Таблетки хінідин: інструкція із застосування, ціна та відгуки
Хінідин – антиаритмічний засіб I типу, яке використовується для лікування захворювань провідної системи серцевого м’яза. У статті ми розберемо, що таке хінідин – інструкція із застосування
ліки
Увага! В анатомо-терапевтично-хімічної (АТХ) класифікації «Хінідин» позначається кодом C01BA51. Міжнародна непатентована назва: Chinidinum.
Форма випуску
Активна речовина міститься в складі таблеток у вигляді сульфату хінідину – білого кристалічного порошку, який погано розчиняється у воді.
Фармакодинаміка і фармакокінетика
Антиаритмічні препарати I типу блокують швидкі натрієві канали, через які натрій входить в клітку. Ефект хінідину залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС): чим вище ЧСС, тим сильніше ефект препарату.
Хінідин щодо неспецифічний, так як він також блокує також інші канали: калієві і кальцієві.
Кумулятивний ефект хінідину на іонні канали полягає в збільшенні потенціалу серцевого дії, що дозволяє подовжити інтервал QT.
натрій
Хінідин володіє біодоступністю близько 80% після перорального введення. У плазмі крові він зв’язується з альбуміном. Період напіввиведення перорального застосовуваного хінідину складає 6-8 годин. Ліки метаболізується за допомогою цитохрому P450 в печінці. Близько 20% виводиться з організму без змін нирками. Основний метаболіт – 3-гідроксіхінідін – має половину активності хінідину.
Через його виражених побічних ефектів (блокада AV-вузла, шлуночковатахікардія і шлунково-кишкові симптоми), він рідко використовується в даний час. При внутрішньовенному введенні хінідин викликає помітне зниження судинного опору.
Показання та протипоказання
Хінідин надає антиаритмічну дію при фібриляції передсердь, екстрасистолії і шлуночкових тахіаритмія. Його дія заснована на зв’язуванні з натрієвими каналами.
Речовина також знижує провідність калію, що призводить до збільшення тривалості дії. Крім того, хінідин пригнічує кальцієві канали серцевого м’яза і володіє атропінподобнимі ефектами.
При високих дозах хінідин блокує атріовентрикулярний вузол.
Основні показання до застосування:
- Шлуночкові і суправентрикулярні аритмії;
- Миготлива аритмія;
- Тріпотіння передсердь;
- Екстрасистоли різної етіології.
Протипоказання:
- брадикардія;
- Атріовентрикулярна блокада;
- Передозування серцевих глікозидів;
- Серцева недостатність.
Якщо пацієнт страждає від надмірної фібриляції передсердь, то тільки після ретельного розгляду лікарем спочатку слід використовувати антиаритмический препарат. Дослідження з вивчення ефективності та безпеки медикаменту під час вагітності відсутні.
Проте, існує ймовірність того, що препарат призведе до втрати плоду, тому використовувати речовину можна тільки після консультації з лікарем. Навіть в разі передозування серцевих глікозидів або порушень провідності серця, заборонено використовувати ліки.
брадикардія
Оскільки активна речовина переходить в грудне молоко, його не слід приймати під час годування грудьми. Хоча ніяких шкідливих наслідків для немовлят не виявлено, слід відмовитися від лактації. У дітей ліки не було перевірено, так що в цьому випадку тільки лікар може вирішити, чи потрібно використовувати його.
Побічні дії
Хінідин є інгібітором ферменту CYP2D6 в печінці, тому він може підвищувати концентрацію лідокаїну, бета-блокаторів, опадів і деяких антидепресантів в кровоносній руслі. Препарат також може пригнічувати P-глікопротеїн печінки.
Шлунково-кишкові ефекти препарату включають діарею, нудоту і блювоту, які спостерігаються у 1/3 пацієнтів. Отруєння може викликати шум у вухах, цефалгію, глухоту і симптоми інсульту. Тромбоцитопенія, опосередкована медикаментом, індукується імунною системою і може привести до серйозних ускладнень.
Лихоманка і гепатит були зареєстровані в рідкісних випадках.
У дуже багатьох пацієнтів було відзначено, що хінідин чинить негативний вплив на шлунково-кишковий тракт. Якщо виникає передозування, може статися так зване хінідинових отруєння, що впливає на центральну нервову систему і викликає проблеми із зором, ністагм або пошкодження зорового нерва. У рідкісних випадках функція печінки може бути порушена активним інгредієнтом.
Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….
Дозування і передозування
Згідно керівництву по використанню, ліки використовується в дозі 0,2-0,4 г / сут. Початкова доза медикаменту не повинна перевищувати 200-300 мг. При необхідності рекомендується збільшити дозування до 400 мг.
Якщо відсутні серйозні несприятливі реакції, дозування можна збільшити до 600 мг. Подальше збільшення дози препарату може призвести до фатальних реакцій. Не рекомендується приймати щодоби більше 4000 мг.
При передозуванні потрібно терміново звернутися за медичною допомогою, оскільки отруєння може призвести в багатьох випадках до смертельного результату. Своєчасне звернення за допомогою лікаря може врятувати життя пацієнтові. Важливо регулярно проходити обстеження і контролювати дозу речовини в руслі крові, щоб уникнути хронічного передозування.
При лікуванні аритмій (тріпотіння передсердь або мерехтіння) завжди слід припинити приймати інші антиаритмічні препарати. Зменшений серцевий викид повинен бути компенсований заздалегідь. При низькому кров’яному тиску, порушення балансу калію і серцевого м’яза продукт слід використовувати з обережністю.
Хінідин не слід використовувати одночасно з речовинами, які подщелачивают сечу (солі металів, антациди). Обережність також необхідна при звуженні стравоходу. Тривале лікування цим продуктом повинно проводитися при частому контролі ЕКГ.
взаємодія
Одночасне застосування речовини з іншими ліками може призвести до деяких взаємодій, які можуть варіюватися в залежності від форми випуску (наприклад, таблетки, розчину).
Якщо, наприклад, антигіпертензивні засоби беруться в більш високих дозах, існує ризик негативного впливу на серце. Ефект хінідину також може бути посилений деякими препаратами.
Якщо серцеві глікозиди, наприклад, Дигоксин (інструкція із застосування в ампулах) або Дигитоксин, також приймаються одночасно, ліки можуть підсилювати дію цих речовин.
Через численні взаємодій з іншими препаратами, хінідин слід приймати тільки за погодженням з лікуючим лікарем. Так як побічні реакції іноді можуть бути дуже сильними, ліки виписується строго тільки лікарем.
дигоксин
При прийомі резерпина в більш високих дозах може виникати кардіодепресивний ефект. Крім того, резерпін і циметидин можуть підвищувати рівень хінідину в плазмі і тим самим посилювати його активність.
Супутнє лікування антибіотиками – еритроміцином, олеандоміцин або кларитроміцином – і протигрибковими засобами може збільшити ефект речовини. Застосування індукторів ферментів (наприклад, карбамазепіну, рифампіцину або фенобарбіталу) може зменшити ефективність хінідину.
Поєднання з іншими препаратами, які діють кардіодепресивну, слід уникати, так як це може привести до сильного посилення несприятливих реакцій. У поєднанні з лоперамідом може виникнути пригнічення дихання або невелика опоідная ейфорія через блокаду P-глікопротеїну в гематоенцефалічний бар’єр.
аналоги
Основні аналоги:
| Назва препарату з аналогічною дією | Активна речовина | Максимальний терапевтичний ефект | Ціна за упаковку, грн. |
| «Верапаміл» | верапаміл | 1-2 ч | 55 |
| «Аміодарон» | аміодарон | 1-2 ч | 200 |
верапаміл
Відгуки
Думка компетентного лікаря і пацієнта.
Хінідин – застаріле засіб, яке з 2013 року не призначається пацієнтам. Ліки можуть викликати дуже багато неприємних ефектів. Засіб рекомнедуется використовувати тільки в крайніх випадках, коли більш безпечні медикаменти не діють.
Михайло Олександрович, кардіолог
Дуже негативний досвід з цим препаратом. Брав кілька місяців і турбували сильні болі в різних місцях. Лікар сказав, що пройде, але не пройшло. Припинив приймати самостійно і звернувся до іншого фахівця. Замінили на інший засіб, яке добре переношу.
Владислав, 44
Ціна (по)
Середня вартість препарату становила 1200 українських гривень. Препарат більше не випускається в.
Порада! Препарат відпускається строго за рецептом лікаря.
Інструкція по застосуванню і ціна ліки «Хінідин»
«Хінідин», будучи похідним такого речовини, як хінін, – це родоначальник препаратів проти аритмії, що відносяться до класу А1. Не дивлячись на появу сучасних препаратів, він все так само заслуговує на увагу.
Опис і механізм дії
| опис | Фармакінетіка | Фармадінаміка | фармакологія | склад |
| Засіб від аритмії. | Всмоктується в тонкому кишечнику. Проходить трансформацію в печінці. Виводиться нирками. | Завдяки блокуванню натрієвих каналів, знижує збудливість міокарда і швидкість передачі імпульсів. Пригнічує процеси окислення і тонус блукаючого нерва. | Мінімізує частоту скорочень серцевого м’яза і їх силу. Знижує артеріальний тиск і МОК. Може привести до порушення автоматизму. | Сульфат хінідину і допоміжні речовини. |
Форма випуску, Ціна, Термін придатності, умови відпуску та зберігання
«Хінідин» продається в аптеках за рецептом лікаря у вигляді таблеток в оболонці по 0,1 або 0,2 г, а також в таблетках-депо. також входить до складу “Верапамила”. Зберігати препарат необхідно в темному місці. В даний момент препарат неможливо придбати на території України, тому що він не має реєстрації.
Препарат має таку властивість, як гіперсалівація. Це може призводити до появи карієсу, грибкових захворювань і неприємних відчуттів в порожнині рота, хвороб околозубних тканин.
Підсилює дію або ефект таких засобів:
- непрямихантикоагулянтів;
- серцевихглікозидів;
- міорелаксантів.
- Знижує ефект:
- «Орнід»;
- «Бетанехол»;
- антиміастенічних препаратів.
Підвищується токсичність при прийомі:
- «Хінін»;
- цитратов;
- антацидів;
- препаратів, що містять кальцій або магній;
- натрію карбонату;
- інгібіторів карбоангідрази.
Може виникнути аритмія при прийомі:
- «Еритроміцину»;
- трициклічнихантидепресантів;
- «Галоперидолу».
Уповільнюють виведення:
- «Циметидин»;
- «Ранитидин».
Прискорюють виведення:
- «Фенобарбітал»;
- «Рифампіцин»;
- «Фенітоїн».
Фенотіазини і «Резерпін» підвищують кардіодепрессію.
Показання до застосування
Призначають для лікування і профілактики:
- екстрасистолій;
- тахікардій;
- пароксизмів передсердь;
- фібриляції шлуночків.
Беручи препарат, його не можна розжовувати, щоб не чинити дратівної впливу на слизову шлунка. Для кращого захисного ефекту, можна приймати «Хінідин» під час еди.т
Прийом «Хінідину» протипоказаний при:
- атріовентрикулярній блокаді 2 – 3 ступеня;
- кардіогенному шоці;
- блокаді ніжок пучка Гіса;
- міастенії;
- порушеннях провідності;
- глікозидної інтоксикації.
Слід бути обережним у випадках:
- бронхіальної астми;
- тиреотоксикозу;
- глаукоми;
- гіпокаліємії;
- емфіземи;
- інфекцій;
- псоріазу;
- ГПЖ;
- ХНН;
- гіпокаліємії.
Прийом і дозування
Залежно від поставленого діагнозу, препарат приймають у дозі від 0,2 до 0,6 грам кожні 6 – 12 годин. Найбільша доза, яку можна прийняти за добу, – 4 грами. Дітям призначають 6 або 8,25 мг на кожен кілограм ваги кожні 5 годин.
Через токсичної дії препарату, його прийом необхідно постійно супроводжувати контролем тиску та інших клінічних та лабораторних показників.
Передозування
При передозуванні може виникнути хінідинових шок , який характеризується відсутністю систоли і порушеннями ритму. Також можливі наступні симптоми:
- падіння артеріального тиску;
- запаморочення;
- поява дзвону у вухах;
- втрата слуху;
- ослаблення серцевої діяльності.
Лікування проводять:
- промиванням шлунка;
- препаратами, що підвищують тиск;
- ШВЛ;
- гемодіалізом.
Побічні ефекти
Під час прийому «Хінідину» можуть виникати такі явища:
- аритмії;
- диспепсичні явища;
- алергія;
- падіння тиску;
- непритомність;
- блокада.
Особливі вказівки і відгуки
«Хінідин» підвищує тонус матки, що сприяє викидня . Тому препарат не рекомендований під час вагітності. Діюча речовина проникає в грудне молоко , прийом препарату несумісний з грудним вигодовуванням. У дитячому віці можливо застосування не пролонгованих форм.
Препарат має здатність накопичуватися в тканинах, тобто присутній ефект кумуляції. Через це при використанні його в літньому віці, дози необхідно знижувати.
аналоги
- «Кінідин дурулес»;
- «Кінітард»;
- «Кінілентін»;
- «Хініпек»;
- «Хінідин дьюрулс».
Всі представлені препарати є аналогами за діючою речовиною і лікарській формі. В даний момент їх немає на території України. Більш детально про препарати для серця і судин тут.
Перед вживанням, ОБОВ’ЯЗКОВО проконсультуйтеся з лікарем! Такі препарати як Бісопролол і Рибоксин можуть бути несочетаемостью з хінідином!
Давайте послухаємо, що радять фахівці при аритмії:
Відгуки
Ольга 47 років
Колись лікар призначав препарат «Хінідин». Брала і відчувала себе краще. Дуже шкода, що тепер його неможливо купити.
Віктор 61 рік
Давно пора було знімати препарат «Хінідин» з виробництва. Вже дуже токсичний. Сьогодні багато нових більш безпечних і не менш дієвих засобів.
На сьогоднішній день препарат «Хінідин» не є життєво необхідним препаратом. Однак, його роль в фармакології досить велика і значима.
Ранітидин: інструкція із застосування
Препарат Ранитидин відноситься до клініко-фармакологічної групи лікарських засобів блокатори Н2-гістамінових рецепторів. Він застосовується для зниження кислотності шлункового соку при різній патології шлунка і початкових відділів тонкого кишечника.
Склад і форма випуску
Препарат Ранитидин випускається у формі таблеток для прийому всередину, покритих кишковорозчинною оболонкою. Вони мають округлу форму, двоопуклу поверхню, світло-помаранчевий колір. Основним діючим компонентом препарату є ранитидина гідрохлорид, його зміст в одній таблетці становить 150 і 300 мг. Також до її складу входять допоміжні речовини, до яких відносяться:
- Діоксид титану.
- Кукурудзяний крохмаль.
- Пропіленгліколь.
- Жовтий фарбник сонячний захід.
- Етилцелюлоза.
- Целюлоза мікрокристалічна.
- Поліетиленгліколь 6000.
- Лаурилсульфат натрію.
- Стеарат магнію.
Таблетки Ранитидин розфасовані в блістері по 10 штук. Картонна пачка містить 2 блістери (20 таблеток) та інструкцію із застосування препарату.
Фармакодинаміка і фармакокінетика
Діюча речовина препарату блокує специфічні гістамінові Н2-рецептори парієтальних (пристінкових) залізистих клітин слизової шлунка, які відповідають за продукцію соляної кислоти. Це призводить до зменшення обсягу вироблення шлункового соку, його кислотності і відповідного зниження активності ферменту пепсину.
Даний терапевтичний ефект препарату проявляється у відношенні основної (базальної) та стимульованого харчовим навантаженням, роздратуванням барорецепторів, впливом гормонів і біологічно активних сполук (гістамін, гастрин) секреції. Препарат не впливає на рівень гормону пролактину в організмі.
Тривалість терапевтичного ефекту таблеток Ранитидин досягає 12-ти годин.
Після прийому таблетки Ранитидин всередину діюча речовина швидко і практично повністю абсорбується в кров з верхніх відділів травного тракту, досягаючи максимальної концентрації через 2-3 години. Наявність їжі в шлунку і кишечнику на ступінь абсорбції діючої речовини не впливає.
Воно практично рівномірно розподіляється у всіх тканинах організму, з крові проникає в слизову шлунка, де має терапевтичний ефект. Виводиться ранітидин з організму більшою мірою (близько 60%) в незміненому вигляді нирками.
Ранітидин проникає в організм плода через плаценту у вагітної жінки, а також в грудне молоко в період лактації.
Показання до застосування
Основним медичним показанням до прийому таблеток Ранитидин є необхідність зниження кислотності шлункового соку при різних патологічних процесах органів травної системи:
- Виразкова хвороба, що характеризується дефектами з переважною локалізацією в стінці шлунка або дванадцятипалої кишки – препарат використовується для лікування і запобігання розвитку рецидивів (загострень), при яких підвищена кислотність погіршує загоєння дефектів слизової.
- Ерозивний езофагіт – запалення слизової стравоходу з порушенням її цілісності.
- Рефлюкс-езофагіт – запалення стравоходу, спровоковане зворотним занедбаністю кислого вмісту зі шлунка.
- Запобігання розвитку «стресових» ерозій і виразок, зокрема спровокованих проведенням хірургічних втручань.
- Синдром Золлінгера-Еллісона – доброякісна пухлина слизової шлунка, яка провокує підвищення концентрації соляної кислоти і формування виразкових дефектів.
- Виразкові ураження слизової верхніх відділів травного тракту, викликані тривалим прийомом препаратів фармакологічної групи нестероїдні протизапальні лікарські засоби.
- Профілактика кровотеч з дефектів слизової верхніх відділів травного тракту.
Також препарат застосовується для профілактики аспірації (закид) шлункового соку в дихальні шляхи перед виконанням хірургічних втручань з використанням загального наркозу (синдром Мендельсона).
Протипоказання до застосування
Прийом таблеток Ранитидин протипоказаний вагітним і годуючим груддю жінкам, дітям у віці до 12 років, а також при наявності індивідуальної непереносимості будь-якого з компонентів препарату.
З обережністю препарат застосовується недостатності функціональної активності нирок, печінки.
Також потрібна обережність при супутньої порфірії, цирозі печінки, а також після перенесеної портосистемной енцефалопатії.
Дозування і спосіб застосування
Таблетки Ранитидин приймаються всередину незалежно від їжі. Їх не розжовують і запивають достатньою кількістю води. Дозування і режим прийому у дорослих і дітей старше 12 років залежить від показань:
- Виразкова хвороба з переважною локалізацією патологічних дефектів в шлунку і дванадцятипалої кишці – 150 мг (0,15 г) 2 рази на добу (зазвичай вранці і ввечері) або 300 (0,3 г) мг 1 раз на добу на ніч. При необхідності доза може бути збільшена до 0,3 г 2 рази на добу (добова доза 0,6 г). Тривалість застосування від 4 до 8 тижнів. Для профілактики загострення даної патології таблетки Ранитидин приймаються в дозуванні 0,15 г 1 раз на добу. Так як нікотин підсилює продукцію соляної кислоти, то для людей, що палять профілактична доза збільшується до 0,3 г 1 раз на добу.
- Синдром Золлінгера-Еллісона – початкова доза становить 0,15 г вранці, в обід і ввечері, при необхідності вона збільшується.
- Профілактика кровотеч з дефектів, ерозій або виразок – 0,15 г вранці і ввечері.
- Лікування «стресових» виразок шлунка або дванадцятипалої кишки – 0,15 г вранці і ввечері, тривалість терапії 4-8 тижнів.
- Виразки, що є результатом застосування нестероїдних протизапальних лікарських засобів – 0,15 г 2 рази на добу або 0,3 г 1 раз на добу на ніч, курс терапії 8-12 тижнів.
- Ерозивний рефлюкс-гастрит – 0,15 г 2 рази на добу або 0,3 г на ніч. При тяжкому перебігу патологічного процесу дозування може бути збільшена до 0,15 г 4 рази на добу, курс терапії 8-12 тижнів. Для профілактики захворювання препарат застосовується в дозі 0,15 г вранці і ввечері.
- Профілактика розвитку синдрому Мендельсона – 0,15 г ввечері напередодні проведення хірургічного втручання, а також 0,15 г за 2 години до введення пацієнта в наркоз.
Залежно від ступеня тяжкості перебігу патологічного процесу лікар може коригувати дозування таблеток Ранитидин для кожного пацієнта індивідуально.
Побічні ефекти
На тлі прийому таблеток Ранитидин можливий розвиток негативних реакцій з боку різних систем організму, до яких відносяться:
- Система травлення – сухість у роті, відчуття нудоти, періодична блювота, діарея, болі в животі, рідко розвивається гепатит (холестатичне, гепатоцеллюлярное або змішане запалення печінки).
- Нервова система – сонливість, періодична головний біль, підвищена стомлюваність, запаморочення, рідше розвивається шум у вухах, сплутаність свідомості, галюцинації (зокрема у літніх людей), дратівливість, поява мимовільних рухів.
- Серцево-судинна система – зниження частоти скорочень серця (брадикардія) і рівня системного артеріального тиску (артеріальна гіпотонія), порушення ритму серцевих скорочень (аритмія), а також блокування проведення імпульсу через нервовий вузол між передсердями і шлуночками (атріовентрикулярна блокада).
- Ендокринна система – гінекомастія (збільшення молочних залоз у обсязі у чоловіка), імпотенція у чоловіків, підвищення рівня пролактину в організмі (гіперпролактинемія), зниження лібідо (сексуальний потяг до протилежної статі), аменорея (відсутність менструації) у жінок.
- Кров і червоний кістковий мозок – зниження кількості лейкоцитів (лейкоцитопенія), тромбоцитів (тромбоцитопенія), зникнення гранулоцитів (агранулоцитоз), гемолітична анемія (зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів, пов’язане з підвищеним їх руйнуванням) в крові, зниження активності червоного кісткового мозку.
- Органи почуттів – порушення зору у вигляді зниження чіткості сприйняття, парез акомодації.
- Опорно-рухова система – болі в м’язах (міалгія) і суглобах (артралгія).
- Алергічні реакції – поява шкірного висипу, свербіння шкіри, її почервоніння, кропив’янка (характерні зміни на шкірі, що нагадують опік кропивою), ангіоневротичний набряк Квінке (набряк м’яких тканин, що є наслідком підвищеної проникності стінок судин), спазм (звуження просвіту) бронхів, анафілактичний шок (системна алергічна реакція з важкої поліорганної недостатністю).
Іноді також можливе випадання волосся (алопеція), а також підвищення рівня креатиніну в крові (гіперкреатинінемія). Поява ознак негативних реакцій і побічних ефектів є підставою до скасування препарату.
особливі вказівки
Для отримання максимального терапевтичного ефекту, а також запобігання розвитку різних ускладнень, спровокованих прийомом таблеток Ранитидин слід обов’язково звертати увагу на ряд особливих вказівок щодо застосування препарату, до яких відносяться:
- Прийом препарату може маскувати прояви злоякісного новоутворення карціонома шлунка, тому перед призначенням курсу терапії обов’язково проводиться виключення даної пухлини.
- Після різкої відміни препарату можливий розвиток синдрому «рикошету», який полягає в підвищенні кислотності шлункового соку. Тому скасування таблеток Ранитидин слід проводити поступово за рахунок зниження дозування.
- У разі застосування таблеток Ранитидин у пацієнтів на тлі тривалого стресу може привести до виникнення і розповсюдження інфекційного процесу в слизовій шлунка.
- У разі супутнього прийому медикаментів кетоконазол або ітраконазол, таблетки Ранитидин необхідно приймати з інтервалом в 2 години, так як при спільному прийомі може знижуватися ступінь абсорбції даних препаратів.
- Діюча речовина препарату може підвищувати активність ферменту глутаматтранспептідази печінки.
- На тлі прийому таблеток Ранитидин при лабораторному дослідженні сечі на наявність білка можливе отримання ложноположительного результату.
- Проведення тесту на визначення рівня кислотності шлункового соку можливе не раніше, ніж через 24 години після останнього прийому таблеток Ранитидин.
- Діюча речовина препарату за рахунок впливу на гістамінові рецептори може призводити до спотворення результатів проведених алергічних тестів (зокрема шкірні тести).
- Під час терапевтичного або профілактичного прийому таблеток Ранитидин слід виключити продукти або напої, які можуть викликати подразнення слизової шлунка.
- Ранітидин може взаємодіяти з лікарськими засобами інших фармакологічних груп, тому в разі їх застосування обов’язково слід попередити лікаря.
- Під час застосування препарату важливо відмовитися від потенційно небезпечної діяльності, що вимагає достатньої швидкості психомоторних реакцій і підвищеної концентрації уваги.
В аптечній мережі таблетки Ранитидин відпускаються за рецептом. Виключається їх застосування без відповідного лікарського призначення.
Передозування
У разі значного перевищення рекомендованої терапевтичної дози таблеток Ранитидин розвивається виражена брадикардія, артеріальна гіпотонія, порушення свідомості, судоми.
Лікування передозування симптоматичне, воно проводиться тільки в умовах медичного стаціонару з включенням препаратів різних фармакологічних груп (гідазепам, атропін, лідокаїн).
При необхідності виконується гемодіаліз (апаратне очищення крові).
Аналоги таблеток Ранитидин
Структурними аналогами таблеток Ранитидин є препарати Гистак, Ранігаст, Зоран, Ранітін, Зантак, Ацідекс.
Умови та термін зберігання
Термін придатності таблеток Ранитидин становить 3 роки з моменту виготовлення. Їх слід зберігати в оригінальній заводській упаковці, сухому, недоступному для дітей місці при температурі повітря від +15 до + 30 ° С.
Ціна
Середня вартість таблеток Ранитидин в аптеках Києва залежить від концентрації діючої речовини:
- 150 мг, 20 таблеток – 48-56 гривень.
- 300 мг, 20 таблеток – 248-265 гривень.
ГИДРО-хінідин: інструкція, відгуки, аналоги, ціна в аптеках
Гідро-Хінідин – антиаритмічний препарат, який нормалізує скоротливу здатність передсердь і шлуночків. Засіб приймається як аритмічне мембраностабилизирующее засіб при порушеннях серцевого ритму. За принципом дії медикамент належить до групи 1А – блокаторів натрієвих каналів.
Фармакологічні властивості
Речовина Хінідин зменшує збудливість міокарда, гальмує транспортування натрію. В окремих випадках відбувається зниження артеріального тиску. Зменшується провідність передсердь. Гладка мускулатура стінок кровоносних судин розслабляється знижується тонус блукаючого нерва.
Відноситься до підкласу IA антиаритмічних засобів. Пригнічує автоматизм клітин водіїв ритму, знижує швидкість проведення імпульсів, збудливість міокарда.
Безпосередньо і непряме (антихолинергическое) вплив на серце.
Прямий ефект полягає в зниженні максимальної (в фазі 0) і діастолічної швидкості деполяризації, збільшенні ефективного рефрактерного періоду і тривалості потенціалу дії.
Антихолінергічну дію проявляється в зниженні тонусу блукаючого нерва. Гальмує окислювально-відновні процеси в серцевому м’язі. Абсорбується в тонкому відділі кишечника. Біодоступність – 70-80%. Терапевтична концентрація в крові 3-6 мкг / мл (токсичні ефекти розвиваються при утриманні вище 8 мкг / мл).
Обсяг розподілу зменшується у хворих із серцевою недостатністю, збільшується при цирозі печінки. Близько 80-90% зв’язується з білками плазми, зв’язування з білками знижується при захворюваннях печінки, зростає після травми, оперативного втручання, зупинки серця і на тлі інфаркту міокарда. Біотрансформується в печінці, частково – до активних метаболітів.
Період напіввиведення препарату – 4-10 год (зазвичай 6-7 ч), збільшується в літньому віці. 10-50% виводиться нирками (в незміненому вигляді і у вигляді активних метаболітів), виведення знижується при лужної реакції сечі.
Ефект настає через 1-3 год, пік дії після прийому всередину реєструється через 1-2 (хінідину сульфат), або 3-4 ч (хінідину глюконат) і через 1 год – при в / м введенні. Тривалість дії становить 6-8 (звичайні таблетки) або 12 годин (пролонговані форми).
Знижується частота серцевих скорочень, сповільнюється провідності по атріовентрикулярному вузлу (AV) і пучків Гіса – Пуркіньє, збільшується ефективний рефрактерний період в передсерді і шлуночках серця, подовжуються комплекс QRS і інтервал QT (електрофізіологічні зміни більш виражені в умовах ішемії, гіпоксії і тахікардії).
У здорових людей непрямий ваголітичні ефект проявляється в синусному (збільшення частоти серцевих скорочень) і атріовентрикулярному (підвищення провідності) вузлах. Знижує силу серцевих скорочень, системний артеріальний тиск і хвилинний об’єм (особливо при в / в введенні). При високих концентраціях може викликати блокаду синусового і атріовентрикулярного вузлів, порушення автоматизму.
Показання до застосування
- тахікардія;
- тріпотіння передсердь;
- шлуночкова і надшлуночкова екстрасистолія.
Перед лікуванням Гідро-Хінідину проконсультуватися з лікарем.
Спосіб застосування
Режим і дозування Гідро-Хінідин визначається тільки лікарем після огляду хворого. Препарат призначений для прийому всередину. Початкова доза – 200 мг. Це необхідно для перевірки переносимості медикаменту.
Стандартне дозування Chinidin – 2-5 таблеток з ранку і ввечері. В якості підтримуючої терапії п’ють по 3 таблетки двічі на добу. Таблетки ковтати цілими, не розжовувати, що не розсмоктувати і запивати достатньою кількістю рідини. Під час лікування регулярно здавати аналізи крові і проходити електрокардіограму.
Протипоказання
- надмірна чутливість до компонентів в складі;
- повна предсердно-шлуночкова блокада;
- проблеми з внутрижелудочковой провідність;
- кардіогенний шок;
- тромбоцитопенічна пурпура;
- блокада гілок пучка Гіса.
Міастенія також є прямим протипоказанням до застосування.
Побічні дії
Зазвичай препарат добре переноситься пацієнтами. Засіб характеризується м’яким впливом на організм.
Рідко відзначаються:
- аритмогенні ефекти – аритмії типу «torsade de pointes», шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, блокада, вовчакоподібний синдром, гіпотензія, непритомність, запаморочення, гіркий смак у роті, діарея, втрата апетиту, нудота, блювота, біль у шлунку, гепатит, анемія, тромбоцитопенія, алергічні реакції (підвищення температури тіла, шкірні висипання, кропив’янка, свербіж, почервоніння шкірних покривів, задишка або утруднене дихання).
Деякі пацієнти відзначають появу гіркого присмаку в роті.
Взаємодія з іншими препаратами
Збільшує ефект непрямих антикоагулянтів, міорелаксантів, знижує – антиміастенічних коштів, бетанекола, бретілія (орнида). Речовини, подщелачівающіе сечу (антацидні засоби, що містять кальцій або магній, інгібітори карбоангідрази, цитрати, натрію бікарбонат), і калийсодержащие препарати підвищують токсичність, пімозид, ін.
антиаритмики – проаритмогенну активність, фенотіазини і резерпін – кардіодепрессію. Антихолінергічні засоби (атропін, платифілін) послаблюють ваготонізірующіе властивості; холиномиметические (ацетилхолін, пілокарпін, прозерин) – підсилюють.
Циметидин зменшує загальний кліренс і подовжує період напіввиведення препарату (пригнічує ферменти печінки), стимулятори печінкового метаболізму (фенобарбітал, фенітоїн, рифампіцин) – вкорочують.
Ранітидин – індукує шлуночковіекстрасистоли (в тому числі за типом бигеминии). Ризик отруєння хінідином підвищується на тлі хініну.
Передозування
Симптоми: пригнічення серцевої діяльності, тріпотіння передсердь з шлуночковою тахікардією, можливий хінідинових шок (асистолія і важкі порушення ритму шлуночків), зниження артеріального тиску, диплопія, запаморочення, дзвін у вухах, втрата слуху. Лікування: при недавньому прийомі препарату – промивання шлунка або індукція блювоти; кисень, гіпертензивні засоби, препарати, Подкисляющие сечу, штучна вентиляція легенів, електрокардіостимуляція, в / в введення рідин, гемодіаліз.
Форма випуску
В упаковці 40 таблеток.
Умови зберігання
Препарат зберігати при кімнатній температурі в недоступному для дітей місці.
склад
Одна таблетка Гідро-хінідин містить:
- дігідрохінідін (діюча речовина)
- кукурудзяний крохмаль
- лактоза
- тальк
- стеарат магнію
додатково
Дози підбираються індивідуально на основі клінічної реакції. Перед початком лікування слід призначити пробну дозу (200 мг) всередину для перевірки переносимості.
Оскільки хінідин володіє потенційним кардіотоксичної дії (особливо в дозах вище 2,4 г на добу), при тривалому застосуванні необхідні регулярні аналізи крові, контроль ЕКГ (подовження першої фази шлуночкового комплексу на 25% – початковий ознака інтоксикації, більш 50% – токсикоз), функції печінки і нирок, артеріальний тиск (особливо при в / в веденні), рівня калію та хінідину в сироватці крові (якщо добова доза всередину перевищує 2 г і при парентеральному застосуванні). У літніх хворих, при порушенні функції печінки і нирок доза повинна бути знижена через небезпеку кумуляції. Слід дотримуватися обережності при супутніх хірургічних втручаннях. Абсорбція і ефективність знижуються при одночасному прийомі всередину протидіарейних і антацидних засобів (крім гелю гідроксиду алюмінію), у хворих з серцевою недостатністю, при в / м введенні, гіпокаліємії, гіпоксії і порушення кислотно-лужного стану. Слід мати на увазі, що антихолінергічні властивості (зокрема – гіпосалівація) можуть приводити (особливо у літніх хворих) до розвитку карієсу, захворювань околозубних тканин, кандидозу порожнини рота і появи неприємних відчуттів у роті.
Основні параметри
ранітидин
Ранітидин відноситься до антагоністів Н2-гістамінових рецепторів обкладочних клітин слизової оболонки шлунка і знаходить застосування при різних шлунково-кишкових патологіях, в тому числі, виразкових ураженнях слизової шлунка і 12-палої кишки.
Препарат пригнічує базальну (за відсутності будь-яких подразників) і стимульовану, викликану впливом будь-яких зовнішніх факторів, секрецію соляної кислоти.
У ролі дратівливих факторів, підстібають викид НCl в просвіт шлунка, може виступати прийом їжі, роздратування барорецепторів, що сприймають механічне розтягнення шлункової стінки, дія гормонів та інших біологічно активних речовин (гастрин, пентагастрин, гістамін).
Ранітидин скорочує кількість виділяється шлункового соку і концентрації в ньому соляної кислоти, знижує кислотність шлунка, що тягне за собою інактивацію основного протеолітичного ферменту – пепсину, пригнічує роботу ферментів печінки. Терапевтичний ефект від разового прийому ранітидину зберігається протягом 12 годин.
Ранітидин можна приймати в будь-який час без оглядки на режим харчування. Пігулка проковтує цілком і запивается достатньою кількістю води. При загостренні виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки, в т.ч. викликаних прийомом НПЗЗ, ранітидин призначається по 150 мг вранці і ввечері (допускається прийом всієї добової дози препарату за один раз перед сном).
У важких випадках можливий прийом 300 мг двічі на день. Тривалість терапевтичного курсу становить від 4 до 8 тижнів. Для попередження загострення захворювання ранітидин приймається в кількості 150 мг 1 раз на день (у курців доза збільшується в 2 рази тому що даний людський порок знижує ефективність ранітидину).
Особливістю ранитидина (як, власне, і інших препаратів цієї фармакологічної групи) є виникнення синдрому відміни при різкому припиненні прийому препарату. Цей синдром (його ще називають синдромом рикошету) призводить до загострення всіх тих симптомів захворювання, які до цього придушував препарат. У зв’язку з цим завершення терапевтичного курсу повинно бути плавним.
Ефективність ранітидину може зіграти злий жарт з пацієнтом в тому випадку, коли причина диспептических розладів набагато серйозніша.
Тому до початку лікування доцільно пройти обстеження у онколога, щоб виключити ймовірність наявності в шлунку злоякісного новоутворення.
Ще одна важлива рекомендація – «табу» під час прийому препарату на споживання їжі і напоїв, здатних надавати подразнюючу дію на слизову оболонку шлунка.
Особливості застосування Хінідину
Хінідин є аналогом алкалоїду, який виділений з кори хінного дерева. Екстрактом з цієї рослини лікували сильні серцебиття з 18 століття.
Дія Хінідину зупиняє всі властивості серцевого м’яза – автоматизм, провідність, збудливість і скоротливість. Ця його особливість названа кардіодепресивну, тобто переважної роботу серця.
Максимальна дія проявляється на ділянках провідних шляхів нижче водія ритму (синусового вузла) – атриовентрикулярном з’єднанні, волокнах Гіса і Пуркіньє шлуночків.
Крім головної (антиаритмічної) функції, препарати мають і додатковими ефектами :
- серце стає менш чутливим до дії гормонів стресу;
- в синаптичних закінченнях блукаючого нерва зупиняється передача збудження, тобто пригнічується його вплив на міокард, що викликає тахікардію;
- знижується тиск за рахунок зменшення судинозвужувальних впливів адреналіну і норадреналіну, безпосереднього розслаблення гладкої мускулатури судин.
Цей препарат призначений для відновлення ритму серця при нападах фібриляції і тріпотіння передсердь . В цьому випадку необхідно його внутрішньовенне введення.
Таблетки продовженого дії застосовувалися з профілактичною метою при миготливої аритмії .
Надалі було встановлено, що вони мають здатність кликати порушення ритму (аритмогенного ефект) і погіршують довгостроковий прогноз.
Єдиними показаннями для призначення залишилися шлуночкова екстрасистолія і тахікардія в рідкісних випадках непереносимості основних груп антиаритмічних препаратів.
У зв’язку з великою кількістю побічних дій, високою токсичністю Хінідин з 2012 року був виключений зі списку життєво важливих медикаментів .
Таблетовані форми Хінідину призначають по 0,2 г кожні 2 або 3 години до відновлення ритму (до 2 г сумарно), а потім переходять на підтримуючий ритм – по 0,2 г двічі на день .
Є схема і з поступовим підвищенням доз: перший день – 0,2 г, потім 0,8 і кожні два дні додають 0,4 до загальної дози 2 г.
Потім кількість хінідину знижують до 0,4 г або мінімальної дозування, що забезпечує нормальний ритм.
Перед початком терапії необхідно провести компенсацію проявів серцевої недостатності і порушень згортання крові. При появі частоти пульсу більше 120 в хвилину, зміни сприйняття кольорів, падінні тиску лікування припиняється.
Введення хінідину і прийом таблеток протипоказані для вагітних (підвищують тонус матки) і при таких захворюваннях:
- підвищена функція щитовидної залози;
- мітральний стеноз;
- активний запальний процес в серце – міокардит, ендокардит, перикардит;
- наявність тромбу всередині серця;
- уповільнення провідності, атріовентрикулярна блокада;
- важкий перебіг серцевої недостатності;
- передозування серцевих глікозидів;
- низький артеріальний тиск;
- індивідуальна непереносимість.
Через те, що хінідин викликає шлуночкові аритмії, через 3-5 днів від початку лікування у пацієнтів з’являються запаморочення .
У особливо чутливих до нього хворих можливий смертельний результат вторинного порушення ритму.
Важливо, що така небезпека може виникати і в більш віддаленому періоді, що вимагає регулярного контролю ЕКГ і самоконтролю пульсу, тиску на всьому протязі курсу терапії.
Шлуночкова аритмія внаслідок прийому Хінідину
Хінідинових тахікардія за типом піруета з’являється при звичайних терапевтичних або навіть вкрай низьких дозах, що відрізняє цей препарат від його групових аналогів . Прийом викликає значну кількість ускладнень, серед яких:
- подовження QT, QRS на ЕКГ;
- закупорка внутрішньосерцевої тромбу артерій з розвитком інфарктів органів;
- екстрасистоли, фібриляція шлуночків з зупинкою серця;
- падіння тиску;
- брадикардія;
- запаморочення, непритомність;
- руйнування еритроцитів;
- нудота, пронос з тривалим перебігом;
- втрата апетиту, присмак гіркоти у роті, болі в животі;
- ураження печінки;
- висипання на шкірі, свербіж;
- м’язова слабкість.
Для уточнення індивідуальної переносимості потрібно прийняти пробну дозу – 0,2 г, а потім пройти ЕКГ . Це особливо важливо у літніх пацієнтів, а також при зниженій функції нирок або / та печінки. Обережність і постійний лікарський контроль, моніторинг ЕКГ потрібні в період операції, на тлі стресу або гострої інфекції.
Через відсутність препарату в аптечній мережі його вартість неможливо уточнити. Останнім з зареєстрованих препаратів був Хінідин дурулес.
У продажу є аналогічні за дією препарати, але з абсолютно іншим будовою молекули:
- Новокаинамид. Володіє нижчою антиаритмічної активністю, а й менше порушує збудливість, скоротність і автоматизм. Чи не перешкоджає дії симпатичних імпульсів і адреналіну на міокард і судини. До самого частого побічного ефекту відноситься алергія. При внутрішньовенному введенні знижує тиск. Існує ризик зупинки серця при великих дозах.
- Рітмілен. При майже аналогічної силі дії менш токсичний. Має виражену кардіодепресивну властивість, пригнічує вплив блукаючого нерва на міокард. Призначається при порушенні ритму шлуночкового походження пацієнтам зі стійкістю до інших медикаментів.
- Аймалін. Пригнічує активність осередків, які розташовані поза провідних шляхів і волокнах Пуркіньє. Знижує тиск, покращує коронарний кровотік. Добре переноситься.
аналоги Хінідину
Читайте докладніше в нашій статті про застосування Хінідину.
дія препарату
Хінідин є аналогом алкалоїду, який виділений з кори хінного дерева. Екстрактом з цієї рослини лікували сильні серцебиття з 18 століття. У міру вивчення антиаритмічних властивостей було встановлено, що дія хінідину реалізується через такі механізми:
- гальмування вхідного потоку натрію в клітку;
- уповільнення зміни полярності мембрани;
- зниження швидкості проходження серцевого імпульсу по провідних шляхах;
- пригнічення здатності клітин самостійно змінювати заряд оболонки (ослаблення автоматизму);
- перешкода виходу калію з клітин;
- зменшення збудливості міокарда і його сили скорочень.
В результаті хінідин зупиняє всі властивості серцевого м’яза – автоматизм, провідність, збудливість і скоротливість. Ця його особливість названа кардіодепресивну, тобто переважної роботу серця. Максимальна дія проявляється на ділянках провідних шляхів нижче водія ритму (синусового вузла) – атриовентрикулярном з’єднанні, волокнах Гіса і Пуркіньє шлуночків.
Крім головної (антиаритмічної) функції, препарати мають і додатковими ефектами:
- серце стають менш чутливим до дії гормонів стресу;
- в синаптичних закінченнях блукаючого нерва зупиняється передача збудження, тобто пригнічується його вплив на міокард, що викликає тахікардію;
- знижується тиск за рахунок зменшення судинозвужувальних впливів адреналіну і норадреналіну, безпосереднього розслаблення гладкої мускулатури судин.
Рекомендуємо прочитати статтю про препарат Дизопірамід. З неї ви дізнаєтеся про показання до призначення, інструкції із застосування, протипоказання і можливі побічні ефекти, аналогах.
А тут докладніше про застосування препарату Новокаинамид.
застосування Хінідину
Цей препарат призначений для відновлення ритму серця при нападах фібриляції і тріпотіння передсердь. В цьому випадку непрохідною його внутрішньовенне введення.
Таблетки продовженого дії, які раніше були зареєстровані, застосовувалися з профілактичною метою при миготливої аритмії.
Надалі було встановлено, що вони мають здатність викликати порушення ритму (аритмогенного ефект) і погіршують довгостроковий прогноз.
Єдиними показаннями для призначення залишилися шлуночкова екстрасистолія і тахікардія в рідкісних випадках непереносимості основних груп антиаритмічних препаратів.
У зв’язку з великою кількістю побічних дій, високою токсичністю хінідин з 2012 року був виключений зі списку життєво важливих медикаментів. Приблизно в цей же час медикаменти з його змістом втратили реєстрацію.
дозування таблеток
Таблетовані форми хінідину призначають по 0,2 г кожні 2 або 3 години до відновлення ритму (до 2 г сумарно) , а потім переходять на підтримуючий ритм – по 0,2 двічі на день.
Є схема і з поступовим підвищенням доз – перший день – 0,2 г, потім 0,8 і кожні два дні додають 0,4 до загальної дози 2 г.
Потім кількість хінідину знижують до 0,4 г або мінімальної дозування, що забезпечує нормальний ритм.
Перед початком терапії необхідно провести компенсацію проявів серцевої недостатності і порушень згортання крові. При появі частоти пульсу більше 120 в хвилину, зміни сприйняття кольорів, падінні тиску лікування припиняється.
Протипоказання
Введення хінідину і прийом таблеток протипоказані для вагітних (підвищують тонус матки) і при таких захворюваннях:
- підвищена функція щитовидної залози;
- мітральний стеноз;
- активний запальний процес в серце – міокардит, ендокардит, перикардит;
- наявність тромбу всередині серця;
- уповільнення провідності, атріовентрикулярна блокада;
- важкий перебіг серцевої недостатності;
- передозування серцевих глікозидів;
- низький артеріальний тиск;
- індивідуальна непереносимість.
Побічні ефекти
Через те, що хінідин викликає шлуночкові аритмії, через 3-5 днів від початку лікування у павінолов з’являються запаморочення.
У особливо чутливих до нього хворих можливий смертельний результат вторинного порушення ритму.
Важливо, що така небезпека може виникати і в більш віддаленому періоді, що вимагає регулярного контролю ЕКГ і самоконтролю пульсу, тиску на всьому протязі курсу терапії.
Хінідинових тахікардія по типу піруета з’являється при звичайних терапевтичних або навіть вкрай низьких дозах, що відрізняє цей препарат від його групових аналогів.
Подовження QT при прийомі Хінідину
Також можливі наступні ускладнення:
- подовження QT, QRS на ЕКГ;
- закупорка внутрішньосерцевої тромбу артерій з розвитком інфарктів внутрішніх органів;
- екстрасистоли;
- фібриляція шлуночків з зупинкою серця;
- падіння тиску;
- брадикардія;
- запаморочення;
- головний біль;
- непритомність;
- руйнування еритроцитів;
- нудота, пронос з тривалим перебігом, що вимагає призначення протидіарейних засобів і калію;
- втрата апетиту, присмак гіркоти у роті;
- болі в животі;
- зниження зору і слуху;
- ураження печінки;
- висипання на шкірі, свербіж;
- сплутаність свідомості;
- м’язова слабкість.
Дивіться на відео про лікування аритмії серця:
Запобіжні заходи
Для уточнення індивідуальної переносимості потрібно прийняти пробну дозу – 0,2 г, а потім пройти ЕКГ. Це особливо важливо у літніх пацієнтів, а також при зниженій функції нирок або / та печінки. Обережність і постійний лікарський контроль, моніторинг ЕКГ потрібен в період операції, на тлі стресу або гострої інфекції.
Вартість Хінідину і аналоги з групи
Через відсутність препарату в аптечній мережі його вартість неможливо уточнити. Останнім з зареєстрованих препаратів був Хінідин дурулес. У продажу є аналогічні за дією препарати, але з абсолютно іншим будовою молекули.
новокаинамид
Володіє нижчою антиаритмічної активністю, а й менше порушує збудливість, скоротність і автоматизм .
Чи не перешкоджає дії симпатичних імпульсів і адреналіну на міокард і судини. До самого частого побічного ефекту відноситься алергія – висипання, спазм бронхів.
При внутрішньовенному введенні знижує тиск. Існує ризик зупинки серця при великих дозах.
рітмілен
При майже аналогічної силі дії менш токсичний. Має виражену кардіодепресивну властивість, пригнічує вплив блукаючого нерва на міокард. Призначається при порушенні ритму шлуночкового походження пацієнтам зі стійкістю до інших медикаментів.
аймалін
Пригнічує активність осередків, які розташовані поза провідних шляхів і волокнах Пуркіньє (кінцеві гілки в міокарді шлуночків). Знижує тиск, покращує коронарний кровотік. Добре переноситься.
Рекомендуємо прочитати статтю про застосування препарату ранолазин. З неї ви дізнаєтеся про склад і механізм дії, показання та протипоказання до застосування, вартості препарату.
А тут докладніше про препарат Орнід.
Хінідин пригнічує всі функції серця, має здатність викликати аритмію. Його застосування обмежене порушеннями ритму шлуночкового походження – екстрасистоли, тахікардія. Через токсичного впливу на організм і ризику зупинки серця реєстрація препаратів хінідину припинена.
При необхідності призначення пацієнт повинен залишатися під наглядом лікаря. До груповим аналогам відносяться: Новокаинамид, рітмілен, Аймалін. Вони менш небезпечні, але в зв’язку з схожим механізмом дії також можуть провокувати аритмії.
Related posts
зміст Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook Випадки, коли раптово з'являється діарея, нерідкі. Людина не може займатися справами, виходити...
Фахівці Університету Британської Колумбії провели тести і встановили, з якої причини людям складно вибрати активний відпочинок, коли є можливість полінуватися. Результати...
«Глідіаб МВ» - цукрознижуючу лікарський засіб, який застосовується в клінічній практиці при цукровому діабеті 2 типу. У статті ми розберемо «Глідіаб...