Легионеллезная пневмонія: профілактика, діагностика та лікування

В останні роки відбуваються серйозні зміни в структурі захворювань дихальної системи. Якщо раніше поширення отримувала проста пневмококової пневмонія, то сьогодні їй на зміну прийшли атипові форми. До них відноситься і легионеллезная пневмонія.

Несвоєчасна діагностика і лікування цього захворювання може призвести до тяжких наслідків для здоров’я. Тому важливо знати перші симптоми хвороби і вміти вчасно їх виявити.

• Діагностика легионеллезной пневмонії
• Народні методи лікування
• профілактичні заходи

Характеристика збудника, шляхи зараження та фактори, що сприяють розвитку

Хвороба легіонерів або Піттсбурзька пневмонія – це гостре інфекційне ураження дихальної системи людини. Збудником інфекції стає бактерія, що відноситься до роду Legionella.

На сьогоднішній момент виявлено близько 30 видів легіонел, але тільки 19 з них призводять до розвитку пневмонії. Вони можуть жити у водоймах, системах кондиціонування повітря, санвузлах та водонагрівальних приладах. Бактерії не сприйнятливі до хлору, тому в деяких випадках вони можуть зустрічатися і у водопровідній воді.

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Для розвитку хвороби досить щоб невелика кількість вологи, що випаровується потрапило в організм людини.

Заразитися може будь-яка людина. Для цього іноді достатньо прогулятися уздовж неблагополучного водойми. В основну групу ризику входять:

1. Люди, чия професійна діяльність пов’язана з земляними роботами.
2. Ті, хто проживає на території з вологим теплим кліматом і при цьому використовує кондиціонер.
3. Хронічні алкоголіки.
4. Люди, які страждають від цукрового діабету або онкологічних захворювань.
5. Пацієнти з ослабленим імунітетом.

Легионелла частіше вражає людей у ​​віці від 40 до 60 років. При цьому більший відсоток хворих спостерігається серед чоловіків.

Виявлено кілька факторів, які позитивно впливають на процес зараження:

1. Постійна наявність вологи. Відмінними резервуарами для розмноження легіонелли стають річки, озера, баки збору конденсату в кондиціонерах.
2. Присутність факторів, що збільшують ймовірність зараження. До них відносять скупчення бруду або твані, яке допомагає бактеріям активно розмножуватися.
3. Наявність виходу легионелли з місця проживання. Випаровування вологи з водойми або включення системи кондиціонування в приміщенні.
4. Достатня кількість інфікованої рідини. Заражена крапля повинна бути настільки велика, щоб вільно потрапити в альвеоли легенів.

Виключивши ці фактори, можна в рази скоротити ймовірність зараження хворобою легіонерів.

Симптоматика, прогноз і можливі ускладнення хвороби

Після того як бактерії потрапляють в організм, спостерігається інкубаційний період. Він може тривати до 10 днів. За цей час захворювання ніяк себе не проявляє. Причому, чим сильніше імунітет людини, тим довше буде проходити інкубаційний період.

Початкова стадія завжди протікає в гострій фазі. При цьому спостерігаються такі симптоми:

1. Сухий надривний кашель.
2. Підвищення температури тіла до 40 градусів.
3. Відчуття ознобу.
4. Сильні головні болі.
5. Постійне відчуття втоми і пригніченості.
6. Зниження апетиту.
7. Зменшення маси тіла.
8. Гарячковий стан.
9. Міалгія.

Протягом перших 5-7 днів інтенсивність симптомів буде поступово наростати. Якщо захворювання протікає у важкій формі, може спостерігатися кровохаркання, а також сильні больові відчуття в легенях.

Розмноження легионелли призводить до інтоксикації організму. Якщо вчасно не звернутися за допомогою до лікаря, хвороба почне вражати інші органи.

З боку травної системи з’являється блювота і напади нудоти. Відбувається ураження печінки і центральної нервової системи. Згодом настане токсичний шок, який викликає гостру ниркову недостатність. Тому необхідно якомога раніше діагностувати проблему і приступити до терапії.

Швидкість зцілення буде залежати від імунітету людини. Якщо імунодефіцит не спостерігається, то лікування дає результат вже через дві доби. Після лікування у деяких пацієнтів спостерігається більш розвинутою ускладнень.

У деяких випадках лікування стає довгим і важким. Після одужання можуть з’являтися ускладнення. Серед них можна особливо виділити наступні:

1. Гостра дихальна недостатність. У рідкісних випадках у легенях формуються невеликі порожнини, які роблять процес дихання неповноцінним.
2. Кровотечі в області кишечника, напади панкреатиту, діарея і блювота.
3. Збільшення ферментів печінки.
4. Сильні головні болі, порушення мислення, невралгічні патології.
5. Міозит.
6. Ниркова недостатність, олігурія, гематурія або протеїнурія. У рідкісних випадках може виникнути гломерулонефрит.

У таких випадках потрібно курс додаткового лікування під контролем фахівців.

Діагностика легионеллезной пневмонії

При виявленні у себе перших підозрілих симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Не можна втрачати дорогоцінний час і займатися самолікуванням. Тільки після ретельного медичного обстеження лікар може поставити точний діагноз. Серед основних діагностичних методів, що дозволяють виявити хворобу легіонерів, можна виділити наступні:

1. Лабораторне дослідження аналізу крові. Фахівці складають гемограму. Присутність в ній лейкоцитозу із зсувом вліво, а також підвищений ШОЕ говорить про зараження бактеріями.
2. У рідкісних випадках збудника виділяють з плевральної рідини або мокротиння. Такий метод вважається найбільш точним.

   

3. Останнім часом більшою популярністю користується методика виявлення бактерій в реакціях РНІФ і мікроаглютинації. Критичним вважається чотириразове збільшення кількості антитіл.
4. Рентгенограма. З її допомогою можна визначити наявність характерних ущільнень у легких пацієнта. Таке обстеження призначають і після лікування для контролю.

Ці методи дозволяють виявити наявність збудника пневмонії. Після постановки діагнозу хворого поміщають в стаціонар. Так, лікар зможе розробити грамотну методику лікування і запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Основні методи лікування

Лікування Питтсбургской пневмонії медикаментозне. Вибір препарату і його дозування лікар визначає виходячи зі стану пацієнта. Найчастіше для боротьби з бактеріями застосовують такі препарати:

1. Внутрішньовенне введення препарату не надає належного ефекту, тому при лікуванні легионеллезной пневмонії його не застосовують.

   У випадках сильної інтоксикації і серйозну поразку тканин легенів допускається спільне застосування таблеток і уколів. Ефект стає відчутний вже в перші пару днів. Симптоми відступають на 3-6 день.

   Легка форма захворювання передбачає двотижневий прийом препарату. У разі тяжкого перебігу курс збільшують до 21 дня.

2. Макропен. Антибіотик, що належить до групи макролідів. Він бореться з бактеріями за рахунок стимуляції синтезу білка в їх клітинах. Випускається у формі таблеток. Добова доза препарату не повинна перевищувати 1,6 м
3. Рифампіцин. Компоненти препарат швидко проникають в клітини тіла і накопичуються до необхідної концентрації. Лікування таким засобом дає хороший результат тільки у пацієнтів з сильним імунітетом. Це препарат частіше використовують в якості резервного антибіотика для тих пацієнтів, у яких виявлено резистентність до еритроміцину. Використання цього препарату в якості єдиного методу лікування може призвести до того, що бактерії повністю перестануть відгукуватися на терапію.
4. Тетрациклін. Препарати цієї групи надають певний ефект при лікуванні легіонельозу, але їх призначають рідко. Вони менш дієві в порівнянні з Еритроміцином і Рифампіцином.
5. Ципрофлоксацин. Це антибіотик комплексної дії. Випускається у формі таблеток, а також ампулах для внутрішньовенного введення.

   

6. Преднізалон. Це препарат групи кортикостероїдів. Його застосовують у разі токсичного шоку. Випускається в ампулах для внутрішньовенного введення. Використовуються в перші три дні хвороби.

Крім перерахованих вище препаратів при лікуванні легионеллезной пневмонії використовують медикаменти, спрямовані на усунення дихальної та гемодинамічної недостатності. Використовують також засоби для підтримки нормальної роботи серцево-судинної системи.

Після курсу лікування настає період відновлення. Він триває протягом двох тижнів.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

В цей час пацієнтові доведеться підтримуватися спеціального режиму харчування. Це допоможе уникнути можливого рецидиву.

Народні методи лікування

Використовувати рецепти народної медицини можна тільки після консультації з лікарем. Вони не замінюють прийому медикаментів. Такі кошти можна використовувати тільки при комплексному лікуванні ля підтримки імунітету. Серед дієвих рецептів можна виділити наступні:

1. Потрібно змішати сировину мати-й-мачухи, трави споришу і квіток бузини. Всі компоненти беруться в кількості по 5 грам. Необхідно залити суміш склянкою окропу і настоювати під кришкою протягом години. Підготовлений настій потрібно профільтрувати. Потім додати 3 чайні ложки соку золотого вуса. Такий засіб необхідно приймати всередину по третині склянки тричі на день.
2. Необхідно перемішати висушені подрібнені коріння алтея і солодки, по 2 столові ложки. Додати по 1 столовій ложці плодів фенхеля і висушеного листя золотого вуса. Залити двома склянками окропу і накрити кришкою. Після закінчення трьох годин потрібно профільтрувати відвар. Приймати по 50 мл тричі на день.
3. Взяти п’ять столових ложок чебрецю змішати з 4 столовими ложками нирок сосни і такою ж кількістю фіалки триколірної. Додати три столові ложки листя золотого вуса і подорожника. Гарненько перемішати всі інгредієнти. Дві ложки отриманого збору залити склянкою окропу. Потім поставити на водяну баню і прогрівати 15 хвилин. Після цього потрібно дати суміші настоятися 50 хвилин. Приймати відвар по половині склянки тричі на день.

Такі кошти можна приймати тільки за умови відсутності алергії на їх компоненти. Перед застосуванням обов’язково потрібно проконсультуватися з лікарем.

профілактичні заходи

Бактерії часто ховаються в системах кондиціонування повітря. У зв’язку з цим необхідно постійно контролювати їх стан. Необхідно регулярно проводити дезінфекцію у ванній кімнаті і туалеті. Важливо вчасно виявити місце скупчення легионелли і усунути його.

1. Хімічний. Обробка води або предметів за допомогою хлору.
2. Термічний. Має на увазі прогрівання води до температури не менше 80 градусів.

Хороший ефект дає застосування двох цих методів одночасно. Всі системи подачі води необхідно промивати і дезінфікувати не рідше двох разів на рік. Якщо були виявлені легионелли, то після санітарної обробки необхідно провести бактеріологічне дослідження води.

Більш прогресивним методом знезараження води є застосування ультрафіолету. Це спосіб не тільки вбиває бактерії, але і насичує воду іонами міді та срібла. При цьому сама система водопостачання не пошкоджується.

Легіонельоз – серйозне інфекційне захворювання. Для того щоб вилікуватися і не допустити розвитку ускладнень необхідно вчасно його діагностувати.

Завантаження …

Легионеллезная пневмонія симптоми лікування

Легионелла пневмонія – це клінічна різновид легіонельозу, яка протікає в формі атипового запалення легенів. Збудник патології – легионелла.

У такій ситуації пневмонію слід вважати не повноцінною хворобою, а тільки синдромом. Дане порушення має безліч найменувань, які співвідносяться з різними спалахами патології.

Всі спалахи провокує бактерія легионелла, але симптоматика в кожному випадку може відрізнятися, також різниться і тяжкість ураження.

Історія виникнення хвороби її визначення та причини

Легионеллезная пневмонія була вперше відкрита в 1976 році, коли на з’їзді легіонерів, що проходив у Філадельфії, 220 з 221 учасника заразилися бактерією.

З них 30 випадків закінчилося летальним результатом.

На думку лікарів, спалах легіонельозу була викликана множинними колоніями патогенного мікроорганізму, які перебували в системі вентиляції готелю, де і проживали учасники з’їзду.

У 90-і роки 20-го століття спалаху захворювання були зареєстровані в країнах Балтії та Грузії. Сприйнятливість до інфекції досягає 70% і більше. Заразитися може кожна людина, але більш схильні діти і люди похилого віку.

клінічний прояв

Виділяють 3 клінічні форми легіонельозу:

1. Хвороба легіонерів – характеризується важким перебігом, розвивається в 5% випадків.
2. Гостре респіраторне захворювання, що не зачіпає легкі – розвивається в 90 – 95% випадків.
3. Гостра лихоманка з висипом – розвивається в 1 – 5% випадків.

Відповідно до класифікації поразки легионелла за формами можна зробити висновок, що легкі бактерія вражає не дуже часто.

При розвитку пневмонії період інкубації бактерії може становити від 6 годин до 10 днів. Легионеллезная пневмонія починається гостро, вже з перших днів потрапляння бактерії в організм пацієнти скаржаться на такі ознаки ураження:

• сильна втома;
• відсутність апетиту;
• зниження ваги;
• головні болі;
• непродуктивний кашель.

Потім відбувається гострий початок, яке супроводжується:

• сильним жаром, що доходить до 41 градуса;
• ознобом;
• посиленням головного болю;
• миалгией і суглобах.

У найважчих ситуаціях проявляється кровохаркання, нестерпний біль з ураженої сторони. Виникає високий ризик розвитку плевриту. У третини всіх випадків виявляється дихальна недостатність з характерними для неї порушеннями.

Через великої інтоксикації у пацієнтів можуть починатися ураження інших органів і систем. Зазвичай до патологічного процесу залучаються:

• шлунково-кишковий тракт – виникає блювота, болі живота, діарея;
• ЦНС – трапляється непритомність, дезорієнтація в просторі, депресії.

У дуже запущених випадках може проявлятися інфекційно-токсичний шок, що провокує вторинну недостатність нирок.

При своєчасному початку відповідної терапії одужання настане через 12 – 18 днів. Якщо хвороба не була вчасно діагностовано, пацієнт може загинути від дихальної недостатності.

Ускладнення і діагностика легіонельозу

У людей з поганою ступенем реактивності організму при розвитку легіонелли пневмонії можуть розвиватися небезпечні наслідки. До головних ускладнень патології відносяться:

• абсцес;
• інфаркт або набряк легенів;
• емпієма плеври;
• інфекційно-токсичний шок;
• ДВС-синдром.

При тяжкому перебігу захворювання уражаються майже всі системи і органи:

• серце – приглушені тони, падіння артеріального тиску;
• нирки – присутність крові і білка в сечі, недостатність гострої форми;
• печінка – збільшення.

• Такі наслідки зазвичай провокують токсини, які виділяються бактеріями легионелла.
• Щоб хвороба не завершилася незворотнім ускладненням, потрібно звертати увагу на симптоматику, вчасно відвідати лікаря для виявлення етіології і причин поразки.
• Процес діагностики запалення легенів, спровокованого легионелла, передбачає організацію вивчення анамнезу, клінічної картини хвороби, епідеміологічної обстановки на даний момент часу і результатів обстеження пацієнта.
• Для постановки точного діагнозу лікар повинен з’ясувати, як відбулося зараження, обов’язково врахувати сезон, наявність у людини обтяжливих факторів, звернути увагу на поширеність патології в організмі і ефективність антибіотиків.

При візуальному огляді і організації физикальной діагностики лікар враховує швидкість прогресування симптоматики, наростання задишки на тлі сухого кашлю. До аускультативним ознаками легионеллезной пневмонії відносяться хрипи і двостороння крепітація. Але і вони неспецифічні, тому в додаток обов’язково реалізуються лабораторні та інструментальні методи.

Лабораторні дослідження включають такі методи:

• Загальний аналіз сечі і крові, біохімія крові – це способи допоможуть дізнатися про присутність запалення в організмі.
• Цитологія аспирата, взятого з нижніх дихальних шляхів.
• Мікробіологічне дослідження зразка мокротиння, плевральної рідини, змиву з бронхів.
• Серологія.
• Імуноферментний аналіз – допомагає знайти в сечі розчинні антигени.
• Поліланцюгової реакція – дослідження зразків з нижніх відділів респіраторного тракту під час загострення патології. Це дозволить виявити антиген збудника.

Інструментальні методи діагностики легіонеллезних запалення легенів такі:

• рентгенографія – на знімку видно вогнищеві інфільтрати в легеневої тканини і прояви плевриту;
• бронхоскопія – допомагає отримати промивні води з бронхів для обстеження, диференціювати захворювання з іншими схожими патологіями.

Як лікується легіонельоз і його прогноз

Є 2 основних способи лікування легионеллезной пневмонії:

1. Медикаментозна терапія полягає в лікуванні макролідами. Зазвичай це Еритроміцин. Приймати антибіотик допустимо тільки за призначенням лікаря. Зазвичай препарат виписується при серйозну поразку і вводиться внутрішньовенно через крапельниці.
2. Лікувати запалення потрібно розширено з використанням Рифампіцину або антибіотиків групи фторхінолонів.

Легіонели погано піддаються дії антибіотиків. Терапія в середньому триває 2 – 3 тижні.

Решта терапевтичні методи допомагають зменшити прояви інтоксикації організму, відновити дихальні процеси, скорегувати інші порушення в організмі. При небезпечних ускладненнях організовується інтенсивна терапія за класичною схемою. При гострій пневмонії проводиться детоксикація за допомогою оксигенів, якщо буде потрібно – то штучне дихання.

При загрозі виникнення інфекційно-токсичного шоку в розчини для ін’єкцій додаються глюкокортикостероїди. При недостатності нирок додатково призначаються діуретики, може знадобитися гемодіаліз.

Летальних випадків захворювання за статистикою 15%. Зазвичай так трапляється через несвоєчасне лікування або відсутності корекції стану хворого зовсім на тлі поганого імунітету. Додаткові хронічні патології, наркоманія, куріння сильно підвищують ризик негативного результату, приблизно в 2 – 3 рази.

За позитивного результату хвороби наслідків не залишається, в рідкісних випадках відзначається скорочення обсягу легень і більш часте дихання.

профілактика легіонельозу

Точні заходи профілактики пневмонії легионелли не розроблені. В даний час відомо, що епідемії даного запалення виникають унаслідок розмноження мікроорганізмів у водному або повітряному резервуарі з закритою системою – кондиціонер, зволожувач, вентиляція, каналізація.

Щоб запобігти внутрішньолікарняні спалахи захворювання проводиться своєчасне техобслуговування, знезараження зазначених систем. Також робляться карантинні заходи, але у них маленька ефективність.

Гарне вплив робить профілактика ураження легень у пацієнтів з груп ризику – це люди після 40 років, курці, наркомани, люди з алкогольною залежністю і супутніми хронічними хворобами, що проходять лікування імунодепресантами або гормонами.

Легіонельоз з ураженням легень – серйозне і небезпечне захворювання, яке погано піддається лікуванню, особливо при запізнілому початку. Потрібно приділяти достатньо уваги своєму здоров’ю і при будь-яких порушеннях і підозри на проблеми з легенями звертатися за медичною допомогою.

Причини, симптоми і лікування легионеллезной пневмонії

Легионеллезная пневмонія або «хвороба легіонерів» – гостре інфекційне захворювання дихальної системи, яке викликається бактеріями роду Legionella. Дана патологія ставитися до ряду атипових пневмоній, одна з клінічних форм легіонельозу.

У літературі можна зустріти і інші синоніми легионеллезной пневмонії: хвороба легіонерів, Піттсбурзька пневмонія.

Легіонельоз є не єдиним представником атипової пневмонії. Крім нього виділяють микоплазменную пневмонію, хламідіозная пневмонію і Q-лихоманку.

Хвороба легіонерів отримала свою назву через жалюгідний інциденту, який трапився в штаті Філадельфія США в 1976 році. На з’їзді ветеранів, які воювали в Індокитаї (легіонерів), стався спалах невідомого на той час захворювання.

Захворіло більше двохсот чоловік, тридцяти з них не пощастило вижити. Учення, в подиві причини захворювання, відразу ж досліджували хворих і трупи, виявили невідому бактерію.

Через те, що вперше ця бактерія була виявлена ​​у заражених легіонерів, її так і назвали – Legionella.

Етіологія і патогенез легіонельозу

Для виникнення легионеллезной пневмонії обов’язковим є зараження людини бактеріями роду Legionella. Збудник передається інгаляційним і аліментарними шляхами. Заразитися людина може через прісну воду (вода є місцем проживання збудника), при вдиханні водних аерозолів (біля річки, в душі, біля кондиціонерів або фонтанів).

У більшості випадків збудником легионеллезной пневмонії є Legionella pneumophila – грамнегативний палочковидний аероб. Крім цього штаму захворювання у людини можуть викликати 16 інших.

Більш податливими до виникнення хвороби є люди з імунодепресивними станами.

Легионелла пневмонія потрапляє в організм через вхідні ворота – слизову оболонку дихальної системи. Після проникнення збудника вглиб тканини він зв’язується з рецепторами компліменту клітинної оболонки альвеолярнихмакрофагів.

Після зв’язування з рецептором макрофаг поглинає бактерію, намагаючись перетравити її в лізосомах. Поглинанням бактерії макрофаг робить «помилку», адже середовищем її розмноження є кисле середовище, наприклад, лизосома.

Запальний процес розвивається стрімко, охоплюючи термінальні бронхи і альвеоли.

Клінічна картина «хвороби легіонерів»

Інкубаційний період легионеллезной пневмонії може тривати від кількох годин до десяти днів. Характерне початок захворювання – гостре.

З перших днів хворі відчувають сильну втому, втрату апетиту, головний біль, втрата апетиту, іноді сухий кашель. Після цього стан хворого значно погіршується.

З’являються нові симптоми: сильний жар аж до 40-41 градуса, озноб, збільшення інтенсивності головного болю, міалгії, артралгії.

У більш важких випадках виникає кровохаркання, сильні болі на стороні ураженої легені. Можливий розвиток плевриту. У 1/3 хворих розвивається синдром дихальної недостатності з характерною симптоматикою.

Через значне інтоксикаційного синдрому у хворих можливий розвиток симптомів ураження інших органів і систем. Найчастіше в патологічний процес включаються: шлунково-кишковий тракт (нудота, блювота, болі в животі, діарея) і ЦНС (втрата свідомості, дезорієнтація, депресивні стани). Так само можлива гепатомегалія.

При сильно запущеною негоспітальної формі легіонеллезних запалення у пацієнта розвивається інфекційно-токсичний шок, що призводить до вторинної ниркової недостатності.

У разі адекватного і своєчасного лікування одужання пацієнта настає протягом 12-18 днів. Через 2 тижні після початку лікування симптоми захворювання повністю зникають.

У разі поганої діагностики легионеллезной пневмонії, відсутність або неадекватного лікування хворі вмирають від дихальної або поліорганної недостатності.

Діагностика і лікування

При зборі анамнестичних даних потрібно ретельно провести епіданамнезу. Щоб діагностувати хворобу і почати адекватне лікування необхідно більше уваги надати додаткових методів дослідження.

Загальний аналіз крові покаже нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво і незначну тромбоцитопенію. Загальний аналіз сечі покаже гематурію, селективну протеїнурію, в складнішій ситуації – лейкоцитурією.

Діагностику методом серологічних реакцій проводять вивчаючи мокроту, промивні води з бронхо-легеневого дерева, кров. Найчастіше використовується ІФА і реакція мікроаглютинації.

Хвороба легіонерів диференціюють із запаленнями легенів інших етіології.

При постановці діагнозу «легионеллезная пневмонія» необхідно відразу ж почати лікування. Хворого обов’язково потрібно госпіталізувати. Етіологічне лікування полягає в знищення причини захворювання – легіонел.

Хвороба легіонерів найбільш піддається лікуванню еритроміцином, азитроміцином, спіраміцином, доксицикліном, ципрофлоксацином, офлоксацином і рифампіцином. У терапевтичній практиці найчастіше поєднують еритроміцин і рифампіцин, що значно прискорює лікування. Лікування пеніциліном і цефалоспоринами ефекту не дає.

Одужання пацієнта при адекватному лікуванні настає через 14-21 днів.

Завантаження …

Легионеллезная пневмонія: симптоми і діагностика. Лікування легионеллезной пневмонії в Києві

Легіонели – це грамнегативні бактерії, які не входять до складу нормальної фізіологічної флори людини. Виділяють більше 30 видів легіонел, серед яких найбільш часто викликає пневмонію Легионелла пневмонія (Legionella pneumophila).

Зараження людини відбувається повітряно-крапельним шляхом. При появі перших симптомів необхідно терміново звернутися за медичною допомогою, так як пневмонія може привести до серйозних ускладнень.

У Києві якісне лікування пневмонії виконують в Юсуповському лікарні, терапевти і пульмонологи якої – провідні фахівці України.

Легионеллезная пневмонія: причини

Легіонели живуть у водному середовищі, в системах вентиляції і кондиціонування, на стінках душових кабін і ванн, в водоймах. Інфекція добре себе почуває в погано провітрюваних ванних кімнатах, кондиціонерах, водонагрівачі.

Тому важливо регулярно проводити чистку кондиціонерів та інших потенційних джерел розвитку бактерій для виключення зараженні всієї родини.

Також відзначені випадки поширення легионелли через заражені водопровідні крани, труби та каналізацію.

Найбільш схильні до зараження Легионелла пневмонія люди з ослабленим імунітетом, хронічними захворюваннями і мають шкідливі звички:

• алкоголізм;
• куріння;
• хронічна патологія бронхів;
• цукровий діабет;
• імунодефіцитні стани;
• при застосуванні імунодепресантів;
• люди, що працюють в кондиціонованих приміщеннях і з промисловими стоками, каналізаціями.

Легионеллезная пневмонія: симптоми

Після проникнення інфекції в організм перші симптоми захворювання проявляються через 7-10 днів. Легионеллезная пневмонія починається з підвищення температури вище 39 ° С, з’являється озноб.

На 4-5 добу хвороби з’являється сухий кашель, який швидко переростає у вологий. При кашлі відділяється гнійно-слизова харкотиння, нерідко з кров’ю. Спостерігається виражена задишка.

При легионеллезной пневмонії нерідко уражається плевра легких, що викликає болі в грудях під час дихання і кашлю.

Легионеллезная пневмонія небезпечна швидким розвитком ускладнень:

• дихальна недостатність;
• інфекційно-токсичний шок;
• набряк легенів;
• інфаркт легенів;
• ураження центральної нервової системи;
• ураження нирок і печінки.

Ускладнена пневмонія може призводити до загибелі пацієнта в результаті двостороннього обширного ураження легень, важкої дихальної недостатності, печінкової недостатності, токсичної енцефалопатії. Тому захворювання вимагає термінової медичної допомоги для своєчасного початку лікування та виключення розвитку ускладнень.

Легионеллезная пневмонія: діагностика

У Юсуповському лікарні діагностику пневмонії проводять кваліфіковані фахівці, використовуючи сучасне високотехнологічне обладнання. Спочатку терапевт або пульмонолог проводить бесіду з пацієнтом, з’ясовує симптоми. Далі виконує огляд.

У більшості випадків при легионеллезной пневмонії уражаються нижні частки легкого, що можна помітити при проведенні фізикального огляду. При виконанні перкусії відзначаються характерні звуки, аускультація дозволяє виявити хрипи.

Ці характерні ознаки дозволяють запідозрити саме легіонеллёзную пневмонію.

Для уточнення діагнозу лікар призначає рентгенологічне дослідження і лабораторні аналізи. На рентгенівському знімку при легионеллезной пневмонії виявляють односторонні інфільтративні тіні, які можуть бути вогнищевими і займати цілу долю. В ускладнених випадках інфільтрати можуть бути двосторонніми.

В загальному аналізі крові виявляються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, тромбоцитопенія, лімфопенія, збільшення ШОЕ. Бактеріологічний аналіз або ПЛР мокротиння дозволяють виявити Легионелла пневмонію.

Чим раніше буде проведена діагностика, тим раніше буде призначено адекватне лікування. Це дуже важливо для ефективного усунення пневмонії.

Легионелла пневмонія: лікування

Збудники при легионеллезной пневмонії розташовуються усередині клітин, тому для лікування запалення використовують препарати, які можуть накопичуватися в клітці у високій концентрації. У терапії застосовують макроліди, фторхінолони і тетрациклін. Препаратом вибору є еритроміцин.

На початку терапії антибактеріальний засіб вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово для отримання кращого ефекту. Надалі переходять на використання препаратів перорально. Курс антибіотикотерапії становить від 7 днів. Повну тривалість лікування визначає лікуючий лікар, враховуючи динаміку терапії.

В середньому, терапія може займати кілька тижнів. Не можна самостійно припиняти прийом антибіотиків до повного одужання, що має підтвердитися аналізами. В іншому випадку пневмонія НЕ буде вилікувана до кінця, можливий рецидив гострого стану.

Крім того, при безконтрольному використанні антибіотиків бактерії стають нестійкими до даного виду препарату.

Лікування легионеллезной пневмонії рекомендують виконувати в стаціонарі. Пацієнт повинен бути під наглядом лікаря для контролю стану і корекції терапії при необхідності. Юсуповская лікарня пропонує своїм пацієнтам зручні палати, які оснащені всім необхідним для комфортного перебування.

Пацієнтам надається цілодобова кваліфікована медична допомога. Харчування пацієнтів складається дієтологом на підставі рекомендацій терапевта і індивідуальних переваг хворого.

На території лікарні є мальовничий парк, де пацієнти можуть прогулюватися і дихати свіжим повітрям (після дозволу лікаря).

У Юсуповському лікарні терапевти для лікування пневмонії використовують ефективні методи доказової медицини, результативність яких підтверджена дослідженнями і приватною практикою, що дозволяє отримувати найкращий результат. Записатися на прийом до терапевта або пульмонолога, отримати консультацію фахівців можна по телефону.

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповская лікарня
• «Хвороби органів дихання». Керівництво під ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000 р.
• Дихальна недостатність і хронічна обструктивна хвороба легень. Під ред. В.А.Ігнатьева і А.Н.Кокосова, 2006р., 248с.
• Ількович М.М. та ін. Діагностика захворювань і станів, які ускладнюються розвитком спонтанного пневмотораксу, 2004р.

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Атипова пневмонія: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Являє собою інфекційно-запальне ураження легеневої тканини, яке викликане атиповими збудниками: хламідіями, мікоплазмами, легионеллами і вірусами.

Сьогодні вважається, що атипова форма пневмонії викликається атиповими мікроорганізмами. Захворювання може викликатися микоплазменной і хламідійною інфекцією, легіонелли, коксіелл, вірусами, збудниками лептоспірозу, туляремії, хантавірус, коронавірусів.

Незважаючи на істотні відмінності між епідеміологічної та мікробіологічної характеристиками збудників, а також патоморфологической картиною інфекційного процесу, такі мікроорганізми об’єднані резистентністю до антибіотиків пеніцилінового ряду, також іншим β-лактамів, а також єдиним підходом до лабораторної верифікації.

Інфікування такими збудниками відбувається, найчастіше, при тісному контакті в колективах повітряно-крапельним шляхом.

Сприйнятливість до гострих респіраторних синдромів досить висока і не залежить від віку, так як серед осіб, які страждають на атипову пневмонію переважають пацієнти молодше 40 років, які мають високий імунітетом. Інкубаційний період при даному типі захворювання варіюється від 3 до 10 днів.

Залежно від збудника виділяють такі форми гострої атипової пневмонії, як микоплазменную пневмонію, лихоманку Q, легіонеллезную пневмонію, хламідійну пневмонію, важкий гострий респіраторний синдром.

симптоми

На атипову микоплазменную пневмонію доводиться від 10 до 20% всіх випадків запалення легенів у дітей і підлітків і від 2 до 3% випадків у дорослих. Мікоплазменної пневмонія найчастіше характеризується легким або среднетяжелимтеченіем. Після інкубаційного періоду, тривалістю від 3 до 11 днів, розвивається нетривалий продромальний період від 1 до 2 діб.

У цей період хворі скаржаться на сухість слизових верхніх відділів дихальної системи, першіння в горлі, поява сухого кашлю, головного болю і легке нездужання. При цьому типі захворювання можлива поява субфебрильної температури, приступообразного непродуктивного кашлю, який може турбувати пацієнта від 2 до 3 тижнів.

Приблизно чверть всіх випадків микоплазменного запалення легенів є двостороннім.

У важких випадках захворювання може супроводжуватися високою лихоманкою, важкою інтоксикацією, артралгією, міалгією, носовими кровотечами, поліморфними шкірними висипаннями, збільшенням шийних лімфовузлів, появою білка або крові в сечі, збільшенням селезінки і дистрофічних зміною міокарда. Найчастіше микоплазменная пневмонія характеризується млявим перебігом. Іноді протягом микоплазменного запалення легенів обумовлено розвитком деформуючого бронхіту, бронхіоліту, бронхоектазів, пневмосклерозу.

Пневмонія, викликана хламідійної інфекцією, починається за типом гострого респіраторного вірусного захворювання, які спричинили з явищами риніту і фарингіту.

Після цього відбувається підвищення температури тіла до високих цифр, появою м’язових і суглобових болів, задишки, непродуктивного кашлю, який може іноді супроводжуватися незначною кількістю слизового мокротиння. У третини хворих відзначається розвиток шийної лимфаденопатии.

Легионеллезная пневмонія може протікати з ураженням різних відділів дихальної системи. Збудник атипової пневмонії – грам аеробне палочкообразной бактерія Legionella pneumophila.

Розвиток інфекції частіше відбувається в літню пору.

Дана форма атипової пневмонії протікає по типу часткової пневмонії, з залученням до патологічного процесу термінальних бронхіол і альвеол, масивної ексудацією і важким набряком інтерстиціальної тканини в області поразки.

Атипова легионеллезная пневмонія характеризується важким перебігом. Захворювання супроводжується підйомом температури до високих цифр, вираженим ознобом і головним болем. Також хворі скаржаться на появу кашлю (спочатку сухого, а потім з виділенням слизистого чи слизисто-гнійної мокроти).

Клінічний перебіг захворювання обтяжується задишкою, м’язовими і плевральними болями, нудотою, блювотою, діареєю, тахікардією та болями в животі.

Найбільш важкими ускладненнями атипової легионеллезной пневмонії служать дихальна недостатність і вторинна ниркова недостатність, які можуть викликати загибель хворого.

діагностика

Діагностування атипової пневмонії микоплазменного генезу ускладнюється невідповідністю фізикальних даних з рентгенологічними ознаками. Типовою особливістю цього захворювання є відсутність ефекту від антибактеріальної терапії пеніцилінами або цефалоспоринами.

Аускультативні зміни виникають на 3 або 5 добу та обумовлені ослабленням дихання і незначною кількістю вологих хрипів. Перкуторно зміни над легенями слабо виражені.

Правильній постановці діагнозу сприяє проведення рентгенографії легень в двох проекціях, під час якої виявляється слабо або среднеінтенсівная неоднорідна інфільтрація легеневої тканини, різка зміна бронхіального і судинного малюнка з появою дифузних петлевидних і сітчастих елементів.

Для визначення збудника буде потрібно проведення бактеріологічного посіву мокротиння, змивів з носоглотки на поживні середовища, а також ІФА, РСК, радіоімунний аналіз, РІФ, ПЛР.

лікування

Коректне етіотропне лікування сприяє швидкому регресу клінічних симптомів захворювання. У терапії атипової пневмонії, спричиненої микоплазмой, застосовують макроліди, лінкозаміни основним курсом не менше 7 днів і додатковим до 2 днів після стихання симптомів.

Препаратами етіотропного дії при атипової хламідійної пневмонії є тетрациклін і макроліди. Мінімальний курс терапії 10 днів.

При атипової пневмонії, спричиненої легионелла хворі, отримують лікування антибіотиками, такими як еритроміцин, рифампіцин, доксициклін, ципрофлоксацину.

Одночасно хворі отримують симптоматичне лікування жарознижувальними, муколитическими і бронхолітичними препаратами, в особливо складних випадках може знадобитися призначення глюкокортикостероїдів.

профілактика

З метою профілактики зараження і поширення атипової пневмонії рекомендується утримуватися від відвідування епідемічно несприятливих регіонів, встановити суворий епідконтроль осіб, що прибувають з даних районів, проводити дезінфекцію транспортних засобів, використовувати індивідуальні маски одноразового застосування при необхідності контакту з пацієнтами, підозрілими щодо інфекції.

Легионеллезная пневмонія

Легіонеллезнуюпневмонію ( «хвороба легіонерів») визиваетграмотріцательная паличка Legionellapneumophila.Наето захворювання припадає від 1,5 до 10% всіх етіологіческіверіфіцірованних пневмоній.

Епідеміческаязаболеваемостьсвязивается з контамінацією возбудітелемводнихсістем і частіше спостерігається в большіхзданіях (готелі, лікарні).

Легионеллезной пневмоніейболеют а передусім особи середнього та пожілоговозраста, і вона практіческіне зустрічається у дітей.

Клініческійдебют хвороби характерізуетсянемотівірованнойобщей слабкістю, анорексією, загальмованістю, завзятими головними болями. У перші дніболезні симптоми ураження верхніхдихательних шляхів, як правило, відсутні.

Після непродолжітельногопродромальногоперіода з’являються кашель, обичнонепродуктівний, фебрільнаяліхорадка і задишка. Кровохаркання іплев-рогенниеболі в грудях спостерігаються у кожного 3-гобольного.

У перших публікаціях, присвячених «хвороби легіонерів» (як правило, при описі епідеміческіхвспишек), нередкопервим ознакою хвороби була діарея.В настоящеевремя, однак, ця ознака скорееотносят до категорііекзотіческіх, особливо при спорадіческойзаболеваемості.

Найчастіше виражені неврологічні розлади- загальмованість, дезорієнтація, галюцинації, періферіческаянейропатія.

Фізіческаясімптоматіка легионеллезной пневмонії, какправіло, переконлива: локальнаякрепітація, прізнакіконсолідаціі легеневої тканини (бронхіальноедиханіе, вкорочення перкуторного звуку).

Рентгенологіческіеданние неспецифічні – візуалізіруетсяочаговая пневмоніческаяінфільтрація, зазвичай в межах однойдолі легких. Нерідко одновременнообнаружівается і ограніченнийплевральний випіт, На пізніх стадіяхболезніобично формуються порожнинні образованіяв легких.

Для нормалізації рентгенологіческойкартіни обичнотребуется тривалий час, іноді-кілька місяців.

Данниелабораторних досліджень, хоча і несутнеспеціфіческуюінформацію, але, вказуючи на полісістемностьпораженія, можуть бути використані какдіагностіческійкрітерій.

Так,’аналізахмочі визначаються гематуріяі протеїнурія; в крові – часто повишеннаяактівностьщелочной фосфатази, креатинфосфокінази, амінотрансфераз, гіпербілірубінемія.

У клініческіханалізахкрові виявляються лейкоцитоз снейтрофі-лезом абсолютна лімфопенія, значітельноеувеліченіеСОЕ.

L.pneumophila- надзвичайно важкий для культівірованіямікроорганізм (табл. 4). Чутливість методавиделенія культуривозбудітеля – від 11 до 80% (в порівнянні сдетекціей антигену) .Тісто прямої імунофлюоресценції наіболеепопулярен. Онда швидкий результат, але егочувствітельность вариабельна іневисока (18-75%).

Чутливість реакцііпрямой імунофлюоресценції возрастаетдо 80%, якщо цей метод подкрепляетсякультуральним або якщо респіраторниесекрети (трахеї-альнийаспірат або рідина бронхоальвеолярноголаважа) предварітельнообработани. Специфічність тесту можетдостігать94%.

Через 4-6 днів після початку адекватнойантібактеріальнойтерапіі визначення антигену становітсяневозможним.

АнтігенL.pneumophilaможет бути також виявлений в мочера-діоіммунологіческі, з використанням ІФА або в реакції-текснойагглютінаціі. Однак слід мати на увазі, що легіонел-лезнийантіген може персистувати в теченіемногіх місяців послевиздоровленія, а ІФА придатний тількидля ідентифікації L.pneumophila1-й серологічної групи.

Наіболеепопулярная сьогодні діагностікалегіонеллезной інфекцііпредполагает ідентифікацію спеціфіческіхантітел – реакціянепрямой імунофлюоресценції, ІФА іреакція мікроагглютінаціі.В типових випадках серологіческаяконверсія (4-кратноенарастаніе титру специфічних антитіл) наблюдаетсячерез 4-8 тижнів, однак у осіб старшіхвозрастних груп цей временнойінтервал може досягати 14 тижнів.

Следуеттакже враховувати, що у 20-30% паціентовс гострої легионеллезной інфекціейне спостерігається наростання титру антітел.ІФА характеризується високою специфічністю (95%) і прийнятною чутливістю (85%) при визначенні специфічних IgGі IgM.Опісиваются отдельниеслучаі перехресних реакційс Pseudomonasaeruginosa, Chlamy-dia / Chlamydophilaspp ,, M.pneumoniaeіCampylobacterspp.

ЛЕЧЕНІЕАТІПІЧНОЙ ПНЕВМОНИИ Діагностіроватьатіпічную пневмоніюгораздо важче, ніж лікувати.

Распознатьмікоплазменную, хламідійнуюілі легіонеллезную інфекціюніжніх дихальних шляхів в остромперіоде захворювання практіческіневозможно (виняток составляетопределеніе антигену L.pneumophilaв сечі з іспользованіемІФА).

Що ж стосується серологіческіхметодов дослідження, то етоепідеміологіческій (ретроспективний) рівень діагностики.

Іншими словами, запідозрити одну зі згаданих інфекційможнолішь, орієнтуючись на ізвестноеклініческое своєрідність ( «атипизм») хвороби і отдельниедеталі епідеміологічного анамнеза.Утвердівшісь в атипичном (з клінічних позицій) перебігу пневмонії використавши доступні методи дляее подальшої етіологіческойверіфікаціі, слід без промедленіяначатьадекватную антимікробну хіміотерапію (схема),

Антибіотики, що застосовуються для лікування обсуждаемихінфекцій (нагадаємо, що вони є внутрішньоклітинними), хорошоізвестни.

Вони характеризуються високойліпо-фільностью, легко проникають через клітинну стенкуі создаютвисокіе внутрішньоклітинні концентрації, істотно перевершують мінімальниеподавляющіе концентраціівозбудітелей атипової пневмонії.

Средіетіхпрепаратов макроліди, тетрациклін (доксициклін), фторхінолони і рифампіцин (табл. 5). Спектр антімікробнойактівності, вдалий фармакокінетіческійпрофіль, а також досвід клінічного прімененіяпозволяют рассматріватьмакроліди як препарати вибору пріатіпічнойпневмоніі.

Ще однією прівлекательнойстороноймакролідов (наприклад, в порівнянні стетраціклі-нами) є їх безпеку, а при леченііноворожденних, дітей, які годують матерейі вагітних альтернатівимакролідам немає.

Прінетяжелом перебігу атипової пневмонії (вероятнеевсего, микоплазменной або хламідійнойетіологіі) макроліди слід призначати всередину всреднетера-певтіческіх дозах -ерітроміцін по 250-500 мг каждие6 ч; кларитроміцин по 250 мг кожні 12 год; азітроміцінпо 500 мг 1 раз на день протягом 3 днів іліпо250 мг 2 рази на день в 1-й день і по 250 мг 1 раз на день со2-го по 5-й день.

Прітяжелих перебігу атипової пневмонії (як правило, легионеллезной етіології) макролідивначале назначаютвнутрівенно в високих дозах – ерітроміціндо 4,0г / сут, а потім перорально.

Вельми популярнакомбінірованнаятерапія легионеллезной пневмонііерітроміціном і рифампіцином, хотяроль останнього в даному случаеокончательно не встановлена.

Еффектівнипрі лікуванні »хвороби легіонерів» і другіемакроліди, в тому чіследля парентерального введення -спіраміцін, кларитроміцин і ін.

Впоследніе роки була показана високаяклініческая еффектівностьпрі лікуванні легионеллезной пневмонііновихреспіраторних фторхінолонів (левофлоксацин, мок-сіфлоксацін).

Продолжітельностьантібактеріальной терапії атіпічнойпневмоніі становить не менше 2-3 тижнів; скорочення сроковлеченія таїть в собі реальну опасностьрецідіва інфекції.

При цьому слід ще раз нагадати, чтозачастуюклініческое одужання прімікоплазменной, хламідійнойілі легионеллезной інфекції ніжніхдихательнихпутей істотно опережаетрентгенологіческое, котороепорой затягується на багато тижнів ідаже місяці.