Швидкість клубочкової фільтрації: що це і як визначити норму

Нирки є вкрай важливим органом для людського організму. Для оцінки їх стану та працездатності існує безліч методик і проб. Одним з таких показників є швидкість клубочкової фільтрації.

Що це таке

Швидкість клубочкової фільтрації може змінюватися під впливом різних факторів, що впливають на організм.

Цей показник відіграє істотну роль в діагностиці ниркової недостатності і деяких інших захворювань. Для її визначення необхідно знати кілька постійних факторів, відображених в формулах розрахунку, яких існує декілька варіацій і різновидів.

У нормі швидкість клубочкової фільтрації регулюється кількома системами організму (такими як калікреїн-кінинова, ренін-ангіотензин-альдостеронова, ендокринна тощо). При патології найчастіше виявляється ураження самої нирки або порушення роботи однієї з цих систем.

Від чого ж залежить цей показник і як його можна визначити?

Фактори, що впливають на зміну СКФ

Як було сказано вище, швидкість клубочкової фільтрації залежить від кількох показників або умов.

До них можна віднести:

Швидкість ниркового плазмотоку. Вона обумовлена кількістю крові, що притікає по приносить артеріол до ниркових клубочків. У нормі цей показник у здорової людини становить близько 600 мл на хвилину (розрахунок був проведений для середньостатистичної людини масою близько 70 кг).

Тиск в судинах. У нормі тиск в приносить посудині повинен бути значно більшим, ніж в виносному. Тільки тоді зможе здійснюватися процес, що лежить в основі роботи нирок – фільтрація.

Кількість функціонуючих нефронів. В результаті деяких захворювань можливе зменшення кількості працюючих клітин нирки, що, в результаті, призведе до зменшення так званої фільтраційної поверхні і, відповідно, буде виявлятися низька швидкість клубочкової фільтрації.

Показання для визначення СКФ

У яких випадках необхідно визначення даного показника?

Найчастіше швидкість клубочкової фільтрації (норма даного показника становить 100-120 мл на хвилину) визначається при різних захворюваннях нирок. Основними патологіями, при яких необхідно її визначення, є:

Гломерулонефрит. Призводить до зменшення кількості функціонуючих нефронів.

Амілоїдоз. За рахунок утворення нерозчинного білкового з’єднання – амілоїду – зменшується фільтраційна здатність нирки, що призводить до накопичення ендогенних токсинів і отруєння організму.

Нефротоксичні отрути і з’єднання. На тлі їх прийому можливе ураження ниркової паренхіми зі зниженням всіх її функцій. В якості таких з’єднань можуть виступати сулема, деякі антибіотики.

Ниркова недостатність як ускладнення багатьох захворювань.

Ці стани є основними, при яких може спостерігатися швидкість клубочкової фільтрації нижча за норму.

Методики визначення клубочкової фільтрації

В даний час створено досить багато методик і проб, що дозволяють визначити рівень клубочкової фільтрації. Всі вони мають іменну назву (на честь вченого, який відкрив ту чи іншу пробу).

Проводити ці спроби можна всім людям, так як ці дослідження не мають протипоказань.

Дві вищевказані проби є еталоном в дослідженні ниркової фільтрації. Інші методики використовуються рідше і проводяться переважно за специфічними показниками.

Яким же чином проводиться визначення рівня креатиніну і що представляють собою зазначені процедури?

Проба Реберга-Тареева

Застосовується в клінічній практиці дещо частіше, ніж проба Кокрофта-Голда.

Для дослідження використовують сироватку крові і сечу. Обов’язково слід враховувати час збору аналізів, так як від цього залежить точність дослідження.

Існує кілька варіантів зазначеної проби. Найбільш поширеною методикою є наступна: сечу збирають протягом декількох годин (зазвичай двогодинні порції). У кожній з них визначається кліренс креатиніну і хвилинний діурез (кількість сечі, що утворюється за хвилину). Розрахунок ШКФ проводиться на підставі цих двох показників.

Дещо рідше проводиться визначення кліренсу креатиніну в добовій порції сечі або дослідження двох 6-годинних проб.

Паралельно, яким би методом не проводилася проба, вранці натщесерце забирається кров з вени для оцінки концентрації креатиніну.

Проба Кокрофта-Голда

Дана методика дещо схожа з проведенням проби Тареева. Вранці, натщесерце, пацієнту дають випити деяку кількість рідини (1,5-2 склянки рідини – чаю або води) для стимуляції хвилинного діурезу. Через 15 хвилин пацієнт мочиться в унітаз (для видалення із сечового міхура залишків утвореної за ніч сечі). Потім пацієнтові показаний спокій.

Через годину збирається перша порція сечі і точно зазначається час сечовипускання. Протягом другої години збирається друга порція. Між сечовипусканнями з вени пацієнта забирають 6-8 мл крові для визначення рівня креатиніну в сироватці крові.

Після того як визначається хвилинний діурез і концентрація креатиніну, проводять визначення його кліренсу. Як же визначити швидкість клубочкової фільтрації?

• Формула розрахунку для її визначення наступна:
• F = (u: p) ˑ v, де
• u – концентрація креатиніну в сечі,
• p – креатинін у плазмі крові,
• V – хвилинний діурез,
• F – кліренс.
• На підставі показника F роблять висновок про фільтраційній здатності нирок.

Визначення швидкості фільтрації за формулою MDRD

На відміну від основних методик, що дозволяють визначити швидкість клубочкової фільтрації, у нас формула MDRD отримала кілька менше поширення. Вона широко використовується нефрологами в більшості країн Європи. На їхню думку, проба Реберга-Тареева має низьку інформативність.

Суть даної методики полягає у визначенні СКФ, виходячи з статі, віку і рівня креатиніну сироватки. Часто використовується для визначення функції нирок у вагітних.

1. Вона виглядає наступним чином:
2. СКФ = 11,33 х Crk – 1,154 х вік – 0,203 х K, де
3. Crk – концентрація креатиніну в крові (в ммоль / л),
4. K – статевий коефіцієнт (наприклад, для жінок він становить 0,742).

Дана формула добре зарекомендувала себе при зниженні рівня швидкості фільтрації, проте її головний недолік – неправильні результати, якщо підвищується швидкість клубочкової фільтрації. Формула розрахунку (через це недоліки) була модернізована і доповнена (CKD-EPI).

Перевага формули полягає в тому, що можна визначати вікові зміни функції нирок і спостерігати за ними в динаміці.

Зниження показника

Після всіх проведених проб і досліджень проводиться інтерпретація отриманих результатів.

Зниження швидкості клубочкової фільтрації спостерігається в наступних випадках:

Ураження гломерулярного апарату нирки. Зниження СКФ є практично основним показником, що вказує на ураження даної області. При цьому при зниженні СКФ може не спостерігатися зменшення концентраційної здатності нирок (на ранніх стадіях).

Ниркова недостатність. Основна причина зниження СКФ і зменшення фільтраційної здатності.

Протягом усіх її стадій спостерігається прогресуюче зниження кліренсу ендогенного креатиніну, зменшення швидкості фільтрації до критичних цифр і розвиток гострої інтоксикації організму ендогенними продуктами метаболізму.

Зниження рівня клубочкової фільтрації може спостерігатися також під час прийому деяких нефротоксичних антибіотиків, що призводить до розвитку гострої ниркової недостатності.

До таких можна віднести деякі фторхінолони і цефалоспорини.

Навантажувальні проби

• Для визначення фільтраційної здатності можна користуватися і так званими навантажувальними пробами.
• Для навантаження зазвичай використовують одноразове використання тваринного білка або амінокислот (при відсутності протипоказань) або ж вдаються до внутрішньовенного введення допаміну.
• При навантаженні білком в організм пацієнта надходить близько 100 грамів білка (кількість залежить від маси пацієнта).
• Протягом найближчої півгодини у здорових людей спостерігається збільшення СКФ на 30-50%.
• Дане явище носить назву резерву ниркової фільтрації, або ПФР (нирковий функціональний резерв).
• Якщо ж збільшення СКФ не відбулося, слід запідозрити порушення проникності ниркового фільтру або розвиток деяких судинних патологій (як, наприклад, при діабетичній нефропатії) і хронічною нирковою недостатністю.
• Проба з допаміном показує подібні результати і інтерпретується аналогічно навантажувальній білковій пробі.

Важливість проведення даних досліджень

Чому ж створено стільки методик оцінки фільтраційної здатності і для чого необхідно визначати швидкість клубочкової фільтрації?

Норма цього показника, як відомо, змінюється при різних станах. Саме тому в даний час створюється безліч методик і досліджень, що дозволяють оцінити стан нашого природного фільтра і попередити розвиток багатьох захворювань.

Крім того, дані захворювання провокують більшість операцій з пересадки нирок, що є досить трудомістким і складним процесом, часто призводить до необхідності повторних втручань або проведення більш складних заходів.

Саме тому діагностика патології даного органу так важлива як для пацієнтів, так і для медиків. Своєчасно виявлене захворювання набагато легше піддається лікуванню і профілактиці, ніж його запущена форма.

Нефрони з сечею видаляють продукти обміну з крові. За добу через них проходить до 120 літрів рідини. Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну.

Шкідливі речовини виводяться з організму у вигляді концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма. Білок і інші великі молекули залишаються в капілярах.

Якщо нирки хворі, нефрони гинуть, а нові не утворюються. Нирки погано виконують свою очисну місію. Від підвищеного навантаження здорові нефрони виходять з ладу в прискореному темпі.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Для цього збирають добову сечу пацієнта і обчислюють вміст креатиніну в крові. Креатинін – продукт розпаду білка. Порівняння показників з референсними значеннями показує, наскільки справляються нирки з функцією очищення крові від продуктів розпаду.

Щоб з’ясувати стан нирок, використовують і інший показник – швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) рідини через нефрони, яка в нормальному стані становить 80-120 мл/хв. З віком обмінні процеси сповільнюються, і СКФ – теж.

Фільтрація рідини проходить через гломерулярний фільтр. Він являє собою капіляри, базальну мембрану і капсулу.

Через капілярний ендотелій, точніше, через його отвори, надходить вода з розчиненими речовинами. Базальна мембрана не дає проникнути білкам в ниркову рідина. Фільтрація швидко зношує мембрану. Її клітини постійно оновлюються.

Очищена через базальну мембрану рідина надходить в порожнину капсули.

Процес всмоктування здійснюється за рахунок негативно заряду фільтра і тиску. Під тиском відбувається просування рідини з містяться в ній речовинами з крові в капсулу клубочка.

СКФ – основний показник роботи нирок, а значить, і їх стану. Вона показує обсяг освіти первинної сечі за одиницю часу.

1. Швидкість клубочкової фільтрації залежить від:
2. кількості плазми, що проникає в нирки; нормою цього показника є 600 мл в хвилину у здорової людини середньої комплекції; фільтраційного тиску; площі поверхні, що фільтрує.
3. У нормальному стані СКФ знаходиться на постійному рівні.

Методи розрахунку

Розрахунок ШКФ можливий за декількома методиками і формулами.

Процес визначення зводиться до порівняння змісту контрольного речовини в плазмі і сечі хворого. Порівняльним еталоном є полісахарид фруктози інулін.

Його вміст у крові порівнюють з кількістю його в кінцевій сечі. Потім обчислюють об’єм сечі за змістом контрольного речовини.

Чим вищий вміст інуліну в сечі щодо його змісту в плазмі, настільки більше кількість відфільтрованої плазми. Це називається кліренсом інуліну. Це і є показник очищення нирками крові.

СКФ вираховується за формулою:

V сечі – це обсяг кінцевої сечі.

Кліренс інуліну є еталонним показником при дослідженні змісту інших речовин в первинній сечі. Порівнюючи виділення інших речовин з інуліном, вивчають шляхи їх фільтрації з плазми.

При проведенні досліджень в клінічних умовах застосовують креатинін. Кліренс по цій речовині називається проба Реберга.

• Важливо!
• Для лікування ниркових захворювань наші читачі успішно використовують метод Галини Савіної.
• >>>

Перевірка роботи нирок за формулою Кокрофта-Голта

Для обчислення кліренсу береться певна кількість крові з вени. За формулою розраховується вміст креатиніну.

Формула: F1 = (u1 / p) v1.

Fi – КФ; U1 – зміст контрольного речовини; Vi – час першого (досліджуваного) сечовипускання в хвилинах; р – вміст креатиніну в плазмі.

За цією формулою щогодини ведеться розрахунок. Час виконання розрахунків – добу.

Нормальні показники

СКФ показує працездатність нефронів і загальний стан нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації нирок в нормі становить 125 мл/хв у чоловіків, а у жінок – 110 мл/хв.

За 24 години через нефрони проходить до 180 л первинної сечі. За 30 хвилин очищається весь обсяг плазми. Тобто, за 1 добу кров повністю очищається нирками 60 разів.

З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові в нирках сповільнюється.

Допомога в діагностиці хвороб

Пряме вимірювання передбачає постійне введення інсуліну в кров для підтримки його концентрації. В цей час з інтервалом в півгодини беруть 4 порції сечі. Потім за формулою роблять розрахунки.

Такий спосіб вимірювання СКФ застосовується в наукових цілях. Для клінічних досліджень він занадто складний.

Непрямі вимірювання проводять за кліренсом креатиніну. Освіта і видалення його постійні і знаходяться в прямій залежності від обсягу м’язової маси тіла. У чоловіків, які ведуть активне життя, вироблення креатиніну вище, ніж у дітей і жінок.

В основному ця речовина виводиться методом фільтрації. Але 5-10% його проходить через проксимальні канальці. Тому виходить деяка похибка показників.

При уповільненні фільтрації вміст речовини різко збільшується. У порівнянні з СКФ він становить до 70%. Це ознаки ниркової недостатності. Картину показань може спотворити зміст в крові лікарських препаратів.

І все ж кліренс креатиніну – більш доступний і загальноприйнятий аналіз.

Для дослідження береться вся добова сеча, за винятком першої ранкової порції. Зміст речовини в сечі у чоловіків повинно скласти 18-21 мг/кг, у жінок – на 3 одиниці менше. Менші свідчення говорять про

хвороби нирок

або неправильному зборі сечі.

Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок – визначення рівня креатиніну в сироватці. Наскільки підвищений цей показник, настільки знижена СКФ. Тобто, чим вище швидкість фільтрації, тим менше вміст креатиніну в сечі.

1. Аналіз клубочкової фільтрації робиться при підозрі на ниркову недостатність.

Структурною одиницею нирок є нефрон, який відповідає за процес фільтрації крові.

Процес фільтрації нирок досить простий і зрозумілий. Спочатку кров, збагачена киснем та іншими поживними речовинами, потрапляє в нирки, а саме в клубочковий апарат. У нефронах, які мають своєрідне «сито», відбувається відділення токсичних речовин та інших продуктів розпаду від води. Після такого поділу вода і корисні мікроелементи (глюкоза, натрій, калій) всмоктуються назад. Тобто відбувається процес реабсорбції. А всі токсини продовжують свій рух через нефронні канальці до ниркових пірамідок і далі в чашечно-мискову систему. Тут вже формується вторинна сеча, яка виходить через сечоводи, сечовий міхур і уретру.

Важливо: варто знати, що якщо нирки людини хворі, то нефрони в них повільно гинуть один за одним. Таким чином, фільтруюча функція сечовивідних органів поступово знижується.

При цьому необхідно пам’ятати, що нефрони, як і нервові клітини, не підлягають відновленню.

А ті нефрони, які приймають на себе подвійну і потрійну навантаження, з часом перестають справлятися зі своєю функцією і скоро виходять з ладу.

Фактори, які можуть впливати на зміну СКФ

Швидкість фільтрації в клубочковому апараті залежить від багатьох факторів.

Швидкість фільтрації в клубочковому апараті залежить від таких факторів:

• Швидкість транспортування плазми по почечному клубочковому апарату. Тобто мається на увазі обсяг крові, що проходить через поперекову артеріолу за певну одиницю часу. У нормі цей показник становить 600 мл / хв для людини з середньою масою 70 кг.
• Показник тиску в судинній системі організму. Для нормального і здорового організму характерно, що в посудині, що приносить, тиск більш високий, ніж в посудині виносному. В іншому випадку процес фільтрації буде утруднений, а його швидкість знижується.
• Кількість здорових нефронів. Чим більше нирка уражена патологічним станом, тим меншою стає фільтруюча площа. Тобто кількість здорових нефронів знижується.

Оцінка СКФ

Щоб оцінити фільтраційну функцію сечовивідних органів, необхідно з’ясувати СКФ (швидкість фільтраційного процесу).

Щоб оцінити фільтраційну функцію сечовивідних органів, необхідно з’ясувати СКФ (швидкість фільтраційного процесу), яка обчислюється в мл / хв. А саму роботу сечовивідних органів оцінюють за кількістю креатиніну в зібраній у пацієнта сечі. Для того щоб правильно визначити рівень креатиніну, слід зібрати добовий обсяг сечі у пацієнта.

Що стосується виведення швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ), то для цього необхідно зібрати у хворого сечу за аналогічним методом. У нормі клубочковий апарат здорових органів перекачує до 120 мл / хв.

При цьому варто знати, що у пацієнтів у віковій групі 55+ швидкість обмінних процесів знижується, а значить і швидкість фільтрації крові в нирках також.

Показник СКФ – це швидкість утворення первинної сечі з фільтрату за певну одиницю часу.

Важливо: в нормі фільтрація нирок у здорових органів відбувається з постійною швидкістю і залишається незмінною до розвитку в сечовивідних органах патологічних процесів.

Патології, які визначають СКФ

Патологічні процеси, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок в меншу сторону, можуть бути найрізноманітнішими.

Патологічні процеси, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок в меншу сторону, можуть бути найрізноманітнішими. Зокрема на СКФ впливають такі патології і хвороби:

• Хронічна ниркова недостатність. У цьому випадку в сечі відзначається підвищена концентрація креатиніну і сечовини. Тобто нирки не справляються зі своєю фільтраційною функцією.
• Пієлонефрит. Ця запально-інфекційна хвороба в першу чергу вражає канальці нефронів, і лише потім відбувається спад СКФ.
• Цукровий діабет. А також при гіпертензії (підвищеному артеріальному тиску) і червоному вовчаку спостерігається збільшена швидкість процесу фільтрації нирок.
• Гіпотензія (знижений артеріальний тиск). А також шоковий стан і серцева недостатність можуть провокувати зниження СКФ до значних меж.

Допомога в діагностиці хвороб

Вимірювання СКФ дає можливість виявити різні хвороби та патологічні стани на ранніх стадіях.

Вимірювання СКФ дає можливість виявити різні хвороби та патологічні стани на ранніх стадіях. При цьому, щоб відстежити процес фільтрації в нирках, часто використовують метод введення в кров інуліну – спеціального контрольного речовини, яке виводиться через клубочковий апарат. Інулін вводять постійно на час дослідження, щоб підтримувати його постійну концентрацію в крові.

Забір сечі на аналіз при підтримці рівня інуліну проводять чотири рази з інтервалом півгодини. Але варто знати, що цей спосіб аналізу стану нирок досить складний і застосовується виключно в наукових цілях.

Також можна оцінити СКФ за рівнем кліренсу креатиніну, який безпосередньо залежить від м’язової маси тіла пацієнта. Тут варто знати, що у активних чоловіків кліренс креатиніну значно вищий, ніж у жінок і дітей.

Відзначимо, що креатинін виходить з організму виключно через клубочковий апарат. Тому, якщо процес фільтрації в нирках порушений, концентрація креатиніну в сечі підвищується і складає 70% у порівнянні з СКФ.

Важливо: при проведенні дослідження сечі на креатинін необхідно знати, що лікарські препарати можуть сильно спотворювати результат. У нормі ж рівень креатиніну для чоловіків становить 18-21 мг / кг, а у жінок 15-18 мг / кг. Якщо показники знижені, це може свідчити про збої в роботі нирок.

Розрахунок СКФ за формулою Кокрофта-Голта

Розрахунок СКФ за формулою Кокрофта-Голта.

Ця методика дослідження роботи сечовивідних органів здійснюється таким чином:

• Вранці хворому пропонують випити натщесерце півлітра води. Після цього він повинен кожну годину мочитися, щоб збирати порції біоматеріалу в окремі ємності.
• При сечовипусканні пацієнт зобов’язаний засікати час початку і закінчення акту.
• А в проміжку між парканом порцій сечі у пацієнта беруть кров з вени, щоб визначити кліренс креатиніну. Його вираховують за спеціальною формулою. Формула розрахунку має такий вигляд: F1 = (u1 / p) * v1.

Тут значення мають такі трактування:

• Fi – це клубочкова фільтрація (її швидкість);
• U1 – вміст у крові контрольного речовини;
• Vi – час самого першого після прийому води сечовипускання (в хвилинах);
• р – концентрація креатиніну в плазмі крові.

Вираховують кліренс креатиніну за наведеним формулою щогодини. При цьому обчислення проводяться протягом доби.

Це цікаво: в нормі у чоловіків СКФ дорівнює 125 літрів / хв, а у жінок – 110 мл / хв.

Розрахунок СКФ у дітей

Щоб розрахувати швидкість клубочкової фільтрації у дітей, застосовують формулу Шварца.

Щоб розрахувати швидкість клубочкової фільтрації у дітей, застосовують формулу Шварца. У першому випадку у маленького пацієнта на голодний шлунок роблять забір крові з вени. Вона необхідна для визначення рівня креатиніну в плазмі крові. На тлі взятого біоматеріалу у малюка збирають і дві порції сечі з інтервалом в годину. І також засікають тривалість акту сечовипускання в хвилинах або секундах. Розрахунки за формулою Шварца дають можливість отримати два значення СКФ.

Для другого способу обчислень у маленького пацієнта збирають добовий обсяг сечі з годинними інтервалами. Тут обсяг повинен становити не менше 1,5 л. Якщо при проведенні розрахунків результат ШКФ дорівнює 15 мл / хв (тобто сильно знижений), то це говорить про ниркову недостатність або хронічні хвороби нирок.

Важливо: СКФ може падати не завжди на тлі загибелі нефронів. Часто швидкість фільтрації може знижуватися на тлі запального процесу в нирках. Саме тому при перших же підозрілих симптомах (біль у попереку, потемніння сечі, набряклість) необхідно терміново звертатися до нефролога або уролога.

Денний стаціонар і відновлення швидкості фільтрації

При виявленні порушення фільтраційної функції нирок лікування повинен призначати тільки фахівець в залежності від першопричини, що призвела до патології. У більшості випадків поліпшити ситуацію допомагають препарати «Теобромін» і «Еуфілін». Вони підсилюють діурез, що призводить до нормалізації СКФ.

Також на тлі лікування необхідно дотримуватися дієти і питного режиму. В добу слід випивати до 1,2 літра рідини. А з раціону варто виключити все смажене, жирне, солоне, гостре, копчене. Буде краще, якщо на час лікування пацієнт перейде на приготовані на пару та відварні страви.

Якщо дозволить лікар, то скоректувати швидкість клубочкової фільтрації можна і народними засобами. Так, добре збільшує СКФ звичайна петрушка, поліпшуючи діурез, властивості якої відомі з давніх-давен. Її сухе насіння і коріння (в обсязі 1 ст.л.) запарюють окропом (500 мл) і витримують 2-3 години. Потім настій проціджують і п’ють двічі протягом дня по 0,5 склянки.

Також, щоб підвищити СКФ, можна використовувати і корінь шипшини. Його в кількості 2 ст.л. заливають окропом і варять на невеликому вогні 15 хвилин. Потім відвар проціджують і випивають по 70 мл три рази протягом дня. Таке зілля також підвищує діурез, що обов’язково збільшить і СКФ.

Важливо знати, що весь процес лікування повинен контролювати тільки фахівець. Займатися самолікуванням строго заборонено.

Клубочкова фільтрація: що це, норма швидкості і формула розрахунку

При лікуванні багатьох захворювань цей показник є одним з найважливіших, що використовуються для контролю ефективності проведеної терапії.

зміст:

Клубочкова фільтрація – що це?

Нефрон – це найменша функціональна одиниця нирок. Його ще називають структурною одиницею цього органу. Він грає головну роль в природному очищенні крові. В обох нирках налічується більше 2 млн.

функціональних одиниць. Вони сплітаються в окремі групи, формуючи ниркові клубочки. Саме ними представлений гломерулярний апарат органу.

Тут відбуваються процеси очищення рідкої тканини організму – клубочкова (ниркова) фільтрація.

Очищення крові в нирках здійснюється через гломерулярний фільтр завдяки каскаду біологічних і фізико-хімічних процесів.

Як відбувається процес очищення крові в клубочках

Природне очищення організмом його рідкої тканини є добре вивченим процесом. Тому не складає труднощів пояснити, яким чином це реалізується.

Збагачена киснем і іншими метаболітами кров, проникає в нирку, точніше в її гломерулярний апарат. Нефрони мають в своїй структурі своєрідний фільтр. Завдяки йому і відбувається природний процес відділення токсинів і продуктів розпаду речовин від води.

Відокремлена від токсичних продуктів метаболізму вода потрапляє назад у кровотік. Це називається реабсорбцією. Разом з рідиною всмоктуються і всі необхідні мікроелементи, які розчинені в ній. До них, наприклад, відносяться натрій, глюкоза, калій.

Минулі через фільтр токсичні речовини просуваються через канальці до ниркових пірамідок. Звідти метаболіти потрапляють у систему чашок і мисок. У них утворюється так звана «вторинна сеча». Саме вона і виділяється з організму під час сечовипускання.

З огляду на фізіологічні особливості нефронів – які не здатні до відновлення, як і нервова тканина – необхідно проводити своєчасне адекватне лікування хвороб органів сечовидільної системи.

В організмі існує «резерв» нефронів, який запускається у разі відмирання певної їх кількості. Але цей «резерв» не вічний і теж вичерпується.

Процес очищення крові в гломерулах зводиться до таких фаз:

1. Збагачена речовинами рідка тканина надходить до нирок;
2. Вона фільтрується через систему гломерулярних фільтрів;
3. Корисні для організму речовини затримуються і далі циркулюють в ньому;
4. Відфільтровані шкідливі метаболіти надходять в сечовивідні шляхи;
5. Вторинна сеча виводиться назовні.

Від чого залежить нормальна швидкість очищення крові

Гломерулярна очищення в нормі відбувається непомітно для людини і не впливає на стан його здоров’я.

На неї впливають одночасно декілька чинників, одним з яких є фільтраційний тиск, яке утворюється за рахунок гідростатичного тиску рідкої тканини людини в дрібнокаліберних кровоносних судинах – капілярах. Від його величини залежить просування рідини в нирку з кровоносних капілярів.

Заважають гломерулярному очищенню тиск первинної сечі і плазматичне онкотичне.

Достовірно знаючи параметри вищезазначених критеріїв, не складає труднощів розрахувати і величину фільтраційного тиску. Для цього необхідно від значення гідростатичного відняти суму онкотичного тиску і тиску первинної сечі. У нормі фільтраційний тиск не перевищує значення в 20 мм рт. ст.

Але не від одного цього критерію залежить показник очисної функції нирок. Істотну роль в її природному регулюванні грають:

• Кількість плазми, що проходить через кіркову речовину за 1 хвилину;
• Обсяг фільтраційної поверхні капілярів клубочків (нормальна кількість становить близько 3-х відсотків).

Як визначають швидкість клубочкової фільтрації

У нормі вказаний критерій становить 80-120 мл за 1 хвилину. З віком він знижується.

Про порушення фільтрації можна впевнено говорити тоді, коли її швидкість падає нижче 60 мл за хвилину.

У медицині для визначення рівня очищення крові користуються двома методами – визначають кліренс креатиніну або безпосередньо вимірюють швидкість ниркової фільтрації.

Креатинін є кінцевим продуктом білкового обміну. Нормальне його вміст у чоловіків становить 60-115 мкмоль на літр, а у жінок – 50-100. У дітей рівень зазначеного метаболіту приблизно в 2-3 рази менший, ніж у дорослих. У випадках перевищення допустимих норм його змісту можна впевнено судити про порушення фільтраційної функції.

Але на практиці широко використовується визначення швидкості фізіологічної ниркової очищення згідно з формулою Кокрофта-Голда або за формулою MDRD.

1. Перша має вигляд: (140 плюс вік пацієнта в роках) х вага хворого в кілограмах / (рівень креатиніну в мкмоль х 814).
2. Друга виглядає так: 11,33 х рівень креатиніну в сироватці крові, вимірюваний в мкмоль на літр – 1,154 х (вік пацієнта) – 0,203 х 0,742.

Однак MDRD неможливо застосувати при високих значеннях показників роботи гломерулярного фільтру. Тому найбільш практичною у використанні є формула Кокрофта-Голда.

Коли змінюється швидкість клубочкової фільтрації

Параметри очищення крові можуть змінюватися у випадках наявності у людини певних захворювань. І не всі з них стосуються тільки нирок – тоді кажуть про порушення роботи органу внаслідок вторинного ураження.

До подібних хвороб відносяться:

• Хронічна ниркова недостатність. Тоді в сечі будуть виявлятися підвищений рівень сечовини і креатиніну. Це говорить про те, що функція природного фільтра органу порушена.
• Пієлонефрит. Хвороба відноситься до групи інфекційно-токсичних захворювань. Насамперед вона вражає канальці нирки. І лише після – відзначаються порушення фільтрації сечі.
• Цукровий діабет.
• Гіпертонія.
• Червона системна вовчак.
• Гіпотензивні напади або хвороба (знижений артеріальний тиск).
• Стан шоку.
• Виражена недостатність серцевої функції.

Швидкість клубочкової фільтрації. онлайн калькулятор

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – кількість крові, що очищається нирками за певний період часу. СКФ є основним показником для оцінки функції нирок і стадії ниркової недостатності.

Швидкість клубочкової фільтрації визначається за швидкістю очищення крові (кліренсу) від певних речовин, які виводяться нирками, що не піддаються секреції і реабсорбції в канальцях (найчастіше це креатинін, інулін, сечовина).

З огляду на те, що це досить трудомісткий спосіб, в клінічній практиці СКФ розраховується за спеціальними формулами на основі концентрації креатиніну в крові і деяких анатомо-фізіологічних показників (зрість, вага, вік). Полегшує розрахунок використання спеціальних калькуляторів. Основні застосовувані методики це формула Кокрофта-Голта, MDRD і рівняння CKD-EPI. Для розрахунку СКФ у дітей використовується формула Шварца і Куннахана-Барратте.

• Отримані дані не можуть трактуватися як професійні медичні рекомендації і надаються виключно в ознайомлювальних цілях.
• Отримані за формулами значення швидкості фільтрації досить точно збігаються зі значеннями, одержуваними при застосуванні еталонних методів оцінки СКФ.

Формула Кокрофта-Голта – перша розроблена формула для оцінки кліренсу креатиніну. Серед недоліків формули можна виділити її неточність при нормальних або незначно знижених значеннях СКФ.

1. [140 – вік у роках] * вага тіла (кг) * (10,05 для жінок або 10,23 для чоловіків) креатинін плазми (мкмоль / л)
2. Формула MDRD більш сучасна і в даний час широко використовується, проте також має свої недоліки, зокрема недооцінює СКФ на її високих рівнях.
3. 32788 * [креатинін плазми (мкмоль / л)] – 1,154 * вік-0,203 * 0,742 (для жінок)
4. Рівняння CKD-EPI, як правило, дає більш точну оцінку при СКФ> 60 мл / хв / 1,73 м².

ПолКреатінін крові, мг / 100 млФормула

жіночий	≤0.7	144 * (0.993) вік * креатинін / 0.7) -0.328
жіночий	> 0.7	144 * (0.993) вік * креатинін / 0.7) -1.21
чоловік	≤0.9	141 * (0.993) вік * креатинін / 0.9) -0.412
чоловік	> 0.9	141 * (0.993) вік * креатинін / 0.9) -1.21

Розподіл стадій хронічної хвороби нирок за рівнем СКФ

ОбозначенняХарактеристикаУровень СКФ (мл / хв / 1,73 м²)

З 1	Висока або оптимальна	> 90
З 2	незначно знижена	60-89
З 3а	помірно знижена	45-59
З 3б	істотно знижена	30-44
З 4	різко знижена	15-29
З 5	Термінальна ниркова недостатність

Клубочкова фільтрація: що це таке

Нирки – важливий орган людського організму, і важливо знати, як він влаштований і як працює. Зокрема, одним з показників здоров’я нирок є клубочкова фільтрація. Цей процес – одна зі стадій освіти і виведення сечі, і при діагностиці стану нирок і сечовивідних шляхів характеристики клубочкової фільтрації можуть вказати на проблему.

Як відбувається фільтрація сечі

Щоб зрозуміти процес фільтрації сечі в нирках, необхідно провести короткий екскурс в будову і функції цього парного органу.

Виділяють такі основні функції нирок:

• мочеутворення;
• Виведення різних речовин і очищення крові;
• Контроль циркуляції крові;
• Контроль над електролітичним балансом;
• Контроль гомеостазу.

Нирки виглядають як боби, завдяки своїй формі. На кожній з нирок є невелика виїмка (так звані «ворота»), через які можна потрапити в заповнену жировим прошарком зону. Також в цій пазусі розташовуються судини, нерви і чашково-лоханочний апарат. З воріт відходять сечоводи і великі судини.

Нирки складаються приблизно з 1 мільйона нефронів (так називають структурно-функціональну одиницю нирки) – набору клубочків і канальців. Саме в канальцях і проводиться фільтрація – сеча відділяється від крові і накопичується в сечовому міхурі.

Клубочкова фільтрація досить проста:

1. Це пасивний процес. Під тиском рідини, що надається роботою серця, рідина віджимається і фільтрується через клубочкову мембрану.
2. Далі нефрони фільтрують рідину, при цьому корисні речовини повертаються назад у кров, а все зайве накопичується у вигляді сечі в сечовому міхурі.
3. Сеча утворюється з середньою швидкістю 1 мл за хвилину.

Як вважати швидкість фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ), відхилена від норми, може бути наслідком якого-небудь захворювання. Тому фахівці звертають увагу на цей показник. Він показує обсяг первинної урини в одиницю часу. Виділяють наступні норми СКФ в залежності від статі:

• Для жінок показник коливається в межах 80-110 мл / хв;
• Для чоловіків нормою вважається показник від 80 до 125 мл / хв.

СКФ зі значенням нижче 60 мл / хв може означати ниркову недостатність.

СКФ за формулою фільтраційного кліренсу

За допомогою розрахунку обсягів відфільтрованої плазми можна виявити порушення в функції нирок. Як правило, всі формули для розрахунку СКФ зводяться до співвідношення між речовиною в урини (яке вибирається фахівцем) і крові.

Наприклад, часто в якості контрольної речовини використовують інулін. За допомогою замірів визначається рівень іншої речовини – інсуліну. Залежність визначається наступним чином: чим більше інуліну в сечі по відношенню до інуліну в крові, тим швидше утворюється сеча. Цю характеристику називають інуліновим кліренсом.

Формула для розрахунку фільтраційного кліренсу по інуліну наступна:

СКФ = (Мін * Vмоч) / Пін

• Мін – інулін в кінцевій сечі
• Vмоч – обсяг сечі (кінцевої)
• Пін – інулін в крові

Розрахунок за формулою MDRD

Формула MDRD набула широкого поширення в країнах Європи. Проте, деякі вчені вважають, що ця проба низькоінформативна і не може використовуватися для винесення кінцевого діагнозу. Проте вона зазвичай використовується для перевірки ниркової функції у вагітних.

• Мета MDRD – це визначення СКФ відповідно до віку, статі пацієнта і рівня креатиніну сироватки.
• Спосіб розрахунку MDRD:
• СКФ = 11,33 * ККК – 1,154 * Вік – 0,203 * П

• ККК = показник концентрації креатиніну в крові
• Вік – вік пацієнта
• П – статевий показник (у жінок він дорівнює 0,742)

Ця формула зазвичай застосовується при підозрі на знижену СКФ, так як при підвищеній СКФ можна отримати неправильні результати розрахунків. Однак формула гарна тим, що за її допомогою можна простежити вікові зміни і їх вплив на функцію нирок.

Що впливає на швидкість фільтрації

Так як швидкість – це основний параметр для фільтрації, важливо розуміти, що визначає цю характеристику. Є кілька моментів, на які потрібно звернути увагу:

• Стан базальної мембрани і її проникність. Саме ця мембрана відіграє роль фільтра.
• Розмір капілярної поверхні у клубочках.
• Тиск при фільтрації (в нормі – 20 мм рт. ст.). Мабуть, це основний фактор фільтрації. По суті, фільтраційний тиск – це різниця між двома видами тиску: тим, що виникає в капілярах клубочків, і тим, що природним чином протистоїть фільтрації.

Існує безліч причин, через які швидкість клубочкової фільтрації може змінюватися як у бік зниження, так і в бік підвищення. Умовно їх поділяють на дві групи:

Причини, що виникають не через проблем з функцією нирок. Серед них виділяють:

• Зміни в кров’яному тиску, різний тиск крові на різних ділянках системи кровообігу, в’язкість крові. Потрібно враховувати, що ці гемодинамічні характеристики повинні довгий час зберігатися, щоб вплинути на СКФ.
• Наслідки шокового стану.
• Різні запальні і гнійні процеси.
• Зневоднення організму.

Причини, пов’язані з діяльністю нирок. Такі причини бувають такі:

• Обструкція (непрохідність) канальців.
• Зменшення площі поверхні клубочка. Так як клубочок відповідає за очищення крові, при зменшенні його площі фільтрується менше крові.
• Менший обсяг проходить через нирки крові.
• Проблеми з клубочковими мембранами – вони можуть стати товстішими або, навпаки, розпушитися.

Як правило, причини другої групи виникають при таких ниркових недугах, як полікістоз і пієлонефрит. Знижена клубочкова фільтрація може стати причиною ниркової недостатності через порушення саморегулюючої функції нирок.

Проте і підвищена швидкість не говорить ні про що хороше: підвищується діурез, відбувається розбалансування організму, що може виражатися в млявості та супутніх захворюваннях на тлі втрати вітамінів і мінералів через часте утворення сечі і погану фільтрацію корисних речовин від непотрібних.

Кожній людині необхідно стежити за здоров’ям своїх нирок, адже проблеми з цим органом позначаються на всьому організмі. Одна з основних функцій нирок – фільтрація і очищення кров’яного потоку, а також створення сечі. За допомогою дослідження показників клубочкової фільтрації можна вивчити стан нирок і сечовивідної системи. Однак зробити це може тільки фахівець.

Дослідження швидкості клубочкової фільтрації

Для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) використовують кліренс речовин, які в процесі транспорту через нирки тільки фільтруються, не підлягаючи реабсорбції або секреції в канальцях, добре розчиняються у воді, вільно проходять через пори базальної мембрани клубочків і не зв’язуються з білками плазми.

До таких речовин відносять інулін, ендогенний і екзогенний креатинін, сечовину. В останні роки широке поширення одержали в якості речовин-маркерів етилендіамінтетраоцтової кислоти та гломерулотропні радіофармакологічні препарати, такі як діетілентріамінопентаацетат або йоталамат, мічені радіоізотопами.

Також стали використовувати немічених контрастні речовини (немічених йоталамат і іогексолу).

Швидкість клубочкової фільтрації – основний показник функції нирок у здорових і хворих людей. Її визначення використовують для оцінки ефективності терапії, спрямованої на профілактику прогресування хронічних дифузних захворювань нирок.

Ідеальним маркером для визначення швидкості клубочкової фільтрації можна вважати інулін – полісахарид з молекулярною масою 5200 дальтон.

Він вільно фільтрується через клубочковий фільтр, не секретується, не реабсорбується і не підлягає метаболізму в нирках. У зв’язку з цим кліренс інуліну використовується сьогодні як «золотий стандарт» визначення швидкості клубочкової фільтрації.

На жаль, існують технічні складнощі у визначенні кліренсу інсуліну, і це дороге дослідження.

Використання радіоізотопних маркерів також дозволяє визначити швидкість клубочкової фільтрації. Результати визначень тісно корелюють з кліренсом інуліну.

Однак радіоізотопні методи дослідження пов’язані з введенням радіоактивних речовин, наявністю дорогої апаратури, а також з необхідністю дотримуватися певних норм зберігання та введення цих речовин.

У зв’язку з цим дослідження ШКФ за допомогою радіоактивних ізотопів використовуються при наявності спеціальних радіологічних лабораторій.

В останні роки в якості маркера СКФ був запропонований новий метод з використанням сироваткового цістатіна С – одного з інгібіторів протеаз. В даний час у зв’язку з незавершеністю популяційних досліджень, в яких проводять оцінку даного методу, інформація про його ефективність відсутня.

Кліренс ендогенного креатиніну до останніх років був самим широко поширеним методом для визначення швидкості клубочкової фільтрації в клінічній практиці.

Для визначення швидкості клубочкової фільтрації здійснюють добовий збір сечі (за 1440 хв) або отримують сечу за окремі інтервали (частіше за 2 інтервали по 2 ч) з попереднім водним навантаженням для досягнення достатнього діурезу. Кліренс ендогенного креатиніну розраховують за формулою кліренсу.

Зіставлення результатів СКФ, отриманих при дослідженні кліренсу креатиніну і кліренсу інуліну у здорових осіб, виявило тісну кореляцію показників.

Однак при розвитку помірної та, особливо, вираженої ниркової недостатності СКФ, розрахована за кліренсом ендогенного креатиніну, значно перевищувала (більш ніж на 25%) значення СКФ, отримані за кліренсом інуліну. При СКФ 20 мл / хв кліренс креатиніну перевищував кліренс інуліну в 1,7 рази.

Причина невідповідності результатів полягала в тому, що в умовах ниркової недостатності і уремії нирка починає секретувати креатинін проксимальними канальцями.

Нівелювати помилку допомагає попереднє (за 2 год до початку дослідження) введення пацієнту циметидину – речовини, що блокує секрецію креатиніну, – в дозі 1200 мг. Після попереднього введення циметидину кліренс креатиніну у хворих з помірною і вираженою нирковою недостатністю не відрізнявся від кліренсу інсуліну.

В даний час в клінічну практику широко впроваджені розрахункові методи визначення СКФ, що враховують концентрацію креатиніну в сироватці крові і ряд інших показників (стать, зріст, маса тіла, вік). Кокрофт і Гоулт запропонували наступну формулу для розрахунку СКФ, якою в даний час користуються більшість практикуючих лікарів.

• Швидкість клубочкової фільтрації для чоловіків розраховують за формулою:
• (140 – вік) х m: (72 х РКР),
• де РКР – концентрація креатиніну в плазмі крові, мг%; m – маса тіла, кг. СКФ для жінок розраховують за формулою:
• (140 – вік) х mx 0,85: (72 х РКР),
• де РКР – концентрація креатиніну в плазмі крові, мг%; m – маса тіла, кг.

Порівняння СКФ, розрахованої за формулою Кокрофт-Гоулта, з показниками СКФ, певними за найбільш точними кліренс-методами (кліренс інуліну, 1125-йоталамата), виявило високу сумісність результатів. У переважній більшості порівняльних досліджень розрахункова СКФ відрізнялася від дійсної менше ніж на 14%, у більшу сторону – на 25% і менше; в 75% випадків відмінності не перевищували 30%.

В останні роки для визначення СКФ широко впроваджується в практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study):

СКФ + 6,09х (креатинін сироватки, моль / л) -0,999х (вік) -0,176х (0,7б2 для жінок (1,18 для афроамериканців) х (сечовина сироватки, моль / л) -0,17х (альбумін сироватки, г / л) 0318.

Порівняльні дослідження показали високу надійність цієї формули: більш ніж у 90% випадків відхилення результатів розрахунку за формулою MDRD не перевищували 30% від показників виміряної СКФ. Тільки у 2% випадків помилка перевищувала 50%.

У нормі швидкість клубочкової фільтрації для чоловіків становить 97-137 мл / хв, для жінок – 88-128 мл / хв.

У фізіологічних умовах швидкість клубочкової фільтрації зростає в період вагітності і при вживанні їжі з високим вмістом білка, знижується в міру старіння організму. Так, після 40 років темп зниження СКФ становить 1% на рік, або 6,5 мл / хв за десятиліття. У віці 60-80 років СКФ знижується вдвічі.

При патології швидкість клубочкової фільтрації частіше знижується, але може і збільшуватися. При захворюваннях, не пов’язаних з патологією нирок, зниження СКФ найчастіше обумовлено гемодинамічними факторами – гіпотензією, шоком, гіповолемією, вираженою серцевою недостатністю, дегідратацією, прийомом НПЗЗ.

При захворюваннях нирок зниження фільтраційної функції нирок пов’язано в основному зі структурними порушеннями, які призводять до зниження маси діючих нефронів, зменшення фільтруючої поверхні клубочка, зниження коефіцієнта ультрафільтрації, зниження ниркового кровотоку, обструкції ниркових канальців.

Ці фактори обумовлюють зниження швидкості клубочкової фільтрації при всіх хронічних дифузних захворюваннях нирок, хронічному гломерулонефриті (ХГН), пієлонефриті, полікістозних хворобах нирок тощо. При ураженні нирок в рамках системних захворювань сполучної тканини, при розвитку нефросклерозу на тлі артеріальної гіпертензії, гострої ниркової недостатності, обструкції сечовивідних шляхів, важких ураженнях серця, печінки та інших органів.

При патологічних процесах в нирках значно рідше виявляють підвищення СКФ, пов’язане зі збільшенням тиску ультрафільтрації, коефіцієнта ультрафільтрації або ниркового кровотоку.

Ці фактори мають значення в розвитку високої СКФ на ранніх стадіях цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, системного червоного вовчака, в початковому періоді формування нефротичного синдрому.

В даний час тривалу гіперфільтрацію розглядають як один з неімунних механізмів прогресування ниркової недостатності.