Легионеллезная пневмонія: профілактика, діагностика та лікування

В останні роки відбуваються серйозні зміни в структурі захворювань дихальної системи. Якщо раніше поширення отримувала проста пневмококова пневмонія, то сьогодні їй на зміну прийшли атипові форми. До них відноситься і легіонельозная пневмонія.

Несвоєчасна діагностика і лікування цього захворювання можуть призвести до тяжких наслідків для здоров’я. Тому важливо знати перші симптоми хвороби і вміти вчасно їх виявити.

• Діагностика легіонельозної пневмонії
• Народні методи лікування
• Профілактичні заходи

Характеристика збудника, шляхи зараження та фактори, що сприяють розвитку

Хвороба легіонерів або пневмонія легіонерів – це гостре інфекційне ураження дихальної системи людини. Збудником інфекції стає бактерія, що відноситься до роду Legionella.

На сьогоднішній момент виявлено близько 30 видів легіонел, але тільки 19 з них призводять до розвитку пневмонії. Вони можуть жити у водоймах, системах кондиціонування повітря, санвузлах та водонагрівальних приладах. Бактерії не сприйнятливі до хлору, тому в деяких випадках вони можуть зустрічатися і у водопровідній воді.

Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Для розвитку хвороби достатньо, щоб невелика кількість вологи, що випаровується, потрапило в організм людини.

Заразитися може будь-яка людина. Для цього іноді достатньо прогулятися уздовж неблагополучного водойми. В основну групу ризику входять:

1. Люди, чия професійна діяльність пов’язана з земляними роботами.
2. Ті, хто проживає на території з вологим теплим кліматом і при цьому використовує кондиціонер.
3. Хронічні алкоголіки.
4. Люди, які страждають від цукрового діабету або онкологічних захворювань.
5. Пацієнти з ослабленим імунітетом.

Легіонела частіше вражає людей віком від 40 до 60 років. При цьому більший відсоток хворих спостерігається серед чоловіків.

Виявлено кілька факторів, які позитивно впливають на процес зараження:

1. Постійна наявність вологи. Відмінними резервуарами для розмноження легіонели стають річки, озера, баки збору конденсату в кондиціонерах.
2. Присутність факторів, що збільшують ймовірність зараження. До них відносять скупчення бруду або твані, яке допомагає бактеріям активно розмножуватися.
3. Наявність виходу легіонели з місця проживання. Випаровування вологи з водойми або включення системи кондиціонування в приміщенні.
4. Достатня кількість інфікованої рідини. Заражена крапля повинна бути настільки велика, щоб вільно потрапити в альвеоли легенів.

Виключивши ці фактори, можна в рази скоротити ймовірність зараження хворобою легіонерів.

Симптоматика, прогноз і можливі ускладнення хвороби

Після того, як бактерії потрапляють в організм, спостерігається інкубаційний період. Він може тривати до 10 днів. За цей час захворювання ніяк себе не проявляє. Причому, чим сильніше імунітет людини, тим довше буде проходити інкубаційний період.

Початкова стадія завжди протікає в гострій фазі. При цьому спостерігаються такі симптоми:

1. Сухий надривний кашель.
2. Підвищення температури тіла до 40 градусів.
3. Відчуття ознобу.
4. Сильні головні болі.
5. Постійне відчуття втоми і пригніченості.
6. Зниження апетиту.
7. Зменшення маси тіла.
8. Гарячковий стан.
9. Міалгія.

Протягом перших 5-7 днів інтенсивність симптомів буде поступово наростати. Якщо захворювання протікає у важкій формі, може спостерігатися кровохаркання, а також сильні больові відчуття в легенях.

Розмноження легіонел призводить до інтоксикації організму. Якщо вчасно не звернутися за допомогою до лікаря, хвороба почне вражати інші органи.

З боку травної системи з’являється блювота і напади нудоти. Відбувається ураження печінки і центральної нервової системи. Згодом настане токсичний шок, який викликає гостру ниркову недостатність. Тому необхідно якомога раніше діагностувати проблему і приступити до терапії.

Швидкість зцілення буде залежати від імунітету людини. Якщо імунодефіцит не спостерігається, то лікування дає результат вже через дві доби. Після лікування у деяких пацієнтів спостерігаються більш розвинені ускладнення.

У деяких випадках лікування стає довгим і важким. Після одужання можуть з’являтися ускладнення. Серед них можна особливо виділити наступні:

1. Гостра дихальна недостатність. У рідкісних випадках у легенях формуються невеликі порожнини, які роблять процес дихання неповноцінним.
2. Кровотечі в області кишечника, напади панкреатиту, діарея і блювота.
3. Збільшення ферментів печінки.
4. Сильні головні болі, порушення мислення, невралгічні патології.
5. Міозит.
6. Ниркова недостатність, олігурія, гематурія або протеїнурія. У рідкісних випадках може виникнути гломерулонефрит.

У таких випадках потрібно курс додаткового лікування під контролем фахівців.

Діагностика легіонельозної пневмонії

При виявленні у себе перших підозрілих симптомів необхідно відразу ж звернутися до лікаря. Не можна втрачати дорогоцінний час і займатися самолікуванням. Тільки після ретельного медичного обстеження лікар може поставити точний діагноз. Серед основних діагностичних методів, що дозволяють виявити хворобу легіонерів, можна виділити наступні:

1. Лабораторне дослідження аналізу крові. Фахівці складають гемограму. Присутність в ній лейкоцитозу із зсувом вліво, а також підвищений ШОЕ говорить про зараження бактеріями.
2. У рідкісних випадках збудника виділяють з плевральної рідини або мокротиння. Такий метод вважається найбільш точним.
3. Останнім часом більшою популярністю користується методика виявлення бактерій у реакціях РНІФ і мікроаглютинації. Критичним вважається чотириразове збільшення кількості антитіл.
4. Рентгенограма. З її допомогою можна визначити наявність характерних ущільнень у легких пацієнта. Таке обстеження призначають і після лікування для контролю.

Ці методи дозволяють виявити наявність збудника пневмонії. Після постановки діагнозу хворого поміщають в стаціонар. Так лікар зможе розробити грамотну методику лікування і запобігти розвитку серйозних ускладнень.

Основні методи лікування

Лікування пневмонії легіонерів медикаментозне. Вибір препарату і його дозування лікар визначає виходячи зі стану пацієнта. Найчастіше для боротьби з бактеріями застосовують такі препарати:

1. Внутрішньовенне введення препарату не надає належного ефекту, тому при лікуванні легіонельозної пневмонії його не застосовують.У випадках сильної інтоксикації і серйозного поразки тканин легенів допускається спільне застосування таблеток і уколів. Ефект стає відчутний вже в перші пару днів. Симптоми відступають на 3-6 день.

   Легка форма захворювання передбачає двотижневий прийом препарату. У разі тяжкого перебігу курс збільшують до 21 дня.

2. Макропен. Антибіотик, що належить до групи макролідів. Він бореться з бактеріями за рахунок стимуляції синтезу білка в їх клітинах. Випускається у формі таблеток. Добова доза препарату не повинна перевищувати 1,6 г.
3. Рифампіцин. Компоненти препарату швидко проникають у клітини тіла і накопичуються до необхідної концентрації. Лікування таким засобом дає хороший результат тільки у пацієнтів з сильним імунітетом. Це препарат частіше використовують як резервний антибіотик для тих пацієнтів, у яких виявлено резистентність до еритроміцину. Використання цього препарату як єдиного методу лікування може призвести до того, що бактерії повністю перестануть відгукуватися на терапію.
4. Тетрациклін. Препарати цієї групи надають певний ефект при лікуванні легіонельозу, але їх призначають рідко. Вони менш дієві в порівнянні з еритроміцином і рифампіцином.
5. Ципрофлоксацин. Це антибіотик комплексної дії. Випускається у формі таблеток, а також ампулах для внутрішньовенного введення.

• Преднізалон. Це препарат групи кортикостероїдів. Його застосовують у разі токсичного шоку. Випускається в ампулах для внутрішньовенного введення. Використовують у перші три дні хвороби.

Крім перерахованих вище препаратів при лікуванні легіонелезної пневмонії використовують медикаменти, спрямовані на усунення дихальної та гемодинамічної недостатності. Використовують також засоби для підтримки нормальної роботи серцево-судинної системи.

Після курсу лікування настає період відновлення. Він триває протягом двох тижнів.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають початок раннього ….

У цей час пацієнту доведеться дотримуватися спеціального режиму харчування. Це допоможе уникнути можливого рецидиву.

Народні методи лікування

Використовувати рецепти народної медицини можна тільки після консультації з лікарем. Вони не замінюють прийому медикаментів. Такі кошти можна використовувати тільки при комплексному лікуванні для підтримки імунітету. Серед дієвих рецептів можна виділити наступні:

1. Потрібно змішати сировину мати-й-мачухи, трави споришу і квіток бузини. Всі компоненти беруться в кількості по 5 грам. Необхідно залити суміш склянкою окропу і настоювати під кришкою протягом години. Підготовлений настій потрібно профільтрувати. Потім додати 3 чайні ложки соку золотого вуса. Такий засіб необхідно приймати всередину по третині склянки тричі на день.
2. Необхідно перемішати висушені подрібнені коріння алтея і солодки, по 2 столові ложки. Додати по 1 столовій ложці плодів фенхеля і висушеного листя золотого вуса. Залити двома склянками окропу і накрити кришкою. Після закінчення трьох годин потрібно профільтрувати відвар. Приймати по 50 мл тричі на день.
3. Взяти п’ять столових ложок чебрецю змішати з 4 столовими ложками нирок сосни і такою ж кількістю фіалки триколірної. Додати три столові ложки листя золотого вуса і подорожника. Гарненько перемішати всі інгредієнти. Дві ложки отриманого збору залити склянкою окропу. Потім поставити на водяну баню і прогрівати 15 хвилин. Після цього потрібно дати суміші настоятися 50 хвилин. Приймати відвар по половині склянки тричі на день.

Такі кошти можна приймати тільки за умови відсутності алергії на їх компоненти. Перед застосуванням обов’язково потрібно проконсультуватися з лікарем.

Профілактичні заходи

Бактерії часто ховаються в системах кондиціонування повітря. У зв’язку з цим необхідно постійно контролювати їх стан. Необхідно регулярно проводити дезінфекцію у ванній кімнаті і туалеті. Важливо вчасно виявити місце скупчення легіонелли та усунути його.

1. Хімічний. Обробка води або предметів за допомогою хлору.
2. Термічний. Має на увазі прогрівання води до температури не менше 80 градусів.

Хороший ефект дає застосування двох цих методів одночасно. Всі системи подачі води необхідно промивати і дезінфікувати не рідше двох разів на рік. Якщо були виявлені легіонелли, то після санітарної обробки необхідно провести бактеріологічне дослідження води.

Більш прогресивним методом знезараження води є застосування ультрафіолету. Це спосіб не тільки вбиває бактерії, але й насичує воду іонами міді та срібла. При цьому сама система водопостачання не пошкоджується.

Легіонельоз – серйозне інфекційне захворювання. Для того, щоб вилікуватися і не допустити розвитку ускладнень, необхідно вчасно його діагностувати.

Завантаження …

Легіонелезна пневмонія: симптоми, лікування

Легіонелла пневмонія – це клінічна різновид легіонельозу, яка протікає в формі атипового запалення легенів. Збудник патології – легіонелла.

У такій ситуації пневмонію слід вважати не повноцінною хворобою, а тільки синдромом. Дане порушення має безліч найменувань, які співвідносяться з різними спалахами патології.

Всі спалахи провокує бактерія легіонелла, але симптоматика в кожному випадку може відрізнятися, також різниться і тяжкість ураження.

Історія виникнення хвороби: її визначення та причини

Легіонелезна пневмонія була вперше описана в 1976 році, коли на з’їзді легіонерів, що проходив у Філадельфії, 220 з 221 учасника заразилися бактерією.

З них 30 випадків закінчилося летальним результатом.

На думку лікарів, спалах легіонельозу була викликана множинними колоніями патогенного мікроорганізму, які перебували в системі вентиляції готелю, де і проживали учасники з’їзду.

У 90-х роках 20-го століття спалахи захворювання були зареєстровані в країнах Балтії та Грузії. Сприйнятливість до інфекції досягає 70% і більше. Заразитися може кожна людина, але більш схильні діти і люди похилого віку.

Клінічний прояв

Виділяють 3 клінічні форми легіонельозу:

1. Хвороба легіонерів – характеризується важким перебігом, розвивається в 5% випадків.
2. Гостре респіраторне захворювання, що не зачіпає легкі – розвивається в 90 – 95% випадків.
3. Гостра лихоманка з висипом – розвивається в 1 – 5% випадків.

Відповідно до класифікації поразки легіонелла за формами, можна зробити висновок, що легкі бактерія вражає не дуже часто.

При розвитку пневмонії період інкубації бактерії може становити від 6 годин до 10 днів. Легіонелезна пневмонія починається гостро, вже з перших днів потрапляння бактерії в організм пацієнти скаржаться на такі ознаки ураження:

• сильна втома;
• відсутність апетиту;
• зниження ваги;
• головні болі;
• непродуктивний кашель.

Потім відбувається гострий початок, яке супроводжується:

• сильним жаром, що доходить до 41 градуса;
• ознобом;
• посиленням головного болю;
• миалгією і болями в суглобах.

У найважчих ситуаціях проявляється кровохаркання, нестерпний біль з ураженої сторони. Виникає високий ризик розвитку плевриту. У третини всіх випадків виявляється дихальна недостатність з характерними для неї порушеннями.

Через велику інтоксикацію у пацієнтів можуть починатися ураження інших органів і систем. Зазвичай до патологічного процесу залучаються:

• шлунково-кишковий тракт – виникає блювота, болі живота, діарея;
• ЦНС – трапляється непритомність, дезорієнтація в просторі, депресія.

У дуже запущених випадках може проявлятися інфекційно-токсичний шок, що провокує вторинну недостатність нирок.

При своєчасному початку відповідної терапії одужання настане через 12 – 18 днів. Якщо хвороба не була вчасно діагностована, пацієнт може загинути від дихальної недостатності.

Ускладнення і діагностика легіонельозу

У людей з низькою реактивністю організму при розвитку легіонелли пневмонії можуть розвиватися небезпечні наслідки. До головних ускладнень патології відносяться:

• абсцес;
• інфаркт або набряк легенів;
• емпієма плеври;
• інфекційно-токсичний шок;
• ДВС-синдром.

При тяжкому перебігу захворювання уражаються майже всі системи і органи:

• серце – приглушені тони, падіння артеріального тиску;
• нирки – присутність крові і білка в сечі, недостатність гострої форми;
• печінка – збільшення.

• Такі наслідки зазвичай провокують токсини, які виділяються бактеріями легіонелла.
• Щоб хвороба не завершилася незворотними ускладненнями, потрібно звернути увагу на симптоматику, вчасно відвідати лікаря для виявлення етіології і причин поразки.
• Процес діагностики запалення легенів, спровокованого легіонелла, передбачає організацію вивчення анамнезу, клінічної картини хвороби, епідеміологічної обстановки на даний момент часу і результатів обстеження пацієнта.
• Для постановки точного діагнозу лікар повинен з’ясувати, як відбулося зараження, обов’язково врахувати сезон, наявність у людини обтяжливих факторів, звернути увагу на поширеність патології в організмі і ефективність антибіотиків.

При візуальному огляді й організації фізикальної діагностики лікар враховує швидкість прогресування симптоматики, наростання задишки на тлі сухого кашлю. До аускультативних ознак легіонелезної пневмонії відносяться хрипи і двостороння крепітація. Але й вони неспецифічні, тому в додаток обов’язково реалізуються лабораторні та інструментальні методи.

Лабораторні дослідження включають такі методи:

• Загальний аналіз сечі і крові, біохімія крові – ці способи допоможуть дізнатися про наявність запалення в організмі.
• Цитологія аспірату, взятого з нижніх дихальних шляхів.
• Мікробіологічне дослідження зразка мокротиння, плевральної рідини, змиву з бронхів.
• Серологія.
• Імуноферментний аналіз – допомагає знайти в сечі розчинні антигени.
• Полімеразна ланцюгова реакція – дослідження зразків з нижніх відділів респіраторного тракту під час загострення патології. Це дозволить виявити антиген збудника.

Інструментальні методи діагностики легіонелезних запалень легень такі:

• рентгенографія – на знімку видно вогнищеві інфільтрати в легеневій тканині і прояви плевриту;
• бронхоскопія – допомагає отримати промивні води з бронхів для обстеження, диференціювати захворювання з іншими схожими патологіями.

Як лікується легіонельоз і його прогноз

Є 2 основних способи лікування легіонелезної пневмонії:

1. Медикаментозна терапія полягає в лікуванні макролідами. Зазвичай це Еритроміцин. Приймати антибіотик допустимо тільки за призначенням лікаря. Зазвичай препарат виписується при серйозному ураженні і вводиться внутрішньовенно через крапельницю.
2. Лікувати запалення потрібно розширено з використанням Рифампіцину або антибіотиків групи фторхінолонів.

Легіонели погано піддаються дії антибіотиків. Терапія в середньому триває 2 – 3 тижні.

Решта терапевтичні методи допомагають зменшити прояви інтоксикації організму, відновити дихальні процеси, скорегувати інші порушення в організмі. При небезпечних ускладненнях організовується інтенсивна терапія за класичною схемою. При гострій пневмонії проводиться детоксикація за допомогою оксигенів, якщо буде потрібно – штучне дихання.

При загрозі виникнення інфекційно-токсичного шоку в розчини для ін’єкцій додаються глюкокортикостероїди. При недостатності нирок додатково призначаються діуретики, може знадобитися гемодіаліз.

Летальних випадків захворювання за статистикою 15%. Зазвичай так трапляється через несвоєчасне лікування або відсутність корекції стану хворого зовсім на фоні поганого імунітету. Додаткові хронічні патології, наркоманія, куріння сильно підвищують ризик негативного результату, приблизно в 2 – 3 рази.

За позитивного результату хвороби наслідків не залишається, в рідкісних випадках відзначається скорочення обсягу легень і частіше дихання.

Профілактика легіонельозу

Точні заходи профілактики пневмонії легіонелли не розроблені. В даний час відомо, що епідемії даного запалення виникають внаслідок розмноження мікроорганізмів у водному або повітряному резервуарі з закритою системою – кондиціонер, зволожувач, вентиляція, каналізація.

Щоб запобігти внутрішньолікарняні спалахи захворювання, проводиться своєчасне техобслуговування, знезараження зазначених систем. Також робляться карантинні заходи, але їхня ефективність обмежена.

Гарне вплив має профілактика ураження легень у пацієнтів з групи ризику – це люди після 40 років, курці, наркомани, люди з алкогольною залежністю і супутніми хронічними хворобами, які проходять лікування імунодепресантами або гормонами.

Легіонельоз з ураженням легень – серйозне і небезпечне захворювання, яке погано піддається лікуванню, особливо при запізнілому початку. Потрібно приділяти достатньо уваги своєму здоров’ю, і при будь-яких порушеннях і підозрах на проблеми з легенями звертатися за медичною допомогою.

Причини, симптоми і лікування легіонелезної пневмонії

Легіонелезна пневмонія або «хвороба легіонерів» – гостре інфекційне захворювання дихальної системи, яке викликане бактеріями роду Legionella. Дана патологія відноситься до ряду атипових пневмоній, одна з клінічних форм легіонельозу.

У літературі можна зустріти й інші синоніми легіонелезної пневмонії: хвороба легіонерів, Піттсбурзька пневмонія.

Легіонельоз є не єдиним представником атипової пневмонії. Крім нього виділяють мікоплазменну пневмонію, хламідіозну пневмонію і Q-лихоманку.

Хвороба легіонерів отримала свою назву через жалюгідний інцидент, який трапився в штаті Філадельфія США. На з’їзді ветеранів, які воювали в Індокитаї (легіонерів), сталася спалах невідомого на той час захворювання.

Захворіло більше двохсот чоловік, тридцять з них не пощастило вижити. Вчені, у подиві причин захворювання, відразу ж досліджували хворих і трупи, виявили невідому бактерію.

Через те що вперше ця бактерія була виявлена у заражених легіонерів, її так і назвали – Legionella.

Етіологія і патогенез легіонельозу

Для виникнення легіонелезної пневмонії обов’язковим є зараження людини бактеріями роду Legionella. Збудник передається інгаляційним і аліментарними шляхами. Заразитися людина може через прісну воду (вода є місцем проживання збудника), при вдиханні водних аерозолів (біля річки, в душі, біля кондиціонерів або фонтанів).

У більшості випадків збудником легіонелезної пневмонії є Legionella pneumophila – грамнегативний палочковидний аероб. Крім цього штаму захворювання у людини можуть викликати 16 інших.

Більш податливими до виникнення хвороби є люди з імунодепресивними станами.

Легионелла пневмонія потрапляє в організм через вхідні ворота – слизову оболонку дихальної системи. Після проникнення збудника вглиб тканини він зв’язується з рецепторами компліменту клітинної оболонки альвеолярних макрофагів.

Після зв’язування з рецептором макрофаг поглинає бактерію, намагаючись перетравити її в лізосомах. Поглинанням бактерії макрофаг робить «помилку», адже середовищем її розмноження є кисле середовище, наприклад, лізосома.

Запальний процес розвивається стрімко, охоплюючи термінальні бронхи і альвеоли.

Клінічна картина «хвороби легіонерів»

Інкубаційний період легіонелезної пневмонії може тривати від кількох годин до десяти днів. Характерне початок захворювання – гостре.

З перших днів хворі відчувають сильну втому, втрату апетиту, головний біль, іноді сухий кашель. Після цього стан хворого значно погіршується.

З’являються нові симптоми: сильний жар аж до 40-41 градуса, озноб, збільшення інтенсивності головного болю, міалгії, артралгії.

У більш важких випадках виникає кровохаркання, сильні болі на стороні ураженої легені. Можливий розвиток плевриту. У 1/3 хворих розвивається синдром дихальної недостатності з характерною симптоматикою.

Через значне інтоксикаційного синдрому у хворих можливий розвиток симптомів ураження інших органів і систем. Найчастіше в патологічний процес включаються: шлунково-кишковий тракт (нудота, блювота, болі в животі, діарея) і ЦНС (втрата свідомості, дезорієнтація, депресивні стани). Також можлива гепатомегалія.

При сильно запущеній негоспітальній формі легіонелезних запалень у пацієнта розвивається інфекційно-токсичний шок, що призводить до вторинної ниркової недостатності.

У разі адекватного і своєчасного лікування одужання пацієнта настає протягом 12-18 днів. Через 2 тижні після початку лікування симптоми захворювання повністю зникають.

У разі поганої діагностики легіонелезної пневмонії, відсутності або неадекватного лікування хворі вмирають від дихальної або поліорганної недостатності.

Діагностика і лікування

При зборі анамнестичних даних потрібно ретельно провести епіданамнез. Щоб діагностувати хворобу і почати адекватне лікування необхідно більше уваги приділити додатковим методам дослідження.

Загальний аналіз крові покаже нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво і незначну тромбоцитопенію. Загальний аналіз сечі покаже гематурію, селективну протеїнурію, в складнішій ситуації – лейкоцитурію.

Діагностику методом серологічних реакцій проводять, вивчаючи мокротиння, промивні води з бронхо-легеневого дерева, кров. Найчастіше використовується ІФА і реакція мікроаглютинації.

Хвороба легіонерів диференціюють із запаленнями легенів інших етіології.

При постановці діагнозу «легіонельозная пневмонія» необхідно відразу ж почати лікування. Хворого обов’язково потрібно госпіталізувати. Етіологічне лікування полягає в знищенні причини захворювання – легіонел.

Хвороба легіонерів найбільш піддається лікуванню еритроміцином, азитроміцином, спіраміцином, доксицикліном, ципрофлоксацином, офлоксацином і рифампіцином. У терапевтичній практиці найчастіше поєднують еритроміцин і рифампіцин, що значно прискорює лікування. Лікування пеніциліном і цефалоспоринами ефекту не дає.

Одужання пацієнта при адекватному лікуванні настає через 14-21 день.

Легионельозная пневмонія: симптоми і діагностика. Лікування легионельозной пневмонії в Україні

Легіонели – це грамнегативні бактерії, які не входять до складу нормальної фізіологічної флори людини. Виділяють більше 30 видів легіонел, серед яких найбільш часто викликає пневмонію Легионелла пневмонія (Legionella pneumophila).

Зараження людини відбувається повітряно-крапельним шляхом. При появі перших симптомів необхідно терміново звернутися за медичною допомогою, оскільки пневмонія може призвести до серйозних ускладнень.

В Україні якісне лікування пневмонії виконують у спеціалізованих лікарнях, терапевти і пульмонологи яких – провідні фахівці.

Легионельозная пневмонія: причини

Легіонели живуть у водному середовищі, в системах вентиляції і кондиціонування, на стінках душових кабін і ванн, у водоймах. Інфекція добре себе почуває в погано провітрюваних ванних кімнатах, кондиціонерах, водонагрівачах.

Тому важливо регулярно проводити чистку кондиціонерів та інших потенційних джерел розвитку бактерій для виключення зараження всієї родини.

Також відзначені випадки поширення легіонелли через заражені водопровідні крани, труби та каналізацію.

Найбільш схильні до зараження Легионелла пневмонія люди з ослабленим імунітетом, хронічними захворюваннями та шкідливими звичками:

• алкоголізм;
• куріння;
• хронічна патологія бронхів;
• цукровий діабет;
• імунодефіцитні стани;
• при застосуванні імунодепресантів;
• люди, що працюють в кондиціонованих приміщеннях.

Легионельозная пневмонія: симптоми

Після проникнення інфекції в організм перші симптоми захворювання проявляються через 7-10 днів. Легионельозная пневмонія починається з підвищення температури вище 39 °С, з’являється озноб.

На 4-5 добу хвороби з’являється сухий кашель, який швидко переростає у вологий. При кашлі відділяється гнійно-слизова харкотиння, нерідко з кров’ю. Спостерігається виражена задишка.

При легионельозной пневмонії нерідко уражається плевра легень, що викликає болі в грудях під час дихання і кашлю.

Легионельозная пневмонія небезпечна швидким розвитком ускладнень:

• дихальна недостатність;
• інфекційно-токсичний шок;
• набряк легенів;
• інфаркт легенів;
• ураження центральної нервової системи;
• ураження нирок і печінки.

Ускладнена пневмонія може призводити до загибелі пацієнта в результаті двостороннього обширного ураження легень, важкої дихальної недостатності, печінкової недостатності, токсичної енцефалопатії. Тому захворювання вимагає термінової медичної допомоги для своєчасного початку лікування та виключення розвитку ускладнень.

Легионельозная пневмонія: діагностика

У спеціалізованих лікарнях діагностику пневмонії проводять кваліфіковані фахівці, використовуючи сучасне високотехнологічне обладнання. Спочатку терапевт або пульмонолог проводить бесіду з пацієнтом, з’ясовує симптоми. Далі виконує огляд.

У більшості випадків при легионельозной пневмонії уражаються нижні частки легень, що можна помітити при проведенні фізикального огляду. При виконанні перкусії відзначаються характерні звуки, аускультація дозволяє виявити хрипи.

Ці характерні ознаки дозволяють запідозрити саме легіонельозную пневмонію.

Для уточнення діагнозу лікар призначає рентгенологічне дослідження і лабораторні аналізи. На рентгенівському знімку при легионельозной пневмонії виявляють односторонні інфільтративні тіні, які можуть бути вогнищевими і займати цілу долю. В ускладнених випадках інфільтрати можуть бути двосторонніми.

В загальному аналізі крові виявляються лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, тромбоцитопенія, лімфопенія, збільшення ШОЕ. Бактеріологічний аналіз або ПЛР мокротиння дозволяють виявити Легионелла пневмонію.

Чим раніше буде проведена діагностика, тим раніше буде призначено адекватне лікування. Це дуже важливо для ефективного усунення пневмонії.

Легионела пневмонія: лікування

Збудники при легионельозной пневмонії розташовуються усередині клітин, тому для лікування запалення використовують препарати, які можуть накопичуватися в клітці у високій концентрації. У терапії застосовують макроліди, фторхінолони і тетрациклін. Препаратом вибору є еритроміцин.

На початку терапії антибактеріальний засіб вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово для отримання кращого ефекту. Надалі переходять на використання препаратів перорально. Курс антибіотикотерапії становить від 7 днів. Повну тривалість лікування визначає лікуючий лікар, враховуючи динаміку терапії.

В середньому терапія може займати кілька тижнів. Не можна самостійно припиняти прийом антибіотиків до повного одужання, що має підтвердитися аналізами. В іншому випадку пневмонія не буде вилікувана до кінця, можливий рецидив гострого стану.

Крім того, при безконтрольному використанні антибіотиків бактерії стають нестійкими до даного виду препарату.

Лікування легионельозной пневмонії рекомендують виконувати в стаціонарі. Пацієнт повинен бути під наглядом лікаря для контролю стану і корекції терапії при необхідності. Спеціалізовані лікарні пропонують своїм пацієнтам зручні палати, які оснащені всім необхідним для комфортного перебування.

Пацієнтам надається цілодобова кваліфікована медична допомога. Харчування пацієнтів складається дієтологом на підставі рекомендацій терапевта і індивідуальних переваг хворого.

На території лікарні є мальовничий парк, де пацієнти можуть прогулюватися і дихати свіжим повітрям (після дозволу лікаря).

У спеціалізованих лікарнях терапевти для лікування пневмонії використовують ефективні методи доказової медицини, результативність яких підтверджена дослідженнями і приватною практикою, що дозволяє отримувати найкращий результат. Записатися на прийом до терапевта або пульмонолога, отримати консультацію фахівців можна по телефону.

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Спеціалізовані лікарні
• «Хвороби органів дихання». Керівництво під ред. акад. мед. наук, проф. Н.Р. Палеева.
• Дихальна недостатність і хронічна обструктивна хвороба легень. Під ред. В.А. Ігнатьєва і А.Н. Кокосова.
• Ількович М.М. та ін. Діагностика захворювань і станів, які ускладнюються розвитком спонтанного пневмотораксу.

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Атипова пневмонія: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Являє собою інфекційно-запальне ураження легеневої тканини, яке викликане атиповими збудниками: хламідіями, мікоплазмами, легіонелами і вірусами.

Сьогодні вважається, що атипова форма пневмонії викликається атиповими мікроорганізмами. Захворювання може викликатися мікоплазменною і хламідійною інфекцією, легіонеллами, коксіеллами, вірусами, збудниками лептоспірозу, туляремії, хантавірусу, коронавірусами.

Незважаючи на істотні відмінності між епідеміологічною та мікробіологічною характеристиками збудників, а також патоморфологічною картиною інфекційного процесу, такі мікроорганізми об’єднані резистентністю до антибіотиків пеніцилінового ряду, також іншим β-лактамам, а також єдиним підходом до лабораторної верифікації.

Інфікування такими збудниками відбувається найчастіше при тісному контакті в колективах повітряно-крапельним шляхом.

Сприйнятливість до гострих респіраторних синдромів досить висока і не залежить від віку, оскільки серед осіб, які страждають на атипову пневмонію, переважають пацієнти молодше 40 років, які мають високий імунітет. Інкубаційний період при даному типі захворювання варіюється від 3 до 10 днів.

Залежно від збудника виділяють такі форми гострої атипової пневмонії, як мікоплазмова пневмонія, лихоманка Q, легіонельозна пневмонія, хламідійна пневмонія, важкий гострий респіраторний синдром.

Симптоми

На атипову мікоплазмову пневмонію доводиться від 10 до 20% всіх випадків запалення легенів у дітей і підлітків та від 2 до 3% випадків у дорослих. Мікоплазмова пневмонія найчастіше характеризується легким або середньотяжким перебігом. Після інкубаційного періоду, тривалість якого становить від 3 до 11 днів, розвивається нетривалий продромальний період, який триває від 1 до 2 діб.

У цей період хворі скаржаться на сухість слизових верхніх відділів дихальної системи, першіння в горлі, поява сухого кашлю, головного болю і легке нездужання. При цьому типі захворювання можливе підвищення температури до субфебрильних значень, приступоподібний непродуктивний кашель, який може турбувати пацієнта від 2 до 3 тижнів.

Приблизно чверть всіх випадків мікоплазмового запалення легенів є двосторонніми.

У важких випадках захворювання може супроводжуватися високою лихоманкою, важкою інтоксикацією, артралгією, міалгією, носовими кровотечами, поліморфними шкірними висипаннями, збільшенням шийних лімфовузлів, появою білка або крові в сечі, збільшенням селезінки та дистрофічними змінами міокарда. Найчастіше мікоплазмова пневмонія характеризується млявим перебігом. Іноді перебіг мікоплазмового запалення легенів обумовлено розвитком деформуючого бронхіту, бронхіоліту, бронхоектазів, пневмосклерозу.

Пневмонія, викликана хламідійною інфекцією, починається за типом гострого респіраторного вірусного захворювання, що супроводжується явищами риніту та фарингіту.

Після цього відбувається підвищення температури тіла до високих значень, поява м’язових і суглобових болів, задишки, непродуктивного кашлю, який може іноді супроводжуватися незначною кількістю слизового мокротиння. У третини хворих відзначається розвиток шийної лімфаденопатії.

Легіонельозна пневмонія може протікати з ураженням різних відділів дихальної системи. Збудник атипової пневмонії – грамнегативна аеробна паличкоподібна бактерія Legionella pneumophila.

Розвиток інфекції частіше відбувається в літню пору.

Дана форма атипової пневмонії протікає за типом часткової пневмонії, з залученням до патологічного процесу термінальних бронхіол і альвеол, масивною ексудацією та важким набряком інтерстиціальної тканини в області поразки.

Атипова легіонельозна пневмонія характеризується важким перебігом. Захворювання супроводжується підйомом температури до високих чисел, вираженим ознобом і головним болем. Також хворі скаржаться на появу кашлю (спочатку сухого, а потім з виділенням слизистого чи слизисто-гнійного мокротиння).

Клінічний перебіг захворювання ускладнюється задишкою, м’язовими і плевральними болями, нудотою, блювотою, діареєю, тахікардією та болями в животі.

Найбільш важкими ускладненнями атипової легіонельозної пневмонії є дихальна недостатність і вторинна ниркова недостатність, які можуть призвести до загибелі хворого.

Діагностика

Діагностування атипової пневмонії мікоплазменного генезу ускладнюється невідповідністю фізикальних даних з рентгенологічними ознаками. Типовою особливістю цього захворювання є відсутність ефекту від антибактеріальної терапії пеніцилінами або цефалоспоринами.

Аускультативні зміни виникають на 3 або 5 добу і обумовлені ослабленням дихання та незначною кількістю вологих хрипів. Перкуторно зміни над легенями слабо виражені.

Правильній постановці діагнозу сприяє проведення рентгенографії легень в двох проекціях, під час якої виявляється слабо або середньоінтенсивна неоднорідна інфільтрація легеневої тканини, різка зміна бронхіального та судинного малюнка з появою дифузних петлевидних і сітчастих елементів.

Для визначення збудника буде потрібне проведення бактеріологічного посіву мокротиння, змивів з носоглотки на поживні середовища, а також ІФА, РСК, радіоімунний аналіз, РІФ, ПЛР.

Лікування

Коректне етіотропне лікування сприяє швидкому регресу клінічних симптомів захворювання. У терапії атипової пневмонії, викликаної мікоплазмою, застосовують макроліди, лінкозаміни основним курсом не менше 7 днів і додатковим до 2 днів після стихання симптомів.

Препаратами етіотропної дії при атиповій хламідійній пневмонії є тетрациклін і макроліди. Мінімальний курс терапії – 10 днів.

При атиповій пневмонії, викликаній легіонелою, хворі отримують лікування антибіотиками, такими як еритроміцин, рифампіцин, доксициклін, ципрофлоксацин.

Одночасно хворі отримують симптоматичне лікування жарознижувальними, муколітичними і бронхолітичними препаратами; в особливо складних випадках може знадобитися призначення глюкокортикостероїдів.

Профілактика

З метою профілактики зараження та поширення атипової пневмонії рекомендується утримуватися від відвідування епідемічно несприятливих регіонів, встановлювати суворий епідконтроль осіб, що прибувають з цих районів, проводити дезінфекцію транспортних засобів, використовувати індивідуальні маски одноразового застосування при необхідності контакту з пацієнтами, підозрілими на інфекцію.

Легіонельозна пневмонія

Легіонельозна пневмонія («хвороба легіонерів») викликана грамнегативною паличкою Legionella pneumophila. На це захворювання припадає від 1,5 до 10% всіх етіологічно верифікованих пневмоній.

Епідемічна захворюваність пов’язується з контамінацією возбудителем водних систем і частіше спостерігається в великих будівлях (готелі, лікарні).

Легіонельозною пневмонією хворіють, передусім, особи середнього та похилого віку, і вона практично не зустрічається у дітей.

Клінічний дебют хвороби характеризується немотивованою загальною слабкістю, анорексією, загальмованістю, завзятою головною болем. У перші дні хвороби симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, як правило, відсутні.

Після непродовжувального продромального періоду з’являються кашель, зазвичай непродуктивний, фебрільна лихоманка та задишка. Кровохаркання та плеврогенні болі в грудях спостерігаються у кожного третього хворого.

У перших публікаціях, присвячених «хворобі легіонерів» (як правило, при описі епідемічних спалахів), нерідко першим ознакою хвороби була діарея. В даний час, однак, ця ознака скоріше відноситься до категорії екзотичних, особливо при спорадичній захворюваності.

Найчастіше виражені неврологічні розлади – загальмованість, дезорієнтація, галюцинації, периферійна нейропатія.

Фізична симптоматика легіонельозної пневмонії, як правило, переконлива: локальна крепітація, ознаки консолідації легеневої тканини (бронхіальне дихання, вкорочення перкуторного звуку).

Рентгенологічні дані неспецифічні – візуалізується осередкова пневмонічна інфільтрація, зазвичай в межах однієї долі легень. Нерідко одночасно виявляється й обмежений плевральний випіт. На пізніх стадіях хвороби зазвичай формуються порожнинні утворення в легких.

Для нормалізації рентгенологічної картини зазвичай потрібен тривалий час, іноді кілька місяців.

Дані лабораторних досліджень, хоча й несуть неспецифічну інформацію, але, вказуючи на полісистемність ураження, можуть бути використані як діагностичний критерій.

Так, в аналізах сечі визначаються гематурія і протеїнурія; в крові – часта підвищена активність щелочної фосфатази, креатинфосфокінази, амінотрансфераз, гіпербілірубінемія.

У клінічних аналізах крові виявляються лейкоцитоз з нейтрофілезом, абсолютна лімфопенія, значне збільшення СОЕ.

L. pneumophila – надзвичайно важка для культивування мікроорганізм (табл. 4). Чутливість методів виділення культур збудителя – від 11 до 80% (в порівнянні з детекцією антигену). Тест прямої імунофлюоресценції найбільш популярний. Він дає швидкий результат, але його чутливість варіабельна і невисока (18-75%).

Чутливість реакції прямої імунофлюоресценції зростає до 80%, якщо цей метод підкріплюється культуральними або якщо респіраторні секрети (трахеальний аспірат або рідина бронхоальвеолярного лаважа) попередньо оброблені. Специфічність тесту може досягати 94%.

Через 4-6 днів після початку адекватної антибактеріальної терапії визначення антигену стає неможливим.

Антиген L. pneumophila також може бути виявлений в сечі імунологічно, з використанням ІФА або в реакції аглютенації. Однак слід пам’ятати, що легіонельозний антиген може персистувати впродовж багатьох місяців після видужання, а ІФА підходить лише для ідентифікації L. pneumophila 1-ї серологічної групи.

Найбільш популярна сьогодні діагностика легіонелезної інфекції передбачає ідентифікацію специфічних антитіл – реакція непрямої імунофлюоресценції, ІФА і реакція мікроагглютинації. В типових випадках серологічна конверсія (4-кратне наростання титру специфічних антитіл) спостерігається через 4-8 тижнів, однак у осіб старших вікових груп цей тимчасовий інтервал може досягати 14 тижнів.

Слід також враховувати, що у 20-30% пацієнтів з гострою легіонелезною інфекцією не спостерігається наростання титру антитіл. ІФА характеризується високою специфічністю (95%) і прийнятною чутливістю (85%) при визначенні специфічних IgG та IgM. Описуються окремі випадки перехресних реакцій з Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia / Chlamydophila spp., M. pneumoniae і Campylobacter spp.

ЛІКУВАННЯ АТИПІЧНОЇ ПНЕВМОНІЇ Діагностувати атипічну пневмонію значно важче, ніж лікувати.

Розпізнати мікоплазменну, хламідійну або легіонелезну інфекцію нижніх дихальних шляхів в гострому періоді захворювання практично неможливо (виняток складає визначення антигену L. pneumophila в сечі з використанням ІФА).

Що ж стосується серологічних методів дослідження, то це епідеміологічний (ретроспективний) рівень діагностики.

Іншими словами, запідозрити одну зі згаданих інфекцій можливо лише, орієнтуючись на відоме клінічне своєрідність («атипізм») хвороби та окремі деталі епідеміологічного анамнезу. Утвердившись в атипічному (з клінічних позицій) перебігу пневмонії, використавши доступні методи для подальшої етіологічної верифікації, слід без зволікання почати адекватну антимікробну хіміотерапію.

Антибіотики, що застосовуються для лікування обговорюваних інфекцій (нагадаємо, що вони є внутрішньоклітинними), добре відомі.

Вони характеризуються високою ліпофільністю, легко проникають через клітинну стінку і створюють високі внутрішньоклітинні концентрації, істотно перевищують мінімальні подавляючі концентрації збудників атипової пневмонії.

Серед цих препаратів макроліди, тетрациклін (доксициклін), фторхінолони та рифампіцин. Спектр антимікробної активності, вдалий фармакокінетичний профіль, а також досвід клінічного застосування дозволяють розглядати макроліди як препарати вибору при атипічній пневмонії.

Ще однією привабливою стороною макролідів (наприклад, в порівнянні з тетрацикліном) є їх безпека, а при лікуванні новонароджених, дітей, які годують матерів і вагітних альтернативи макролідам немає.

При тяжкому перебігу атипової пневмонії (найімовірніше, мікоплазменної або хламідійної етіології) макроліди слід призначати всередину в середніх терапевтичних дозах – еритроміцин по 250-500 мг кожні 6 годин; кларитроміцин по 250 мг кожні 12 годин; азитроміцин по 500 мг один раз на день протягом 3 днів або по 250 мг двічі на день в 1-й день і по 250 мг один раз на день з 2-го по 5-й день.

При тяжких перебігах атипової пневмонії (як правило, легіонелезної етіології) макроліди спочатку призначають внутрішньо венозно в високих дозах – еритроміцин до 4,0 г / добу, а потім перорально.

Досить популярна комбінована терапія легіонелезної пневмонії еритроміцином та рифампіцином, хоча роль останнього в даному випадку остаточно не встановлена.

Ефективні при лікуванні «хвороби легіонерів» також інші макроліди, в тому числі для парентерального введення – спіраміцин, кларитроміцин та ін.

В останні роки була показана висока клінічна ефективність при лікуванні легіонелезної пневмонії нових респіраторних фторхінолонів (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Тривалість антибактеріальної терапії атипічної пневмонії становить не менше 2-3 тижнів; скорочення термінів лікування може нести реальну небезпеку рецидиву інфекції.