРТ для виявлення наявних у пацієнта захворювань нервової системи, патологічних змін хребта, виключення травматичних ушкоджень. КТ черепа, лицьових кісток, головного мозку, шийного відділу. УЗД артерій сонної, підключичних, хребетних.

У маленьких дітей на ранніх етапах життя важко виявити глухоту і туговухість, тому для виявлення слухових аномалій застосовують комп’ютерну аудіометрію, акустичну імпедансометрію середнього вуха, барабанних перетинок.

Стандартне лікування нейросенсорної приглухуватості

1. Медикаментозне лікування – більшої ефективності лікування ліками можна досягнути на ранніх стадіях хвороби, коли вона ще не перейшла в хронічну форму. Несподівано проявилася туговухість усувають, застосовуючи великі дози гормонів глюкокортикоїдів протягом восьми днів, це може допомогти повернути чутність. Широко застосовуються препарати, які покращують кровообіг та мікроциркуляцію.
2. Фізіотерапія – на початковій стадії хвороби лікування проводять за допомогою фоноелектрофореза, електростимуляції тканини внутрішнього вуха, акупунктури, електропунктури. Лікувальні процедури ефективно допомагають знижувати шумові звуки, позбавляють від запаморочення, покращують стан сну і настрою.
3. Слухопротезування – при помірній, важкій ступеню втрати слухових функцій застосовуються завушні, внутрішньоушні, кишенькові, аналогові, цифрові апарати в моноауральному, бінауральному протезуванні.
4. Хірургічним втручанням проводять операції щодо видалення пухлин, щоб зменшити вираженість окремих симптомів розладу вестибулярного апарату. Якщо збережена функціональність слухового нерва, але повністю відсутній слух, можлива кохлеарна імплантація, яка допомагає чути.

Будь-яка методика лікування ефективно діє, коли звернення до фахівця зроблене вчасно. Тільки відчуєте неприємні відчуття у вухах, слід негайно прийти на прийом до лікаря. Самостійні дії неприпустимі, адже в ушах є закінчення, пов’язані з усім організмом.

Лікування хронічної приглухуватості

Терапію хронічної приглухуватості проводять індивідуально для кожного хворого, не виключається хірургічне втручання: здійснюється пластика барабанної перетинки, протезуються слухові кісточки. При цьому слух може повернутися назавжди або частково.

Лікувальні дії для хронічної приглухуватості найчастіше залежать від іншого захворювання, яке її викликало. Лікують лікарськими засобами, що поліпшують кровообіг, застосовуючи фізіотерапію, оксигенобаротерапію, протезування, імплантацію.

Вся терапія відбувається під контролем лікаря.

Народні рецепти в домашніх умовах

1. Взяти аптечну настоянку прополісу, додати в пісне масло в співвідношенні 1:3. Скачавши джгут з марлі, змочити його в розчині, вставити у вушний отвір, змінюючи через дві години. Процедуру проводять поки не буде поліпшень, приблизно 20 раз. Тиждень відпочинку і знову продовжити.
2. Змочивши джгут у соку калини або горобини, вставити перед сном в вухо, але можна використовувати і вдень, змінюючи тампон кожні шість годин, процедуру провести 15 раз.
3. Змішують в однакових пропорціях два масла: мигдальне та з волоського горіха. Турунду змочити і вставити у вушну раковину, краще перед сном. Треба виконати процедуру місяць, зробивши 10-денну перерву, продовжити поки не настане оздоровчий ефект.
4. Свіжі листочки лікувальних трав і рослин допоможуть у лікуванні. Знадобляться лавровий лист, герань, меліса, м’ята, материнка, календула, чорнобривці, любисток. Вид кожного листка використовують по десять днів. Для цього тампон умочують у соку листа одного виду, вставляють у вушну раковину і тримають до висихання, періодично змінюючи.
5. Вичавлюють буряковий сік, змочують у ньому марлевий джгут і тримають у вусі чотири години. Роблять 15 процедур і десять днів перерви.

Корисні в лікуванні приглухуватості відвари, приготовані за народними рецептами:

1. Взяти 10 лаврових листків, залити окропом (200 мл), накрити теплим і дати настоятися три години. Можна пити по одній столовій ложці за півгодини до прийому їжі, бажано місяць. Використовувати як вушні краплі по 6 крапельок в хворе вухо тричі на день протягом двох тижнів. Відвар і краплі можна поєднувати в лікуванні.
2. Настоянка із золотого вуса робиться так: на півлітра горілки беруть склянку колінців рослини, перемішують і настоюють три тижні. Пити тричі на день, починаючи з чайної ложки – 3 дні, десертної – 3 дні, їдальні – 3 дні. Настоянку з ложки переливають у стакан з 50 мл води. Пити місяць, потім зробити перерву на п’ятнадцять днів і продовжити лікування далі.

Перед тим, як використовувати рецепти, порадьтеся з лікарем.

Профілактика і прогноз

Міра профілактики щодо попередження глухоти та приглухуватості – це проходження обстежень, особливо для людей, які працюють на підприємствах з підвищеним шумом, а також для всіх верств населення. Своєчасне виявлення і лікування дитячої приглухуватості запобігає затримкам в інтелектуальному розвитку, допомагає в правильному формуванні мови.

Не слухайте занадто голосно музику в навушниках, особливо це стосується молоді. Вчасно лікуйте захворювання, пов’язані з вухами.

Прогноз лікування може бути позитивним за умови правильно підібранного адекватного лікування і виконання всіх вказівок лікаря, відмови від куріння, вживання спиртних напоїв і наркотиків, прояву фізичної активності, намагання уникати стресів. Все це допоможе впоратися з хворобою.

Нейросенсорна туговухість: симптоми і лікування 1-4 ступенів у дорослих і дітей

Нейросенсорна туговухість (сенсоневральна туговухість, кохлеарна невропатія) – це захворювання, при якому відбувається прогресуюче зниження слуху аж до повної його втрати.

Втрата слухової функції пов’язана з ураженням будь-якої ділянки на шляху передачі звуку із зовнішнього середовища до аналізатора – від вушної раковини до кори скроневої частини головного мозку.

При нейросенсорній приглухуватості основний орган внутрішнього вуха – равлик – втрачає здатність до сприйняття та передачі звукових хвиль до центру слуху.

Нейросенсорна туговухість: причини розвитку патології

• Сенсоневральна туговухість може бути як самостійним (нічим не обумовленим) захворюванням, так і супроводжувати інші хвороби, погіршуючи стан пацієнта.
• Основною ознакою виникнення нейросенсорної приглухуватості є зменшення кількості чутливих нервових клітин, що відповідають за передачу слухового імпульсу від вуха до головного мозку.
• Найчастіше процес починається з чутливих (волоскових) клітин равлики – структури внутрішнього вуха, яка вловлює звуки із зовнішнього середовища, перетворює їх на нервові імпульси та передає в кору скроневої частини головного мозку (центр слуху).
• Причиною приглухуватості можуть стати пошкодження внутрішнього вуха механічним шляхом (випадкове попадання сторонніх предметів у слуховий прохід) або через різкий перепад атмосферного тиску (наприклад, під час швидкого занурення на глибину), професійні шкідливості (робота в умовах постійного гучного шуму без засобів індивідуального захисту).

У деяких випадках приглухуватість може бути першим проявом доброякісної або злоякісної пухлини слухового нерва, що утрудняє проведення нервового імпульсу до мозку.

Виділяють кілька факторів ризику розвитку нейросенсорної приглухуватості у дорослих:

• вірусні інфекції (грип, свинка, кір, ендемічний енцефаліт, що передається через укуси кліщів);
• бактеріальні інфекції (менінгіт, скарлатина, черевний тиф, дифтерія);
• вплив токсичних для органу слуху речовин (промислові засоби, ототоксичні хімікати, деякі антибіотики – «Стрептоміцин», «Канаміцин», «Гентаміцин», нестероїдні протизапальні препарати, хіміопрепарати для лікування онкологічних захворювань);
• хвороби органів серцево-судинної системи, які можуть призвести до згущення крові і зменшення потоку крові по артеріях головного мозку (гіпертонічна хвороба, інсульт, стенокардія);
• дегенеративні захворювання хребта з залученням нервових корінців шийного відділу, які перешкоджають нормальному проведенню нервового імпульсу в головний мозок.

У дорослих глухота частіше двостороння, оскільки всі фактори ризику діють на весь організм. У якості терапії першої лінії у дорослих може бути застосована завушна блокада з розчином «Лідокаїну» або «Прозерину» для полегшення симптомів.

Причини сенсоневральної приглухуватості у дітей можна об’єднати в дві групи: спадкові та неспадкові.

До спадкових причин відносять мутації генів, що кодують структурні білки внутрішнього вуха. З’являються дефектні клітини, які не можуть виконувати свою функцію. Результатом цих мутацій стає вроджена глухота.

Неспадковими причинами зниження слуху у дітей вважаються інфекції, перенесені в внутрішньоутробному періоді: цитомегаловірусна інфекція, краснуха, токсоплазмоз (паразитарне захворювання, що передається від кішок), герпес, сифіліс.

Збудники цих інфекцій є ототоксичними (негативно впливають на структури вуха), вони передаються до плоду від матері, хворої під час вагітності.

Особливо небезпечно зараження плода в перший триместр вагітності, коли відбувається формування всіх органів дитини.

Крім того, на слухову функцію можуть впливати гіпоксичні стани при народженні (наприклад, тривалі пологи, передчасне відходження навколоплідних вод, обвиття пуповиною), гіпербілірубінемія, недоношеність (народження до 32 тижнів з вагою менше 1500 г).

Вроджена глухота у дітей може бути на обидва вуха (двостороння) або на одне вухо (лівостороння, правостороння).

Класифікація захворювання

Залежно від ураженого органу туговухість класифікують на сенсоневральну, кондуктивну та змішану.

Залежно від часу виникнення сенсоневральна туговухість може бути придбана в результаті якогось впливу або вроджена. Придбана диференціюється на кілька видів з різними клінічними проявами: раптова, гостра, підгостра та хронічна.

За стороною поразки виділяють односторонню та двосторонню (симетричну і асиметричну) туговухість.

Раптова

При цій формі захворювання розвивається різко, протягом 12 годин. Рецепторний апарат равлики швидко втрачає свою функцію. Коли точну причину виникнення скарг з’ясувати не вдається, діагностується ідіопатична туговухість.

Характерно раптове зниження слуху на одне або обидва вуха, пацієнту важко розібрати мову співрозмовника і звуки навколишнього середовища, іноді може виникнути повна глухота. Суб’єктивний шум у вухах постійного характеру, нудота, запаморочення, підвищена пітливість, тахікардія можуть супроводжувати погіршення слуху.

Змішана

Змішана приглухуватість – це захворювання як рецепторного апарату равлики, так і зовнішнього вуха, тобто поєднання сенсоневральної приглухуватості з кондуктивною.

кондуктивна

Кондуктивна приглухуватість – це погіршення слуху при наявності патології в зовнішньому, середньому або внутрішньому вусі, при якій порушується проведення звукових коливань до равлику.

Причиною цього може стати сірчана пробка в зовнішньому слуховому проході або хронічний гнійний отит.

Така туговухість легкої або помірної тяжкості добре піддається корекції за допомогою медикаментозного і хірургічного лікування.

нейросенсорна

Сенсоневральна глухота обумовлена патологією чутливого апарату равлики (волоскових клітин). При цьому відбувається порушення сенсорної і невральної функцій: звук не сприймається і не передається в аналізатор – кору скроневої частки головного мозку.

гостра

При гострій формі зниження слуху відбувається швидко, за 1-3 дні. Захворювання можна зупинити: протягом 1 місяця слух приходить в норму. Гостра форма має сприятливий прогноз – більше 90% пацієнтів повністю виліковуються.

хронічна

Погіршення слуху зберігається більше 3 місяців.

При цьому туговухість може бути стабільною (рівень слуху залишається постійним, без будь-якої динаміки), прогресуючою (з поступовим погіршенням аж до повної глухоти), флюктуючою (з періодами поліпшення). Хронічна форма не піддається консервативному лікуванню, позбутися від неї можна лише за допомогою операції кохлеарної імплантації (повної заміни равлики).

подострая

Подострая форма приглухуватості передбачає погіршення слуху в проміжок від 1 до 3 місяців. При адекватній терапії в подальшому можливе повне відновлення слуху. У деяких пацієнтів ця форма переходить в хронічну. Подострая форма лікується у 30-40% хворих.

ступені приглухуватості

На підставі результатів аудіограми і визначення середнього порога чутності (децибел) лікар може диференціювати стадію захворювання, від якої залежатиме подальша тактика ведення пацієнта. Посттравматична вторинна туговухість (пошкодження органу слуху після акустичних, вібро- і баротравми) також вимагає визначення ступеня пошкодження для об’єктивізації діагнозу.

1

При 1 ступені (26-40 дБ) людина не розрізняє тихі звуки, не чує мову в галасливій обстановці. Слова стандартної гучності розуміє з відстані менше 6 метрів, а шепіт – з 1-3 м. При легкому зниженні слуху пацієнт не завжди звертається до лікаря, тому захворювання починає прогресувати. Туговухість першого ступеня у дітей молодшого віку виявити досить складно.

2

При 2 ступені (40-55 дБ) розмовна мова сприймається на відстані 4 м, шепіт помітний тільки у самого вуха. Батьки можуть зауважити, що дитина не відгукується на своє ім’я, не повертає голову в бік джерела звуку.

3

При погіршенні слуху до 3 ступеня (55-70 дБ) розмовна мова сприймається тільки на відстані менше 1 м до мовця, шепіт без різниці. Тільки на цій стадії більшість пацієнтів звертаються до фахівця.

4

4 ступінь (70-90 дБ) є найважчою формою приглухуватості і межує з повною глухотою. Пацієнт чує лише гучні звуки, вимовлені у самій вушної раковини.

симптоми захворювання

Першим проявом нейросенсорної приглухуватості є зниження слуху, поступове і прогресуюче, іноді досягає повної глухоти. Другий типовий симптом – поява шуму у вухах. Шум постійний, суб’єктивний, високочастотний, може бути описаний пацієнтом як свист, шерех, скрегіт у вухах. Шум у вухах стає першою причиною для звернення до лікаря.

У дітей

У дітей молодшого віку туговухість проявляється у вигляді відсутності або сумнівної реакції на звуки, на думку батьків. Чим старшою стає дитина, тим сильніше виявляється затримка психічного та мовного розвитку, тим складніше проводити навчання. Уважні батьки можуть помітити зміни в поведінці дитини з приглухуватістю ще у дитячому віці.

У дорослих

Симптоми у дорослих можуть виникнути раптово, а можуть прогресувати протягом декількох місяців і років. Зниження слуху супроводжується появою постійного високочастотного шуму у вухах. Можлива вегетативна симптоматика: підвищення і зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу, підвищена пітливість, ністагм (тремтіння зіниць очей).

методи діагностики

Сенсоневральна туговухість у дорослих діагностується на підставі таких методів дослідження:

1. Збір анамнезу (раптовість порушення слуху, що передувало захворюванню, наявність факторів ризику).
2. Отоскопія (проводиться дослідження зовнішнього вуха за допомогою приладу – отоскопа).
3. Акуметрія (в спеціальній шумопоглинаючій кімнаті лікар вимовляє слова з різною гучністю).
4. Аудіометрія (оцінка проведення звуку по повітрю і через скроневу кістку черепа).
5. Магнітно-резонансна томографія кісточок і зв’язкового апарату органів слуху, головного мозку.
6. Лабораторні аналізи крові, консультації профільних фахівців при необхідності.

У дітей виявлення порушень слуху проводиться в звукопоглинаючій кімнаті. Лікар вимовляє цікаві для дитини звуки з різною гучністю (наприклад, ім’я дитини) і спостерігає за реакцією.

лікування

Лікування нейросенсорної приглухуватості досить складне. Воно повинно бути комплексним, послідовним, починатися якомога раніше, бажано на першій стадії зниження слуху.

При раптово виниклій сенсоневральній приглухуватості показана невідкладна госпіталізація, захисний режим (виключити всі гучні шуми і звуки). Подострая і хронічна форми лікуються в амбулаторному порядку (під наглядом лікаря поліклініки).

При всіх формах приглухуватості ефективним вважається фізіолікування. Застосовується електрофорез на комірцеву зону з «Но-шпою», нікотиновою кислотою, «Еуфіліном», магнієм, «Димедролом». Фізіотерапія сприяє поліпшенню кровообігу в головному мозку і активації нервових клітин шийного відділу спинного мозку.

Для зменшення шуму у вухах використовується лікувальний масаж комірцевої, привушної і потиличної зони, модульовані струми на шийні лімфатичні вузли і сонні артерії.

Відновлення пошкоджених нервових волокон сприяє електрофорез з вітамінами групи В, бальнеотерапія (радонові, хлорно-натрієві ванни).

Безпосередньо на вухо впливають за допомогою виброакустичного апарату, який активізує крово- і лімфоток.

Фізіотерапія проводиться по 3-4 курси з перервою в 2 тижні.

кохлеарна імплантація

Цей метод лікування застосовується при важкій двосторонній приглухуватості 3-4 стадії, коли лікар розуміє, що врятувати слухові рецептори медикаментами неможливо. Замість ураженої равлики імплантується спеціальний пристрій, що виконує усі її функції, пацієнт відзначає відновлення слуху.

Кохлеарний імплант складається з двох частин: зовнішня прикріплюється над вухом і служить приймачем сигналу, внутрішня встановлюється безпосередньо в вухо і передає сигнал до слухового нерву. Операція імплантації високотехнологічна і повинна виконуватися тільки в кваліфікованих установах.

слухопротезування

При легкому або помірному ураженні тільки одного вуха може бути застосована технологія слухопротезування, що дозволяє поліпшити слух.

Спеціальний апарат вловлює звуки із зовнішнього середовища, перетворює їх в хвилі і підсилює гучність, посилаючи в середнє вухо. Слуховий апарат прикріплюється за вушну раковину, при необхідності його можна зняти.

Після включення апарату пацієнт починає чути обома вухами однаково добре.

медикаментозне

При раптово почався захворюванні в лікуванні використовуються внутрішньовенні препарати: глюкокортикоїди, засоби, що покращують мозковий кровообіг, антиоксиданти, вітаміни. Після виписки зі стаціонару пацієнта можна лікувати таблетованими препаратами, які приймаються курсами під регулярним наглядом ЛОР-лікаря.

При хронічній формі досить курсового прийому препаратів для поліпшення кровообігу 1-2 рази на рік.

Народні засоби

Для лікування приглухуватості раніше використовували відвар з шишок хмелю, лавровий лист, закопування мигдалевої олії в слуховий прохід, терапію часником і цибулею.

Однак народні методи лікування нейросенсорної приглухуватості не довели свою ефективність у відновленні слуху. При появі перших симптомів необхідно відразу звернутися до фахівця, а не лікуватися самостійно.

ускладнення

При тривалому перебігу нейросенсорної приглухуватості можливі кілька ускладнень, найбільш важке з них – повна втрата слуху. В такому випадку лікарські препарати і зовнішні слухові протези стають неефективними. Єдиний метод лікування при повній глухоті – кохлеарна імплантація.

Щоб не допустити глухоти, необхідно звернутися до ЛОР-лікаря при перших ознаках погіршення слуху.

профілактика

Для профілактики нейросенсорної приглухуватості у дітей застосовується аудіологічний скринінг. У перші роки життя дитина як мінімум двічі оглядається педіатром з оцінкою реакції на звуки.

Якщо батьки помічають недостатню активність дитини у відповідь на цікаві їй звуки і шуми, про це також потрібно повідомити педіатра.

При підозрі на зниження слуху дитину направляють на консультацію фахівця – дитячого оториноларинголога.

Для дорослих профілактика полягає в охоронному слуховому режимі: недопущення гучних і тривалих звуків та своєчасному лікуванні запальних захворювань вух. Потрібно уникати травмування органів слуху, різких перепадів високого і низького атмосферного тиску, впливу інтенсивної вібрації.