Діаскінтест: що це таке і як його роблять

туберкульоз

Незважаючи на всі методи профілактики і діагностики, що проводяться у різних груп населення, кількість хворих на туберкульоз не тільки не зменшується, а й зростає. Два основні методи обстеження на туберкульоз населення, які використовуються вже давно – це флюорографія і проба Манту.

Останнім часом широкого поширення набув синтетичний препарат «Діаскінтест». Його також використовують для виявлення туберкульозу та інфікованості ім. Розглянемо, наскільки ефективно застосовувати «Діаскінтест», що це таке, як його роблять, в чому його відмінність від проби Манту?

Хто може захворіти на туберкульоз

Туберкульоз має багато видів і форм прояву. Найбільш часто він вражає легені. Зараження відбувається повітряно-крапельним і контактно-побутовим способом. Заразитися можна навіть під час розмови з хворим на активну форму, але це не означає, що розвинеться хвороба.

Люди з хорошим імунітетом, а також щеплені до туберкульозу, цілком можуть впоратися з інфекцією самостійно. Організм знищить збудника і навіть придбає специфічний імунітет проти нього. Але ті люди, організм яких ослаблений, недостатньо загартований, або є зниження загального імунітету, можуть захворіти і стати рознощиком інфекції.

Збудник хвороби – мікобактерії або палички Коха. Незважаючи на їх різноманітність, хвороба можуть викликати Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis (бичачий) і Mycobacterium africanum.

Вони мають гарну резистентністю і можуть зберігатися поза організмом, в сухий мокроті до 9-11 місяців, хоча при високій температурі швидко гинуть.

Їх висока здатність пристосовуватися робить лікування складним і тривалим.

У дорослих для виявлення туберкульозу зазвичай застосовують флюорографію. Її рекомендується проходити всім людям з 18 років, один раз в 2 роки, а деяким особам і 1 раз в рік. Це ефективний спосіб виявлення хворих, але він небезпечний, так як під час процедури людина отримує опромінення. Звичайно, ефективна доза опромінення невисока, але дітям робити флюорографію заборонено.

Дітям проводять туберкулінову діагностику. Це відома всім батькам проба Манту. Заснована вона на реакції організму на туберкулін – токсична речовина, що виділяється мікобактерій.

Цей метод виявлення туберкульозу не володіє високою специфічністю і часто дає хибнопозитивні результати, наприклад, після лікування, або вакцинації.

Тому в багатьох клініках, щоб провести диференціальну діагностику на туберкульоз використовують препарат «Діаскінтест».

«Діаскінтест» – це препарат для діагностики туберкульозу. Активна речовина препарату, отримують шляхом генної модифікації бактерій кишкової палички. «Діаскінтест» або Манту не можуть викликати захворювання, тому вони безпечні для людини.

Принцип дії і склад «Діаскінтест»

Туберкулін, застосовуваний при пробі Манту – натуральний антиген, отриманий з мікобактерій. При введенні його підшкірно, організм людини реагує на нього, викликаючи запальний алергічний процес у вигляді набряклості і почервоніння (папули).

«Діаскінтест» містить синтетичні антигени двох видів (CFP10 і ESAT6). Такі білки є в збудників туберкульозу і при введенні також викликають алергічну реакцію. Причому реакція на «Діаскінтест» виникає тільки в разі активного процесу в організмі – захворювання або зараження, яке не завжди переходить в хворобу.

Крім цих білкових антигенів, до складу «Діаскінтест» входять деякі солі, вода для ін’єкцій, консервант (фенол) і стабілізатор (полісорбат 80). Іноді батьків турбує, що в складі «Діаскінтест» є фенол. Але його доза при введенні становить всього 0,25 мг, що безпечно навіть для організму дитини.

«Діаскінтест» роблять так само, як і пробу Манту. Шприцом з тонкою, короткою голкою набирають 0,1 мл препарату і вводять підшкірно з внутрішньої сторони передпліччя. Результати «Діаскінтест» визначають через 72 години. Так, в чому різниця? Що краще Манту або «Діаскінтест»?

Відмінності «Діаскінтест» і Манту

відмінності «Діаскінтест» і Манту

Перевага цих методів перед іншими додатковими, наприклад, рентгенологічними (флюорографія, рентгенографія, комп’ютерна томографія) в тому, що вони не викликають опромінення організму. Проводити «Діаскінтест» можна дітям з першого року життя, і можливість заразитися туберкульозом після такої ін’єкції виключена.

Головлікар: “Зарості папілом під пахвами і на шиї означають почалася ранню ….

Звичайно, немає тестів, які можуть дати 100% результат. І дані також мають певну специфічність, показання та протипоказання. Так, Манту показує, чи зустрічався організм з туберкуліном раніше, але ж це могло бути захворювання, зараження, з яким організм впорався самостійно або щеплення БЦЖ.

На відміну від проби Манту, реакція на «Діаскінтест» виникає, тільки якщо в організмі є активні мікобактерії туберкульозу. «Діаскінтест» більш специфічний і не реагує на інші штами бактерій, які викликають туберкульозу.

Не реагує «Діаскінтест» також і на щеплення БЦЖ. Тому його часто призначають після проби Манту для проведення диференціальної діагностики.

На відміну від проби Манту, яка може дати позитивну реакцію, якщо є в організмі інші мікобактерії, що не викликають хвороби, «Діаскінтест» чутливий тільки до збудників туберкульозу.

Навіщо роблять «Діаскінтест»

Показанням до виявлення туберкульозу за допомогою препарату «Діаскінтест» є:

• профілактичне обстеження з метою виявлення активного туберкульозу або зараження їм;
• оцінка активності захворювання – у хворих, які отримують лікування, реакція зменшується і при лікуванні буває негативною;
• диференціальна діагностика з іншими захворюваннями не туберкульозного характеру;
• диференціальна діагностика після БЦЖ, так як реакція Манту після цього щеплення зазвичай дає позитивний результат;
• спостереження за ефективністю лікування.

Протипоказання

Для введення «Діаскінтест», як і для будь-якого препарату існують протипоказання.

1. Гострі інфекційні захворювання (ГРВІ, ГРЗ, ангіна, застуда).
2. Загострення інших хвороб (пієлонефрит, ревматизм).
3. епілепсія

   Алергія або алергічний стан (сінна лихоманка, бронхіальна астма в гострому періоді).

4. Захворювання шкіри з висипаннями, гнойничками.
5. Епілепсія.
6. Вакцинація – «Діаскінтест» можна вводити тільки через місяць після неї.

«Діаскінтест» не варто вводити і при підозрі на можливість зараження гострою інфекцією, наприклад, при карантині, так як ймовірність отримання помилкового результату буде висока. Повторне введення «Діаскінтест» показано раніше, ніж через 2 місяці.

«Діаскінтест» може викликати побічні ефекти у вигляді головного болю, слабкості або підвищення температури. Вони не є небезпечними і швидко проходять.

оцінка результатів

Реакцію організму на введення «Діаскінтест» визначають тільки через 72 години. Для цього оглядають місце уколу, обчислюють розмір набряклості (папули) і гіперемії (почервоніння шкіри). Існує чотири види оцінки результатів.

1. Негативна реакція. При ній немає ніякого інфільтрату і гіперемії або її розмір менше 2 мм.
2. Сумнівна реакція – є почервоніння, але немає інфільтрату або його розмір не перевищує 4 мм.
3. Позитивна реакція – є інфільтрат більше 5 мм.
4. Гіперергічними реакція на «Діаскінтест» – це коли інфільтрат більше 14 мм в діаметрі, можуть бути виразки, пухирці збільшення регіональних лімфовузлів.

Визначати реакцію повинен лікар або спеціально підготовлена медсестра. Норма у дорослих і дітей на введення «Діаскінтест» одна – це негативний результат.

Як виглядає негативний результат? – на місці уколу не повинно бути набряклості, але може бути видно саме місце ін’єкції, або бути синяк (гематома), який виникає внаслідок не зовсім вдало зробленого уколу.

Синяк в місці уколу «Діаскінтест», може перешкодити правильній оцінці, так як через нього не завжди можна визначити почервоніння. Тому в деяких випадках таку реакцію можуть порахувати сумнівною і направити хворого на додаткове обстеження, так як повторне введення препарату дозволено тільки через 2 місяці.

Оцінка результатів на введення «Діаскінтест» у дітей не відрізняється від оцінки у дорослих.

При негативній реакції на «Діаскінтест» у дорослого або дитини, і відсутність будь-яких скарг, вважають, що активної інфекції або зараження в організмі немає. Додаткових обстежень не роблять.

Дитина може відвідувати дитячий заклад і можна робити щеплення. Але щеплення БЦЖ в цей час робити не можна. Її дозволено проводити тільки через місяць після «Діаскінтест».

Позитивна реакція на введення «Діаскінтест» говорить про активний запальний процес в організмі. Це може бути захворювання або зараження. Причому зараження не завжди призводить до розвитку туберкульозу. Якщо імунітет хороший, то організм може впоратися з мікобактеріями, тоді утворюється вогнище Гона або кальцинат в місці проникнення інфекції. До того ж з’являється певний імунітет. Такі кальцінати часто виявляють на флюорографії або рентгенограмі. Реакція Манту при них може також бути позитивною або сумнівної.

При позитивній реакції на «Діаскінтест» потрібно направити хворого до фтизіатра, щоб пройти додаткові дослідження і поставити діагноз. Консультація фахівця потрібно і при сумнівною, і гиперергической реакції на «Діаскінтест». Таких пацієнтів також направляють на додаткове обстеження.

Чому буває сумнівна або гіперергічними реакція

Реакція на «Діаскінтест» може бути сумнівною, позитивною або гиперергической, навіть якщо немає захворювання. Але вже наявність таких реакцій може говорити про те, що в організмі не все в порядку. Причини таких реакцій можуть бути наступні.

1. Проведення «Діаскінтест», якщо були протипоказання для його введення, в тому числі ті, про які пацієнт не знав. Наприклад, вірусна інфекція, яка протікає легко, безсимптомно, або зараження вірусом тільки сталося, а виражених проявів ще немає.
2. Інфікування місця ін’єкції, найбільш часто це може статися у дітей, адже вони активні, і не завжди можна за ними встежити.
3. Алергічні захворювання, при яких реакція на алерген може бути неадекватною.
4. Соматичні, аутоімунні хвороби.

Щоб постаратися виключити псевдопозитивну реакцію, потрібно робити «Діаскінтест» тільки при відсутності протипоказань. Дорослим не можна приймати алкоголь до «Діаскінтест» і після нього, так як продукти метаболізму спирту можуть зв’язуватися з гістаміновими рецепторами організму, що викличе почервоніння в області ін’єкції.

Чи можна мочити місце уколу «Діаскінтест»? – хоча немає даних, що чиста вода може вплинути на реакцію, але бажано цього не робити. А тим більше не потрібно відвідувати в цей час громадські басейни, відкриті пляжі. Адже навіть сумнівний результат реакції на туберкульоз потребують додаткового обстеження у фахівця.

Що робити при позитивній реакції

Що робити якщо реакція на введення «Діаскінтест» позитивна у дорослого? Звичайно ж, потрібно пройти повне обстеження на туберкульоз. Це можуть бути рентгенологічні дослідження або лабораторні аналізи, в тому числі проба Манту. Хоча зазвичай «Діаскінтест» призначають після проби Манту або якщо є протипоказання до неї, як альтернативне дослідження.

рентген легенів дитині

Що робити якщо «Діаскінтест» позитивний у дитини, адже йому не можна проводити флюорографію? У таких випадках роблять рентген легенів, так як доза опромінення при ньому менше, а структура легких видно краще. Крім того, коли ризик захворіти перевищує ризик медичного обстеження, то рентген призначають за суворими показаннями навіть вагітним жінкам.

Є також інші безпечні проби, які може призначити фтизіатр після огляду. Адже клінічний огляд у хорошого лікаря може відразу вказати на наявність туберкульозу.

Звичайно, профілактичні огляди – це завжди добровільні заходи, і ніхто, за законом, не може змусити вас проходити їх.

Але якщо врахувати підвищений рівень захворюваності на туберкульоз, тривалість лікування і можливість рецидиву, то заради вашого здоров’я і здоров’я оточуючих вас людей, не можна відмовлятися від таких безпечних маніпуляцій, як проба Манту або «Діаскінтест», щоб уникнути можливих наслідків і ускладнень.

Діаскінтест – що він показує, показання, побічні ефекти, оцінка результатів, підготовка і проведення тесту в Києві

Діаскінтест – шкірна проба на визначення наявності туберкульозу, характеристики розвитку патологічного процесу. За допомогою тесту встановлюється активна форма захворювання всіх органів, безсимптомне носійство, при якому хворий є носієм мікобактерій.

Серед переваг тесту виділяють:

• Високий рівень безпеки;
• Не викликає реакції у здорових і вакцинованих людей;
• Високочутливий. Всі хворі і інфіковані особи мають точний позитивний результат;
• Дозволяє визначити активність хвороби, контролювати ефективність лікування;
• Показує негативний результат, після проведення правильної терапії.

Про туберкульоз

Збудник захворювання – мікобактерія туберкульозу. Розвивається на тлі зниження імунітету, недостатньому харчуванні, частому переохолодженні, недоїдання, інфікуванні ВІЛ, наркоманії, нервовому переохолодженні. Передається декількома шляхами:

• Повітряно-крапельним: через спілкування, чхання, контакті з хворим;
• Побутовим: при використанні посуду, речей, поцілунки і т.д .;
• Через контакт з носієм;
• Харчовий: вживаючи уражену їжу;
• Внутрішньоутробний: від матері до дитини.

У гострій формі туберкульозу спостерігається тривалий і вологий кашель з виділенням мокроти; гіпертермія. Хворий різко втрачає у вазі, скаржиться на стомлюваність, загальне погіршення стану здоров’я. Втрачається працездатність.

Кашель вологий, яскраво виражений. Виникає у вигляді частих нападів, особливо в ранковий час. Часто захворювання на початковій стадії помилково плутають з «кашлем курця», симптомами хронічного бронхіту.

Відповідно до даних статистики в країнах СНД приблизно 90% людей є носіями палички Коха. Хворіють при цьому 5%. Розвиток туберкульозу залежить від рівня імунітету. Тому головний метод профілактики хвороби – ведення здорового способу життя. Діти обов’язково вакцинуються, проводяться регулярні проби і тести, за допомогою яких вдається встановити на ранніх стадіях.

• Олександр В’ячеславович Авер’янов
• Лікар пульмонолог, доктор медичних наук, професор, лікар вищої кваліфікаційної категорії

Згідно зі статистикою, носіями палички Коха, збудника туберкульозу, є 90% населення. При цьому захворюваність реєструється тільки у 5%. Хвороба розвивається на тлі імунодефіциту, тому важливо вести здоровий спосіб життя і займатися профілактикою.

Діаскінтест дозволяє виконати діагностику туберкульозу. Метод відрізняється від класичного Манту своєю точністю. Результативність Діаскінтест становить 90%. Для порівняння: точність Манту коливається від 50 до 70%.

У Юсуповському лікарні використовують Діаскінтест для діагностики туберкульозу. Метод ефективний і з профілактичною метою. Оцінка результатів проводиться через 72 години. Діаскінтест добре переноситься, рідко викликає алергічні реакції.

Навіть при виникненні індивідуальної непереносимості на компонент тесту, небажані реакції зникають через 2-3 дня.

Діаскінтест зарекомендував себе з позитивного боку у більшості вітчизняних лікарів. Діагностика активно впроваджується в лікувальні установи. Висока результативність дозволяє призначати коректне лікування. Це важливо, тому що туберкульоз характеризується прогресивним перебігом і високою смертністю без адекватної терапії.

Діаскінтест: принцип дії

Застосовується Діаскінтест для постановки внутрішньошкірної проби у всіх вікових групах з метою:

1. Визначення фази розвитку туберкульозу;
2. Виявлення осіб, які мають високий ризик розвитку відкритої форми;
3. Діагностування форми захворювання;
4. Оцінки активності лікування і т.д.

Проба через тест Діаскінтест проводиться в наступних випадках:

1. Особам, отриманим напрямок до протитуберкульозного закладу для обстеження на розвиток туберкульозного процесу;
2. Особам, які належать до групи високого ризику з урахуванням епідеміологічних, медичних і соціальних факторів.

Одна доза препарату містить рекомбінантний білок CFP10-ESAT6 – 0,2 мкг, натрій фосфорнокислий. Наявні синтетичні антигени, після введення під шкіру, викликають алергічну реакцію.

Така форма прояву вказує на наявність активної фази, при якій розвивається туберкульоз або відбулося зараження без формування патології.

Додаткові компоненти: натрію хлорид, калій фосфорнокислий, полісорбат 80, фенол.

Чим Діаскінтест відрізняється від Манту?

Головна відмінність Діаскінтест від класичного Манту в точності даних. При проведенні Манту точність результату коливається від 50 до 70%. Випробування показали, що внутрішньошкірний тест має точність даних на 90%.

Крім цього, кожен з тестів має різний склад, в яких входять відмінні один від одного діючі речовини. В Манту головний діючий елемент – туберкулін, який міститься в туберкульозних бактерій.

Однак даний білок присутній не тільки в туберкульозі, але і мікроорганізмах, схожими з хворобою. Діаскінтест містить в якості основного елемента білок, який є тільки в даному недугу. Тому реакція на проведення аналізів різна.

При позитивній пробі на Манту є високий ризик наявності бактерій, які не є збудниками туберкульозу.

При отриманні позитивного результату після проведення Діаскінтест, то можна бути повністю впевненим у зараженні туберкульозом, а значить вчасно застосувати правильне лікування.

Таким чином, Діаскінтест показує більш точні результати у виявленні небезпечного захворювання, застосувати лікування, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Показання та протипоказання

Застосовується для проведення внутрішньошкірної проби осіб різної вікової групи, а також для проведення оцінки активності інфекційного процесу. За допомогою тесту вдається визначити осіб, що відносяться до групи з високим ризиком інфікування, отримання активної фази.

Застосовується для диференціальної діагностики туберкульозу, а також в боротьбі з інфекційною та поствакцинальной алергії. Часто призначається лікарями в підтвердженні якості лікування.

Діаскінтест не викликає реакції гіперчутливості уповільненої типу, яка часто проявляється при вакцинації БЦЖ.

Разом з показанням існує ряд випадків, при яких не рекомендується проводити тест на виявлення туберкульозу. До них відносяться:

1. Наявність гострих і хронічних інфекційних хвороб. Виняток становить підозра на туберкульоз;
2. Загострення соматичних хвороб;
3. Поширення шкірної інфекції;
4. Алергічна реакція;
5. Епілепсія.

У дитячий установах, де часто встановлюється карантин, проба проводиться після його зняття. Іноді при застосуванні виникає ряд побічних дій, що проявляється у вигляді нездужання, головного болю, підвищення температури тіла. Забороняється застосовувати разом з профілактичними щепленнями. Проводиться після їх проведення, по закінченню 30 денного терміну.

проведення тесту

Проба проводиться тільки за призначенням лікаря дітям і дорослим тільки медичним працівником з допуском до здійснення внутрішньошкірних тестів.

Вводиться Діаскінтест строго під шкіру. Для проведення використовуються спеціальні туберкулінові шприци, тонкі короткі голки. Перед застосуванням препарату обов’язково перевіряється дата і термін придатності. Після розкриття флакон з препаратом зберігається не більше двох годин.

Скільки робиться Діаскінтест раз на рік? Здоровим дітям у віці від 8 до 18 років призначається один раз на рік під час масового обстеження. При відсутності щеплення БЦЖ необхідно робити два рази на рік. Дорослим в профілактичних цілях призначається раз в 12 місяців.

При наявності цукрового діабету, захворювань легенів, виразкову хворобу шлунка, легень і нирок дорослим і дітям проводиться двічі на рік з періодичністю в шість місяців. Дозволяється ставити тест при позитивній пробі Манту.

У всіх інших випадках проведення призначається тільки за призначенням лікаря. При цьому діють такі правила:

1. При отриманні негативного результату повторне проведення встановлюється через два місяці;
2. При наявності позитивної відповіді вводиться в будь-який через будь-який період часу в разі потреби;
3. З проведенням щеплення або перенесення інфекційних хвороб – не раніше, ніж через місяць.

оцінка результатів

Після Діаскінтест оцінка результатів проби проводиться медсестрою через 72 години з моменту введення вакцини. До уваги береться вимір поперечного розміру гіперемії і інфільтрату за допомогою лінійки в міліметрах. Гіперемія береться до уваги тільки при відсутності інфільтрату.

Відповідна реакція на пробу сприймається в наступних випадках:

1. Негативна Діаскінтест оцінка. Повна відсутність інфільтрату і гіперемії, а також при «уколочной реакції» до 2 мм;
2. Сумнівна. Виявлена ​​гіперемії без інфільтрату;
3. Позитивною. Виявлено інфільтрат будь-якого розміру.

Виявлена ​​позитивна реакція розрізняється за ступенем прояву:

• Слабка. Розмір становить до 5 мм;
• Помірна. Інфільтрат не більше 14 мм;
• Гіперергічні Діаскінтест результати. Спостерігається обсяг більше 15 мм. Також при виявленні везікулонекротіческіх зміни, лімфангоіт, лімфаденіті.

При негативному результаті практично відсутність набряклості. Може бути помітний слід від введення ін’єкції, гематома. Наявність синяка ускладнює проведення оцінки, так як практично не видно почервоніння. У спірних випадках призначається повторне проведення тесту через два місяці.

У разі виявлення позитивної Діаскінтест інтерпретації призначається обстеження на наявність туберкульозу. Супроводжується сильним запальною реакцією. Алергія та інші реакції на введення препарату спостерігаються відразу і зникають через 48-72 години.

Діаскінтест інтерпретація результатів може бути негативною у хворого на туберкульоз через иммунопатологических порушень в організмі, викликаних туберкульозними порушеннями організму. Також на ранніх стадіях туберкульозного процесу, при наявності супутніх хвороб, що супроводжуються імунодефіцитний стан.

Причини сумнівною і гиперергической реакції

Відповідна реакція на проведення тесту може бути позитивною гиперергической і сумнівною. Таке процеси вказують на відсутність захворювання і його збудників в організмі. Пояснення цьому таке:

1. Реакція на Діаскінтест виникла через інфекції в організмі, що не викликала відповідних симптомів. Інші патології, що сприяють реакції організму. Іноді виникають симптоми через недавнього зараження;
2. Інфікування місця проведення. Особливо це стосується дітей;
3. Наявність алергії з неадекватною реакцією на алерген;
4. Соматичні та аутоімунні захворювання.

Такої реакції на проведення тесту можуть служити і інші причини. Людям, схильним до алергії часто перед проведенням проби, вводяться антигістамінні препарати.

Щоб не виникло хибнопозитивної реакції необхідно строго дотримуватися заходів по протипоказань. Дорослим забороняється вживання алкоголю до і після введення Діаскінтест. Продукти розпаду етилового спирту з реакцією препарату можуть викликати почервоніння місця уколу, що буде сприйнято за Діаскінтест реакція як позитивна.

Не рекомендується мочити місце проведення проби, поміщати громадські лазні, сауни, пляж або басейн. Такі заходи можуть викликати відповідну реакцію.

фото Діаскінтест

Можна самостійно визначити результат тесту, не чекаючи огляду у медсестри по фото з підсумком проведення.

Діаскінтест фото проведеного у дитини має позитивний результат. Розмір інфільтрату становить більше 5 мм.

1. При порівняльному результаті спостерігається розмір інфільтрату 2-4 мм.

Запропоноване фото вказує на негативний результат. При ньому може залишатися слід від введення, інфільтрат повністю відсутня.

Діаскінтест – відгуки

З моменту активного застосування Діаскінтест відгуки заслужив позитивні серед лікарів по всьому СНД. Препарат дозволяє отримати правильний результат в 90% випадках. З його допомогою вдається визначити наявність туберкульозної інфекції, якість лікування і т.д. З його допомогою легко визначити захворювання у дорослих і дітей.

Діаскінтест відгуки негативні отримує рідко. Причина їх появи в побічних реакціях організму на введену ін’єкцію.

Діаскінтест – ціна в Києві

Де можна зробити Діаскінтест? Даний тест проводиться в державних і приватних туберкульозних диспансерах. Проводиться строго один-два рази на рік відповідно до призначення лікаря. Дітям вводиться в дитячих садах і школах відповідно до плану вакцинації. Діаскінтест ціна в Києві недорога.

В середньому по Києві Діаскінтест вартість становить 1400 гривень. проводиться після відвідування фтизіатра, педіатра.

Діаскінтест де зробити в Києві? Дана послуга доступна в клініці «Юсуповская лікарня». Проводиться професіоналами. Клієнтам надається можливість пройти попередню консультацію, а також при отриманні позитивного результату пройти курс терапії з додатковими методиками для швидкого одужання. Діаскінтест зробити можна за недорогою ціною.

Сергій Борисович Шорников

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповская лікарня
• «Діагностика». – Коротка Медична Енциклопедія. – М .: Радянська Енциклопедія, 1989.
• «Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень» // Г. І. Назаренко, А. А. Кишкун. м Київ, 2005 р
• Клінічна лабораторна аналітика. Основи клінічного лабораторного аналізу В.В Меньшиков, 2002.

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

Діаскінтест – кращий тест на туберкульоз

Провідна роль в зниженні поширення туберкульозу приділяється специфічній діагностиці, але до пробі Манту пред’являються об’єктивні нарікання. Приводом для них служать численні хибнопозитивні реакції. Новелою діагностики став Діаскінтест – більш сучасний аналог проби Манту. Але щоб розібратися в його особливостях, потрібно з’ясувати, що таке Діаскінтест.

Щеплення або проба?

Суть препарату міститься в його назві. Діаскінтест (ДСТ) – тест, а не щеплення. Він відображає рефлекс організму на діяльність паличок туберкульозу і дозволяє запобігти розвитку важкого захворювання.

Це відповідь імунної системи на проникнення в організм білкових алергенів, який заявляє, наскільки вона «знайома» з цими антигенами. Позитивна реакція свідчить: «знаком» – інфікований або хворий.

З 2015 року препарат використовують при виявленні туберкульозу у дітей 8-17 років. У дітей до семи років включно масова діагностика захворювання залишається колишньою. Манту і Діаскінтест схожі за своєю дією, але позитивна реакція ДСТ – незаперечне свідчення для початку протитуберкульозної хіміотерапії.

Правила поведінки після уколу

Алгоритм застосування Діаскінтест і Манту один і той же. У дітей ДСТ роблять тільки через 30 днів після раніше проведеної вакцинації, при цьому дитина повинна бути абсолютно здоровий.

Дослідним шляхом визначено правила, яких слід дотримуватися до оцінки тесту:

1. Не варто приймати водні процедури, не дивлячись на те, що місце ін’єкції мочити дозволяється;
2. Не рекомендується чесати, терти «гудзик», розпарювати її, чим-небудь мазати «для загоєння», заклеювати лейкопластиром або замотувати бинтами;
3. Слід відкласти спортивні тренування – піт може спотворити протягом реакції, помінявши мінус на плюс;
4. Варто утриматися від сонячних ванн і прогулянок при сильному морозі.

оцінка результатів

І Манту, і Діаскінтест, оцінюючи реакції, спираються на одні критерії. Через три дні після тестування аналізують величину гіперемії і інфільтрату в місці уколу. Існує три варіанти реакції:

1. Негативна – почервоніння і папула відсутні або червона пляма не перевищує двох міліметрів в діаметрі;
2. Сумнівна – при явному почервонінні відсутня папула;
3. Позитивна – видно папула.

Оцінювати тестування повинен фахівець. Нормою і для дорослих, і для дітей вважається один результат ДСТ – негативний. Реакція на Діаскінтест по днях ролі не грає. Гіперемія може проявитися і в перший день, і в третій.

негативна реакція

Результат визнають негативним, якщо в місці уколу немає ніяких змін. Значить, в організмі немає активних мікобактерій. На місці уколу іноді помітний слід самій ін’єкції.

Через невдалу ін’єкції може навіть з’явитися синець (гематома). Синяк в місці уколу здатний спотворити тест, «замаскувавши» почервоніння.

Часом таку реакцію вважають сумнівною, пацієнта направляють на дообстеження, оскільки вторинне тестування препаратом можливо тільки через два місяці.

Позитивний результат

Прояв запальної реакції на Діаскінтест у вигляді інфільтрату – позитивний результат. Чим більше паличок Коха в організмі, тим крупніше ущільнення. Позитивні прояви бувають:

• слабкими (папула менше 5 мм);
• помірними (інфільтрат 5-9 мм);
• вираженими (папула 10-14 мм);
• гиперергическими – інфільтрат досягає 15 мм і більше, спостерігається корочковой і бульбашкова структура, запалюються лімфовузли (розміри папули ролі не грають).

Причини хибнопозитивних результатів

Діаскінтест буває хибнопозитивних (позитивним при відсутності туберкульозу). Цей факт сигналізує про негативні зміни в організмі. Існує кілька причин подібних реакцій:

1. Тест проведено, незважаючи на протипоказання (іноді пацієнт сам про них не знає);
2. Інфіковано місце ін’єкції (зазвичай спостерігається у дітей);
3. Загострилися алергічні патології (неадекватна реакція на антигени);
4. Наявність аутоімунних захворювань.

Щоб звести можливість хибнопозитивних результатів до мінімуму, Діаскінтест слід робити строго за відсутності медотводов. Дорослим до і після тесту не можна вживати алкогольні напої.

Важливо! Результати Діаскінтест співвідносяться по ефективності з тестами QuantiFERON. На відміну від дорогих реагентів «золотого стандарту» фтизіатрії, ДСТ використовується масово.

Позитивна реакція: необхідні заходи

Позитивна реакція на Д-тест у дорослої людини передбачає серйозне обстеження. Пацієнту показана рентгенологічна і лабораторна діагностика (в тому числі проба Манту).

Дитині призначають рентгенографію легенів (опромінення при ній менше, ніж при флюорографії, а патології легень проглядаються краще).

Це виправдано: за медичними показаннями рентген показаний навіть жінкам в цікавому положенні.

А взагалі, позитивний результат при Діаскінтест – привід для постановки хворого на облік в тубдиспансер. Надалі йому доведеться пройти через ряд лабораторних і клінічних досліджень, а через два місяці знову зробити Діаскінтест.

Склад тестових препаратів

Діаскінтест містить синтетичні антигени CFP10 і ESAT6, тоді як до складу туберкуліну включені продукти життєдіяльності паличок Коха.

Важливо! Не обов’язково люди, інфіковані туберкульозною паличкою, згодом хворіють. Людині властива природна стійкість до туберкульозу. Але існує так звані фактори ризику, що сприяють прояву захворювання.

Склад Діаскінтест і туберкуліну

туберкулін	Діаскінтест
алерген	Екстракт мікобактерій туберкульозу (людини і великої рогатої худоби)	Білок з двома поверхневими антигенами збудника туберкульозу людини
консервант	фенол	фенол
стабілізатор	Твін 80	полісорбат
інші складові	Солі фосфатного буферного розчину, хлорид натрію	Калій і натрій фосфорнокислий, хлорид натрію

Білки Діаскінтест специфичнее активних речовин туберкуліну – вище можливість негативної реакції проби при відсутності туберкульозу. У складі препарату присутній фенол, але приводів для занепокоєння немає: при тестових реакціях його доза (0,25 мг) не представляє небезпеки навіть дітям.

Важливо! Якщо Діаскінтест показав позитивний результат у дорослої людини, величина «гудзика» не грає ролі, значення має сам факт її появи.

особливості застосування

У складі Діаскінтест і туберкуліну немає дієздатних паличок Коха – захворіти на туберкульоз після їх введення в організм неможливо. Крім того, вони не ведуть до вироблення імунітету на туберкульоз, оскільки не є щепленнями. Є й інша корисна інформація, якою пацієнти зазвичай не надають значення:

1. спостережуване іноді нездужання після тесту не таїть небезпеки. Це реакція на чужорідні білки;
2. дітей перевіряють на туберкульоз не рідше разу на рік, оскільки вони більш схильні до інфікування паличками Коха. Дорослих (вагітних жінок в тому числі) обстежують, якщо вони стоять на обліку в тубдиспансері або регулярно контактують в побуті із зараженими туберкульозом людьми;
3. білок, що міститься в Діаскінтест, може спровокувати алергію. Вона стане протипоказанням для подальшого тестування ДСТ;
4. при позитивному результаті проби Манту введення Діаскінтест дозволяється робити дітям з однорічного віку;
5. дітей з віражем Манту, але негативним результатом Діаскінтест ставлять на контроль. Введення сучасного препарату після закінчення двох-трьох місяців повторюють;
6. Діаскінтест буває псевдонегативних у людей, які страждають імунодефіцитами, серйозними хронічними захворюваннями.

Протипоказання до застосування

Як багато медичні препарати, діагностичний тест має свої побічні прояви і протипоказання. Діаскінтест не рекомендується застосовувати у випадках:

• розвитку інфекційних недуг;
• загострення соматичних захворювань;
• гострих проявів хвороб шкіри;
• розвитку алергічних реакцій;
• проявів неконтрольованих епілептичних припадків.

За переліком допустимих до вживання продуктів харчування ніяких обмежень немає. Препарат безпечний, але виконувати пробу при вагітності рекомендується з обережністю. Період лактації відносним протипоказанням не є. Побічних ефектів у Діаскінтест мало, до них відносять:

• невелике підвищення температури після ін’єкції;
• алергія на білок (почервоніння очей, набряк слизової носоглотки, задишка, свербіж);
• скачки тиску (у літніх людей).

Важливо! При позитивному Діаскінтест у дітей проводять додаткове обстеження. Воно дозволить з’ясувати активність збудників. У будь-якому випадку дитину чекає тривале лікування.

Сучасний засіб: плюси і мінуси

Якщо порівнювати пробу Манту і Діаскінтест, можна відзначити плюси новаторського кошти, воно:

• вибірково;
• високочутливих;
• дає можливість контролювати результативність терапії.

Позитивний результат при Діаскінтест відзначається, коли туберкульозні мікобактерії активно розмножуються, вкрай рідко його викликають алергічні реакції. Препарат практично не видає хибнопозитивних реакцій.

Це дуже важливо, оскільки позитивна реакція у дитини веде до застосування небезпечних медикаментозних засобів. Проба Манту не настільки специфічна.

Позитивною вона буває і при інфікуванні мікроорганізми не туберкульозної природи, і при яскраво вираженою імунної реакції на БЦЖ.

Якщо пацієнту робили Діаскінтест і у нього проявилася «Не туберкульозна» алергія, симптоми зазвичай помітні відразу. Вони зникають до оцінки тестових показників. ДСТ часто вводять при позитивних реакціях проби Манту – для вірного вибору тактики терапії. Але взаімозамене їх не можна. Ці діагностичні тести доповнюють один одного.

Д-тест не видасть позитивну реакцію при інфікуванні «бичачим» на туберкульоз, а цей різновид нередка в зонах скотарства. Саме вона є основою протитуберкульозного щеплення.

Крім того, практика показує: якщо пацієнту робили Діаскінтест на початковій стадії інфікування, реакція може бути помилково негативні. Подібна картина іноді спостерігається і при загостренні туберкульозу.

Фахівці рекомендують використовувати пробу Манту, а при сумнівних свідченнях перевіряти їх більш специфічним препаратом.

Профогляди – справа добровільна. Змусити людину піддавати себе тим чи іншим медичним маніпуляціям не може ніхто. Але якщо вибирати: проба Манту і Діаскінтест або туберкульоз з тривалої терапією і рецидивами, відповідь передбачуваний. Звичайно, проба і тест – заради власного здоров’я і здоров’я близьких.

ДІАСКІНТЕСТ® – СУЧАСНИЙ ІМУНОЛОГІЧНИЙ ТЕСТ ДЛЯ СКРИНІНГУ НА ТУБЕРКУЛЬОЗ

Діаскінтест® (Алерген туберкульозний рекомбінантний у стандартному розведенні) – інноваційний внутрішньошкірний діагностичний тест, який являє собою рекомбінантний білок, що містить два пов’язаних між собою антигену – ESAT6 і CFP10, характерних для патогенних штамів мікобактерій туберкульозу (Mycobacterium tuberculosis) 1. Дані антигени відсутні в вакцинного штаму Mycobacterium bovis BCG і у більшості нетуберкульозних мікобактерій, тому Діаскінтест® викликає імунну реакцію тільки на мікобактерії туберкульозу і не дає реакції, пов’язаної з вакцинацією БЦЖ. Завдяки даним якостям, Діаскінтест® володіє практично 100% чутливістю і спеціфічностью2, зводячи до мінімуму ймовірність розвитку хибнопозитивних реакцій, які в 40-60% випадків спостерігаються при використанні традиційного внутрішньошкірного туберкулінового тесту (проба Манту) 3. Техніка постановки Діаскінтест і обліку результатів ідентичні пробі Манту з туберкуліном4.

У України використання Діаскінтест затверджено в 2009 році Наказом МОЗ 855 від 29 жовтня 2009 р.4

З 2017 року застосування Діаскінтест в скринінгу туберкульозу у дітей старше 7 років і підлітків регламентовано Наказом МОЗ України №124н від 21 березня 2017 года5.

Діаскінтест високо чутливий і високо інформативний: він дозволяє виключити хибнопозитивні реакції, які проявляються при проведенні проби Манту у вакцинованих осіб (поствакцинальний імунітет). За різними оцінками і в різних регіонах України чутливість Діаскінтест становить близько 96%.

Як досягається висока точність Діаскінтест

Діаскінтест є діагностичним тестом, заснованим на формуванні реакції гіперчутливості уповільненої типу (ГЧЗТ), що виявляється у вигляді ущільнення (папули) в місці введення при наявності в організмі патогенної для організму людини мікобактерії туберкульозу з наявністю в своїй структурі двох антигенів ESAT-6 і CFP-10 . Цих антигенів немає у вакцинних мікобактерій (БЦЖ) і нетуберкульозних бактерій.

Якщо людина хвора на туберкульоз (активна або латентна (прихована) туберкульозна інфекція), то в місці введення Діаскінтест формується ущільнення (папула) – позитивний тест. В даному випадку необхідно ретельне дообстеження для виключення активного туберкульозного ураження.

При відсутності достовірних ознак хвороби позитивний тест свідчить про те, що у людини латентна (прихована) туберкульозна інфекція і існує високий ризик переходу хвороби в активну форму найближчим часом.

Тому необхідне проведення спеціального профілактичного лікування протитуберкульозними препаратами.

Якщо людина здорова, при цьому має імунітет від туберкульозу після вакцинації БЦЖ (поствакцинальний імунітет), то Діаскінтест буде негативний.

Для оцінки ефективності будь-якої тестової проби враховують дві основні характеристики: чутливість і специфічність. Чим вище ці показники, тим якісніше тест виявляє інфекцію.

• Чутливість тесту – це наявність позитивних реакцій у осіб з достовірно підтвердженим діагнозом.
• Чутливість Діаскінтест 96,0% 6.
• Специфічність же тесту – це негативна реакція на пробу у абсолютно здорових людей.
• Специфічність Діаскінтест 99,0% 6.

Все це дозволило Діаскінтест стати надійним і високоінформативним методом діагностики як латентного, так і активного туберкульозу. Висока точність діагностики дозволяє уникнути непотрібних і часто шкідливих лікувальних курсів і досліджень.

Переваги Діаскінтест перед іншими тестами

• Висока специфічність і висока чутливість;
• Відсутність хибнопозитивних результатів в разі вакцинації БЦЖ;
• Не потрібно спеціального лабораторного обладнання;
• Малотравматичен для дітей будь-якого віку;
• Ефективний в будь-якому віці: діти, підлітки, дорослі.

Коли використовується Діаскінтест

У дітей до 7 років:

• диференціальна діагностика поствакцинальной і інфекційної алергії;
• оцінка активності туберкульозного процесу (при виявленні кальцинатов і слідів раніше перенесеної інфекції) в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними методами;
• диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
• оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами.

У дітей старше 7 років і підлітків:

• діагностика туберкульозу і виявлення осіб з високим ризиком розвитку активного туберкульозу (скринінг) 7;
• оцінка активності туберкульозного процесу;
• диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
• оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами.

У дорослих:

• діагностика туберкульозу і виявлення осіб з високим ризиком розвитку активного туберкульозу;
• оцінка активності туберкульозного процесу;
• диференціальна діагностика туберкульозу в комплексі з іншими клініко-лабораторно-рентгенологічними дослідженнями;
• оцінка ефективності протитуберкульозного лікування в комплексі з іншими методами;
• Увага! Вакцинація БЦЖ не впливає на результати Діаскінтест.

Як підготуватися до постановки Діаскінтест

Проба проводиться за призначенням лікаря дітям, підліткам та дорослим спеціально навченої медичною сестрою, яка має допуск до проведення внутрішньошкірних тестів.

Особам, у яких в анамнезі були прояви неспецифічної алергії, пробу рекомендується проводити на тлі прийому десенсибилизирующих препаратів протягом 7 днів (5 днів до постановки проби і 2 дні після неї).

Облік результатів Діаскінтест

Результат проби оцінює лікар або навчена медсестра через 72 ч (3 доби) від її постановки.

Критерії оцінки відповідної реакції на пробу Діаскінтест:

Категорія реакції Критерії оцінки

негативна	Повна відсутність інфільтрату і гіперемії або наявність «уколочной реакції» до 2 мм.
сумнівна	Наявність гіперемії без ущільнення (папули).
позитивна	Наявність ущільнення (папули) будь-якого розміру.

Увага! Особи з сумнівною і позитивною реакцією на Діаскінтест® підлягають комплексному обстеженню на туберкульоз.

Інструкція по застосуванню препарату Діаскінтест®

Нормативні документи, що регламентують застосування Діаскінтест:

1. Наказ міністерства охорони здоров’я і соціального розвитку № 855 від 29.10.09 «Про внесення зміни до додатка № 4 до наказу МОЗ України № 109 від 21.03.03 »
2. Федеральні клінічні рекомендації з діагностики та лікування латентної туберкульозної інфекції у дітей, затверджені Українським товариством фтизіатрів, під ред. д.м.н. проф. В.А. Аксьонової, 2015р.
3. Рекомендації по скринінгу і моніторингу туберкульозної інфекції у хворих, які отримують генно-інженерні біологічні препарати, затверджені Асоціацією ревматологів 2013 з доповненнями від 2016 р під ред. Борисова С.Є., Лукиной Г.В ..
4. Клінічні рекомендації «Латентна туберкульозна інфекція (ЛТИ) у дітей», 2016
5. Клінічні рекомендації «Виявлення та діагностика туберкульозу у дітей, що надходять і навчаються в освітніх організаціях» під ред. д.м.н. проф. В.А. Аксьонової, 2017р.
6. Наказ Міністерства охорони здоров’я від 21 березня 2017 р № 124н “Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу”

1 Кисельов В.І., Барановський П.М., Пупишев С.А. та ін. Новий шкірний тест для діагностики туберкульозу на основі рекомбінантного білка ESAT-CFP. Мовляв. мед. -2008. – № 4. – С. 28-34

2 Кисельов В.І., Барановський П.М., Рудих І.В. та ін. Клінічні дослідження нового шкірного тесту «ДІАСКІНТЕСТ®» для діагностики туберкульозу. Пробл. туб. і хвороб легенів. – 2009. – № 2.- С. 1-8

3 Лебедєва Л.В., Грачова С. Г. Чутливість до туберкуліну і інфікованість мікобактеріями туберкульозу у дітей. Пробл. туб. і хвороб легенів. – 2007. – № 1.- С. 43-49

4 Наказ міністерства охорони здоров’я і соціального розвитку № 855 від 29.10.09 «Про внесення зміни до додатка № 4 до наказу МОЗ України № 109 від 21.03.03″

5 Наказ Міністерства охорони здоров’я від 21 березня 2017 р № 124н “Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу”

6 Слогоцкая Л.В., Сенчихін О.Ю., Нікітіна Г.В., Богородская Е.М. Ефективність шкірного тесту з алергеном туберкульозним рекомбінантним при виявленні туберкульозу у дітей та підлітків Києва в 2013 р // Педіатрична фармакологія, 2015. – N 1. – С.99-103

7 Наказ Міністерства охорони здоров’я від 21 березня 2017 р № 124н “Про затвердження порядку та строків проведення профілактичних медичних оглядів громадян з метою виявлення туберкульозу”