Крупозна пневмонія або плевропневмонія: симптоми і лікування

Запалення легеневих тканин – серйозне інфекційне захворювання органів дихання, і однією з найважчих форм є гостра, або крупозна пневмонія. Люди часто задаються питанням: чи заразний ця недуга для оточуючих? Щоб відповісти на нього, спочатку слід хоча б в загальних рисах розібратися в тому, що собою являє дана хвороба і як хворіють пневмонією.

Основні причини розвитку

Часом доводиться чути, ніби пневмонійний процес не набагато серйозніше тривіального ГРЗ. Таку думку не тільки помилково, а й небезпечно. Це недуга далеко не жартівливий, що вимагає ретельного і довготривалого лікування.

У той же час захворіти на запалення легенів досить просто: його щорічно переносить один з кожних двохсот людей.

Згідно зі статистикою, найчастіше хворіють діти та люди похилого віку – від вісімдесяти років і старше, і для багатьох це має трагічний фінал: серед цієї категорії населення смертність від нього становить близько двадцяти відсотків.

В ряду недуг, при яких є висока ймовірність летального результату, він займає п’яте місце після серцево-судинних хвороб, злоякісних новоутворень, різних видів травматизму та отруєнь.

Найбільш часто зустрічаються дві основні форми:

• бактеріальна;
• вірусна крупозна пневмонія.

Найважчий вид легеневого запального процесу бактеріальної природи – так зване крупозне запалення легенів. Саме двостороння його форма, з одночасним ураженням і правого, і лівого легкого, є головною причиною практично всіх смертельних випадків при даній патології, оскільки часто призводить до розвитку легеневої і серцевої недостатності.

Однак цей вид зустрічається досить рідко – частіше уражається одна легеня або його частка (сегмент). Тому в сучасній медичній літературі більш популярний термін «часткова пневмонія» або лобарна пневмонія.

Стара назва обумовлена тим, що внутрішня поверхня хворих дихальних органів вистилається плівкою, що нагадує ту, яка виникає при дифтерийному крупі.

Ця плівка являє собою ексудат (рідина, що утворюється при запальному процесі), перетворений в фібрин (сполучну тканину).

Ущільнюючись, вона покриває собою альвеоли (пухирці, розташовані з внутрішньої сторони дихального органу і відповідають за газообмін), перешкоджаючи нормальному диханню. Це сприяє виникненню гіпоксії – кисневого голодування, особливо небезпечного для таких органів, як серце і головний мозок.

Причини крупозної пневмонії мають множинний характер, і тому фахівці відносять дану інфекцію до поліетіологічного типу захворювань.

Основний збудник крупозної пневмонії – бактерії-пневмококи. Її можуть викликати патогенні мікроорганізми роду Streptococcus pneumoniae. Якщо до цього додається вірус грипу, виникає бактеріально-вірусна комбінація. В цьому випадку недуга виступає як послегріппозне ускладнення.

Крім цього, серед факторів, що ускладнюють перебіг такого недуги, як крупозна пневмонія, можна назвати:

1. Сильне переохолодження.
2. Травмування грудного відділу.
3. Нервове і фізичне виснаження, викликане тривалим стресом або голодуванням.
4. Супутні захворювання – серцево-судинні та ендокринні, в першу чергу цукровий діабет.
5. Застійні прояви, що часто виникають у літніх людей в результаті травм і хвороб, що вимагають тривалого дотримання постільного режиму.

Недуга часом розвивається різко, з місця в кар’єр, при цьому можуть бути відсутні контакти хворого з іншими людьми. Це дозволяє припускати, що часткова пневмонія здатна виникати і як аутоінфекція. Велику роль у виникненні патологічної ситуації грає ослаблена з тих чи інших причин імунний захист.

Основні форми, в яких проявляється крупозна пневмонія, виглядають наступним чином:

1. Позалікарняна – виникає за межами лікувальних установ або на самому початку госпіталізаційного періоду. Характеризується відносно нетяжким перебігом і сприятливим в цілому прогнозом – ймовірність летального результату не перевищує десяти відсотків.
2. Лікарняна – її причиною є інфікування, що відбулося в стінах лікувального закладу. Симптоматика проявляється не раніше, ніж через два-три дні після потрапляння людини в лікарню. Хвороботворні мікроорганізми, що циркулюють в подібних умовах, як правило, мають підвищену резистентність (стійкість) до лікарських засобів антибіотичного ряду. Тому часткова пневмонія лікарняного, або госпітального типу протікає іноді вкрай важко і може давати до сорока відсотків смертельних випадків, особливо якщо мова йде про дітей та людей літнього і похилого віку.
3. Аспіраційна – поштовхом до розвитку даної форми стає потрапляння вмісту ротової порожнини або носоглотки в нижню частину дихальних шляхів. Таке зазвичай відбувається в разі епілептичного нападу або важкого отруєння алкоголем.
4. На тлі імунодефіциту, викликаного онкологічним захворюванням або прийомом препаратів, що знижують рівень природного імунітету (вони необхідні людям, що перенесли трансплантацію внутрішніх органів, для протидії відторгненню їх організмом реципієнта) також може розвинутися крупозна пневмонія.

При даній патології симптоми у дорослих і у дітей проявляються однаково гостро, але в другому випадку швидкість їх появи значно вище.

Клінічна картина

Найбільш характерними є:

1. Підвищена температура – до 39-40 градусів. Це може привести до появи сплутаності свідомості і марення, що свідчить про поразку головного мозку на тлі нестачі кисню.
2. Сильна лихоманка, що викликає тремтіння всього тіла.
3. Кашель з виділенням мокротиння рудого кольору – через домішки крові, що іноді переходить в необільне кровохаркання. Часто він супроводжується сильною грудною болем з ураженої сторони, яка настільки турбує людину, що вона намагається стримувати кашлеві рухи. Хоча в тканинах легкого немає нервових закінчень, біль пояснюється супутнім плевритом, оскільки при запаленні зачіпається і плевральна оболонка, що оточує дихальні органи, в якій нервові закінчення вже присутні в повній мірі. Відомо, що при описуваній формі часто розвивається таке захворювання, як плевропневмонія.
4. Збільшення частоти серцевих скорочень (ЧСС).
5. Цианотичність (посиніння) шкіри в області «трикутника», захоплюючого нижню частину обличчя, губи і підборіддя, і нігтів на руках – цей симптом свідчить про гіпоксії – кисневому голодуванні організму. Найбільше такий стан становить небезпеку для серця і головного мозку.
6. Прискорене, часто сипле дихання, при якому активно рухається грудна клітка. Це пояснюється тим, що при даній формі легеневої інфекції закупорюються легеневі альвеоли, і для забезпечення дихального процесу організм підключає допоміжні м’язи.

Такий стан людини вимагає невідкладної медичної допомоги, тому людям, оточуючим хворого, слід якомога швидше викликати бригаду «швидкої допомоги». За цим піде негайна госпіталізація, оскільки лікування такої важкої інфекції, як часткова пневмонія, можливо тільки в умовах стаціонару.

При такому захворюванні, як крупозна пневмонія, симптоми залежать від того, в якій стадії перебуває хвороба. Недуга має свої особливості перебігу.

Згідно з морфологічними змінами, що відбуваються в органах дихання в процесі розвитку хвороби, фахівці виділяють чотири стадії крупозної пневмонії:

1. Для першої стадії припливу, або мікробного набряку, що триває один день, характерні гіперемія – посилення припливу крові і набрякові явища. При цьому під внутрілегеневою рідиною відзначається підвищений вміст патогенної мікрофлори.
2. Продовженням захворювання є так звана стадія червоного опечення, що виникає на другу добу, і викликана різким підвищенням проникності кровоносних судин, які пронизують легеневу тканину. Еритроцити виходять з кров’яного русла в просвіт альвеол, через що легке ущільнюється.
3. Через 4-6 діб після початку хвороби вона вступає в фазу сірого опечення. Вона відрізняється посиленим розвитком фібрину – сполучної тканини, нитки якої проходять через пори, поєднуючи між собою альвеоли. Плевра покривається нальотом фібрину, а тканина стає щільною, важкою, і набуває сірого відтінку, оскільки число червоних кров’яних тілець у кровоносних судинах зменшується.
4. Остання стадія називається дозвільною, і означає вступ патології у фінальну частину. Це відбувається зазвичай на 9-11 добу перебігу захворювання і триває кілька днів. У цей період при сприятливому прогнозі фібринозно плівка поступово розсмоктується, починається очищення органів дихання, що означає перший етап одужання.

Розвиваючись, крупозна пневмонія проходить всі чотири стадії, кожна з яких має свою симптоматику.

Для приливної стадії характерні найбільш гострі прояви – сильний жар, лихоманка, хворобливий рум’янець на щоках, герпесні висипання по краях губ. Сухий кашель змінюється мокротинними виділеннями рожевого кольору.

При вислуховуванні грудної клітини за допомогою фонендоскопа з’являється крепітація – звук, що нагадує той, що виникає при терті сухого волосся одне об одне.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають початок ….

При простукуванні він глухий, особливо в області осередку ураження.

У міру розвитку опечення виникає бронхофонія. Що це таке? Даний термін означає, що під час прослуховування грудної клітини лікар виразно чує голос хворого через бронхи.

У заключний період нормальне дихання поступово відновлюється, звук при простукуванні стає більш чітким.

Способи діагностики

Для постановки точного і всебічного діагнозу застосовуються:

1. Рентгенографія – один з найбільш результативних методів діагностики легеневих патологій будь-яких форм, що дозволяє з точністю визначити локалізацію, а також розміри. Як правило, рентгенограма виконується у двох проекціях – прямій і бічній, що дозволяє лікарю отримати максимально повний огляд. Яку саме проекцію вибрати, лікар вирішує в залежності від передбачуваного місця ураження. Для отримання картини в динаміці з метою оцінки результатів впливу застосовуваних терапевтичних засобів рентгенографічне обстеження проводиться кілька разів: під час вступу хворого в стаціонар, через тиждень перебування там і на третьому-четвертому тижні з дня початку патологічного процесу.
2. При наявності будь-яких ускладнень до процедури установки діагнозу підключають методику комп’ютерної томографії. Ступінь чутливості при комп’ютерному обстеженні значно вище, ніж при рентгенограмі: 94 і 80 відсотків відповідно. Воно дає можливість отримати круговий огляд і зробити видимими структурні шари легкого, нерозрізнені на рентгенівському знімку. У той же час, згідно з існуючими правилами, рентгенограма повинна передувати комп’ютерному обстеженню: воно проводиться тільки в тому випадку, якщо у лікаря виникають будь-які питання, на які не може відповісти рентгенівський знімок. КТ виключається при вагітності, а також вкрай важкому стані. Проведення обстеження з використанням контрастної речовини не рекомендується людям з алергічними реакціями, а також при нирковій недостатності і цукровому діабеті.
3. Дослідження ФЗД (функції зовнішнього дихання) дає можливість визначити ступінь дисфункції респіраторно-дихальної системи.
4. Бактеріальний посів біологічних рідин – мокротиння, крові, сечі – дозволяє встановити патологічного збудника, а також ступінь його реакції на застосування тих чи інших антибіотичних препаратів.

Також рекомендується проведення бронхоскопії і бронхографії. Ці дослідження дозволяють взяти біопсійні проби тканини з метою виключення з діагностичної картини таких патологій, як рак або інфаркт легкого, туберкульозна інфекція, – всі вони мають подібні симптоматичні ознаки.

Всі перераховані способи діагностики необхідно застосовувати максимально швидко, оскільки провести грамотну і повноцінну корекцію патології, не будучи впевненим у діагнозі, неможливо.

Терапевтичний процес

Також можливий:

• абсцес – утворення гнійників в легеневих тканинах;
• перикардит – запалення перикарда (серцевої оболонки);
• гнійний плеврит;
• інфекційно-токсичний шок.

Ускладнення перебігу крупозної пневмонії може призвести далі до летального результату. Хоча останнім такі випадки досить рідкісні, все ж повністю виключити такий розвиток подій неможливо. Вихід хвороби залежить від того, чи було своєчасно розпочато грамотний терапевтичний процес.

Чим більше часу хворий провів поза стінами лікувального закладу і без медичної допомоги, тим вище ризик розвитку ускладнення крупозної пневмонії.

Як саме слід проводити лікування крупозної пневмонії, визначає тільки лікар. Як правило, курс включає антибіотичні препарати пеніцилінової групи останніх поколінь.

Якщо у фахівців є підстави підозрювати наявність у бактеріальної мікрофлори, що вразила пацієнта, резистентності до того чи іншого препарату, і дані обстеження показують відсутність позитивної динаміки, препарат слід замінити іншим не пізніше, ніж через 72 години.

Також необхідно застосування оксигенотерапії, а в найбільш важких випадках – ШВЛ (штучної вентиляції).

У міру поліпшення стану хворого з діагнозом крупозна пневмонія лікування включає фізіотерапевтичні процедури: УВЧ, електрофорез, масаж.

Після виписки зі стаціонару людина, яка одужує, потребує тривалого реабілітаційного періоду, який найкраще провести в санаторії, далеко від несприятливих факторів, таких як запиленість повітря техногенними викидами. Рекомендується повноцінне харчування, відпочинок, прогулянки на свіжому повітрі.

Необхідні помірні фізичні навантаження, піші прогулянки і помірні загартовуючі процедури – все це допоможе зміцнити імунітет і запобігти наслідкам.

Лише пройшовши період реабілітації без ускладнень і рецидивів, можна вважати себе повністю видужавшим від такого серйозного недугу, як часткова пневмонія.

Симптоматика і методи лікування плевропневмонії

Плевропневмонія (крупозна, часткова пневмонія) – це гостре, важке інфекційне захворювання легень, при якому запальний процес охоплює одну або декілька часток. Симптоми хвороби виражені, вже з перших днів у дорослих з’являється задишка, лихоманка, на 3-4 добу додається болючий кашель з виділенням мокроти кольору іржі.

Терапевтичні методи в більшості випадків консервативні. У гострий період застосовують антибактеріальні та сульфаніламідні препарати, жарознижуючі, відхаркувальні та муколітичні засоби. Після нормалізації температури тіла пацієнтам додатково призначається фізіотерапія.

При адекватному, своєчасному лікуванні прогноз при плевропневмонії сприятливий. Одужання настає до 10-21 дня.

Причини

Збудником плевропневмонії є пневмокок, рідше інші патогенні мікроорганізми. Наприклад, діплобацилла Фрідлендера. Основний шлях інфікування – бронхогенний.

Можливе також проникнення бактерій через лімфу та кров. Причини розвитку крупозної пневмонії тісно пов’язують з обсеменінням ротоглотки та носоглотки пневмокком.

Бактерії здатні викликати запалення легенів у наступних випадках:

• повторне потрапляння пневмококів у дихальні шляхи на тлі повного здоров’я;
• активізація патогенної мікрофлори внаслідок ослаблення імунітету після переохолодження, стресу, ГРВІ, травми тощо;
• розмноження пневмококів на тлі порушення функції окремих органів і систем – аутоімунні, хронічні, онкологічні захворювання, куріння, наркоманія, алкоголізм.

Етіологія плевропневмонії може бути змішаною. У дітей захворювання частіше розвивається на тлі вірусної інфекції.

Класифікація та особливості перебігу

При плевропневмонії запальний процес зазвичай зачіпає тільки одну легеню. Двостороння крупозна пневмонія спостерігається значно рідше.

Також набагато частіше запалення легенів діагностують з правого боку. Це пов’язано з анатомічною будовою: правий бронх коротший і ширший, що робить його легко доступним для інфекції.

Крім боку ураження, плевропневмонію класифікують за місцем локалізації запалення.

• Пневмонія. Вважається найбільш важкою формою. Протікає з яскраво вираженою симптоматикою. При запаленні верхньої частки легені висока ймовірність ураження нервової і кровоносної систем.
• Середнедолеве пневмонія (центральна). Характеризується стертістю симптомів. Запалення середньої частки легкого розташовується глибоко, тому простукування і прослуховування (перкусія, аускультація) в якості діагностики малоефективні.
• Нижнедолева пневмонія. Крім класичних симптомів, при ураженні нижньої частки легкого у пацієнта з’являються скарги на хворобливість живота. Якщо запалення локалізується праворуч, виникає незначний ризик розвитку жовтушної пневмонії.

У виняткових випадках запалення може мігрувати з однієї частки легені на іншу. Іноді плевропневмонія протікає атипово. Такий перебіг хвороби перш за все відзначається у дітей, людей похилого віку, осіб, які страждають на алкоголізм.

Стадії

Перебіг плевропневмонії циклічне. Класичні стадії розвитку плевропневмонії наступні.

1. Гіперемія. Триває 2-3 дні. Запалення легенів приводить до розширення альвеол, появи в них ексудату (випоту).
2. Стадія опеченення. Триває 3-5 днів. З розширених судин в ексудат надходять еритроцити, відбувається витіснення повітря. Заповнені фібрином альвеоли надають легкому насичений темний колір. Легке стає схожим на печінку (червоне опеченіння). Потім надходження еритроцитів поступово припиняється, в ексудаті починають переважати лейкоцити, і легке стає сіро-зеленим (сіре опеченіння). На розрізі спостерігається виражена зернистість.
3. Розширення. Настає до 7-11 дня. Фібрин і лейкоцити розсмоктуються, частина виводиться з мокротою. Найбільш тривала стадія.

В останні роки класичний варіант перебігу захворювання зустрічається все рідше. Лікарі це пов’язують із застосуванням сильнодіючих сучасних препаратів.

Симптоматика

Плевропневмонія починається гостро з ознобу та стрімкого підвищення температури тіла аж до 39-40 °C. Характерні симптоми захворювання такі.

• колючий біль в грудній клітці з боку ураженої легені;
• задишка аж до 40 вдихів на хвилину;
• сухий болючий кашель;
• відхаркування убогого кількості «іржавої» мокротиння;
• відставання ураженої сторони при диханні;
• посиніння обличчя – ціаноз;
• тахікардія – частота пульсу до 120 на хвилину;
• зниження артеріального тиску;
• порушення серцевого ритму (якщо перебіг важкий).

У всіх випадках спостерігаються симптоми інтоксикації: головний біль, втома, м’язова слабкість, безсоння або сонливість, помутніння свідомості. Можливо надмірне збудження і марення.

Діагностика

Діагностувати типову плевропневмонію не складає труднощів. Підставою для постановки діагнозу є специфічні симптоми захворювання.

Для підтвердження призначаються:

• рентгенографія;
• загальний, біохімічний аналіз крові;
• дослідження газового складу крові;
• посів мокротиння на визначення збудника та резистентності до антибіотиків;
• загальний аналіз сечі;
• додаткові аналізи – бронхоскопія, біопсія, комп’ютерна томографія та інші.

Високий рівень лейкоцитів (до 15-20 Г/л) з різким нейтрофільним зрушенням, прискорення ШОЕ до 40-60 мм/год. С-реактивний білок у крові підтверджує діагноз плевропневмонії.

Картина на рентгенівському знімку безпосередньо залежить від стадії хвороби. У першу добу посилюється легеневий малюнок, розширюється і ущільнюється корінь легкого, поступово стирається його гомогенна структура.

На 2-3 стадіях стають видимими стрімко збільшені затемнення в прикореневій зоні. Уражена частка максимально затемнена на 3-5 день від початку хвороби.

На стадії вирішення прозорість легенів поступово відновлюється.

Більш ретельної діагностики вимагає середнедолева пневмонія. У таких випадках доцільно проводити рентгенографію в косих положеннях, робити додаткові бічні знімки.

Методи лікування

Лікування плевропневмонії проводиться в стаціонарі. Основа терапії – застосування сульфаніламідів – розчин Етазол-натрію, Сульфазин, Сульфадимезин, Сульфапиридазин, а також антибіотиків пеніцилінового ряду – Бензилпеніцилін, Оксацилін, Ампіцилін.

Іноді призначають антибактеріальні препарати нового покоління з широким спектром дії Цефазолін, еритроміцин та інші. Кращим є внутрішньовенний шлях введення.

Додатково при плевропневмонії призначають такі препарати:

• муколітики;
• відхаркувальні засоби;
• антигістамінні;
• жарознижуючі;
• анальгетики (при гострому больовому синдромі);
• стероїдні гормони (в разі затяжного перебігу);
• вітамінні комплекси.

В якості допоміжних методів лікування використовуються киснева терапія та фізіотерапія. Киснева терапія дозволяє запобігти анемії та іншим ускладненням, насичуючи кров киснем. Фізіотерапевтичні процедури покращують регенерацію (відновлення) пошкоджених тканин. При плевропневмонії призначаються: лікарський електрофорез, УВЧ, ЛФК, інгаляції, діатермія, масаж грудної клітини.

Зараз плевропневмонію успішно лікують. Ускладнення трапляються вкрай рідко, переважно у дітей віком до 3 років і літніх осіб старше 65 років, а також у людей з серйозними обтяжуючими хворобами. У таких випадках можливий розвиток гнійних захворювань, менінгіту, перикардиту, карніфікації та цирозу легень.

Щоб уникнути серйозних наслідків, важливо отримати повноцінне комплексне лікування під наглядом фахівців.

Крупозна пневмонія

Крупозна пневмонія – запально-алергічний недуга легень, що характеризується ущільненням однієї або кількох часток легкого, а також утворенням в альвеолах патологічного ексудату. Як наслідок, легенева тканина перестає активно брати участь у процесі газообміну. Викликають цей небезпечний недуг патогенні мікроорганізми.

Варто відзначити, що багато людей плутають крупозну пневмонію з осередковою. Але насправді ці патології різні між собою. У разі прогресування вогнищевої пневмонії на рентгені видно, що вражені певні часточки легені.

Якщо ж прогресує крупозна пневмонія, то на рентгені чітко видно поразку цілої частки легені, яка і складається з невеликих часточок. Це говорить про те, що площа ураження при крупозному типі значно більша, ніж при осередковому.

Тому така патологія і протікає важче.

Раніше крупозна пневмонія вважалася справжнім вироком. Якщо проявлялися її симптоми, то в більшості клінічних ситуацій пацієнт помирав.

Але зараз, завдяки розвитку медицини та наявності високоефективних препаратів, смертність практично наблизилася до нуля. Варто відзначити, що крупозна пневмонія у дітей діагностується рідко.

Більш схильні до неї дорослі люди віком 18-40 років.

Етіологія

Основна причина прогресування недуги – патогенна активність мікроорганізмів. Збудниками пневмонії цього типу частіше є пневмококи, стрептококи, стафілококи, клебсієли і кишкова паличка. Але не виключена і змішана флора. В легеневі тканини вони проникають трьома шляхами:

• повітряно-крапельним (найбільш частий шлях проникнення патогенної мікрофлори при осередковій, крупозній та інших видах пневмонії);
• гематогенним;
• лімфогенним.

Крупозна пневмонія

Фактори ризику:

• переохолодження;
• інтоксикація організму;
• анемія;
• авітаміноз;
• гіповітаміноз;
• травма грудної клітини різного ступеня тяжкості;
• перевтома;
• стрес;
• наявність супутніх патологій в гострій або хронічній стадії;
• зниження реактивності і сенсибілізації організму.

Пневмонія починає розвиватися відразу, як тільки патогенна мікрофлора проникла в легені. Патогенез недуги безпосередньо пов’язаний з токсинами, які виділяє збудник.

Дані речовини проникають в легеневі тканини, підвищуючи проникність стінок судин, ексудацію еритроцитів і фібрину в альвеоли.

Важливим є той факт, що на різних стадіях недуги патогенез різний, а клініка залежить від цього.

Стадії

Всього в прогресуванні крупозної пневмонії клініцисти виділяють 4 стадії. Їх загальна тривалість становить максимум 11 днів.

1 стадія припливу. Тривалість – одна доба. Характерні ознаки – мікробний набряк і виражена гіперемія частки легені, ураженої мікроорганізмами.

Якщо на цій стадії взяти на дослідження набряклу рідину, то можна буде виявити в ній величезну кількість збудників. Проникність капілярів зростає, і червоні кров’яні клітини поступово просочуються в просвіт альвеол.

Уражена частка ущільнюється. На рентгені можна виявити зазначені зміни.

2 стадія червоного опеченення. Вона розвивається на другий день прогресування недуги. Діапедез еритроцитів поступово посилюється через повнокров’я і набряк.

В просвіт альвеол тепер просочуються не тільки червоні кров’яні тільця, але і нейтрофіли. Між клітинами випадає фібрин (білок). Лімфатичні судини, які локалізуються в тканинах органу, розширюються і переповнюються лімфою. Регіональні лімфовузли збільшуються.

Уражена частка по щільності стає як печінка і набуває темно-червоний колір.

3 стадія сірого опеченення. Вона розвивається у пацієнта на 4-6 день недуги. В просвіті альвеол накопичуються нейтрофіли і нитки фібрину. Концентрація червоних кров’яних тілець, які піддаються гемолізу, знижується, що призводить до зменшення вираженості гіперемії. Частка легень при цій стадії збільшується, важчає, а на плеврі проявляються фібринозні накладення.

4 стадія дозволу. Виявляється на 9-11 день прогресування недуги. Сформований фібринозний ексудат поступово розплавляється і розсмоктується. Легке очищається від нагромадженого фібрину і патогенної мікрофлори. Ексудат з органу виводиться разом з мокротою і через лімфатичний дренаж легень.

Симптоматика

Крупозна пневмонія починається гостро. Перший її симптом – гіпертермія до високих цифр. Не виключений і продромальний період, в якому у людини можуть виникнути такі симптоми:

• слабкість;
• головний біль різного ступеня інтенсивності;
• млявість;
• зниження апетиту;
• розлади зі сторони шлунково-кишкового тракту: діарея, запор.

У міру прогресування патології клініка доповнюється такими симптомами:

• біль у боці з боку ураження. Має гострий або колючий характер. Інтенсивність різна. Може віддавати в плече або живіт. Цей симптом зазвичай зникає на 2-3 день від початку розвитку хвороби. Якщо ж больовий синдром зберігається довше, то це вже тривожний сигнал – можливо, у хворого розвинулася емпієма плеври;
• кашель. На ранній стадії хвороби він є малопродуктивним, але на 3 день стає вологим. Під час кашлю у пацієнта виділяється густа мокрота. Спочатку вона піниста і має білий колір, проте поступово стає «іржавою» через домішки в ній крові;
• пацієнта також турбує задишка – утруднений вдих. Частота дихальних рухів в хвилину – від 25 до 50. Уражена половина грудної клітки дещо відстає в акті дихання;
• ціаноз. Цей симптом виникає внаслідок порушення газообміну. Тканини організму не отримують достатньої кількості кисню. У хворої людини відзначається ціаноз носогубного трикутника, пальців рук і ніг, губ;
• шкірний покрив гарячий і сухий, а на кінцівках холодний;
• участь допоміжної мускулатури в акті дихання.

Ускладнення

Запалення легенів у будь-якій формі є смертельно небезпечним недугою, оскільки на його тлі прогресують небезпечні ускладнення, що вимагають лікування в реанімації.

Ускладнення крупозної пневмонії наступні:

Діагностика

Крупозну пневмонію визначити не складає труднощів, оскільки її ознаки є досить специфічними. Важливо при прояві перших симптомів, які вказують на прогресування недуги, звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Найбільш інформативним методом діагностики є рентген. Він дає можливість виявити наявність і поширеність патологічного процесу. Рентген проводять як дорослим, так і дітям при підозрі на розвиток цієї патології.

Основні ознаки крупозної пневмонії, які можна виявити за допомогою рентгена:

• уражена частка має опуклі контури;
• однорідне затемнення частки;
• реакція плевральної оболонки дуже чітка.

Якщо за допомогою рентгена лікарю не вдалося точно поставити діагноз, то вдаються до КТ або МРТ.

Також з метою діагностики пацієнтові призначають:

Лікувальні заходи

Лікування крупозної пневмонії проводиться тільки в стаціонарних умовах. Ця патологія настільки небезпечна для життя, що про лікування в домашніх умовах або за допомогою народних засобів не може бути й мови. У деяких випадках хворих навіть переводять у відділення інтенсивної терапії. Лікування недуги повинен здійснювати тільки висококваліфікований лікар.

План лікування розробляється з урахуванням стадії хвороби, вираженості симптомів, тяжкості перебігу та загального стану пацієнта. Варто відзначити, що базову терапію слід починати проводити як тільки був підтверджений діагноз.

Лікування крупозної пневмонії має бути комплексним. Тільки в такому випадку воно буде ефективним. Пацієнту призначається:

• оксигенотерапія. Цей метод лікування необхідний для нормалізації газообміну;
• антибактеріальна терапія. Спочатку лікарі вдаються до препаратів широкого спектра дії, але після отримання результатів посіву мокротиння препарат можуть змінити;
• фізіотерапевтичні методики лікування;
• антизапальні фармацевтичні засоби;
• симптоматичне лікування. Базова терапія може доповнюватися муколітиками, протигерпетичними препаратами, судинними лікарськими засобами та іншим.

Часткова пневмонія

Часткова пневмонія – це гостре інфекційно-алергічне запалення, що охоплює одну або декілька часток легені і плеври. Часткова пневмонія проявляється ознобом, лихоманкою, головним і плевральною болем, загальною слабкістю, пітливістю, задишкою, вологим кашлем. Діагноз часткової пневмонії ставлять, виходячи з анамнезу, аускультації, даних рентгенографії легень, клінічного аналізу крові. При частковій пневмонії важливо раннє призначення антибіотиків, лікування ОДН, проведення симптоматичної і дезінтоксикаційної терапії, фізіолікування.

Залежно від клініко-морфологічних ознак в пульмонології виділяють пневмонію часткову (крупозну, плевропневмонію) і осередкову (долькову, бронхопневмонію).

Захворюваність різними формами гострої пневмонії досить висока: серед неспецифічних захворювань легень пневмонії становлять 29,3% випадків.

Для часткової або лобарної пневмонії характерне ураження цілої частки легені (респіраторних бронхіол і альвеолярної тканини без зацікавленості більших бронхів) і залучення плеври. При частковій пневмонії хворіють переважно дорослі, рідше – діти.

Збудниками більшості випадків часткової пневмонії є різні штами пневмокока (рідше – інші мікроорганізми, наприклад – діплобактерії Фридлендера), які можуть потрапляти в легке зазвичай бронхогенним, рідше гематогенним або лімфогенним шляхом.

Розвиток часткової пневмонії тісно пов’язане з персистенцією пневмокока в носоглотці здорової людини та попередньою сенсибілізацією організму до його антигенів. Гострий початок захворювання можливий на тлі повного здоров’я при відсутності контактів з хворими або при повторному потраплянні пневмококів у дихальні шляхи.

Фактори ризику

Ризик розвитку часткової пневмонії може підвищуватися на фоні:

• переохолодження
• перенесених грипу та ГРВІ
• стресу
• зниження загального та місцевого імунітету
• травми
• надмірних фізичних навантажень.

Розвитку часткової пневмонії сприяють різні фонові стани:

• ХОЗЛ
• туберкульоз
• цукровий діабет
• ішемічна хвороба серця
• онкологічні захворювання
• хронічний алкоголізм.

Патогенетична картина часткової пневмонії характеризується розвитком гіперчутливості негайного типу.

Гіперергічні реакції в респіраторному тракті викликають гострі запальні зміни в легеневій паренхімі, і процес, розпочавшись в одному або декількох осередках, через міжальвеолярні пори Кона швидко поширюється по тканині легені.

Пошкодження дрібних кровоносних і лімфатичних судин легенів імунними комплексами та ферментами мікроорганізмів при частковій пневмонії призводить до виражених порушень судинної проникності та появи фібринозного ексудату.

Залежно від морфологічних змін тканини легенів у розвитку класичної часткової пневмонії виділяють 4 стадії:

• припливу
• червоного опеченіння
• сірого опеченіння
• дозволу.

Часткова пневмонія відрізняється раптовим, гострим початком.

Серед ранніх симптомів захворювання виділяють загальноінтоксикаційні (поява сильного ознобу, постійного, протягом 7-10 діб, гарячкового стану з підйомом температури вище 39 ° C, головний біль, загальну слабкість, пітливість) та бронхолегеневі (задишка, плевральні болі на ураженій стороні, пов’язані з диханням, кашель, виділення мокротиння).

• Температурна реакція організму відображає характер розвитку запального процесу в легені: при неускладненій частковій пневмонії добові коливання температури невеликі (0,5-1 ° C); при розвитку гнійно-деструктивних і септичних ускладнень – більше 1-2 ° C з повторюваними ознобами; у літніх і ослаблених пацієнтів – лихоманка може бути відсутня.
• Біль у грудній клітці при частковій пневмонії носить гострий інтенсивний характер, має чітку локалізацію, посилюється на висоті глибокого вдиху і при нахилі тіла в здорову сторону, тому дихання часто поверхневе.
• Характерний для часткової пневмонії кашель в перші дві доби захворювання сухий і непродуктивний, часто з’являється на глибокому вдиху разом з плевральними болями; з появою фібринозного ексудату (3-4 добу) при кашлі починає відділятися невелика кількість в’язкої, слизисто-гнійної або «іржавої» (з домішкою крові) мокротиння.

Виразність задишки при частковій пневмонії залежить від стадії та тяжкості запального процесу, наявності обтяженого анамнезу.

У пацієнтів молодого віку зазвичай спостерігається невелике відчуття нестачі повітря та тахіпное при фізичному навантаженні; при тяжкому перебігу часткової пневмонії і супутніх захворюваннях легенів і серця – виникає гостра дихальна недостатність (ОДН) із задишкою у стані спокою, болісним відчуттям нестачі повітря, ціанозом носогубного трикутника.

Внаслідок інтоксикації при частковій пневмонії відбувається швидке наростання загальної слабкості, розвиток адинамії, неврологічної симптоматики: порушення, безсоння, марення і галюцинації, втрати свідомості.

Часто спостерігаються різні функціональні розлади – тяжкість в епігастрії, втрата апетиту, метеоризм, нестійкі випорожнення, жовтяничне забарвлення шкіри, склер очей і слизових, болі в м’язах і суглобах, аритмія, тахікардія, глухість тонів серця, зниження артеріального тиску, судинна і серцева недостатність.

Виходячи з особливостей клінічної картини, розрізняють три форми часткової пневмонії: верхнедолеву, нижнедолеву та центральну.

• При верхнедолевій формі – перебіг захворювання тяжкий з яскраво вираженою симптоматикою, гемодинамічними та неврологічними порушеннями
• При нижнедолевій формі – виникає псевдокартина «гострого живота» з лихоманкою, ознобом і «іржавою» мокротою
• При центральній формі часткової пневмонії – запальний процес розвивається в глибині легеневої паренхіми і має слабо виражену симптоматику.

Легеневі ускладнення часткової пневмонії викликані порушенням фібринолітичної функції нейтрофілів. Вони включають:

• абсцес і гангрену легкого
• парапневмонічний плеврит
• емпієму плеври

Позалегеневі ускладнення виникають при поширенні інфекції лімфогенним або гематогенним шляхом. До них відносяться:

Труднощі ранньої діагностики часткової пневмонії в сучасних умовах обумовлені досить різноманітною клінічною картиною захворювання і стертістю симптомів.

Діагностика часткової пневмонії починається з розпиту хворого (наявність скарг, факторів ризику, супутніх захворювань тощо) і його фізикального обстеження.

Підозра на часткову пневмонію повинна викликати наявність високої лихоманки і інших симптомів інтоксикації, задишки, кашлю, плевральних болів, ціанозу губ і кінчика носа.

• фізикальні дані

плевропневмонія

Здоров’я дихальних органів, особливо легень, – одна з найважливіших завдань кожної людини. Чим здоровіше легкі, тим легше дихається, тим краще організм насичується киснем і робить людину енергійною. Однак різні респіраторні захворювання часто спостерігаються у кожного, незалежно від віку, хоч раз на рік. Добре, якщо просто застудився і через тиждень вилікувався. Але набагато гірше стає, коли хворіють легені. Все про плевропневмоніях піде мова на сайті.

Існує пневмонія – запалення легенів. Що таке плевропневмонія? Це запалення одного (і більше) часток легенів із залученням плеври (при якому розвивається плеврит). Це захворювання є важкою формою пневмонії, але протікає за запального типу. Має вірусну (пневмококову) природу. Має інші назви: крупозна, пневмококова або часткова пневмонія.

За формою перебігу виділяють:

1. Гостра плевропневмонія – що найчастіше спостерігається.
2. Хронічна плевропневмонія.

Існують атипові види плевропневмонії:

1. • Центральна – запалення розташоване в глибоких відділах легень.
   • Абортивна – початок дуже гостре і бурхливе, але триває до 3 днів.
   • Масивна – швидке поширення хвороби на найближчі відділи легень. Нагадує плеврит, але в менших розмірах.
   • Ареактивна – виникає у дітей зі зниженою реактивністю. Симптоматика млява, незначна, повільно розвивається.
   • Мігруюча – такий вид плевропневмонії характеризується тривалістю і переходом запального процесу з однієї ділянки на іншу.
   • Аппендікулярна – симулює симптоматику апендициту. Локалізується в нижніх відділах легень.
   • Тифоподібна – симулює симптоми тифу. Хвороба розвивається поступово.
   • Менінгіальна – супроводжується менінгіальними симптомами.

За механізмом розвитку виділяють:

1. Первинна плевропневмонія – виникає як самостійне захворювання;
2. Вторинна плевропневмонія – розвивається внаслідок запальних процесів в інших органах дихальної системи.

Залежно від ускладнень, які дає плевропневмонія при відсутності лікування, ділять на види:

1. Легенева – освіта безповітряних легень і м’ясистості тканин. Виникає гнійне розплавлення;
2. Позалегенева.

перейти наверх

причини

Причиною плевропневмонії є вірусна інфекція, яка проникає в легені і вражає частки разом з плеврою. Частими збудниками є пневмококи. Може виникати як самостійне захворювання. Однак нерідко розвивається на тлі простуди, ГРЗ, грипу, ГРВІ. Вражає часто людей, у яких спостерігається виснаження сил.

перейти наверх

Плевропневмонія часток легенів і плеври завжди розвивається швидко і яскраво. Людина може навіть визначити час і день, коли вона захворіла. Яскрава симптоматика дозволяє точно встановити, що починається хвороба, що сприяє швидкому зверненню до лікаря за допомогою. Які симптоми і ознаки говорять про те, що людина захворіла плевропневмонією?

• Починається все з трьох основних симптомів: сильного ознобу, підвищеної до 40 ºC температури та гострого болю в грудях, особливо при диханні.
• При запаленні нижніх відділів легень біль виникає і в животі.
• Починає з’являтися млявість.
• Виникають сильні головні болі, які схожі на мігрень.
• З’являється блювотний рефлекс, збудженість і помутніння розуму.
• З’являється задишка як основна ознака будь-якого виду пневмонії.
• У дітей спостерігається втягування шкіри при вдиху з боку запальної ділянки.
• З’являється на 4 день сильний кашель, разом з яким відходить мокротиння рудого або коричневого відтінку.
• Виникає часте дихання і прискорений пульс.
• Щоки червоніють з одного боку.
• Шкіра стає блідою або синюшною.

Симптоматику спостерігають за стадіями розвитку хвороби:

• 1. Стадія приливу – бактеріальний набряк – розвивається до 3 днів – гіперемія, набряк легенів, ексудація тканини.
  2. Стадія ущільнення:
     • Червоне опеченіння тканини – заповнення альвеол плазмою з великою кількістю еритроцитів і фібрину;
     • Сіре опеченіння – руйнування еритроцитів, скупчення лейкоцитів, утворення плівки з фібрину, перехід гемоглобіну в гемосидерин.
  3. Стадія дозволу – триває до 2 тижнів – розчинення фібрину, розсмоктування ексудату.

Зазвичай плевропневмонія триває близько 2 тижнів. Саме за цей період хворий повинен звернутися за лікарською допомогою.

Якщо він нехтує медикаментозним лікуванням під керівництвом лікаря, тоді у нього неминуче розвиваються різні ускладнення.

Виникає набряк легенів, з’являється сильна задишка і утруднене дихання, хрипи, які призводять, наприклад, до виникнення гострої дихальної недостатності.

Коли хворий лікується і наступають покращення в здоров’ї, температура спадає, людина може скаржитися на:

1. млявість, оглушення, втома,
2. або збудливість, емоційність, плаксивість.

перейти наверх

Плевропневмонія у дітей

Плевропневмонія часто може зустрічатися у дітей на тлі погано лікувальних хвороб верхніх дихальних шляхів. Часто нею хворіють діти до 6 років через низьку імунну реакцію і схильність до вірусних захворювань.

Симптоматика так само проявляється яскраво і гостро, як і у дорослих, супроводжується блідістю шкіри і блювотою. Якщо вчасно розпочати лікування, то дитина швидко одужує.

На щастя, у дітей не спостерігається ускладнень завдяки сучасним лікувальним методам.

перейти наверх

Запалення часток легенів і плеври у дорослих

У дорослих часто спостерігається запалення часток легенів і плеври через відсутність належного лікування при інших інфекційних захворюваннях дихальних шляхів. У чоловіків і у жінок воно розвивається за одними і тими ж причинами.

перейти наверх

Діагностика

Діагностика плевропневмонії починається з огляду хворого, який вже проявляє всі явні ознаки захворювання. З метою уточнення діагнозу (типу пневмонії, а також виключення інших хвороб) проводиться дослідження інструментами і аналізами:

• Рентгенографія легенів.
• КТ і МРТ грудної клітини.
• Аналіз крові і сечі.
• Обстеження функцій зовнішнього дихання.
• Аналіз мокротиння.
• ЕКГ.

перейти наверх

Лікування

Лікування запалення часток легенів і плеври не проводиться в домашніх умовах. Будь-які народні засоби і самолікування є неефективними, що лише затягує одужання і дозволяє хворобі розвиватися. Таким чином, плевропневмонія лікується тільки в стаціонарі і за допомогою ліків:

• Сульфадимезин.
• Антибіотики, наприклад, тетрациклін. Дозування залежить від стану здоров’я.
• Жарознижуючі засоби.
• Знеболюючі лікарські засоби.
• Медикаменти, які розширюють бронхи і розріджують мокротиння.
• Відхаркувальні засоби.

перейти наверх

Як ще лікувати плевропневмонію?

Проводиться фізіотерапевтичне лікування:

• Киснева терапія для усунення гострої дихальної недостатності.
• Опромінення кварцом для усунення больових відчуттів.
• УВЧ-терапія.
• Прикладання гірчичників.
• Кальціоіонтофорез.
• Деартімія вузлів.
• Кварцове опромінення.

• При тяжкому перебігу проводиться внутрішньовенне крапельне вливання.
• При сходженні симптомів і одужанні рекомендується масаж грудної клітини, фізіопроцедури і лікувальна гімнастика.
• Дієта пацієнта повинна складатися з продуктів, які наповнюють його організм вітамінами і білками.

перейти наверх

Тривалість життя

Скільки живуть при плевропневмонії? Оскільки захворювання є важким і швидко призводить до різних ускладнень, тривалість життя становить рік і більше років при відсутності лікування. При нелеченій плевропневмонії розвиваються найрізноманітніші ускладнення:

• Зараження крові.
• Загострення захворювань серця.
• Абсцес або гангрена легені.
• Бронхообструктивний синдром.
• Гостра дихальна недостатність.
• Інфекційно-токсичний шок.
• Психічні розлади розвиваються у людей, які зловживали алкоголем або перебувають у похилому віці.
• Анемія, яка часом проходить сама по собі.
• Менінгіт або менінгоенцефаліт.
• Ендокардит.
• Гнійний медіастиніт.
• Перитоніт.
• Міокардит.