Обмеження пупкової грижі у новонароджених: причини і симптоми, чим небезпечне захворювання, хірургічне втручання і реабілітація, профілактика

Обмеження грижі є небезпечним ускладненням, яке розвивається внаслідок здавлювання вмісту грижового мішка грижовими воротами. Досить поширеним вважається защемлена пупкова грижа. Код МКБ K42.0. При обмеженні грижі показано екстрене оперативне лікування.

Що відбувається при обмеженні

У ущемленому ділянці грижі відбувається порушення кровообігу і відмирання тканин.

Найчастіше при пупковій грижі уражається ділянка великого сальника, петлі кишечника. Частини органу, ущемлені в грижових воротах, розвивається запальний процес, що переходить в гангрену. Ускладнення характерні для гриж великих розмірів; дрібні освіти мають меншу здатність порушуватися, так як вільно проходять через грижове отвір туди і назад.

Клінічні прояви

Здавлювання органу призводить до порушення кровообігу, що викликає венозний застій, кисневе голодування тканин, нагноєння. Перші ознаки захворювання – це різкий біль і неможливість вправляння грижі, почервоніння, набряк тканин в області пупкового кільця. Клінічні прояви ускладнення залежать від того, який орган піддався компресії.

Защемлення пупкової грижі з попаданням в грижові ворота петлі кишечника супроводжується симптомами, характерними для кишкової непрохідності, визначити наявність якої допомагають наступні ознаки:

• різкий біль;
• відсутність відходження газів;
• нудота, багаторазова блювота;
• відрижка, печія;
• відсутність перистальтики кишечника;
• тривалий запор.

При стисненні сальника біль носить менш інтенсивний характер, блювота може бути відсутня або виникати одноразово.

До загальних ознак ускладнення відносять погіршення загального самопочуття хворого, дратівливість, слабкість, відсутність апетиту.

Зовні область ущемлення червоніє, випинання стає твердим, з’являється локальний набряк. Характерною ознакою є те, що при фізичному навантаженні освіта не збільшується в розмірах, так як його вміст затиснуте грижовими воротами. Відсутня симптом кашльового поштовху – при натисканні на випинання пальцем, під час кашлю не відбувається синхронного руху.

Симптоми, що загрожують життю хворого:

1. Отруєння організму продуктами розпаду.
2. Запалення органів очеревини – перитоніт.
3. Стрибки артеріального тиску.
4. Почастішання серцебиття, непритомність.
5. Порушення дихання.
6. Розвиток серцевої недостатності.

При розвитку таких ознак необхідна негайна операція. З кожною хвилиною в організмі людини відбуваються незворотні зміни, які можуть коштувати йому життя.

Види

Для класифікації утисків пупкових гриж застосовують такі поняття, як первинне і вторинне здавлювання. Для першого виду характерне первинне розвиток обмеження внутрішнього органу внаслідок фізичних навантажень. Вторинні виникають на тлі вже існуючої патології через прогресування захворювання. У свою чергу, вторинне обмеження ділиться на еластичне і калове.

Еластичне

Здавлюється петля кишечника. Найчастіше такий процес відбувається при видавлюванні частин органів через пупкове кільце внаслідок фізичного навантаження.

Біль, що виникає при обмеженні, провокує спазм м’язів, що ще більше ускладнює перебіг захворювання. Самостійно вправити грижу не вдається, розвивається порушення кровообігу здавлених тканин, виникає ризик некрозу.

Калове

Причинами калового утиску є зниження кишкової перистальтики, що провокує скупчення калових мас в кишечнику. Такий вид ускладнення діагностується рідше, зустрічається переважно у дорослих пацієнтів, які страждають запорами і іншими порушеннями функцій травної системи.

Самостійно діагностувати патологію неможливо. Для збереження життя та здоров’я слід звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

Необхідні заходи при розвитку утиску

Поява симптомів, характерних для здавлювання грижового вмісту, не повинна ігноруватися. Існують рекомендації, дотримання яких допоможе уникнути погіршення стану хворого:

1. Ні в якому разі не слід намагатися самостійно вправити грижу.
2. При появі тривожних симптомів слід викликати бригаду швидкої допомоги або самостійно доставити хворого в стаціонар.
3. У період очікування приїзду швидкої допомоги хворому слід лягти і заспокоїтися. Дихання повинно бути рівним і глибоким.
4. При обмеженні не можна їсти і багато пити, це тільки погіршить ситуацію.
5. Дуже важливо запам’ятати час появи перших симптомів і повідомити про це лікаря.

Після приїзду швидкої допомоги слід повідомити медикам про час появи кожного симптому, це допоможе правильно діагностувати патологію.

Чого робити категорично не можна

При обмеженні пупкової грижі категорично забороняється:

1. Приймати зігріваючі ванни.
2. Прикладати теплий компрес.
3. Пити знеболювальні, проносні. Прийом медикаментозних засобів ускладнить діагностику.

Спроба самостійно вправити випинання може призвести до таких наслідків, як пошкодження судин, крововилив у навколишні тканини, розрив грижової оболонки, попадання відмерлих тканин в черевну порожнину.

Методи діагностики патології

Характерними ознаками для розвитку ускладнення вважають:

1. Біль інтенсивного характеру.
2. Ущільнення грижового вмісту.
3. При напрузі преса реакція грижі відсутня.

Для уточнення діагнозу використовують оглядову рентгенографію – визначаються ознаки кишкової непрохідності – чаші Клойбера.

Що робити при спонтанному вправленні

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася рання ….

У деяких випадках відбувається спонтанне вправлення грижового вмісту на своє анатомічне місце. Незважаючи на це, хворому необхідно пройти повне медичне обстеження для виключення рецидиву і можливих ускладнень.

Якщо обмеження тривало понад 2 години, супроводжувалося такими ознаками, симптомами кишкової непрохідності, то такий стан хворого є показанням до хірургічного втручання, незважаючи на самостійне вправлення грижі.

При обмеженні, що триває менше 2 годин, пацієнтові рекомендується лягти в лікарню і перебувати під ретельним контролем лікарів. Операція з видалення грижі в такому випадку може проводитися у плановому порядку, після необхідного обстеження і здачі аналізів.

Нормалізація стану хворого і затихання симптомів не повинно бути причиною відмови від медичної допомоги. Обмеження може повторитися в будь-який момент.

Суть оперативного лікування

Обсяг операції при защемленій грижі залежить від стану внутрішніх органів в зоні обмеження. При збереженні життєздатності петлю кишечника або частину сальника повертають у черевну порожнину.

При розвитку некрозу лікар виконує резекцію відмерлого відрізка кишки, який може бути набагато довшим потрапив в грижовий мішок. Після чого кишка зшивається кінець в кінець. Потім проводиться пластика грижових воріт.

Цілями хірургічного втручання при защемленій грижі є:

1. Розсічення грижових воріт з метою вивільнення ураженого органу.
2. Оцінка стану потерпілого ділянки, прийняття рішення про необхідність його ліквідації.
3. Видалення відмерлих тканин.
4. Проведення пластики грижових воріт для запобігання рецидиву.

До видів операцій відносять відкрите хірургічне втручання і лапароскопію.

Відкрита операція

Робиться розріз в області пупка, що дозволяє вправити грижовий вміст, а при необхідності видалити частини органів. Після цього проводиться пластика грижових воріт натяжним методом (сшиванням тканин, шляхом накладення апоневроза прямого м’яза живота) або за допомогою імплантанта, який перекриває грижове отвір.

Лапароскопія

Проведення операції за допомогою невеликих проколів є більш безпечним і ефективним методом лікування гриж. У ході операції хірург робить кілька невеликих проколів в області ураженої ділянки, через які вводиться лапароскоп і мікроскопічне обладнання. За допомогою мікроінструментів лікар виконує необхідні маніпуляції з видалення грижі і звільнення защемленого органу.

Після операції пацієнту необхідно перебувати в лікарні під наглядом лікаря. Тривалість реабілітаційного періоду залежить від тяжкості перебігу захворювання та індивідуальних особливостей організму.

Оперативне втручання при обмеженні пупкової грижі завжди проводиться в екстреному порядку, незалежно від загального стану здоров’я пацієнта.

Прогноз для пацієнта і профілактика

При своєчасному зверненні за медичною допомогою прогноз на одужання досить сприятливий. За допомогою операції вдається впоратися з ускладненнями і запобігти подальшому погіршенню стану пацієнта.

Профілактика обмеження полягає в плановій операції. При наявності протипоказань до хірургічного лікування пацієнту рекомендується виконувати наступні заходи:

• зниження фізичних навантажень;
• правильне підняття тяжкості (з залученням м’язів спини);
• носіння бандажа.

Така серйозна патологія, як здавлювання пупкової грижі, вимагає негайного лікування. Відмова від медичної допомоги і несвоєчасне звернення в лікарню може призвести до ускладнень, що загрожують життю.

Бережіться защемлення пупкової грижі

З пупкової грижі людина може жити все життя і не особливо хвилюватися про її наявність. Буває, що подібні нашкірні освіти абсолютно не заважають здійснювати звичні дії, жити нормальним життям. Не всі вони спричиняють дискомфорт або больові відчуття.

Звичайно, коли виникають незручності, пов’язані з розвитком пупкової грижі, доводиться замислюватися про можливі методи її лікування. Чи слід її видалити або все ж пробувати лікувати? Чи буде вона зростати надалі?

На всі ці питання вам зможе відповісти кваліфікований хірург після проведення медогляду. Здійснювати його важливо ще й тому, що поширеним ускладненням грижі є обмеження.

У кого може бути обмеження пупкової грижі?

Чим може бути небезпечна пупкова грижа, так це утиском. Обмеження може відбутися як в дитячому віці, так і в дорослому. Тому потрібно постійно стежити за вивалюванням і фіксувати мінімальні зміни в поведінці.

Обмеження пупкової грижі – це серйозна проблема, яка може загрожувати життю людини. У грижу можуть потрапляти елементи сальника, частина кишечника. При защемленні частини органів, які потрапили в грижовий канал і мішок, погано забезпечуються кров’ю. Як результат – відмирання органів або початок процесу гноїння. Цей процес отруює організм людини токсичними речовинами.

Особливо часто защемлення грижі зустрічається у людей старшого віку, але від нього не застрахований ніхто – ні чоловіки, ні жінки незалежно від віку. Оскільки випинання зав’язі схильні також вагітні і діти, вони теж перебувають у зоні ризику.

Чим довше людина мала цю недугу, тим сильніше збільшується ризик защемлення. В середньому статистика стверджує, що 10% гриж в загальному, не тільки пупкових, переходять в стадію обмеження.

Обмеження пупкової грижі. Що це?

Обмеження пупкової грижі – це зменшення отвори пупкового кільця або воріт. В результаті органи, які встигли потрапити в грижовий мішок, опиняються в пастці і віджимаються. Це явище має ряд неприємних симптомів.

Небезпека полягає в тому, що застряглі частини починають відмирати від нестачі кисню і неможливості правильно функціонувати. Кров не надходить належним чином в цю область, настає анемія тканин.

За частотою виникнення обмеження займає друге місце після гострого апендициту. Крім того, майже 20% осіб, які страждають пупковою грижею, можуть мати защемлення. Це майже вдвічі частіше, ніж зустрічається у будь-якої іншої грижі. Лікарі відзначають також той факт, що летальний результат після цього трапляється набагато частіше, ніж при гострому апендициті.

Симптоми обмеження

Головна проблема пупкового обмеження полягає в повільному процесі розвитку симптомів. Тому лікарі відзначають багато випадків, коли пацієнти надходили з тривалим обмеженням.

Вражена пупкова грижа має ряд симптомів:

• гострі болі в районі пупка;
• нудота і блювота;
• погіршення загального стану людини;
• запори і гостра непрохідність кишечника;
• кров у калі;
• неможливість вправити грижу.

Дуже часто всі ці симптоми не з’являються, якщо хворий мав випинання зав’язі тривалий час. Людина могла просто не зафіксувати момент, коли пупкова грижа стала невправімою. Тому пізня госпіталізація проводиться вже після різкого і явного погіршення стану хворого.

Найчастіше наявність цих симптомів означає, що сталося здавлювання кишкової петлі в грижових воротах. Якщо защеміло сальник, симптоми можуть бути менш виразними. Також защемлена пупкова грижа не збільшується при перебуванні людини в вертикальному положенні або при додатковому тиску. При кашлі в грижовому мішку не відчуватимуться характерні поштовхи.

Чим більше симптомів має людина, тим більше критична ситуація виникає. Але, як правило, пацієнт сам може встановити наявність защемлення, оскільки зможе перевірити можливість вправляння нашкірного освіти після появи різких болів.

Пупкова грижа, як і інші види гриж черевної стінки, найчастіше не виявляються одразу зі здавленням. До процесу защемлення проходить певний період, в залежності від індивідуальних особливостей організму. Важливо знати, що при цьому важлива кожна хвилина.

Обмеження пупкової грижі у новонароджених

Діти з пупковим випинанням теж можуть мати защемлення. Перевірити цей факт можна загальним оглядом дитини.

Якщо малюк погано себе почуває, вередує, грижа стала більш щільною, а в районі пупка відчуваються болі – це симптоми защемлення. У таких випадках крихітці необхідно терміново зробити операцію, яка триває недовго.

Чому важливо відразу звернутися до лікаря?

Необхідність звернутися до медичної допомоги після встановлення здавлювання грижі збільшується з кожною годиною.

Розрізняють три важливі періоди при обмеженні пупкової грижі:

• після обмеження пупкової грижі пройшло менше 2 годин. На цьому етапі зовні важко буде розрізнити обмеження. Процеси відмирання тканин тільки почалися. З’явилася нудота, перші симптоми, болі в області пупка;
• після обмеження пупкової грижі пройшло 2-8 годин. Симптоми стали більш явними, загальний стан людини погіршився. Настав некроз петлі кишки, як результат – гостра кишкова непрохідність;
• після обмеження пупкової грижі пройшло 9 і більше годин. Зовні обмеження можна відрізнити по зміні кольору шкіри навколо пупка. Відбулося зараження найближчих тканин, почався перитоніт. Загроза для життя пацієнта, якщо не буде термінового хірургічного втручання.

Видно, що чим раніше людина звернулася в швидку допомогу, тим швидше можна буде вжити необхідних заходів. Такий пацієнт потребує термінової госпіталізації та проведення екстреної операції.

Залежно від того, коли після виявлення здавлювання звернувся пацієнт, на якій стадії знаходиться обмеження, можна буде передбачити результат операції.

Якщо пацієнт відразу після обмеження потрапив на хірургічний стіл, можливо, операція закінчиться звільненням кишки, яка застрягла в грижових воротах. Як правило, такий кишечник не встиг померти і зберіг свою життєздатність.

Якщо ж пацієнт пізно звернувся до хірурга, можливо, йому доведеться робити резекцію, тобто видалення частини кишечника, яка перебувала в грижовому мішку, і розпочнеться етап розкладання омертвілої частини організму.

Обмеження грижі

При будь-якому обмеженні грижі, як і при пупковій, категорично заборонено пробувати самостійно вправити грижове випинання. Якщо людина з защемленням вправила грижу сам, його слід також негайно госпіталізувати і провести огляд. Шкода від самостійного вправляння грижі може підвищити ризик проведення операції.

Також хворим з пупковою грижею не можна давати знеболюючі та спазмолітичні препарати. Не можна приймати теплу ванну.

Обмеження грижі

Обмеження грижі – здавлення грижового мішка в грижових воротах, що викликає порушення кровопостачання і некроз утворюють грижове вміст органів. Обмеження грижі характеризується різким болем, напругою і хворобливістю грижового випинання, невправимої дефекту. Діагностика обмеження грижі грунтується на даних анамнезу і фізичного обстеження, оглядової рентгенографії черевної порожнини. Під час видалення грижі з приводу защемленої грижі нерідко потрібне проведення резекції некротизованої кишки.

Обмеження грижі – найбільш часте і грізне ускладнення абдомінальних гриж. Ущемлені грижі є гострим хірургічним станом, що вимагає невідкладного втручання, і поступаються за частотою виникнення тільки гострого апендициту, гострого холециститу і гострого панкреатиту. В оперативній гастроентерології обмеження грижі діагностується в 3-15% випадків.

Обмеження грижі пов’язано з раптовим здавленням вмісту грижового мішка (сальника, тонкої кишки та інших органів) в грижових воротах (дефектах передньої черевної стінки, отвори діафрагми, кишенях черевної порожнини тощо).

Ущемлення можуть піддаватися будь-які абдомінальні грижі: пахові (60%), стегнові (25%), пупкові (10%), рідше – грижі білої лінії живота, стравохідного отвору діафрагми, післяопераційні грижі.

Обмеження грижі пов’язано з небезпекою розвитку некрозу здавлених органів, кишкової непрохідності, перитоніту.

Залежно від здавленого в грижових воротах органу розрізняють грижі з утиском кишечника, сальника, шлунка, сечового міхура, матки та її придатків. Ступінь перекриття просвіту порожнього органа при обмеженні грижі може бути неповною (пристеночною) і повною.

У ряді випадків, наприклад, при обмеженні дивертикулу Меккеля або червоподібного відростка, перекриття просвіту органу не спостерігається зовсім.

За особливостями розвитку виділяють антеградне, ретроградне, помилкове (уявне), раптове (в разі відсутності грижового анамнезу) обмеження грижі.

Існує два механізми обмеження грижі: еластичний і каловий. Еластичне обмеження розвивається в разі одномоментного виходження через вузькі грижові ворота великого обсягу грижового вмісту.

Внутрішні органи, укладені в грижовий мішок, не можуть вправитися в черевну порожнину самостійно.

Їх обмеження вузьким кільцем грижових воріт призводить до розвитку ішемії, вираженого больового синдрому, стійкого м’язового спазму грижових воріт, ще більше ускладнюючи обмеження грижі.

Калові обмеження розвивається при різкому переповненні приводить петлі кишечника, що потрапила в грижовий мішок, кишковим вмістом. При цьому відвідний відділ кишки ущільнюється і ущемляється в грижових воротах разом з брижі. Калові обмеження часто розвивається при довгоіснуючих невправімых грижах.

Обмеження грижі може бути первинним і вторинним. Первинне обмеження зустрічається рідше і виникає на тлі одномоментного надзвичайного зусилля, в результаті якого відбувається одночасне утворення раніше не існувала грижі і її здавлення. Вторинне обмеження відбувається на тлі наявної раніше грижі черевної стінки.

Основним механізмом обмеження грижі служить різке одномоментне або періодично повторюване підвищення внутрішньочеревного тиску, яке може бути пов’язане з надмірним фізичним зусиллям, запорами, кашлем (при бронхіті, пневмонії), утрудненим сечовипусканням (при аденомі простати), важкими пологами, плачем тощо. Розвитку та ущемлення грижі сприяє слабкість мускулатури черевної стінки, атонія кишечника у людей похилого віку, травматичні ушкодження живота, оперативні втручання, схуднення.

Після нормалізації внутрішньочеревного тиску грижові ворота зменшуються в розмірах і обмежують вийшов за їх межі грижовий мішок. При цьому ймовірність розвитку утиску не залежить від діаметра грижових воріт і величини грижі.

Обмеження грижі характеризується наступними ознаками: різкою локалізованим або розлитим болем в животі, неможливістю вправити грижу, напруженістю і хворобливістю грижового випинання, відсутністю симптому «кашльового поштовху».

Головним сигналом обмеження грижі служить біль, що розвивається на висоті фізичного зусилля або напруги і не зникає в спокої. Біль настільки інтенсивна, що пацієнт часто не може втриматися від стогонів; його поведінка стає неспокійним. В об’єктивному статусі відзначається блідість шкірних покривів, явища больового шоку – тахікардія і гіпотонія.

Залежно від виду защемленої грижі, біль може віддавати в епігастральній ділянці, центр живота, пах, стегно. При виникненні кишкової непрохідності біль набуває спастичний характер.

Больовий синдром, як правило, виражений протягом декількох годин, до тих пір, поки не розвинеться некроз защемленого органу і не відбудеться загибель нервових елементів.

При калових ущемленнях больовий синдром і інтоксикація виражені слабше, повільніше розвивається некроз кишки.

При обмеженні грижі може виникати одноразова блювота, яка спочатку має рефлекторний механізм. З розвитком кишкової непрохідності блювота стає постійною і набуває каловий характер.

У ситуаціях часткового обмеження грижі явища непрохідності, як правило, не виникають.

У цьому випадку, крім болю, можуть турбувати тенезми, затримка газів, дизуричні розлади (прискорені хворобливі сечовипускання, гематурія).

Тривало існуюче обмеження грижі може призводити до утворення флегмони грижового мішка, яка розпізнається за характерними місцевими симптомами: набряку і гіперемії шкірних покривів, хворобливості грижового випинання і флуктуації над ним.

Цей стан супроводжується загальною симптоматикою – високою лихоманкою, посиленням інтоксикації.

Результатом вчасно не усунутого обмеження грижі служить розлитий перитоніт, викликаний переходом запалення на очеревину або перфорацією розтягнутого відділу ущемленої кишки.

При наявності грижового анамнезу та типової клініки діагностика утиску грижі не представляє складності. При фізичному обстеженні пацієнта звертають увагу на наявність напруженого хворобливого грижового випинання, яке не зникає при зміні положення тіла.

Патогномонічним ознакою обмеження грижі служить відсутність передавального кашльового поштовху, що пов’язано з повним відмежуванням грижового мішка від черевної порожнини ущемлюючим кільцем. Перистальтика над защемленої грижею не вислуховується; іноді відзначаються симптоми непрохідності кишечника (симптом Валя, шум плескоту та інші).

Нерідко спостерігається асиметрія живота, позитивні перитонеальні симптоми.

При наявності кишкової непрохідності оглядова рентгенографія черевної порожнини виявляє чаші Клойбера. З метою диференціальної діагностики проводиться УЗД органів черевної порожнини. Обмеження стегнової і пахової грижі слід відрізняти від гідроцеле, сперматоцеле, орхіепідідіміта, пахового лімфаденіту.

Незалежно від різновиду, локалізації і термінів обмеження, ускладнені грижі підлягають негайному хірургічному лікуванню. На догоспітальному етапі категорично неприпустимі спроби вправлення защемленої грижі, самостійне введення спазмолітиків і анальгетиків, прийом проносних. Операція при обмеженні грижі проводиться за життєвими показаннями.

Хірургічне втручання при обмеженні грижі переслідує мету звільнення здавлених органів, обстеження защемленого органу на предмет його життєздатності, резекції некротизованої ділянки, проведення пластики грижових воріт (герніопластики місцевими тканинами або за допомогою синтетичних протезів).

Найбільш відповідальним моментом операції є оцінка життєздатності защемленої петлі кишечника.

Критеріями життєздатності кишки служать відновлення її тонусу і фізіологічної забарвлення після звільнення з обмежувального кільця, гладкість і блиск серозної оболонки, відсутність странгуляційної борозни, наявність пульсації брижових судин, збереження перистальтики. При наявності всіх зазначених ознак кишка визнається життєздатною і занурюється в черевну порожнину.

В іншому випадку, при обмеженні грижі потрібне проведення резекції ділянки кишки з накладенням анастомозу «кінець в кінець». При неможливості виконання резекції некротизованої кишки накладається кишковий свищ (ентеростомія, колостома). Проведення первинної пластики черевної стінки протипоказано при перитоніті і флегмоні грижового мішка.

Летальність при обмеженні грижі серед пацієнтів похилого віку досягає 10%.

Пізніше звернення за медичною допомогою і спроби самолікування обмеження грижі призводять до діагностичних і тактичних помилок, значно погіршують результати лікування.

Ускладненнями операцій з приводу утиску грижі можуть бути некроз зміненої кишкової петлі при неправильній оцінці її життєздатності, неспроможність кишкового анастомозу, перитоніт.

Профілактика обмеження полягає в плановому лікуванні будь-яких виявлених абдомінальних гриж, а також виключенні обставин, що сприяють розвитку грижі.

Симптоми і лікування утиску пупкової грижі у новонароджених. Чим небезпечна вражена пупкова грижа?

Існує 2 типи обмеження, що мають різні причини і механізми розвитку:

• Еластичне. Пов’язане з різким підвищенням тиску в черевній порожнині. Грижовий отвір розширюється, пропускаючи великий обсяг внутрішніх органів. Після нормалізації тиску вправити випали органи стає неможливо, тому що пупкове кільце щільно стискає їх. Обмеження супроводжується порушенням кровотоку і розвитком ішемії. При еластичному защемленні здавленим може виявитися будь-який орган черевної області, найчастіше кишечник.
• Каловое. Розвивається при накопиченні великої кількості калових мас в кишкових петлях, розташованих в грижовому мішку. Подібне ускладнення розвивається рідко, йому передує тривалий зростання грижі. Обмеження поєднується з гострою кишковою непрохідністю, що вимагає негайної хірургічної корекції.

Симптоми

Клінічна картина защемленої грижі у новонароджених включає:

• Сильні болі в животі. Виникнення больового синдрому сприяє порушення кровопостачання тканин і запаленню нервових закінчень кишкового кільця. Неприємні відчуття можуть бути викликані і спазмом органів, що знаходяться в грижовому мішку. Так як описати свій стан новонароджений не може, батьків повинні насторожити постійний плач і притиснення ніг до живота.
• Зміна поведінки дитини. Малюк відмовляється від грудей, погано спить, поводиться неспокійно.
• Затримка газів і стільця. Пов’язана з закупоркою кишечника, може супроводжуватися кишковими кровотечами і вираженим здуттям живота.
• Підвищення температури тіла, блідість шкірних покривів, відсутність реакції на зовнішні подразники. Свідчать про розвиток інтоксикаційного синдрому, викликаного некрозом тканин.
• Нудота і блювання. Виникають після кожного годування. Блювота має завзятий характер.
• Невправність випинання. Грижа стає щільною, навколишні тканини червоніють і набрякають.

Чим небезпечна вражена грижа у дітей

Обмеження грижі небезпечно для здоров’я малюка можливістю:

• Зараження тканин черевної області. Перитоніт розвивається при поширенні кишкових бактерій. Ускладнення вважається небезпечним для життя навіть за умови раннього проведення хірургічного лікування.
• Розриву кишкової стінки. Вміст кишки виводиться в грижовий мішок, що призводить до розвитку гострого запального процесу. Шкірні покриви над випинанням червоніють і набрякають, різко погіршується загальний стан дитини.
• Розвитку больового шоку. Різке здавлювання органів призводить до появи сильного болю, через яку дитина втрачає свідомість.
• Виникнення поліорганної недостатності. Патологічний стан розвивається на тлі важкої інтоксикації. Робота всіх органів і систем порушується, що призводить до летального результату.

Показання до операції

Екстрені хірургічні втручання призначаються дітям будь-якого віку. Показаннями до їх проведення є:

• гостра інтоксикація організму, що загрожує життю пацієнта;
• виражений біль;
• гостре порушення кровообігу в черевній області;
• розвиток легеневої та серцевої недостатності;
• різке збільшення грижі в розмірах, ущільнення випинання;
• гостра кишкова непрохідність;
• перитоніт і сепсис;
• вроджене обмеження грижі (є показанням до проведення хірургічного втручання в перші години життя).

Хірургічне втручання

Єдиним ефективним методом лікування защемленої грижі є термінова операція по звільненню і вправляння випали органів. Немовля доставляють в хірургічне відділення, де проводиться діагностика.

Терміновість операції пояснюється високим ризиком некрозу тканин, розвитку анемії та інтоксикації.

Існує кілька типів операцій, вибір яких залежить від розмірів грижі, часу обмеження, загального стану дитини.

Герніопластика

Відкрита герніопластика застосовується при обмеженні великих гриж. Доступ до вмісту отримують шляхом виконання довгого розрізу в області випинання. Існує 2 види подібних операцій:

1. Натяжна. Після резекції та вправляння ущемлених органів грижове дефект закривають шляхом натягу власних тканин. Метод може використовуватися тільки при нормальному стані сухожиль і м’язів черевного преса.
2. Ненатяжний. На заключному етапі операції грижові ворота закривають сітчастим імплантом, що утримує органи в черевній порожнині.

Порожнинна операція включає наступні етапи:

1. постановку загального наркозу;
2. виробництво довгого розрізу, що починається над пупком і пролягає по середній лінії живота;
3. пошарове розсічення м’яких тканин, відділення шкірного клаптя;
4. виділення і огляд органів, що знаходяться в грижовому мішку;
5. видалення ділянок тканин, які зазнали ішемії і некрозу;
6. зшивання залишків кишечника з формуванням анастомозу;
7. повернення органів в нормальне положення;
8. висічення грижової оболонки разом із зайвою шкірою і підшкірної клітковиною;
9. поетапне зшивання м’яких тканин;
10. установку і фіксацію сітчастого імпланта (при ненатяжній герніопластики);
11. накладення швів і стерильної пов’язки на операційну рану.

Лапароскопія

Малотравматичні хірургічні втручання використовуються при наявності ущемлених гриж невеликих розмірів.

Вони легше переносяться дітьми, відрізняються мінімальним ризиком розвитку ускладнень і коротким відновним періодом. Всі хірургічні маніпуляції здійснюють через невеликі проколи в передній черевній стінці.

Безперервний відеоконтроль робить втручання ефективним і безпечним. Операція проводиться наступним чином:

1. в області випинання роблять надрізи довжиною 1,5 см;
2. в проколи вводять оснащений камерою ендоскоп і хірургічні інструменти;
3. черевну порожнину заповнюють стерильним газом, який поліпшує візуалізацію;
4. грижове кільце розсікають спеціальними ножицями;
5. грижову рідину відкачують, тканини обробляють антисептиком;
6. випали органи відокремлюють від навколишніх тканин з метою оцінки життєздатності;
7. відмерлі тканини видаляють, органи повертають в правильне положення;
8. грижовий мішок відсікають;
9. дефект закривають сітчастим імплантом;
10. в проколи встановлюють дренажні трубки, що забезпечують відтік запальної рідини.

При лапароскопії хірургічні маніпуляції здійснюють через невеликі проколи в передній черевній стінці.

Реабілітація

Тривалість післяопераційного періоду залежить від типу застосовуваного хірургічного втручання. Після порожнинної операції дитина перебуває в стаціонарі не менше 7 днів, при лапароскопічній – 3-7 днів. У цей час вводять антибактеріальні і знеболюючі препарати, регулярно змінюють пов’язку. Після виписки необхідно:

• містити операційну рану в сухості і чистоті (купання дозволяється тільки після зняття швів);
• уникати тривалого плачу;
• своєчасно усувати захворювання, що супроводжуються кашлем;
• надягати дитині післяопераційний бандаж;
• регулярно обстежувати малюка у педіатра і хірурга;
• продовжувати грудне вигодовування, яке забезпечує нормальне функціонування травної системи.

Діагностика

При появі симптомів обмеження пупкової грижі необхідно негайно звернутися до лікаря. Спочатку фахівець проводить збір анамнезу і оцінює характер наявних скарг. Крім того, відразу ж виконується пальпація живота. На наявність обмеження вказує ущільнення грижі і посилення больових відчуттів при напрузі преса. Щоб уточнити діагноз, призначаються:

• УЗД черевної порожнини;
• рентгенографія;
• загальний і біохімічний аналізи крові.

Після проведення всіх необхідних досліджень може бути поставлений точний діагноз і призначено адекватне лікування.