Рак можна буде діагностувати за одну годину, а туберкульоз – за хвилину

studio

Туберкульоз – найнебезпечніше захворювання, успіх лікування якого багато в чому залежить від своєчасної діагностики. Через безліч симптомів, схожих з іншими хворобами, буває непросто диференціювати зараження паличкою Коха на ранніх стадіях. Виявити мікобактерії допомагає комплексне обстеження, що включає різні методи, одним з яких є аналіз крові на туберкульоз.

Типи діагностики

Способи обстеження хворих удосконалюються з кожним роком. За допомогою сучасних методів діагностики вдається вчасно виявити захворювання та вжити заходів, що виключають можливість його поширення.

Найбільш популярні і перевірені часом методики:

Проба Манту – один з основних методів, як перевірити дитину на туберкульоз. Первинний скринінг виконується в дитячому віці, коли розвиток патологічного процесу в разі зараження відбувається швидше, ніж у дорослих. Проба на туберкульоз допомагає виявити факт інфікування по реакції організму через введення туберкуліну. Через дві доби після введення препарату за розміром ущільнення в місці уколу можна визначити ймовірність зараження. Перевірка на туберкульоз за допомогою реакції Манту не гарантує 100% точність діагностики. Однак може виявити групу ризику, якій потрібне додаткове обстеження на туберкулоз.
Флюорографія. Знімок легенів, які фіксують патологічні зміни – показання для проведення уточнюючої діагностики. Метод використовують при масових обстеженнях. Процедура займає лічені хвилини.

Рентгенографія. Дозволяє отримати знімок легенів як по прямій, так і бічній проекції.
Томографія – метод з найбільшою вірогідністю визначає ознаки і ступінь поширеності патології.
Лабораторні методи. При підозрі на наявність в організмі дитини або дорослого збудників хвороби необхідно здати аналізи на туберкульоз.

З огляду на високий ризик інфікування, виявлення заражених паличкою Коха організовано за всіма правилами.

Для повнолітніх громадян обов’язковою процедурою є проходження флюорографії.

Аналіз крові

Найбільш інформативним методом діагностики вважається аналіз крові на туберкульоз. Для виявлення активної форми захворювання проводять різні види досліджень.

Імуноферментний аналіз

Так називається аналіз на антитіла. Метод ІФА дозволяє виявити в організмі імуноглобулін amg до туберкульозу. Може використовуватися в якості альтернативи реакції Манту.

Для дослідження береться зазвичай венозна кров – вона забезпечує більш точний результат. Недолік ІФА – неможливість визначити стадію захворювання.

Наявні в організмі антитіла до туберкульозу не завжди є показником того, що людина хвора.

ПЛР-діагностика

За допомогою полімеразної ланцюгової реакції з максимальною ефективністю визначається туберкульозна паличка. Цим способом перевіряється не тільки кров, але й сеча, мокрота, спинномозкова рідина, мазок із зіву або статевих органів.

Переваги методу:

Виявляє специфічні ДНК мікобактерій.
Аналізи крові готові через 4,5 години.
Здатність визначити кількість патогенних бактерій і виділити навіть одну молекулу збудника хвороби.
Виявлення стійкості МБТ до певного лікувального препарату, що допомагає підібрати ефективну схему лікування.

ПЛР-аналіз на туберкульоз, коли досліджується кров, з особливо високою результативністю допомагає виявити туберкульозний сепсис. Метод незамінний в якості контролю над терапією, для діагностики рецидивів, при необхідності проведення прискореного виявлення вогнища інфікування.

Загальний аналіз крові

Для проведення більш точної діагностики лікар може призначити кілька видів обстеження. Не останню роль відіграє загальний аналіз крові при туберкульозі легенів.

За його результатами визначається загальний стан здоров’я. Часто призначається він при позитивній реакції Манту. У подібних випадках для уточнення діагнозу слід здати кров на туберкульоз.

Її показники змінюються в залежності від стадії хвороби.

Початкові форми визначити за допомогою цього методу вдається не завжди. Однак часто загальний аналіз крові при туберкульозі дозволяє переконатися в наявності захворювання або його відсутності. Повністю залежати від його результатів не слід.

Кров змінюється від впливу різних чинників. Тому рекомендується додатково провести ПЛР-діагностику або імуноферментний аналіз.

Хоча нерідко досліджувати кров на туберкульоз може не вистачити для отримання точної картини.

Допомагають визначити наявність в організмі мікобактерій наступні показники крові:

ШОЕ. При значному підвищенні швидкості осідання еритроцитів не виключена ймовірність зараження. Нормальний показник виглядає наступним чином: ШОЕ у дітей молодше 10 років становить близько 10 мм / год, у віці до 50 років у жінок – 20 мм / год, у чоловіків – не більше 15 мм / год. Після 50 років збільшується ще на 5-10 одиниць. Однак ШОЕ підвищується і при вагітності, різних захворюваннях. Підозра на зараження туберкульозом викликає збільшення цього показника до 50 одиниць і більше.
Підвищення кількості еозинофілів. У випадку з дітьми рівень захисних кров’яних тілець може становити до 8%, у дорослих максимальний показник не перевищує 5%.

Призначення загального аналізу крові на туберкульоз дитині або дорослому проводиться в комплексі з іншими методами діагностики.

Біохімічний аналіз крові

Коли хвороба протікає в гострій формі або в період загострення хронічного процесу, виявляються зміни в складі білка.

Основною метою біохімічного дослідження крові є вирішення питань, пов’язаних з встановленням діагнозу, визначенням гостроти туберкульозних змін, контролем лікувального процесу, виявлення побічних дій вживаних ліків і корекцією порушень гомеостазу. Однак подібні аналізи на туберкульоз не можуть дати абсолютно точну діагностичну картину.

Спосіб T-SPOT.TB

Назва сучасного методу діагностики T-SPOT.TB (Спот) розшифровується так: Т позначає імунні клітини, SPOT – перекладається, як пляма, ТВ – загальноприйняте в медицині позначення туберкульозної інфекції.

За допомогою аналізу Спот вдається підрахувати плями, що утворюються на місці специфічних до антигену імунних клітин. Тест здатний виявити всі форми захворювання та по праву може називатися одним з найбільш достовірних методів діагностики.

Переваги методики Спот:

Висока точність – до 97%.
Безпека. Для проведення аналізу Спот не існує протипоказань.
Можливість виявлення мікобактерій у хворих з хронічними патологіями, негативно впливають на імунну систему (ВІЛ, діабет).
Відсутність ложнопозитивного результату.

Обов’язково враховується, що тест Спот не здатний відрізнити туберкульоз Т в активній формі від латентної.

Інші види лабораторних аналізів

Не можна поставити діагноз, використовуючи тільки один метод діагностики. Які аналізи здають на туберкульоз для отримання більш точної картини? Зазвичай проводяться специфічні обстеження.

Одним з поширених методів є аналіз мокротиння на мікобактерії туберкульозу. Рідина, що виділяється при кашлі, здають в лабораторію, де вона досліджується за методом Циля-Нельсона. Аналіз мокротиння на туберкульоз допомагає виявити кислотостійкі мікобактерії (КУМ). Мазки проходять відповідну обробку спеціальними речовинами.

Мокротиння досліджують через світловий мікроскоп – КУМ виділяються червоним кольором на загальному синьому тлі. Проглядаються не менше 100 полів зору. Ще 200 додається додатково, якщо результат негативний. Основні переваги методу виявлення КУМ в біологічному матеріалі пацієнта – доступність, економічність, швидкість отримання результату.

Навіть за тим, яка мокротиння виділяється, можна судити про форму захворювання. У здорової людини патологічного секрету з дихальних шляхів не спостерігається. Мокрота при туберкульозі легенів складається з слизу, кров’яних прожилок, гною.

Вона має тягучу, в’язку консистенцію. Якщо колір мокротиння зеленувато-жовтий – це пов’язано з вірусним запаленням. Кров’янисті виділення в процесі відхаркування говорять про туберкульоз легенів.

Курців видає сірий колір мокроти.

Аналіз мокротиння при туберкульозі проводиться в медичній установі. Процедура складається з 3 етапів. Перед тим, як перевіритися на туберкульоз, не можна приймати їжу. Перший раз мокроту потрібно зібрати вранці. Потім повторюють процедуру через 4 години.

Наступний збір мокротиння проводиться через добу, знову натщесерце. Рідина в закритому пластиковому контейнері доставляють на місце, де буде виконуватися аналіз. При позитивному результаті проводять додаткове дослідження мокротиння.

До них відноситься бактеріологічний аналіз, коли проводять посів мокротиння, спостерігаючи за зростаючими колоніями.

Комплекс діагностичних заходів включає аналіз слини на туберкульоз. Спосіб, як здавати матеріал в лабораторію, не відрізняється від збору мокротиння. Збирати слину потрібно в спеціальну ємність. Щоб результат був більш достовірним, не рекомендується перед цим приймати їжу, пити і чистити зуби. При підозрілих симптомах може бути призначений аналіз сечі на туберкульоз.

Підтвердження діагнозу на ранній стадії захворювання дозволить вчасно розпочати лікування. Сучасними протитуберкульозними препаратами, наявними в арсеналі медиків, вдається не тільки повністю вилікувати недугу, а й протистояти інфекції.

Як визначити туберкульоз на КТ легенів?

Туберкульоз на КТ легенів можна визначити з великою часткою ймовірності. Томографію вважають більш чутливим методом діагностики, ніж рентген. Однак на підставі результатів тільки комп’ютерного сканування можна повністю стверджувати про наявність захворювання.

Кому призначають процедуру

КТ і МРТ коштують дорого і частіше проводяться для підтвердження даних рентгена. КТ роблять пацієнтам з підозрою на туберкульоз і хворим, які проходять терапію. Туберкульоз викликає паличка Коха.

Вона проникає не тільки в легені, але й в інші системи. Мікроорганізм може розвиватися в печінці, нирках, мозку, кістковій тканині. Найбільш точний спосіб виявити захворювання – комп’ютерна томографія.

Показаннями до проведення КТ є:

Наявність на рентгенівському знімку рідини в легенях.
Позитивна відповідь Манту або Діаскінтест.
КТ роблять для дослідження форми туберкульозу, величини ділянки інфікування, змін, які відбулися в органі дихання.
Позитивний результат лабораторних аналізів крові, сечі або мокротиння.
Для контролю при проведенні терапії.

Для проведення процедури не потрібно підготовки. Якщо сканування проводитимуть з контрастом, то за 3 години до процедури не можна пити і їсти.

Як проходить комп’ютерна томографія легенів при туберкульозі

Сеанс триває 20 хвилин. Людина не відчуває хворобливості, тому при проведенні діагностики немає необхідності анестезії. Пацієнт повинен роздягнутися до пояса, зняти прикраси і пройти в кабінет. Спеціаліст контролює процедуру з іншого кабінету і розмовляє з пацієнтом за допомогою спеціального пристрою.

Пацієнт займає горизонтальне положення. Під час сеансу не можна рухатися. Через 2 хвилини після початку сеансу доктор рекомендує затримати подих, після цього зробити кілька глибоких вдихів. При вдиху видно, що відбувається в органах дихання.

Під час тесту роблять знімки легень в різних проекціях. Проводиться обстеження в різних областях грудної клітини. Після завершення томограми комп’ютер аналізує дані, виконується опис.

Туберкульоз на КТ – ознаки

Як виглядає на знімку туберкульоз органу дихання, знає доктор. На знімках лікар може детально розглянути зміни в органі дихання. Томографія при туберкульозі дає можливість констатувати різні форми захворювання. На КТ при туберкульозі видно уражені легеневі області, збільшені лімфовузли.

первинні

На КТ лікар може виявити первинні туберкульозні ознаки і визначити розростання до кореня легені. Це розростання має запальний характер і розвивається в результаті попадання в бронхи мікобактерій туберкульозу. Спеціаліст знаходить щільні тканини по типу матового скла і інші патологічні ознаки.

Запалення всередині грудних лімфовузлів

Лікар оцінює збільшення лімфовузлів. На тканині легені може бути виявлено ущільнення, але така ознака також може спостерігатися при появі пухлини або стати реакцією на запалення.

Існують 3 типи туберкульозу лімфовузлів:

Інфільтративний. На знімках спостерігається інфільтрат легеневих тканин в області кореня. При цьому лімфовузли стають більшими, набуваючи діаметр близько 10 мм.
Пухлиноподібний туберкульоз, при якому відбувається сильне збільшення лімфовузлів. Їх діаметр стає більшим за 30 мм. В цьому випадку в центрі органу бувають некрози, що містять рідину. На контрастних знімках крайні області стають яскравими. Щільність некротичних новоутворень не змінюється.
Малий – тягне невелике розширення лімфовузлів до 9 мм і нехарактерну клінічну картину. На знімках видно невеликі інфільтрати всередині грудних вузлів.

Міліарні, вогнищеві, інфільтративні, кавернозні запальні процеси

Міліарний процес характеризується гострим, швидкоплинним характером. Подальший розвиток такої форми туберкульозу в основному несприятливий.

Зміни відбуваються не тільки в легенях, а й в інших системах: печінці, нирках, шлунково-кишковому тракті, головному мозку. На КТ такий туберкульоз виявляють по осередках інфільтрату маленького діаметру, що не більше 2 мм.

Вони знаходяться в різних ділянках. При виникненні дрібновогнищевих утворень лікарі рекомендують диференціальну діагностику.

туберкуломи

На знімку проявом туберкуломи вважаються ділянки у вигляді капсул з великим діаметром, часто досягає 10 мм. Вогнища ураження локалізуються у верхній частині легенів. Структура цієї тканини неоднорідна, часто в центрі знаходяться казеоз, дрібні вкраплення кальцію і м’яких тканин.

Іноді туберкуломи бувають множинними. При виявленні такого освіти фахівці призначають диференціальну діагностику патології на відміну від пухлини.

Фібрози і каверни

На знімку основним симптомом кавернозного туберкульозу вважають каверни – порожнини з тонкими рівними стінками. Усередині каверни часто відбувається скупчення кальцію або інших речовин. Каверни окружаються ділянками ущільненої тканини органу. Каверни заповнені повітрям або рідиною.

Комп’ютерне сканування легких діагностує кавернозну стадію, в цьому випадку на рентгені видно порожнини, які провокують зміни в стінках органу дихання. Їх товщина до 10 мм. При цьому поверхня легень стає нерівною.

Легеня, в якому з’явилися каверни, зменшується в розмірах. Коріння легкого переміщаються в напрямку утвореної порожнини. Усередині кавернозних утворень спостерігаються характерні даному захворюванню фібрози.

Туберкульоз – важке і небезпечне захворювання, тому так важливо своєчасно, ще на початковій стадії, виявити патологію і призначити ефективне лікування. У цьому фахівцям допомагає комп’ютерне сканування легень. Такий апаратурою зараз оснащені багато лікувальні установи, лікарні та поліклініки.

Від правильної розшифровки КТ легенів при туберкульозі залежить подальша терапія, тривалість курсу лікування і те, який комплекс препаратів буде призначений лікарем.

Диференціальна діагностика туберкульозу, схема: туберкульоз і рак легенів, пневмонія, лімфогранулематоз, силікоз, саркоїдоз

Туберкульоз – це патологія легень, яку досить складно відрізнити від інших захворювань в дихальній системі. Деякі симптоми хвороби неспецифічні, і їх можна класифікувати як прояви патології не туберкульозного характеру.

Щоб не допустити помилок, для захворювання, як туберкульоз, диференціальна діагностика проводиться дуже ретельно. Вона спрямована на оцінку клінічних проявів патології і визначення переліку захворювань, для яких вони можуть бути характерні. Після цього за певними критеріями виключаються ті чи інші діагнози, на підставі чого приймається рішення про остаточний діагноз.

Специфічні критерії для туберкульозу

Всі діагностичні критерії можна розділити на кілька основних груп. До першої входять найбільш типові особливості перебігу захворювання:

Поява болю в грудях, кровохаркання та кашлю;
Підвищення температури – лихоманка, характерні нічні поти;
В родині є випадки захворювання даною патологією;
У пацієнта є досвід наркоманії або тривалого внутрішньовенного введення лікарських засобів;
Перебування хворого в районі з широким розповсюдженням інфекції.

При діагностиці туберкульозу виділяють також ряд його атипових проявів:

Кахексія, анорексія (зниження маси тіла зазвичай передбачає наявність пухлини в легенях);
Лімфаденопатія, лихоманка;
Часто повторювані інфекції верхніх і нижніх дихальних шляхів;
Пошкодження нервової системи – туберкульозний менінгіт.

При дослідженні пацієнта широко використовуються лабораторні та інструментальні дослідження, за допомогою яких також можна виявити специфічні ознаки туберкульозу.

Так, при бактеріологічному дослідженні визначається збудник патології – мікобактерія.

За допомогою морфологічної діагностики можна встановити характерні зміни в тканині легені – зони казеозного некрозу, виникнення гігантських клітин Пирогова.

Важливе діагностичне значення мають рентгенологічні критерії. Поразки зазвичай дисеміновані – поширені по всій поверхні легенів. На знімку можна виявити збільшення внутрішньогрудних лімфовузлів, розташованих біля коренів легень, а також ознаки появи рідини в плевральній порожнині – плевриту.

Диференціальна діагностика

Найбільш часто проводиться диференціальна діагностика туберкульозу органів дихання від раку легенів або пневмонії. У деяких випадках клінічна картина схожа на ряд інших патологій, що зустрічаються рідше.

Позалікарняна пневмонія

Пневмонія є інфільтративним процесом, що вражає легені. Для неї характерні ті ж фактори ризику, що й при туберкульозному ураженні легенів. Відмінними симптомами пневмонії є:

Виражені симптоми запалення носових шляхів, які передують появі захворювання;
Більш гострий перебіг патології, на відміну від туберкульозу;
Різко виражена лихоманка;
Сильна задишка експіраторного характеру.

На рентгені картина захворювань дуже схожа, проте пневмонія проявляється менш яскраво. У коренів легень менш інтенсивна і компактна структура, інфільтративний туберкульоз же характеризується різким ущільненням в даній області. На початкових етапах перебігу запалення тінь кореня збільшується, але потім швидко досягає нормальних розмірів.

Диференціальна діагностика туберкульозу легенів обов’язково включає такі методи дослідження, як туберкулінова реакція і визначення мікобактерій в мокроті. Якщо у хворого запалення легень, то аналізи будуть негативними. В мокроті пацієнта зазвичай виявляються неспецифічні збудники – стрептококи, стафілококи і інші мікроорганізми.

Центральний рак легені

Туберкульоз і рак легені можуть мати повільний плин і супроводжуватися виникненням задишки, кровохаркання і кашлю.

Багато пацієнтів замислюються про те, чим відрізняється туберкульоз від раку. Туберкульоз і рак легень різняться за швидкістю течії. Для раку характерно більш повільне.

Симптоми посилюються поступово – спочатку у пацієнта виникає сильний надсадний сухий кашель, потім – наполегливе тривале кровохаркання. Для раку характерні дуже інтенсивні болі, що виникають після проростання пухлини в плевру.

Це використовується при диференціальній діагностиці туберкульозного плевриту – для нього характерні менш виражені, ниючі болі.

Відрізнити туберкульоз легень і рак можна по змінам в мокроті. При раку виявляються атипові клітини. У складі мокротиння виявляється велика кількість еритроцитів.

На рентгені всі зміни зазвичай розташовуються в області коренів легень. З’являються нечіткі тіні, які швидко прогресують. Спосіб, що дозволяє гарантовано провести диференційний діагноз центрального раку легень і туберкульозу, – це біопсія вогнища і проведення цитологічного дослідження.

Лімфогранулематоз

Лімфогранулематоз – це захворювання, для якого характерне різке зниження ваги, невелике збільшення температури, нічні поти, слабкість. По клінічній картині патологія багато в чому нагадує ранні симптоми туберкульозного ураження.

Відрізнити захворювання можна за характером змін в лімфовузлах. При лімфогранулематозі патологічні процеси пошкоджують кілька груп:

Лімфатичні вузли коренів легень;
Надключичну групу;
Шийні лімфовузли.

При туберкульозі характерні зміни виникають тільки у внутрішньогрудних лімфатичних вузлах у кореня легкого, причому вони мають односторонній характер. Органи спаяні з шкірою і між собою, навколо розвивається запальний процес.

При лімфогранулематозі запалення немає, лімфовузли рухливі, різко збільшені. Діагноз туберкульозу спростовується при біопсії.

У тканині лімфатичного вузла визначаються специфічні клітини Березовського-Штернберга, які з’являються тільки при лімфогранулематозі.

Силікоз легенів

Силікоз – це професійне захворювання, що виникає у працівників, які контактують з силікатною пилом. З даною патологією проводять диференціальну діагностику дисемінованого туберкульозу легень.

Відрізнити силікоз можна по характерних змінах на рентгені. На знімку визначаються множинні невеликі вузлики, які розкидані по нижнім і середнім відділам легень. У верхівкових областях утворень практично немає, що є важливим диференційно-діагностичною ознакою.

На відміну від туберкульозних вогнищ, силікозні вузлики мають дуже високу щільність, їх контури чіткі й рівні. Можуть з’являтися характерні зміни в лімфатичних вузлах – звапніння їх тканин по краях. Це так званий «симптом яєчної шкаралупи».

Для класичної форми силікозу характерна поява кашлю і вираженої задишки. На пізніх стадіях до силікозу можуть приєднуватися симптоми інтоксикації – зниження маси тіла, лихоманка і озноб, нічні поти, характерні зміни в аналізах. При цьому у пацієнта діагностується змішана форма – сілікотуберкульоз.

Саркоїдоз Бека

Саркоїдоз – це досить рідкісне захворювання, проте останнім часом він отримав тенденцію до поширення. Цю патологію також потрібно диференціювати з таким захворюванням, як дисемінований туберкульоз.

Саркоїдоз частіше зустрічається у жінок молодого віку (25-40 років). На туберкульоз хворіють зазвичай чоловіки в більш зрілому віці.

Початок саркоїдозу зазвичай безсимптомний, потім виникає слабкість, задишка і несильний кашель.

Дисемінований туберкульоз характеризується більш швидким розвитком захворювання, практично відразу ж виникають ознаки гострої інтоксикації.

При саркоїдозі в ході обстеження не виявляються лабораторні симптоми, характерні для туберкульозу (підвищення ШОЕ, зміни в гемограмі, мікобактерії в мокроті).

Рентгенологічні симптоми саркоїдозу виявляються зазвичай в середніх відділах легенів, вони представляють собою дрібні розкидані по всій поверхні легеневих полів вогнища. При туберкульозі зміни на рентгені розташовані в верхніх відділах, осередки більш рідкісні і великі.

Застійне легке

Застійне легке виникає при порушенні роботи серця (міокардит, стеноз мітрального клапана), а також при патологіях нирок. Як і при туберкульозі, при даній патології на рентгені визначаються вогнищеві тіні двостороннього характеру.

Для застійного легкого характерні клінічні прояви, що не зустрічаються при туберкульозі:

Ціаноз шкіри (в тому числі і акроціаноз – блідість кистей і стоп);
Збільшення обсягу печінки;
Набряки гомілок і стоп.

Як і під час осередкового туберкульозу, спостерігаються симптоми ураження легкого – кашель, задишка, біль у грудях, проте вони виражені менш яскраво. Відсутні і зміни в аналізі крові – лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

При застійному легкому до симптомів дихальної недостатності приєднуються ознаки ураження серця. Так, при перкусії кордони органу розширені, при аускультації можна розпізнати характерні шуми, тони серця приглушені. Змінюються і показники ЕКГ.

На рентгені відзначається посилення легеневого малюнка через те, що судини в органі переповнені кров’ю. Крім того, в нижніх частках виникають округлі затемнення, які діагностують як розширення стінок судин.

Гострий абсцес легені

Диференціальна діагностика інфільтративного туберкульозу легенів проводиться також з таким захворюванням, як абсцес. Патології мають схожі симптоми – кашель, кровохаркання, задишка, загальна слабкість. Однак вони більш інтенсивно виражені; стан пацієнта різко погіршується, з’являються ознаки гострої інтоксикації. Інфільтративний туберкульоз прогресує повільніше.

На рентгені при абсцесі помітна велика округла порожнина, в якій є горизонтальний рівень рідини. Схожу рентгенологічну картину зазвичай має кавернозний туберкульоз.

Характерні зміни виявляються і в мокроті. Вона містить велику кількість еластичних волокон, які з’являються внаслідок руйнування легеневої тканини, а також високий показник нейтрофілів. Мікобактерії при цьому не визначаються, туберкулінові проби негативні.

Загальну схему диференційної діагностики кавернозного туберкульозу можна представити таким чином:

Захворювання для диф. діагностики	Нехарактерні для туберкульозу ознаки
пневмонія	Відсутність мікобактерій у посівах мокротиння, негативні туберкулінові проби, швидкий розвиток захворювання і наявність рентгенологічної динаміки
Рак легенів	Повільне прогресування, велика інтенсивність болю, атипові клітини в мокроті, відсутність мікобактерій у посівах мокротиння, негативні туберкулінові проби
абсцес легені	Гостре перебіг захворювання, різко виражена загальна інтоксикація, характерні зміни в мокроті (еластичні волокна), відсутність мікобактерій у посівах мокротиння, негативні туберкулінові проби
саркоїдоз	Повільне прогресування, відсутність симптомів інтоксикації, відсутність мікобактерій у посівах мокротиння, негативні туберкулінові проби
силікоз	Професійний ризик в анамнезі, характерні рентгенологічні зміни в нижніх і середніх частках легенів, відсутність ознак інтоксикації, відсутність мікобактерій у посівах мокротиння, негативні туберкулінові проби
лімфогранулематоз	Залучення до процесу надключичних та шийних лімфовузлів, різке збільшення і рухливість грудних лімфатичних вузлів, відсутність мікобактерій у посівах мокротиння, негативні туберкулінові проби

Таким чином, туберкульоз – це захворювання, симптоми якого багато в чому не специфічні. Щоб підтвердити його наявність, повинна проводитися диференціальна діагностика з рядом захворювань, які мають схожу клінічну картину.

Вчені знайшли спосіб визначати туберкульоз по диханню

Вчені з ІТЕБ РАН (Інституту теоретичної та експериментальної біофізики) разом з колегами з ЦНІІТ (Центрального науково-дослідного інституту туберкульозу) створили новий метод діагностики туберкульозу. Стаття про нього опублікована в Journal of Breath Research.

Як стримати наступ туберкульозу

Так, щоб визначити хворобу на ранній стадії, досить буде проаналізувати склад повітря, яке видихає людина.

«Ми вперше змогли неінвазивно зібрати проби легеневої рідини з повітря, що видихається, і виявити в них антитіла, специфічні до антигенів мікобактерій туберкульозу,” – заявив керівник дослідження, завідувач лабораторії наноструктур і нанотехнологій ІТЕБ Віктор Морозов.

– Звичайно, нам всім робили щеплення в дитинстві, але саме такі антитіла при вакцинації у людини не з’являються. А з’являються вони тоді, коли в легенях розмножуються мікобактерії. Також вони можуть спостерігатися в тому випадку, коли людина довго піклувалася про туберкульозного хворого і отримав цей антиген ззовні.

Туберкульоз викликає паличка Коха. Ця мікобактерія – внутрішньоклітинний паразит, її присутність можна достовірно вловити, в тому числі, проаналізувавши внутрілегеневу рідину.

Раніше зробити це було непросто.

Однак тепер з’явився новий спосіб діагностики: вчені ІТЕБ РАН сконструювали простий і дешевий пристрій з капроновим фільтром, на якому під час видиху збираються мікрокраплі легеневої рідини.

В Україні будуть виробляти ліки від туберкульозу

Відчували апарат на базі ЦНДІ Туберкульозу: 42 пацієнти з тих, хто тільки вступив у клініку і ще не проходили лікування, протягом 10 хвилин дихали у пристрій.

Після цього співробітники інституту визначали, чи є в зібраному на фільтрі матеріалі специфічні біомаркери чи ні.

Робили вони це за допомогою ультрачутливого мікрочіпа, який дозволяє швидко (за 5-10 хвилин) визначати відразу кілька антитіл або антигенів.

В результаті виявилося, що живих мікобактерій у повітрі, що видихається, немає, зате там є антитіла, що виробляються в організмі у відповідь на активно розмножуваний збудник інфекції.

Але є один мінус: точність нового методу складає не 100%, а лише 70%. Підвищити цей показник поки не виходить через те, що у частини здорових людей, які довго контактували з хворими, в легких напрацьовуються такі ж антитіла, як і у хворих.

Як запевняють вчені, цю проблему можна вирішити, якщо доповнити аналіз перевіркою на ще одну ознаку інфекції – запалення в легенях. Його можна визначити за наявністю в повітрі, що видихається, особливих білків.

Але це – вже наступне завдання, яке стоїть перед дослідниками.

МОЗ планує ліквідувати туберкульоз в Україні до 2030 року

За даними ВООЗ, в 2016 році від туберкульозу померло 1,7 мільйона людей. При цьому приблизно третина населення Землі вважається прихованими носіями цієї інфекції.

Вони не заражають оточуючих, проте знижений імунітет може в будь-який момент перевести хворобу в активну форму. Що тут можна зробити? В ідеалі – «зловити» туберкульоз на ранній стадії і своєчасно призначити лікування. Тоді здебільшого смертей вдасться уникнути.

Саме до цього прагнуть вчені, лікарі та епідеміологи.

Фахівці вважають, що новий метод можна буде використовувати не тільки для діагностики туберкульозу, а й для інших захворювань, наприклад – хронічної обструктивної хвороби легень. Вона зараз виходить на третє місце в світі серед причин смертності.

Як визначити симптоми туберкульозу

Скарги пацієнтів зазвичай мінімальні; симптоми туберкульозу легенів такі: кашель (іноді з виділенням мокроти з домішкою крові), слабкість і схуднення, анорексія, пітливість, особливо вночі, лихоманка, іноді біль у грудях. При фізикальному дослідженні грудної клітини можна вислухати хрипи в зоні ураження, притуплення перкуторного звуку в зоні інфільтративних змін в легенях.

При наявності каверн (при відкритому туберкульозі) можливе визначити симптоми туберкульозу легенів, аналогічні тим, які спостерігаються у хворих з хронічним абсцесом. При рентгенологічному дослідженні в 85% спостерігаються вогнища затемнення в області верхівкового і заднього сегментів верхньої частини легені; в 10% ураження спостерігається в верхньому сегменті нижньої частини.

Рентгенологічна картина туберкульозу легенів досить різноманітна. Це можуть бути локальні вузлові утворення, туберкульозна пневмонія, міліарний туберкульоз, каверни, туберкулема, схожа на периферичний рак легені, бронхостеноз або бронходилатація.

Для верифікації діагнозу симптомів туберкульозу легень необхідно провести багаторазове дослідження мокротиння для виявлення туберкульозних бактерій, проби з туберкуліном тощо. Симптоми туберкульозу можуть бути різноманітними.

Як правило, симптоми туберкульозу залежать від форми туберкульозу та його типу, а також місця локалізації інфекційного процесу і, безумовно, від індивідуальних особливостей організму хворого на туберкульоз. Різноманітність симптомів туберкульозу дуже ускладнює розпізнавання цієї хвороби, тому хворий часто дуже пізно звертається до лікаря за допомогою.

Основні симптоми туберкульозу залежать від багатьох факторів. Туберкульоз має безліч масок, розпізнати які часом буває дуже складно, і тільки грамотний фахівець у цій області може напевно визначити ступінь захворювання і тип туберкульозу.

Насправді, симптоми туберкульозу можуть бути найрізноманітнішими й часто видають себе за симптоми інших хвороб. По-перше, симптоми туберкульозу можуть бути визначені локалізацією інфекційного процесу в організмі хворого на туберкульоз. З цього випливає, що туберкульоз легенів і туберкульоз шкіри можуть мати різні симптоми.

Наприклад, туберкульоз органів дихальної системи має багато симптомів. В цьому випадку симптоми хвороби залежать від різновиду хвороби й від активності інфекційного процесу. Як правило, симптоми туберкульозу визначаються віковими й індивідуальними особливостями організму хворого на туберкульоз.

Ці особливості визначають сприйнятливість організму до інфекції, темпи і види розвитку інфекційного процесу, а також можуть впливати на результати лікування і діагноз туберкульозу. Хворі скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, особливо виражену в ранкові години, а також характерне зниження працездатності.

Що стосується дітей, то вони починають відставати в навчанні, погано сплять, втрачають апетит. При поширенні інфекції в організмі стан хворого може бути вельми важким. Температура при туберкульозі часто підвищується в діапазоні 37,5-38 °C.

Ще один симптом туберкульозу – підвищення температури в нічний і вечірній час доби, що викликає озноб і потовиділення. Це основна відмінність температури при туберкульозі від інших захворювань. Висока температура характерна для масивних форм туберкульозу. Кашель є симптомом туберкульозу легенів. На початку захворювання кашель сухий і загострюється вночі і вранці. При подальшому розвитку хвороби починається вологий кашель з виділенням мокроти. Кашель – постійний супутник туберкульозу. Якщо кашель триває три і більше тижнів – це перша ознака туберкульозу, і необхідно терміново звернутися до лікаря. Кровохаркання – лакмусовий папір, основний симптом туберкульозу та супутник інфільтративного туберкульозу та інших видів хвороби.

Особливість і в певній мірі підступність цього захворювання полягає в тому, що, як правило, воно починається і протікає спочатку непомітно. Найчастіше кількість збудника туберкульозу занадто мало, щоб організм помітно реагував i щоб можна було б визначити симптоми туберкульозу. Єдиною ознакою інфекції є туберкулінова реакція.

При подальшому розвитку хвороби організм так легко справляється зі збудником, що, на щастя, в дуже рідкісних випадках захисні сили організму виявляють себе явно. Перші прояви захворювання зазвичай спочатку слабо виражені, а потім поступово наростають.

Симптоми туберкульозу – це кашель з виділенням мокроти більше трьох тижнів, кровохаркання, тривале підвищення температури до невеликих показників, зниження ваги, підвищена стомлюваність, зниження апетиту. З’являються перепади настрою, дратівливість, зниження працездатності. Проявитися відразу можуть не всі симптоми туберкульозу, а лише 1-2, причому необов’язково це буде кашель.

Будь-який з цих симптомів туберкульозу, що триває більше трьох тижнів і не зрозумілий іншими причинами, і особливо поєднання декількох з них, повинні стати приводом для звернення до лікаря та обстеження на туберкульоз.

Проте бувають випадки, коли симптоми туберкульозу виявляють себе більш активно: температура піднімається до 38-39 °C, і пацієнт відчуває болі під грудиною і ззаду в області плечей; утворюється твердий сухий кашель; спостерігається пітливість вночі.

Лихоманка настає переважно вечорами при сильному потовиділенні, температура підвищується незначно (з 37,5 до 38 °C), кашель постійний, але не дуже сильний, що в деяких випадках може бути оцінений як характерний симптом туберкульозу.

Хворий скаржиться також на болі під лопатками (при поширенні туберкульозного процесу на плевру); він відчуває втомленість, стає блідим, легко збуджується, втрачає апетит і страждає розладами травлення. Нерідко також спостерігаються болі в суглобах. Вищезгадані симптоми туберкульозу могли б бути типовими для захворювання, однак насправді все не так просто. Найрізноманітніші види грипу та просте запалення нижніх дихальних шляхів мають такі ж ознаки. Навпаки, у багатьох випадках симптоми туберкульозу настільки мало виражені, що початкова стадія туберкульозу, при якій хворий легко піддається лікуванню, не виявляється.

Симптоми і ознаки туберкульозу можуть бути найрізноманітнішими. Загалом, симптоми туберкульозу залежать від типу розвитку хвороби, її форми, місця локалізації інфекційного процесу і, звичайно ж, від індивідуальних особливостей організму хворого.

Велика розмаїтість симптомів туберкульозу ускладнює розпізнавання цієї хвороби, що в свою чергу є причиною пізнього звернення до лікаря з усіма наслідками. У цій статті ми опишемо основні симптоми і ознаки туберкульозу. Від чого залежать симптоми туберкульозу? Туберкульоз називають хворобою з безліччю масок.

Дійсно, прояви (ознаки, симптоми) туберкульозу можуть бути найрізноманітнішими і часто видають себе за симптоми інших хвороб. В першу чергу симптоми туберкульозу визначаються локалізацією інфекційного процесу в організмі хворого. Зрозуміло, що туберкульоз легенів і туберкульоз шкіри будуть протікати по-різному.

Однак навіть в межах однієї системи організму (наприклад, туберкульоз органів дихальної системи) симптоми туберкульозу можуть бути дуже різними. У таких випадках симптоматика хвороби залежить від типу розвитку хвороби та від активності інфекційного процесу загалом. Не в останню чергу симптоми туберкульозу визначаються індивідуальними і віковими особливостями організму хворого.

Ці особливості (їх ще називають конституціональними) визначають сприйнятливість організму до інфекції, в деякій мірі визначають темпи і види розвитку інфекційного процесу, а також впливають на результати лікування і прогноз хвороби. Нижче ми розглянемо основні симптоми туберкульозу в залежності від усіх зазначених факторів.

Симптоми туберкульозу: беручи до уваги, що легенева форма туберкульозу є найбільш поширеною формою цієї хвороби, ми почнемо опис симптомів саме цієї форми захворювання.

Загальний стан хворого: хворі з обмеженими формами туберкульозу скаржаться на підвищену стомлюваність, слабкість, особливо виражену в ранкові години, також характерно зниження працездатності. Діти починають відставати в навчанні, погано сплять, втрачають апетит. При масивних формах туберкульозу або при поширенні інфекції в організмі стан хворого може бути дуже важким.

Загальний вигляд хворого: хворі на туберкульоз втрачають у вазі і тому виглядають худими, обличчя бліде, риси обличчя загострюються, і особа здається більш привабливим. На тлі блідості шкіри обличчя на щоках помітний рум’янець. Хворі з хронічним туберкульозом суттєво виснажені. Підвищення температури: при обмежених формах туберкульозу підвищення температури незначне (37,5-38 °C), але тривале.

Температура підвищується ввечері або в нічний час, вночі можуть спостерігатися сильні поти, озноб. Це є головною відмінністю температури при туберкульозі від температури при інших хворобах: при ГРЗ, бронхіті, пневмонії температура може досягти більш високих показників, але швидко проходить і не супроводжується рясними нічними потами.

Сильна температура при туберкульозі характерна тільки для масивних форм цього захворювання. Кашель: кашель є постійним симптомом туберкульозу легенів. На початку хвороби кашель сухий, наполегливий, загострюється вночі та вранці. При подальшому розвитку хвороби кашель може стати вологим з виділенням мокроти.

Кашель при туберкульозі хронічний, тому присутність кашлю більше ніж три тижні має насторожити і стати причиною звернення до лікаря. При ГРЗ, бронхіті або пневмонії також може бути кашель, проте на відміну від кашлю при туберкульозі, кашель у разі цих хвороб триває не так довго і має інший характер.

Кровохаркання: це один з важливих ознак туберкульозу легенів. Кровохаркання виникає при інфільтративному туберкульозі, а також при інших формах цієї хвороби.

Також важливо звертати увагу на загальний стан і симптоми, такі як лихоманка, сильна стомлюваність, втрати в вазі, які можуть свідчити про наявність туберкульозу. Відповідно, при виявленні хоча б кількох ознак потрібно терміново звертатися до лікаря.

Туберкульоз можна обчислити за 25 хвилин

В Україні створено новий метод діагностики туберкульозу. Головна його відмінність – швидкість: за 25 хвилин можна перевірити до 10 осіб. Про свою розробку творці розповіли.

Українські фізики в співдружності з медиками створили унікальний прилад, який дозволяє вирішити дуже важливу проблему експрес-аналізу туберкульозу та його скринінгу серед великих груп пацієнтів. Метод пройшов всі стадії випробувань, включаючи клінічні, і довів, що може швидко діагностувати туберкульоз.

Чому важко «зловити» туберкульоз

Традиційні методи діагностики туберкульозу мають свої недоліки. Флюорографія виявляє вже досить запущені процеси і тільки в легких. А лише 70% випадків туберкульозу відноситься до легеневих форм. Єдиний юридично достовірний спосіб – мікробіологічний – дуже тривалий.

Чекати результату потрібно більше місяця, при цьому для порівняння доводиться брати пункції тканин пацієнта. І все одно не всі культури висіваються.

Наприклад, неможливо таким способом підтвердити захворювання у людини, яка не виділяє бактерії (так звані Бк (-) – пацієнти) – а це майже всі хворі позалегеневими формами захворювання.

Останнім часом часто застосовується метод визначення специфічних фрагментів ДНК мікобактерії туберкульозу за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Ця методика більш швидка, але вимагає дорогого устаткування, висококваліфікованого персоналу і дуже дорогих витратних матеріалів.

Новий метод

ІТФ РАН Інститут загальної фізики ім. А. М. Прохорова Української академії наук (Іофа, ІТФ РАН) з’явився в 1982 році.

Новий експрес-метод розроблений фахівцями двох наукових установ: провідним науковим співробітником ЦНДІ туберкульозу та доктором медичних наук Володимиром Хоменком та доктором фізико-математичних наук, завідувачем лабораторією резонансних явищ Інституту загальної фізики Геннадієм Кузьміним. У приладі метод втілили в українському НВЦ НПБ «Спектролюкс».

Як розповіли розробники, фізика аналізу досить проста. Промінь лазера з довжиною хвилі 632,8 нм проходить крізь попередньо приготовану плазму крові (її роблять центрифугуванням) і збуджує флуоресценцію – у відповідь випромінювання збуджених лазером молекул. Спектр цього відповідного випромінювання і вимірюється датчиком.

Розробники спеціально підібрали довжину хвилі, яка викликає флуоресценцію похідних особливих речовин – порфиринов, що утворюються як продукти життєдіяльності мікобактерії туберкульозу.

ГУ ЦНІІТ Центральний науково-дослідний інститут туберкульозу створено в 1921 році за рішенням Наркомату охорони здоров’я.

В результаті всього через 25 хвилин (а не через 35 днів, як при посіві мікробної культури) після того, як у пацієнта взята кров з вени, на виході лікар отримує графік, в якому показана залежність інтенсивності флуоресценції від довжини випромінюваної клітинами хвилі. За характеристиками графіка досвідчений лікар може поставити більш-менш впевнений діагноз, підтвердивши його потім, зрозуміло, традиційними методами. Поки що перевірена цими способами достовірність нової методики вражає: 93,7% (на 12 тисячах проб). При цьому за 25 хвилин прилад виконує до десяти аналізів.

У разі масового обстеження мова, звичайно, не йде про діагностику, але будь-який первинно навчений оператор отримає на виході, крім графіка, і одно конкретне число (коефіцієнт флуоресценції), за яким він вже зможе сказати про ймовірність того, що пацієнт хворий на туберкульоз. Крім того, масове обстеження ще й вигідно: «витратні матеріали» для одного дослідження коштують дуже небагато.

Прилад пройшов клінічне тестування в ЦНІІТ і туберкульозній клінічній лікарні №7. Як розповів головний лікар цієї лікарні, доктор медичних наук, професор Фарит Батиров, у них прилад вже використовується за прямим призначенням – з дуже хорошими результатами.

Де варто його застосовувати

Як відзначають автори розробки, головне застосування їх метод може знайти навіть не в спеціалізованих клініках (хоча деякі різновиди туберкульозу, наприклад, туберкульоз очей, діагностуються новим методом виключно точно).

Головний майданчик для приладу – скринінг великих груп людей. Адже пропускна здатність одного апарату – до 400 аналізів в робочий день.

Тому, як кажуть лікарі, застосовувати новий метод можна для виявлення хворих серед мігрантів, ринкових торговців, працівників громадського харчування.

Крім того, за допомогою цього методу можна адекватно контролювати ефективність медикаментозного лікування – і це досить актуально. Справа в тому, що в сучасному світі великого поширення набув туберкульоз з лікарською стійкістю.

А сучасні протитуберкульозні препарати – це сильнодіючі речовини, далеко не нешкідливі для організму. Як розповів Володимир Хоменко, традиційними методами стійкість мікобактерії до ліків виявляється лише через 2,5-3 місяці – і весь цей час пацієнт отримує препарати, які йому взагалі не допомагають.

Їх метод дозволяє запідозрити медикаментозну стійкість туберкульозу за два-три тижні.

Вогнищевий туберкульоз з негативними аналізами

Питання: “Добрий вечір! У мене виявили вогнищевий туберкульоз, проте всі аналізи і ЦПР негативні. Чи може бути помилковий діагноз і чи можна його лікувати в домашніх умовах? “, – запитує Тетяна.

Відповідає лікар вищої категорії, пульмонолог – Сосновський Олександр Миколайович:

Перш ніж виставити такий серйозний діагноз, як туберкульоз в будь-якій формі, включаючи осередкову, лікар повинен керуватися строгими критеріями. В першу чергу – зміни на рентгенограмі. Вогнищевий туберкульоз являє собою невелике затемнення, зазвичай в верхівці легені.

Без наявності рентгенологічного підтвердження діагностика туберкульозу в Україні не здійснюється. Тому говорити про те, що всі аналізи негативні – годі й говорити; зміни на рентгенограмі повинні бути обов’язково. Оскільки процес в легкому носить обмежений характер, то виконується комп’ютерна томографія.

При цьому обстеженні можна виявити специфічний розпад в зоні ураження легеневої тканини.

Лише після виявлення змін на рентгені ставиться Діаскін-тест. Це досить точний метод діагностики, але його похибка при невеликих обсягах поразки легкого коливається в серйозних межах – до 40%.

Потім за стандартами проводиться превентивне протипневмонічне лікування антибіотиками. Після його закінчення повторно виконуються рентгенологічні дослідження.

Якщо динаміки немає або вона негативна, тільки тоді можна говорити про туберкульоз.

Але існує досить багато хвороб, які можуть симулювати картину туберкульозу в легкому. Крім вищезгаданої пневмонії, це різні грибкові захворювання, включаючи аспергільоз.

Тому важливо визначити, чи є мікобактерії туберкульозу в виділеннях бронхів або вони відсутні.

Необхідно не просто триразовий збір мокротиння, а й фібробронхоскопія з виконанням флотірованія – забору промивних вод з трахеобронхіального дерева для пошуку мікобактерій.

Якщо всі ці етапи пройдені, збудники туберкульозу знайдені, то діагноз сумнівів не викликає. Навіть ПЛР (полімеразно-ланцюгова реакція) може бути помилково негативною, хоча метод є досить високочутливим.

Для вирішення спірних випадків існує лікарська комісія (ЛКК) в протитуберкульозному медичному закладі. У неї входять не тільки самі фтизіатри, а й рентгенологи.

За її висновком і виставляється остаточний діагноз туберкульозу.

Отже, схема діагностики туберкульозу вельми непроста, тому навряд чи численні фахівці помилилися в установці діагнозу. Щодо лікування – при стабільному процесі в легеневій тканині терапія проводиться амбулаторно.

Препарати, які призначаються лікарем-фтизіатром, можна отримати безкоштовно в протитуберкульозному диспансері. Необхідно суворо дотримуватися дозування і схем прийому, щоб був високий ефект від лікування.