Мбт туберкульоз – методи для раннього виявлення інфікування

ГРУПА РИЗИКУ ПО ТУБЕРКУЛЬОЗУ Медична група ризику: Пацієнти з професійними захворюваннями легень Хворі з цукровим діабетом Хворі, які тривалий час приймають глюкокортикоїди, цитостатики ВІЛ-інфіковані

ВИЯВЛЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ПРИ ЗВЕРНЕННІ В ОЛС.

Обов’язкові методи: Збір скарг хворого Вивчення анамнезу життя хворого і анамнезу захворювання Огляд хворого Бактеріоскопічний: Пряма бактеріоскопія мазків, фарбування за Цілем-Нільсеном Люмінесцентна мікроскопія Променеві методи: Оглядова рентгенограма ОГК Бічна рентгенограма

ВАРІАНТ ТАКТИЧНИХ ДІЙ № 1 При виявленні кислотостійких бактерій (КУБ) хоча б в 1 аналізі мокротиння і наявності рентгенологічних змін в легенях, пацієнта направляють до протитуберкульозного закладу для подальшого обстеження з метою встановлення діагнозу туберкульозу

ВАРІАНТ ТАКТИЧНИХ ДІЙ № 2 В разі, якщо КУБ не встановлені ні в одному з 3 досліджуваних мазків мокротиння, а рентгенологічно визначаються інфільтративні або вогнищеві зміни в легенях, проводиться тест-терапія антибіотиками широкого спектра дії тривалістю до 2 тижнів.

Чи не призначаються: стрептоміцин, канаміцин, амікацин, капреоміцин, рифампіцин, Рифабутин, препарати групи фторхінолонів.

При відсутності ефекту від проведеної терапії антибактеріальними препаратами широкого спектру дії, пацієнт направляється для додаткового обстеження до протитуберкульозного закладу

ВАРІАНТ ТАКТИЧНИХ ДІЙ № 3 В разі, якщо КУБ невиявлені ні в одному з 3 досліджуваних мазків мокротиння, але рентгенологічно в легенях визначається: диссемінація, округлі освіти, порожнини, збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, плеврит, пацієнт направляється для подальшого обстеження до протитуберкульозного закладу

ВИЯВЛЕННЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ПРИ ЗВЕРНЕННІ В ОЛС.

Симптомокомплекс, ЩО ПОТРЕБУЮТЬ ОБОВ’ЯЗКОВОГО ОБСТЕЖЕННЯ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ Бронхолегеневі симптоми Симптоми інтоксикації, які тривають більше 2 тижнів Кашель сухий або з мокротою понад Фебрильна, субфебрильна 2 тижнів температура тіла Біль у грудній клітці, пов’язана з диханням Схуднення, втрата апетиту, підвищена пітливість Кровохаркання, легенева кровотеча Слабкість

ВСТАНОВЛЕННЯ ДИАГНОЗА Встановлення діагнозу туберкульозу проводиться в спеціалізованих протитуберкульозних лікувальних закладах шляхом більш розширеного обстеження, яке включає: Додаткові методи обстеження: Бактеріологічне дослідження мокротиння на МБТ: посів матеріалу на живильні середовища прискорений – BACTEK, методи експрес-молекулярної діагностики: ПЛР Променеві методи: томограма і СКТ Інвазивні методи: відкрита біопсія легень, торакоскопія з гістологічним дослідженням плеври Медіастіноскопії з гістологічним дослідженням внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, бронхоскопія з біопсією і цитологічним дослідженням БАЛ на МБТ і атипові клітини прескаленних біопсія лімфатичних вузлів

бронхоскопії

ВИЗНАЧЕННЯ Медіастіноскопії метод ендоскопічного дослідження середостіння.

КРИТЕРІЇ ДІАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ Діагноз туберкульозу різної локалізації: Туберкульоз МБТ + Туберкульоз ГІСТ + Туберкульоз МБТ – Критерії діагностики туберкульозу Ознаки туберкульозу органів або тканин, виявлення МБТ методом мікроскопії або посіву в матеріалі, отриманому з уражених органів і тканин. Ознаки туберкульозу органів або тканин, гістологічна верифікація туберкульозу при біопсії уражених органів і тканин. Ознаки туберкульозу органів або тканин, позитивний результат від застосування протитуберкульозної терапії

ПРЯМА бактеріоскопії мазка, пофарбованого за Цілем-Нільсеном Мікроскопія мокротиння повинна здійснюватися у всіх клініко-діагностичних лабораторіях ОЛС, дорослих і дитячих полікліниках, психіатричних лікарнях, медико-санітарних частинах пенітенціарних установ і сільських лікарських амбулаторіях.

Доцільно проводити дослідження мокротиння як мінімум 3 дні поспіль в ранкові години Метод фарбування мокротиння за Цілем-Нільсеном заснований на властивості мікобактерії туберкульозу – кислото-спирто-щелочеустойливість Препарат забарвлюють фуксином, знебарвлюють в 5% розчині сірчаної кислоти або солянокислому розчині спирту і дофарбовують метиленовим синім Недолік методу: КУБ виявляються, коли в одному кубічному сантиметрі мокротиння міститься не менше 5-10 тис. мікробних тіл

Люмінісцентна МІКРОСКОПІЯ І ФАРБУВАННЯ за Цілем-Нільсеном

БАКТЕРІОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ Ø Бактеріологічне дослідження – це посів матеріалу на живильні середовища (в 1 мл патологічного матеріалу має бути не менше 20 – 100 мікробних клітин).

Ø Бактеріологічне дослідження проводять одночасно з бактеріоскопічним тричі.

Ø Традиційні методи посіву мікобактеріальних культур визначення лікарської чутливості є тривалими і трудомісткими і можуть займати до 8 тижнів і більше.

Прискорені методи діагностики МБТ BACTEC MGIT 960 дозволяє: виявляти в клінічних зразках МБТ протягом 4-20 днів • визначати ТЛЧ МБТ протягом 4-13 днів •

BACTEC 960 • • автоматизований комплекс, який забезпечує культивування МБТ в індикаторній пробірці, що містить: модифіковану живильне середовище і флюоресцируючий індикатор контроль за внесеним в пробірки матеріалом здійснює комп’ютер спеціальні індикатори дають інформацію про наявність позитивних і негативних посівів Матеріал для дослідження • • • мокрота будь-які біологічні рідини, крім крові і сечі виділення ран промивні води шлунка тканини організму, отримані при хірургічних втручаннях

BACTEC MGIT 960

ТЕСТ лікарської чутливості ВАСТЕС HRSE; Z; ПТП 2 ряду Et / Pt Cs PAS 27

МЕТОДИ ЕКСПРЕС-МОЛЕКУЛЯРНОЇ ДІАГНОСТИКИ ПЛР Система Gene. Xpert Тест Geno. Type® MTBDRplus HAIN-тест

Полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) Ø Ø Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) дослідження нуклеїнових кислот.

Має більш високу чутливість і специфічність і дозволяє проводити пряме визначення мікроорганізмів безпосередньо в клінічному матеріалі без отримання чистої культури збудника.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають початок раннього ….

Є найбільш інформативним при діагностиці внутрішньоклітинних повільно зростаючих мікроорганізмів, які потребують складних умов культивування. Найбільш інформативний при позалегеневій локалізації туберкульозу.

Система Gene. Xpert Повністю інтегрує і автоматизує три процеси, необхідні для проведення молекулярного тестування на основі ПЛР. Система Gene.

Xpert дозволяє отримати результати молекулярної діагностики для виявлення будь-якого генетичного елемента в геномі МБТ (ДНК, РНК, транслокації хромосом, ампліфікацію і пригнічення гена).

Основою процесу є одноразові картриджі, де виконуються три процеси, необхідні для проведення молекулярного тестування на основі ПЛР.

ТЕСТ GENE-XPERT MTB / RIF використовується для швидкого визначення M. tuberculosis комплексу та стійкості МБТ до R в мокроті пацієнтів з підозрою на ТБ Тест проводиться в системі Gene. Xpert® * Не призначений для моніторингу лікування.

ТЕСТ GENE-XPERT MTB / RIF • Результат – менше, ніж за 2 години • Висока чутливість (≥ 95%) і специфічність (≥ 95%) для зразків мокротиння КУБ- і КУБ + • Повна автоматизація • Закритий картридж

Тест Gene. Xpert MTB / RIF 2 хв 15 хв інкубація Час = 1 год 45 хв

WWW.UKRTB.NET ТЕСТ GENOTYPE® MTBDRPLUS HAIN-ТЕСТ Переваги: простота, надійність методики, рентабельність, достовірність результатів, швидке отримання результатів, висока чутливість (≥ 97%) і специфічність (≥ 99%) через 4-5 годин, доведена незалежними фахівцями в усьому світі, автоматизація проведення досліджень.

WWW.UKRTB.NET ТЕСТ GENOTYPE® MTBDRPLUS HAIN-ТЕСТ Метод дозволяє проведення молекулярно-генетичної ідентифікації комплексу M. tuberculosis та визначення його стійкості до H і/або R в культурі або в зразках мокротиння.

ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА Рентгенологічні методи, що застосовуються у фтизіатрії: флюорографія, рентгеноскопія, томографія, СКТ, рентгеноконтрастні методи (бронхографія, фістулографія).

МЕТОДИ РЕНТГЕНОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ Рентгенографія: метод дає можливість фотографувати патологічні зміни в легенях. Рентгенографічне дослідження починають з виконання оглядового знімка в передній прямій і бічній проекції.

МЕТОДИ РЕНТГЕНОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ Рентгеноскопія: проводиться рідко, за допомогою апарату з електронно-оптичним перетворювачем (ЕОП). Томографія і комп’ютерна томографія: це метод пошарового рентгенологічного дослідження, використовується для детального вивчення патологічних змін у легенях і їх локалізації.

ОСНОВНІ РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ОЗНАКИ ТУБЕРКУЛЬОЗУ ЛЕГЕНЬ: осередки, інфільтрати, порожнини, фіброз, цироз, розпад (каверни).

КЛАСИФІКАЦІЯ ОСЕРЕДКІВ За величиною: дрібні (1-2 мм в діаметрі), середні (3-6 мм в діаметрі), великі (7-10 мм в діаметрі). За щільністю: слабкої інтенсивності, середньої інтенсивності, щільні. Інфільтрат або туберкулема – затемнення діаметром понад 10 мм.

КЛАСИФІКАЦІЯ РЕНТГЕНОЛОГІЧНИХ СИНДРОМІВ: синдром осередкового ураження, інфільтративні тіні, дисемінація, округлі тіні, кільцеподібні тіні, поразки внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, плеврит.

ЛАБОРАТОРНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ КРОВІ: При туберкульозі причинами змін в крові є інтоксикація та гіпоксія. Загальний аналіз крові: еритроцити – при порушеннях процесів газообміну може розвиватися гіперхромна анемія. Лейкоцити – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво (за рахунок нейтрофілів), лімфопенія, моноцитоз. ШОЕ – підвищення показника.

БІОХІМІЧНИЙ АНАЛІЗ КРОВІ: збільшення вмісту β2-і γ-глобулінів. Можливий розвиток гіпопротеїнемії (при емпіємі плеври та в термінальних стадіях хронічних розповсюджених форм туберкульозу). Підвищення освіти гострофазових білків: С-реактивного білка, фібріногена Б, гаптоглобіна, церулоплазміна. Підвищення показників Ал. АТ та Ас. АТ.

Туберкулінодіагностика: Туберкулінодіагностика – метод виявлення за допомогою туберкулінових проб специфічної сенсибілізації організму, зумовленої інфікуванням МБТ або введенням вакцини БЦЖ. В даний час використовується очищений туберкулін у стандартному розведенні (ППД-Л) з активністю 2 ТО туберкуліну в 0,1 мл розчину з додаванням стабілізаторів.

Туберкулін має властивості алергену і здатний викликати відповідну реакцію лише у людей, попередньо сенсибілізованих МБТ або вакциною БЦЖ.

У цих осіб на місці внутрішньошкірного введення туберкуліну розвивається специфічна реакція ПЧЗТ у вигляді інфільтрату, який характеризується набряком всіх шарів шкіри з мононуклеарною та макрофагальною реакцією. Туберкулінодіагностика вперше була запропонована австрійським вченим Pirguet.

Туберкулін: складне з’єднання, яке містить білки, полісахариди, ліпідні фракції, залишки мікробних тіл та продукти життєдіяльності МБТ.

Туберкулін не є повноцінним антигеном (гаптеном), оскільки він не може сенсибілізувати організм і викликати в ньому синтез специфічних антитіл. Туберкулін здатний лише виявляти імунологічну відповідь в організмі, сенсибілізованому МБТ.

Цілі туберкулінодіагностики: 1. Виявлення груп підвищеного ризику захворювання на туберкульоз, до яких відносяться діти та підлітки; первинно інфіковані МБТ (віраж) – з гіперергічними реакціями на туберкулін – з збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше протягом року; 2. Відбір осіб для ревакцинації БЦЖ; 3. Рання діагностика туберкульозу у дітей та підлітків; 4. Визначення інфікованості МБТ серед населення і щорічного ризику зараження МБТ.

Введення туберкуліну І ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ

ХАРАКТЕР РЕАКЦІЇ НА ПРОБУ Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л: Діаметр інфільтрату, Характер реакції: 0-1 мм – Негативна; 2-4 мм або тільки гіперемія будь-яких розмірів – Сумнівна; 5 мм і більше – Позитивна; 17 мм і більше у дітей, 21 мм і більше у дорослих – гіперергічні; Будь-який діаметр інфільтрату з наявністю везикул або некрозу – гіперергічні.

КАТЕГОРІЇ ДІТЕЙ ІЗ ГРУП РИЗИКУ, ЩО ПІДЛЯГАЮТЬ туберкулінодіагностиці (1): Медичні групи ризику: 1. З ознаками підозри на туберкульоз (кашель, дефіцит маси тіла, втомлюваність, лихоманка, нічна пітливість); 2. Часті захворювання на ГРЗ (понад 4 рази на рік); 3. З віражем туберкулінових проб і наростаючими туберкуліновими реакціями; 4. Лімфаденопатія невстановленого генезу; 5. Хворі на цукровий діабет; 6. Хворі, які тривалий час приймають системні глюкокортикоїди, цитостатики; 7. ВІЛ-інфіковані.

КАТЕГОРІЇ ДІТЕЙ ІЗ ГРУП РИЗИКУ, ЩО ПІДЛЯГАЮТЬ туберкулінодіагностиці (2): Контакти з хворими на туберкульоз: Сімейні; Соціальні групи ризику з сімей емігрантів, біженців, переселенців; з сімей алкоголіків, наркоманів, безробітних; з сімей, батьки яких звільнилися з пенітенціарних установ; з малозабезпечених сімей з доходом нижче прожиткового мінімуму на 1 члена сім’ї.

Протипоказання ДЛЯ ПРОВЕДЕННЯ ПРОБИ Манту: Гострі і хронічні інфекційні захворювання (в період загострення); реконвалісценти (не менше 2-х місяців після одужання); Шкірні захворювання; Алергічні стани; Епілепсія; Родові травми.

ВИРАЖ туберкулінових проб: Це ранній період первинної туберкульозної інфекції, який проявляється у вигляді інфекційної алергії при відсутності локальних ознак туберкульозу. Ознаки віражу: Перехід негативної проби Манту в позитивну; Збільшення діаметра папули в порівнянні з попередньою пробою Манту (поствакцинальною) на 6 мм і більше протягом року.

ДІАГНОСТИКА латентної туберкульозної інфекції ЗА ДОПОМОГОЮ ТЕСТУ QUANTIFERON-TBGOLD: ДЕЯКІ ГАЛУЗІ ВИКОРИСТАННЯ. Останнім часом розроблено імунодіагностичні методи діагностики LTBI, засновані на кількісній оцінці клітинної імунної відповіді, які перевершують за специфічністю і чутливістю інші методи. Використовують специфічні антигени, які присутні в M. tuberculosis, але відсутні у всіх штамів БЦЖ.

ВИЯВЛЕННЯ І ДІАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЬОЗУ: Раннє виявлення – діагностика туберкульозної інтоксикації, що виникає внаслідок первинного інфікування. Своєчасне – виявлення клінічних форм туберкульозу з малосимптомним перебігом без фази розпаду і виділення МБТ, з локалізацією процесу в межах 1-3 сегментів, і неускладнені форми первинного туберкульозу. Несвоєчасне – виявлення первинних або вторинних форм туберкульозу з наявністю порожнин розпаду і (або) бактеріовиділенням. Пізніше (запущений туберкульоз) – виявлення необоротних форм туберкульозу легенів (фіброзно-кавернозний, хронічний дисемінований, цирротичний туберкульоз, емпієма плеври).

Що таке МБТ при туберкульозі і ефективні методи розшифровки

Інфекційні хвороби, які виникають в організмі людини, спровоковані зовнішніми несприятливими факторами навколишнього середовища. Мікробактерії вражають внутрішні системи, що значно погіршує стан здоров’я.

Існує досить багато шкідливих бактерій, які представляють серйозну небезпеку для життя. Однією з найстрашніших інфекцій є туберкульоз. При наявності даної патології важливо знати, як відбувається розшифровка МБТ, адже від неї залежить подальше лікування пацієнта.

Що таке МБТ

Вперше паличка Коха була виявлена у 1882 році, і до сих пір захворювання вважається одним з найбільш поширених у світі.

Мікробактерії туберкульозу зустрічаються у всіх живих організмах, але є небезпечними для здоров’я.

Їх зона локалізації поширюється на внутрішні системи, спочатку страждає печінка і нирки, викликаючи гіперергію м’яких тканин, а потім починаються серйозні проблеми з дихальними шляхами.

Людина може бути інфікована захворюванням МБТ різними способами: контакт із зараженим, передача через кров’яні рідини, а також повітряно-крапельним шляхом.

Повне лікування туберкульозу – це складний процес, який вимагає досить багато часу, іноді позбутися від хвороби повністю неможливо. Це пояснюється тим, що бактерії здатні змінювати свою структуру і пристосовуватися до нових обставин.

З цієї причини не можна запускати патологію, адже на початковій стадії найлегше впоратися з розладом. Без терапії пацієнт може померти вже через 1,5 місяця зараження. У випадку якщо людина перериває курс терапії, то паличка знову починає розмноження, при цьому знижується чутливість до раніше використаних медикаментів.

Особливості МБТ

Мікробактерія туберкульозу здатна існувати в найнесприятливіших умовах. Наприклад, на побутових приладах паличка живе до 5 місяців, а в продуктах харчування зберігається протягом одного року.

В організмі людини або тварини вона може розмножуватися протягом 6 місяців. У них знижена чутливість до спиртових речовин, а також не реагують на кислоти. Проте не можуть довго існувати під впливом ультрафіолетових променів і гинуть при контакті з елементами, які містять хлор.

Час життя МБТ зменшується до п’яти хвилин.

Небезпека туберкульозу полягає в тому, що висока схильність до мутації робить сильний вплив на кров, змінюючи структуру лейкоцитів. Кімнату та особисті речі інфікованого очистити досить складно, адже бактерії мають підвищену стійкість до багатьох дезінфекційних засобів.

Паличка Коха має незначні розміри, в діаметрі не перевищує 0,6 мкм, а довжина може варіюватися від 1 до 10 мкм. Бактерія має кільцеву одноклітинну форму ДНК, тобто є ядерною субстанцією.

Крім того, на ній розташовується мембрана, яка виконує функцію захисту від зовнішніх факторів. Для гарного розмноження в її складі присутня цитоплазма.

Розширення локації в легких відбувається приблизно за 40-55 днів. Якщо в цей момент виявити туберкульоз, то лікування може бути ефективним, і термін реабілітації значно скоротиться.

Методи виявлення інфікування

На сьогодні медицина пропонує два варіанти діагностики МБТ – це Діаскінтест або реакція Манту. Таку пробу роблять дітям, які відвідують освітні та дошкільні заклади.

Незалежно від способу обстеження, щоб дізнатися про стійкість організму до палички, за допомогою ін’єкції вводиться розчин, що містить туберкулін. Однак діагноз МБТ можливо поставити тільки після повного дослідження.

За допомогою первинного тестування лікар може зробити припущення щодо чутливості організму людини до збудника інфекції. Досить часто Манту дає гіперпробу, тому необхідно проводити додаткові аналізи. Але її головною перевагою є невисока ціна, а також пробу роблять дітям віком від одного року.

Завдяки тестам набагато легше встановити, чи є людина інфікованою. Проте такий метод досить дорогий, з цієї причини застосовується рідко.

Аналізи при туберкульозі

Визначити наявність запалення можна за результатами дослідження крові.

Однак такий спосіб діагностування не володіє високим ступенем надійності, адже зміни в крові можуть бути спровоковані різними причинами.

Лікарі звертають увагу на швидкість руху еритроцитів; у здорової дорослої людини вона становить від 2 до 15 мм/год, при цьому час осідання залежить від статевої приналежності пацієнта, а також від індивідуальних особливостей організму.

Крім того, на аналіз здається мокрота; при розшифровці лікар вказує кількість бактерій, їх вид, а також які форми вони мають. Метод дослідження є одним з найбільш результативних.

Бактеріологічний аналіз необхідний для виявлення чутливості палички до лікарських препаратів: якщо на закінчення з’являється напис МБТ +, то застосовувати медикамент не можна, оскільки він не зможе подолати хворобу.

Перевірити наявність інфікування можна за КУО, що означає колонії, які утворюють одиниці бактерій. Коли після аналізу виявляється МБТ, то призначаються додаткові дослідження.

Головний недолік КУО – це те, що чекати результатів потрібно близько трьох тижнів, що пояснюється тим, що колонії повільно розмножуються.

Що відбувається після проникнення МБТ в організм людини

Мікробактерія туберкульозу впливає на системи в залежності від варіанту зараження.

Коли поразка відбувається повітряно-крапельним способом, страждають органи дихальних шляхів, адже відразу починається поширення і розмноження МБТ; період інкубації становить 20-40 днів.

Досягнення медицини дозволяє виявити вірус на початковій стадії, а також точно розшифрувати дані. Після цього хвороба стає небезпечною.

Якщо людина інфікується іншим способом, то область розподілу палички Коха збільшується і охоплює всі життєво важливі органи; якщо зараження відбувається через кров, то інкубаційний період становить близько 50 днів.

Медики заявляють, що виявити інфекцію на початку розвитку захворювання важко, оскільки немає явних ознак. Проте з розмноженням МБТ пацієнт виявляє неприємні симптоми.

Бактерії містять ген, що негативно впливає на лікування.

До групи ризику входять люди, які проживають в країнах з низькою економікою, а також пацієнти, які постійно хворіють на простудні та вірусні захворювання, адже на фоні інфекції знижується імунітет, що означає, що організм не може чинити опір паличці.

Висновок

Хвороба важко виліковна, тому лікарі рекомендують робити флюорографію кожні шість місяців. Це дає змогу виявити розлад набагато раніше й створити шанси для позбавлення від мікробактерії туберкульозу. Якщо розпочали терапію, переривати її не можна, адже це може спровокувати загострення.

Бактерії знову почнуть розмножуватися, стануть більшими та вироблять стійкість до попереднього антибіотика. Лікарю потрібно буде знову проводити дослідження, щоб підібрати медикамент.

Раннє і своєчасне виявлення хворих на туберкульоз

Перельман М. І., Корякін В. А.

• Раннє і своєчасне виявлення хворих на туберкульоз є необхідною умовою для швидкого та повноцінного їх лікування.
• Виявлення туберкульозу на ранніх, початкових стадіях розвитку є фактором попередження його поширення, що має вирішальне значення для профілактики туберкульозної інфекції.
• Лікування хворих з пізно виявленим, запущеним туберкульозом легень представляє великі труднощі; крім того, ці хворі становлять епідемічну небезпеку.
• Ранніми своєчасно виявленими формами туберкульозу вважають:

• ранній період первинної туберкульозної інфекції (первинне інфікування МБТ – період віражу туберкулінової реакції, туберкульозна інтоксикація),
• неускладнений первинний туберкульоз органів дихання,
• дисемінований,
• вогнищевий,
• інфільтративний туберкульоз у фазах інфільтрації і обсіменіння без бактеріовиділення та з бактеріовиділенням,
• ексудативний і сухий плеврит.

До пізно виявленого запущеного туберкозу відносять:

• кавернозний,
• фіброзно-кавернозний туберкульоз,
• дисемінований,
• вогнищевий,
• інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду і з бактеріовиділенням,
• гострий міліарний туберкульоз,
• туберкулому в фазі розпаду,
• казеозну пневмонію,
• цирротичний туберкульоз,
• ускладнений первинний туберкульоз,
• сілікотуберкульоз.

Використання того чи іншого методу визначається його інформативністю, а також можливістю діагностувати у більшості обстежених туберкульоз на найраніших стадіях хвороби.

У широкій практиці використовуються 3 основні методи масового обстеження населення на туберкульоз з метою раннього його виявлення:

• туберкулінові проби (проба Манту з 2 ТО туберкуліну);
• флюорографія органів грудної порожнини;
• дослідження мокротиння на наявність МБТ.

Основним методом обстеження дітей на туберкульоз є туберкулінова проба. Діти хворіють в результаті первинного інфікування МБТ, яке встановлюється за появою реакції на туберкулін.

Методами обстеження підлітків є туберкулінова проба та флюорографія органів грудної порожнини, оскільки підлітки хворіють як первинним, так і вторинним туберкульозом легень.

У дорослих, які хворіють локальними формами туберкульозу органів дихання, методом обстеження на туберкульоз є флюорографія або (при неможливості виконати флюорографію) мікробіологічне дослідження мокротиння на МБТ.

Туберкулінодіагностика є основним методом виявлення туберкульозу у дітей в віці до 12 років. Дітям старше 12 років і підліткам для цієї мети поряд з туберкуліновою пробою проводять флюорографію.

1. На територіях, де у дітей туберкульозна інфекція виявляється в ранньому періоді (період віражу туберкулінової реакції) і у них не діагностують локальні форми туберкульозу, дозволяється до 15-річного віку проводити тільки туберкулінові проби.
2. При поганій епідемічній обстановці обстежують на туберкульоз за допомогою туберкулінової проби дітей до 7 років, а в подальшому використовують обидва методи (туберкулінова проба і флюорографія).
3. З метою раннього виявлення туберкульозу у дітей, вакцинованих БЦЖ при народженні, проба Манту з 2 ТО туберкуліну проводиться з 12-місячного віку систематично 1 раз на рік незалежно від результату попередньої проби.
4. Дітям, не щепленим в період новонародженості за медичними протипоказаннями, проба Манту ставиться 2 рази в рік з 6-місячного віку до вакцинації БЦЖ, а потім 1 раз на рік.
5. Підліткам проба Манту з метою раннього та своєчасного виявлення туберкульозу ставиться щорічно 1 раз.
6. У дорослих, інфікованих МБТ, туберкулінова проба ставиться з метою виявлення осіб з гіперергічними реакціями, які потребують поглибленому обстеженні на туберкульоз.
7. Оптимальною організаційною формою проведення туберкулінодіагностики при планових профілактичних оглядах дітей, підлітків і дорослих є обстеження спеціальною бригадою, що складається з лікаря і спеціально навчених сестер, які мають необхідний інструментарій, в тому числі і безголковими ін’єкторами, що дозволяють якісно і в великих колективах виконувати туберкулінові проби.
8. За реакцією на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну виділяють наступні групи осіб:

• з негативною (відсутністю) реакцією. Не інфіковані МБТ особи: вирішується питання про якість вакцинації (ревакцинації) БЦЖ, про показання і терміни ревакцинації;
• з сумнівною реакцією. Вакциновані БЦЖ особи;
• з вперше виявленою позитивною реакцією при спостереженні в динаміці. Вперше інфіковані МБТ (первинний період туберкульозної інфекції) або вакциновані БЦЖ (через 1 рік після вакцинації); вирішується питання про інфекційну або поствакцинальну алергію;
• з гіперергичною реакцією. Інфіковані МБТ;
• зі збільшенням діаметра інфільтрату на 6 мм (сумнівна до позитивної, а слабопозитивна до 12 мм і більше). Вперше інфіковані МБТ.

Особи останніх 3 груп, тобто вперше інфіковані МБТ і з гіперергичною реакцією на туберкулінову пробу, як такі, що мають підвищений ризик захворювання на туберкульоз, направляються в протитуберкульозний диспансер для цілеспрямованого обстеження на туберкульоз.

• Поява клінічних ознак, схожих на симптоми туберкульозу, в період первинного інфікування МБТ або при підвищеній чутливості до туберкуліну у більшості хворих свідчить про зараження і захворювання на туберкульоз, особливо у тих, хто проживає в вогнищі туберкульозної інфекції.
• Первинне інфікування настає частіше у дітей, які не мають або мають невеликі (2-4 мм) рубці після вакцинації БЦЖ, у яких слабо виражений протитуберкульозний імунітет.
• У зв’язку з цим первинне інфікування (віраж) виникає в основному (у 85-90%) у дітей і підлітків, що мали в попередньому році негативну реакцію на пробу Манту з 2 ТО туберкуліну.

У решти 10-15% дітей первинне інфікування МБТ настає у вакцинованих БЦЖ з поствакцинальною алергією на туберкулін. При відсутності зниження чутливості до туберкуліну через 6 місяців спостереження у них діагностують первинне інфікування.

1. Масові профілактичні флюорографічні обстеження населення мають велике значення для раннього виявлення туберкульозу.
2. Значення флюорографії помітно зростає в зв’язку з необхідністю ранньої діагностики інших захворювань органів дихання, насамперед раку легень і хронічних неспецифічних захворювань.
3. Флюорографічна служба в Україні представлена ​​самостійними рентгенофлюорографічними відділеннями, які здійснюють масові профілактичні обстеження населення і є центрами діагностики захворювань органів дихання, і флюорографічними кабінетами в поліклініках, де проводяться обстеження на туберкульоз та інші захворювання легень у поліклінічних хворих і здорових осіб, які перебувають під диспансерним наглядом.
4. Протягом року на одній флюорографічній установці виконується 45 ТОВ досліджень у містах і 30-35 ТОВ досліджень у селах.

Читання флюорограм лікарями-рентгенологами проводиться двічі, щоб уникнути помилок при їх перегляді.

Особи, у яких на флюорографічній плівці встановлено будь-які підозрілі зміни, направляються на дообстеження з метою виконання стандартних рентгенограм, при необхідності – томограм і інших рентгенологічних досліджень легень, лабораторних аналізів, вивчається анамнез, проводиться огляд.

При виявленні патологічного процесу в органах дихання хворий направляється до клініциста для остаточного встановлення діагнозу захворювання. Одним з основних умов ефективності флюорографічних обстежень населення є високий охоплення осіб, які потребують такого обстеження.

Флюорографічні дослідження як метод виявлення хворих на туберкульоз органів дихання серед населення проводяться в наступних випадках:

• при зверненні населення за медичною допомогою в загальні і спеціалізовані лікувальні установи;
• при групових і масових профілактичних обстеженнях населення;
• при спостереженні за декретованими ( «обов’язковими») контингентами і особами, які перебувають під наглядом протитуберкульозних диспансерів.

• Виявлення хворих на туберкульоз при зверненні за медичною допомогою в загальні і спеціалізовані лікувальні установи проводиться за допомогою діагностичної флюорографії.
• Серед цього контингенту хворих, що становить 50-60% вперше діагностованих, виявляються, як правило, поширені запущені форми туберкульозу.
• Все вперше звернулися в поліклініку (незалежно від причини звернення) повинні пройти флюорографічне обстеження, відомості про його проходження вносяться в амбулаторну історію хвороби.
• При повторному зверненні до лікаря зі скаргами, не пов’язаними безпосередньо з органами дихання, діагностичне флюорографічне дослідження легень проводять, якщо після попереднього огляду пройшло більше півроку.
• При зверненні зі скаргами, характерними для захворювання бронхолегеневої системи, флюорографію проводять хворому незалежно від термінів попереднього дослідження.

Серед хворих, які перебувають під диспансерним наглядом у поліклініці, виділяються групи осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз. Обстеження їх проводиться не рідше 1 разу на рік.

У групи ризику входять:

• особи, які мають залишкові зміни в легенях і плеврі після вилікуваного туберкульозу,
• хворі з хронічними багаторазово повторюваними бронхолегеневими захворюваннями, багаторазово повторюваними захворюваннями верхніх дихальних шляхів, повторними, атипично перебігаючими пневмоніями,
• перенесли ексудативний плеврит,
• хворі з пиловими професійними захворюваннями легень,
• виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки і оперовані з приводу цих захворювань,
• хворі на цукровий діабет,
• психічними захворюваннями,
• алкоголізмом і наркоманією,
• хворі, які отримують тривалу гормональну або променеву терапію,
• хворі на СНІД та ВІЛ-інфіковані.

Групи осіб з підвищеним ризиком захворювання на туберкульоз в залежності від епідеміологічної ситуації можуть бути доповнені.

Виявлення хворих на туберкульоз у загальній лікувальній мережі може бути успішним, якщо лікарі будуть досить підготовлені з питань фтизіатрії і матимуть необхідну діагностичну апаратуру.

Для виявлення туберкульозу у хворих в полікліниках і стаціонарах запропоновано обов’язковий діагностичний мінімум.

Він включає розпитування хворого про перенесені і справжні захворювання, які ускладнюють туберкульозом, чутливості до туберкуліну і результати флюорографічних обстежень органів дихання, спадковість, бактеріологічне дослідження мокротиння на наявність МБТ, пробу Манту з 2 ТО туберкуліну, рентгенологічне дослідження органів дихання, аналізи крові, сечі.

Флюорографічні огляди планують відповідно до наявності і складом контингентів населення, які підлягають диспансеризації, та її періодичності.

Виявлення хворих на туберкульоз методом дослідження мокротиння на МБТ. Використання бактеріологічних досліджень в загальному комплексі масових діагностичних заходів дозволяє додатково виявити 10-15% хворих на туберкульоз легень і провести профілактичні заходи по санації вогнища туберкульозної інфекції.

1. Бактеріологічні дослідження на туберкульоз проводять особам похилого та старечого віку, яких не можна притягнути до флюорографічних оглядів, нетранспортабельним хворим, які тривалий час перебувають на патронажному спостереженні, жителям віддалених селищ в період між плановими флюорографічними обстеженнями.
2. Крім того, дослідження мокротиння на МБТ показано особам з посттуберкульозними змінами після спонтанного або антибактеріального лікування, хворим з хронічними неспецифічними захворюваннями органів дихання, які перенесли гострі запальні захворювання легенів з вираженими залишковими змінами.
3. З метою бактеріологічної діагностики туберкульозу створені центральні бактеріологічні лабораторії та лабораторні пункти на місцях.
4. При великому поширенні туберкульозу значення мікробіологічного методу обстеження зростає, оскільки за його допомогою виявляються епідеміологічно найбільш небезпечні хворі.

Рання діагностика і профілактика туберкульозу

Туберкульоз – інфекція, відома з глибокої давнини і названа «сухоти», так як хворі чахли на очах, в’яли. Це захворювання викликається певним типом бактерії – мікобактерією туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis), яка зазвичай вражає легені.

Туберкульозні мікобактерії мають значну стійкість у зовнішньому середовищі. У темному місці в мокроті вони можуть зберігати життєздатність протягом багатьох місяців. Під дією прямих сонячних променів мікобактерії гинуть через кілька годин.

Вони чутливі до високої температури, активованим розчинів хлораміну, хлорного вапна.

Джерела і шляхи зараження

Основним джерелом туберкульозної інфекції є людина, хвора на туберкульоз легень, який виділяє мікобактерії туберкульозу з мокротою при кашлі, чханні, розмові. Такі хворі називаються бактеріовиділювачами, а квартиру, в якій вони живуть, прийнято називати вогнищем туберкульозної інфекції.

Туберкульозні хворі виділяють в навколишнє середовище величезну кількість туберкульозних паличок – до 7 мільярдів в день. Джерелом інфекції може бути також велика рогата худоба, від якої людина заражається бичачим типом мікобактерій.

Зараження людини від цих тварин відбувається головним чином харчовим шляхом: через молоко від інфікованих або хворих на туберкульоз корів. Собаки і кішки теж можуть хворіти на туберкульоз і, отже, служити джерелом зараження. Можуть захворіти на туберкульоз свині, які відгодовуються харчовими відходами.

Зараження контактно-побутовим шляхом зазвичай відбувається при зіткненні людини із забрудненою мокротою предметами (одяг, білизна, рушник, посуд, зубна щітка, носовичок тощо). Неохайність хворого – ось головна причина подібного розвитку подій.

Аліментарний шлях зараження може мати місце і при забрудненні харчових продуктів мокротою туберкульозного хворого, особливо якщо він сам готує їжу або стикається з готовими продуктами. Переносниками інфекції можуть бути й звичайні мухи, які, перелітаючи з місця на місце, переносять мікобактерії з виділень хворого на продукти харчування.

Сприйнятливість до туберкульозу абсолютна. Перебіг інфекційного процесу залежить від стану організму і його опірності, харчування, житлово-побутової обстановки, умов праці та ін.

• симптоми туберкульозу
• Перші ознаки туберкульозу:
• – швидка стомлюваність і поява загальної слабкості;
• – зниження або відсутність апетиту, втрата ваги;
• – підвищена пітливість, особливо під ранок і в основному верхній частині тулуба;
• – поява задишки при невеликих фізичних навантаженнях;
• – кашель або покашлювання з виділенням мокроти, можливо з кров’ю;
• – незначно підвищена температура тіла;
• – «гарячковий» блиск в очах.
• При появі цих ознак у Вас або у Ваших знайомих необхідно негайно звернутися до лікаря!
• діагностика туберкульозу
• важливим методом масового обстеження на туберкульоз є планові флюорографічні обстеження, які проводяться для підлітків і дорослих. Населення проходить флюорографічне обстеження не рідше одного разу на рік. За епідемічними показаннями (незалежно від наявності або відсутності ознак захворювання на туберкульоз) профілактичні флюорографічні огляди проходять два рази на рік.

Методом масового обстеження є метод мікробіологічного виявлення туберкульозу, тобто виявлення збудника під мікроскопом в мазку мокротиння у всіх «кашляючих, потіючих, що худнуть» осіб.

Основний метод раннього виявлення туберкульозу серед дітей і підлітків – туберкулінодіагностика (реакція Манту). Вона застосовується всім вакцинованим дітям з 12-місячного віку і підліткам до досягнення віку 18 років систематично один раз на рік, незалежно від попереднього результату.

профілактика туберкульозу

Профілактика – основний напрямок в боротьбі з туберкульозом. Мета профілактичних заходів – попередити зараження і захворювання на туберкульоз.

Профілактична робота ведеться за трьома основними напрямками: щеплення проти туберкульозу (вакцинація і ревакцинація БЦЖ); хіміопрофілактика; санітарна профілактика.

В Україні щеплення БЦЖ роблять всім новонародженим дітям в обов’язковому порядку, за винятком тих вкрай рідкісних випадків, коли щеплення протипоказані дитині за станом здоров’я. Ревакцинації підлягають діти у віці 7 та 14 років.

Друга ревакцинація необхідна в 14 років, так як до цього часу у багатьох дітей протитуберкульозний імунітет знову зникає. Дітей з ускладненнями на щеплення БЦЖ направляють на консультацію до лікаря-фтизіатра, який розробляє тактику лікування.

Хіміопрофілактика необхідна тим людям, які більше за інших ризикують захворіти на туберкульоз.

Всі, хто проживав або працював з виявленим хворим на туберкульоз (особливо діти), повинні пройти профілактику у вигляді хіміотерапії протитуберкульозними препаратами (саме хіміопрофілактика, а не лікування туберкульозу).

Хіміопрофілактика протитуберкульозними препаратами дозволяє знизити ризик розвитку туберкульозу у контактуючих з туберкульозним хворим.

Санітарна профілактика – дуже важливий напрямок у боротьбі з туберкульозною інфекцією. Її головне завдання – зупинити поширення хвороби і не дати заразитися і захворіти здоровим людям. Однією з ключових складових санітарної профілактики є проведення попереджувальних і лікувальних заходів у вогнищі туберкульозної інфекції.

Гігієна і загартовування, здоровий спосіб життя і фізичні вправи – ось та елементарна допомога, яку ви можете самостійно надати своєму організму.

А про проведення оздоровчої роботи в осередках туберкульозної інфекції, вакцинації БЦЖ, хіміопрофілактики, ранньому виявленню та повноцінному лікуванню хворих на туберкульоз подбають медичні працівники.

ПАМ’ЯТАЙТЕ! Ваше здоров’я і здоров’я Ваших близьких в Ваших руках!

Лисенкова Г.А.,

медичний лабораторний технік

філії №7 ГБУЗ СО ПТД

Методи раннього виявлення туберкульозу

Туберкулінодіагностика – внутрішньошкірна проба Манту з 2 ТО туберкуліну

Туберкулінова проба Манту, в просторіччі “гудзик” – це специфічний діагностичний тест (не плутати з щепленням!), що застосовуєтся при масовому обстеженні населення на туберкульоз.

Для проведення туберкулінових проб використовують туберкулін, який за своїм складом є складним з’єднанням. Він не містить живих або убитих мікобактерій туберкульозу, а тільки продукти їх життєдіяльності, елементи мікробної клітини і частину середовища, на якій росли мікобактерії туберкульозу.

На введення туберкуліну виникає відповідна алергічна реакція (позитивна туберкулінова проба) у щеплених вакциною БЦЖ проти туберкульозу (поствакцинальна алергія) і у інфікованих мікобактеріями туберкульозу (інфекційна алергія).

В обох випадках в організмі обстежуваного знаходяться туберкульозні палички. Тільки в першому випадку вони внесені з вакциною БЦЖ і підтримують імунітет до туберкульозу, а в іншому потрапили в організм з навколишнього середовища і є вірулентними, тобто

в певних умовах можуть викликати захворювання.

З огляду на таку низьку специфічність (тобто проба позитивна і у здорових, і у хворих людей), сама по собі позитивна реакція Манту не є 100% доказом інфікування туберкульозом.

Найчастіше лікарю доводиться вирішувати, що стоїть за позитивною реакцією – вакцинація або інфікування. У разі невірної інтерпретації він може або необґрунтовано призначити профілактичну протитуберкульозну терапію, або недооцінити позитивну реакцію, прийняти її за прояви поствакцинальної алергії – і спізнитися з виявленням та лікуванням наявного туберкульозу.

В даний час розроблені більш ефективні тести, які можуть визначати наявність в організмі саме мікобактерій туберкульозу, здатних викликати хворобу.

Внутрішньошкірний діагностичний тест з алергеном туберкульозним рекомбінантним – ДІАСКІНТЕСТ®

Діаскінтест® (Алерген туберкульозний рекомбінантний у стандартному розведенні) – інноваційний внутрішньошкірний імунологічний діагностичний тест, який являє собою рекомбінантний білок, що містить два пов’язаних між собою антигену – ESAT6 і CFP10, характерних для патогенних штамів мікобактерій туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis). Дані антигени відсутні в вакцинному штамі Mycobacterium bovis BCG і у більшості нетуберкульозних мікобактерій, тому Діаскінтест® викликає імунну реакцію тільки на мікобактерії туберкульозу і не дає помилкової реакції, пов’язаної з вакцинацією БЦЖ.

Тобто Діаскінтест виявляє стан, коли людина дійсно потребує ретельнішого дообстеження і проведення профілактичної терапії для запобігання розвитку захворювання, незалежно від результатів вакцинації БЦЖ.

Діаскінтест® володіє практично 100% чутливістю і специфічністю, зводячи до мінімуму ймовірність розвитку хибнопозитивних реакцій, і дозволяє діагностувати як латентну (приховану) інфекцію, так і активний туберкульозний процес, в тому числі на ранніх етапах розвитку.

Техніка постановки Діаскінтест і обліку результатів ідентичні пробі Манту з туберкуліном. Постановка тесту не вимагає наявності спеціально оснащеної лабораторії і виключає необхідність внутрішньовенних маніпуляцій, що дуже важливо при обстеженні дітей, особливо молодшого віку!

Діагностичні лабораторні тести: T-SPOT.TB 

T-SPOT.TB є in vitro імунологічним діагностичним тестом, спрямованим на визначення специфічного гамма-інтерферону в крові пацієнта, який виробляється, якщо в організмі людини є антигени ESAT-6 та CFP-10, які характерні тільки для Mycobacterium tuberculosis.

У тесті визначається число Т-клітин, що відповідають на стимуляцію антигенами ESAT-6 і CFP-10. Ці антигени не виявляються у всіх штамах БЦЖ і у представників сімейства нетуберкульозних мікобактерій. Чутливість і специфічність Т-SPOT.TB, так само як і Діаскінтест, за даними дослідників перевищує 90,0%.

Лабораторний тест дозволяє діагностувати як латентну (приховану) інфекцію, так і активний туберкульозний процес.

Туберкульоз продовжує залишатися складною соціально-економічною і медико-біологічною проблемою у всіх країнах світу, в тому числі і в Україні. Це пов’язано з ростом захворюваності на туберкульоз не тільки в країнах, що розвиваються, але й в економічно високорозвинених країнах.

В даний час залишається високою частота не розпізнаного туберкульозу на ранніх етапах захворювання, що пояснюється змінами, які відбулися в епідеміології та клінічній картині туберкульозу. Крім того, знизилася настороженість до цього захворювання серед лікарів і населення.

Діагностичні труднощі пояснюються подібною клінічною картиною туберкульозу, хронічних обструктивних і гнійних захворювань легень, доброякісних і злоякісних пухлин. Все вищевикладене диктує необхідність застосування комплексних клініко-рентгенологічних та інструментальних методів з метою раннього виявлення туберкульозу для проведення адекватного лікування.

Небезпечними в плані зараження здорових людей і особливо дітей, які не щеплені або з не сформованим імунітетом до туберкульозу, є особи з пізно виявленим туберкульозом. Як правило, цим хворим діагноз ставлять посмертно або вони вмирають протягом року з моменту діагностування туберкульозу.

Від туберкульозу в Україні на сучасному етапі вмирають люди найбільш працездатного віку.

Інша, найбільш вразлива група, – це діти, особливо першого року життя, що свідчить про підвищення вірулентності мікобактерії і вираженості впливу екзогенної інфекції.

Другою причиною є недооцінка батьками та медичними працівниками важливості профілактичних щеплень від туберкульозу.

Туберкульоз – хронічна інфекційна хвороба, при якій вражаються всі органи людського організму, частіше легені, яку викликає мікобактерія туберкульозу (МБТ), яку ще називають паличкою Коха, на ім’я німецького бактеріолога Роберта Коха, який відкрив збудник туберкульозу в 1882 році.

Туберкульоз залишається одним з найпоширеніших захворювань, як в Україні, так і в усьому світі. Найбільш інформативний показник для оцінки епідеміологічної ситуації – це показник захворюваності на туберкульоз у дітей.

Серед різноманіття несприятливих факторів, що впливають на епідеміологію дитячого туберкульозу, можна виділити два найбільш значущих: загальне зниження резистентності дитячого населення до різних інфекційних захворювань (в тому числі і до туберкульозу) і збільшення контактів дітей з джерелами туберкульозної інфекції серед дорослого населення. Все це змушує з особливою увагою ставитися до заходів з профілактики та раннього виявлення та лікування туберкульозу у дітей та підлітків.

Туберкульоз в основному вражає легені, але може розвиватися і в інших органах.

Прихована інфекція представляє початкову фазу взаємодії збудника і макроорганізму без клінічних проявів. При первинному зараженні мікобактерії туберкульозу дуже швидко поширюються лімфогенним шляхом по всьому організму, викликаючи в органах і тканинах різноманітні порушення ще до формування локальних змін.

Виникає специфічна сенсибілізація організму. Параспецифічні реакції можуть зустрічатися в багатьох органах і тканинах, обумовлюючи різноманіття клінічних проявів («маски туберкульозу»).

Ранній період первинної туберкульозної інфекції протікає у переважної більшості дітей без функціональних порушень і виражається лише в зміні чутливості до туберкуліну, без симптомів туберкульозної інтоксикації і локальних проявів хвороби.

Прояви симптомів інтоксикації у дитини з позитивною туберкуліновою пробою мають змусити лікаря думати про можливість зараження і захворювання на туберкульоз. Ці діти повинні пройти поглиблене обстеження на туберкульоз в умовах протитуберкульозного диспансеру.

Якщо за результатами поглибленого обстеження локальна форма туберкульозу не визначена і симптоми інтоксикації пов’язані лише з туберкульозною інфекцією, можна ставити діагноз «туберкульозна інтоксикація». Однак в сучасних умовах завдяки своєчасному виявленню раннього періоду первинного інфікування МБТ і широкому застосуванню превентивної терапії цей діагноз все рідше зустрічається у фтизіатричній практиці.

Найчастіше хворі на легеневий туберкульоз є джерелами інфекції. При кашлі, чханні, розмові хворий на туберкульоз поширює крапельки мокротиння, що містять збудник хвороби. Можна заразитися, вдихаючи повітря, в якому містяться мікобактерії туберкульозу. Найнебезпечніше полягає в тому, що для зараження особистий контакт з хворим на туберкульоз не обов’язковий.

Дуже важливими є заходи з профілактики, раннього виявлення та лікування туберкульозу.

Велику роль у захисті дитячого організму грають протитуберкульозні щеплення. В Україні застосовується внутрішньошкірний метод введення вакцини.

Специфічну профілактику туберкульозу можна проводити лише зареєстрованими в Україні препаратами – вакциною туберкульозною (БЦЖ) – сухою для внутрішньошкірного введення і вакциною БЦЖ-М.

У пологовому будинку необхідно використовувати вакцину БЦЖ-М – суху, для делікатної імунізації, яка є препаратом із зниженим антигенним навантаженням.

Профілактичні щеплення проти туберкульозу здійснюються загальною педіатричною мережею. Імунна система дитини готова до вакцинації вже з моменту народження, а туберкульоз є однією з найбільш небезпечних інфекцій.

Причому, чим раніше вона буде проведена, тим раніше імунна система організму «познайомиться» із збудником туберкульозу, тим ефективніше буде її відповідь у разі контакту з інфекційним агентом.

Вакцинація проводиться всім новонародженим за відсутності медичних протипоказань на 3-7 добу життя в пологових будинках. Діти, не вакциновані в період новонародженості, отримують вакцину БЦЖ-М на педіатричних ділянках.

До 5-7 років імунітет слабшає, тому необхідно проводити ревакцинацію БЦЖ всім клінічно здоровим дітям і підліткам із негативним результатом проби Манту, тобто неінфікованим мікобактеріями туберкульозу. Ревакцинація проводиться дітям у 7 і 14 років, які не інфіковані туберкульозом.

Якісно проведена вакцинація при народженні сприяє тривалому збереженню протитуберкульозного імунітету і захищає організм дитини від поширених і генералізованих форм туберкульозу.

Діти, вакциновані в пологовому будинку, можуть захворіти на туберкульоз (при тривалому контакті з хворим), але це буде мала форма, яка виліковна. Характер перебігу первинного туберкульозу у вакцинованих при народженні дітей значно змінюється.

Первинна туберкульозна інфекція протікає у вакцинованих дітей більш доброякісно, без ускладнень, у вигляді більш легких форм, рідше зустрічаються такі форми, як туберкульозний менінгіт і міліарний туберкульоз.

Невакциновані діти раннього віку, в силу своїх анатомо-фізіологічних особливостей, при контакті з хворим на туберкульоз хворіють генералізованою формою, яка має, як правило, несприятливий результат, внаслідок розвитку туберкульозних менінгітів і менінгоенцефалітів.

Правильно введена вакцина БЦЖ або БЦЖ-М здоровій дитині не викликає ускладнень, імунітет починає вироблятися з 2-х тижневого віку. Повноцінний протитуберкульозний імунітет формується до 1 року.

Критерієм успішної вакцинації є поява поствакцинального рубчика на місці введення вакцини. Категорично забороняється змащувати місце введення вакцини антисептичними розчинами (зеленкою, йодом, спиртом тощо).

Основним методом виявлення туберкульозу у дітей є туберкулінодіагностика. Проба Манту є діагностичним тестом, який дозволяє визначити, чи інфікований організм туберкульозними паличками.

Складається він у внутрішньошкірному введенні продуктів життєдіяльності мікобактерій туберкульозу. Ні живих, ні мертвих паличок у ньому не присутньо.

Проба Манту НЕ є щепленням! У разі якщо в організм потрапляє туберкульозна паличка, вироблені на неї в організмі антитіла відреагують на введення туберкуліну місцевою реакцією шкіри – на місці ін’єкції утворюються почервоніння та ущільнення (папула), тобто те, що й є позитивною реакцією. Діти з такою реакцією направляються до фтизіатра для поглибленого обстеження і вирішення питання про призначення курсу превентивної терапії, коли інфекція знаходиться в лімфатичних вузлах.

Проба Манту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л нешкідлива як для здорових дітей і підлітків, так і для осіб з різними соматичними захворюваннями. Однак перенесені захворювання і попередні щеплення можуть впливати на чутливість шкіри дитини до туберкуліну, посилюючи або послаблюючи її.

Це є основою при визначенні переліку протипоказань (шкірні захворювання, гострі та хронічні інфекційні та соматичні захворювання в період загострення, алергічні стани). Дітям з частими клінічними проявами неспецифічної алергії пробу Манту 2ТЕ необхідно ставити на тлі прийому десенсибілізуючих препаратів протягом 7 днів (5 днів до постановки і 2 дні після неї).

Профілактичні щеплення також можуть впливати на чутливість до туберкуліну. Туберкулінодіагностику необхідно планувати до проведення профілактичних щеплень. У випадках, якщо з тих чи інших причин пробу Манту проводять не до, а після проведення різних профілактичних щеплень, туберкулінодіагностика повинна здійснюватися не раніше ніж через 1 місяць після щеплення.

З метою раннього виявлення туберкульозу пробу Манту з 2 ТО туберкуліну ставлять усім вакцинованим проти туберкульозу дітям з 12-місячного віку і підліткам щорічно незалежно від попереднього результату.

Така кратність постановки проби Манту має особливе значення в дитячому віці і допомагає вловити момент, коли організм дитини вперше зіштовхнеться з інфекцією. Протягом 3-х років після проведення щеплення БЦЖ проба Манту може бути позитивною через збереження високого рівня вироблених на вакцину антитіл – це так звана поствакцинальна алергія.

За результатами проби Манту дитину можуть направити для подальшого обстеження в протитуберкульозний диспансер. Це відбувається при підозрі на первинне інфікування мікобактеріями туберкульозу або на активізацію вже наявної в організмі туберкульозної інфекції (при посиленні чутливості до туберкуліну, тобто при збільшенні реакції Манту на 6 мм і більше в порівнянні з попередньою пробою, а також з гіперергічною реакцією на туберкулін, коли папула досягає розміру 17 мм і більше, або супроводжується появою пухирців – везикул).

Момент, коли інфекція вперше потрапляє в організм дитини, а тим більше активізується в ньому, досить відповідальний. Багато що залежить від стану імунної системи. Необхідно звернути особливу увагу на дітей з груп ризику, які потребують постановки туберкулінової проби з 2 ТЕ 2 рази на рік. Це:

• – хворі на цукровий діабет, виразкову хворобу, захворювання крові, системні захворювання, ВІЛ-інфіковані, які отримують
• тривалу гормональну терапію (більше 1 місяця);
• – з хронічними неспецифічними захворюваннями (пневмонією, бронхітом, тонзилітом), субфебрилітетом неясної етіології;
• – невакциновані проти туберкульозу, незалежно від віку дитини.
• Такі діти належать до групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз і повинні спостерігатися у фтизіатра для своєчасного проведення поглибленого обстеження, а при необхідності, превентивного лікування з метою запобігання розвитку локальних форм туберкульозу.

У підлітків, починаючи з 15-річного віку, туберкулінодіагностика поєднується з щорічним флюорографічним обстеженням. Бажано обидва методи проводити з 6-місячним інтервалом, щоб протягом року вийшло дворазове обстеження (з огляду на анатомо-фізіологічні особливості підліткового віку і швидкість формування у них поширених форм туберкульозу).

Флюорографія (ФГ) – рентгенологічне дослідження, при якому рентгенівське зображення фотографується з флюоресцентного екрану на фотоплівку; головними достоїнствами ФГ є економічність і висока пропускна здатність. Флюорографія (ФГ) – ефективний метод для масового і об’єктивного виявлення хворих на туберкульоз серед населення.

Основною метою ФГ є проведення профілактичних обстежень населення (підлітків і дорослих) для раннього виявлення туберкульозу та інших легеневих захворювань. Цим методом можна виявити різні зміни в легенях на ранніх етапах.

Особи, у яких виявлені патологічні зміни в легенях під час флюорографічного обстеження, залучаються до широких клінічних досліджень, у них уточнюється діагноз і починають лікування.

Таким чином, флюорографія є досить простим і ефективним методом для масового і об’єктивного виявлення хворих на туберкульоз серед населення, зокрема, серед підлітків.

Туберкульоз продовжує залишатися складною соціально-економічною і медико-біологічною проблемою у всіх країнах світу, особливо в Україні, що пов’язано з ростом захворюваності на туберкульоз в останні роки серед дітей та підлітків.

Робота з профілактики та раннього виявлення туберкульозу у дітей та підлітків є одним з найважливіших аспектів захисту здоров’я населення.