Чому болить диафрагмальная грижа: причини захворювання і основні симптоми

studio

Діафрагма – щільна м’язова перегородка, що розділяє грудну і черевну порожнину. Вона бере активну участь в дихальному процесі, сприяючи розширенню легенів. Через неї проходять великі кровоносні судини, стравохід, нерви. Грижове освіту діагностується приблизно у 8% людей, що скаржаться на біль в області грудей і печію. В цьому випадку стравохід, фрагменти шлунка, петлі тонкого кишечника проникають або виступають в порожнину грудей через отвір або стоншену ділянку діафрагми. В результаті порушується функціонування стравохідного клапана, що провокує закид кислого шлункового вмісту в стравохід.

Симптоми грижі діафрагми

Характерні ознаки грижового освіти схожі з симптомами багатьох захворювань стравоходу. Адже в такому випадку:

через надходження повітря в шлунок виникає відрижка кислим вмістом або повітрям;
внаслідок зниження тонусу стравохідного клапана з’являється печія;
після проникнення повітря в кишкову порожнину відзначається здуття живота;
утиск органів, які потрапили в грижовий мішок, супроводжується сильним болем, внутрішніми кровотечами, нудотою, блювотою, закрепами.

На первинній стадії хвороби при невеликих випинання ці симптоми практично не відчутні. Реально грижа діафрагми дає знати про себе лише тоді, коли набуває значних розмірів і віджимає фрагменти внутрішніх органів (найчастіше стравоходу і шлунка). Закид частинок їжі в дихальні шляхи через грижове освіту досить часто провокує розвиток пневмоній і бронхітів.

У кожного пацієнта симптоми діафрагмальної грижі і її лікування мають свої особливості. Це обумовлено тим, що локалізація і причини хвороби є індивідуальними. Зокрема, у грудних дітей грижові освіти є наслідком патології розвитку діафрагми, у людей похилого віку – результатом вікової втрати її тонусу.

У дорослих людей грижове освіта розвивається здебільшого через посилення внутрішньочеревного тиску:

при сильному, тривалому кашлі;
при піднятті великих вантажів;
при довготривалих запорах;
при надмірній вазі.

Поява патологічного випинання в діафрагмі також провокують травмування грудної клітини, удари і проникаючі поранення в області живота. Нерідко цей процес виникає на тлі виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, панкреатиту і холециститу. Крім того, великий ризик розвитку грижового освіти у жінок з ускладненою вагітністю або перенесли важкі пологи.

Якщо вас мучить печія і біль в районі грудини, терміново вирушайте до лікаря. Він визначить, чи дійсно це симптоми грижі діафрагми, і призначить лікування з урахуванням наявних патологій, загального стану організму. Лікар за результатами огляду і аналізу даних анамнезу направить вас на консультацію до таких спеціалістів, як:

Хірург проводить операції, що дозволяють усунути грижовий мішок і звузити отвір в діафрагмі. Гастроентеролог займається лікуванням хвороб шлунково-кишкового тракту, відновленням нормальної роботи шлунка і стравоходу.

На прийомі лікар:

Такий комплексний підхід дозволить встановити правильний діагноз, виключити наявність інших захворювань зі схожими ознаками. Крім того, лабораторні та інструментальні дослідження допоможуть виявити ускладнення (наприклад, обмеження фрагментів шлунка і стравоходу). На підставі їх результатів складається вже повноцінний лікувальний план.

В даний час лікування грижового освіти в діафрагмі йде за двома напрямками. Консервативна терапія допомагає запобігти виникненню ускладнень, скоротити ступінь прояву негативних процесів в органах травлення. Усунення ж самого грижового мішка можливо лише при хірургічному втручанні.

У цьому випадку проводиться:

звуження отвору в діафрагмі за допомогою виконання особливих швів і використання поліпропіленової сітки;
підшивання шлункового дна до стінки стравоходу;
«Закріплення» шлунка в положенні, близькому до передньої стінки очеревини.

Доступ до діафрагми проводиться через очеревину або грудину. Як показала численна медична практика, хірургічне втручання у 75% пацієнтів дає очікуваний результат. У чверті випадків діафрагмальна грижа може утворитися знову.

Консервативне лікування медикаментозними засобами при грижових утвореннях в діафрагмі призначається в двох випадках.

По-перше, якщо патологічне випинання невелике за розміром і не супроводжується обмеженням внутрішніх органів. По-друге, якщо необхідно знизити внутрішньочеревний тиск, налагодити роботу шлунково-кишкового тракту.

У другому випадку прийом препаратів допомагає згладити симптоми грижі діафрагми і провести оперативне лікування без ускладнень.

Медикаментозне лікування включає в себе прийом:

антацидів, що знижують рівень соляної кислоти в шлунку;
жовчних кислот, що нейтралізують проникли в шлунок «сторонні» кислоти;
прокинетиків, що регулюють проходження їжі по шлунково-кишковому тракту;
інгібіторів протонного насоса і блокаторів гістамінних рецепторів, що скорочують вироблення шлунком соляної кислоти.

Крім того, консервативне лікування передбачає дотримання дієти, що щадить і особливої схеми живлення. Лікарі рекомендують їсти часто, але дрібно. Тоді їжа буде безперешкодно проходити по стравоходу в шлунок і добре засвоюватися.

Діафрагмальна грижа

Діафрагмальна грижа – це різновид грижі, при якій відбувається патологічний діафрагмальний дефект, отвір в діафрагмі, через яке внутрішні органи черевної порожнини можуть потрапляти в порожнину грудної клітини.

Діафрагма являє собою тонку плівку, що розмежовує грудну клітку і черевну порожнину. Склад діафрагми: з’єднувальні та м’язові тканини. У діафрагмі є так звані слабкі місця, саме в них, як правило, і утворюються грижі.

Причиною виникнення діафрагмальної грижі є вроджене хибне розвиток діафрагми. Отже, дане захворювання відносять до розряду вроджених. Діагноз ставиться при народженні, тоді ж починається лікування.

Щодо рідкісних випадків, коли діафрагмальна грижа є набутою. В даному випадку, як правило, причиною є серйозна травма грудної клітини з пошкодженням діафрагми.

У медицині прийнято розділяти діафрагмальні грижі на два види: справжня грижа діафрагми (без наявності отвору, але з випинанням внутрішніх органів очеревини, тобто є внутрішній грижовий мішок) і помилкова грижа діафрагми (власне діафрагмальне отвір, через яке органи очеревини потрапляють в область грудної клітини).

Розміри діафрагмальних гриж обох видів можуть бути дуже різними, від мікроскопічних до гігантських.

Ускладнення діафрагмальних гриж також носять досить небезпечний для життя людини характер. Найлегше ускладнення – рефлюкс-езофагіт (розвиток запального процесу в стравоході). Сильніші ускладнення – це виникнення пептичних виразок на стравоході, рубцеві звуження стравоходу, кровотечі стравоходу.

Симптоматика діафрагмальної грижі досить яскрава і залежить від розмірів пороку, місця локалізації мішка, ступеня здавлення органів.

Прояви такої грижі у дітей будуть відмінні від проявів у дорослої людини.

У новонароджених буде порушене і утруднене дихання. Після процесу годування, як правило, у дитини з діафрагмальною грижею виникає задишка. Його шкіра стає синюшного відтінку.

Діафрагмальну грижу супроводжують болі в черевній області, блювота з домішками крові. При попаданні крові і блювотних мас в дихальні шляхи дитини він починає часто хворіти пневмоніями.

У певних випадках, в залежності від розташування грижі, симптоматика може взагалі бути відсутньою або бути вкрай мізерною.

У дорослих людей діафрагмальні грижі проявляються наступним чином:

періодичні болі в області грудини різної інтенсивності, в залежності від положення тіла;
мучаща відрижка;
процес проковтування їжі вкрай утруднений, відчувається грудка в стравоході;
періодична поява відчуття печіння в області грудини (НЕ печія), посилюється при нахилі вперед.

Діагностування попередньо відбувається при огляді пацієнта. Остаточне діагностування проводиться за допомогою додаткових інструментальних досліджень.

До таких досліджень в даному випадку відносяться: рентгенографія з контрастною речовиною, комп’ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія (в ранньому дитячому віці ці методи застосовуються під наркозом, оскільки необхідно спокійне положення тіла малюка), ультразвукове дослідження.

Оскільки діафрагмальна грижа відноситься в більшості випадків до вроджених пороків, то профілактичних методів, що попереджають її розвиток, не існує. У випадках придбаної грижі діафрагми профілактикою буде служити повне уникнення важкого травмування грудної клітки і діафрагми.

При деяких умовах діафрагмальна грижа лікується за допомогою консервативних методів. Умови: немає яскравої симптоматики, грижа малого розміру.

Хворому в такому випадку забороняється піднімати тяжкості, перенапружувати очеревину, грудину. Не можна допускати запори, захворювання ГРЗ з кашлем і чханням. Харчування відбувається часто, малими порціями.

З раціону викреслюються продукти, які можуть привести до запору або здуття. Відразу після їжі категорично заборонено лягати.

Також виключені страви, які викликають рясне виділення шлункового і кишкового соків.

Важливо такому пацієнту зберігати нормальну вагу. Спати необхідно в положенні напівсидячи. Вживати виключно мінеральну воду. З лікарських препаратів призначаються ті, які здатні зменшити кислотність в шлунку, поліпшити травлення.

Оперативне лікування проводиться у випадках ускладнень діафрагмальної грижі і коли є певні свідчення: великі розміри мішка, істотні порушення дихання, неефективність консервативного лікування, яскраво виражені симптоми, які знижують рівень якості життя пацієнта.

Симптоми обмеження грижі стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравоходу виникає, коли частина внутрішнього органу, а точніше шлунка, виступає через отвір діафрагми. Діафрагма, що складається з специфічної структури, розділяє грудну область зі шлунком.

Грижі стравохідного отвору діафрагми означають, що сталося дегенеративне зміна в отворі діафрагми, крізь яке, в звичайному стані, проходить трубка стравоходу. При цьому частина шлунка ковзає крізь розширене і пошкоджене отвір в грудну порожнину.

Будь-яке грижове вивалювання може стати серйозним захворюванням, що приносить чимало клопоту. Але найнебезпечнішим розвитком недуги вважається обмеження.

Обмеження грижі стравоходу може швидко привести до надзвичайної ситуації, тому що виступаюча частина закручується і небезпечно розташовується стосовно свого природного місця розташування.

До защемлення місця перестає належним чином прибувати кров і корисні мікроелементи. У свою чергу це викликає анемію і омертвіння тканини.

Симптоми защемленої грижі стравоходу, як правило, проявляються сильними болями, дискомфортом і погіршенням загального стану хворого.

Як визначити симптоми невеликого обмеження грижі?

У медичній практиці грижі стравохідного отвору діафрагми є незначною проблемою, виправити яку, часто, можна лише зміною режиму харчування та стилю життя.

Обмеження, навіть незначне, грижі стравоходу швидко стає небезпечним для життя. Тому визначити наявність ускладнень необхідно в найближчі години після настання защемлення. Для цього потрібно вміти розпізнати ті симптоми, які проявляє при цьому недугу.

Важливо знати, що симптоми такої хвороби можуть імітувати деякі інші захворювання, в тому числі серцеві. Вони включають в себе:

утруднене ковтання;
біль у грудях;
біль в животі;
лихоманка;
блювота;
озноб;
слабкість;
здуття живота;
набряки в місці випадіння;
надмірна відрижка.

Різні люди можуть відчувати різні симптоми. Деякі пацієнти можуть відчувати всі симптоми, а деякі будуть помічати прояв лише деяких з перерахованих ознак.

У будь-якому випадку, важливо отримати медичну допомогу відразу ж, як тільки людина запідозрила симптоми ущемлення грижі стравоходу.

Потрібно прислухатися до своїх відчуттів

Якщо людина відчуває навіть кілька ознак, описаних вище, це може означати, що сталося обмеження.

Багато людей не відчувають грижу, яка знаходиться всередині. Тому якщо пацієнт починає відчувати наявність недуги, відчуваючи біль і відчуття печіння в грудях – це симптоми починається обмеження.

Важливо прислухатися до свого тіла. Воно завжди намагається сигналізувати людині про зміни, що відбуваються, особливо негативні. Якщо болі не сильні або тривають не довго – причина їх природи може бути інша. Обмеження грижі стравоходу супроводжується постійними болями, які постійно зростають і не дають спокою людині.

Біль

Обмеження грижі стравоходу, як уже говорилося, є болючим і болісним процесом. Виникає біль в результаті того, що органи, які пройшли крізь уражене отвір діафрагми, застряють в неприродному для них місці і не можуть повернутися назад. Причиною може бути або перекручування, або раптове зменшення отвору діафрагми.

Частина шлунка, який потрапив у грудну порожнину, починає набрякати, до нього обмежується доступ крові і корисних речовин. Це викликає анемію і отруєння омертвілими частинками застряглої частини. Нервові волокна вражаються, викликаючи такі симптоми, як біль.

Кислотний рефлюкс

Непристосовані органи до шлункового соку (фактично, до кислоти) починають реагувати, стінки покриваються виразками, починається кровотеча.

Обмеження викликає більш сильні симптоми кислотного рефлюксу, посилюючи пекучі болі і відрижку.

Утруднене ковтання

Обмеження грижі стравоходу призводить до того, що по стравоходу виникає складність доставки їжі в шлунок. Проходження їжі викликає біль. Нерідко у пацієнта виникає відчуття застряглої їжі і тяжкість у стравоході.

Утруднене ковтання, яке також називається дисфагія, може призвести до стресу і страху. Людина починає менше вживати їжі або обмежувати свій раціон, хоча причина криється зовсім іншому.

Вражена грижа може також призвести до повного блокування стравоходу, коли в нього не може потрапити навіть рідина.

Зміни кольору ураженої ділянки

Грижа стравоходу при обмеженні змінює свій колір. Це ще один симптом, який вказує на те, що сталося ускладнення недуги.

Звичайно, побачити зміни кольору зовні неможливо. Але при обстеженні, яке відбувається при надходженні пацієнта зі скаргами, лікар помітить, що вивалювання стало сірого, синього або чорного кольору. Причому, при прогресі хвороби, колір буде ставати все більш темним.

Це може бути ознакою гангрени, також відомої, як некроз тканин. Симптоми зміни кольору вказують на те, що потрапили в пастку органи, занадто довго перебували без кровообігу, що призвело до їх омертвіння.

Цей процес дуже небезпечний для життя і вимагає негайної хірургії.

Єдиний спосіб позбутися від обмеження грижі стравоходу – це хірургічне втручання. Воно може виконуватися різними способами в залежності від типу ускладнення, його тривалості та загального стану хворого. Більш точно зможе розповісти лікар після скоєння необхідного обстеження.

Поради та попередження

Якщо людина знає про наявність у нього подібної хвороби, слід обговорити з лікарем можливі варіанти уникнення защемлення. Нехай фахівець розповість про можливі ризики і поведінку в конкретному випадку.

Не варто чекати, поки хвороба призведе до ускладнень. Варто серйозно задуматися про видалення захворювання, поки воно не особливо турбує і не несе загрози для життя людини.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД): лікування, стадії і симптоми

Багато хто вважає, що грижа – це утворення, що виявляється під шкірою живота, в паху або ще нижче. Дійсно, так проявляються «класичні» форми: пупкова, пахова, стегнова, грижа білої лінії живота.

Кожна з них має грижовий мішок, вміст у вигляді петель кишечника, а також грижові ворота, в яких вміст може порушуватися. Існує навіть спеціальний розділ хірургії – герніологія, що вивчає оперативні способи лікування гриж, а також різні способи пластики грижових воріт.

Але існує грижа, ознаки якої помітні, оскільки вона повністю сформована всередині організму – це грижа стравохідного отвору діафрагми (скорочено ГПОД).

ГПОД – що це таке?

Відомо, що між органами грудної клітки і органами черевної порожнини існує грудобрюшна перепона – діафрагма, яка одночасно є великою дихальною м’язом. При її опусканні відбувається розрядження внаслідок появи негативного тиску в грудній порожнині, і відбувається вдих. При її підйомі відбувається видих.

Цікаво, що чоловіки дихають саме діафрагмою, у них черевний тип дихання. Жінки освоїли грудний тип – вони дихають за рахунок розширення міжреберних проміжків.

Крізь діафрагму проходить стравохід, і в ній існує спеціальний отвір, яке так і називається – стравоходу. У нормі діафрагмальна м’яз щільно охоплює стравохід, а при проходженні по ньому харчової грудки діафрагма «пропускає» його, і знову звужується отвір.

У тому випадку, якщо тонус діафрагми низький, а тиск в черевній порожнині високий, то через це розширене отвір в грудну порожнину може «видавити» стравохід, і навіть край шлунка. Таким чином, це неповна грижа, оскільки відсутній грижовий мішок.

Зате є ворота – це отвір в діафрагмі, і вміст – частина дна шлунка, яке називається іноді склепінням (fundus et fornix).

Причини виникнення ГПОД

Незважаючи на одну й ту ж локалізацію, грижі виникають від різних причин. До числа найбільш поширених можна віднести:

Патологічні зміни зв’язкового апарату, який прикріплює сполучення між стравоходом і шлунком до отвору діафрагми. Часто це порушення виникає ще під час внутрішньоутробного періоду розвитку;
Вікові зміни. Зв’язки починають втрачати еластичність, точно так само, як старий амортизатор стає жорстким;
Захворювання сполучної тканини: синдром Марфана, системна склеродермія, системний червоний вовчак, дерматоміозит;
Астенічний статура;
Ситуації, при яких виникає різке підвищення внутрішньочеревного тиску. До них відноситься хронічний запор, епізоди нестримного блювання, підйом тяжкості або неадекватно високі спортивні навантаження, наприклад, при важкій атлетиці;
Вагітність, особливо повторна, і важкі мимовільні пологи;
Травми живота і грудей;
Напади тривалого кашлю (астма, хронічний бронхіт);
Хронічні хвороби стравоходу, що порушують його моторику (ахалазія, дивертикулез, дискінезії), стеноз, рубцева деформація, наприклад, після опіків.

Ступені грижі стравохідного отвору діафрагми

Грижа стравохідного отвору діафрагми може бути класифікована за ступенями розвитку:

При першій, найлегшій ступені, в грудну порожнину піднімається відділ стравоходу, який в нормі знаходиться в черевній порожнині (абдомінальний). Розміри отвору при цьому не дозволяють шлунку піднятися вгору, він залишається на місці;
При другій ступені верхній полюс шлунка вже з’являється в отворі;
При третій (найважчій міру) значна частина шлунка, іноді аж до його воротаря, що переходить в 12-пальцеву кишку, переміщається в грудну порожнину.

Грижа стравохідного отвору діафрагми 1 ступеня, як правило, може протікати з незначною симптоматикою або зовсім безсимптомно. Для нормалізації ситуації і переміщення абдомінального відділу стравоходу на місце, частіше за все не потрібна операція: цілком достатньо методів консервативного лікування.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

Як було сказано вище, ознаки ГПОД при першій, і навіть другій ступенях захворювання можуть не визначатися зовсім. В крайньому випадку, пацієнт відчуває легкий дискомфорт.

Всього так протікає близько 50% усіх випадків. Звичайно, це відбувається тому, що більшість з них припадає саме на легку форму патологічного процесу.

Якщо ж у пацієнта існують скарги, то симптоми ГПОД найчастіше проявляються так:

Виникають напади болю. Найчастіше, вони супроводжують прийом їжі, носять тяжкий, спазматичний характер. Локалізуються в епігастральній ділянці, але можуть віддавати і між лопаток, іноді симулюючи загострення хронічного панкреатиту;
У рідкісних випадках болі локалізуються за грудиною. У літньому віці це дуже нагадує напад ішемії міокарда і тому може бути призначений нітрогліцерин, який, звичайно, не допоможе;
Характерним симптомом цього захворювання, особливо при тяжкому перебігу, є здавлювання серцевої сорочки (перикарда) випинанням шлунка. В результаті виникають різні варіанти аритмії;

Запідозрити грижу дозволяє зв’язок болю з прийомом їжі або їх виникнення після їжі, а також епізодів підвищення тиску в черевній порожнині.

Болі посилюються після напруження під час спорожнення кишечника, при кашлі, чханні, а також після нападів нудоти і блювоти, і навіть після глибокого вдиху. Характерним симптомом при грижі є посилення болю при нахилі вперед.

Друга група симптомів пов’язана з порушенням роботи шлунково-кишкового тракту. Їх називають симптомами шлункової диспепсії і відносять:

Відрижка повітрям, кислим або тухлим, залежно від кислотності шлункового вмісту;
Почуття печії, гіркота в роті;
Виникає нічна регургітація. Так називають зригування їжею, особливо при горизонтальному положенні. Особливо часто цей симптом виникає, якщо пацієнт пішов спати після ситної вечері;
Виникає дисфагія – утруднене ковтання, а також порушення руху харчової грудки вниз, по стравоходу. Найчастіше виявляється при «екстремальних» подразниках – питті крижаної води, поспішному ковтанні, вживанні гарячої їжі, а також при поспішному ковтанні «великим ковтком».

Третя група симптомів пов’язана з можливим роздратуванням довгого діафрагмального нерва: з’являються френикус – симптоми:

Запечена, болісна гикавка, виникає пекучий біль на корені язика, може з’явитися охриплість голосу.

Нарешті, при ускладненому перебігу грижі розвивається запалення, при якому шлунковий сік закидається в стравохід: розвивається рефлюкс – езофагіт. При цьому виникають ерозії і виразки, що кровоточать, відбувається невелика, але постійна крововтрата.

Тому виникають лабораторні симптоми, які побічно свідчать про ураження шлунково-кишкового тракту: з’являється анемія, виникають позитивні аналізи на приховану кров у калі.

Лікування ГПОД – препарати, дієта і операція

Більшість пацієнтів не потребує операції, тому після консультації абдомінального хірурга, вони повертаються до лікаря – гастроентеролога, у якого і лікують ГПОД. Основними завданнями терапії є:

Попередження розвитку рефлюкс-езофагіту, як саме частого ускладнення;
Купірування симптомів запалення слизової оболонки стравоходу;
Попередження прогресування ступеня грижі;
Ліквідація неприємних і тяжких симптомів.

Основними принципами правильної терапії є дотримання режиму, правильна дієта і прийом лікарських препаратів.

Дієта при грижі стравохідного отвору діафрагми

Головне в лікувальному харчуванні – зменшити порції, що надходять у стравохід, і забезпечити термічний, фізичний, механічний і хімічний спокій для стінки стравоходу і шлунка. Ковтати потрібно невеликими порціями, не поспішаючи. Їжа не повинна бути гострою, гарячою, холодною або грубою.

Обмежують також тваринні жири, консерви, ковбаси, копченості, овочі і фрукти з грубою клітковиною, шипучі і газовані напої. Щоб не вдаватися в подробиці, можна сказати, що дієта при грижі стравохідного отвору діафрагми і при виразковій хворобі шлунка практично однакові.

Режим

При дотриманні режиму важливо звертати увагу на наступне:

Не лягати спати і не приймати горизонтальне положення тіла раніше, ніж через 3 години після їжі, піднімати головний кінець ліжка;
Намагатися не викликати підвищення внутрішньочеревного тиску. Крім свідомого обмеження фізичного навантаження, наприклад, призначають проносне для полегшення спорожнення кишечника;
Відмова від шкідливих звичок – куріння і вживання алкоголю.

Лікарська терапія і препарати

У лікуванні застосовуються спазмолітики для купірування болю, противиразкові препарати, інгібітори протонної помпи. При супутньому ерозивному гастриті призначають обволікаючі речовини, антациди, при необхідності проводять ерадикацію хелікобактерної інфекції за існуючими схемами.

При супутній недостатності травлення використовують прокинетики, ферментні препарати, що полегшують роботу підшлункової залози.

Способи хірургічної корекції

У тому випадку, якщо консервативне лікування не дало очікуваного ефекту, проводять видалення грижі стравохідного отвору діафрагми. Також показаннями до операції є ускладнення у вигляді кровотеч, освіти гігантської виразки, появи рубцевих структур з клінікою непрохідності.

Операція – радикальне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми. Для того щоб попередити рецидиви, хірургами придумано багато різновидів зміцнення місця грижового дефекту.

Наприклад, популярністю користується проведення трансторакальної езофагофундоплікації. При цій операції шлунок зводять вниз, відновлюється постійний гострий кут між кардией і склепінням шлунка, після чого органи фіксуються спеціальними швами до діафрагми.

При сучасних методиках частота рецидивів зазвичай не перевищує 10%, і то при недостатньому дотриманні режиму в післяопераційному періоді.

Лікування ГПОД оперативним способом ефективне при другій і третій стадії захворювання.

Прогноз і ускладнення

Вже зазначалося, що найбільш часто зустрічається таке ускладнення, як рефлюкс-езофагіт при ГПОД, лікування якого з профілактичною метою проводиться в будь-якому випадку. Іншими, рідше зустрічаються ускладненнями є:

Виникнення виразок стравоходу і шлунка;
Рубцеве звуження, або стриктура;
Кровотеча, як гостре, що вимагає операції за невідкладними показниками, так і хронічне;
Вивертання слизової шлунка в стравохід (інвагінація).

Також може виникати перфорація стінки стравоходу при великому виразковому дефекті, а також можливе утиск і некроз частини шлунка. Ці ускладнення ведуть до розвитку перитоніту і медіастиніту, з високою летальністю при пізньому зверненні за медичною допомогою.

Прогноз в цілому при цьому захворюванні, безумовно, сприятливий для життя і для подальшого одужання, але з однією умовою – при своєчасному зверненні та ретельному виконанні всіх розпоряджень лікаря.

Діафрагмальна грижа: причини, симптоми, лікування

Діафрагмальна грижа є рецидивуючим захворюванням, при якому діафрагма зміщується в верхній шлунковий відділ, кишкові петлі, абдомінальний стравохідний відділ. Практично всі грижі протікають без симптомів. Діагноз можна підтвердити за допомогою рентгеноскопії. Які причини виникнення діафрагмальної грижі? Чи можливо вилікувати діафрагмальну грижу?

Причини розвитку діафрагмальної грижі

Точна причина грижі діафрагми невідома. Найчастіше захворювання розвивається, якщо розтягуються фасційні зв’язки між щілиною діафрагми і стравоходом. Якщо грижа є ковзною, гастроезофагеальний перехід і частина шлунка знаходяться вище діафрагми. У разі параезофагеальної грижі отвір стравоходу має нормальне положення, а частина шлунка прилягає до стравоходу.

Статистичні дані! Ковзний вид діафрагми спостерігається у 40% хворих. Для запобігання ускладнень важливо своєчасно діагностувати і лікувати захворювання.

Причини виникнення діафрагмальної грижі

Стравохід і отвір діафрагми з’єднуються за допомогою тонкої тканини, яка відділяє черевну область від грудної. Найчастіше підвищується тиск у черевній області, саме вона схильна до розтягування.

Грижу діафрагми можуть спровокувати такі фактори:

Підвищений внутрішньочеревний тиск.
Слабка сполучно-ткана структура, яка повинна зміцнювати стравохід в діафрагмальному отворі.
Дискінезія травного тракту.

Зв’язковий апарат і тканини стравохідного діафрагмального отвору значно слабшають з віком. Найчастіше проблеми виникають у хворих після 60 років. У сполучній тканинній структурі, яка повинна зміцнювати стравохід в діафрагмальному отворі, виникають дистрофічні процеси, тому тканини стають нееластичними і повністю атрофуються.

Діафрагмальна грижа може з’явитися у нетренованої людини або у того, хто має вроджене захворювання – синдром Марфана, плоскостопість.

Симптоми розвитку діафрагмальної грижі

Найчастіше випинання протікає без симптомів, іноді може виникати біль у грудях. Параезофагеальна форма грижі протікає без симптомів, але досить часто ускладнюється саме цей вид – виникає обмеження, в результаті може відкритися шлунково-кишкова кровотеча.

Як показує лікарська практика, діафрагмальну грижу часто випадково виявляють на рентгені, після проведеної ендоскопії шлунка, стравоходу. При патології може порушуватися серцевий ритм, турбує сильний біль у серці.

Особливості болю при діафрагмальній грижі

Неприємні відчуття виникають під ложечкою, рідко можуть віддавати в спину, між лопаток. Іноді болі є оперізуючими, тому захворювання плутають з панкреатитом. У деяких ситуаціях з’являється серцевий біль, часто нагадує ту, яка розвивається при інфаркті міокарда, стенокардії.

Біль при грижі є особливою:

Виникає після прийому їжі або фізичних навантажень.
Неприємні відчуття з’являються при підвищеному метеоризмі, кашлі, підйомі важкого.
Легше стає після блювоти, відрижки, коли людина вдихає, змінюється положення тіла.
Біль помірна і тупа, рідко може бути сильною.
Неприємні відчуття можуть посилюватися, коли людина нахиляється вперед.

Чому виникає біль при діафрагмальній грижі?

Стискаються судинні і нервові закінчення кардії.
Розтягуються стінки стравоходу в разі рефлюксу.
Розвивається кардіологічний спазм.
З’являється пилороспазм.

Якщо приєднуються ускладнення, біль може змінюватися.

У разі солярита виникають інтенсивні, наполегливі, пекучі болі, які збільшуються, коли лікар натискає на сонячне сплетіння.

У разі розвитку перівісцеріта виникає ниючий, постійний і тупий біль. Коли ущемляється грижовий мішок, з’являється інтенсивна загрудна біль, в деяких ситуаціях вона може віддавати в область між лопатками.

Чим небезпечна діафрагмальна грижа?

Якщо своєчасно не вилікувати діафрагмальну грижу, все може закінчитися виразкою шлунка, хронічним гастритом. Небезпечна грижа, тому що часто є причиною розвитку анемії, кровотечі. Коли атрофується фундальний шлунковий відділ, може з’явитися В12 анемія.

Серйозним і небезпечним ускладненням є обмеження грижі стравохідного відділу. У даному випадку дуже важливо звернути увагу на такі симптоми:

Сильна переймоподібний біль в епігастрії.
Нудота і блювання з кров’ю.
Тахікардія, гіпотонія, задишка.
Проблеми з диханням.

Досить часто наслідком діафрагмальної грижі є рефлюкс-езофагіт.

Діагностика і лікування грижі діафрагми

Лікар проводить пальпацію, додатково розпитує пацієнта про його симптоматику. Щоб уточнити діагноз, проводиться рентгеноконтрастне дослідження. Для цього хворий повинен випити контрастну речовину – барієву суспензію. Обов’язково виконується езофагогастродуоденоскопія.

Спочатку при діафрагмальній грижі може бути призначена дієта, при якій хворий повинен харчуватися дрібно і часто. Також лікар виписує препарати, за допомогою яких можна зменшити виділення шлункової секреції і знизити кислотність. Пацієнту, у якого діафрагмальна грижа, не можна:

Підносити важке.
Заборонено носити тугі пояси, бандажі, які можуть значно підвищити внутрішньочеревний тиск.
У важких випадках потрібне негайне оперативне втручання.

Таким чином, діафрагмальна грижа небезпечна тим, що протікає без симптомів.

Якщо її вчасно не виявити, все може закінчитися тяжкими наслідками – захворюваннями шлунково-кишкового тракту, анемією, проблемами з серцем.

Лікування на ранній стадії полягає в прийомі корисної їжі, у дотриманні щадного режиму. Операція проводиться вкрай рідко, якщо пацієнту стає гірше і освіта призводить до тяжких наслідків.

Болить діафрагма: причини, симптоми, лікування, захворювання, чому виникає біль в області діафрагми, чи потрібно до лікаря

Діафрагма – куполоподібна м’язова структура, що розділяє грудну клітку і черевну порожнину. Це головна м’яз з числа тих, які організм людини задіює при диханні.

Коли діафрагма рухається вниз, легкі наповнюються повітрям під час вдиху. Потім вона рухається вгору при видиху. У цей момент повітря виходить з легенів.

Іноді люди відчувають хворобливі відчуття або дискомфорт в області цього м’яза, хоча в багатьох випадках джерелом болю стає сама діафрагма, а прилеглі структури.

У статті ми обговоримо найбільш поширені причини болю в області діафрагми, а також поговоримо про доступні методи лікування.

Причини болю в області діафрагми

Біль в області діафрагми може мати кілька можливих причин. Найбільш поширені з них наведені нижче.

1. Травми

Діафрагма – м’язова перегородка, розташована між грудною кліткою і черевною порожниною.

Грубе механічне вплив або хірургічні процедури можуть стати причиною пошкодження діафрагми. Біль, що виникає в результаті таких травм, може бути постійною або періодичною.

Деякі типи травм можуть послаблювати діафрагму. Це серйозне стан, який лікарі зазвичай діагностують за допомогою комп’ютерної томографії або торакоскопії.

До симптомів надриву діафрагми відносяться наступне:

біль в черевній порожнині;
труднощі при диханні;
біль у плечі або грудній клітці;
кашель;
посилений серцевий ритм;
нудота;
блювота.

Оскільки організму потрібно дихати постійно, діафрагма завжди знаходиться в русі, тому її розриви не можуть зажити самостійно. Для відновлення м’язів в таких ситуаціях іноді виконуються операції.

2. Проблеми з опорно-руховим апаратом

Травма, різкі повороти корпусу тіла або інтенсивний кашель іноді стають причиною розтягування м’язів ребер, через що у людини може розвиватися біль в області діафрагми. При зламаних ребрах в цій частині тіла також виникають хворобливі відчуття.

До доступних варіантів лікування в таких випадках належать:

прийом безрецептурних болезаспокійливих засобів, таких як ібупрофен або напроксен;
прикладання льоду протягом перших 72 годин після травми;
прикладання тепла після перших 72 годин після травми;
дихальні вправи;
фізіотерапія.

Пошкоджені або зламані ребра зазвичай гояться самостійно протягом шести тижнів, але неприємні симптоми можна послабити наступними терапевтичними стратегіями:

повноцінний відпочинок;
відмова від інтенсивної активності;
прийом безрецептурних знеболюючих препаратів;
виконання знеболюючих уколів в області нервів, розташованих на ураженій ділянці;
виконання дихальних вправ.

Раніше лікарі радили людям накладати на ребра компресійні пов’язки, проте вони можуть перешкоджати глибокому диханню і підвищувати ризик розвитку пневмонії. Тому тепер лікарі не рекомендують використовувати цей терапевтичний підхід.

3. Інтенсивна фізична активність

Важке дихання під час інтенсивної фізичної активності може призводити до спазмів діафрагми і викликати різку або стискуючу біль. Такий біль часто виявляється занадто сильною для того, щоб людина могла безперешкодно дихати. Багато людей відчувають, що дихання стає недостатньо повним і некомфортним. При продовженні активності хворобливі відчуття зазвичай посилюються.

Якщо під час занять спортом виникають спазми діафрагми, будь-яку активність слід припинити. Розвиток даного типу болю зазвичай можна запобігти, якщо розминатися перед тренуваннями.

4. Захворювання жовчного міхура

Захворювання жовчного міхура – це узагальнюючий термін для кількох медичних станів. Біль в жовчному міхурі може нагадувати біль діафрагми, тому іноді люди плутають джерела дискомфорту.

До інших симптомів захворювань жовчного міхура відносяться:

зміни в характері спорожнення сечового міхура або кишечника;
лихоманка або озноб;
діарея;
нудота;
пожовтіння шкіри або білків очей (жовтяниця).

У більшості випадків захворювання жовчного міхура виникають в результаті запалення або подразнення стінок органу (холецистит). До інших проблем жовчного міхура відносяться камені, закупорка жовчних проток і рак.

Лікування захворювань жовчного міхура залежить від конкретного стану. Варіанти терапії включають прийом лікарських препаратів для управління болем, прийом протизапальної фармакологічної продукції та операції з видалення жовчного міхура.