УЗД пахової грижі: один з методів діагностики і правила обстеження

studio

Для швидкої і достовірної діагностики виступає освіти в паху слід провести УЗД пахової грижі.

Пахова грижа – одне з захворювань, яке стосується в основному чоловіків. Дуже часто вона зустрічається у дітей, однак і дорослі можуть страждати подібним захворюванням. Причини і способи боротьби з недугою існують різні, проте симптоми і діагностика пахової грижі схожі у всіх випадках.

Найбільш часто це явище спостерігається у хлопчиків перших років життя. Пов’язано це з особливостями анатомічної будови пахового каналу. Все починається ще під час внутрішньоутробного розвитку плода.

Яєчка, які повинні знаходитися в мошонці, під час перебування плоду всередині утроби матері, знаходяться в черевній порожнині. В процесі розвитку яєчка опускаються в мошонку, у цей момент і може статися аномалія, коли яєчко, опускаючись, забирає з собою шматочок очеревини.

Таким чином виходить свого роду кишеню, куди можуть випасти внутрішні органи, а згодом накопичитися жирові відкладення, які тиснуть і випирають.

Слабке пахові кільця і сама сполучна тканина. Як правило, цей фактор носить вроджений характер.
Надмірні фізичні навантаження. Піднімаючи тяжкість, ми «впираємося» в очеревину, саме туди надходить тиск під час напруження.

Будь-які навантаження, які характеризуються збільшенням тиску в черевній порожнині, можуть стати каталізатором освіти пахової грижі. Навіть сильний кашель, блювота або хронічні запори можуть стати причиною цього.

Щоб діагностувати і підтвердити наявність у пацієнта пахової грижі, необхідно пройти ряд різних консультацій.

При гострого болю, підозрі на утиск, швидше за все, буде потрібно госпіталізація або бригада «швидкої допомоги».

Найчастіше діагностика пахової грижі не викликає ніяких складнощів, і для постановки діагнозу достатньо огляду лікаря, який відразу призначить необхідне лікування і режим. Однак деякі випадки вимагають додаткових засобів діагностики, особливо якщо є сумніви в діагнозі. Пахова грижа схожа на такі види захворювань:

Гидроцеле, або водянка яєчка. Вона відрізняється від грижі тим, що зайвий «кишеню» наповнює не внутрішні орган з очеревини, а рідина. Буває, що цей факт виявляється безпосередньо в процесі операції. Однак обидва захворювання однаково лікуються, тому, навіть якщо їх спитати, ніякої шкоди не станеться.
Запалений паховий лімфатичний вузол. Найчастіше запалення лімфатичного вузла характеризується підвищенням температури тіла, больовими відчуттями в місці запалення. Але бувають випадки, коли ці симптоми відсутні. Тоді можна визначити причину в момент промацування. Лімфатичний вузол більш щільний, грижової кишеню – м’який.

Для того щоб остаточно встановити діагноз, найвірнішим способом буде проходження УЗД пахової області. Сам процес ультразвукового дослідження не являє собою нічого складного або хворобливого. Доктор, який проводить дослідження, ретельно обстежує сам об’єкт сумнівів, паховий канал, мошонку. Він зафіксує все спостереження і передасть пацієнтові.

В процесі УЗД пахової області можна точно побачити, чим наповнений «кишеню»: кишкою або рідиною, і таким чином зрозуміти, грижа це або водянка.

Разом з УЗД часто необхідно проводити і рентгенологічне обстеження тазової області. Це особливо актуально у випадках обмеження грижі. Грижа може давати ускладнення на суглоби таза.

Вражена грижа обтяжує стан хворого нудотою, іноді блювотою, складнощами в відходження газів, веде до проблем зі стільцем. Для того щоб якісно провести операцію, попередньо використовують ці методи обстеження.

Крім того, перед операцією беруть на аналіз кров і сечу.

Після проведення операції, швидше за все, ультразвукове дослідження необхідно буде повторити. Це робиться для того, щоб подивитися на результат операції і лікування і вчасно запобігти ускладненням.

Більш простим, але менш достовірним є спосіб «просвічування» пахової області за допомогою лампи. Якщо в «кишені» рідина, світло пройде без праці, а при щільному наповненні світло проникати не буде.

Якщо є ймовірність наявності інших захворювань, від яких слід відрізняти пахову грижу, проводиться диференціальна діагностика. В цьому випадку припускають всі можливі варіанти захворювань і в процесі діагностування методом виключення виявляють справжню хворобу.

Під час проведення операції застосовується такий метод, як заміщення вільного простору, де раніше знаходилося освіту, іншим матеріалом. На вибір пацієнта пропонується штучний сітчастий імплантат або заміщення місцевими тканинами.

Перший варіант вимагає більш ретельного післяопераційного спостереження, проте саме цей метод скорочує шанси на «повернення» грижі, її рецидив. У випадку з заміщенням місцевими тканинами поява нової грижі в цьому ж місці має високі шанси.

У таких випадках чим раніше буде проведено обстеження УЗД, тим швидше можна запобігти небажаним наслідкам і ускладнення.

Юна багачка “підірвала” місто Берлін, показавши схему збагачення: “Мій дохід зростає кожен день!”

Найважчим віком для діагностування подібних проблем є дитинство. Молодій мамі особливо уважно необхідно ставитися до контролю, спостереження за малюком.

Немовля не здатний повідомити в усній формі про свої відчуття або проблемах, а дитячий крик може швидко і суттєво погіршити перебіг захворювання. Своєчасний огляд у неонатолога, хірурга істотно скоротить можливість утворення цього захворювання.

Патологічний стан необхідно особливо ретельно контролювати і не давати дитині надмірно надриватися, зокрема під час сильного крику.

Будь-які симптоми, стану, які завдають клопоту, необхідно тут же обстежити і встановити їх причину. Захворювання не доставить великого занепокоєння, якщо його вчасно діагностувати і усунути причини його виникнення. Після лікування необхідно відповідально ставитися до свого здоров’я і вчасно відвідувати лікаря.

Пахова грижа діагностика. Видно чи грижа черевної порожнини на УЗД. Чому обирають нас

– це випадання внутрішніх органів з черевної порожнини через розширений або ослаблений паховийканал.

У дорослих це відбувається як наслідок розм’якшення сполучної тканини на тлі підвищення внутрішньочеревного тиску, а у малюків – в зв’язку з незарощення «кишені», завдяки якому у хлопчиків яєчка опускалися в мошонку, а у дівчаток закріплювалася кругла зв’язка матки. Серед чоловіків поширеність патології до 10 разів вище, ніж серед жінок.

Як запідозрити пахову грижу?

Досвідченому лікареві достатньо лише поглянути на проблему, щоб визначити правильний діагноз. Ось як :

округле випинання з живота вниз в область промежини,
з’являється у вертикальному положенні, іноді після кашлю, напруження, підйому тяжкості, плачу у немовляти
зникає або легко вправляється вручну, варто тільки пацієнтові лягти на спину,
зазвичай безболісна при лікарському огляді та дбайливого пальпації (обмацуванні).

Іноді дорослі можуть точно назвати подію, після якого з’явилася грижа.

Які спеціальні симптоми побачить доктор?

Асиметричне збільшення мошонки в тому випадку, коли грижа одностороння.
Відхилення статевого члена в здорову сторону.
При великих статевий орган може бути практично повністю «захований» в мошонці і складках шкіри.
У дівчаток – безболісне збільшення однієї статевої губи.
Хірург спробує ввести кінчик пальця в паховий канал і попросить покашляти. При цьому він відчує поштовхи внутрішніх органів в напрямку з черевної порожнини назовні. Це називається «позитивний симптом кашльового поштовху».

Іноді пацієнтів турбують ниючі болі на стороні випинання, проблеми з травленням або сечовипусканням, в залежності від того, який саме орган опускається в грижової мішок.

Диференціальна діагностика

Лікар повинен визначити, чи точно це пахова грижа, або інші схожі на неї стану:

У новонароджених зустрічається водянка яєчок (гідроцеле) – стан, при якому рідина з черевної порожнини через невеликий проміжок в паховій каналі просочується в мошонку. Відрізнити їх можна методом диафаноскопии: лікар огляне мошонку за допомогою спеціального ліхтарика, щоб побачити, що просвічує рідина або не пропускають промені петлі кишечника.
Паховий лімфаденіт – запалення лімфовузлів в області пахової складки. Воно викликається інфекцією, часто є супутня рана на хворій нозі, а припухлість червона, болюча і гаряча на дотик. У хворих може підніматися температура, відзначається загальне нездужання.
Онкологічні захворювання яєчка, його оболонок і сім’яного канатика.
Варикоцеле – розширення вен гроздьевідних сплетення навколо яєчка, яке також з’являється у вертикальному положенні і при напрузі. Як правило, страждають їм хлопчики з підліткового віку і старше.

В першу чергу, призначається УЗД пахових каналів і мошонки. Дослідження допоможе визначити деякі особливості:

становище і розмір грижового мішка,
вміст грижового випинання,
стан отворів і стінок пахового каналу.

Доповнюють це дослідження УЗД черевної порожнини, а у жінок – ще і УЗД органів малого таза. За допомогою цих процедур вдається уточнити, яка частина кишечника потрапила в грижовоговипинання, чи немає там яєчника або маткової труби. УЗД – найбільш безпечний і безболісний метод діагностики, який не має протипоказань.

Всомнітельних випадках призначається герніографії – рентгенологічне дослідження, при якому під місцевою анестезією в черевну порожнину вводиться контрастна речовина, потім пацієнт лягає на живіт і натуживается. При цьому контраст затікає в грижової мішок, і він стає видно на рентгенівському знімку.

У рідкісних випадках виконується рентгеноконтрастне дослідження органів, які можуть потрапляти в пахові грижовоговипинання – петель товстого кишечника і сечового міхура. Називаються вони відповідно ирригография і цистографія.

Для постановки остаточного діагнозу в складних випадках патології органів живота проводиться діагностична лапароскопія. Під наркозом робиться один або кілька проколів в черевній стінці, і в живіт вводиться відеокамера і освітлювальний прилад. З їх допомогою хірург-ендоскопіст уважно оглядає кожний орган, поки не вдасться визначити проблему – джерело болю або запалення.

Лапароскопія проводиться в спеціально оснащеній операційної. Пацієнт при цьому лежить на спині, але в ході процедури може нахилятися то головний кінець операційного столу, то ніжний.

Це дозволяє провести більш ретельний огляд. В ході діагностичної процедури можливий забір матеріалу на гістологічне дослідження.

По можливості лікування здійснюється протягом цього ж оперативного втручання.

На відміну від УЗД і рентгенографії, діагностична лапароскопія вимагає госпіталізації і спостереження протягом кількох днів в стаціонарі навіть при успішному результаті. Якщо за результатами лапароскопії виявлено гінекологічне, гастроентерологічне або онкологічне захворювання, пацієнт переводиться в профільний стаціонар, де проводиться його дообстеження і лікування.

Причини виникнення недуги
Відвідування лікаря обов’язково
Ультразвукове дослідження
Альтернативні методи діагностики
Чи можливий рецидив?

Для швидкої і достовірної діагностики виступає освіти в паху слід провести УЗД пахової грижі.

Причини виникнення недуги

Слабке пахові кільця і сама сполучна тканина. Як правило, цей фактор носить вроджений характер.
Надмірні фізичні навантаження. Піднімаючи тяжкість, ми «впираємося» в очеревину, саме туди надходить тиск під час напруження.

Будь-які навантаження, які характеризуються збільшенням тиску в черевній порожнині, можуть стати каталізатором освіти. Навіть сильний кашель, блювота або хронічні запори можуть стати причиною цього.

Відвідування лікаря обов’язково

Ультразвукове дослідження

Гидроцеле, або водянка яєчка. Вона відрізняється від грижі тим, що зайвий «кишеню» наповнює не внутрішні орган з очеревини, а рідина. Буває, що цей факт виявляється безпосередньо в процесі операції. Однак обидва захворювання однаково лікуються, тому, навіть якщо їх спитати, ніякої шкоди не станеться.
Запалений паховий лімфатичний вузол. Найчастіше запалення лімфатичного вузла характеризується підвищенням температури тіла, больовими відчуттями в місці запалення. Але бувають випадки, коли ці симптоми відсутні. Тоді можна визначити причину в момент промацування. Лімфатичний вузол більш щільний, грижової кишеню – м’який.

Разом з УЗД часто необхідно проводити і рентгенологічне обстеження тазової області. Це особливо актуально у випадках. Грижа може давати ускладнення на суглоби таза.

Крім того, перед операцією беруть на аналіз кров і сечу.

Слово «грижа» вже давно відомо медичній науці. У нашому організмі всі органи мають свої місця – все знаходиться в своїй оболонці і розташовується саме там, де функціонально має бути.

При грижі цей порядок розташування порушується – частина внутрішніх органів виходить за межі свого місця і починає випирати.

Пахова грижа у чоловіків, симптоми і лікування якої ми детально розглянемо нижче, найбільш часта патологія, що супроводжується сильними болями і тягне за собою серйозні ускладнення

Що таке пахова грижа у чоловіків?

Це патологічний стан пахового каналу, при якому частина внутрішніх органів виходить назовні, зовні ця хвороба проявляється через опухолевидное випинання в області паху і супроводжується больовими відчуттями різної інтенсивності.

Причини виникнення захворювання

Виникнення пахової грижі у чоловіків обумовлено фізіологічним будовою, внутрішніми і зовнішніми чинниками. У представників сильної статі сполучні тканини в паховій області слабкі, сам канал паховий ширше. Тому при зовнішніх і внутрішніх факторах, таких як підняття тяжкості, запальні процеси, виникає це захворювання.

Найчастіше, грижової мішок у чоловіка містить в собі частину кишечника або сечовий міхур, великий сальник.

Основні симптоми пахової грижі у чоловіків

На початку розвитку захворювання чоловік може і не відчувати будь-якого дискомфорту. Спочатку грижа проявляється як маленька припухлість в пахової області. З плином часу ця припухлість починає трохи збільшуватися в розмірах, доставляючи певний дискомфорт, можуть з’явитися болі. Основними симптомами прояви захворювання вважаються:

Роздутий ділянку в області паху, який, в залежності від розташування чоловіки, може змінювати свої розміри – ставати менше або більше.
Відчуття тяжкості в животі.
При найменших фізичних навантаженнях в області пахового здуття виникають хворобливі відчуття.
Можливо відчуття печіння внизу.
При грижі у чоловіків великих розмірів відчувається дискомфорт при ходьбі.

види захворювання

Лікування пахової грижі у чоловіків залежить від її характеру і виду. Існує кілька видів цього захворювання.

Вроджена грижа – найчастіше виникає через не дозріли пахового каналу і сполучної тканини. Зустрічається у недоношених хлопчиків.
Придбана – обумовлена анатомічною будовою, а також кількістю фізичних навантажень чоловіки.
Коса – грижової мішок проходить через внутрішнє пахові кільця в косому напрямку.
Пряма – обумовлена слабкістю м’язів, виходить назовні на залежно від сім’яного канатика. Має кулясту форму.

Що показує УЗД-діагностика пахової грижі, як підготуватися і як проходить процедура

Пахової грижі називають випинання очеревини в відповідний канал. Дана патологія переважно виникає у чоловіків. Це обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями. Найбільш швидким і інформативним методом діагностики є УЗД пахової області (виявляє грижу або слабкість стінок каналу).

показання

Серед всіх грижових утворень черевної порожнини пахова є найпоширенішою. Вона зустрічається не тільки у дорослого населення, а й у дітей. У чоловіків ця патологія обумовлена слабкістю стінок пахового каналу. До того ж вони частіше схильні до інтенсивного фізичної праці.

УЗД пахової грижі і поруч розташованих тканин у чоловіків проводиться за наявності таких симптомів:

хворобливість нижній частині живота, що посилюється при фізичному навантаженні;
наявність в паху пальпируемого освіти, яке може видозмінюватися залежно від м’язового тонусу;
порушення акту сечовипускання, дефекації;
наявність грижі в анамнезі.

Пахова грижа у жінок частіше виникає в період вагітності. Це обумовлено підвищеним внутрішньочеревних тиском.

У дітей грижі пов’язані з вадами розвитку сечостатевого тракту. Причому у хлопчиків патологія розвивається в 10 разів частіше, ніж у дівчаток. Найчастіше симптоми неможливо побачити відразу. Патологія стає очевидною в міру дорослішання дитини. В цьому випадку УЗ-діагностика є єдиним способом верифікувати захворювання.

Підготовка до УЗД

Коли мова йде виключно про УЗД грижового мішка, то спеціальної підготовки не потрібно. При дослідженні всієї черевної порожнини необхідно дотримуватися спеціальної дієти, що зменшує газоутворення. Слід виключити продукти:

бобові;
борошняні, кондитерські вироби;
продукти, багаті на клітковину (сирі овочі, фрукти);
молоко;
квашена капуста;
жувальні гумки;
газовані напої.

Для цих же цілей пацієнтові можуть бути призначені ферментні препарати ( «Мезим», «Фестал»), а також ентеросорбенти ( «Смекта»). Необхідно звернути увагу на те, що останній прийом їжі виробляється за 5 годин до УЗД.

Якщо досліджуються діти, то необхідно доступною мовою пояснити суть процедури і правила поведінки. В іншому випадку малюк може злякатися, що спровокує психологічну травму у дитини.

Як проводиться дослідження

Ультразвукове дослідження пахової області відрізняється простотою і швидкістю. Пацієнт оголює живіт і лягає на спину. Після цього на тіло наноситься проводить гель, встановлюється датчик.

Лікар послідовно оглядає вміст черевної порожнини, регіонарні лімфатичні вузли, потім досліджується сам грижової мішок. Оцінюється стан органів, чи є вони ущемленими. Також вивчаються самі грижові ворота.

При мошоночной грижі виробляють УЗД яєчок і прилеглих до них тканин. Вони нерідко бувають великих розмірів і вимагають термінової хірургічної корекції.

розшифровка результатів

Після проведення УЗД протокол дослідження вивчається хірургом. За його даними визначається тактика ведення лікування.

У глибокому кільці пахового каналу в нормі видно кругла зв’язка матки у жінок, насіннєвий канатик у чоловіків. Також в ньому проходять судини і зв’язки, які можуть бути візуалізовані.

Важливим анатомічним орієнтиром служить нижня надчревная артерія. Назовні від неї проходить коса, досередини – пряма пахова грижа. У місцях, де артерія входить в прямий м’яз живота, утворюються спігеліевой грижі.

При УЗ-обстеженні пахової області чітко видно м’язові волокна. Вони мають гіпоехогенних (темно-сіру) забарвлення. При грижах між м’язовими пучками з’являються округлі тіні (при поперечному зрізі).

Ехогенності утворень різна і залежить від органу, розташованого в грижовому мішку (петлі кишечника виглядають темними, а стінки судин і порожнистих органів, навпаки, мають світле забарвлення). На поздовжньому зрізі грижа з’являється у вигляді чорної або темно-сірої тіні.

Необхідно відрізняти від грижового мішка лімфатичний вузол Пирогова – Розенмюллера, який розташовується під пахової зв’язкою. Він має однорідну структуру середньої ехогенності (сіра пляма помірної інтенсивності) з чіткими контурами.

Скільки коштує обстеження

Вартість послуги варіюється в різних клініках. Вона залежить від обсягу дослідження і кваліфікації лікаря. Наприклад, УЗД черевної порожнини обійдеться дорожче, ніж дослідження тільки грижового мішка.

У прямій кореляції знаходиться ціна і кваліфікаційна категорія лікаря функціональної діагностики (чим вона вище, тим дорожче послуга). Середня вартість УЗД пахової області становить 1500-2500 гривень.

Вартість дослідження в різних регіонах:

Місто	Ціна в гривніх
Київ	1100-2900
Дніпро	1000-1900
Казань	900-1300
НовоСкандинавіяськ	1100-2300

Важливо вчасно діагностувати ущемлені грижі. Вони небезпечні розвитком ішемії і некрозу вмісту мішка. При цьому в органах, розташованих в ньому, значно знижений кровотік. Сам по собі грижової мішок може бути червоного або синюшного кольору. Спостерігається різка болючість.

Пахова грижа небезпечна виникненням ускладнень. Якщо ви не з чуток знайомі з цією проблемою, поділіться своїм досвідом в коментарях. Всього найкращого.

Види і діагностика гриж у дорослих: навіщо йти на УЗД – УЗД В СПБ

Існує кілька різних видів гриж. Такі патології вимагають ретельної діагностики та лікування. Чим менше грижа, тим легше її усунути, і тим менше наслідків можна очікувати.

Пахова грижа

При такому захворюванні, як пахова грижа, органи або тканини черевної порожнини виступають за її межі через паховий канал – щілину, утворену м’язами живота.

Формуються грижові ворота і грижової мішок, всередині якого знаходяться випали органи: сальник, петлі кишечника, яєчник. У чоловіків захворювання зустрічається в шість разів частіше, ніж у жінок.

Хвороба супроводжується болем і запорами. Якщо пахову грижу не лікувати, через обмеження органів припиняється їх кровопостачання, вони відмирають, викликаючи отруєння організму.

Причини виникнення пахової грижі

Пахові грижі виникають при слабкості м’язів і сухожиль черевної стінки і пахового каналу.

Сприятливі фактори:

похилий вік, що знижує міцність і еластичність тканин;
ожиріння, що супроводжується слабкістю і в’ялістю черевної стінки;
запори і сильний тривалий кашель, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску;
вагітність;
підняття важких предметів;
неправильно підібрані навантаження при заняттях силовими видами спорту;
спадкова схильність.

Пахові грижі можуть виникнути після операцій: видалення шлунка, апендикса, матки, жовчного міхура, частин кишечника.

При вроджених пахових грижах грижовий мішок утворюється ще до народження дитини через незарощення відростка очеревини. В результаті черевна порожнина сполучається з мошонкою, провокуючи випадання органів. 90% дитячих пахових гриж – вроджені.

Симптоми і типи пахових гриж

Іноді грижі протікають на ранніх стадіях безсимптомно, але частіше пацієнти скаржаться на біль в області випинання, нудоту, порушення стільця, пов’язані із затримкою калу в частині кишечника, який потрапив в паховий мішок. Згодом симптоми посилюються. Чим більше грижа – тим більше органів зміщується назовні.

Без лікування можливі такі наслідки:

Обмеження, при якому випали органи і тканини затискаються в паховій каналі. Людина відчуває гострий біль, порушення роботи кишечника, здуття живота і загальне отруєння організму через затримку кишкового вмісту. При тривалому зажатии органи відмирають, виникає токсичний шок і кома.
Запалення червоподібного відростка (апендикса) в грижі викликає гострий біль в низу живота, що віддає в поперек. Хворий скаржиться на нудоту, блювоту, підвищення температури, порушення роботи кишечника. Без лікування апендикс розривається, і виникає зараження крові. Це важкий стан, що приводить до смерті.

Що стосується візуальних симптомів, то великий грижової мішок на черевній стінці або в мошонці легко виявляється при огляді. Невеликі грижі визначаються при пальпації живота. Коли хворого просять покашляти або натужитися, грижової мішок прощупується у вигляді м’якого освіти в районі паху і середньої лінії живота.

Для діагностики перевіряють розміри пахового каналу. У нормі він пропускає кінчик пальця, при грижі в нього проходить два-три пальці або долоню.

При кашлі хворого лікар відчуває виштовхування (симптом кашльового поштовху). Іноді палець вдається просунути по ходу грижі.

Щоб оцінити ступінь пошкодження внутрішніх органів обов’язково проводиться УЗД черевної порожнини. Діагностувати і лікувати грижу повинен лікар!

Хто проводить обстеження?

Розрізняють такі типи гриж:

вправляти – вміст грижового мішка забирається в черевну порожнину;
невправляемих – грижа залишається зовні;
вроджені – сформовані внутрішньоутробно;
придбані – виникли протягом життя.

По виду і розташуванню:

прямі – грижової мішок випинається через передню черевну стінку;
осумковані – грижової мішок подвійний: частина знаходиться всередині, частина – зовні;
внутрістеночних, розташовані між м’язами або під клітковиною черевної стінки (в цьому випадку їх ще називають підшкірними). Такі грижі, навіть великі, що не провисають за межі черевної стінки, а залишаються всередині тканин живота, тому візуально весь живіт виглядає товстим;
комбіновані – тканини випинаються через кілька грижових отворів;
ковзаючі – одна зі стінок грижового мішка повністю або частково сформована органами, покритими очеревиною (сечовий міхур, товста кишка і т.д.).

Найбільш поширені косі пахові грижі, при яких випадання відбувається через внутрішнє пахові кільця в зовнішній паховийканал. Косі пахові грижі з прямим каналом утворюються в літньому віці. Вони викликані різким зниженням м’язового тонусу черевної стінки і руйнуванням задньої стінки пахового каналу.

Коса пахова грижа розвивається в чотири етапи:

починається – не випирає, прощупується при кашлі або напруженні черевної стінки;
канальна – злегка виступає через черевну стінку;
грижа сім’яного канатика, що виглядає як пухлина в паховій області;
мошоночная, при якій випали органи і тканини виявляються в мошонці, приводячи до її збільшення.

Лікування пахової грижі

Єдиний спосіб позбутися від пахової грижі – зробити операцію (герніопластика). Вона проводиться двома способами:

Класичним – через шкірний розріз. Лікар розсікає черевну стінку, виділяє грижової мішок і повертає органи в фізіологічне положення. Ослаблені тканини і грижові ворота зміцнюють медичної сіткою;
Ендоскопічним (лапароскопічним) – через проколи в черевній стінці. У мікророзріз вводять камеру, через яку хірург відстежує хід операції, і інструменти для герніопластики. Випали органи повертають в нормальне положення, Черевну стінку і паховий канал зміцнюють полімерною сіткою – спеціальним біосумісним имплантом. Це метод краще, так як після ендоскопії не залишається швів і рідше виникають ускладнення.

Рецидиви грижі при правильному проведенні операції становлять: 1% при класичній операції і 0,1% при ендоскопічної.

При неможливості проведення операції через тяжкий стан хворого призначається носіння бандажа, що перешкоджає обмеженню і збільшення грижі. Це тимчасовий захід, в подальшому при першій можливості проводиться герніопластіка.

Пупкова грижа

Пупкової грижі називають ділянку тіла з ослаблими м’язами, не здатними утримувати внутрішні органи. М’язи розходячись, утворюють “ворота”, крізь які назовні випадають тканини: в результаті їх утримує лише шкіра. При пупкової грижі роль грижових воріт виконує пупкове кільце. Захворювання вражає діти і дорослі.

Якщо пупкову грижу не лікувати, можна дочекатися ускладнень – обмеження частини кишечника, запалення і відмирання тканин.

Чому утворюється пупкова грижа

Причиною пупкової грижі можуть стати різні фактори:

ожиріння, вагітність, скупчення рідини в животі (асцит), що ослабляють і перерозтягуються черевну стінку і пупкове кільце;
хронічні запори і кашель, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску;
травми, важка фізична праця, в тому числі заняття силовими видами спорту при неправильно підібраній навантаженні. Надрив м’язів черевного преса і підвищення внутрішньочеревного тиску призводить до появи гриж.

Захворювання часто з’являється у дітей. Грижі утворюються, коли пупкове кільце, через яке проходили судини, що живили малюка у внутрішньоутробному періоді, що не звужується. Утворюється килоподібну випинання розміром від горошини до сливи.

Захворювання у дітей раннього віку може бути спровоковано слабкістю м’язів при недоношеності і рахіті, частим криком і плачем. У дітей, які страждають запорами і метеоризмом, грижовоговипинання з’являються через підвищення внутрішньочеревного тиску.

Що відчувають пацієнти при пупкової грижі

Спочатку пацієнт нічого не відчуває і дізнається про те, що у нього грижа, помітивши припухлість розміром 0,1-10 см біля пупка. При тому, що промацує відчуваються краю розширеного кільця. На ранніх стадіях грижа випирає тільки при фізичному навантаженні, напруженні і кашлі.

У міру прогресування хвороби грижової мішок видно і в стані спокою. Іноді пупкові грижі досягають значних розмірів, стаючи джерелом психологічних проблем. Хворі відчувають ніяковість, перебуваючи в басейні, лазні або на пляжі.

Без лікування в грижової мішок переміщаються внутрішні органи, шкіра розтягується, формується «друга черевна порожнина». Це ускладнює вчинення найпростіших повсякденних дій, заважає носити одяг.

Жінки бояться навіть доторкатися до пупка, адже крізь шкіру часто просвічує кишечник.

Чим далі розвивається пупкова грижа, тим гірше просування харчових мас по кишечнику, що веде до запорів, метеоризму. Хворі скаржаться на біль в області грижового випинання, погане самопочуття, нудоту, відрижку, бурчання в животі.

Самое грізне ускладнення хвороби – обмеження грижового мішка. Воно частіше виникає при об’ємних випинання і вузьких грижових воротах, але іноді обмежуються і відносно невеликі грижі.

Виникає гострий біль, викликана кишковою непрохідністю і порушенням роботи органів, що знаходяться в грижі. Застій вмісту товстого кишечника (копростаз) викликає нудоту і блювоту.

Без екстреного хірургічного лікування виникає некроз органів і тканин, що призводить до отруєння організму і токсичного шоку.

Органи, що знаходяться всередині грижового мішка, нічим не захищені, тому травмуються і запалюються. Виникає картина “гострого живота”, сильний біль, блювота і діарея. Можливий застій кишкового вмісту і запор. У важких випадках порушуються функції внутрішніх органів.

Лікування пупкової грижі

Пупкові грижі бувають вправляється, коли вміст грижі можна прибрати всередину живота, і невправляемих, коли грижовоговипинання залишається зовні черевної стінки.

У дітей до п’яти років пупкова грижа часто проходить без операції, тому до цього віку малюкам призначають тільки масаж і контрастні обливання, які зміцнюють м’язи. Існує спеціальний пластир, що допомагає прибрати грижу дитині. Якщо в п’ятирічному віці грижовоговипинання не зникло, проводять операцію.

При лікуванні дорослих показана операція. Перед цим на УЗД черевної порожнини визначають, які органи і тканини знаходяться всередині грижі.

Оперативне втручання (герніопластика) має на увазі видалення обвислій шкіри і створення перешкод, що замінює м’язи. Лікар вправляє органи через розріз в області пупка.

Під пупкове кільце підкладається спеціальна сітка – Біоімплант. Через тиждень імплант зростається з тканинами організму і закупорює грижові ворота.

При сильному розтягуванні пупкового кільця пупок може бути видалений – роблять це тільки за згодою пацієнта.

При лапароскопічної герніопластики – це малотравматичная альтернатива класичної операції – грижу видаляють і вшивають через мініатюрні отвори на животі, не розрізаючи його.

Для контролю операції в черевну порожнину на час поміщають міні-відеокамеру. Операція з видалення грижі проводиться під місцевою анестезією.

Затягувати з втручанням не варто, тому що при невеликих розмірах грижового мішка герніопластіка легше проходить і простіше переноситься.

При неякісному видаленні гриж великого розміру можливі ускладнення:

відторгнення і міграція сітчастого імпланта;
утворення кіст і нориць;
спайкова кишкова непрохідність;
прорізування швів;
рецидив грижі

У післяопераційному періоді хворим не можна піднімати понад 5 кг, виконувати важку фізичну роботу. Важливо нормалізувати роботу кишечника і не застудитися. Запори і кашель в цей період небажані.

Вентральна (післяопераційна) грижа

При цьому захворюванні виникає випинання стінки в області післяопераційного рубця. Це ускладнення виникає у 10-20% хворих, які перенесли операції на органах черевної порожнини. Половина вентральних гриж утворюється в перший рік після проведення оперативного втручання, а інші – пізніше.

Лікування такої грижі – необхідність, так як в числі ускладнень небезпечні стану – запалення органів, утиск випали тканин, кишкова непрохідність і т.д.

Чому виникає вентральна грижа

Захворювання розвивається через неспроможність операційних швів, всередині яких утворюються грижові ворота – місце, через яке і випадають органи і тканини черевної порожнини. Але шви рідко розпадаються самі, частіше причиною є або супутні захворювання, або поведінку пацієнта. Утворенню післяопераційної грижі супроводжують:

Бронхіальна астма, запор, цукровий діабет, гіпертонія, атеросклероз, ішемічна хвороба серця, ожиріння. При цих хворобах знижується постачання тканин киснем і погіршується загоєння швів. Це викликає утворення вентральних гриж.
Інфекція, що виникає при попаданні в операційну рану хвороботворних мікробів. Нагноєння робить шов неміцним і призводить до неспроможності рубця.
Непереносимість шовного матеріалу, що знижує міцність сформованої рубцевої тканини.
Порушення хворим післяопераційного режиму. Якщо в цей період піднімати тяжкості, виникне розбіжність внутрішніх швів і з’явиться грижової мішок.
Порушення вироблення внутрішньоклітинного білка колагену, необхідного для загоєння. В цьому випадку грижі утворюються частіше.
Куріння. У курців вироблення білків, що відповідають за загоєння тканин, знижена. Нікотинозалежними люди страждають кашлем, що збільшує внутрішньочеревний тиск. В результаті створюються умови для виникнення захворювання.

Серед помилок хірурга поширена неправильна тактика накладення швів. Якщо хірург погано стягнув краї рани, це може стати причиною вентральної грижі. Післяопераційне ускладнення частіше спостерігається при використанні саморассасивающіеся шовного матеріалу.

Що відчуває пацієнт при вентральній грижі

Вентральні грижі бувають:

Малими , при яких зовнішній вигляд живота пацієнта не змінюється. Вони часто протікають безсимптомно, визначаючись тільки при кашлі, навантаженнях і напруженні.
Середніми , які займають невелику ділянку живота і виглядають як припухлість на післяопераційному рубці.
Великими , що виходять далеко за межі швів і займають значну частину живота.
Гігантськими , що розповсюдилися на всю область черевної стінки. В грижовому мішку знаходяться внутрішні органи.

Щоб визначити розміри грижі, лікар просить хворого підняти верхню частину тулуба, спираючись на лікті. Черевна стінка напружується, і грижове освіта стає рельєфним. Для діагностики глибоко розташованих гриж, особливо у огрядних хворих, застосовують УЗД черевної порожнини та УЗД малого таза, КТ та МРТ органів черевної порожнини.

Захворювання часто протікає безсимптомно, а ось при великих грижах хворі скаржаться на біль в області післяопераційного рубця, порушення проходження кишкового вмісту, запори або діарею.

Виникають проблеми з сечовипусканням і відходженням газів. Пацієнти з видимими вентральними грижами відчувають психологічний дискомфорт. Велике пухлиноподібнеосвіта змушує їх відчувати себе невпевнено.

Згодом вміст післяопераційних гриж здавлюється грижового воротами. Виникає кишкова непрохідність, про це ускладнення скажуть гостра переймоподібний біль і «бурчання» в животі. Через застій кишкового вмісту з’являються нудота, блювота, блідість шкірних покривів, липкий піт. Без лікування виникає некроз (відмирання) тканин, токсичний шок і кома.

Пацієнтам з великими вентральними грижами гарантований копростаз (каловий застій). Через потрапляння петель кишечника в грижової мішок починаються запори, нудота, затримка газів. Явища посилюються після рясної їжі. Прийняті пацієнтами проносні не допомагають. Копростаз переходить в калове непрохідність, яка загрожує життю.

Ще одне небезпечне ускладнення – запалення вентральної грижі виникає через попадання хвороботворних мікробів в грижової мішок. Гнійне або гнильне запалення загрожує життю і вимагає термінового видалення грижі і виведення гною.

Лікування вентральних гриж

Операція з видалення вентральної грижі (герніопластика) проходить в кілька етапів:

Лікар розкриває і січуть грижової мішок, прибирає випали органи і тканини всередину черевної порожнини.
Грижові ворота закривають тканинами пацієнта або спеціальним сітчастим имплантом.
Проводиться зашивання черевної порожнини і дренування (очищення) рани від гною.

При лапароскопічної герніопластики грижу вправляють через проколи в черевній стінці, куди водиться мініатюрна камера і інструмент. Лікар контролює хід операції за допомогою зображення, що виводиться відеокамерою на екран.

Залежно від розміру грижі, методу проведення, тяжкості хвороби і стану хворого, герніопластика проводиться під місцевим або загальним знеболенням.

Щоб уникнути рецидиву грижі, після операції хворим не можна важко працювати, піднімати більше 5 кг. Для профілактики запорів призначається спеціальна дієта.