Результати манту у дітей: розшифровка реакції після манту

Проба Манту вже досить давно є найпопулярнішим методом туберкулінодіагностики в світі. Загальне визнання метод отримав завдяки низькій вартості, малій кількості протипоказань і побічних ефектів, досить високою діагностичної цінності.

Першу пробу Манту дитині можна проводити вже через місяць після вакцинації БЦЖ. Однак для правильної діагностики необхідно вміти інтерпретувати результати реакції, які можуть бути дуже різними.

Результати проби Манту у дитини перевіряють на 3-й день (через 72 години) після проведення. Зафіксувати результат реакції досить просто, це можна зробити навіть самому. Але для правильного виміру необхідно дотримуватися кількох правил:

• вимірювання розміру Манту проводяться прозорою лінійкою;
• фіксується діаметр зміненої ділянки шкіри (папула, інфільтрат, гіперемія (при відсутності інфільтрату));
• вимірювання проводяться перпендикулярно осі передпліччя;
• обов’язкове проведення пальпації перед виміром для визначення наявності інфільтрату і його розміру при відступах від норми.

Якщо є інфільтрат, то бажано зафіксувати його розмір окремо від інших проявів реакції.

впливають фактори

Проба Манту є реакцією гіперчутливості уповільненої типу, тобто алергічною реакцією. Тому на її результат може впливати багато чинників.

Хоч туберкулін і є специфічним алергеном, організм часто реагує перехресно і на інші антигени, що може привести до хибнопозитивного результату проби.

Діти особливо чутливі до будь-яких алергенів, в тому числі і туберкуліну, в порівнянні з дорослими.

Підвищувати чутливість до туберкуліну у дитини може також ряд захворювань і станів:

• глистяні інвазії;
• гіпертиреоз;
• гострі респіраторні захворювання;
• вірусні гепатити;
• хронічні інфекції;
• будь-які щеплення.

Крім того, існують стани, які здатні знижувати чутливість до туберкуліну у дітей:

• пору року (літній період);
• гострі і хронічні захворювання (онкологія, вірусні інфекції);
• менструації;
• прийом лікарських препаратів (антигістамінних, кортикостероїдів).

Всі зазначені фактори необхідно враховувати під час оцінки результатів проби. Особливо важливо оцінити їх значення при розбіжності результатів реакції з іншими діагностичними ознаками (симптомами, аналізами та ін.), А також в групах ризику.

Оцінка результату проби на туберкульоз

Результати проби Манту розшифровуються таким чином:

• негативна;
• сумнівна;
• позитивна.

Позитивна проба, в свою чергу, має власне поділ за ступенем вираженості.

норма

Норма у дитини є відносним поняттям, так як все індивідуально. У кожному окремому випадку необхідно враховувати не тільки результати реакції, але і зіставляти їх з наявними факторами ризику та іншими обставинами, здатними вплинути на результат проби.

Нормальною вважається позитивна реакція, а саме – її різновиди:

• слабовираженная;
• середня;
• виражена.

В середньому нормальний розмір папули повинен становити 5-15 мм. Даний показник справедливий для дітей будь-якого віку, в тому числі і 1-го року життя.

Нормальна реакція вказує на наявність у дитини імунітету проти мікобактерії туберкульозу (МБТ).

Дитячий (до 1 року) і ранній дитячий вік (1-3 роки) не є протипоказанням для проведення проби з туберкуліном. Але в цей період діти особливо схильні до виникнення алергічних реакцій, тому при можливості краще відмовитися від проведення даної проби.

Негативна (немає реакції)

Негативною пробою Манту вважається повна відсутність реакції організму на введення туберкуліну, тобто відсутність на місці ін’єкції папули (ділянка ущільнення, інфільтрат) і гіперемії.

У деяких випадках може спостерігатися реакція на введення голки, так звана «уколочной реакція», яка не перевищує 1 мм. Не потрібно плутати її з прищеплювальної.

Негативна проба Манту – туберкулінова енергія (відсутність реакції на подразнення). Вона буває двох типів:

1. Первинна – у людей, які раніше не зустрічалися з МБТ, тобто у неінфікованих. До таких можуть ставитися новонароджені до проведення щеплення БЦЖ і люди, яким не проводилася БЦЖ (це – рідкість, тому що ймовірність уникнути зустрічі з мікобактерією протягом життя незначна мала).
2. Вторинна – у інфікованого організму. Вона, в свою чергу, може бути:

• • активна (позитивна) – відразу після лікування від туберкульозу або у осіб з дуже активною імунною системою;
  • пасивна (негативна) – у осіб з вираженим зниженням імунітету.

Оптимальним є такий результат реакції або поганим, необхідно судити в кожному конкретному випадку на підставі даних про пам’ятні місця. Так, для пацієнтів, які вилікувалися такий результат є закономірним, а при виявленні його в осіб з групи ризику необхідно проводити додаткові обстеження.

Різка зміна негативної реакції на позитивну ( «віраж») є поганим прогностичним ознакою. Даний феномен детально розглянуто в окремій статті.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

сумнівна

Сумнівною реакцією Манту вважається наявність інфільтрату невеликого розміру (2-4 мм) або гіперемії будь-якого розміру без інфільтрату. Такий результат є проміжним між позитивним і негативним. Він вимагає подальшого спостереження і, в разі відсутності більш вираженої реакції, повторення проби.

позитивна

Позитивною реакцією Манту вважається інфільтрат розміром 5 мм в діаметрі і більше . За ступенем вираженості виділяють:

• слабку реакцію (5-9 мм);
• середню (10-14 мм);
• виражену (15-16 мм);
• гіперергічну – інфільтрат 17 мм і більше або лімфаденіт, освіту везикули, нагноєння і некроз папули незалежно від її розміру.

Перші три форми, виключаючи гіперергічну, відносяться до нормальних результатів проби. Вони говорять про наявність імунітету до туберкульозу і інфікованості організму МБТ (нема про хвороби). Однак вони можуть спостерігатися і у хворих людей.

Велика і червона проба Манту у дитини (гиперергическая) говорить про наявність захворювання або високий ризик його розвитку (в 8-10 разів вище, ніж при інших результатах). Такий результат насторожує і вимагає консультації фтизіатра та проведення додаткових досліджень.

Приклади гиперергической реакції:

Зменшити розмір реакції Манту у дитини можна за допомогою прийому антигістамінних препаратів. Однак робити цього не варто, так як це може призвести до діагностичних помилок і небезпечним для життя наслідків.

Чому свербить?

Проба Манту є алергічною реакцією на специфічний білок (туберкулін), а, як відомо, алергія може проявлятися сверблячкою. Крім туберкуліну, до складу розчину, що вводиться входять і інші хімічні речовини, здатні викликати неспецифічну алергію, яка може супроводжуватися вираженим сверблячкою та іншими проявами.

Якщо дитина сильно розчесав місце ін’єкції, необхідно обробити його антисептиком і накласти чисту пов’язку, а також не забути попередити про це лікаря під час зняття результатів. У деяких випадках допомагає холод, мазі проти алергії, антигістамінні препарати, але вони можуть спотворити результати реакції.

Показання для звернення до фтизіопедіатра

Важливо пам’ятати, що сама по собі проба Манту не є критерієм для виставлення діагнозу, вона всього лише дозволяє виявити дітей з можливою наявністю хвороби. Виходячи з цього, виділяють показання для направлення до лікаря-фахівця за результатами проби:

• виражена позитивна реакція (гиперергическая);
• різка зміна негативної реакції на позитивну ( «віраж»);
• поступове збільшення чутливості реакції (тобто при кожній наступній пробі розмір інфільтрату збільшується);
• гіперергічними реакція у дітей з групи ризику.

висновок

Проба Манту є важливим діагностичним тестом, який потрібно вміти правильно інтерпретувати. Але навіть в цьому випадку не можна з упевненістю сказати про наявність або відсутність захворювання у дитини. Результати проби необхідно враховувати тільки в комплексі з іншими даними через наявність великої кількості факторів, здатних вплинути на неї.

Реакція манту у дітей: норма, негативна, позитивна

Реакція Манту – внутрішньошкірна проба, її метою є вивчення відповіді імунної системи людини на введення туберкуліну (екстракту мікробактерії).

Названа на прізвище французького медика Шарля Манту, який розробив і в 1908 році запропонував використовувати новий тест в дослідженнях на туберкульоз.

Реакція Манту у дітей є основним профілактичним методом обстеження на наявність в організмі мікробактерії туберкульозу.

Розчин вводиться в шкіру руки з долоннійбоку між ліктем і зап’ястям. Після, в боротьбу з введенням чужорідним антигеном вступають лімфоцити – основні клітини імунної системи, що виробляють антитіла.

Активізуються розпізнати туберкулін. Побічний ефект, їх активність викликає запалене ущільнення на шкірі.

І чим більша кількість лімфоцитів надасть протидія, тим більший діаметр матиме так звана папула – запалена бляшка на шкірі.

Графік проб

Пробу Манту називають щепленням помилково, оскільки туберкулін містить лише елементи життєдіяльності бактерій і частини їх клітин. Значить, вона не внесена в календар профілактичних щеплень.

Манту, щеплених від туберкульозу дітей, ставиться щороку починаючи з 12-місячного віку. Раніше проводити її небажано, оскільки з огляду на специфічності імунної системи дитини результат буде недостовірним. Проби робляться протягом 14 років.

Іноді Манту ставиться раз на півроку, починаючи з шестимісячного віку:

• якщо дитині з причин медичних протипоказань або відмови батьків після народження не робили щеплення БЦЖ (Бацила Кальметта-Герена – вакцина проти туберкульозу);
• з наявністю ВІЛ-інфекції, цукрового діабету, хронічного бронхіту, пневмонії;
• під час тривалого лікування гормональними препаратами.

Коли дитині, що не пройшов вакцинацію, роблять щеплення БЦЖ-М, графік проб змінюється на щорічний.

Проба є звичайною протитуберкульозної допомогою на добровільній основі, і робити її не обов’язково. Але у дитини, не перевіряють на Манту, ризик захворювання на туберкульоз вище, оскільки в даному випадку не завжди вдається вчасно виявити симптоми хвороби, що розвивається.

Протипоказання

• з наявністю шкірних захворювань;
• в період загострення інфекційних захворювань;
• під час гострих соматичних захворюваннях, епілепсії;
• якщо є алергія, бронхіальна астма;

Не можна робити проби в дитячих садах і школах, з яке здійснюється карантинному з інфекційних захворювань. Тут, Манту дозволяється ставити тільки після його зняття або по закінченні місяця з моменту зникнення проявів хвороби.

Також не дозволяється проводити проби відразу після вакцинації від інших захворювань. Необхідно витримати інтервал в місяць, а після щеплень живими вакцинами – півтора.

міфи

Після проведення туберкулінової реакції зазвичай говорять, що ні в якому разі не можна допускати контакту рідини з місцем проби протягом трьох днів.

Насправді це міф, з часу, коли подібні спроби проводили методом скарификации (розчин наносився на подряпину, спеціально зроблену на шкірі).

Оскільки Манту у дітей вводиться в шкірний покрив, під впливом води не змінить результату дослідження, але активні фізичні дії над нею робити не можна (наприклад, терти мочалкою). Не рекомендується митися.

Існує думка, на свідчення проби здатні вплинути солодощі. Судження нічим не підтверджується. Так, продуктами, як шоколад і цитрусові, викликається роздратування організму і, як результат, невелика алергічна реакція на пробу. Але помірне споживання солодкого на розмір папули не вплине. До речі, аналогічне відбувається і від контакту з синтетичним одягом.

результат

У перший день реакція у дитини зазвичай не проявляється зовсім, або виникає невелике почервоніння навколо місця уколу. На наступний день з’являється папула, а підсумковий огляд проводиться через 3 дні після введення проби. Оглядається ущільнення шкіри і вимірюється його діаметр. Почервоніння шкіри оцінюється тільки в тому випадку, якщо ущільнення відсутнє.

Залежно від розмірів Манту буває:

• негативна – ущільнення немає, або є пляма від уколу діаметром до 1 мм;
• сумнівна – папула має розмір 2 – 4 мм, допустима наявність почервоніння;
• позитивна – опуклість діаметром понад 5 мм, реакція для зручності ділиться на слабопозитивний (5 – 9 мм), середньої інтенсивності (10 – 14 мм) і виражену (15-16 мм);
• гиперергическая – розмір папули понад 17 мм.

Особливу увагу слід приділити реакції, з утворенням гнійників і омертвінням тканин, збільшенням лімфовузлів. Діаметр папули не має ніякого значення.

Якщо реакції у дитини немає, значить, він не має досить сильного імунітету для боротьби з туберкульозом, і вам потрібно звернутися до лікаря.

норма

Реакція у всіх дітей індивідуальна, ще застосовується оцінка динаміки за минулими роками. Якщо результат у дитини буде завжди позитивним, його згодом можуть не відправляти на додаткові аналізи. Гірше, якщо діаметр папули в порівнянні з минулим дослідженням збільшився.

Під час розрахунку норми необхідно враховувати вік дитини. Так, в 1 рік нормою буде 5 – 11 мм. Наступні два роки діаметр здатний не змінюватися, а на четвертий почне зменшуватися (не більш 8 мм). До 7 років реакція повинна переходити до значення «сумнівною». Якщо реакції немає, проводять повторну вакцинацію БЦЖ.

До 14 років проба повинна стати негативною.

позитивна реакція

Позитивна реакція манту.

Взагалі, позитивна реакція не завжди погана. Існують різні фактори, які спотворюють результат. І є поняття, «хибнопозитивна реакція». У дитини у віці 2-3 років здатна виникнути Поствакцинальна алергія. Відбувається вона т.к в цьому віці імунітет до палички Коха набуває найбільш виражений характер. Протягом двох років після щеплення БЦЖ реакція здатна бути хибнопозитивної. На результати можуть впливати різні алергічні реакції дитини, в період проби слід по можливості виключити контакти з алергенами, щоб дослідження вийшло максимально точним. Іншою причиною спотворення служить недавно перенесене захворювання. Відомі випадки введення розчину, з порушенням режиму транспортування та зберігання. Звичайно ж, дана проба виявилася покаже істинного результату.

Якщо ж позитивна реакція не пов’язана з факторами спотворення, діаметр папули протягом 4-5 років стабільно більше 12 мм, протягом року відбувається збільшення розміру на 6 мм, або збільшення протягом декількох років до розміру 12 мм, дитина вважається інфікованим мікробактеріями туберкульозу.

Манту у дітей не зізнається точним методом визначення інфекції туберкульозу. Тільки на підставі результатів проби діагноз ніколи не ставиться. Існує ще цілий ряд аналізів, які підтвердили або спростували реакцію: флюорографія грудної клітини, аналіз крові на імунограму, загальний аналіз крові та сечі, посів мокротиння та інші.

Побічні ефекти

Найпоширенішими з них є різні алергічні реакції. Часто надходять скарги на те, що після проби піднялася температура.

Також спостерігаються головні болі, втрата апетиту, слабкість, блювання, кропив’янка, напади астми. В такому випадку необхідно звернутися за медичною допомогою.

Часто такі побічні ефекти трапляються з вини лікарів, коли ті ігнорують протипоказання і вводять розчин тим, кому проба Манту не рекомендується.

Якщо узагальнити все вищесказане, то, з одного боку, туберкульоз – дуже небезпечне захворювання, і вкрай важливим є виявлення інфекції на ранніх етапах зараження.

З іншого боку, реакція далеко не завжди дає однозначні результати і має ряд побічних ефектів.

Існує багато думок з даного питання, і батьки самі повинні зважити всі «за» і «проти» і вирішити, що для їхньої дитини буде краще.

Оцінка результату проби Манту у дітей

Проба Манту дозволяє виявити зараження дитини туберкульозної інфекцією на початковій стадії. Туберкульоз – одне з найбільш небезпечних захворювань, тому його контроль і профілактику починають з перших днів життя немовляти. Оцінка результатів введення туберкулінової проби – основоположний метод виявлення і боротьби з хворобою легенів у дітей.

Перші ознаки розвитку захворювання можна виявити за допомогою інших способів – аналізів крові або рентгенології. Однак проба Манту вважається більш дієвим і об’єктивним методом.

Перша вакцина БЦЖ ставиться новонародженому в пологовому будинку. Залежно від того, наскільки великим залишається рубець після інфікування ослабленою туберкульозної паличкою, визначаються допустимі норми подальшої реакції на введений препарат.

Наскільки ефективною виявилася вакцина БЦЖ, щороку показує оцінка реакції Манту. Таким чином, батьки можуть взяти на контроль стан дитини і відсутність у нього зараження.

Іноді проба Манту, після оцінки результатів у дітей, може виявитися хибнопозитивної. Однак, згідно з медичною статистикою, лише у одного зі ста щеплених пацієнтів фахівці регулярно діагностують реальні ознаки захворювання.

Батьки відмовляються від виконання туберкулінової проби з різних причин. Зазвичай всі вони, так чи інакше, пов’язані з їх недостатньою поінформованістю. Так, деякі припускають, що вводиться речовина здатна спровокувати розвиток інфекційного процесу; інші побоюються, що після встановлення позитивної реакції доведеться йти в протитуберкульозний диспансер.

Саме проведення процедури не таїть в собі небезпеку для здоров’я малюка. Невелика кількість бактерій в складі препарату туберкулін, що вводиться в організм підшкірно, не робить негативного впливу на здоров’я і не послаблює імунітет маленького пацієнта.

Туберкулінодіагностика законодавчо віднесена до добровільних процедур. Батьки мають право відмовити в її проведенні. При цьому вони повинні усвідомлювати, що позбавляють своїх сина або дочку можливості виявити факт зараження до прояву клінічної симптоматики (що зазвичай свідчить про перехід хвороби в активну форму) і своєчасно почати лікування.

Як перевіряють пробу Манту у дитини

Діагностичний метод Манту ґрунтується на оцінці розмірних характеристик дерматологічної реакції на підшкірне введення туберкуліну.

Це препарат, який представляє собою екстракт з штучно культивованих в живильному середовищі мікобактерій туберкульозу.

Вирощені мікроорганізми инактивируются, білковий комплекс ретельно очищається із застосуванням методів хімічної і термічної обробки. Отримана витяжка консервується на базі фенолу і стабілізується.

Маніпуляція проводиться одноразовим туберкулінових шприцом об’ємом 0,1 мм. Препарат вводиться підшкірно з внутрішньої сторони передпліччя. Важливо проконтролювати цілісність дерми в зоні запланованої ін’єкції. Сама процедура – безболісна. Після того, як укол зроблений, медичний працівник зобов’язаний розповісти пацієнту і дорослим супроводжуючим про правила догляду за «ґудзиком».

На який день проводиться оцінка результатів проби Манту у дітей? Вимірювати Манту необхідно після закінчення 72 годин з моменту введення туберкуліну. У цей час реакція досягає свого піку.

Вона може проявитися у вигляді гіперемії (почервоніння) навколо місця уколу або в освіті ущільнення – папули. Остання є осередком антитіл або Т-лімфоцитів, які зберігають пам’ять про зіткнення з вірусом.

Якщо їх багато, значить, висока ймовірність того, що дитина інфікована паличкою Коха. Саме папулу беруть за основу виміру вітчизняні педіатри.

Спеціаліст оглядає і обмацує місце ущільнення, після чого до «гудзичку» прикладають звичайну прозору лінійку. Мають вимірювальний прилад на місці проби перпендикулярно плечової лінії. Робити це бажано при яскравому світлі, щоб кордони ущільнення були добре помітні. Потім лікар вимірює, записує діаметр ущільненого місця.

Навіщо вимірювати пробу Манту

Крім виявлення захворювання на ранній стадії, вимір папули може допомогти фахівцям оцінити, чи успішно було поставлено вакцина БЦЖ, розвинений імунітет у дитини, наскільки ймовірно його зараження в майбутньому.

Нерідко фахівець звертає увагу на почервоніння навколо «гудзика». Якщо воно яскраво виражено, це відзначають в медичній карті дитини. Подібне спостереження дозволить в подальшому виявити у нього можливу підвищену, неспецифічну алергію на туберкулін.

Коли і як правильно вимірювати Манту у дитини

Описаним вище способом виміряти Манту у дитини в домашніх умовах може будь-який батько перед походом до лікаря. Реакція на Манту проявляється миттєво або протягом перших 24 годин після введення туберкулінової проби. Однак найбільш об’єктивний результат можна отримати на третій день.

Як оцінювати результат вимірювання, допустимі показники по віковим групам

Для оцінки результатів медики використовують такі дані по таблиці:

• розмір папули – 0-2 мм – негативна реакція Манту;
• ущільнення – 2-5 мм – сумнівна реакція;
• гудзик розміром від 5 мм – позитивна реакція.

Позитивна реакція не обов’язково говорить про те, що дитина хвора. Це означає, що вакцина БЦЖ виявилася ефективною, і у пацієнта утворився необхідний імунітет. Розмір папули у здорового малюка зазвичай зменшується до п’ятирічного віку.

• При позитивній реакції маленького пацієнта можуть направити до фтизіатра з метою профілактичної перевірки стану здоров’я.
• Якщо розшифровка Манту показує негативну реакцію, це означає, що, швидше за все, щеплення БЦЖ не вплинула, і її необхідно повторити.
• При яскраво вираженому ущільненні, розміри якого досягають 15-18 мм, дитини негайно направляють в тубдиспансер для проходження обстеження.

На діагностику можуть вплинути кілька додаткових чинників – статистика захворювання в регіоні, загальний стан здоров’я дитини, можливі шляхи та ризики його зараження. Особливої ​​уваги потребують діти, в родині яких є хворі на туберкульоз.

Норма в 1 рік

Першу перевірку фахівці призначають дитині у віці одного року. В даному випадку медики орієнтуються на розміри рубця БЦЖ. Якщо він досить великий (близько 8-9 мм), ущільнення після Манту розміром в 1 см вважається нормою. Рубець невеликого розміру (близько 5 мм) передбачає наявність невеликої папули – до 5 мм у здорового немовляти.

Норма в 2-6 років

Максимальна дія імунних сил організму проявляється в два роки. У цьому віці розмір папули у дитини в нормі не перевищує 16 мм, якщо рубець БЦЖ становить близько 1 см.

Додатковими характеристиками можуть стати нагноєння в області уколу, наявність бульбашок, пухирів, стійкість ущільнення протягом тижня і більше. Якщо подібних ознак немає, це може вказати на те, що реакція Манту виявиться хибнопозитивної.

У три роки нормальний розмір «гудзика» може досягати 1 см у дитини з великим слідом від БЦЖ. Такі показники норми залишаються аж до 5-6 років. В ідеалі розмір папули повинен не перевищувати 8 мм.

Норма в 7-14 років

У 7 років необхідна повторна вакцинація БЦЖ. Саме до цього віку закінчується дія попередньої щеплення, і імунітет дитини поступово слабшає.

Починаючи з 8-річного віку дитини, щорічна перевірка реакції на туберкулін починається знову. У цей період поміряти пробу Манту батьки можуть самостійно.

Як перевіряють результати Манту після другого щеплення

Нормальним показником вважається розмір «гудзика» – 1 см. У 9 років він може досягати 16 мм, і це також буде вважатися нормою.

Починаючи з 10 років, оцінювання результатів відбувається з урахуванням попередніх показників. Розміри папули повинні неухильно зменшуватися. У 15 років результат проби у здорової дитини стає виключно негативним.

Будь-стрибок або перевищення показників протягом цього часу – підстава для негайного звернення до фтизіатра і проходження обстеження. Особливо це стосується тих дітей, у кого попередня проба дала негативну реакцію.

Причини, за якими результат Манту може бути хибним

Найчастіше велика Манту не є прямим показником наявності у дитини інфекційного ураження легень. Пов’язано це з тим, що процедурі могли передувати хвороби або алергічні реакції.

Хибнопозитивний результат після ін’єкції також може бути викликаний збоєм в харчуванні, коли дитина з’їв незвичні для його організму продукти, або неправильним доглядом. Попадання на місце уколу поту нерідко викликає неправильну реакцію.

Можливі ускладнення після перенесених інфекційних та бактеріальних захворювань істотно впливають на розмір проби Манту. Після карантину через хворобу повинен пройти мінімум місяць до введення туберкуліну.

Як не допустити спотворення результату

Про основні правила при постановці Манту можна прочитати в медичних інструкціях. При проходженні процедури дитина повинна бути здоровим і відпочилим.

У раціон харчування не слід вводити нові продукти або ті, на які у малюка може бути алергія.

Не можна одягати на дитину тісний одяг. Вона повинна бути зручною, переважно з натуральних тканин. Місце уколу не можна чіпати, терти і розчісувати.

Область навколо щеплення або уколу не можна заклеювати пластиром, замотувати бинтом і так далі.

Пробу Манту ставлять безкоштовно в більшості державних лікувальних установ. Про необхідність проведення цієї процедури батькам щорічно нагадують педіатри та лікарі.

Оцінка результатів проби Манту

• Оцінка результатів проби Манту здійснюється після закінчення 48-72 годин після процедури, лікар уважно оглядає утворилася, на місці ін’єкції, папулу.
• Реакція на туберкулін виявляє, чи є у дитини імунітет до туберкульозної палички Коха.
• Основне завдання даної процедури – виявлення туберкульозу.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена доктором

вивчення реакції

Через 2-3 дня лікар проводить огляд з’явилася папули. Важливо, щоб огляд важливо проводився при яскравому освітленні. Якщо не вийшло провести обстеження вчасно, це дозволено зробити протягом тижня. Сильних відмінностей в результатах не спостерігається.

В процесі реакції папула приймає форму овалу, кола. Оптимальним вважається колір в місці уколу, який може бути від червоного до тілесного. Поява синього забарвлення – ознака пошкодження капілярів. Розмір папули вимірюється за допомогою прозорої лінійки. При вимірюванні в розрахунок береться опукла частина «гудзика».

Результати оцінюються наступним чином:

1. Негативний. Відсутні сліди ін’єкції, або присутній червоне ущільнення до 1 мм. Результат говорить про відсутність інфекції в організмі дитини.
2. Сумнівний. Розмір папули коливається від 2 до 4 мм, можлива присутність гіперемії. При такій реакції потрібно повторне введення туберкуліну.
3. Позитивний. Папула розміром більше 5 мм. Величина 5-12 мм відноситься до норми, бо свідчить про наявність імунітету, що є ознакою присутності паличок в організмі.

Протипоказання до проведення

Проба манту – безпечна процедура, і призначається здоровим дітям. У туберкуліні відсутні живі мікроорганізми, тому ін’єкція ніяк не впливає на організм дитини. Манту немає сенсу ставити дітям до року, так як свідчення процедури будуть сумнівними.

Основні протипоказання до постановки манту:

1. Захворювання шкіри.
2. Гострі інфекційні захворювання. Проба манту проводиться у разі закінченні 1-го місяця з моменту одужання.
3. Присутність алергії.
4. Бронхіальна астма.
5. Карантин в колективі. Тест робиться після одного місяця.

У поліклініках і медичних організаціях фахівець оглядає пацієнта перед постановкою ін’єкції.

Відмінності з Діаскінтест

Тест манту проводиться для перевірки організму на захворювання на туберкульоз. Процедуру відносять до діагностичних. У той час Діаскінтест показує активність туберкульозних бактерій в організмі.

Процедура почала застосовуватися з недавнього часу. Препарат складається з туберкульозного алергену, який показує реакцію організму людини на збудник. Проба Діаскінтест ставиться в передпліччя менш активною руки. Сам тест робиться за допомогою туберкулінового шприца з тонкою голкою.

Однак при негативному результаті повторна проба проводиться після закінчення 2-ух місяців. Відрізняється Діаскінтест від манту використовуваними речовинами. У зв’язку з цим, перший тест показує більш достовірну інформацію.

Якщо після Манту відповідь позитивна, це може говорити про присутність в організмі збудників не пов’язаних з даним захворюванням.

У випадку з сучасним тестом, позитивна реакція точно свідчить про захворювання на туберкульоз. Тому зараз розумніше робити Діаскінтест.

орієнтири норми

Оптимальний розмір «гудзика» коливається від 5 до 12 мм. Але при сумнівному, негативній відповіді педіатр враховує час, що минув після останньої вакцинації БЦЖ.

Виділяються основні орієнтири:

1. Пройшов 1 рік після останнього щеплення. Оптимальний розмір папули від 5 до 15 мм. Поява ущільнення, почервоніння вважається нормальною реакцією організму.
2. Після останньої вакцинації пройшло 2 роки. Інфільтрат повинен стати меншого розміру, або залишитися незмінним. При збільшенні діаметра місця уколу більш ніж на 5 мм призначається повторна проба.
3. Минуло 3-5 років після останньої спроби. Максимально допустимий діаметр папули 8 мм, норма до 5 мм. У дітей, з міцним імунітетом через кілька днів після ін’єкції на місці папули помітна тільки точка. Почервоніння і нерівності не спостерігається. У разі збільшення припухлості проводиться повне обстеження людини.

Вплив на підсумковий результат можуть надати: гемодіаліз, порушення умов зберігання вакцини, використання низькоякісних шприців.

техніка постановки

За правилами проба манту ставиться 1 раз в рік, по досягненню дитиною 12 місяців. Для ін’єкції застосовується туберкуліновий шприц. Голка шприца вводиться під шкіру, зрізом вгору. 

Важливим фактором є термін придатності шприца. Він не повинен бути закінченим. Пацієнту під час процедури потрібно перебувати в сидячому положенні. Місце постановки проби лікар обробляє спиртовим розчином, знезаражуючи його. Укол роблять у нижню частину передпліччя.

Обсяг введеного препарату становить 0,1 мл, або 2-е туберкульозні одиниці. Голка шприца вводиться під шкіру, зрізом вгору. Для перевірки того, що голка не потрапила під шкірний покрив, її трохи піднімають, натягуючи шкіру. Після процедури заборонено мочити місце уколу протягом 4-х годин, розчісувати його.

діагностика результатів

Після народження здорового дитині робиться вакцина проти туберкульозу. Ця процедура обов’язкова, тому що незміцнілий організм малюка не може самостійно протистояти захворюванню. Для перевірки того, що організм захищений від туберкульозу, робиться проба манту. Розглянемо можливі результати проби.

негативний

При негативному результаті в організмі відсутні небезпечні палички Коха. Однак імунітет до туберкульозу ще не виробився. Діаметр папули менш 1 мм. Навколо місця ін’єкції не спостерігаються почервоніння.

Якщо в 7 і 14 років тест показує негативну пробу, то людину повторно ревакцинируют. Це могло статися через використання неякісних препаратів, порушень в техніці вакцинації.

позитивний

При позитивній реакції організм дитини бореться з введеними мікроорганізмами. Варто знати, що при відсутності щеплення БЦЖ такий результат може сповіщати про захворювання на туберкульоз.

Деякі неспокійні батьки самостійно починають заміряти «гудзик», допускаючи при цьому серйозні помилки. Заміряти слід опуклу частину папули.

Фіктивна у педіатра

Під фіктивною пробою манту у педіатра мається на увазі хибнопозитивна або сумнівна реакція.

хибнопозитивна реакція

Такий результат вельми поширений в практиці. Дитині буде виписано направлення до фтизіатра, де для більш точного аналізу проводиться Діаскінтест. Тільки так можна отримати достовірну інформацію.

У малому обсязі він нешкідливий, але деяким дітям вистачає і такої кількості для появи алергічної реакції. Часто подібна реакція з’являється при постановці проби на тлі ГРЗ, тому проводити тест потрібно повністю здоровим.

Коли можна робити манту, щоб уникнути хибнопозитивної реакції:

1. Не раніше 1-го місяця після будь-якої вакцинації. У разі якщо щеплення містила в складі живі бактерії, термін збільшується до 2-ох місяців.
2. Перед проведенням проби вимірюється температура пацієнта. Якщо вона підвищена, то робити тест категорично заборонено.
3. Після перенесеного захворювання повинен пройти місяць. Якщо педіатр не впевнений в повному відновленні імунітету, призначаються додаткові аналізи.

сумнівна реакція

Головна відмінність сумнівною реакції від позитивної – відсутність папули на місці постановки проби. При подібної реакції утворюється тільки почервоніння.

До основних причин такого результату відносять:

1. Слабкий імунітет людини.
2. Присутність в організмі бактерій.
3. Алергія.
4. Механічні пошкодження місця проби (розчісування, намокання)
5. Індивідуальна особливість організму.
6. Використання неякісних шприців при введенні туберкуліну. Порушення технології постановки ін’єкції.

Для правильного відмінності сумнівного результату від позитивного фтизіатр звертає увагу на наступні чинники:

1. Чи був контакт пацієнта з хворими на туберкульоз.
2. Чи присутні такі люди в оточенні.
3. Минулий час з останньої вакцинації проти туберкульозу.

Якщо фактори не підтверджуються, то напевно при постановці проби лікар не врахував деякі моменти, протипоказання.

Але якщо пацієнт побоюється, можна пройти додаткові процедури:

1. Діаскінтест.
2. Флюорографію легенів.
3. Повторити манту через деякий час.

бустерний ефект

За правилами проба манту робиться один раз в 12 місяців. У деяких ситуаціях процедуру переносять. Наприклад, через сумнівний результату і інших обставин. Відповідно до нормативних документів тест повторюється через 3 місяці.

При такій частоті проби папула може збільшуватися в розмірі. Така реакція називається бустерних ефектом. Зміна розмірів «гудзика» можна пояснити підвищеною чутливість організму до туберкуліну.

У хворих на туберкульоз після закінчення певного часу лімфоцити перестають реагувати на білки туберкуліну. Що призводить до помилково негативні результати при постановці манту. Найчастіше бустерний ефект спостерігається у дорослих і підлітків. Діти менше схильні до такої реакції.

В Америці щоб уникнути бустерного ефекту пробу повторюють через 1-3 тижні після негативного, сумнівного відповіді. Для запобігання помилкових свідчень тесту робити манту більше 1-го разу в рік не рекомендується.

Проба Манту ????: оцінка результату у дітей, норми в таблиці, підготовка до щеплення, розшифровка реакції

Щорічна проба Манту – звична процедура для всіх дітей. Така ін’єкція не є щепленням, вона служить зовсім для інших цілей. Манту – це тест, який підказує лікаря, як організм дитини реагує на потрапляння антигену збудника хвороби.

Також процедура допомагає діагностувати туберкульоз або оцінити результати лікування.

Як правильно готуватися до тесту, і що входить до складу препарату? Розглянемо, які існують правила оцінки результатів туберкулінової проби, і в яких випадках необхідна консультація пульмонолога або фтизіатра.

Навіщо потрібна проба Манту і коли вона ставиться дітям?

Кожен новонароджений в пологовому будинку вакцинується проти туберкульозу – щеплення називається БЦЖ (докладніше в статті: щеплення БЦЖ: розшифровка абревіатури). При відсутності протипоказань дитини ревакцинируют в 7 і 14 років.

Однак немає стовідсоткової гарантії того, що щеплена дитина не заразиться туберкульозом. Цей підступний недуг найкраще лікувати на ранній стадії, в зв’язку з цим дітям раз на рік потрібно пройти профілактичну пробу – реакцію Манту, яка допоможе виявити захворювання.

Ін’єкцію роблять через рік після вакцинації і регулярно повторюють кожні 12 місяців аж до 15 років.

ЦІКАВО: як називається щеплення від туберкульозу, коли і куди її ставлять?

Не варто відмовлятися від цього дослідження – воно не несе загрози здоров’ю дитини. Для обстеження дітей від 15 років і дорослих не використовується Манту, а показана флюорографія легень.

Ця процедура допомагає виявити осередки туберкульозу в органах дихання, так як саме в них найчастіше виявляються перші ознаки хвороби (рекомендуємо прочитати: основні ознаки туберкульозу у дітей).

На відміну від Манту, флюорографія не так нешкідлива, оскільки дає на організм певну променеве навантаження.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: Манту у дітей: розміри і норма

склад проби

До складу препарату входить кілька компонентів і головний з них – туберкулін. Ця речовина було отримано німецьким лікарем і бактериологом Робертом Кохом ще в кінці 19 століття. Старий туберкулін (або альттуберкулін) містить екстракт (лизат) двох видів мікобактерій, є збудниками туберкульозу. Ці мікроорганізми попередньо инактивируются шляхом термообробки.

Однак крім лизата в цій речовині міститься маса сторонніх домішок. Сьогодні АТК майже не використовують, замість нього в Європі застосовують туберкулін Зейберта, а в нашій країні – туберкулін Линникова.

В сучасних аналогах мінімум сторонніх домішок за рахунок додаткового очищення від білків середовища, в якій культивувалися бактерії, тому лікарю легше правильно оцінити реакцію організму на цей препарат. До його складу входять:

• туберкулін;
• фосфатний буферний розчин;
• хлористий натрій;
• полісорбат 8;
• карболова кислота.

Правила проведення проби Манту

У дитячих поліклініках існує регламент, згідно з яким виконується тест. Як правило, в кабінет щеплення відпрацьований графік, за яким можна зробити ін’єкцію.

Наприклад, в понеділок всім пацієнтам вводиться проба, а в четвер проводиться оцінка результатів Манту.

Пробу роблять дітям, у яких з моменту останньої спроби пройшов рік, а також тим, хто потребує вакцинації або ревакцинації БЦЖ.

Однак туберкулінова проба має протипоказання – Манту не роблять дітям:

• в період гострих інфекційних захворювань;
• під час загострення хронічних хвороб;
• при наявності шкірних недуг;
• при алергічних станах;
• з бронхіальною астмою.

Проба Манту має свої протипоказання, тому дитину повинен оглянути педіатр

Чи потрібна підготовка до туберкулінової пробі і як ставлять щеплення?

Підготовка до процедури не потрібно – її виконують здоровій дитині, у якого є дозвіл від педіатра.

Лікар оглядає пацієнта, опитує батьків про те, як давно малюк хворів, і не ставили йому щеплення протягом останнього місяця. Якщо відповідь позитивна, з Манту варто почекати – туберкулін може викликати нетипову реакцію організму.

Якщо ж перешкод до процедури немає, лікар вказує це в картці малюка і направляє пацієнта в маніпуляційний кабінет.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: таблиця щеплень, які роблять дітям до 3 років

Для проведення процедури потрібно всього 1 мл препарату, в який входить дві туберкулінові одиниці (2 ТО – позначення стандартної дози). Далі в кабінет щеплення медсестра набирає в одноразовий шприц препарат і вводить підшкірно в районі внутрішньої поверхні передпліччя. Після цього пацієнт може вести звичайний спосіб життя.

Що таке папула і як здійснюється догляд за нею?

У нормі після ін’єкції на передпліччя залишається видима точка від уколу, і лише на наступний день можливі прояви гіперемії шкіри і ущільнення. Круглий, трохи опуклий слід в місці ін’єкції Манту називається папулою, в народі кажуть «гудзик» (див. Фото). Щоб оцінка результатів була коректною, протягом декількох днів після процедури потрібно дотримуватися таких правил:

• не можна чесати «гудзик», щоб не збільшити площу гіперемії;
• не рекомендується обробляти пробу антисептиками;
• заклеювати або бинтувати, тим самим позбавляючи доступу повітря;
• раніше вважалося, що місце уколу не можна мочити, однак сьогодні педіатри не так категоричні, багато хто з них рекомендують не відмовлятися від купання після тесту.

Сумнівна реакція Манту у дитини

Чим відрізняється Манту від проби Пірке?

Аналіз, розроблений Клименс Пірке, має ту ж мету, що і Манту – раннє виявлення інфікування туберкульозною паличкою. Однак Пірке проводиться за іншою технологією.

Цей тест, на відміну від реакції Манту, що не підшкірний, а накожний, і оцінювання результатів має свої нюанси. У зв’язку з тим що шкіра пошкоджена, місце, на яке нанесений туберкуліновий склад, не рекомендується мочити.

Процедура має такі особливості:

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: як робиться Діаскін тест замість проби Манту?

• передпліччя пацієнта потрібно підготувати, обробити спеціальною сумішшю – фенолом з карболової кислотою;
• потім на шкірі робляться мініатюрні надрізи (глибиною 0,5 мм), в які наноситься крапля АТК (альттуберкулін Коха);
• результат оцінюють через 48-72 години, орієнтуючись на розмір припухлості шкіри в місцях надрізу.

Як і коли вимірюють розмір папули?

Оцінка результатів після проведення туберкулінової проби проводиться через 72 години (3 доби). Якщо дитину вчасно не оглянув фахівець, це можна зробити протягом тижня після ін’єкції – свідчення будуть близькими до реальності. Визначення діаметра папули або гіперемії виконується медсестрою (лікарем) за допомогою прозорої лінійки, і результати записуються в картку дитини.

Варіанти реакції на пробу в таблиці

Результати Манту можуть бути наступними:

варіант проби	Зовнішній вигляд	значення
негативний	Немає слідів від уколу, або почервоніння шкіри в місці ін’єкції до 1 мм	Ні інфікування. Потрібно повторне Манту, показана ревакцинація.
сумнівний	Наявність гіперемії в місці уколу при відсутності ущільнення, або розмір папули 2-4 мм	Покупцю доведеться ін’єкція туберкуліну.
позитивний	Ущільнення від 5 мм	Розмір «гудзика» 5-12 мм – норма. Понад 12 мм – можливо захворювання на туберкульоз.

Якщо на передпліччі є папула, вимірюють її ширину – діаметр, перпендикулярний осі руки. Якщо має місце тільки почервоніння шкіри (без ущільнення в центрі) – вимірюють розмір гіперемії.

Іноді Манту виглядає по-іншому – на передпліччі з’являється папула, навколо якої спостерігається коло більшого діаметра почервонілий шкіри.

В цьому випадку вимірюється тільки внутрішній діаметр кільця, тобто береться до уваги ширина «гудзика».

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: через скільки днів проводиться перевірка проби Манту?

Оцінка результатів Манту

Якщо у дитини негативний результат – немає гіперемії і папули, значить його організм не знайомий з мікобактеріями, що викликають туберкульоз. Так буває, якщо малюкові з якихось причин не робили БЦЖ.

Однак така відповідь організму також свідчить і про те, що дитина не зможе перемогти інфекцію, яка потрапить в організм. У зв’язку з цим діти з негативною реакцією підлягають спостереженню, їм показаний ще один тест Манту через півроку-рік.

Потім потрібно зробити БЦЖ або провести ревакцинацію.

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: скільки днів не можна мочити пробу Манту?

Позитивна реакція організму на ін’єкцію (якщо з’явилося почервоніння шкіри і папула) означає, що дитина вже мав контакт з мікобактеріями.

Однак це не говорить про те, що він хворий на туберкульоз.

Якщо розмір почервоніння навколо місця ін’єкції вписується в межі норми, це хороший знак – це свідчить про те, що імунітет сформований і в стані боротися з інфекцією, яка може потрапити в організм.

При інтерпретації результатів особлива увага приділяється дітям, у яких виникла занадто сильна реакція на ін’єкцію – «гиперергическая».

До них відносяться пацієнти з розміром «гудзика» понад 17 мм, а також ті, у кого в місці уколу утворилися бульбашки, виразки, збільшилися пахові лімфовузли.

Це красномовно свідчить про напруженість протитуберкульозного імунітету, а значить може бути наслідком наявності захворювання або систематичного потрапляння інфекції в організм. У разі коли результати проби не вписуються в межі норми, дитини повинен оглянути фтизіатр.

Якщо результат проби Манту не є негативним, дитини повинен оглянути фтизіатр

Допустимі значення проби у дітей різного віку в таблиці

При аналізі результатів Манту має значення діаметр папули і вік дитини, а точніше термін, що минув після вакцинації БЦЖ. Щоб більш детально з’ясувати допустимі параметри туберкулінової проби у дітей різного віку, всі можливі варіанти і їх розшифровку ми звели в таблицю:

Вік, років	Нормальний діаметр папули, мм	Результат сумнівний, мм	Висока ймовірність зараження туберкульозом
1	5-15	15-17	17 і більше
2	Зменшення або той же діаметр	Збільшення діаметра «гудзика» на 1-5 мм	Збільшення розміру на 5 і більше мм
3-5	Зменшення розміру. Діаметр не більше 8 мм	Збільшення на 3-5 мм	Збільшення розміру на 6 мм. Досягнення діаметра 12 мм
5-7	Згасання реакції організму до 1-5 мм	Розмір ущільнення 5-6 мм	Діаметр ущільнення більше 6 мм

ЧИТАЕМ ТАКОЖ: зведена таблиця зі схемою дитячих щеплень за віком

З 7 до 14 років, після другої вакцинації БЦЖ, триває контроль захворюваності. У 8 років батьки можуть не турбуватися при діаметрі ущільнення 10 мм, в 9 років – 16 мм.

Що може вплинути на реакцію Манту?

Не завжди великий розмір гіперемії шкіри вказує на туберкульоз, посилити шкірні прояви можуть і інші чинники. Спотворення результатів можливо у випадках:

• пацієнт нещодавно мав близький контакт з людиною, який виділяє туберкульозну паличку;
• дитина напередодні вимірювання папули їв продукти-алергени, які можуть викликати підвищену чутливість організму до будь-яких збудників;
• якщо папулу розчісувати, намалювати і терти мочалкою, її розміри можуть виявитися сильно збільшені.

У меншій мірі на результат Манту можуть впливати наступні фактори:

• неправильне зберігання препарату або порушення умов транспортування;
• помилки при вимірюванні папули Манту;
• деякі хронічні хвороби;
• вплив на шкіру алергенів (прального порошку, тканини з додаванням синтетики);
• вологість і висока температура в приміщенні;
• деякі лікарські засоби;
• порушення технології виконання ін’єкції.

Якщо догляд за “ґудзиком” був неправильним, оцінка проби може дати помилкові результати

Якщо є підозри, що мав місце один або декілька з перерахованих факторів, робиться повторна ін’єкція. Найкраще укол зробити в іншу руку, щоб результат був коректним. Деякі фахівці рекомендують підготуватися до процедури, купивши антигістамінний засіб – його необхідно приймати протягом трьох днів після ін’єкції в разі, якщо у дитини виникне алергія на Манту.

Принцип віражу проби

У медиків існує термін – «віраж Манту». Він означає, що результат тесту змінився в гірший бік, що є одним з явних ознак наявності захворювання. Можливі наступні варіанти:

• у пацієнта відмічена негативна реакція на тест, а через рік – позитивна;
• розмір папули став більше більш ніж на 6 мм в порівнянні з попередньою пробою;
• діаметр папули дорівнює 12 і більше міліметрів, якщо після вакцинації пройшло більше 3 років.

Таких пацієнтів відправляють на консультацію до фтизіатра.

Лікар проводить комплекс заходів, які допоможуть виявити захворювання – прослуховує дитини, призначає рентген органів грудної клітини, дає направлення на ряд аналізів.

Якщо обстеження не показало наявність захворювання, фтизіатр може запропонувати пройти курс профілактичного лікування – протягом місяця пити Ізоніазид або інші препарати, призначені для терапії туберкульозу.