Різне

Обмеження пупкової грижі у новонароджених: причини і симптоми, чим небезпечне захворювання, хірургічне втручання і реабілітація, профілактика

studio

Обмеження грижі є небезпечним ускладненням, яке розвивається внаслідок здавлювання вмісту грижового мішка грижового воротами. Досить поширеним вважається такий вид патології, як защемлена пупкова грижа. Код МКБ K42.0. При обмеженні грижі показано екстрене оперативне лікування.

Що відбувається при обмеженні

У ущемленном ділянці грижі відбувається порушення кровообіг і відмирання тканин.

Найчастіше при пупкової грижі уражається ділянку великого сальника, петлі кишечника. Частини органу, ущемляються в грижових воротах, розвивається запальний процес, що переходить в гангрену. Ускладнення характерно для гриж великих розмірів, дрібні освіти мають меншу здатність порушуватися, так як вільно проходять через грижове отвір туди і назад.

Клінічні прояви

Здавлювання органу призводить до порушення кровообігу, що викликає венозний застій, кисневе голодування тканин, нагноєння. Перші ознаки захворювання – це різкий біль і неможливість вправляння грижі, почервоніння, набряк тканин в області пупкового кільця. Клінічні прояви ускладнення залежать від того, який орган піддався компресії.

Защемлення пупкової грижі з попаданням в грижові ворота петлі кишечника супроводжується симптомами, характерними для кишкової непрохідності, визначити наявність якої, допомагають наступні ознаки:

  • різкий біль;
  • відсутність відходження газів;
  • нудота, багаторазова блювота;
  • відрижка, печія;
  • відсутність перистальтики кишечника;
  • тривалий запор.

При стисненні сальника біль носить менш інтенсивний характер, блювота може бути відсутнім або виникати одноразово.

До загальних ознак ускладнення відносять погіршення загального самопочуття хворого, дратівливість, слабкість, відсутність апетиту.

Зовні область ущемлення червоніє, випинання ставати твердим, з’являється локальний набряк. Характерною ознакою є те, що при фізичному навантаженні освіта не збільшується в розмірах, так як його вміст затиснуте грижового воротами. Відсутня симптом кашльового поштовху – при натисканні на випинання пальцем, під час кашлю не відбувається синхронного руху.

Симптоми, що загрожують життю хворого:

  1. Отруєння організму продуктами розпаду.
  2. Запалення органів очеревини – перитоніт.
  3. Стрибки артеріального тиску.
  4. Почастішання серцебиття, непритомність.
  5. Порушення дихання.
  6. Розвиток серцевої недостатності.

При розвитку таких ознак необхідна негайна операція. З кожною хвилиною в організмі людини відбуваються незворотні зміни, які можуть коштувати йому життя.

види

Для класифікації утисків пупкових гриж застосовують такі поняття, як первинне і вторинне здавлювання. Для першого виду характерно первинне розвиток обмеження внутрішнього органу внаслідок фізичних навантажень. Вторинні виникають на тлі вже існуючої патології через прогресування захворювання. У свою чергу, вторинне обмеження ділиться на еластичне і каловое.

еластичне

Здавлюється петля кишечника. Найчастіше такий процес відбувається при видавлюванні частин органів через пупкове кільце внаслідок фізичного навантаження.

Біль, що виникає при обмеженні, провокує спазм м’язів, що ще більше ускладнює перебіг захворювання. Самостійно вправити грижу не вдається, розвивається порушення кровообігу здавлених тканин, виникає ризик некрозу.

каловое

Причинами калового утиску є зниження кишкової перистальтики, що провокує скупчення калових мас кишечнику. Такий вид ускладнення діагностується рідше, зустрічається переважно у дорослих пацієнтів, які страждають запорами і іншими порушеннями функцій травної системи.

Самостійно діагностувати патологію неможливо. Для збереження життя та здоров’я слід звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

Необхідні заходи при розвитку утиску

Поява симптомів, характерних для здавлювання грижового вмісту, не повинно ігноруватися. Існують рекомендації, дотримання яких допоможе уникнути погіршення стану хворого:

  1. Ні в якому разі не слід намагатися самостійно вправити грижу.
  2. При появі тривожних симптомів слід викликати бригаду швидкої допомоги або самостійно доставити хворого в стаціонар.
  3. У період очікування приїзду швидкої допомоги хворому слід лягти і заспокоїться. Дихання повинне бути рівним і глибоким.
  4. При обмеженні не можна їсти і багато пити, це тільки погіршить ситуацію.
  5. Дуже важливо запам’ятати час появи перших симптомів і повідомити про це лікаря.

Після приїзду швидкої допомоги слід повідомити медикам про час появи кожного симптому, це допоможе правильно діагностувати патологію.

Чого робити категорично не можна

При обмеженні пупкової грижі категорично забороняється:

  1. Приймати зігріваючі ванни.
  2. Прикладати теплий компрес.
  3. Пити знеболююче, проносне. Прийом медикаментозних засобів утруднить діагностику.

Спроба самостійно вправити випинання може привести до таких наслідків, як пошкодження судин, крововилив в навколишні тканини, розрив грижової оболонки, попадання відмерлих тканин в черевну порожнину.

Методи діагностики патології

Характерними ознаками для розвитку ускладнення вважають:

  1. Біль інтенсивного характеру.
  2. Ущільнення грижового вмісту.
  3. При напрузі преса реакція грижі відсутній.

Для уточнення діагнозу використовують оглядову рентгенографію – визначаються ознаки кишкової непрохідності – чаші Клойбера.

Що робити при спонтанному вправлении

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

У деяких випадках відбувається спонтанне вправлення грижового вмісту на своє анатомічне місце. Незважаючи на це, хворому необхідно пройти повне медичне обстеження для виключення рецидиву і можливих ускладнень.

Якщо обмеження тривало понад 2 години, супроводжувалося такими ознаками, симптомами кишкової непрохідності, то такий стан хворого є показанням до хірургічного втручання, незважаючи на самостійне вправлення грижі.

При обмеженні, що триває менше 2 годин, пацієнтові рекомендується лягти в лікарню і перебувати під ретельним контролем лікарів. Операція з видалення грижі в такому випадку може проводитися в плановому порядку, після необхідного обстеження і здачі аналізів.

Нормалізація стану хворого і затихання симптомів не повинно бути причиною відмови від медичної допомоги. Обмеження може повторитися в будь-який момент.

Суть оперативного лікування

Обсяг операції при защемленої грижі залежить від стану внутрішніх органів в зоні обмеження. При збереженні життєздатності петлю кишечника або частина сальника повертають в черевну порожнину.

При розвитку некрозу лікар виконує резекцію відмерлого відрізка кишки, який може бути набагато довший потрапив в грижової мішок. Після чого кишка зшивається кінець в кінець. Потім проводиться пластика грижових воріт.

Цілями хірургічного втручання при защемленої грижі є:

  1. Розсічення грижових воріт з метою вивільнення ураженого органу.
  2. Оцінка стану потерпілого ділянки, прийняття рішення про необхідність його ліквідації.
  3. Видалення відмерлих тканин.
  4. Проведення пластики грижових воріт для запобігання рецидиву.

До видів операцій відносять відкрите хірургічне втручання і лапароскопію.

відкрита операція

Робиться розріз в області пупка, що дозволяє вправити грижовий вміст, а при необхідності видалити частини органів. Після цього проводиться пластика грижових воріт натяжним методом (сшиванием тканин, шляхом накладення апоневроза прямого м’яза живота) або за допомогою імплантанта, перекриває грижове отвір.

лапароскопія

Проведення операції за допомогою невеликих проколів є більш безпечним і ефективним методом лікування гриж. В ході операції хірург робить кілька невеликих проколів в області ураженої ділянки, через які вводиться лапароскоп і мікроскопічне обладнання. За допомогою мікроінструментів лікар виконує необхідні маніпуляції з видалення грижі і звільнення защемленого органу.

Після операції пацієнту необхідно перебувати в лікарні під наглядом лікаря. Тривалість реабілітаційного періоду залежить від тяжкості перебігу захворювання та індивідуальних особливостей організму.

Оперативне втручання при обмеженні пупкової грижі завжди проводиться в екстреному порядку, незалежно від загального стану здоров’я хворого.

Прогноз для пацієнта і профілактика

При своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз на одужання досить сприятливий. За допомогою операції вдається впоратися з ускладненням і запобігти подальшому погіршенню стану хворого.

Профілактика обмеження полягає в планової операції. При наявності протипоказань до хірургічного лікування, пацієнту рекомендується виконувати наступні заходи:

  • зниження фізичних навантажень;
  • правильне підняття тяжкості (з залученням м’язів спини);
  • носіння бандажа.

Така серйозна патологія, як здавлювання пупкової грижі вимагає негайного лікування. Відмова від медичної допомоги і несвоєчасне звернення в лікарню може спричинити за собою ускладнення, що загрожують життю.

Бережіться защемлення пупкової грижі

З пупкової грижі людина може жити все життя і не особливо хвилюватися про її наявність. Буває, що подібні нашкірні освіти абсолютно не заважають здійснювати звичні дії, жити нормальним життям. Не всі вони заподіюють дискомфорт або больові відчуття.

Звичайно, коли виникають незручності, пов’язані з розвитком пупкової грижі, доводиться замислюватися про можливі методи її лікування. Чи слід її видалити або все ж пробувати лікувати? Чи буде вона зростатиме надалі?

На всі ці питання вам зможе відповісти кваліфікований хірург після проведення медогляду. Здійснювати його важливо ще й тому, що поширеним прогресом грижової хвороби є обмеження.

У кого може бути обмеження пупкової грижі?

Чим може бути небезпечна пупкова грижа, так це утиском. Обмеження може відбутися як в дитячому віці, так і в дорослому. Тому потрібно постійно стежити за вивалювання і фіксувати мінімальні зміни в поведінці.

Обмеження пупкової грижі – це серйозна проблема, яка може загрожувати життю людини. У грижу можуть потрапляти елементи сальника, частина кишечника. При защемленні частини організму, які потрапили в грижової канал і мішок, погано оснащуються кров’ю. Як результат – відмирання органів або починається процес гноїння. Цей процес отруює організм людини токсичними речовинами.

Особливо часто защемлення грижі зустрічається у людей старшого віку, але від нього не застрахований ніхто – ні чоловіки ні жінки незалежно від віку. Оскільки випинання зав’язі схильні також вагітні і діти, вони теж перебувають в зоні ризику.

Чим довше людина мала цю недугу, тим сильніше збільшується ризик защемлення. В середньому статистика стверджує, що 10% гриж в загальному, не тільки пупкових, переходять в стадію обмеження.

Обмеження пупкової грижі. Що це?

Обмеження пупкової грижі – це зменшення отвори пупкового кільця або воріт. В результаті, органи, які встигли потрапити в грижової мішок, опиняються в пастці і віджимають. Це явище має ряд неприємних симптомів.

Небезпека полягає в тому, що застрягли частини починають відмирати від нестачі кисню і неможливості правильно функціонувати. Кров не надходить належним чином в цю область, настає анемія тканин.

За частотою виникнення, обмеження займає друге місце після гострого апендициту. Крім того, майже 20% осіб, які страждають пупкової грижі, можуть мати защемлення. Це майже вдвічі частіше, ніж зустрічається у будь-який інший грижі. Лікарі відзначають також той факт, що летальний результат після цього трапляється набагато частіше, ніж при гострому апендициті.

симптоми обмеження

Головна проблема пупкового обмеження полягає в повільному процесі розвитку симптомів. Тому, лікарі відзначають багато випадків, коли пацієнти надходили з тривалим обмеженням.

Вражена пупкова грижа має ряд симптомів:

  • гострі болі в районі пупка;
  • нудота і блювота;
  • погіршення загального стану людини;
  • запори і гостра непрохідність кишечника;
  • кров в калі;
  • неможливість вправити грижу.

Дуже часто всі ці симптоми не з’являються, якщо хворий мав випинання зав’язі тривалий час. Людина могла просто не зафіксувати момент, коли пупкова грижа стала невправімой. Тому пізня госпіталізація проводиться вже після різкого і явного погіршення стану хворого.

Найчастіше наявність цих симптомів означає, що сталося здавлювання кишкової петлі в грижових воротах. Якщо защеміло сальник, симптоми можуть бути менш виразними. Також, защемлена пупкова грижа не збільшується при занятті людиною вертикального положення або при додатковому тиску. При кашлі в грижовому мішку не будуть відчуватися характерні поштовхи.

Чим більше симптомів має людина, тим більше критична ситуація виникає. Але, як правило, пацієнт сам може встановити наявність защемлення, оскільки зможе перевірити можливість вправляння нашкірному освіти після поява різких болів.

Пупкова грижа, як і інші види гриж черевної стінки, найчастіше не виявляються відразу зі здавленням. До процесу защемлення проходить певний період, в залежності від індивідуальних особливостей організму. Важливо знати, що при цьому важлива кожна хвилина.

Обмеження пупкової грижі у новонароджених

Діти з пупковим випинанням теж можуть мати защемлення. Перевірити цей факт можна загальним оглядом дитини.

Якщо малюк погано себе почуває, вередує, грижа стала більш щільною, а в районі пупка відчуваються болі – це симптоми защемлення. Крихітці в таких випадках необхідно буде терміново зробити операцію, яка триває недовго.

Чому важливо відразу звернутися до лікаря?

Необхідність звернутися до першої допомоги після встановлення здавлювання грижі збільшується з кожною годиною.

Розрізняють три важливі періоди при обмеженні пупкової грижі:

  • після обмеження пупкової грижі пройшло менше 2 годин. На цьому етапі зовні важко буде розрізнити обмеження. Процеси відмирання тканин тільки почалися. З’явилася нудота, перші симптоми, болі в області пупка;
  • після обмеження пупкової грижі пройшло 2-8 годин. Симптоми стали більш явними, загальний стан людини погіршився. Настав некроз петлі кишки, як результат – гостра кишкова непрохідність;
  • після обмеження пупкової грижі пройшло 9 і більше годин. Зовні обмеження можна відрізнити по зміні кольору шкіри навколо пупка. Відбулося зараження найближчих тканин, почався перитоніт. Загроза для життя пацієнта, якщо не буде термінового хірургічного втручання.

Видно, що чим раніше людина звернулася в швидку допомогу, тим швидше можна буде вжити необхідних заходів. Такий хворий потребує термінової госпіталізації та проведення екстреної операції.

Залежно від того коли після виявлення здавлювання звернувся хворий, на якій стадії знаходиться обмеження можна буде передбачити результат операції.

Якщо хворий відразу після обмеження потрапив на хірургічний стіл, можливо операція закінчиться звільненням кишки, яка застрягла в грижових воротах. Як правило, такий кишечник не встиг омертветь і зберіг свою життєздатність.

Якщо ж пацієнт пізно звернувся до хірурга, можливо, йому доведеться робити резекцію, тобто видалення частини кишечника, яка перебувала в грижовому мішку, і пішов етап розкладання омертвілої частини організму.

Обмеження при обмеженні

При будь-якому обмеженні грижі, як і при пупкової, бальних категорично заборонено пробувати самостійно вправити грижовоговипинання. Якщо людина з защемлення вправив грижу сам, його слід також негайно госпіталізувати і провести огляд. Шкода від самостійного вправляння грижі може підвищити ризик проведення операції.

Також хворим з ущербною пупкової грижі не можна давати знеболюючі та спазмолітичні медикаменти. Не можна приймати теплу ванну.

обмеження грижі

Обмеження грижі – здавлення грижового мішка в грижових воротах, що викликає порушення кровопостачання і некроз утворюють грижове вміст органів. Обмеження грижі характеризується різким болем, напругою і хворобливістю грижовоговипинання, невправімой дефекту. Діагностика обмеження грижі грунтується на даних анамнезу і фізикального обстеження, оглядової рентгенографії черевної порожнини. Під час видаленням грижі з приводу защемленої грижі нерідко потрібне проведення резекції некротизованої кишки.

Обмеження грижі – найбільш часте і грізне ускладнення абдомінальних гриж. Ущемлені грижі є гострим хірургічним станом, що вимагає невідкладного втручання, і поступаються за частотою виникнення тільки гострого апендициту, гострого холециститу і гострого панкреатиту. В оперативній гастроентерології обмеження грижі діагностується в 3-15% випадків.

Обмеження грижі пов’язано з раптовим здавленням вмісту грижового мішка (сальника, тонкої кишки та ін. Органів) в грижових воротах (дефектах передньої черевної стінки, отвори діафрагми, кишенях черевної порожнини і т. Д.).

Ущемлення можуть піддаватися будь-абдомінальні грижі: пахові (60%), стегнові (25%), пупкові (10%), рідше – грижі білої лінії живота, стравохідного отвору діафрагми, післяопераційні грижі.

Обмеження грижі пов’язано з небезпекою розвитку некрозу здавлених органів, кишкової непрохідності, перитоніту.

Залежно від здавленого в грижових воротах органу розрізняють грижі з утиском кишечника, сальника, шлунка, сечового міхура, матки та її придатків. Ступінь перекриття просвіту порожнього органа при обмеженні грижі може бути неповною (пристеночной) і повною.

У ряді випадків, наприклад, при обмеженні дивертикулу Меккеля або червоподібного відростка, перекриття просвіту органу не спостерігається зовсім.

За особливостями розвитку виділяють антеградное, ретроградний, помилкове (уявне), раптове (в разі відсутності грижового анамнезу) обмеження грижі.

Існує два механізми обмеження грижі: еластичний і каловий. Еластичне обмеження розвивається в разі одномоментного виходження через вузькі грижові ворота великого обсягу грижового вмісту.

Внутрішні органи, укладені в грижової мішок, не можуть вправитися в черевну порожнину самостійно.

Їх обмеження вузьким кільцем грижових воріт призводить до розвитку ішемії, вираженого больового синдрому, стійкого м’язового спазму грижових воріт, ще більш утяжеляются обмеження грижі.

Калові обмеження розвивається при різкому переповненні приводить петлі кишечника, що потрапила в грижової мішок, кишковим вмістом. При цьому відвідний відділ кишки ущільнюється і ущемляється в грижових воротах разом з брижі. Калові обмеження часто розвивається при довгоіснуючих невправімих грижах.

Обмеження грижі може бути первинним і вторинним. Первинне обмеження зустрічається рідше і виникає на тлі одномоментного надзвичайного зусилля, в результаті якого відбувається одночасне утворення що раніше не існувала грижі і її здавлення. Вторинне обмеження відбувається на тлі наявної раніше грижі черевної стінки.

Основним механізмом обмеження грижі служить різке одномоментне або періодично повторюється підвищення внутрішньочеревного тиску, яке може бути пов’язане з надмірним фізичним зусиллям, запорами, кашлем (при бронхіті, пневмонії), утрудненим сечовипусканням (при аденомі простати), важкими пологами, плачем та ін. Розвитку та ущемлення грижі сприяє слабкість мускулатури черевної стінки, атонія кишечника у людей похилого віку, травматичні ушкодження живота, оперативні втручання, схуднення.

Після нормалізації внутрішньочеревного тиску грижові ворота зменшуються в розмірах і обмежують вийшов за їх межі грижової мішок. При цьому ймовірність розвитку утиску не залежить від діаметра грижових воріт і величини грижі.

Обмеження грижі характеризується наступними ознаками: різкою локальним або розлитим болем в животі, неможливістю вправити грижу, напруженістю і хворобливістю грижовоговипинання, відсутністю симптому «кашльового поштовху».

Головним сигналом обмеження грижі служить біль, розвивається на висоті фізичного зусилля або напруги і не стихає в спокої. Біль настільки інтенсивна, що пацієнт часто не може втриматися від стогонів; його поведінка стає неспокійним. В об’єктивному статусі відзначається блідість шкірних покривів, явища больового шоку – тахікардія і гіпотонія.

Залежно від виду защемленої грижі біль може віддавати в епігастральній ділянці, центр живота, пах, стегно. При виникненні кишкової непрохідності біль приймає спастичний характер.

Больовий синдром, як правило, виражений протягом декількох годин, до тих пір, поки не розвинеться некроз защемленого органу і не відбудеться загибель нервових елементів.

При калових ущемлення больовий синдром і інтоксикація виражені слабше, повільніше розвивається некроз кишки.

При обмеженні грижі може виникати одноразова блювота, яка спочатку має рефлекторний механізм. З розвитком кишкової непрохідності блювота стає постійною і набуває каловий характер.

У ситуаціях часткового обмеження грижі явища непрохідності, як правило, не виникають.

У цьому випадку, крім болю, можуть турбувати тенезми, затримка газів, дизуричні розлади (прискорені хворобливі сечовипускання, гематурія).

Тривало існуюче обмеження грижі може призводити до утворення флегмони грижового мішка, яка розпізнається за характерними місцевих симптомів: набряку і гіперемії шкірних покривів, хворобливості грижовоговипинання і флуктуації над ним.

Цей стан супроводжується загальною симптоматикою – високою лихоманкою, посиленням інтоксикації.

Результатом вчасно не усунутого обмеження грижі служить розлитої перитоніт, викликаний переходом запалення на очеревину або перфорацією розтягнутого відділу ущемленої кишки.

При наявності грижового анамнезу та типової клініки діагностика утиску грижі не представляє складності. При фізикальному обстеженні пацієнта звертають увагу на наявність напруженого хворобливого грижовоговипинання, яка не зникає при зміні положення тіла.

Патогномонічним ознакою обмеження грижі служить відсутність передавального кашльового поштовху, що пов’язано з повним відмежуванням грижового мішка від черевної порожнини ущемлюють кільцем. Перистальтика над защемленої грижею невислуховується; іноді відзначаються симптоми непрохідності кишечника (симптом Валя, шум плескоту і ін.).

Нерідко спостерігається асиметрія живота, позитивні перитонеальні симптоми.

При наявності кишкової непрохідності оглядова рентгенографія черевної порожнини виявляє чаші Клойбера. З метою диференціальної діагностики проводиться УЗД органів черевної порожнини. Обмеження стегнової і пахової грижі слід відрізняти від гідроцеле, сперматоцеле, орхіепідідіміта, пахового лімфаденіту.

Незалежно від різновиду, локалізації і термінів обмеження, ускладнені грижі підлягають негайному хірургічному лікуванню. На догоспітальному етапі категорично неприпустимі спроби вправлення защемленої грижі, самостійне введення спазмолітиків і анальгетиків, прийом проносних. Операція при обмеженні грижі проводиться за життєвими показаннями.

Хірургічне втручання при обмеженні грижі переслідує мети звільнення здавлених органів, обстеження защемленого органу на предмет його життєздатності, резекції некротизированного ділянки, проведення пластики грижових воріт (герниопластики місцевими тканинами або за допомогою синтетичних протезів).

Найбільш відповідальним моментом операції є оцінка життєздатності защемленої петлі кишечника.

Критеріями життєздатності кишки служать відновлення її тонусу і фізіологічної забарвлення після звільнення з обмежує кільця, гладкість і блиск серозної оболонки, відсутність странгуляційної борозни, наявність пульсації брижових судин, збереження перистальтики. При наявності всіх зазначених ознак, кишка визнається життєздатною і занурюється в черевну порожнину.

В іншому випадку при обмеженні грижі потрібне проведення резекції ділянки кишки з накладенням анастомозу «кінець в кінець». При неможливості виконання резекції некротизованої кишки накладається кишковий свищ (ентеростоміі, колостома). Проведення первинної пластики черевної стінки протипоказано при перитоніті і флегмоні грижового мішка.

Летальність при обмеженні грижі серед пацієнтів похилого віку досягає 10%.

Пізніше звернення за медичною допомогою і спроби самолікування обмеження грижі призводять до діагностичних і тактичних помилок, значно погіршують результати лікування.

Ускладненнями операцій з приводу утиску грижі можуть бути некроз зміненої кишкової петлі при неправильній оцінці її життєздатності, неспроможність кишкового анастомозу, перитоніт.

Профілактика обмеження полягає в плановому лікуванні будь-яких виявлених абдомінальних гриж, а також виключення обставин, що сприяють розвитку грижі.

Симптоми і лікування утиску пупкової грижі у новонароджених. Чим небезпечна Вражена пупкова грижа?

Існує 2 типу обмеження, що мають різні причини і механізми розвитку:

  • Еластичне. Пов’язане з різким підвищенням тиску в черевній порожнині. Грижовий отвір розширюється, пропускаючи великий обсяг внутрішніх органів. Після нормалізації тиску вправити випали органи стає неможливо, тому що пупкове кільце щільно стискає їх. Обмеження супроводжується порушенням кровотоку і розвитком ішемії. При еластичному защемленні здавленим може виявитися будь-який орган черевної області, найчастіше кишечник.
  • Каловое. Розвивається при накопиченні великої кількості калових мас в кишкових петлях, розташованих в грижового мішку. Подібне ускладнення розвивається рідко, йому передує тривалий зростання грижі. Обмеження поєднується з гострою кишковою непрохідністю, що вимагає негайної хірургічної корекції.

симптоми

Клінічна картина защемленої грижі у новонароджених включає:

  • Сильні болі в животі. Виникнення больового синдрому сприяє порушення кровопостачання тканин і запалення нервових закінчень кишкового кільця. Неприємні відчуття можуть бути викликані і спазмом знаходяться в грижовому мішку органів. Так як описати свій стан новонароджений не може, батьків повинні насторожити постійний плач і притиснення ніг до живота.
  • Зміна поведінки дитини. Малюк відмовляється від грудей, погано спить, поводиться неспокійно.
  • Затримка газів і стільця. Пов’язана з закупоркою кишечника, може супроводжуватися кишковими кровотечами і вираженим здуттям живота.
  • Підвищення температури тіла, блідість шкірних покривів, відсутність реакції на зовнішні подразники. Свідчать про розвиток інтоксикаційного синдрому, викликаного некрозом тканин.
  • Нудота і блювання. Виникають після кожного годування. Блювота має завзятий характер.
  • Невправимость випинання. Грижа стає щільною, навколишні тканини червоніють і набрякають.

Чим небезпечна Вражена грижа у дітей

Обмеження грижі небезпечно для здоров’я малюка можливістю:

  • Зараження тканин черевної області. Перитоніт розвивається при поширенні кишкових бактерій. Ускладнення вважається небезпечним для життя навіть за умови раннього проведення хірургічного лікування.
  • Розриву кишкової стінки. Вміст кишки виводиться в грижової мішок, що призводить до розвитку гострого запального процесу. Шкірні покриви над випинанням червоніють і набрякають, різко погіршується загальний стан дитини.
  • Розвитку больового шоку. Різке здавлювання органів призводить до появи сильного болю, через яку дитина втрачає свідомість.
  • Виникнення поліорганної недостатності. Патологічний стан розвивається на тлі важкої інтоксикації. Робота всіх органів і систем порушується, що призводить до летального результату.

Показання до операції

Екстрені хірургічні втручання призначаються дітям будь-якого віку. Показаннями до їх проведення є:

  • гостра інтоксикація організму, що загрожує життю пацієнта;
  • виражений больовий синдром;
  • гостре порушення кровообігу в черевній області;
  • розвиток легеневої та серцевої недостатності;
  • різке збільшення грижі в розмірах, ущільнення випинання;
  • гостра кишкова непрохідність;
  • перитоніт і сепсис.
  • вроджене обмеження грижі (є показанням до проведення хірургічного втручання в перші години життя).

Вроджена обмеження грижі є показанням до проведення хірургічного втручання в перші години життя.

Хірургічне втручання

Єдиним ефективним методом лікування защемленої грижі є термінова операція по звільненню і вправляння випали органів. Немовля доставляють в хірургічне відділення, де проводиться діагностика.

Терміновість операції пояснюється високим ризиком некрозу тканин, розвитку анемії та інтоксикації.

Існує кілька типів операцій, вибір яких залежить від розмірів грижі, часу обмеження, загального стану дитини.

герніопластика

Відкрита герніопластіка застосовується при обмеженні великих гриж. Доступ до вмісту отримують шляхом виконання довгого розрізу в області випинання. Існує 2 види подібних операцій:

  1. Натяжна. Після резекції та вправляння ущемлених органів грижової дефект закривають шляхом натягу власних тканин. Метод може використовуватися тільки при нормальному стані сухожиль і м’язів черевного преса.
  2. Ненатяжной. На заключному етапі операції грижові ворота закривають сітчастим имплантом, що утримує органи в черевній порожнині.

При ненатяжной герніопластики грижові ворота закривають сітчастим имплантом, що утримує органи в черевній порожнині.

Порожнинна операція включає наступні етапи:

  1. постановку загального наркозу;
  2. виробництво довгого розрізу, що починається над пупком і пролягає по середній лінії живота;
  3. пошарове розсічення м’яких тканин, відділення шкірного клаптя;
  4. виділення і огляд органів, що знаходяться в грижовому мішку;
  5. видалення ділянок тканин, які зазнали ішемії і некрозу;
  6. зшивання залишилися решт кишечника з формуванням анастомозу;
  7. повернення органів в нормальне положення;
  8. висічення грижового оболонок разом із зайвою шкірою і підшкірної клітковиною;
  9. поетапне зшивання м’яких тканин;
  10. установку і фіксацію сітчастого імпланта (при ненатяжной герніопластики);
  11. накладення швів і стерильної пов’язки на операційну рану.

лапароскопія

Малотравматичні хірургічні втручання використовуються при наявності ущемлених гриж невеликих розмірів.

Вони легше переносяться дитиною, відрізняються мінімальним ризиком розвитку ускладнень і коротким відновним періодом. Всі хірургічні маніпуляції здійснюють через невеликі проколи в передній черевній стінці.

Безперервний відеоконтроль робить втручання ефективним і безпечним. Операція проводиться наступним чином:

  1. в області випинання роблять надрізи довжиною 1,5 см;
  2. в проколи вводять оснащений камерою ендоскоп і хірургічні інструменти;
  3. черевну порожнину заповнюють стерильним газом, який поліпшує візуалізацію;
  4. грижове кільце розсікають спеціальними ножицями;
  5. Грижові рідина відкачують, тканини обробляють антисептиком;
  6. випали органи відокремлюють від навколишніх тканин з метою оцінки життєздатності;
  7. відмерлі тканини видаляють, органи повертають в правильне положення;
  8. грижової мішок відсікають;
  9. дефект закривають сітчастим имплантом;
  10. в проколи встановлюють дренажні трубки, що забезпечують відтік запальної рідини.

При лапароскопії хірургічні маніпуляції здійснюють через невеликі проколи в передній черевній стінці.

реабілітація

Тривалість післяопераційного періоду залежить від типу застосовуваного хірургічного втручання. Після порожнинної операції дитина перебуває в стаціонарі не менше 7 днів, при лапороскопіческой – 3-7 днів. В цей час вводять антибактеріальні і знеболюючі препарати, регулярно змінюють пов’язку. Після виписки необхідно:

  • містити операційну рану в сухості і чистоті (купання дозволяється тільки після зняття швів);
  • уникати тривалого плачу;
  • своєчасно усувати захворювання, що супроводжуються кашлем;
  • надягати дитині післяопераційний бандаж;
  • регулярно обстежувати малюка у педіатра і хірурга;
  • продовжувати грудне вигодовування, яке забезпечує нормальне функціонування травної системи.

діагностика

При появі симптомів обмеження пупкової грижі необхідно негайно звернутися до лікаря. Спочатку фахівець проводить збір анамнезу і оцінює характер наявних скарг. Крім того, відразу ж виконується пальпація живіт. На наявність обмеження вказує ущільнення грижі і посилення больових відчуттів при напрузі преса. Щоб уточнити діагноз, призначаються:

  • УЗД черевної порожнини;
  • рентгенографія;
  • загальний і біохімічний аналізи крові.

Після проведення всіх необхідних досліджень може бути поставлений точний діагноз і призначено адекватне лікування.

При появі симптомів обмеження пупкової грижі необхідно негайно звернутися до лікаря.

Перша допомога

Головне для пацієнта і для оточуючих його людей – як можна раніше викликати бригаду швидкої допомоги і зберігати спокій. Паніка породжує зайві дії, які можуть лише зашкодити хворому. Категорично забороняється самостійно вправляти грижової мішок.

Хворому рекомендується прийняти горизонтальне положення, дихати рівно, глибоко. Не можна приймати знеболюючі препарати, так як ті змащують клінічну картину, що ускладнює діагностику для докторів. До переліку заборонених препаратів також входять: проносні, спазмолітики. Не можна приймати теплі ванни і накладати теплі компреси на уражене місце.

Суть оперативного лікування

Обсяг операції при защемленої грижі залежить від стану внутрішніх органів в зоні обмеження. При збереженні життєздатності петлю кишечника або частина сальника повертають в черевну порожнину.

При розвитку некрозу лікар виконує резекцію відмерлого відрізка кишки, який може бути набагато довший потрапив в грижової мішок. Після чого кишка зшивається кінець в кінець. Потім проводиться пластика грижових воріт.

Цілями хірургічного втручання при защемленої грижі є:

  1. Розсічення грижових воріт з метою вивільнення ураженого органу.
  2. Оцінка стану потерпілого ділянки, прийняття рішення про необхідність його ліквідації.
  3. Видалення відмерлих тканин.
  4. Проведення пластики грижових воріт для запобігання рецидиву.

До видів операцій відносять відкрите хірургічне втручання і лапароскопію.

відкрита операція

Робиться розріз в області пупка, що дозволяє вправити грижовий вміст, а при необхідності видалити частини органів. Після цього проводиться пластика грижових воріт натяжним методом (сшиванием тканин, шляхом накладення апоневроза прямого м’яза живота) або за допомогою імплантанта, перекриває грижове отвір.

лапароскопія

Проведення операції за допомогою невеликих проколів є більш безпечним і ефективним методом лікування гриж. В ході операції хірург робить кілька невеликих проколів в області ураженої ділянки, через які вводиться лапароскоп і мікроскопічне обладнання. За допомогою мікроінструментів лікар виконує необхідні маніпуляції з видалення грижі і звільнення защемленого органу.

Після операції пацієнту необхідно перебувати в лікарні під наглядом лікаря. Тривалість реабілітаційного періоду залежить від тяжкості перебігу захворювання та індивідуальних особливостей організму.

Оперативне втручання при обмеженні пупкової грижі завжди проводиться в екстреному порядку, незалежно від загального стану здоров’я хворого.

Небезпека самостійного вправляння

Незалежно від особливостей грижі, тривалості її розвитку і розмірів, при обмеженні потрібна операція.

Спроби вправляння випинання неприпустимі , оскільки існує ймовірність потрапляння некротизированного органу в черевну порожнину.

Винятком можуть бути пацієнти в дуже важкому стані, з супутніми патологіями, при тривалості обмеження не більше години. У подібній ситуації операція пов’язана з певним ризиком. Тому лікар може спробувати обережно вправити випинання.

Виправлено допустимо також у маленьких пацієнтів, оскільки їх м’язово-апоневротіческой структура відрізняється більшою еластичністю, тому ймовірність незворотних змін в ущемлених частинах органів мінімальна.

Часом мають досвід вправляння грижі пацієнти роблять спроби (деколи дуже грубі) самостійно впоратися і на цей раз. В результаті нерідко розвивається так зване “стан уявного вправлення”. Це одне з найтяжчих ускладнень даної хвороби. Воно може наступити і внаслідок недостатньої компетентності лікаря.

Результатом такого стану можуть стати:

  • переміщення здавлених органів з однієї камери багатокамерною грижі в іншу (більш глибоку);
  • відділення грижового мішка від оточуючих його тканин і вправлення з затисненим вмістом назад в черевну порожнину (іноді – в клітковину);
  • можливий навіть відрив шийки від тіла грижового мішка, після чого змінені в результаті здавлювання органи вправляються в черевну порожнину;
  • грубі дії можуть привести до розриву ущемлених кишкових петель.
  • В результаті “мнимого” лікування характерна клінічна картина зникає, що істотно ускладнює діагностику, яка в разі утиску базується на різкому больовому синдромі і даних про спроби самостійного вирішення проблеми з боку хворого.
  • При будь-яких сумнівах питання вирішується на користь негайної операції
  • При наявності синдрому помилкового обмеження, який є наслідком інших патологій, виконується обов’язкова операція, після чого – герніопластика (при відсутності симптомів перитоніту).

Різновиди обмеження пупкової грижі

Еластичне защемлення.

Цей варіант розвитку настає раптово, під час сильного підвищення тиску в животі. Фізичні навантаження, кашель, сильні чхання, хронічні запори – найбільш часті причини утворення.

Відбувається перерозтягнення воріт. Найчастіше ущемлення піддаються кишкові петлі.

При тривалому защемленні спостерігається повна зупинка місцевого кровотоку, артерії та вени не здатні поставляти кров і поживні речовини до необхідного місця.

У міру розвитку ускладнення кишка набуває чорнуватий відтінок, на місці фіксують множинні, але дрібні крововиливи.

Калові обмеження.

Зазвичай такий стан найчастіше фіксується у людей з надмірною масою тіла, у літніх, і у тих, хто схильний до запорів. Основна патологічна ланцюжок – каловий застій.

Каловий варіант ускладнення розвивається на тлі різних розладів рухових функцій кишкового тракту, коли частини травної трубки послаблюються і не рухаються.

Також копростаз сполучається зі зниженням тонусу стінок кишечника.

Нерідко цей тип защемлення утворюється внаслідок великого скупчення калових мас. Якщо до нього приєднується еластичний варіант – утворюється комбінована форма.

  1. Ретроградний защемлення.
  2. Цей тип ускладнення характеризується тим, що в мішку розташовується кілька петель кишечника.
  3. Грижа Ріхтера – пристеночное обмеження.

При цьому варіанті розвитку в патогенезі спостерігається компресія не всієї кишки, а лише окремої її стінки. При цьому клінічна картина проявляється слабо. Грижа Ріхтера є найбільш сприятливим ускладненням.

Існує ряд провокуючих причин:

  • малорухливий спосіб життя;
  • рясне харчування, яке важко перетравлюється.

Головною відмінністю від еластичного утиску є швидкість розвитку: копростаз розвивається повільно, симптоми наростають поступово. Клінічна картина змащується завдяки незначним болів і наявності симптому кашльового поштовху. Крім того блювота майже не зустрічається, і загальний стан хворого визначається як стабільний.

види

Для класифікації утисків пупкових гриж застосовують такі поняття, як первинне і вторинне здавлювання. Для першого виду характерно первинне розвиток обмеження внутрішнього органу внаслідок фізичних навантажень. Вторинні виникають на тлі вже існуючої патології через прогресування захворювання. У свою чергу, вторинне обмеження ділиться на еластичне і каловое.

еластичне

Здавлюється петля кишечника. Найчастіше такий процес відбувається при видавлюванні частин органів через пупкове кільце внаслідок фізичного навантаження.

Біль, що виникає при обмеженні, провокує спазм м’язів, що ще більше ускладнює перебіг захворювання. Самостійно вправити грижу не вдається, розвивається порушення кровообігу здавлених тканин, виникає ризик некрозу.

Пупкова грижа у дітей операція реабілітація

Як мінімум у 3% світлошкірих і у 25% темношкірих дітей в грудному віці виникає пупкова грижа (скорочено ПГ).

  • Серед хірургічних патологій (тобто хвороб, що вимагають переважно оперативного втручання) дитячого віку ПГ займають друге місце.
  • У дорослих пупкова грижа є прямим показанням до проведення операції, а ось грижі пупка у дітей закриваються самостійно більш ніж в 90% випадків.
  • Але в ряді випадків хірургічного лікування грижі у дітей не уникнути: оперуються всі діти старше 6 років, а в більш ранньому віці – маленькі пацієнти з гігантськими і ущемленими ПГ.

Операція видаленням грижі (або герніопластика) дає повне лікування від грижі.

Показання до операції видаленням грижі при пупкової грижі у дітей

Вибір методу лікування визначає дитячий хірург. Зазвичай напрямок на Герніопластика лікар видає в наступних чотирьох випадках:

(Якщо таблиця видно не повністю – перегортайте її вправо)

Багато лікарів вважають, що грижі, що мали потенціал до самолікування, зникають у дітей у віці до 3, максимум до 4 років; деякі автори говорять про можливість закриття ПГ до 6-річного возраста.Но і ті, і інші фахівці сходяться на думці, що у дітей 6 років і старше оперувати грижі пупка потрібно обов’язково.

Якщо діаметр грижових воріт більше 1-1,5 сантиметрів, хірургічне лікування проводиться вже в 3-4 роки, так як ПГ такого розміру практично ніколи не проходять самостійно.

Якщо в пупковому кільці виявляється випинання, що нагадує хобот – кажуть про хоботоподібного грижі. Імовірність її самолікування дуже мала, тому таких дітей оперують уже в віці 1-2 роки.

Основна небезпека ПГ в тому, що внутрішні органи можуть ущемити в грижових воротах.

Обмеження ПГ і странгуляція кишечника (це здавлення кишки з повним перекриванням її просвіту) – гострі ситуації, що вимагають негайної допомоги з боку хірургів.

На щастя, такі ускладнення зустрічаються рідко (всього 1 випадок надіти з даною патологією) Частіше обмежуються невеликі за розмірами випинання.

Як самостійно визначити обмеження грижі

Необхідність в екстреної операції виникає при обмеженні або странгуляции ПГ.

В обох випадках дитина буде скаржитися на появу болю в області пупка. Нерідко діти метушаться по кімнаті, стогнуть або плачуть від болю. При обмацуванні випинання над пупком біль посилиться. Іноді біль буває настільки вираженою, що виникає больовий шок, при якому може різко знижуватися артеріальний тиск аж до втрати свідомості.

Вражена ПГ і странгуляція – ситуації, що загрожують життю. Зволікання з операцією в цих випадках може привести до дуже тяжких наслідків, аж до розвитку перитоніту (запалення очеревини), больового шоку і загибелі людини. Саме тому, якщо дитина почала скаржитися на появу болю в області пупкової грижі, важливо якомога раніше звернутися за медичною допомогою.

Техніка проведення операції

Герніопластика може виконуватися декількома способами. Вибір тактики операції залежить від розміру випинання, наявності або відсутності невідкладної ситуації, технічних можливостей лікарні та інших факторів.

Зазвичай хірургічне втручання триває 30-40 хвилин. У більш старших дітей воно може проводитися під місцевим знеболенням, у дітей молодшого віку виконується під загальним наркозом.

Спершу шкіра трохи нижче пупка розтинають, після чого внутрішні органи, що становлять вміст грижового мішка, вправляються всередину (якщо не були ущемлені).

Сам грижової мішок, що складається з сполучної тканини, відсікається, а його ворота вшиваються. Шкіра в області операції вшиваються підшкірними швами.

У поглиблення пупка хірург кладе ватно-марлевий кульку, щоб уникнути утворення гематоми (внутрішнього синця), після цього наклеює стерильну пов’язку. Операція закінчена.

Як діти переносять операції з видалення ПГ?

Необхідність хірургічного втручання дуже турбує батьків тих дітей, яким лікар призначив оперативне лікування ПГ. Який наркоз застосовується? Скільки потрібно перебувати в стаціонарі? Чи часто виникають ускладнення? Про все це можна дізнатися, прочитавши відгуки батьків, діти яких вже пройшли Герніопластика.

  • Герніопластика (видаленням грижі) – одна з найпоширеніших операцій в дитячій хірургії, її техніка добре відпрацьована.
  • Після останнього прийому їжі у вечірній час маленький пацієнт повинен утримуватися від їжі до самої операції, не пити за 2 години до операції.
  • Місцеве знеболювання у маленьких дітей не використовується, лікування проводиться під загальним наркозом.
  • Після наркозу у деяких дітей може спостерігатися запаморочення, нудота і навіть блювота в післяопераційному періоді – до цього потрібно бути готовими, не панікувати і заспокоїти малюка, що скоро це пройде.
  • Вже через кілька годин після лікування маленькому пацієнтові дозволяється вставати з ліжка і їсти. У багатьох клініках виписка зі стаціонару проводиться вже на наступну добу після лікування, часто операція і зовсім не вимагає госпіталізації і проводиться в умовах поліклініки.
  • Через тиждень після лікування знімається пов’язка, і тоді ж дитина може повернутися до активного життя. Естетичний ефект при герніопластики зазвичай хороший.

Резюме для батьків

При появі грижі у немовляти батькам не варто панікувати: зазвичай вона проходить сама собою протягом перших 3 років життя, а найчастіше навіть в перші півроку в міру зміцнення м’язів черевної стінки.

Якщо ж лікар рекомендує проведення операції – ні в якому разі не відмовляйтеся від неї. Техніка видаленням грижі дає повне одужання, добре відпрацьована лікарями, переноситься дітьми легко.

Інфекційні ускладнення після операції дуже рідкісні, а рецидиви пупкових гриж після операції трапляються менш ніж в 1% випадків.

Related posts

Різне

Від чого лоперамид? інструкція із застосування, ціна, відгуки, показання до застосування

зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...

Різне

Вчені розповіли про користь ліні

Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...

Різне

Глідіаб: інструкція із застосування, ціна та відгуки

«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...

Leave a Comment