Обмеження (защемлення) пахової грижі: ознаки і симптоми, ускладнення

Пахова грижа – це поширене захворювання, яке може з’явитися в будь-якому віці. Нерідко від такої проблеми страждають новонароджені. При появі цієї недуги хворому необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Це захворювання особливо небезпечно своїми ускладненнями. Вражена пахова грижа несе реальну загрозу здоров’ю людини. При цьому ускладненні у хворого стискаються органи, які проникли в грижові ворота. Ущемити можуть насіннєві канатики, кільця кишечника, яєчник, сечовий міхур або зв’язки матки. Це серйозне ускладнення виникає в 10-20% від усіх випадків цього захворювання.

Ознаки

Грижа може тривалий час не приносити хворому ніякого занепокоєння. Єдиною ознакою проблеми буде невелике випинання в паховій області. Воно має круглу або овальну форму і повністю зникає при натисканні на нього. Симптоми з’являються при обмеженні пахової грижі. На появу такого ускладнення вказує:

• гострий біль в паху;
• почервоніння шкіри;
• набряклість грижі;
• підвищення загальної і місцевої температури тіла.

Крім цього, у людини знижується артеріальний тиск і виникає прискорене серцебиття. Больовий синдром при обмеженні локалізується не тільки в області грижі. Неприємні відчуття також поширюються по всьому животу.

Відразу після того, як відбулося обмеження пахової грижі, у хворого може з’явитися рідкий стілець. Однак в подальшому він буде відчувати тільки помилкові позиви до акту дефекації. Пацієнт також буде скаржитися на тривалу відсутність газів.

Вказує на появу ускладнень також блювота. Якщо в грижових воротах ущемити сечовий міхур, то хворий також буде відчувати проблеми з сечовипусканням. Воно може бути дуже частим і болісним. При появі таких симптомів людині необхідна термінова медична допомога, госпіталізація і операція.

Фахівці стверджують, що захворювання може бути вродженим і набутим. Найбільш часто недуга формується вже при внутрішньоутробному розвитку.

Під час формування внутрішніх органів деякі з них розташовуються трохи вище. Надалі вони опускаються, зміщуючи плівку очеревини.

При цьому може з’явитися невеличка «кишеня», яка може стати причиною появи пахової грижі. Також захворювання з’являється через:

• травм очеревини;
• слабкості пахових м’язів;
• підвищених фізичних навантажень.

У жінок така проблема може виникнути при вагітності. Однак у представників сильної статі грижа виникає набагато частіше. Це пов’язано з анатомічними особливостями організму чоловіків.

Тому й обмеження пахової грижі у них спостерігається набагато частіше. Чим вище вік людини, тим більша ймовірність зустрітися з таким ускладненням.

Це пов’язано з тим, що чим старше пацієнт, тим менш еластичні у нього сполучні тканини.

Справитися з захворюванням своїми силами не вийде. При появі перших симптомів обмеження необхідно терміново викликати медичну допомогу. Побороти таку проблему допоможуть наступні фахівці:

Лікар може швидко розпізнати ущемлену пахову грижу. Для цього йому вистачить фізикального огляду пацієнта. Якщо при пальпації грижа не зменшується в розмірі, і дотики до неї викликають посилення болю, то, ймовірно, сталося обмеження. На першому прийомі лікар також проведе опитування хворого. Він поцікавиться:

Також доктор поцікавиться, чи немає у хворого алергії на будь-які лікарські препарати. Опитування проводиться для того, щоб зрозуміти справжні причини появи захворювання. Доктор, ретельно вивчивши хворого, становить програму лікування. Як правило, при такому діагнозі пацієнтові показано термінове хірургічне втручання.

При появі даного ускладнення людині необхідна термінова медична допомога, адже виникає реальна загроза життю. Зволікати при цьому не можна, адже з кожною хвилиною стан хворого буде тільки погіршуватися. Вражена у чоловіка пахова грижа може спровокувати:

• порушення відтоку лімфи;
• некроз тканин;
• порушення кровообігу.

Велику небезпеку несе можливість відмирання органів, які застрягли в грижових воротах. В результаті у хворого можуть виникнути серйозні проблеми з репродуктивною функцією або навіть безпліддя.

Людина, яка відмовляється від медичної допомоги, буде відчувати сильні болі. Стан його буде погіршуватися, оскільки обмеження призводить до:

• перитоніту;
• гнійного запалення ущемлених органів;
• кишкової непрохідності;
• загальної інтоксикації організму.

Це захворювання належить до смертельно небезпечних, тому медична допомога при такій проблемі життєво необхідна. Статистика стверджує, що навіть при своєчасно проведеній операції кількість летальних випадків, якщо спостерігається утиск у пацієнта пахової грижі, досягає 37%.

На відміну від багатьох інших видів гриж, пахову можна вилікувати виключно за допомогою хірургічного втручання. Операція проводиться в екстреному порядку. При цьому, як правило, використовується загальний наркоз. Хірургічне втручання проводиться в кілька етапів:

• Виконується розріз шкіри в паховій області.
• Розкривається грижовий мішок.
• Ущемлені органи фіксуються.
• Лікар оцінює їх стан, визначає наявність відмерлих ділянок.
• Проводиться видалення загиблих тканин.
• Виконується пластика каналу.

Навіть якщо вражена пахова грижа самостійно усунулася, пацієнту все одно проводять операцію. Це необхідно для того, щоб виявити і усунути уражені тканини, які могли відійти.

Успішність лікування також залежить від долікарської допомоги. Якщо у хворого з’явилися симптоми, які вказують на обмеження, йому необхідно до прибуття медичної допомоги відмовитися від прийому знеболюючих препаратів. Також йому не варто намагатися самостійно вправити грижу, прикладати до неї тепло або холод, приймати ванни.

Також не можна свавільно використовувати народні засоби. Такі рецепти не допоможуть усунути обмеження. Вони можуть застосовуватися тільки в період відновлення пацієнта і виключно після консультації з лікарем.

Обмеження грижі: симптоми і лікування

Обмеження грижі виступає в якості найбільш частого і небезпечного ускладнення, яке може розвиватися при формуванні грижового мішка будь-якої локалізації. Патологія розвивається незалежно від вікової категорії людини. Основним фактором, що призводить до затискання, виступає підвищення внутрішньочеревного тиску або різке підняття важких предметів. Однак цього також може сприяти велика кількість інших патологічних і фізіологічних джерел.

• Клінічна картина складається з досить специфічних симптомів, серед яких: невправляємість грижового випинання, больовий синдром різного ступеня інтенсивності і збільшення розмірів дефекту.
• Діагностувати патологію можна за допомогою інформації, отриманої після вивчення життєвого анамнезу, даних об’єктивного огляду та інструментальних обстежень пацієнта.
• Лікування грижі або будь-якої патології будь-якої локалізації здійснюється тільки за допомогою проведення операції по грижеіссеченню, в ході якої також може бути проведена резекція вмісту мішка.

Міжнародна класифікація хвороб виділяє кілька шифрів для подібного захворювання. З цього випливає, що код за МКХ-10 буде К40.3-К45.8.

Етіологія

В незалежності від того, в якому місці локалізувалася затиснена грижа, механізм розвитку патології буде аналогічний для всіх варіантів. У таких ситуаціях утворюється процес компресії тканин внутрішніх органів, які потрапили в порожнину грижового мішка.

Усі грижі включають в себе наступні складові частини:

• ворота – представляють собою ослаблене отвір в зв’язках або м’язах;
• мішок – це порожнина, в яку безпосередньо потрапляють внутрішні органи;
• грижове вміст – це частина органів, що проникають в патологічний отвір, що формується між зв’язками. У переважній більшості ситуацій складовою частиною грижового мішка є петлі кишечника, великий сальник, а також частина шлунка або сечового міхура, які не можуть самостійно повернутися в своє нормальне анатомічне розташування.

Головною причиною, яка впливає на утиск грижі, є підвищення внутрішньочеревного тиску, що, в свою чергу, може бути спровоковано:

• сильним напруженням під час акту дефекації;
• кашлем або чханням;
• різким підняттям тяжкості;
• порушенням процесу сечовипускання;
• слабкістю м’язів черевної порожнини;
• травматичним пошкодженням живота;
• різким зниженням маси тіла;
• атонією кишечника, езофагітом та іншими гастроентерологічними захворюваннями;
• найсильнішим плачем або гучним криком – це основоположні джерела обмеження грижі живота в області пупка у дітей;
• важким перебігом пологів;
• наявністю у пацієнта будь-якої стадії ожиріння;
• носінням надмірно тугих ременів або поясів.

Після того як внутрішньочеревний тиск приходить в норму, спостерігається зміна розмірів грижових воріт в меншу сторону, на тлі чого відбувається процес защемлення внутрішніх органів, що вийшли за межі грижі. Варто зазначити, що ймовірність формування подібного процесу не залежить від діаметра воріт патологічного випинання і його величини.

Класифікація

Різновиди недуги в залежності від місця локалізації мішка:

• утиск пупкової грижі, яка найбільш часто діагностується у дітей;
• обмеження пахової грижі – сюди також варто віднести розвиток пахово-мошоночної грижі у представників чоловічої статі;
• утиск діафрагмальної грижі;
• обмеження стегнової грижі, яку дуже важливо диференціювати від пахового грижового мішка. Це обумовлюється тим, що такі хвороби мають практично аналогічну клінічну картину;
• утиск грижі білої лінії живота;
• обмеження післяопераційної вентральної грижі – діагностується найбільш рідко;
• обмеження спігелевої або півмісяцевої грижі – при цьому вогнище знаходиться на лінії, яка з’єднує пупок з передньою верхньою частиною клубової кістки;
• обмеження поперекової грижі;
• утиск сідничної грижі;
• обмеження запирательної грижі.

За ступенем перекриття просвіту захворювання буває:

• повним;
• неповним, що також носить назву пристеночного обмеження грижі;
• відкритим – такий варіант перебігу недуги можливий лише при обмеженні придатка сліпої кишки або дивертикулу Меккеля.

Залежно від особливостей розвитку утиск грижі ділиться на:

• антеградне;
• ретроградне;
• помилкове або уявне;
• раптове.

За механізмом формування обмеження пахової грижі у чоловіків, жінок і дітей, рівно як і будь-яка інша, існує в 4 видах. Таким чином, виділяють:

• еластичне обмеження – утворюється на тлі раптового підвищення тиску усередині черевної порожнини, внаслідок чого відбувається кисневе голодування і відмирання тканин вмісту мішка;
• калові обмеження грижі – реалізується у випадках переповненості кишкової петлі всередині випинання каловими масами. При цьому відбувається порушення процесу кровообігу, розлад моторної функції кишечника і розвиток спайок;
• ретроградне обмеження – виникає тоді, коли в патологію втягується кілька внутрішніх органів;
• ріхтеровське обмеження грижі – в цьому випадку обмеження піддається лише край того чи іншого внутрішнього органу, що знаходиться в грижовому мішку.

1. У деяких пацієнтів розвивається змішане защемлення.
2. Крім цього, обмеження грижі буває:
3. За поширенням патологічного випинання недуга може бути:

• зовнішнім – сюди відноситься пахова, пупкова, стегнова і спігелева грижа;
• внутрішнім – в таку категорію входять наддіафрагмальна, піддіафрагмальна, внутрішньочеревна, надчеревна і тазова грижова мішка.

Симптоматика

Клінічні прояви будуть дещо відрізнятися в залежності від того, яка саме грижа піддалася затискання. Однак у всіх випадках першим і основним симптомом, на тлі якого розвиваються додаткові ознаки, виступають больові відчуття, які можуть мати різну ступінь інтенсивності.

Для обмеження пупкової грижі характерні такі прояви:

• збільшення розмірів живота;
• почервоніння і набряклість шкірного покриву, навколишнього грижової мішок;
• підвищення місцевої температури;
• лихоманка;
• нудота і блювота – блювотні маси можуть мати запах калу;
• порушення акту дефекації;
• відсутність відходження газів через непрохідність кишечника;
• присутність домішок крові в фекаліях;
• слабкість організму;
• поколювання в грижовому мішку;
• мігрені;
• натужність опуклості;
• коливання артеріального тиску.

Ознаки обмеження пахової грижі включають в себе:

• больовий шок;
• почастішання серцевого ритму;
• зниження кров’яного тонусу;
• затримку стільця і газів;
• здуття живота;
• одноразова блювота;
• блідість шкіри;
• занепокоєння;
• поширення болю в область епігастрію, пах і стегна;
• ознаки інтоксикації.

Симптоми обмеження грижі білої лінії живота:

• постійна нудота з рідкісними блювотними позивами;
• блідість шкіри;
• ослаблення пульсу;
• лихоманка;
• метеоризм;
• шоковий стан;
• тривожність і неспокій;
• напруженість і збільшення обсягів мішка.

На обмеження діафрагмальної грижі або ГПОД можуть вказувати:

• часта відрижка;
• регулярне здуття передньої стінки черевної порожнини;
• задишка і почастішання ЧСС;
• поява характерного бурчання;
• нудота і блювота;
• асиметрія живота;
• рясне виділення холодного поту;
• підвищення температурних показників;
• набряклість і гіпертермія шкіри навколо грижі.

Решта різновиди патології зустрічаються відносно рідко і мають схожу симптоматику.

Також дуже важливо пам’ятати, що защемлена грижа вимагає здійснення першої допомоги, яка включає в себе такі маніпуляції:

• виклик швидкої допомоги;
• забезпечення потерпілому горизонтального положення тіла;
• позбавлення людини від тісного одягу;
• здійснення холодних компресів на лоб;
• надання невеликої кількості рідини;
• провітрювання приміщення, в якому знаходиться хворий.

Категорично заборонено самостійно вправляти грижовий мішок, приймати гарячі ванни, давати хворому будь-які медикаменти та проводити промивання шлунка.

Діагностика

Завдяки наявності типової клінічної картини, будь-які види обмеження гриж діагностуються абсолютно без проблем. З цього випливає, що поставити правильний діагноз можна вже на етапі первинного огляду, який включає в себе:

• вивчення історії хвороби;
• аналіз життєвого анамнезу – це необхідно для пошуку причини обмеження грижі;
• ретельний огляд і пальпацію патологічного випинання;
• детальне опитування хворого – для складання повної картини перебігу недуги та визначення ступеня вираженості симптоматики.

В якості додаткових інструментальних обстежень можуть виступати:

• УЗД очеревини;
• рентгенографія з контрастуванням;
• КТ і МРТ.

У здійсненні лабораторних досліджень та диференціальної діагностики затиснена грижа не потребує.

Лікування

В незалежності від варіанту перебігу, місця локалізації та термінів защемлення показано хірургічне втручання по грижеіссеченню. Операція при обмеженні грижі в обов’язковому порядку повинна включати в себе:

• звільнення внутрішніх органів, які зазнали утиску;
• резекцію грижового мішка з подальшим дренуванням і зшиванням рани;
• герніопластику;
• визначення життєздатності складових частин патологічного випинання – при необхідності проводиться висічення некротизованих або атрофованих ділянок.

Хірургічне втручання може бути здійснено декількома способами:

• відкритим шляхом;
• лапароскопічно – в даний час є найбільш кращою методикою.

Можливі ускладнення

Ігнорування ознак утиску грижі і несвоєчасне лікування захворювання може призвести до виникнення:

• перитоніту;
• дисфункції защемленого органу;
• освіти нагноєнь;
• відмирання частин внутрішніх органів, що знаходяться в грижовому мішку;
• сепсису;
• флегмони.

Профілактика і прогноз

Профілактичні заходи, що запобігають обмеженню грижового мішка, включають в себе:

• своєчасне лікування грижі будь-якої локалізації;
• недопущення зростання внутрішньочеревного тиску;
• зміцнення м’язів черевного преса;
• контроль над тим, щоб маса тіла перебувала в межах норми;
• відмова від носіння тугих поясів;
• регулярне проходження профілактичного обстеження в медичному закладі.

Своєчасно проведена операція гарантує успішний результат хвороби. Пізніше звернення за кваліфікованою допомогою або самостійні спроби позбутися від утиску призводять до утворення ускладнень. Летальність від такої хвороби становить приблизно 10%.

До чого призводить вражена пахова грижа

При обмеженні найчастіше страждають косі пахові грижі, ніж прямі, так як вони проходять по всьому паховому каналу. Ознаками ускладнення можуть стати сильні болі і неможливість вправити випираючий орган назад. Якщо мова йде про ущемленій канальної грижі, яка знаходиться глибоко всередині пахового кільця, то симптоми можуть і не проявитися. У цьому випадку виявити діагноз можна тільки при дуже ретельному огляді.

Вражена пахова грижа класифікується на каловий і еластичний тип обмеження. У першому випадку на органи в грижовому мішку тисне кишкова петля, яка ущільнюється і спільно з брижі стискається в мішку.

Еластичне обмеження проявляється внаслідок несподіваного виходу внутрішніх органів черевної порожнини через досить вузькі ворота в той момент, коли відбувається підвищення внутрішньочеревного тиску. Воно виникає при фізичній активності, наприклад, при піднятті важких предметів.

Органи в грижовому мішку не здатні назад вправитися, виникає різкий біль і спазми. При калових ущемленнях омертвіння кишки починає виникати через кілька діб, тоді як при еластичному обмеженні воно відбувається вже через кілька годин.

Крім больового синдрому, притиснута грижа проявляється у вигляді неможливості вправити випинання і нездатності нормально кашляти. Грижа супроводжується блювотою, причому виникає непрохідність кишки, в результаті якої блювотні маси набувають неприємного запаху і зеленувато-бурого кольору. У хворого можуть спостерігатися болісні сечовипускання і помилкові позиви в туалет.

Защемлення пахової грижі необхідно правильно діагностувати. Наприклад, у жінок її легко сплутати зі стегновою грижею, особливо якщо грижовий мішок невеликого розміру. Але в будь-якому випадку жінці буде призначено термінове хірургічне втручання. Необхідний спосіб пластики, як правило, вибирають вже під час операції, коли визначають точний діагноз грижі.

Операція відбувається наступним шляхом – хірург робить розріз вище на 2 см від пахової зв’язки, дістає грижовий мішок, розкриває стінку мішка і уважно оглядає його вміст. Грижовий мішок не розтинають на дуже близькій відстані від місця обмеження, інакше можна нашкодити його вмісту.

Під час операції проводиться ретельний огляд вмісту мішка, в деяких випадках грижовий мішок видаляють. Після чого проводять пластику грижі, рекомендується виконати пластику задньої стінки каналу паху, оскільки вона менш небезпечна і дає менше ускладнень після.

Вражена пахова грижа вимагає проведення термінової операції, так як своєчасне видалення грижового мішка врятує людину від рецидивів і навіть смерті. Цей діагноз не вилікувати альтернативними способами. Пацієнта з гострим болем відправляють у стаціонар, де зводять до мінімуму лікарський огляд. Як правило, вже через кілька годин виконується операція.

Обмеження пахової грижі: симптоми і лікування

Грижі живота – це вихід органів у грижовий мішок, в якості якого виступають природні або штучні отвори, розташовані в черевній стінці, в області тазового дна і діафрагми.

Грижі класифікують за їх місцем розташування: пахові, стегнові, пупкові, білої лінії живота, ембріональні та рідкісні види (грижі мечоподібного відростка, бічні, спинні, запірательні, промежинні, сідничні).

Відповідно, пахові грижі – це грижі, що локалізуються в паховому каналі.

Обмеження пахової грижі є грізним і найбільш частим ускладненням. Даний стан вимагає негайного оперативного втручання. Суть цього процесу полягає в тому, що відбувається вихід в грижовий мішок органів з подальшим їх здавленням.

Як правило, цей вид ускладнення частіше виникає у осіб середнього та літнього віку. При цьому не грає ролі час існування грижі – вона може бути як тільки що сформованою, так і тривало існуючою. Ущемлення може зазнати будь-який орган, частіше сальник і тонка кишка.

Залежно від того, який механізм лежить в основі патології, обмеження пахової грижі підрозділяється на наступні види: калове, еластичне, комбіноване та змішане.

У разі підвищення внутрішньочеревного тиску (при кашлі, сміху, фізичному навантаженні, напруженні) відбувається еластичне защемлення. При цьому грижові ворота розтягуються, внаслідок чого через них проходить більша кількість органів за обсягом, ніж раніше. Коли процес розтягування черевної стінки припиняється, то органи ущемляються.

У осіб похилого віку спостерігається калове обмеження. В одній з петель кишечника (приводить) відбувається накопичення достатньої кількості вмісту, яке призводить до здавлення іншої петлі (відводить).

Змішана форма відбувається в тому випадку, якщо до каловому ущемленню приєднується еластичне.

Клінічна картина.

1 – паховий канал, 2 – петлі кишечника, 3 – грижа

Клінічна картина визначається видом обмеження, ущемленим органом, часом, що минув з моменту початку ускладнення. Першим характерним симптомом є хворобливість, що локалізується в області грижі, а також нездатність самостійно вправити орган, який раніше вільно вправлявся.

Біль може бути різного ступеня вираженості; при різкому болі розвивається шоковий стан. До місцевих ознак, що підтверджують дане ускладнення, відносяться біль при пальпації, ущільнення, виражене напруження випинання.

При еластичному обмеженні спостерігається кишкова непрохідність. Характерні постійні болі, які обумовлені здавленням нервів і судин защемленої кишки, а також виникають на їх фоні болі схваткообразного характеру. Цей вид болю функціонально пов’язаний з посиленням перистальтики.

Також відзначається блювота, затримка стільця і газів. Якщо хворому не надана екстрена хірургічна допомога, спостерігається виражене погіршення стану. Наростають симптоми зневоднення, кишкової непрохідності, інтоксикації.

Пізніше розвиваються місцеві зміни: гіперемія (почервоніння) і набряклість шкіри над місцем випинання органів, потім – флегмона (гнійне запалення).

Дуже рідко обмеження виникає навколо центрального отвору пахового каналу. В даному випадку виражене грижове випинання може бути відсутнім. Тому лікар проводить пальцеве дослідження пахового каналу. При цьому дослідженні виявляється різко хворобливе ущільнення в області розташування внутрішнього отвору пахового каналу.

При ретроградному ущемленні в грижовий мішок входять 2 кишкові петлі, а зв’язуюча їх петля розташовується в черевній порожнині. При цьому обмеження відбувається переважно в зв’язуючій петлі. Саме тут швидше розвиваються некротичні процеси при відсутності своєчасної допомоги. У той час як петлі кишечника, розташовані в грижовому мішку, залишаються життєздатними.

У цьому випадку поставити діагноз до операції практично неможливо. Під час проведення операції хірург проводить ретельний огляд петель кишечника, зосереджуючи увагу на збереженій життєздатності. Якщо діагноз поставлено неправильно, це призведе до розвитку перитоніту.

У разі пристінкового защемлення відбувається утиск тільки незначної частини стінки кишечника. У цій ділянці розвивається розлад крово- і лімфообігу, що в подальшому обов’язково призведе до деструктивних змін, некрозу і перфорації.

При постановці діагнозу лікар стикається з певними труднощами: явища шоку відсутні, кишкова непрохідність немає. Рідко розвивається пронос і постійний біль.

В області грижових воріт можна пропальпувати невелике утворення, що у повних людей практично неможливо виявити.

Загальний стан хворого характеризується як задовільний, але в подальшому, у разі нерозпізнаного пристінкового утиску, погіршується внаслідок розвитку перитоніту. Діагноз стає можливим підтвердити під час операції.

У разі, якщо розвивається раптове обмеження при відсутності діагнозу грижі (тобто раніше виявленої), основою для постановки діагнозу служить клінічна симптоматика: різко виникає гострий біль в паху, пальповане хворобливе освіту.

Лікування.

Основу лікування становить екстрена хірургічна допомога. Операція полягає в проведенні наступних один за одним етапів.

Етап 1. Полягає в розтині шкіри і підшкірно-жирової клітковини, оголення грижового випинання.

Етап 2. Для цього етапу характерне розтин грижового мішка; важливим є видалення рідини, що міститься в ньому. Щоб попередити зісковзування ущемлених органів у черевну порожнину, хірург утримує їх за допомогою серветки.

Етап 3. На цьому етапі проводиться розсічення кільця, яке обмежує органи. Важливим є контроль, щоб не пошкодити органи, розташовані всередині.

Етап 4. З особливою ретельністю хірург здійснює вивчення життєздатності органів. Цей етап операції є найбільш відповідальним. Критерії життєздатності кишки: нормальний колір, пульсація судин, відсутність гематом, відновлення перистальтики. У разі, якщо кишка темного кольору, тьмяна, стінка в’яла, пульсація судин і перистальтика відсутні, то таку кишку видаляють.

Етап 5. Власне видалення (резекція) ділянки нежиттєздатної кишки. Резекцію виробляють в межах здорових тканин або 40 см з одного боку і 10 см з іншого.

Етап 6. Проводиться пластика грижових воріт. Якщо защемлена грижа ускладнена флегмоною, то операція починається з серединного розрізу (серединної лапаротомії).

Цей етап необхідний для зменшення небезпеки інфікування вмістом грижового мішка черевної порожнини. Потім видаляють ущемлену нежиттєздатну петлю кишки та грижовий мішок.

При цьому пластика воріт не виконується, а проводиться хірургічна обробка гнійної рани з подальшою установкою дренажу.

Додаткова інформація в публікації про ознаки і лікування пахової грижі. Лікування при ущемлених грижах завжди є комплексним. Обов’язково з хірургічним методом поєднується місцева і загальна антибіотикотерапія.

Пахова грижа: симптоми

Вражена пахова грижа відноситься до частих ускладнень, з якими стикаються 10-20% людей, у яких виникло захворювання. При цьому в грижових воротах, в паховій каналі стискаються органи черевної порожнини або очеревини.

До появи пахової грижі у дорослого привертає слабкість м’язів пахової області, травми, підвищені навантаження. Достатньо часто пахові грижі формуються в період вагітності, в разі тривалого плачу у немовлят. Вражена пахова грижа у дорослого чоловіка виникає частіше, ніж у жінки.

Що значить вражена грижа в паху?

Обмеження є найважчим розвитком і наслідком пахового освіти.

При даному виді ускладнення органи, що потрапили в грижовий мішок, застряють, в результаті чого ускладнюється робота нутрощів і організму в цілому.

Обмеження пахової грижі може відбуватися поступово або наступити раптово в залежності від індивідуальних особливостей організму. Затиснутими можуть виявитися як зовнішні, так і внутрішні утворення.

ЗОВНІШНЄ утиск. Під зовнішнім утиском пахової грижі розуміється виступ грижового мішка над шкірним покриттям, яке пролазить через отвори і щілини сполучної тканини. У цьому випадку в районі паху стає помітним появу невеликого пухлиноподібного утворення.

ВНУТРІШНЄ утиск. При утворенні внутрішньої грижі мішок не виступає назовні. Людина при цьому протягом тривалого часу може не здогадуватися про наявність подібного недуги.

У такому випадку обмеження настає у внутрішньому паховому каналі, що пояснює відсутність головних симптомів захворювання – хворобливого випинання.

У більшості випадків у грижовому мішку затиснута виявляється частина тонкого кишечника, хоча рідко трапляється, що всередині виявляються сальник і петлі товстого кишечника. У жінок можливе защемлення в грижових воротах яєчника.

ПЕРВИННЕ І ВТОРИННЕ утиск. Обмеження пахової грижі буває первинним і вторинним. Первинне обмеження відразу настає з утворенням грижового випадіння. Наприклад, після перенесення великого фізичного навантаження або після того, як були підняті важкі речі. Вторинне обмеження може статися на тлі утвореної пахової грижі.

При защемленні пахової грижі починає протікати процес анемії і відмирання тканин, які опинилися в грижовому мішку та затиснуті в воротах.

Тому, якщо з’явилися ознаки ускладнення, слід звернутися до лікаря, яким буде вирішуватися питання госпіталізації та проведення операції.

Якщо не виконати такі дії, то в найближчі години після защемлення можливе настання важких наслідків для людини і навіть летального результату.

Симптоми защемленої пахової грижі

Явною ознакою защемленої пахової грижі є поява болю. Вона проявляється гостро, несподівано. Характерно її виникнення при фізичній напрузі. Досить часто місцем локалізації болю може бути не тільки район обмеження грижі, але й усе життя.

Ранні ознаки. До симптомів обмеження пахової грижі в перші години може відноситися поява рідкого стільця, а пізніше – довга відсутність стільця і газів. Ранньою ознакою виникнення ускладнення є поява блювоти.

Крім цього, можливе виникнення хибних позивів до акту дефекації. Якщо обмеження тривале, то блювота може бути неприборканого характеру.

Якщо сталося здавлення сечового міхура, то симптомами пахової грижі є поява частого та болючого сечовипускання.

Крім цього, відзначається погіршення стану хворого: почастішання серцебиття, підвищення температури тіла, зниження артеріального тиску, є присутнім ризик розвитку шоку 1-2 ступеня. Симптоми обмеження пахової грижі залежать від інтенсивності больового синдрому і можуть мати дуже стрімкий розвиток.

Найпоширенішими симптомами защемленої пахової грижі є:

• поява болючості в районі опуклості;
• поява болю в області паху і низу живота;
• погіршення загального стану людини;
• поява нудоти;
• виникнення блювоти;
• неможливість вправляння освіти;
• відсутність змін у розташуванні освіти при зміні положення тіла і при напруженні;
• виникнення запорів;
• визначення негативного симптому передачі кашльового поштовху.

Діагностика ущемленої грижі

При діагностиці защемленої пахової грижі лікарем-хірургом під час огляду пацієнта виявляється характерне грижове випинання, що розташоване в області паху справа або зліва.

У рідкісних випадках випинання може спостерігатися по обидва боки. У місці затиснення грижі можлива поява набряку і гіперемії.

Крім цього, на утиск грижі вказує наявність різко болючого випинання, яке не вправляється при зміні положення тіла пацієнта. Випинання є напруженим.

Одним з основних ознак обмеження пахової грижі є наявність негативного симптому передачі кашльового поштовху, тобто грижа не збільшується при покашлюванні або напруженні хворого.

При перкусії виявляється притуплення звуку, але в разі утиску кишки в перші години переважає тимпаніт. Діагностика ущемленої грижі значно ускладнюється, якщо у жінок при обмеженні вмістом виявляється яєчник або маткова труба.

Біль в більшості випадків носить ниючий характер і не є настільки інтенсивною. Загальний стан пацієнтки оцінюється як задовільний.

Невідкладна допомога

При визначенні защемленої пахової грижі невідкладна допомога полягає в тому, що:

• при виникненні сильних болів в животі пацієнта цілеспрямовано оглядають на наявність грижового випинання;
• хворого екстрено госпіталізують у хірургічний стаціонар при наявності підозри на ущемлення чи при виниклій патології. Доставка в стаціонар повинна здійснюватися в лежачому положенні на спині на носилках;
• не можна намагатися насильно вправити ущемлення грижі;
• хворий не повинен приймати ванни, знеболюючі препарати, прикладати холод або тепло.

Операція при защемленій паховій грижі

Головною метою проведення екстреної операції з видалення грижі є ліквідація самого обмеження і його наслідків. У всіх випадках присутня ймовірність змертвіння до моменту виконання операції частини сальника або петлі кишки, що знаходяться в грижовому мішку.

У зв’язку з цим, при розтині грижі хірургом має бути ретельно оглянуто її вміст. Якщо петля кишечника виглядає нормальною, відсутні ознаки змертвіння, хірург проводить вправлення її всередину живота та виконує пластику пахового каналу.

Якщо виявляються початкові ознаки некрозу органу, лікар робить спроби відновлення життєздатності кишкової петлі за допомогою лікарських препаратів. У разі загибелі частини сальника або кишки, її січуть. При розтині грижового мішка є ризик інфікування всієї операційної рани.

Тому при проведенні операції передбачено застосування додаткових заходів асептики і антисептики. У деяких випадках для виконання резекції кишечника необхідно додаткове розсічення черевної стінки.