Пневмонія після інсульту: профілактика, діагностика та лікування

studio

Актуальність інсультів головного мозку в світі дуже висока: інсульти ділять з інфарктами міокарда перше місце серед причин смертності населення. Запалення легенів як ускладнення після інсульту виникає в 50% випадків важкого інсульту.

Пневмонія, яка виникає у пацієнтів з інсультами, значно погіршує стан хворих і часто призводить до летального результату.

Профілактика пневмоній після інсульту

Причини розвитку пневмонії після інсульту

Найчастіше на тлі інсульту розвиваються бактеріальні пневмонії. При цьому збудниками пневмонії після інсульту в більшості випадків є нозокоміальні інфекції – синьогнійна і кишкова паличка, ентеробактерій, клебсиелла, золотистий стафілокок. Це пояснюється тим, що після важких інсультів пацієнти знаходяться в умовах стаціонару.

Факторами, що збільшують стан хворих і сприяють розвитку пневмонії у них, є:

важкі форми інсульту головного мозку, які супроводжуються станом різкого пригнічення свідомості,
похилий вік пацієнтів (старше 65 років),
ожиріння,
тривала штучна вентиляція легенів,
тривале перебування хворого в нерухомому стані,
прийом деяких груп медикаментів протягом тривалого періоду, наприклад, Н2-блокаторів, антацидних препаратів.

Процес дихання управляється дихальним центром, який знаходиться в стовбурі головного мозку. Ця ділянка головного мозку має багато хеморецепторів, які реагують на будь-яка зміна газового складу крові.

При підвищеному вмісті вуглекислоти в крові дихальний центр активується і посилає імпульси дихальних м’язів, які, скорочуючись, піднімають ребра і, таким чином, збільшують обсяг грудної порожнини. Так здійснюється вдих. Після насичення крові киснем, на що реагують хеморецептори дихального центру, відбувається розслаблення дихальних м’язів і зменшення порожнини грудної клітки – видих.

Пневмонія при інсульті у лежачих хворих виникає внаслідок застійних явищ в легенях. Тривале знерухомлених або просто горизонтальне положення хворого сприяє застою крові в малому колі кровообігу.

При венозному застої в альвеоли відбувається випотівання рідкої частини крові і вихід її формених елементів (лейкоцитів і еритроцитів). Альвеоли заповнюються ексудатом, і в них уже не може здійснюватися газообмін.

Присутність мікрофлори в легких провокує запалення в альвеолах.

У несвідомому стані, яке часто супроводжує важкі інсульти, в дихальні шляхи пацієнтів можуть потрапляти блювотні маси або шлунковий сік. В результаті аспірації цих рідин в легких розвивається запальний процес.

Клініка і діагностика постінсультной пневмонії у лежачих хворих

Виникнення пневмонії після інсульту є небезпечним для життя пацієнта ускладненням ураження головного мозку.

Ранні пневмонії розвиваються в перші 7 днів після інсульту і пов’язані з ураженням дихального центру і порушенням процесу дихання.

Пізні пневмонії є гіпостатичними і пов’язані з застоєм крові в малому колі кровообігу. Як правило, виникають вони на тлі позитивної динаміки перебігу інсульту, тому прогноз при таких пневмоніях є більш сприятливим. Така класифікація пневмоній необхідна для вибору тактики лікування хворого.

Основними ознаками запалення легенів у лежачих хворих після інсульту є:

підвищення температури тіла до 38,5-39 ° С,
утруднення дихання (особливо вдиху),
задишка,
у пацієнтів в несвідомому стані – патологічні види дихання (Чейн-Стокса, Куссмауля),
кашель (спочатку болісний, сухий, а через кілька днів – вологий),
болю в грудній клітці, які посилюються при диханні,
відходження слизово-гнійної мокроти, часто з прожилками крові.

різкою м’язовою слабкістю,
відсутністю апетиту,
ознобом,
нудотою і блювотою,
головними болями,
порушенням свідомості.

Часто ранні пневмонії на тлі важкого інсульту діагностуються не відразу, оскільки виражена неврологічна симптоматика & # 171, маскує & # 187, клінічні прояви запалення в легенях.

Це призводить до лікарських помилок і несвоєчасної постановці діагнозу. До діагностичних критеріїв ранньої пневмонії при важкому інсульті можна віднести:

часто замість гіпертермії може спостерігатися зниження температури тіла нижче 36 ° С (це пов’язано з ураженням центру терморегуляції в головному мозку),
виражене підвищення лейкоцитів в крові або зниження їх кількості нижче норми не завжди вказує на інфекційний процес в легенях (може бути реакцією на поразку головного мозку),
відходження мокроти може не спостерігатися (в зв’язку з порушенням дихального акту і дренажної функції бронхів) або, навпаки, виділення гнійного мокротиння може вказувати на активацію хронічного інфекційного процесу у верхніх дихальних шляхах,
деякі локації вогнища запалення в легенях можуть не виявитися при традиційному рентгенологічному дослідженні, тому рентгенограму необхідно проводити кілька разів з перервою з добу і не менше ніж у двох проекціях.

Щоб виявити пневмонію у постінсультних хворих, необхідно провести ряд додаткових методів дослідження:

загальний аналіз крові (виявляє підвищення рівня лейкоцитів, прискорення ШОЕ),
біохімічний аналіз крові (виявляє зрушення газового балансу крові, кислотно-лужної рівноваги, поява білків запалення),
нирковий комплекс (визначає ступінь порушення функції нирок і інтоксикації організму),
лабораторні дослідження сечі,
мікроскопія і бактеріологічний посів мокротиння або промивних вод,
рентгенографія (виявляє вогнища запалення і їх широту),
бронхоскопія (може поєднуватися з лікувальною маніпуляцією, аспірацією вмісту легких),
комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія (уточнююче дослідження).

Лікування пневмонії після інсульту і можливі ускладнення

Тактика лікування хворого з пневмонією після інсульту залежить від віку пацієнта, причини і терміну розвитку пневмонії, виду збудника, тяжкості стану хворого, вираженості неврологічної симптоматики, супутніх патологій.

Комплекс лікувальних заходів при запаленні легенів після інсульту включає:

етіотропну терапію (призначення антибактеріальних препаратів),
підтримання дихальної функції легень,
попередження набряку головного мозку і легень,
поліпшення дренажної функції бронхів,
симптоматичну терапію (підтримка функції серця, знеболювання, купірування болісного кашлю),
дезінтоксикаційну терапію,
антиоксидантну терапію,
иммуномодулирующее лікування,
немедикаментозні методи лікування (лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапію).

Для призначення антибактеріальної терапії при пневмонії не потрібно чекати результатів бактеріологічних аналізів мокротиння.

Відразу після постановки діагнозу пневмонії призначається емпірична антибіотикотерапія, яка може бути відкоригована в разі її неефективності після отримання результатів бакпосева. Вибір антибіотика при цьому залежить від часу появи пневмонії, оскільки причиною виникнення таких запалень легенів є різні збудники:

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

при ранній пневмонії призначають Ампіцилін, Цефтриаксон,
при пізньої пневмонії – комбінацію з двох і більше антибіотиків (Піперацилін, Меропенем, Ципрофлоксацин, Тобраміцин),
при аспіраційної пневмонії – Кліндаміцин, Метронідазол.

Дихальну функцію легенів підтримують за допомогою кисневої або підключенням пацієнта до апарату штучної вентиляції легенів.

Попадання кисню в легені і видалення вуглекислого газу з них значно покращує стан хворих, оскільки зменшує прояви кисневого голодування тканин організму. У крові спостерігається нормалізація газового складу і кислотно-лужної рівноваги, що впливає на всі обмінні процеси в організмі.

Поліпшення дренажної функції здійснюється за допомогою призначення бронхолітичних, муколітичних і бронхорасширяющих препаратів (Бромгексину, Ацетилцистеїну, Еуфіліну), але має значення тільки при самостійному диханні хворого. При підключенні його до апарату штучної вентиляції легенів санація бронхів повинна здійснюватися штучно (відсмоктування їх вмісту).

Обсяг і тривалість консервативної терапії пневмонії при інсульті визначається лікуючим лікарем-терапевтом або реаніматологом (в залежності від місця госпіталізації хворого і тяжкості його стану) на підставі динаміки стану хворого і показників лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Якщо пневмонію після інсульту не лікувати, захворювання в 100% випадків закінчується летально, оскільки ослаблений імунітет пацієнта не може самостійно впоратися з інфекцією. Якщо лікування запалення легенів розпочато несвоєчасно або його тактика була неправильною, у хворого можуть розвинутися ускладнення.

До ускладнень пневмоній після інсультів відносяться:

асбцедірованіе запального вогнища,
гангрена легких,
ексудативний плеврит,
емпієма легень,
пневмосклероз,
інфекційно-токсичний шок,
поліорганна недостатність.

Гостра дихальна недостатність, яка може ускладнити перебіг пневмонії після інсульту, за короткий період часу може привести до летального результату.

Профілактика пневмоній після інсульту

Лікувати запалення легенів на тлі інсульту дуже важко, тому після госпіталізації хворого необхідно відразу ж починати комплекс профілактичних заходів, спрямованих на попередження її появи. У такий комплекс входять:

Положення пацієнта на ліжку з піднятим головним кінцем.
Зміна положення тіла пацієнта в ліжку 3-4 рази на добу.
Щоденне санування носоглотки промиванням.
Фізіотерапія верхніх дихальних шляхів.
Суворе дотримання правил асептики і антисептики при проведенні маніпуляцій.
При підключенні хворих до апарату штучної вентиляції легенів застосовувати тільки сучасні (краще індивідуальні) трахеостомические трубки.
Щоденне виконання масажу грудної клітки (перкуссионного, вакуумного, баночного).
Рання активізація хворого (починаючи з другого дня після інсульту, виконувати пасивні рухи в плечовому поясі, поступово розширюючи комплекс вправ і додаючи активні рухи).
Дихальна гімнастика.

Лікарям, провідним спостереження за хворим в стаціонарі, необхідно мати підвищену настороженість щодо розвитку такого небезпечного для життя пацієнта ускладнення інсульту як гостра пневмонія.

Люди, які доглядають за лежачими хворими в домашніх умовах, повинні уважно спостерігати за всіма змінами симптоматики у хворого з інсультом, особливо з боку органів дихання.

У разі появи перших ознак пневмонії необхідно негайно звертатися до лікаря, щоб не втратити дорогоцінний час. Прогноз на одужання пацієнтів з пневмоніями при інсультах значно поліпшується при ранній діагностиці і своєчасному лікуванні.

Завантаження …

Пневмонія при інсульті та після нього

01 серпня 2018

Пневмонія після інсульту відноситься до найбільш поширених ускладнень інфекційно-запальної природи. Вона робить негативний вплив на перебіг основного захворювання і подальший прогноз. Профілактика і своєчасна терапія запалення легенів у лежачих хворих – важлива умова для успішної реабілітації після судинної катастрофи. У цій статті ми розглянемо причини, методи лікування та профілактики постінсультной пневмонії.

Чому при інсульті виникає пневмонія

Постинсультная пневмонія – ускладнення, яке розвивається протягом першого місяця з моменту початку гострого порушення церебрального кровообігу. Але є і загальноприйнята класифікація в залежності від часу розвитку патології:

Рання – патологічні вогнища в легенях з’явилися в перші 30 днів.
Пізня – запальний процес розвинувся після першого місяця захворювання.

Основна причина розвитку пневмонії у лежачих хворих – аспірація. Через порушення ковтального рефлексу їжа, слина або назальний секрет потрапляють в дихальні шляхи. Ризик аспірації збільшується у хворих з розладом свідомості. Порушення ковтання – це наслідок ураження стовбура головного мозку, але також воно може зустрічатися у пацієнтів з полушарнимі інсультами.

Інші фактори, які відіграють роль у розвитку пневмонії при інсульті:

втрата здатності до откашливанию;
відсутність або вкрай низька рухова активність;
зменшення рухливості грудної клітини при парезі мускулатури;
перенесені раніше хронічні захворювання дихальних шляхів;
травматизація тканини при проведенні штучної вентиляції легень;
вторинний імунодефіцит, який розвивається в гострому періоді порушення мозкового кровообігу.

Разом з їжею або слиною в дихальні шляхи потрапляють мікроорганізми, які викликають інфекційний процес. Найчастіше це:

золотистий стафілокок;
ентерококи;
кишкова паличка;
клебсієли;
псевдомонади.

Саме така флора переважає в ротовій порожнині у хворих, які перенесли гостре порушення мозкового кровообігу.

Види запалень легенів при інсульті

Залежно від ключової причини розвитку запалення легенів при гострому порушенні мозкового кровообігу виділяють два види ускладнень:

Аспіраційне. Разом з їжею або слиною в дихальні шляхи потрапляють патогенні мікроорганізми, які починають активно розмножуватися в легеневої тканини, формуючи інфекційно-запальні вогнища.
Застійне. Це ускладнення характерно тільки для лежачих хворих. Тривале перебування в горизонтальному положенні погіршує вентиляцію легенів і ускладнює відходження мокроти, яка залишається в нижніх відділах дихальних шляхів і є субстратом для розвитку хвороботворних бактерій.

Чим небезпечна пневмонія при інсульті

Пневмонія при інсульті робить негативний вплив на прогноз і результат основного захворювання. Доведено, що у таких пацієнтів підвищується ризик смерті як в ранньому, так і в відстроченому періоді. Крім того, запалення легенів здатне спровокувати:

кровотечі з судин травного тракту;
тромботические ураження глибоких вен;
розвиток пролежнів;
епілептичну готовність;
поширення інфекції на інші внутрішні органи;
проблеми з серцевим ритмом;
повторний випадок гострого порушення мозкового кровообігу.

Ці ускладнення відбуваються на тлі підвищеної температури, кисневого голодування, порушення електролітного балансу, посиленою згортання крові, характерних для інфекційно-запальної патології легень.

Як запобігти постінсультну пневмонію

Основні зусилля в профілактиці запалення легенів при гострому порушенні мозкового кровообігу спрямовані на запобігання аспірації і ранню мобілізацію пацієнта. Для цього розроблено ряд заходів:

Парентеральне або зондове введення медикаментів і їжі в гострий період. Харчування через рот можливо тільки після оцінки ковтання по стандартному протоколу. При сумнівних результатах ковтання досліджують за допомогою ендоскопа або відеофлюроскопа.
Положення тіла лежачого пацієнта. Для зменшення ризику аспірації слини або носового секрету хворого укладають з піднесеним тулубом. Оптимальний кут підняття верхньої частини тіла – 45 градусів. Регулярна зміна положення тіла, дренажні вправи і рання мобілізація – ефективні заходи для профілактики застійних явищ в легеневої тканини.
Очищати порожнину рота і носа у хворих з порушеною свідомістю або пацієнтів з вираженими розладами ковтання допоможе спеціальний електровідсмоктування.
Застосування антисептичних розчинів для гігієни порожнини рота і видалення зубного нальоту зменшують кількість бактерій верхніх відділів травного тракту. Ці дії допомагають знизити ймовірність розвитку аспіраційної пневмонії навіть при попаданні слини в дихальні шляхи.
Медикаментозні методи профілактики аспірації сьогодні поки ще знаходяться на стадії вивчення. Досліджуються препарати, здатні відновити ковтальний рефлекс.
Застосування антибіотиків. Дані про використання антибактеріальних препаратів для попередження бактеріальних ускладнень з боку легень суперечливі. Результати численних метааналізу показують, що призначення антибіотиків в гострий період порушення церебрального кровообігу знижує частоту інфекційно-запальної патології, але призначати ці препарати всім пацієнтам (без індивідуальної оцінки необхідності і ризику) – нераціонально.

Відео: «Профілактика пневмонії у хворого з інсультом»

У лікуванні пневмонії після інсульту ключові препарати – антибіотики.

В амбулаторних умовах вибір конкретного лікарського засобу здійснюється лікарем емпіричним шляхом і залежить від клінічної картини і тяжкості стану пацієнта.

Вибір антибіотика в стаціонарі проводиться в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей мікрофлори і результатів визначення антибактеріальної чутливості.

Відзначимо, що єдиного протоколу терапії пацієнтів з постинсультной пневмонією поки не розроблено.

Крім антибактеріальних засобів, використовують і інші групи медикаментів:

муколітики – препарати, які розріджують густий секрет в дихальних шляхах і покращують його виведення;
пробіотики – корисна мікрофлора, застосовуються при наслідках застосування антибіотиків;
діуретики – призначаються для зменшення набряклості;
кардіопрепарати – для підтримки адекватної роботи серця.

Профілактика і лікування інфекційних ускладнень – важлива частина терапії при гострому порушенні церебрального кровообігу. На даний момент вона активно вивчається і доповнюється новими схемами і методиками, що не тільки дозволяє краще справлятися з ускладненням, а й покращує прогноз по основному захворюванню.

Виникнення пневмонії після інсульту: чому важливо вчасно встигнути розпізнати ускладнення?

Інсульт небезпечний ускладненнями, які провокуються гострої недостатністю кровопостачання головного мозку. В результаті геморагічного та ішемічного нападу може виникнути застій. На тлі цього після перенесеного інсульту розвивається запалення легенів. Щоб запобігти такому ускладнення необхідно проводити профілактичні заходи.

Висока частота розвитку запалення в легеневій системі після інсульту має кілька чинників. Після ішемічного нападу спостерігається істотне ураження мозку. В результаті пригнічення свідомості механізми захисту організму втрачають природний ритм, мозок не контролює функціональність органів і систем, не регулює перебіг біохімічних процесів.

Фактори, які збільшують ймовірність розвитку запалення в легенях в період після інсульту наступні:

погіршення або втрата глотательного рефлексу;
зниження швидкості руху крові в легенях і бронхах;
відсутність доставки до органів дихання потрібних речовин і кисню;
проблеми в системі дренування бронхів;
корисна мікрофлора витісняється патогенною;
похилий вік;
зайва вага;
наявність патологій бронхолегеневої системи;
несвідомий стан;
тривала апаратна вентиляція легенів;
тривале статичне положення;
вплив деяких медикаментозних засобів – Н2 блокатори та інші.

Найчастіше постинсультная пневмонія спостерігається у лежачих пацієнтів, однак, її розвиток не виключено і у хворих, рухові функції яких частково збережені.

Рання пневмонія може розвиватися в результаті недостатньої обробки обладнання, проведення медичних процедур (ШВЛ-асоційована) або як наслідок неналежного догляду.

Однак, головною причиною цього ускладнення вважається застій рідини і відсутність нормального функціонування діафрагми.

При цьому створюються передумови для активної життєдіяльності патогенних інфекційних агентів, здатних спровокувати пневмонію.

Аспіраційне запалення легенів спостерігається при проникненні залишків їжі в дихальні шляхи. В результаті цього легеневі тканини пошкоджуються і втрачають функціональність. З їжею в легеневу систему можуть потрапити хвороботворні мікроорганізми, які, активно розмножуючись, провокують запалення.

За умови попаданні їжі в бронхи, вони перекриваються. Аспіраційна пневмонія клінічно має схожість з отруєнням. Спочатку виникає виснажливий кашель, потім підвищується температура. У тому випадку, якщо шматки їжі потрапляють у великі бронхи і перекривають їх, кашель стає дуже болючим, порушується дихання.

Гіпостатичний або застійний тип постінсультного запалення легенів розвивається через тривале перебування в лежачому положенні.

При цьому відбувається збій в малому колі кровообігу, погіршується природна вентиляція, слиз відходить гірше, що дає сприятливий грунт для життя і розмноження бактеріальної флори. Найчастіше ця форма досить швидко переходить в гнійну.

Гіпостатична пневмонії діагностується простіше, лікар повинен звернути увагу на наступні симптоми:

лихоманка, яка розвивається стрімко, температура піднімається вище 38 ° С;
в аналізі крові збільшується кількість лейкоцитів;
в легеневих виділених присутній гній;
на рентгені чітко простежуються зміни в тканинах легенів.

Крім перерахованих симптомів існують стандартні інструментальні дослідження, які будуть чітко вказувати на наявність вогнища запалення, що в подальшому дозволить фахівцеві призначити адекватне ситуації лікування.

При застійної пневмонії протягом має свої особливості, які безпосередньо залежать від штаму патогенного мікроорганізму, а також від загального стану пацієнта. Треба сказати, що швидкість розвитку всіх можливих ускладнень залежить і від локалізації вогнища ураження в головному мозку .

лікування

Після підтвердження діагнозу пацієнту негайно призначаються великі дози антибактеріальних препаратів. Причому, часто використовуються комбінації засобів з різних груп.

Через 72 години лікар коригує вибір препарату відповідно до:

виявленим збудником і чутливістю даного штаму до препаратів;
відповідною реакцією організму пацієнта на проведене лікування.

Крім того призначаються:

Основна мета лікування – попередити набряк легенів і мозку, поліпшити дренаж бронхів, підтримати дихання.

Лікування пневмонії у пацієнтів, що знаходяться в коматозному стані досить проблематично, оскільки в цьому випадку опірність організму абсолютно відсутня. Тому часто в подібних випадках хворий гине.

Прогноз і наслідки

Починати терапію при даному захворюванні треба відразу ж після діагностики. Якщо лікування розпочато швидко і проводиться правильно, прогнози і шанси на виживання збільшуються в кілька разів.

Складність своєчасної діагностики полягає в тому, що ознаки даного ускладнення найчастіше приписуються до наслідків порушення кровообігу внаслідок ураження головного мозку.

Якщо запалення не знімається в найкоротші терміни, можлива поява наступних ускладнень:

Зниження або втрата дихальної функції. При цьому здійснюється штучне вентилювання легенів.
Інтоксикація організму – негативно позначається на функціональності судин і серця.
При відсутності діагностики пневмонії, настає летальний результат.

До ускладнень постінсультной пневмонії відносять такі патологічні процеси:

абсцес;
гангрена;
плеврит;
емпієма легень;
пневмосклероз;
шок інфекційно-токсичний;
поліорганна недостатність.

Важливо! Розвиток гострої дихальної недостатності, яка найчастіше ускладнює перебіг постінсультной пневмонії, за короткий відрізок часу може призвести до загибелі пацієнта.

профілактика

Щоб попередити виникнення небезпечних ускладнень, крім медикаментозного лікування, існують додаткові методики, які покращують процес відходження мокроти:

дихальна гімнастика;
масаж, який здійснюється за спеціальною технологією;
перевертання пацієнта кожні 3-4 години.

Якщо догляд за хворим і всі терапевтичні заходи правильні, шанс успішного результату підвищується, але чим старша людина, тим менше ймовірність повного відновлення.

Значно зменшити ризик допоможуть наступні рекомендації по догляду:

хворий повинен розташовуватися на спеціалізованої ліжка, спинка якої піднята під кутом в 30 градусів;
кілька разів на добу (не менше 5-7) хворого слід повертати з одного боку на інший;
вода, яку дають пити хворому, повинна проходити якісну очистку;
слід кілька разів на день розминати спину пацієнта, щоб поліпшити відхаркування;
доглядати за ротовою порожниною – чистити зуби, полоскати рот після прийому їжі;
необхідна якісна гігієна тіла хворого;
важливо проводити належну обробку всіх медичних інструментів;
приміщення часто провітрювати, щоб зменшити кількість патогенної флори.

Після того, як хворого випишуть додому, необхідно виконувати вправи, які сприятимуть продуктивності кашлю і виведенню мокротиння з бронхів.

Прогноз і способи лікування пневмонії після інсульту

Пневмонія після інсульту розвивається практично у кожного третього пацієнта. При цьому поява даного ускладнення істотно підвищує ризик летального результату. Тому вкрай важливо знати, як запобігти розвитку пневмонії після інсульту, а в разі її виникнення – як ефективно лікувати патологію.

Причини виникнення пневмонії після інсульту

Основною причиною появи пневмонії у пацієнтів, які нещодавно перенесли інсульт, є значне ослаблення імунної системи і порушення кровообігу організму. Найчастіше пневмонія розвивається у лежачих хворих.

При тривалій знерухомлених у пацієнта порушується природна функція дренажу легенів і знижується кашльовий рефлекс. Крім цього низька імунний захист організму дозволяє патологічним мікроорганізмам активно розмножуватися в дихальній системі хворого, знищуючи нормальну мікрофлору.

Існує також ряд факторів, що сприяють розвитку пневмонії після інсульту:

Вік старше 60 років;
Наявність зайвої ваги;
Перебування хворого в коматозному стані;
Нещодавно перенесене запалення легенів;
Прийом Н2-блокаторів;
Тривале використання апарату штучно вентиляції легенів.

Перенесені раніше серйозні захворювання дихальної або серцево-судинної системи також істотно збільшують ризики розвитку пневмонії після інсульту.

Клінічні прояви

Спільними ознаками розвивається пневмонії після перенесеного інсульту є:

Температура тіла вище 38,50С або нижче 360С;
Поява сухого або вологого кашлю, переважно в нічний час;
Часте випадання їжі з рота в процесі жування;
Відділення в’язкою, густого мокротиння, частіше зеленого кольору;
задишка;
При прослуховуванні за допомогою фонендоскопа в області легких чути хрипи;
Виникнення болю в області грудної клітини.

Температура – один з ознак пневмонії після інсульту

Ознаки пневмонії, що виникає після перенесеного інсульту, можуть відрізнятися, в залежності від виду запального процесу:

Аспіраційна пневмонія характеризується болючим кашлем і поступово наростаючою температурою. Запальний процес при цьому починається через невеликих шматочків їжі, що потрапили в просвіт легких, і які блокують роботу окремого сегмента дихального органу.
Застійна, або гипостатическая пневмонія, супроводжується скупченням мокротиння в легенях, яка не виводиться природним шляхом. Патологія розвивається через порушення кровообігу, що виникає в результаті тривалого перебування хворого в лежачому положенні.

Іноді при пневмонії підвищення або пониження температури тіла у хворого може бути незначним або відсутнім.

діагностика

Для підбору найбільш ефективного лікування запалення легенів у пацієнта, який переніс інсульт, проводяться такі діагностичні заходи:

Загальний аналіз крові;
Бактеріологічний аналіз мокротиння;
Загальний огляд із застосуванням фонендоскопа;
Рентгенографія легенів.

Несвоєчасне взяття діагнозу найчастіше викликана схожістю симптомом пневмонії з постінсультнимі проявами. Також не завжди інформативним виявляється рентген легенів при розвитку запального процесу в заднє-базальних або язичкових зонах легкого.

методи лікування

Лікування пневмонії, що розвивається після інсульту обов’язково має бути комплексним. Терапія при цьому складається з:

Прийому медикаментозних засобів;
кислородотерапии;
Проведення лікувальної фізкультури (ЛФК);
Сеансів масажу;
Фізіотерапевтичних процедур.

Під час лікування і після нього, вкрай важливо дотримуватися всі профілактичні заходи. Основними цілями терапії при цьому є купірування отечностей в області головного мозку, і боротьба з застійними станами в легких.

медикаментозні

В ході лікування патології можуть застосовуватися такі групи препаратів:

Антибіотики. Використовуються при наявності бактеріальної інфекції.
Діуретики. Застосовуються для забезпечення своєчасного виведення рідини з організму і запобігання розвитку отечностей в тканинах.
Кардиотоники. Необхідні для поліпшення роботи серцево-судинної системи, і забезпечення здорового кровообігу у всіх тканинах організму.
Муколитики. Застосовуються для розрідження і полегшення виведення скупчилися мокротиння.

Коригування медикаментозної терапії, при лікуванні пацієнта після інсульту, проводиться через кожні 3 доби.

кислородотерапия

Кислородотерапия полягає в примусовій подачі кисню хворому через спеціальну маску, трубочки-канюлі, або шляхом підключення до апарату штучної вентиляції легенів.

Киснева – метод лікування пневмонії після інсульту

Тривалість сеансів кислородотерапии визначає тільки лікар. При цьому мінімальна тривалість сеансів складає 10 хвилин. Однак в чистому вигляді кисень хворому не подається. Його здорова концентрація повинна становити 20-21%.

ЛФК

Лікувальна фізкультура при пневмонії, у хворих після інсульту, полягає в щоденному проведенні спеціальних дихальних вправ. Для ходячих хворих дихальна фізкультура обов’язково супроводжується розминкою кінцівок і тулуба у вигляді нахилів, прогинів і махів.

Для пацієнтів з ускладненнями у вигляді часткової або повної паралізації також проводиться дихальна гімнастика. Одним з найбільш простих і ефективних вправ при цьому є надування пацієнтом повітряних кульок.

масаж

При лікуванні пневмонії проводиться масаж на таких ділянках тіла:

Передня сторона грудної клітки;
спина;
Шия.

Проведення масажу дозволяє поліпшити кровообіг, а також сприяє прискоренню обмінних процесів в організмі. Завдяки правильно виконаному масажу у хворого з пневмонією полегшується процес відходу мокротиння.

фізіотерапія

При лікуванні хворого з інсультом від пневмонії застосовуються такі фізіотерапевтичні заходи:

інгаляції;
електрофорез;
Ультрависокочастотна терапія грудної клітини;
Магнітолазерна терапія;
Електросон.

На етапі одужання пацієнта часто прописують інформаційно-хвильову терапію, яка проводиться за допомогою апарату «Азор-ІК». Вплив при цьому має надаватися на межлопаточную область, а також грудину.

можливі ускладнення

До основних ускладнень пневмонії, яка виникла на тлі інсульту, відносяться:

Порушення дихальної функції, що супроводжуються частковою або повною зупинкою дихання. У таких випадках хворого необхідно підключати до апарату штучної вентиляції легенів.
Інтоксикація організму продуктами життєдіяльності бактерій.
Втрата свідомості і кома. Стан найчастіше розвивається при двосторонній пневмонії, при якій організм не забезпечується достатньою кількістю кисню.

Втрата свідомості і кома – можливі ускладнення пневмонії після інсульту

При пізній діагностиці пневмонії можливий летальний результат.

прогноз

В цілому прогноз на повне вилікування при запаленні легенів залежить від своєчасно призначеного та правильно проведеного лікування. У разі аспирационного поразки, домогтися позитивного результату від лікування набагато легше, ніж при застійної формі пневмонії. Повне одужання при цьому настає більш ніж у 40% хворих.

У літніх лежачих пацієнтів перенесли інсульт при виникненні пневмонії прогноз на одужання менш сприятливий, ніж для хворих, які не уражених паралічем.

заходи профілактики

Профілактика розвитку пневмонії у лежачих хворих, після перенесеного інсульту, полягає в таких заходах:

Щоденна санація приміщення, в якому перебуває пацієнт;
Регулярне проведення фізіотерапії. Процедури повинні здійснюватися не рідше 1 разу в день;
Дотримання всіх правил гігієни;
Використання сучасних трахеостомічна трубок і правильна їх установка.

При профілактиці пневмонії після інсульту антибіотики не застосовуються. Дана група препаратів повинна використовуватися тільки при наявності в організмі бактеріального запального процесу. В іншому випадку лікарські засоби можуть додатково знизити імунітет і порушити роботу шлунково-кишкового тракту.

Пневмонія при інсульті та після нього: причини, наслідки, профілактика

Запалення легенів є найбільш частим ускладненням при важкому інсульті. За різними літературними даними пневмонія супроводжує від 30% до 50% всіх хворих з інсультом, а у 10% -15% є причиною летального результату.

До факторів ризику розвитку даного ускладнення відносяться:

похилий вік старше 65 років;
надлишкова маса тіла;
хронічні легеневі і серцеві захворювання;
різке пригнічення свідомості після інсульту (нижче 9 балів за шкалою коми Глазко);
тривала ШВЛ більше 7 діб;
тривала госпіталізація і адинамія;
прийом ряду препаратів (Н2 блокатори).

Чому запалюються легені при інсульті

До патофизиологическим причин виникнення пневмонії після інсульту відносять:

пригнічення свідомості;
центральне порушення дихання;
гіподинамічні зміни кровотоку в малому колі кровообігу.

Масивне ураження головного мозку обумовлює пошкодження механізмів саморегуляції і самозахисту організму. Порушується дренажна функція легенів, знижується кашльовий рефлекс, нормальна мікрофлора заміщається високовірулентних штамами внутрішньолікарняної інфекції, що сприяє швидкому розвитку хвороби.

Тривала ШВЛ після інсульту або аспірація також є безпосередніми причинами потрапляння патогенної флори в дихальні шляхи.

Найчастіші збудники запалення легенів після інсульту:

золотистий стафілокок;
пневмонійний стрептокок;
синьогнійна паличка;
клебсієлла;
ентеробактерій;
кишкова паличка та інші грамнегативні збудники, характерні для внутрішньолікарняних пневмоній.

Легеневі ускладнення після інсульту

Виділяють ранні і пізні запалення легенів, які відрізняються механізмом розвитку.

У патогенезі ранньої пневмонії, яка виникає в перші 2-3 дня госпіталізації, вирішальна роль належить порушенню регуляції центральної нервової системи.

Від того, в якій області головного мозку виник осередок ішемічних або геморагічних змін залежить швидкість розвитку ускладнення. У легких при цьому виявляють набряк і вогнища повнокров’я.

У більш пізні терміни – 2-6 тижнів, основною причиною розвитку патологічних запальних змін в легенях є гипостатические процеси.

Клінічна картина і діагностика

Навіть на сучасному рівні розвитку медицини діагностика пневмонії на тлі інсульту залишається невирішеною проблемою. Запізніла постановка правильного діагнозу сприяє розвитку ряду ускладнень, які і призводять до летального результату.

Симптоми ранньої пневмонії завуальовані проявами основного захворювання і часто неспецифічні:

підвищення температури тіла;
порушення дихання – одишкаа, патологічні Чейн-Стокса і Куссмауля;
кашель спостерігається рідко через пригнічення центрального кашльового рефлексу;
при розвитку набряку легенів додається клекотливе дихання, хрипи.

Пізня пневмонія розвивається вже на тлі позитивної динаміки в неврологічному статусі і не представляє таких складнощів.

Основними клініко-лабораторними показниками запалення легенів є:

Лихоманка вище 38 ° С і зниження температури менше 36 ° С;
Виражений лейкоцитоз крові, рідше лейкопенія зі зсувом лейкоцитарної формули вліво;
Гнійне виділення з трахеї;
Вогнищеві зміни в легенях виявляються при рентгенологічних дослідженнях;
Порушення газового складу крові.

Підозра на розвиток запалення легенів виставляється при наявності трьох з перерахованих вище критеріїв, а сукупність чотирьох ознак дозволяє встановити діагноз пневмонії.

Лікування пневмонії при важкому стані

Лікувальні заходи спрямовані на придушення інфекції, купірування набряку мозку, боротьбу з набряком легенів.
Емпірично призначають антибактеріальні препарати відразу після установки діагнозу і у великих дозах, часто комбінуючи засоби з різних груп. Через 72 години вибір антибіотика коригують залежно від:

виявленого в подальшому виду збудника;
чутливості штаму до хіміопрепаратів;
відповідної реакції організму.

Крім цього, вводять діуретики, кардиотоники, відхаркувальні препарати, муколітики, застосовують оксигенації, фізіотерапію, дихальну гімнастику.

Профілактичні заходи і контроль стану

Профілактичні заходи зводяться до наступних:

Зниження кількості патогенної флори в верхніх дихальних шляхах – піднятий головний кінець пацієнта, щоденні санації носоглотки і фізіотерапія;
Дотримання гігієни лікувальних заходів, правил асептики і антисептики;
Застосування сучасних трахеостомічна трубок і ретельний контроль за пацієнтом.

Призначення антибактеріальних препаратів для профілактики запалення легень не рекомендується.

Завантаження …

Пневмонія при і після інсульту

За медичними даними, основну небезпеку для хворих, які перебувають в стані при ішемічному інсульті або після нього, являє запалення легенів. Пневмонія при інсульті розвивається у 30-60% пацієнтів, а в 10-15% випадків є причиною смерті.

Висока частота розвитку запалення легенів у таких хворих пояснюється декількома факторами. У пацієнтів з тяжкою формою ішемічного інсульту відбувається велике ураження мозку. В результаті пригнобленого свідомості збиваються захисні механізми організму. Мозок перестає контролювати роботу внутрішніх систем і органів, припиняє регулювати протікання важливих біохімічних процесів. Але що особливо згубно при такому ураженні – організм втрачає здатність до самовідновлення.

Розбалансування всієї системи сприяє ослаблення імунітету і швидкому розвитку запалення легенів при інсульті або після нього. Поштовхом до виникнення пневмонії є порушення в роботі органів дихання, зокрема:

Збій глотательного і кашльового рефлексів
Зниження швидкості мікроциркуляції крові в бронхах
Припинення постачання органів дихання поживними речовинами і киснем
Порушення функціонування дренажної системи бронхів
Витіснення нормальної мікрофлори патогенної, що сприяє розвиткові інфекції.

Погіршує стан пацієнта з ішемічним інсультом або після нього вимушене постійне лежаче положення. В результаті діафрагма, яка допомагає легким перекачувати кров, перестає функціонувати. Скапливающаяся в легких рідина стає живильним середовищем для розвитку патогенних мікроорганізмів і потім – запалення легенів.

Що сприяє пневмонії

До факторів, що прискорює розвиток запалення легенів після ішемічного інсульту, відносяться:

Похилий вік (старше 65 років)
Тривала (більше 7 діб) штучна вентиляція легенів
Надмірна вага хворого
Хронічні серцеві хвороби
Патології органів дихання
гіперглікемія
уремія
Тривале перебування в лікарні
лежаче стан
Прийом деяких препаратів.

труднощі діагностики

Навіть сьогодні, за наявності сучасного обладнання, вчасно діагностувати пневмонію у хворих з ішемічним інсультом, надзвичайно складно.

Основна складність полягає в тому, що симптоми запалення при ранніх термінах інсульту часто приймаються за ознаки основного захворювання.

Запізніле визначення пневмонії призводить до того, що до моменту постановки діагнозу захворювання вже прийняло важку форму або викликало ускладнення.

Набагато легше визначити запалення, що виникло на тлі поліпшення стану при основному недугу. У цьому випадку картина більш чітка, і лікарі швидше орієнтуються в діагнозі. При важкому інсульті симптоми пневмонії, як правило, більш змащені, і тому важко піддаються упізнання.

Як розвивається пневмонія

У хворих, що потрапляють в стаціонар з ішемічним інсультом, найчастіше розвивається госпітальна пневмонія. Тобто запалення легенів проявляється через кілька діб після перебування в медзакладі. Сюди не відносяться пацієнти з пневмонією, які на момент надходження вже мали ураження легень або ж інфекція перебувала в інкубаційному періоді.

Рання пневмонія розвивається на 2-3 добу перебування в лікарні. Причиною її розвитку є порушення в регулюванні ЦНС.

Захворювання проявляється підвищеною температурою, появою хрипів при диханні, задишкою. Кашель зазвичай відсутня через пригнічення кашльового рефлексу. Виникнення і тяжкість ускладнень залежить від того, яку ділянку мозку вражений і наскільки сильно.

Пізня пневмонія розвивається після 2-6 тижнів перебування в лікарні. Її провокують гипостатические процеси, що виникають внаслідок лежачого положення. Порушується нормальна циркуляція крові в малому легеневій колі, накопичується рідина в легенях. Хвороба погано піддається діагностиці, і в результаті зволікання в лікуванні може наступити летальний результат.

Симптоми пневмонії проявляються у вигляді високої температури, кашлю, хрипів в бронхах. Їхня вага залежить від стану хворого, його імунітету і стадії захворювання. При визначенні хвороби лікарі орієнтуються на наявність / відсутність лихоманки (підвищення температури до 38 ° або зниження до 36 °), кількості лейкоцитів в крові, розвитку гнійних процесів в трахеї, зміни газового складу крові.

Для постановки діагнозу використовуються лабораторні та рентгенологічні дослідження.

лікування пневмонії

Основні напрям терапії:

Придушення запального процесу
нейтралізацію інфекції
Запобігання набряку мозку
Відновлення дренажної функції бронхів
Відновлення нормальної роботи легенів
підвищення імунітету
Попередження або лікування ускладнень.

На жаль, навіть при наявності добре оснащених лабораторій, відразу точно встановити причину захворювання вдається тільки в 50-60% випадків.

Становище ускладнюється не тільки наявністю декількох збудників, а й наявної у них стійкості до препаратів, що розвилася в лікарняних умовах.

Але ж для запобігання посилення хвороби і розвитку ускладнень вкрай важливо правильне і своєчасне призначення препаратів.

Ефективність проведеного лікування перевіряють через 1-5 діб за допомогою лабораторних або мікробіологічних досліджень, і при необхідності корегують схему терапії. Показниками результативності є:

зниження температури
Зменшення кількості виділяється мокротиння з гноєм
зниження лейкоцитозу
Уповільнення або зупинка запального процесу.

Подальше призначення робиться на основі отриманих даних попереднього лікування. Тривалість застосування антибіотиків може займати від 5 діб до півтора місяців – залежно від типу збудника хвороби, тяжкості стану пацієнта.

Для поліпшення стану хворого велике значення має проведення заходів щодо поліпшення дренажної функції легенів. Для цього призначаються ліки з відхаркувальну і муколітичну дію, проводяться фізіопроцедури: масаж, дихальна гімнастика.

При важкій формі захворювання хворим проводять переливання плазми, призначається дезінтоксикаційна терапія.

Методи профілактики пневмонії після інсульту

Щоб попередити розвиток запалення легенів у хворих з ішемічним інсультом, необхідно:

Забезпечити приплив свіжого повітря: частіше провітрювати приміщення, дотримуючись необхідних заходів, щоб не допустити переохолодження хворого.

Проводити гігієну рота. Це запобіжить розвитку інфекції. Якщо пацієнт не в змозі самостійно проводити процедури, потрібно допомогти йому в цьому.

Часта зміна положення: потрібно перевертати хворого кожні дві години, щоб забезпечити нормальний рух повітря і знизити застійні явища.

Якщо стан хворого дозволяє, йому необхідно забезпечити напівлежаче положення (під кутом 45 °) – воно поліпшить вентиляцію легенів.

Лікувальний масаж необхідний для поліпшення відділення і виходу мокротиння. Сеанс проводиться три рази на день.

Дихальна гімнастика. Для відновлення функцій органів дихання добре допомагає надування повітряних кульок або дитячих іграшок. Процедуру рекомендується проводити якомога частіше, через півтори години після прийому їжі.

Банки або гірчичники.

Рання активізація потерпілого. Лікарі рекомендують стимулювати хворого робити дихальну гімнастику, а по можливості – самостійно перевертатися, приймати сидяче положення. Початок проведення відновлювальних вправ визначає лікар, виходячи зі стану пацієнта.

Прогноз при лікуванні пневмонії у людей з інсультом або після нього залежить від багатьох факторів. Велике значення має профілактика хвороби, своєчасна постановка діагнозу, правильне лікування.