Обмеження (защемлення) пахової грижі: ознаки і симптоми, ускладнення

studio

Пахова грижа – це поширене захворювання, яке може з’явитися в будь-якому віці. Нерідко від такої проблеми страждають новонароджені. При появі цієї недуги хворому необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Це захворювання особливо небезпечно своїми ускладненнями. Вражена пахова грижа несе реальну загрозу здоров’ю людини. При цьому ускладненні у хворого стискаються органи, які проникли в грижові ворота. Ущемити можуть насіннєві канатики, кільця кишечника, яєчник, сечовий міхур або зв’язки матки. Це серйозне ускладнення виникає в 10-20% від усіх випадків цього захворювання.

ознаки

Грижа може тривалий час не приносити хворому ніякого занепокоєння. Єдиною ознакою проблеми буде невелике випинання в паховій області. Воно має круглу або овальну форму, і повністю зникає при натисканні на нього. Симптоми з’являються при обмеженні пахової грижі. На появу такого ускладнення вказує:

гострий біль в паху;
почервоніння шкіри;
набряклість грижі;
підвищення загальної і місцевої температури тіла.

Крім цього, у людини знижується артеріальний тиск і виникає прискорене серцебиття. Больовий синдром при обмеженні локалізується не тільки в області грижі. Неприємні відчуття також поширюються по всьому животу.

Відразу після того, як відбулося обмеження пахової грижі, у хворого може з’явитися рідкий стілець. Однак в подальшому він буде відчувати тільки помилкові позиви до акту дефекації. Пацієнт також буде скаржитися на тривалу відсутність газів.

Вказує на появу ускладнень також блювота. Якщо в грижових воротах ущемити сечовий міхур, то хворий також буде відчувати проблеми з сечовипусканням. Воно може бути дуже частим і болісним. При появі таких симптомів людині необхідна термінова медична допомога, госпіталізація і операція.

Фахівці стверджують, що захворювання може бути вродженим і набутим. Найбільш часто недуга формується вже при внутрішньоутробному розвитку.

Під час формування внутрішніх органів деякі з них розташовуються трохи вище. Надалі вони опускаються, зміщуючи плівку очеревини.

При цьому може з’явитися невеликий «кишеню», який може стати причиною появи пахової грижі. Також захворювання з’являється через:

травм очеревини;
слабкості пахових м’язів;
підвищених фізичних навантажень.

У жінок така проблема може виникнути при вагітності. Однак у представників сильної статі грижа виникає набагато частіше. Це пов’язано з анатомічними особливостями організму чоловіків.

Тому і обмеження пахової грижі у них спостерігається набагато частіше. Чим вище вік людини, тим більша ймовірність зустрітися з таким ускладненням.

Це пов’язано з тим, що чим старше пацієнт, тим менш еластичні у нього сполучні тканини.

Справитися з захворюванням своїми силами не вийти. При появі перших симптомів обмеження, необхідно терміново викликати медичну допомогу. Побороти таку проблему допоможуть наступні фахівці:

Лікар може швидко розпізнати ущемлену пахову грижу. Для цього йому вистачить фізикального огляду пацієнта. Якщо при пальпації грижа не зменшується в розмірі, і дотики до неї викликають посилення болю, то ймовірно сталося обмеження. На першому прийомі лікар також проведе опитування хворого. Він поцікавиться:

Також доктор поцікавиться, чи немає у хворого алергії на будь-які лікарські препарати. Опитування проводиться для того, щоб зрозуміти справжні причини появи захворювання. Доктор, ретельно вивчивши хворого, становить програму лікування. Як правило, при такому діагнозі пацієнтові показано термінове хірургічне втручання.

При появі даного ускладнення, людині необхідна термінова медична допомога, так як виникає реальна загроза життю. Зволікати при цьому не можна, адже з кожною хвилиною стан хворого буде тільки погіршуватися. Вражена у чоловіка пахова грижа може спровокувати:

порушення відтоку лімфи;
некроз тканин;
порушення кровообігу.

Велику небезпеку несе можливість відмирання органів, які застрягли в грижових воротах. В результаті у хворого можуть виникнути серйозні проблеми з репродуктивною функцією або навіть безпліддя.

Людина, яка відмовляється від медичної допомоги, буде відчувати сильні болі. Стан його буде погіршуватися, оскільки обмеження призводить до:

перитоніту;
гнійного запалення ущемлених органів;
кишкової непрохідності;
загальної інтоксикації організму.

Це захворювання належить до смертельно небезпечним, тому медична допомога при такій проблемі життєво необхідна. Статистика стверджує, що навіть при своєчасно проведеній операції кількість летальних випадків, якщо спостерігається утиск у пацієнта пахової грижі, досягає 37%.

На відміну від багатьох інших видів гриж, пахову можна вилікувати виключно за допомогою хірургічного втручання. Операція проводиться в екстреному порядку. При цьому, як правило, використовується загальний наркоз. Хірургічне втручання проводиться в кілька етапів:

Виконується розмір шкіри в паховій області.
Розкривається грижової мішок.
Ущемлені органи фіксуються.
Лікар оцінює їх стан, визначає наявність відмерлих ділянок.
Проводиться видалення загиблих тканин.
Виконується пластика каналу.

Навіть якщо Вражена пахова грижа самостійно усунулася, пацієнту все одно проводять операцію. Це необхідно для того, щоб виявити і усунути уражені тканини, які могли відійти.

Успішність лікування також залежить від долікарської допомоги. Якщо у хворого з’явилися симптоми, які вказують на обмеження, йому необхідно до прибуття медичної допомоги, відмовитися від прийому знеболюючих препаратів. Також йому не варто намагатися самостійно вправити грижу, прикладати до неї тепло або холод, приймати ванни.

Також не можна свавільно використовувати народні засоби. Такі рецепти не допоможуть усунути обмеження. Вони можуть застосовуватися тільки в період відновлення пацієнта, і виключно після консультації з лікарем.

Юна багачка “підірвала” місто Берлін, показавши схему збагачення: “Мій дохід зростає кожен день!”

Обмеження грижі: симптоми і лікування

Обмеження грижі – виступає в якості самого частого і найбільш небезпечного ускладнення, яке може розвиватися при формуванні грижового мішка будь-якої локалізації. Патологія розвивається в незалежності від вікової категорії людини. Основним фактором, що призводить до затискання, виступає підвищення внутрішньочеревного тиску або різке підняття важких предметів. Однак цього також може сприяти велика кількість інших патологічних і фізіологічних джерел.

Клінічна картина складається з досить специфічних симптомів, серед яких: невправляемость грижовоговипинання, больовий синдром різного ступеня інтенсивності і збільшення розмірів дефекту.
Діагностувати патологію можна за допомогою інформації, отриманої після вивчення життєвого анамнезу, даних об’єктивного огляду та інструментальних обстежень пацієнта.
Лікування грижі стравоходу або будь-якої патології будь-якій іншій локалізації здійснюється тільки за допомогою проведення операції по грижеіссеченію, в ході якої також може бути проведена резекція вмісту мішка.

Міжнародна класифікація хвороб виділяє кілька шифрів для подібного захворювання. З цього випливає, що код за МКХ-10 буде К40.3-К45.8.

Етіологія

В незалежності від того, в якому місці локализовалась затисненого грижа, механізм розвитку патології буде аналогічний для всіх варіантів. У таких ситуаціях утворюється процес компресії тканин внутрішніх органів, які потрапили в порожнину грижового мішка.

Все грижі включають в себе наступні складові частини:

ворота – представляють собою ослаблене отвір в зв’язках або м’язах;
мішок – це порожнина, в яку безпосередньо потрапляють внутрішні органи;
грижове вміст – це частина органів, що проникають в патологічний отвір, що формується між зв’язками. У переважній більшості ситуацій складовою частиною грижового мішка є петлі кишечника, великий сальник, а також частина шлунка або сечового міхура, які не можуть самостійно повернути в своє нормальне анатомічне розташування.

Головною причиною, яка впливає на утиск грижі, є підвищення внутрішньочеревного тиску, що, в свою чергу, може бути спровоковано:

сильним напруженням під час акту дефекації;
кашлем або чханням;
різким підняттям тяжкості;
порушенням процесу сечовипускання;
слабкістю м’язів черевної порожнини;
травматичним пошкодженням живота;
різким зниженням маси тіла;
атонией кишечника, езофагітом і іншими гастроентерологічними захворюваннями;
найсильнішим плачем або гучним криком – це основоположні джерела обмеження грижі живота в області пупка у дітей;
важким перебігом родової діяльності;
наявністю у пацієнта будь-якій стадії ожиріння;
носінням надмірно тугих ременів або поясів.

Після того як внутрішньочеревний тиск приходить в норму спостерігається зміна розмірів грижових воріт в меншу сторону, на тлі чого відбувається процес защемлення внутрішніх органів, що вийшли за межі грижі. Варто зазначити, що ймовірність формування подібного процесу не залежить від діаметра воріт патологічного випинання і його величини.

Класифікація

Різновиди недуги в залежності від місця локалізації мішка:

утиск пупкової грижі, яка найбільш часто діагностується у дітей;
обмеження пахової грижі – сюди також варто віднести розвиток пахово-мошоночной грижі у представників чоловічої статі;
утиск діафрагмальної грижі;
обмеження стегнової грижі, яку дуже важливо диференціювати від пахового грижового мішка. Це обумовлюється тим, що такі хвороби мають практично аналогічну клінічну картину;
утиск грижі білої лінії живота;
обмеження післяопераційної вентральної грижі – діагностується найбільш рідко;
обмеження спігелевой або півмісяцевої грижі – при цьому вогнище знаходить на лінії, яка з’єднує пупок з передньої верхньої частиною клубової кістки;
обмеження поперекової грижі;
утиск сідничного грижі;
обмеження запирательной грижі.

За ступенем перекриття просвіту захворювання буває:

повним;
неповним, що також носить назву пристеночное обмеження грижі;
відкритим – такий варіант перебігу недуги можливий лише при обмеженні придатка сліпої кишки або дивертикулу Меккеля.

Залежно від особливостей розвитку утиск грижі ділиться на:

антеградное;
ретроградний;
помилкове або уявне;
раптове.

За механізмом формування обмеження пахової грижі у чоловіків, жінок і дітей, рівно як і будь-яка інша, існує в 4 видах. Таким чином, виділяють:

еластичне обмеження – утворюється на тлі раптового підвищення тиску усередині черевної порожнини, чому відбувається кисневе голодування і відмирання тканин вмісту мішка;
калові обмеження грижі – реалізується у випадках переповненості кишкової петлі всередині випинання каловими масами. При цьому відбувається порушення процесу кровообігу, розлад моторної функції кишечника і розвиток спайок;
ретроградний обмеження – виникає тоді, коли в патологію втягується кілька внутрішніх органів;
ріхтеровское обмеження грижі – в цьому випадку обмеження піддається лише край того чи іншого внутрішнього органу, що знаходиться в грижовому мішку.

У деяких пацієнтів розвивається змішане защемлення.
Крім цього, обмеження грижі буває:
За поширенням патологічного випинання недуга може бути:

зовнішнім – сюди відноситься, пахова, пупкова, стегнова і спігелевая грижа;
внутрішнім – в таку категорію входять наддіафрагмальной, поддіафрагмальний, внутрішньочеревної, надчеревній і тазовий грижової мішок.

симптоматика

Клінічні прояви будуть дещо відрізнятися в залежності від того, яка саме грижа піддалася затискання. Однак у всіх випадках першим і основним симптомом, на тлі якого розвиваються додаткові ознаки, виступають больові відчуття, які можуть мати різну ступінь інтенсивності.

Для обмеження пупкової грижі характерні такі прояви:

збільшення розмірів живота;
почервоніння і набряклість шкірного покриву, навколишнього грижової мішок;
підвищення місцевої температури;
лихоманка;
нудота і блювота – блювотні маси можуть мати запах калу;
порушення акту дефекації;
відсутність відходження газів через непрохідності кишечника;
присутність домішок крові в фекаліях;
слабкість організму;
поколювання в грижовому мішку;
мігрені;
натужність опуклості;
коливання артеріального тиску.

Ознаки обмеження пахової грижі включають в себе:

больовий шок;
почастішання серцевого ритму;
зниження кров’яного тонусу;
затримку стільця і газів;
здуття живота;
одноразова блювота;
блідість шкіри;
занепокоєння;
поширення болю в область епігастрію, пах і стегна;
ознаки інтоксикації.

Симптоми обмеження грижі білої лінії живота:

постійна нудота з рідкісними блювотними позивами;
блідість шкіри;
ослаблення пульсу;
лихоманка;
метеоризм;
шоковий стан;
тривожність і неспокій;
напруженість і збільшення обсягів мішка.

На обмеження діафрагмальної грижі або ГПОД можуть вказувати:

часта відрижка;
регулярне здуття передньої стінки черевної порожнини;
задишка і почастішання ЧСС;
поява характерного бурчання;
нудота і блювота;
асиметрія живота;
рясне виділення холодного поту;
підвищення температурних показників;
набряклість і гіпертермія шкіри навколо грижі.

Решта різновиди патології зустрічаються відносно рідко і мають схожу симптоматику.

Також дуже важливо пам’ятати, що защемлена грижа вимагає здійснення першої допомоги, яка включає в себе такі маніпуляції:

виклик швидкої допомоги;
забезпечення потерпілому горизонтальне положення тіла;
позбавлення людини від тісного одягу;
здійснення холодних компресів на лоб;
надання невеликої кількості рідини;
провітрювання приміщення, в якому знаходиться хворий.

Категорично заборонено самостійно вправляти грижової мішок, приймати гарячі ванни, давати хворому будь-які медикаменти та проводити промивання шлунка.

діагностика

Завдяки наявності типової клінічної картини, будь-які види обмеження гриж діагностуються абсолютно безпроблемно. З цього випливає, що поставити правильний діагноз можна вже на етапі первинного огляду, який включає в себе:

вивчення історії хвороби;
аналіз життєвого анамнезу – це необхідно для пошуку причини обмеження грижі;
ретельний огляд і пальпацію патологічного випинання;
детальне опитування хворого – для складання повної картини перебігу недуги та визначення ступеня вираженості симптоматики.

В якості додаткових інструментальних обстежень можуть виступати:

УЗД очеревини;
рентгенографія з контрастуванням;
КТ і МРТ.

У здійсненні лабораторних досліджень та диференціальної діагностики затисненого грижа не потребує.

лікування

В незалежності від варіанту перебігу, місця локалізації та термінів защемлення показано хірургічне втручання по грижеіссеченію. Операція при обмеженні грижі в обов’язковому порядку повинна включати в себе:

звільнення внутрішніх органів, які зазнали утиску;
резекцію грижового мішка з подальшим дренуванням і зшиванням рани;
герніопластика;
визначення життєздатності складових частин патологічного випинання – при необхідності проводиться висічення некротизованих або атрофованих ділянок.

Хірургічне втручання може бути здійснено декількома способами:

відкритим шляхом;
лапароскопически – в даний час є найбільш кращою методикою.

можливі ускладнення

Ігнорування ознак утиску грижі і несвоєчасне лікування захворювання може призвести до виникнення:

перитоніту;
дисфункції защемленого органу;
освіти нагноений;
відмирання частин внутрішніх органів, що знаходяться в грижовому мішку;
сепсису;
флегмони.

Профілактика і прогноз

Профілактичні заходи, що запобігають обмеження грижового мішка, включають в себе:

своєчасне лікування грижі будь-якої локалізації;
недопущення зростання внутрішньочеревного тиску;
зміцнення м’язів черевного преса;
контроль над тим, щоб маса тіла перебувала в межах норми;
відмова від носіння тугих поясів;
регулярне проходження профілактичного обстеження в медичному закладі.

Своєчасно проведена операція гарантує успішний результат хвороби. Пізніше звернення за кваліфікованою допомогою або самостійні спроби позбутися від утиску призводять до утворення ускладнень. Летальність від такої хвороби становить приблизно 10%.

До чого призводить Вражена пахова грижа

При обмеженні найчастіше страждають косі пахові грижі, ніж прямі, так як вони проходять по всьому паховому каналу. Ознаками ускладнення можуть стати сильні болі і неможливість вправити випирає орган назад. Якщо мова заходить про ущемленої канальної грижі, яка знаходиться глибоко всередині пахового кільця, то симптоми можуть і не проявитися. В цьому випадку виявити діагноз можна тільки при дуже ретельному огляді.

Вражена пахова грижа класифікується на каловий і еластичний тип обмеження. У першому випадку на органи в грижовому мішку тисне кишкова петля, яка ущільнюється і спільно з брижі стискається в мішку.

Еластичне обмеження проявляється в результаті несподіваного виходження внутрішніх органів черевної порожнини через досить вузькі ворота в той момент, коли відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску. А воно виникає при фізичної активності, наприклад, при піднятті штанги, важких мішків та інших важких предметів.

Органи в грижовому мішку не здатні назад вправитися, виникає різкий біль і спазми. При калових ущемлення омертвіння кишки починає виникати через кілька діб, в той час як при еластичному обмеженні воно відбувається вже через кілька годин.

Крім больового синдрому, притиснута грижа проявляється у вигляді неможливості вправити випинання, нездатності нормально кашлянути. Грижа супроводжується блювотою, причому виникає непрохідність кишки, в результаті якої блювотні маси набуває неприємного запаху і зеленувато-бурий колір. У хворого можуть бути хворобливе сечовипускання і помилкові позиви в туалет.

Защемлення пахову грижу необхідно правильно діагностувати. Наприклад, у жінок її легко сплутати з стегнової грижею, особливо, якщо грижової мішок невеликого розміру. Але в будь-якому випадку жінці буде призначено термінове хірургічне втручання. Необхідний спосіб пластики, як правило, вибирають вже під час операції, коли визначають точний діагноз грижі.

Операція відбувається наступним шляхом – хірург робить розріз вище на 2 см від пахової зв’язки, дістає грижової мішок, розкриває стінку мішка і уважно оглядає його вміст. Грижової мішок НЕ розтинають на дуже близькій відстані від місця обмеження, інакше можна нашкодити його вмісту.

Під час операції проводиться ретельний огляд вмісту мішка, в деяких випадках грижовий мішок видаляють. Після чого проводять пластику грижі, рекомендується виконати пластику задньої стінки каналу паху, так як вона менш небезпечна і дає менше ускладнень після.

Вражена пахова грижа вимагає проведення термінової операції, так як своєчасне видалення грижового мішка врятує людину від рецидивів і навіть смерті. Цей діагноз не вилікувати альтернативними способами. Пацієнта з гострим болем відправляють в стаціонар, де зводять до мінімуму лікарський огляд. Як правило, вже через кілька годин виконується операція.

Обмеження пахової грижі: симптоми і лікування

Грижі живота – це вихід органів в грижової мішок, в якості якого виступають природні або штучні отвори, розташовані в черевній стінці, в області тазового дна і діафрагми.

Грижі класифікують за їх місцем розташування: пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, ембріональні і рідкісні види (грижі мечоподібного відростка, бічні, спинні, запірательние, промежинні, сідничні).

Відповідно, пахові грижі – грижі, що локалізуються в паховій каналі.

Обмеження пахової грижі є грізним і найбільш частим ускладненням. Даний стан вимагає негайного оперативного втручання. Суть даного процесу полягає в тому, що відбувається вихід в грижової мішок органів з подальшим їх здавленням.

Як правило, даний вид ускладнення частіше виникає у осіб середнього і літнього віку. При цьому не грає ролі час існування грижі – вона може бути як тільки що сформованої, так і тривало існуючої. Ущемлення може зазнати будь-який орган, частіше сальник і тонка кишка.

Залежно від того, який механізм лежить в основі патології, обмеження пахової грижі підрозділяється на наступні види: каловое, еластичне, комбіноване і змішане.

У разі підвищення внутрішньочеревного тиску (при кашлі, сміху, фізичному навантаженні, напруженні) відбувається еластичне защемлення. При цьому грижові ворота перерастягиваются, через що через них проходить більшу кількість органів за обсягом, ніж раніше. Коли процес розтягування черевної стінки припиняється, то органи ущемляються.

У осіб похилого віку спостерігається калові обмеження. В одній з петель кишечника (яка призводить) відбувається накопичення достатньої кількості вмісту, яке призводить до здавлення інший петлі (відводить).

Змішана форма відбувається в тому випадку, якщо до каловому ущемлення приєднується еластичне.

Клінічна картина.

1 Паховий канал, 2 – Петлі кишечника, 3 – Грижа

Клінічна картина визначається видом обмеження, ущемленим органом, часом, який минув з моменту початку ускладнення. Першим характерним симптомом є хворобливість, що локалізується в області грижі, а також нездатність самостійно вправити орган, раніше до цього вільно вправляється.

Біль може бути різного ступеня вираженості, при різкого болю розвивається шоковий стан. До місцевих ознаками, що підтверджує дане ускладнення, відноситься біль при пальпації, ущільнення, виражене напруження випинання.

При еластичному обмеженні спостерігається кишкова непрохідність. Характерні постійні болі, які обумовлені здавленням нервів і судин защемленої кишки, а також виникають на їхньому тлі болю схваткообразного характеру. Даний вид болю пов’язаний функціонально з посиленням перистальтики.

Також відзначається блювота, затримка стільця і газів. Якщо хворому не надана екстрена хірургічна допомога, то спостерігається виражене погіршення стану. Наростають симптоми зневоднення, кишкової непрохідності, інтоксикації.

Пізніше розвиваються місцеві зміни: гіперемія (почервоніння) і набряклість шкіри над місцем випинання органів, потім – флегмона (гнійне запалення).

Дуже рідко обмеження виникає навколо центрального отвору пахового каналу. В даному випадку виражене грижовоговипинання може бути відсутнім. Тому лікар проводить пальцеве дослідження пахового каналу. При цьому дослідженні виявляється різко хворобливе ущільнення в області розташування внутрішнього отвору пахового каналу.

При ретроградним ущемлення в грижового мішок входить 2 кишкові петлі, а зв’язує їх петля розташовується в черевній порожнині. При цьому обмеження відбувається переважно в зв’язує петлі. Саме тут швидше розвиваються некротичні процеси при відсутності надання своєчасної допомоги. У той час як петлі кишечника, розташовані в грижового мішку, залишаються життєздатними.

В даному випадку поставити діагноз до операції практично неможливо. Під час проведення операції хірург проводить ретельний огляд петель кишечника, загостривши увагу на збереженої життєздатності. Якщо діагноз поставлений неправильно, то в подальшому це призведе до розвитку перитоніту.

У разі пристінкового защемлення відбувається утиск тільки незначної частини стінки кишечника. У цій ділянці розвивається розлад крово- і лімфообігу, що в подальшому обов’язково призведе до деструктивних змін, некрозу і перфорації.

При постановці діагнозу лікар стикається з певними труднощами: явища шоку відсутні, кишкова непрохідність відсутня. Рідко розвивається пронос і постійний біль.

В області грижових воріт можна пропальпувати невелике утворення, що у повних людей виявити практично не можливо.

Загальний стан хворого характеризується як задовільний, але в подальшому, в разі нерозпізнаними пристінкового утиску, погіршується, в результаті розвитку перитоніту. Діагноз стає можливим підтвердити під час операції.

У разі, якщо розвивається раптове обмеження при відсутності діагнозу грижі (тобто раніше виявленої), то основою для постановки діагнозу служить клінічна симптоматика: різко виникає гострий біль в паху, пальпируемое хворобливе освіту.)

Лікування.

Основу лікування становить екстрена хірургічна допомога. Операція полягає в проведенні наступних один за одним етапів.

1 етап. Полягає в розтині шкіри і підшкірно-жирової клітковини, оголення грижовоговипинання.

2 етап. Для даного етапу характерне розтин грижового мішка, при цьому важливим є видалення рідини, що міститься в ньому. Для того, щоб попередити зісковзування ущемлених органів в черевну порожнину, хірург утримує їх за допомогою серветки.

3 етап. На цьому етапі проводиться розсічення кільця, яке обмежує органи. Важливим є контроль за тим, щоб не пошкодити органи, розташовані зсередини.

4 етап. З особливою ретельністю хірург робить вивчення життєздатності органів. Цей етап операції є найбільш відповідальним. Критерії життєздатності кишки: нормальний колір, пульсація судин, відсутність гематом, відновлення перистальтики. У разі, якщо кишка темного кольору, тьмяна, стінка в’яла, пульсація судин і перистальтика відсутня, то таку кишку видаляють.

5 етап. Власне видалення (резекція) ділянки нежиттєздатною кишки. Резекцію виробляють в межах здорових тканин або 40 см з одного боку і 10 см з іншого.

6 етап. Проводиться пластика грижових воріт. Якщо защемлена грижа ускладнена флегмоной, то операція починається з серединного розрізу (серединної лапаротомії).

Даний етап необхідний для того, щоб зменшити небезпеку інфікування вмістом грижового мішка черевної порожнини. Потім видаляють ущемлену нежиттєздатну петлю кишки і власне грижової мішок.

При цьому пластика воріт не робиться, а проводиться хірургічна обробка гнійної рани, з подальшою установкою дренажу.

Додаткова інформація в публікації ознаки і лікування пахової грижі. Лікування при ущемлених грижах є завжди комплексним. Обов’язково з хірургічним методом поєднується місцева і загальна антибіотикотерапія.

Пахова Вражена грижа симптоми

Вражена пахова грижа відноситься до частих ускладнень, з яким стикаються 10-20% людей, у яких виникло захворювання. При цьому в грижових воротах, в паховій каналі стискаються органи черевної порожнини або очеревини.

До появи пахової грижі у дорослого привертає слабкість м’язів пахової області, травми, підвищені навантаження. Досить часто пахові грижі формуються в період вагітності, в разі тривалого плачу у немовлят. Вражена пахова грижа у дорослого чоловіка виникає частіше, ніж у жінки.

Що значить Вражена грижа в паху?

Обмеження є найважче розвиток і наслідок пахового освіти.

При даному виді ускладнення органи, що потрапили в грижової мішок, застряють, в результаті чого ускладнюється робота нутрощів і організму в цілому.

Обмеження пахової грижі може відбуватися поступово або наступити раптово в залежності від індивідуальних особливостей організму. Затисненим може виявитися як зовнішнє, так і внутрішнє освіту.

ЗОВНІШНЄ ущемленими. Під зовнішнім утиском пахової грижі розуміється виступ грижового мішка над шкірним покриттям, яке пролазить через отвори і щілини сполучної тканини. В цьому випадку в районі паху стає помітно поява невеликого пухлиноподібного утворення.

ВНУТРІШНЯ ущемленими. При утворенні внутрішньої грижі мішок не виступає назовні. Людина при цьому протягом тривалого часу може не здогадуватися про наявність подібного недуги.

В такому випадку обмеження настає у внутрішньому паховому каналі, чим пояснюється відсутність головних симптомів захворювання – хворобливого випинання.

У більшості випадків в грижовому мішку затисненої виявляється частина тонкого кишечника, хоча рідко буває, що всередині виявляються сальник і петлі товстого кишечника. У жінок можливо защемлення в грижових воротах яєчника.

ПЕРВИННА І ВТОРИННА ущемленими. Обмеження пахової грижі буває первинним і вторинним. Первинне обмеження відразу настає з утворенням грижового випадіння. Наприклад, після перенесення великого фізичного навантаження або після того, як були підняті важкі речі. Вторинне обмеження може статися на тлі утворилася пахової грижі.

При защемленні пахової грижі починає протікати процес анемії і відмирання тканин, які опинилися в грижовому мішку і затиснених в воротах.

Тому, якщо з’явилися ознаки ускладнення, слід звернутися до лікаря, яким буде вирішуватися питання госпіталізації та проведення операції.

Якщо не виконати такі дії, то в найближчі години після защемлення можливе настання важких наслідків для людини і навіть летального результату.

Симптоми защемленої пахової грижі

Явною ознакою защемленої пахової грижі є поява болю. Вона проявляється гостро, несподівано. Характерно її виникнення при фізичній напрузі. Досить часто місцем локалізації болю може бути не тільки район обмеження грижі, але і все життя.

Ранні ознаки. До симптомів обмеження пахової грижі в перші години може ставитися поява рідкого стільця, а пізніше – довга відсутність стільця і газів. Ранньою ознакою виникнення ускладнення є поява блювоти.

Крім цього, можливе виникнення хибних позивів до акту дефекації. Якщо обмеження тривалий, то блювота може володіти неприборканим характером.

Якщо сталося здавлення сечового міхура, то симптомами пахової грижі є поява частого та болючого сечовипускання.

Крім цього, відзначається погіршення стану хворого: почастішання серцебиття, підвищення температури тіла, зниження артеріального тиску, є присутнім ризик розвитку шоку 1-2 ступеня. Симптоми обмеження пахової грижі залежать від інтенсивності больового синдрому і можливо їх дуже стрімкий розвиток.

Найпоширенішими симптомами защемленої пахової грижі є:

поява хворобливості в районі опуклості;
поява болю в області паху і низу живота;
погіршення загального стану людини;
поява нудоти;
виникнення блювоти;
неможливість вправляння освіти;
відсутність змін в розташуванні освіти при зміні положення тіла і при напруженні;
виникнення запорів;
визначення негативного симптому передачі кашльового поштовху.

Діагностика ущемленої грижі

При діагностиці защемленої пахової грижі лікарем-хірургом під час огляду пацієнта виявляється характерне грижовоговипинання, що розташоване в області паху справа або зліва.

У рідкісних випадках випинання може спостерігатися по обидва боки. У місці затиснення грижі можлива поява набряку і гіперемії.

Крім цього, на утиск грижі вказує наявність різко болючого випинання, яке не вправляється при мінливому положенні тіла пацієнта. Випинання є напруженим.

Одним з основних ознак обмеження пахової грижі є наявність негативного симптому передачі кашльового поштовху, тобто грижа не збільшується при покашлюванні або напруженні хворого.

При перкусії виявляється притуплення звуку, але в разі утиску кишки в перші години переважає тимпанит. Діагностика ущемленої грижі значно ускладнюється, якщо у жінок при обмеженні вмістом виявляється яєчник або маткова труба.

Біль скоріше носить ниючий характер і не є настільки інтенсивною. Загальний стан пацієнтки оцінюється як задовільний.

Невідкладна допомога

При визначенні защемленої пахової грижі невідкладна допомога полягає в тому, що:

при виникненні сильних болів в животі пацієнт цілеспрямовано оглядається на наявність грижового випинання;
хворого екстрено госпіталізують в хірургічний стаціонар при наявності підозри на ущемлення чи при виниклої патології. Доставка в стаціонар повинна здійснюватися в лежачому положенні на спині на носилках;
не можна намагатися насильно вправити ущемлення грижу;
хворий не повинен приймати ванни, знеболюючі препарати, прикладати холод або тепло.

Операція при защемленої пахової грижі

Головною метою проведення екстреної операції по видаленню грижі є ліквідація самого обмеження і його наслідків. У всіх випадках присутня ймовірність змертвіння до моменту виконання операції частини сальника або петлі кишки, що знаходяться в грижовому мішку.

У зв’язку з цим, при розтині грижі хірургом має бути ретельно оглянуто її вміст. Якщо петля кишечника виглядає нормальною, відсутні ознаки змертвіння, хірургом проводиться вправлення її всередину живота і проводиться пластика пахового каналу.

Якщо виявляються початкові ознаки некрозу органу, лікарем робляться спроби відновлення життєздатності кишкової петлі за допомогою застосування лікарських препаратів. У разі настання загибелі частини сальника або кишки, її січуть. При розтині грижового мішка є ризик інфікування всієї операційної рани.

Тому при проведенні операції передбачено застосування додаткових заходів асептики і антисептики. У деяких випадках для виконання резекції кишечника необхідне здійснення додаткового розрізу черевної стінки.

Серединну лапаротомію можуть виробляти при:

наявності вираженого спайкового процесу між петлями кишечника в черевній порожнині;
резекції клубової кишки в термінальному відділі з накладенням анастомозу;
наявності підозри на флегмону грижового мішка;
виявленні некрозу сліпий і сигмовидної кишки;
наявності явищ перитоніту і гострої непрохідності кишечника.

При проведенні пластики пахового каналу вибираються найбільш прості методи. При діагностуванні вроджених і невеликих кіс гриж пластика передньої стінки виконується за допомогою способів Жирара-Спасокукоцького-Кимбаровского або Мартинова. У випадках діагностування прямих і складних гриж передбачено застосування способів Постемпского і Бассини.

Під час проведення операції при защемленої пахової грижі у чоловіків, повинна враховуватися тісний зв’язок грижового мішка і елементів сім’яного канатика і сім’явивідної протоки. Оскільки пошкодження цих органів здатне привести до виникнення незворотних наслідків і чоловічого безпліддя, то необхідно, щоб хірург мав спеціальними навичками, і техніка виконання операції була делікатною.

Не у всіх випадках у жінок можливо диференціювання обмеження пахової і стегнової грижі, особливо, якщо грижа має невеликі розміри. Але операцію потрібно проводити в будь-якому випадку, і при виконанні хірургічного втручання визначається спосіб пластики грижових воріт.

Джерело: http://www.luxmama.ru/1/l2/ushchemlennaya-pakhovaya-gryzha-u-vzroslogo/

Вражена пахова грижа

Пахова грижа, на відміну від стегнової, має готовий анатомічний канал, всередині якого у чоловіків розташовується насіннєвий канатик, а у жінок – кругла зв’язка матки.

В силу анатомічних причин захворювання частіше зустрічається у чоловіків.

У внутрішньоутробному періоді відбувається формування пахового каналу: опускаючись з черевної порожнини в мошонку, яєчко «стягує» слідом за собою всі оболонки, включаючи черевну фасцію.

У певних умовах процес порушується, і вихід в паховий канал не заростає. Так утворюються вроджені пахові грижі.

У дітей вони часто самостійно вправляються, але якщо цього не відбувається, з десятирічного віку кільце пахового каналу ущільнюється. Тому часто утворюється Вражена пахова грижа, приблизно в 20% випадків.

Виникла від навантаження пахова грижа ущемляється набагато частіше, так як випав сальник стискається в області кільця каналу.

Основні симптоми защемленої пахової грижі

Головною ознакою обмеження пахової грижі є гострий біль. Її поява несподівано. Потім Вражена пахова грижа проявляється ознаками гострої кишкової непрохідності:

порушення стільця: запор або діарея;
спучування живота;
землистий забарвлення шкірних покривів;
загострені риси обличчя – faciesHippocratica;
відсутність шумів перистальтики.

Які ускладнення можуть розвинутися при обмеженні пахової грижі

Якщо утворюється на тлі повного здоров’я Вражена грижа, симптоми її схожі з такими при клінічній картині гострого живота. Однак існують специфічні ознаки:

При виявленні в області пахового кільця грижовоговипинання, воно не вправляється пальцями, і симптом «кашльового поштовху» відсутня. Перевіряється воно так: до грижі приставляється палець, пацієнта просять кашлянути. Якщо під пальцями при кашлі відчуваються поштовхи – обмеження немає. Коли припиняється передача струсу внутрішніх органів очеревини на вміст випинання, це означає, що притиснута пахова грижа утворилася.
Різкі болі через деякий час вщухають, але стан хворого поступово погіршується внаслідок внутрішньої інтоксикації.
При омертвінні грижового вмісту розвивається клініка токсичного шоку з переходом в тривалу кому.

Таким чином, ускладнення ущемленої грижі можуть привести до смертельного результату.

Лікування защемленої пахової грижі

У зв’язку з тим, що обмеження здорових тканин призводить до їх омертвіння, лікування защемленої грижі>, незалежно від її розташування, можливо тільки хірургічне.

Хірургіческаяоперація при обмеженні пахової грижі у дітей проводиться під загальним наркозом. Оперативне втручання проводиться за наступною схемою:

Робиться розріз шкіри в області грижового випинання, потім пошарово розсікаються тканини, щоб звільнити доступ до пахові кільця, по якому вміст грижі опускається в мошонку.
Відділяється вміст грижового мішка від яєчка.
Проводиться ревізія частини органу (найчастіше, великого сальника очеревини) на предмет змертвіння. Якщо ускладнення ущемленої грижі привели до некрозу сальника, проводиться його резекція. Попросту кажучи, загиблі тканини відсікають, ушівая великий сальник або частина кишечника.
Відсікається грижової мішок.

Коли ознаки защемленої грижі помічені вчасно, змертвіння не настає. Тоді при операції життєздатні тканини, що містяться в грижовому мішку, опускаються в черевну порожнину.

Оперативне лікування защемленої грижі в області пахового кільця не передбачає проведення пластичних елементів. Природний, анатомічний канал не підлягає ушивання наглухо.

Однак для дорослих пацієнтів передбачається використання сітчастого трансплантата, через який вільно проходить насіннєвий канатик або кругла маткова зв’язка, в той же час, перекривається вихід для органів черевної порожнини.

Перша допомога при обмеженні пахової грижі

Негайно, як з’являться ознаки защемленої грижі, необхідно викликати швидку допомогу, незалежно від стану здоров’я пацієнта або часу доби.

Стандартна медична невідкладна допомога при защемленої грижі передбачає проведення наступних заходів:

огляд пахового кільця на предмет грижовоговипинання;
перевірка симптому «кашльового поштовху»;
коли з якої-небудь причини відбувається самостійно вправлення, що супроводжує обмеження пахових гриж, ставитиметься питання про екстрене чревосечении з метою визначення обмежили органів і їх життєздатності;
забороняється застосування гарячих ванн, додаток гарячої або холодної грілки, а також введення спазмолітиків і обезволівающіх препаратів;
транспортування пацієнта в стаціонар здійснюється негайно і перша допомога при защемленої грижі виявляється в умовах розгорнутої операційної.

Коли обмеження відбувається у ослаблених внаслідок недоношеності дітей або у хворих з тяжким серцево-судинною патологією, при якій подача наркозу небезпечніше ускладнень грижі, перша допомога при защемленої грижі в умовах стаціонару включає наступні маніпуляції:

тепла ванна;
положення тіла, при якому тазовий область і ноги виявляються в піднесеному стані;
введення спазмолітиків.

Якщо при проведенні консервативного лікування протягом двох годин не відзначається поліпшення стану хворого, проводиться оперативне втручання.
Обмеження грижі будь-якої локалізації загрожує смертельними ускладненнями, які розвиваються протягом декількох годин, тому проводиться екстрена операція, обсяг якої залежить від тяжкості захворювання.
Джерело: http://diagnoz-gryzha.ru/ushhemlennaya-paxovaya-gryzha

Утиски пахової грижі

Вражена пахова грижа – раптове або поступове здавлювання (обмеження) органів, що містяться в черевній порожнині (зазвичай це кишечник) в зовнішньому паховому кільці.

Обмеження – найбільш часте і найнебезпечніше ускладнення будь грижі. Від 10% до 40% хворих з грижами вперше потрапляють на огляд до хірурга вже в стані утиску, до 60% всіх утисків відбувається в паховій каналі.

Лікування даної патології – тільки хірургічне, т. К. Це потенційно смертельне захворювання. Навіть при своєчасно проведеній операції смертність коливається від 4% до 37%.

З хороших новин – зазвичай операція проходить успішно.
Якщо ви виявили у себе симптоми ущемлення пахової грижі – негайно викликайте «швидку» і навіть не думайте відмовлятися від операції.
Далі ми докладно розберемо проблему: причини патології, симптоми, що робити?
Освіта і утиск грижі

Причини обмеження і його види

По механізму виникнення Вражена грижа в паху, як і будь-яка інша, буває 4-х видів.

1. Еластичне защемлення

Еластичне обмеження відбувається при раптовому різкому збільшенні внутрішньочеревного тиску. Причини цього банальні: кашель, чхання, різкі повороти тулуба, підйом вантажів, напруженні при дефекації і т. Д.

При даного різновиду обмеження в грижової мішок виходить більше вмісту, ніж зазвичай, і воно не може повернуться назад. Що вийшли органи передавлюються грижовим кільцем, в них виникає кисневе голодування (ішемія), яке при відсутності адекватної допомоги переходить в омертвіння тканин (некроз).

Неодмінний атрибут еластичного утиску – дуже вузькі грижові ворота.

2. Каловое обмеження

Калові обмеження з’являється при переповненні кишкової петлі всередині грижового мішка. У цьому випадку порушується кровообіг в петлях кишечника всередині грижового мішка.

При калових ущемлення фізичні зусилля і навантаження хворого набагато менш значущі, ніж при еластичному. Головне значення має порушення моторної функції кишечника і спайковий процес * в черевній порожнині.

* Спайки – це зрощення тканин, що з’єднують місця тривалого запального процесу.

Даний вид патології характерний для літніх людей.

3. Ретроградне обмеження

Даний вид обмеження виникає, якщо в грижовому кільці ущемити не одна петля кишечника, а кілька, при цьому ішемії піддається та частина кишки, яка знаходяться між ущемленими петлями.

4. Пристеночное обмеження або грижа Ріхтера

При даному виді патології ущемлення піддається не вся кишка, а тільки її край.

При пахових грижах зустрічається рідко.

Чотири ознаки защемленої грижі

Біль – головна ознака утиску. Вона виникає різко, відчувається в паху на стороні грижі, а в деяких ситуаціях може хворіти весь живіт. Іноді біль настільки сильна, що може привести до больового шоку.

Невправимость грижі – непрямий, але досить суттєва ознака, особливо в поєднанні з болем.

Напруга і болісність грижового мішка свідчить про розвиток запалення в ньому.

Відсутність симптому кашльового поштовху. При відсутності обмеження, якщо в положенні лежачи ввести палець в паховий канал і покашляти, то ви відчуєте, що ваш палець виштовхується назовні. При обмеженні дані поштовхи відчуватися не будуть.

Описані симптоми є локальними, але у пацієнта можуть бути присутніми і загальні ознаки катастрофи в животі:

блювота,
поширення болю на весь живіт,
спрага,
сухість в роті,
падіння артеріального тиску.

При тривалому обмеженні грижової мішок піддається нагноєння (флегмона грижового мішка). З’являються симптоми загальної запальної реакції (лихоманка, озноб, слабкість, апатія і ін.), А також місцеві ознаки інфікування (набряк і почервоніння шкіри, болючість тканин при пальпації навколо грижі).

Якщо операція не проведена, то в фіналі защемленої пахової грижі виникає:

розлитої перитоніт (запалення очеревини), причиною якого є перехід інфекції з грижового мішка на всю черевну порожнину;
освіту отвори кишки в результаті її омертвіння з вилиттям в живіт кишкового вмісту.

Якщо пацієнту і вдається вижити після цього, то інвалідність йому майже гарантована.

Оперативне лікування – єдиний вихід

Вражена пахова грижа, як і будь-яка інша, лікується виключно хірургічно.
Анестезія, як правило, загальна.
Приблизний план операції:
На початку хірург робить розріз шкіри і розкриває грижової мішок.

Далі лікар оцінює стан «грижової води». Якщо вона чиста, то зміни в постраждалій кишці найчастіше оборотні.

Фіксує ущемлену кишку рукою або інструментом, а потім розсікає ущемляє кільце.

Доктор проводить оцінку стану кишки, причому не тільки в зоні обмеження. Якщо зміни в ній незворотні – проводиться видалення частини кишки.

Якщо сталося самостійне разущемленіе грижі, то госпіталізація в хірургічний стаціонар все одно необхідна, т. К. Некроз кишки міг уже наступити. Сам пацієнт може відразу і не помітити симптоми перитоніту – для цього потрібен нагляд хірурга.

долікарська допомога

Якщо ви відчули раптову різкий біль в паху і ваша грижа перестала вправлятися – це можуть бути симптоми утиску. Вам необхідно терміново викликати «швидку» і відправитися в чергову хірургічну клініку.

Не намагайтеся насильно вправити грижу, не беріть знеболюючих (це може змастити симптоми), а головне – не сподівайтеся, що «пройде саме».
Якщо виникнуть ускладнення ущемлення – операція не пройде безслідно для вашого здоров’я.
Все що ви можете для себе зробити – якомога швидше дістатися до хірурга.