Чому у дитини може бути збільшена печінка і як нормалізувати розмір

Кожен батько турбується про здоров’я своїх дітей. Тому, коли печінка у дитини збільшується, це насторожує. У такому випадку при появі перших негативних симптомів потрібно відправитися в клініку, щоб лікар допоміг з’ясувати причини такої патології.

Існує багато причин, за якими можливий розвиток серйозних патологій, що виявляються в збільшенні цього життєво важливого органу. Але в деяких випадках орган збільшується в розмірі в зв’язку з віковими особливостями дітей. Така патологія в медицині називається гепатомегалією.

Загальна характеристика

• Гепатомегалія у дитини – синдром, при якому печінка збільшується в розмірах, що може бути обумовлено розвитком багатьох захворювань або віковими особливостями.
• Перебіг такого захворювання можливий і у дорослих, але воно значно відрізнятиметься від того, яке розвивається у дітей до шістнадцяти років.
• Існують дві форми захворювання:

1. вроджена, яка властива дітям;
2. придбана форма характерна для дорослих людей.

Помірна гепатомегалія у дитини, яку прийнято вважати нормою, протікає від народження до семи років. При цьому печінка збільшена на один або два сантиметри, вона починає виступати з-під нижнього ребра. Допустимою нормою є перевищення розмірів органу на два сантиметри у новонародженого, у дошкільнят – на один сантиметр.

Якщо у дитини збільшена печінка, коли йому більше семи років, це прийнято вважати патологією. Але в деяких випадках у дітей з астенічною статурою можливо виступання органу з-під ребра на три сантиметри. Таке явище може спостерігатися і при рахіті, і міопатії.

Коли при збільшенні допустимих розмірів даного органу присутній больовий синдром і інші ознаки порушення функціональності печінки, а дитині в цей час більше семи років, це говорить про наявність патологічної гепатомегалії.

Батьки повинні стежити за здоров’ям і самопочуттям дітей. Необхідно пам’ятати про те, що збільшення печінки у дитини може свідчити про рак або розповсюдження метастазів.

Вікові особливості

Гепатомегалія у новонароджених обумовлюється найчастіше жовтяницею. В даному випадку таке явище проходить самостійно через два тижні. Іноді явище спостерігається, якщо мати перенесла під час вагітності деякі захворювання, наприклад, порушення діяльності печінки чи інших органів шлунково-кишкового тракту, цукровий діабет, або при неконтрольованому прийомі медикаментів.

У дітей від п’яти до семи років зазвичай розвивається фізіологічна гепатомегалія. При її появі потрібно періодично проходити обстеження.

Гепатомегалія печінки у дитини-підлітка вказує на порушення функцій підшлункової залози або органів шлунково-кишкового тракту. Зазвичай порушення протікають з присутністю інших ознак, що негативно позначаються на самопочутті.

Причини розвитку захворювання

Зазвичай причинами збільшення печінки у дітей є:

• запальний процес;
• вроджені інфекційні захворювання;
• гепатити;
• отруєння організму;
• обструкція або абсцес печінки, цироз;
• генетичні патології;
• неправильний раціон харчування;
• амілоїдоз;
• надлишок вітаміну А в організмі;
• злоякісні новоутворення;
• розлад відтоку жовчі;
• тромбоз;
• недостатність серця;
• синдром Вільсона;
• наявність гельмінтів в організмі;
• травми внутрішніх органів;
• цукровий діабет.

У деяких випадках збільшення правої частки печінки у дитини – це реакція організму на інфекцію або вірус. Такий стан не несе загрози здоров’ю та життю. Печінка набуває нормальних розмірів після усунення причини патології та дотримання дієти.

Симптоми гепатомегалії

Чому у дитини може бути збільшена печінка, може сказати лікар після обстеження пацієнта. Збільшення розміру органу можна запідозрити при його пальпації. В даному випадку буде збільшена окружність живота, з’явиться больовий синдром в області ребер, у дитини знизиться апетит, він стане плаксивим.

Також запідозрити таке захворювання можна і по інших симптомів:

1. придбання шкірним покривом і слизових епітелієм жовтого відтінку;
2. зміна стільця за кольором і характером;
3. освіта на животі судинної сітки;
4. поява гіркоти у роті;
5. відрижка і печія;
6. неприємний запах з ротової порожнини;
7. зниження активності, апатія;
8. збільшення живота в результаті скупчення рідини в черевній порожнині.

При прояві вищеперелічених ознак потрібно звернутися в клініку до педіатра або гастроентеролога.

Ускладнення і наслідки

Збільшення печінки у дітей може вказувати на серйозні патології в організмі. Тому важливо встановити причину такого явища. При відсутності терапії в деяких випадках можливий розвиток наступних ускладнень:

• недостатність печінки;
• розвиток онкологічного захворювання;
• поширення інфекції по організму;
• порушення функціональності імунної системи.

Діагностика

Якщо у дитини збільшена печінка, причини з’ясує лікар після проведення діагностики. Спочатку він вислухає скарги, вивчить анамнез, проведе огляд. При необхідності може знадобитися консультація інших фахівців, наприклад, гепатолога, інфекціоніста.

При огляді проводиться пальпація живота. Лікар збирає відомості про можливий контакт пацієнта з людьми, які мали будь-які інфекції, а також про можливе переливання крові. Потім призначаються наступні діагностичні методики:

1. лабораторні аналізи крові і сечі;
2. УЗД покаже, наскільки збільшена печінка у дитини;
3. МРТ і КТ дають можливість визначити розмір органу і його структурні зміни;
4. електрофорез білків;
5. ангиографія судин.

В якості додаткових методик обстеження призначають:

• імунологічне дослідження;
• аналіз на гельмінти;
• онкомаркери;
• рентгенографія;
• радіонуклідне дослідження кровообігу і видільної функції організму;
• лапароскопія і біопсія при підозрах на рак.

Лікування

Коли визначені причини збільшення печінки у дітей, лікар призначає відповідне лікування.

При помірній гепатомегалії лікування не проводиться. Якщо захворювання викликане патологічним процесом в організмі, то проводиться усунення першопричини. При наявності гельмінтів лікар призначає протиглистні препарати, при аутоімунних розладах – гормони, при вроджених вадах часто потрібно хірургічне втручання.

Часто лікар призначає гепатопротектори, які лікують і захищають печінку від негативних впливів. Дітям виписують у маленькій дозуванні такі препарати, як «Ессенціале», «Галстена» або «Хепель». Деякі засоби дозволено приймати з першого року життя. Гепатопротектори можуть бути призначені курсами два або три рази на рік.

Також важливо дотримуватися дієти «Стіл №5», яка передбачає зниження навантаження на уражений орган. Всі страви повинні бути приготовані на пару, запечені або варені. Смажену їжу їсти не можна. Більш докладно про дієту розповість лікуючий лікар.

Для зміцнення імунітету призначаються імуномодулятори, вітамінно-мінеральні комплекси.

Нетрадиційна медицина

Засоби народної медицини можуть бути використані тільки після схвалення лікарем. При самостійному використанні коштів збільшується ризик розвитку негативних реакцій.

Якщо лікар схвалив рецепт народної медицини, потрібно використовувати його правильно. Дозування можна збільшувати, а курс лікування повинен бути заздалегідь обговорений.

Прогноз і профілактика

Причини збільшення печінки у дитини можуть бути різними, але особливу небезпеку становить ракове утворення. Захворювання печінки мають хороші прогнози, при своєчасній терапії вони повністю усуваються. Але якщо патологія є вродженою, то потрібно нагляд у медиків протягом усього життя.

В якості профілактики майбутні матері повинні стежити за своїм здоров’ям, дотримуватися всіх методів профілактики для того, щоб малюк народився здоровим. У дитячому віці не можна лікувати дитину аспірином, так як цей медикамент може спровокувати хворобу Рея.

Таким чином, при прояві симптомів збільшення печінки не потрібно панікувати, необхідно пройти обстеження, адже причин цього явища існує багато. Деякі з них не представляють ніякої небезпеки. Точну причину встановить тільки медик. У більшості випадків таке явище не несе загрози для життя.

Що робити, якщо збільшена печінка у дитини?

Всім зрозуміло, що без здорової печінки людина не може повноцінно існувати. Саме тому у батьків виникає безліч питань, що стосуються збільшених розмірів цього органу у дітей. Що робити, якщо у дитини збільшена печінка, ви дізнаєтеся з цієї статті.

Розміри печінки прийнято визначати за трьома параметрами: справа по околососковій лінії, зліва по косій лінії і по серединній лінії грудей. Як проходять лінії видно на малюнку. Нормальні розміри печінки у здорової дитини такі:

• До 3 років – справа по околососковій лінії – 5 см, по серединній лінії – 4 сантиметри, а по лівій косій лінії – не більше 3 сантиметрів.
• До 7 років – справа по околососковій лінії – не більше 6 сантиметрів, по серединній лінії – 5 сантиметрів, по лівій косій – не більше 4 сантиметрів.
• До 12 років – справа по околососковій лінії – не більше 8 сантиметрів, по серединній лінії – 7 сантиметрів, по лівій косій – 6 сантиметрів.
• Старше 12 років – справа по околососковій лінії – 10 сантиметрів, по серединній лінії – 9 сантиметрів, по косій лінії – 8 сантиметрів.

У здорової дитини в нормі печінка не повинна бути збільшена. Також вона не повинна виходити за межі реберної дуги.

Виняток становлять новонароджені і діти, яким ще не виповнилося 1 року. У них такий вихід за реберну дугу може бути цілком нормальним фізіологічним явищем, якщо вихід не перевищує 2 сантиметрів.

У дітей 5-6 років вихід печінки за межі реберної дуги може також бути присутнім, проте він не повинен в нормі перевищувати 1 сантиметр. Будь-які відхилення від вищевказаних норм вважаються збільшенням печінки і можуть говорити про можливі патології.

Збільшена печінка – це не самостійне захворювання, а лише симптом будь-якої хвороби. Сам симптом в медицині називають гепатомегалією. Не кожне збільшення слід розглядати як тривожний симптом. Якщо дитині ще немає семи років і у нього розміри збільшені незначно, лікарі не вважають, що такий стан вимагає медичного втручання.

Якщо розміри печінки значно збільшені або гепатомегалія вперше виявлена після семирічного віку, цей симптом буде розцінюватися як патологічний, і всі зусилля лікаря будуть направлені на пошук справжньої причини збільшення печінки.

Життєво важливий орган може «підрости» в розмірах через вроджені патології:

• внутрішньоутробні інфекції;
• вірусні захворювання, які вплинули на плід під час вагітності (в першу чергу краснуха, токсоплазмоз і цитомегаловірус);
• вроджена відсутність або зрощення жовчних проток (артрезія);
• захворювання серцево-судинної системи, в ході яких розвивається та чи інша ступінь серцевої недостатності;
• гемолітична хвороба, яка сталася з плодом під час вагітності через резус-конфлікту з матір’ю, а також хвороба, яка «стартувала» після появи дитини на світ з тієї ж причини;
• численні кісти;
• спадкові хвороби кровообігу і судин.

Печінка може збільшитися і з інших причин, які не є вродженими:

• інфекційний мононуклеоз;
• вірусний гепатит;
• сильне токсичне отруєння;
• запалення жовчного міхура;
• туберкульоз;
• сифіліс;
• ожиріння і захворювання обміну речовин;
• цукровий діабет;
• онкологічні захворювання та захворювання крові (лімфома, лейкоз і т. д.).

До збільшення розмірів печінки можуть привести порушення принципу збалансованості дитячого харчування, особливо якщо в раціоні дитині переважають вуглеводи і жири, а білків недостатньо.

Якщо патологія має вроджені причини, то її зазвичай вдається встановити ще в перший рік життя, адже педіатр на огляді не зможе не помітити перевищення розмірів печінки при пальпації.

Патологічні зміни придбаного характеру зазвичай діагностуються пізніше, ближче до 5-7 років.

Оскільки перелік можливих причин надзвичайно широкий, самостійно краще не намагатися з’ясувати справжню.

Гепатомегалія – синдром, який не можна ігнорувати, адже від того, наскільки швидко і правильно дитині буде надана кваліфікована допомога, залежить не тільки здоров’я дитини в майбутньому, а й його життя.

Зрозуміло, що батьки не можуть самостійно виміряти печінку дитини, щоб зрозуміти, чи є у нього відхилення від норми. Але запідозрити недобре може будь-яка мама по ряду ознак, які побічно можуть вказувати на проблеми з печінкою:

• дитина часто скаржиться на важкість у животі; при цьому верхня частина живота справа кілька болюча при легкому натисканні;
• шкіра має жовтий або жовтуватий відтінок, жовтіють очні яблука;
• у дитини з’являються проблеми з харчуванням – відсутність апетиту, нудота і блювота, нестабільність стільця, часті діареї;
• калові маси стають дуже світлими, часом майже білими, а сеча, навпаки, темніє;
• тривала жовтяниця новонароджених (якщо після виписки з пологового будинку пройшло вже більше двох тижнів, а дитина все ще залишається жовтим, це привід перевірити печінку);
• характерний гіркуватий запах з рота (не обов’язково ознака!).

Якщо батьки запідозрять у дитини проблеми з печінкою, слід обов’язково відвідати з дитиною педіатра. Звичайно, такий фахівець, як гепатолог, зможе розібратися в проблемі значно швидше, але лікарів такої рідкісної і вузької спеціалізації в Україні не так багато, і вони приймають далеко не в кожній поліклініці.

Якщо є можливість відвідати такого доктора, то краще це зробити. Якщо гепатолога немає, допоможуть педіатр і гастроентеролог.

У такому дуеті два фахівця обов’язково знайдуть патологічні причини, якщо вони є, і зможуть призначити адекватне лікування. Затягувати з початком обстеження категорично заборонено.

Будь-які неполадки в роботі печінки, а збільшення теж вважається несправністю, збільшують ймовірність інтоксикації. Адже природний, природою створений «фільтр» організму – печінка – діє не в повній мірі.

Зазвичай досвідчений педіатр може встановити наявність збільшеної печінки і селезінки у дитини вже за допомогою рук – пальпіруючи та вистукуючи область печінки. Підозри підтверджуються ультразвуковою діагностикою.

На УЗД можна побачити не тільки точні розміри печінки (аж до міліметрів), а й можливі зміни в її тканинах, порушення в правій або лівій долі.

Якщо діагност вказує на збільшення, то педіатр призначить дитині загальний аналіз крові, аналіз сечі, аналіз калу на яйця паразитів та жовч, біохімічне лабораторне дослідження крові, комп’ютерну томографію, рідше – МРТ. Якщо будуть знайдені пухлини та новоутворення, дитину госпіталізують для того, щоб під наркозом із застосуванням лапароскопа взяти зразки тканин печінки на біопсію.

Дітям до 7-8 років невелике збільшення печінки (трохи більше 2 сантиметрів) коригують за допомогою медикаментозних засобів. Оперативне втручання допустимо тільки в разі грубих і важких уражень печінки вродженого характеру, пов’язаних з аномаліями будови. Лікування завжди починають з терапії основного виявленого захворювання.

Якщо у всьому винна вірусна інфекція, дитину можуть госпіталізувати і в стаціонарних умовах проводити курс ефективних противірусних засобів («Таміфлю»).

У домашніх умовах такі препарати не призначаються, а доступні всім противірусні препарати з аптеки («Анаферон» та інші) офіційно не вважаються ефективними і не впливають на хід вірусної інфекції.

Бактеріальні інфекції або хвороби з приєднанням запальних процесів зазвичай лікують антибіотиками, вибираючи найменш тяжкі, щоб не чинити на печінку додаткового лікарського «тиску».

Захворювання обміну речовин лікує лікар-ендокринолог із застосуванням особливих препаратів, які поліпшують і нормалізують метаболічні процеси. Одночасно з лікуванням основного захворювання дитині зі збільшеною печінкою прописують спеціальну гепатопротекторну терапію.

У неї входять засоби, завдання яких – підтримати і без того страждаючу печінку під час лікарського навантаження.

Дитині, незалежно від причини, яка призвела до збільшення печінки, призначається спеціальна дієта. З меню дитини повністю на тривалий термін видаляють жирну їжу – вершкове масло, сало, сири з високим відсотком жиру, жирне молоко і сметану.

Малюкові з гепатомегалією категорично заборонені какао, шоколад, яйця, гриби, горіхи, жирне м’ясо, кислі напої, включаючи фруктові соки, консерви та копченості, спеції і навіть морозиво. Дотримуватися дієти дуже важливо, інакше лікування може виявитися неефективним, незважаючи на прийом призначених препаратів. Дитині потрібні нежирні сорти м’яса, овочі, їжа, приготована на пару і запечена.

Слід уникати смаженого і свіжої випічки. Харчуватися потрібно дрібно, не менше 5 разів на добу маленькими порціями.

Прогнози при лікуванні збільшеної печінки жоден лікар заздалегідь не дасть, адже на результат патології впливає багато факторів – і основне захворювання, і стан імунітету малюка, і ступінь збільшення самої печінки. Однак своєчасне звернення та швидко розпочате лікування забезпечують сприятливий прогноз більш ніж в 90% випадків.

Найбільш складно прогнозувати збільшення печінки, якщо воно викликане токсичним отруєнням, а також ускладненим початковим цирозом. Такі проблеми значно гірше піддаються терапії, але і тут позитивний результат оцінюється більш ніж в 60%.

Вберегти свою дитину від проблем з печінкою мама може ще на етапі вагітності. Якщо вона буде уважно ставитися до свого здоров’я, берегтися від інфекцій, вірусів, то шанси на патологічні зміни в закладці та функціонуванні органів травлення в організмі дитини будуть мінімальними.

У дитини 2 років, як і у чада в 3-4 роки і старше, не повинно бути на столі великої кількості жирної та вуглеводної їжі, особливо при малорухливому способі життя.

До ожиріння печінки може призвести і захоплення фастфудом в більш старшому віці – в 8-10 років, і це буде досить небезпечно, оскільки фізіологічним таке збільшення ніколи не буде вважатися.

Порада одна – потрібно уважно ставитися до харчування дитини.

До профілактики відносяться також запобіжні заходи, які батьки повинні зробити при зберіганні вдома токсичних речовин, необхідних їм у побуті. Вільний доступ може викликати у дитини сильне отруєння з незворотними змінами в печінці.

Досить часто батьки за порадою знайомих і родичів приймають самі і дають дітям «для очищення печінки» якісь відвари, таблетки і порошки. Зараз на таких псевдоліках збудований великий і прибутковий бізнес.

Ніякі відвари і пігулки давати дитині для профілактики проблем з печінкою не можна! Якщо є проблеми – потрібно йти до лікаря.

Якщо немає – досить здорового харчування, активного дозвілля, занять спортом, щоб нічого «чистити» не знадобилося.

Все про розміри печінки дивіться в наступному навчальному відеоролику.

Збільшення печінки у дитини по УЗД: для яких захворювань характерно, ознаки

В організмі, що розвивається дитини, постійно відбуваються зміни: ростуть кістки, м’язи, органи. Не є винятком і печінка, проте її збільшення – гепатомегалія – не завжди є ознакою вікової норми. Причини збільшення печінки у дітей можуть бути пов’язані з рядом захворювань.

Печінка виконує в організмі безліч життєво важливих функцій. Принципово важливо здійснювати лікарський контроль за розвитком дитини та проводити ультразвукове дослідження, щоб якомога раніше виявити патологічні зміни органу і своєчасно провести лікування.

Норми розмірів печінки у дітей за віком та зростанням

Сучасне визначення розмірів органу у дітей базується на технології УЗД, згідно з якою прийняті загальні вікові норми, представлені в таблиці:

вік дитини	Довжина печінки в мм	Ширина печінки в мм	Товщина печінки в мм
новонароджений	42	22	18
5 місяців	55	31	19
1 рік	70	37	26
5 років	79	43	28
11 років	98	51,5	33
16 років	107	53	35

Вік – не єдиний критерій для оцінки розмірів, важливим параметром є і зростання дитини, адже діти одного і того ж віку можуть мати різні фізичні параметри. Норми розмірів печінки в залежності від зростання представлені в таблиці:

Зростання в см	Розміри правої частки в мм	Розміри лівої частки в мм
вертикальний розмір	Передньо-задній розмір	вертикальний розмір	Передньо-задній розмір
60 – 69	48,3 – 59	51,3 – 61,5	21,9 – 36,4	29,2 – 36,5
70 – 79	53 – 66	53,7 – 64,4	24,4 – 40,7	30,0 – 36,5
80 – 89	67,5 – 79	61,2 – 70,5	32,5 – 48,1	32,3 – 40,7
90 – 99	74 – 85,3	66,7 – 80,4	40,3 – 55,5	32,5 – 43,6
100 – 109	79,5 – 92,6	68,3 – 81,3	47,5 – 63,8	33,3 – 43
110 – 119	75,2 – 97,5	74,0 – 86,5	57,2 – 73	35,2 – 45,8
120 – 129	88,5 – 102,2	81,0 – 92,7	61,2 – 79	36,5 – 47,8
130 – 139	87,5 – 104,8	82,4 – 99,3	67,2 – 81,7	39,2 – 49,2
140 – 149	97,3 – 112,5	85,5 – 106,8	61,1 – 83,6	42,2 – 55,3
150 – 159	101,8 – 125,5	93,2 – 108,5	66,8 – 87,2	42,6 – 58,4
160 – 169	105,5 – 127,6	101,3 – 118,7	64,9 – 93,5	47,8 – 53,8
170 і +	107,5 – 128,7	105,0 – 125,7	70 – 93,7	47,9 – 61,4

Зазвичай УЗД органів черевної порожнини роблять дітям після досягнення 2 років. У більш ранні терміни, в тому числі немовлятам дослідження проводять при наявності показань: травм живота, порушення травлення, здуття живота і розлади стільця, желтушності шкіри, нез’ясованої причини підвищення температури тіла, підозрі на паразитарну інфекцію, гепатит, природжені аномалії.

При яких захворюваннях збільшується печінка?

Всі причини, за якими відбувається гепатомегалія у дитини, можна розділити на 2 групи:

1. Тимчасового характеру.
2. Пов’язані з патологією печінки та інших органів.

Тимчасове збільшення виникає як захисна реакція організму при підвищеному навантаженні на печінкові клітини при гострих інфекційних захворюваннях, після тривалого медикаментозного лікування (антибіотиками, гормонами), після оперативних втручань під наркозом. Така гепатомегалія вважається фізіологічною, вона виражена помірно, проходить у міру одужання дитини і характерна для дітей молодшої вікової групи.

До причин патологічного збільшення печінки відносяться:

1. Запальні хвороби печінкової паренхіми різного характеру. Сюди відносяться всі види гепатиту, в тому числі вірусний, паразитарні інфекції печінки (ехінококоз, опісторхоз, аскаридоз), абсцес печінки.
2. Токсичне ураження органу при різних хімічних отруєннях, передозуванні медикаментів.
3. Травми печінки.
4. Вроджені аномалії частки, жовчних ходів, судин.
5. Спадкові хвороби печінки.
6. Жировий гепатоз, цироз.
7. Тромбоз печінкових судин.
8. Хвороби, пов’язані з порушенням різного виду обміну – білкового, жирового, порфіринового, вуглеводного, обміну міді.
9. Хвороби крові – анемії, гемолітична жовтяниця, гемохроматоз, еритремія, лейкемія.
10. Первинні печінкові пухлини, кісти.
11. Метастази злоякісних пухлин інших органів.
12. Серцева недостатність, застій крові – при вроджених або придбаних пороках, міокардит.

Виділяють також неправдиву гепатомегалію. По суті це не збільшення, а зміщення органу вниз за рахунок тиску діафрагми при хворобах легенів (пневмонії, плевриту, астми, емфіземи). У таких випадках вона буде виступати з-під краю реберної дуги, створюючи враження збільшення, але на УЗД розміри органа нормальні.

В якому віці частіше виникають такі проблеми?

Найчастіше печінка буває збільшена у дитини у віці до 5 років. У цей період допустима вікова фізіологічна гепатомегалія, пов’язана з ростом організму, формуванням імунної системи.

При такому збільшенні під час пальпації можна лише визначити край печінки, злегка виступаючий з-під реберної дуги, він м’який, безболісний. На УЗД таке збільшення еквівалентне декільком міліметрів.

Якщо збільшення органу діагностується у дітей 7 років і старше, така ситуація вимагає всебічного обстеження і з’ясування причини.

Ознаки та особливості гепатомегалії у дітей різного віку

При фізіологічному збільшенні печінки, як правило, інших зовнішніх ознак не спостерігається. Якщо ж збільшення патологічне, що супроводжується порушенням функції печінкових клітин, відтоку жовчі, кровообігу, можуть розвинутися такі симптоми:

• біль і відчуття тяжкості в животі;
• відчуття присмаку гіркоти у роті;
• нудота, печія;
• неприємний запах з рота;
• загальна слабкість, млявість, поганий апетит;
• збільшення розміру живота;
• жовтушність склер, слизових оболонок, шкірних покривів;
• поява мережі звивистих вен на шкірі живота в зоні пупка – так званих судинних зірочок.

Коли дитина починає ходити, активно контактувати з навколишнім середовищем, велика ймовірність паразитарних інвазій з ураженням печінки. У більш старшому віці починаються контакти з колективом дітей в дитячих садках, школах, виникають інфекційні захворювання – кір, краснуха, грип та інші інфекції, часто супроводжуються гепатомегалією.

У дитини збільшена печінка: причини збільшення залози у дітей від 1 року до 7 років

Стан, на тлі якого у дитини збільшена печінка, називають гепатомегалією. Як правило, у дітей до 7-річного віку збільшення носить тимчасову природу, а в старшому віці розвивається внаслідок захворювань печінки та інших внутрішніх органів.

У першій ситуації медикаментозне лікування не проводиться, фіксується помірна гепатомегалія, рекомендується лікарський контроль за допомогою УЗД та інших інструментальних методів дослідження. При патологічній гепатомегалії потрібно встановити точну причину розростання тканин паренхіми. Проводиться глибока діагностика, призначається комплексне лікування.

Розглянемо, чому відбувається збільшення печінки у дітей – фізіологічні і патологічні причини, симптоматику і особливості терапії.

Нормальні розміри печінки у дітей

Розміри залози в медичній практиці визначаються відповідно до трьох параметрів – по околососковій лінії праворуч, по косій лінії зліва і по серединній лінії грудей.

Нормальні розміри органа у дітей обумовлені віком:

вік дитини	величини печінки
До 3-х	1 – 50 мм, 2 – 30 мм, 3 – 40 мм (до перерахованих значень).
до 7	1 – 60 мм, 2 – 40 мм, 3 – 50 мм (до перерахованих значень).
До 12	1 – 80 мм, 2 – 60 мм, 3 – 70 мм (до перерахованих значень).
від 12	1 – 100 мм, 2 – 80 мм, 3 – 90 мм (до перерахованих значень).

У здорових дітей в нормі гепатомегалія відсутня, при цьому орган не повинен виступати за межі реберної дуги. До виключень відносять новонароджених малюків, оскільки у них вихід залози за реберну дугу є варіантом норми, за умови, що печінка виступає до 40 мм включно.

Якщо у однорічної дитини збільшена печінка, або у дітей 5-6 років, при цьому виступ за реберну дугу до 10 мм, це також нормально. Будь-які відхилення від перерахованих значень свідчать про патологію.

Ступінь гепатомегалії у дитини

• Збільшена печінка у дитини – не хвороба, а лише ознака фізіологічного або патологічного процесу.
• Не кожну гепатомегалію медики розглядають як тривожне прояв, в деяких випадках це варіант норми, достатньо тільки спостерігати у медичного фахівця.
• Якщо у дитини в 1 рік збільшена печінка, при цьому гепатомегалія укладається в вікові рамки, відсутні інші симптоми, це нормально.
• Коли орган трохи збільшений в 4-5 років, то також панікувати не варто.

Коли УЗД показує суттєве збільшення у 7-річної дитини і старше, то потрібне комплексне обстеження, щоб знайти причину. Додатково перевіряють стан інших органів – жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, підшлункової залози.

Етіологія збільшення залози в дитячому віці

У дитини 2-3-х місяців гепатомегалія пояснюється віковими особливостями. До основних причин патологічного характеру відносять інфекційні процеси, закрите пошкодження капсули залози.

Особливості віку

У новонародженого малюка заліза може виступати за реберну дугу на 40 мм. І це норма, коли не були встановлені провокуючі фактори (інфекція вродженої природи, аномальний розвиток органів).

До 3-5 років орган стає трохи менше, і нижній край виступає на 10-20 мм. Це обумовлено не сформованою кровоносною системою, планомірним зростанням часточкової структури залози.

Гепатити вірусного походження

Гепатити призводять до гепатомегалії в дитячому віці. Зараження відбувається вертикальним способом – захворювання передається від матері до дитини або при контакті кров-кров. Найбільш сприятливий прогноз у хвороби Боткіна – гепатиту A. Захворювання супроводжується тимчасовою інтоксикацією, швидким відновленням залози.

Гемолітична форма анемії

Ця недуга нерідко діагностується пізно. Такі симптоми, як підвищена примхливість, дратівливість, апатичність або плаксивість, списуються на емоційне формування, особливості характеру.

Коли ж проявляється зовнішня симптоматика – жовтіє шкірний покрив, видимі слизові оболонки і білки очей, то дитину показують педіатра.

На тлі гемолітичної форми анемії збільшується в розмірі не тільки печінка, але і селезінка. До основної причини відносять швидке старіння і руйнування еритроцитів в дитячому організмі.

Коли виявлена гепатомегалія у дитини, яка народилася недоношеною з дефіцитом маси тіла, то часта причина – нестача вітаміну E в організмі (вітамінодефіцитна анемія малюків, які з’явилися на світ раніше терміну).

Застійна форма серцевої недостатності

Це патологічний стан, внаслідок якого серце не справляється зі своїми завданнями – направляє недостатня кількість крові внутрішнім органам, що провокує порушення обмінних процесів в організмі. Як результат, нижній край частки залози виступає за реберну дугу.

До інших клінічних проявів серцевої недостатності у дитини відносять кашель (переважно в нічний час доби), апатію, млявість. Якщо відсутнє лікування, то незабаром виявляється синюшність шкірного покриву.

Застосування лікарських препаратів і вплив токсинів

Печінка може збільшуватися через інтоксикацію (отруєння), яка спровокована лікарськими препаратами або токсичними речовинами:

1. Тривале застосування медикаментів з гепатотоксичним ефектом або одноразове використання високої дози. Негативно впливають на печінку нестероїдні протизапальні засоби, гормональні та антибактеріальні препарати.
2. Інтоксикація отрутами рослинного походження (чай на лікарських травах та ін.).
3. Інтоксикація побутовою або промисловою хімією (засоби для прибирання).

Токсичне ураження печінки вимагає негайного звернення до лікаря, оскільки ситуація може призвести до печінково-клітинної недостатності.

Патологія Вільсона-Коновалова

Це рідкісний спадковий недуга (зустрічається в 30 випадках на 1 мільйон). Причиною виступає дефіцит ферментного речовини, яке виводить мідь з організму. Збільшення печінки у дитини на фоні захворювання Вільсона-Коновалова зазвичай діагностують в період з 6 до 16 років, але іноді і до 3-річного віку.

Новоутворення

Первинні новоутворення у дітей бувають доброякісної (30%) і злоякісної (70%) природи. У новонароджених найчастіше діагностують гепатобластому, в старшому віці – гепатоцелюлярну карциному. Доброякісні новоутворення зазвичай представлені гемангіомами – судинна пухлина, яка складається з самостійно інволюціонуючих ендотеліальних клітин.

Тривожна симптоматика

До 7-річного віку гепатомегалія частіше варіант норми. Але якщо присутні тривожні симптоми, то потрібно шукати причину. Батьків повинні насторожити такі ознаки – задишка, прискорене биття пульсу, набряклість кінцівок, погіршення апетиту, різке зниження маси тіла, млявість, відсутність активності.

Особливості лікування та профілактика

Лікування призначається індивідуально, розміри печінки коригують за допомогою медикаментозних препаратів, все розповість лікар – самостійно нічого робити не можна, щоб не погіршити ситуацію.

Оперативне втручання рекомендується лише при важкому ураженні печінки вродженого характеру або через аномалії.

Терапія має на увазі вплив на першоджерело проблеми. Коли гепатомегалія – наслідок вірусної інфекції, то малюка кладуть в лікарню, в стаціонарі вливають ліки противірусної властивості. У домашніх умовах такі медикаменти не призначають.

Інфекційні процеси лікують за допомогою антибіотиків. Найчастіше вибирають «легкі», які не погіршують стан печінки. Одночасно з цим призначаються гепатопротектори, щоб поліпшити функціональність печінки:

• Ессенціале Форте.
• Гептралу.
• Карсил.
• Галстена.
• Урсосан.

Для нормалізації роботи шлунково-кишкового тракту прописують ферментні препарати – Креон, Мезим. Дозування визначається залежно від ваги малюка, його віку.

Додатково призначається дієтичне харчування. З дитячого раціону на тривалий термін прибирають жирні продукти – сири, вершкове масло, сметану, вершки. Не можна давати дитині шоколад, гриби, яйця, горіхи, жирну яловичину або свинину, морозиво.

Профілактика гепатомегалії складається у відвідуванні педіатра, проходженні профілактичних оглядів, спостереженні за дитиною.

У дитини збільшена печінка: причини, симптоми, УЗД та інші методи діагностики, лікування

Якщо у дитини збільшена печінка, це сильно турбує батьків. Важливо вчасно виявити зміни і відвідати лікаря. Існує безліч причин появи подібного симптому.

Найчастіше проблеми з печінкою у малюків виникають через вроджені аномалії. У такому віці випадки придбання захворювання є рідкісними. При виявленні збільшення печінки батькам варто насторожитися і відвідати лікаря.

Розберемося в цьому питанні докладніше.

Норми розмірів печінки у дітей за віком

Розмір печінки складається з декількох параметрів, включаючи показники справа по околососковій, по серединній і по лівій косій лінії. Норми в залежності від віку дитини:

• До 3 років. Праворуч – 5 см, по серединній лінії – 4 см і по лівій – не більше 3 см;
• До 7 років. Праворуч – 6 см, по серединній лінії – 5 см, ліворуч – не більше 4 см;
• До 12 років – 8/7/6 см;
• Старше 12 – 10/9/8 см.

Здоровим орган визнається за відсутності ознак його збільшення. Він повинен знаходитися в межах реберної дуги, а не за її межами. Це не відноситься до новонароджених до року. Їх печінка буває трохи збільшеною, що не відноситься до патологічного процесу.

Причини збільшення печінки у дитини

Причини, чому може збільшитися печінка у дитини:

• Фізіологічні фактори. Збільшення в помірних межах вважається нормою, якщо малюкові ще немає 7 років.
• Запалення. Запальний процес може виникнути в будь-якому органі шлунково-кишкового тракту і перейти на печінку. Запалення провокує розвиток патології.
• Порушення обмінних процесів в організмі.
• Різні захворювання (цироз, серцева недостатність, патології внутрішніх органів).
• Інфільтрація печінки. Виявляється у вигляді пухлин, жовтяниці, появи метастазів в органі.
• Травми і пошкодження тканин.
• Розростання клітин Купфера.
• Наявність вродженої інфекції (краснуха, герпес).
• Початок розвитку паразитарних патологій.
• Гемолітична хвороба. Виявляється при резус-конфлікті, коли кров плода і матері несумісна.
• Прискорене розмноження імунних клітин.
• Мультікістоз.
• Розширення судин. Часто супроводжується кровотечею.

Симптоми гепатомегалії у дітей

Ознаки збільшення печінки виявляються при огляді та промацуванні цієї галузі. Окружність живота стає більшою і вибухає. У районі розташування ребер може відчуватися біль і важкість.

Знижується апетит, дитина може швидко втомлюватися, часто плакати. На шкірі з’являється жовтий відтінок, який може виявлятися і на слизових. Змін зазнає і стілець.

Також можуть виникнути такі симптоми:

• Жовтяниця. Часто виникає при гепатиті. Шкіра і слизові стають жовтого кольору.
• В області живота виявляються капілярні зірочки.
• Больові відчуття і почуття розпирання живота у верхній правій частині.
• Порушення згортання крові.
• Крім поганого апетиту і постійної перевтоми у дитини з’являються апатія і різкі перепади настрою.
• У роті з’являється присмак гіркоти, виникають діарея або запор.

Якщо лікування не розпочато вчасно, симптоми посилюються. У малюка з’являється поганий запах з ротової порожнини. Підвищується ризик розвитку серйозних ускладнень. Інтенсивність симптомів залежить від того, наскільки збільшена печінка. Якщо цей показник невеликий, клінічна картина змазана або повністю відсутня.

Діагностичні дослідження

При виявленні проблем з органом необхідно звернутися до лікаря для з’ясування причин патології та призначення лікування. Гепатомегалія не відноситься до хвороби, а виступає як симптом захворювання. Необхідно провести якісну діагностику для його виявлення. В першу чергу проводиться огляд пацієнта. Орган прощупується, лікар вивчає стан живота, відтінки шкірних покривів.

УЗД користується найбільшою популярністю завдяки своїй інформативності. Можна поставити точний діагноз, навіть якщо збільшення печінки знаходиться в межах норми. УЗД покаже наявність новоутворень, зміни структури тканин органу тощо. Лікар може додатково направити пацієнта на імунограму або аналізи для виявлення паразитів.

Особливості лікування

Вибір препаратів і методику лікування вибирають тільки після проведення всіх досліджень і постановки точного діагнозу. Терапія направлена на усунення чинників, що спровокували збільшення печінки і розвиток патологічного процесу.

Якісне лікування сприяє усуненню всіх супутніх симптомів. Терапевтичні заходи поєднуються з особливою дієтою і регулярними дослідженнями. Ліки підбираються індивідуально, виходячи із загального стану пацієнта і його віку.

Консервативна терапія

Крім лікарських засобів, дія яких спрямована на запобігання подальшого розвитку захворювання, призначаються препарати для підтримки і зміцнення імунітету. Іноді призначаються тільки такі ліки.

Лікарі часто призначають гепатопротектори. Це препарати подвійної дії, що включає функцію захисту. Однак зазначені кошти не можна приймати новонародженим до року. Терапія для новонароджених підбирається ретельно, оскільки існує високий ризик нанесення шкоди малюкові.

Спеціальна дієта

Збільшення печінки лікується і за допомогою дієти. Вона призначається в комплексі з лікарськими засобами. Харчування стає дробовим, частота прийомів їжі – близько 5-6 разів на добу з однаковими проміжками між ними.

Уникнути перевантаження організму допоможе відмова від їжі після 7 години вечора. Порції слід робити невеликими, щоб дитина не переїла. Їжа повинна бути переважно запеченою або пареною. Тривалість дієти визначає лікар.

Дієтичне харчування показано для зниження навантаження на збільшену печінку. Не допускається вживання гострих, солоних, консервованих і маринованих продуктів.

Важливо прибрати з раціону газовані напої, жирні та смажені страви, міцну каву і чай. Слід включити в меню більше фруктів, ягід і овочів. М’ясо і риба готуються на пару.

Дитині рекомендується не давати солодке з вмістом шоколаду. Знизити навантаження на орган дозволяє протерта їжа.

Чи можна використовувати народні засоби?

Деякі батьки вважають за краще рецепти народної медицини при збільшенні печінки у малюка. Зловживання подібними методами може погіршити ситуацію, тому рекомендується в першу чергу проконсультуватися з педіатром, використовувати будь-які рецепти дозволено тільки з його схвалення.

Одним з ефективних народних засобів є відвар на основі шипшини, кропиви, барбарису або фіалки. Існують готові лікарські збори, які можна придбати в аптеці. Однак це тільки допоміжна міра, і використовувати народну медицину в якості основного методу лікування не можна.

Прогноз і можливі ускладнення

Якщо лікування не було проведено вчасно або підібрано невірно, є ризик виникнення наступних ускладнень:

• печінкова недостатність;
• онкологічні захворювання;
• інфекційні ураження інших органів;
• зниження імунітету.

Успіх лікування залежить від характеру захворювання, ступеня гепатомегалії і супутніх симптомів. Якщо хвороба була виявлена вчасно, тоді в понад 80% випадків діти успішно виліковуються.

Подібний прогноз відноситься до інфекцій і вірусів. З токсичним ураженням ситуація складніша – ефективність лікування залежить від ступеня впливу токсинів і їх впливу на печінку і організм в цілому.

Якщо хвороба перейде в цироз, це значно погіршить прогноз.

Профілактичні рекомендації

Щоб уникнути збільшення печінки у дитини, необхідно дотримуватися профілактичних заходів:

1. Виключити переїдання, дотримуватися дрібного харчування та перейти на збалансований раціон.
2. Відпочинок дитини має бути регулярним і повноцінним. Не допускається фізичне і розумове перенапруження.
3. Призначене лікування не можна переривати при появі позитивної динаміки – потрібно довести терапію до кінця.
4. Регулярно зміцнювати імунітет за допомогою вітамінів і загартовування, здійснювати прогулянки на свіжому повітрі.
5. Дотримуватися правил гігієни, щоб зменшити ймовірність появи у дітей інфекцій або паразитів.