Парамедіанна грижа: симптоми і лікування L4-L5, L5-S1, С5-С6 і ін.

Протрузія – це процес деформації диска, який супроводжується зміною його конфігурації.

Диск здавлює корінець нерва і викликає больовий синдром. Найчастіше, протрузія є початковим етапом утворення у людини міжхребцевої грижі.

якщо:

• Спина болить і тягне поперек;
• До вечора важко розігнутися;
• Постійні болі не дають працювати;
• Прострелило спину і віддає в ногу;

Це явні ознаки того, що варто зайнятися здоров’ям хребта негайно.

У статті розповімо про те, як позбутися від болю, не допустити формування грижі і повернути повну працездатність. Роз’яснимо, чим небезпечні протрузії і які засоби лікування пропонує сучасна медицина.

За статистикою, цією проблемою частіше страждають люди старше 35 років.

Збільшення статичного навантаження і зменшення рухової активності призводить до того, що захворювання «молодшає». Лікарі діагностують зміни дисків (МПД) навіть у підлітків.

Сприятливими факторами для виникнення захворювання є:

• Травми хребта;
• Генетична схильність;
• Сколіоз;
• Мала рухова активність;
• Велике статичне навантаження.

Деформація МПД в більшості випадків є наслідком остеохондрозу.

Що значить протрузія диска L5 S1

Дане утворення найчастіше формується в поперековому відділі. Схильні до деформації або видавлювання міжхребетні диски між хребцями L5 і S1.

Протрузія диска L5 S1 свідчить про те, що зміщення відбулося між 5-м хребцем поперекового відділу і 1-м хребцем крижового відділу. На дану область хребта припадає більша частина навантаження.

Коли випинання досягло більше 5 мм, зазвичай лікарі діагностують у пацієнта наявність міжхребцевої грижі. При цьому відбувається розрив фіброзного кільця.

Чим відрізняється протрузія від грижі?

Якщо фіброзне кільце ціле – йдеться про протрузії. Коли кільце порване – ядро або його частина виходить назовні – це грижа.

Причини виникнення протрузії L5 S1

Причини виникнення протрузії диска L5 S1 різноманітні. Зміна в будові міжхребцевих дисків L5 і S1 не відбувається раптово, процес утворення деформації має тривалий характер.

Існує ряд захворювань, які сприяють появі змін дисків:

• Остеохондроз;
• Спондильоз;
• Сколіоз;
• Остеопороз;
• Будь-які травми хребта.

Деформація міжхребцевих дисків виникає в результаті руйнування хрящової тканини і зменшення еластичності диска. В основному це пов’язано зі зменшенням поживних речовин, які надходять в організм людини.

У зону ризику потрапляють люди:

• Похилого віку;
• Ті, хто веде малоактивний спосіб життя;
• Ті, хто має професію, пов’язану з офісною роботою.

Часто позначається незбалансоване харчування і брак води. Сприяють виникненню захворювання нераціональні фізичні навантаження.

Симптоми протрузії

На своїй першій стадії розвитку захворювання себе ніяк не проявляє.

Основні симптоми захворювання проявляються на другій стадії, коли:

• Больові відчуття стають більш явними;
• У людини спостерігається виражений біль;
• Може погіршуватися чутливість у пальцях рук і ніг.

Симптоми можуть бути різного ступеня вираженості. Періоди загострень змінюються ремісією.

Різновиди протрузії

• Дорзальна, або задня, протрузія диска L5 S1 небезпечна тим, що деформація міжхребцевого диска може здавлювати спинний мозок. Випинання диска відбувається в задню сторону, щодо хребта. При цьому виді часто призначається хірургічне втручання.
• Циркулярна протрузія частіше виявляється в області L4 L5 поперекового відділу. Характеризується рівномірним випинанням диска. Можливе защемлення нервових корінців.
• Дифузійна протрузія найчастіше страждають люди похилого віку і ті, хто веде малоактивний спосіб життя. Деформація локалізується в поперековому відділі – L4 L5 дисків. Здавлювання диска відбувається нерівномірно, від грудей до хребта.
• Медіанний тип небезпечний тим, що деформація міжхребцевого диска відбувається в бік спинномозкового каналу. В області поперекового відділу здавлюється кінський хвіст.
• Парамедіанна протрузія характеризується гострою, пронизливою болем в області попереку, ребер, сідничних м’язів. Небезпека даної протрузії в тому, що відбувається випадання ядра міжхребцевого диска, зазвичай в ліву сторону від хребта.

За статистикою, заднєбокова деформація зустрічається частіше, ніж інші різновиди захворювання. В результаті даної патології міжхребцевий диск випинається в бік і назад щодо хребетного стовпа.

Центральна протрузія

• Центральна протрузія деформує хребетні диски L4 L5 поперекового відділу. Центральна протрузія спостерігається і в шийному відділі хребта – деформуються 4 і 7 або 5 і 6 хребці.

Серединний тип деформує міжхребцевий диск в центральній його частині. Випинання диска може відбуватися як до верхнього, так і до нижнього хребця.

Стадії протрузії

Протрузія диска L5 S1 має три стадії розвитку:

Перша стадія протрузії диска L5 S1 характеризується зміною будови диска. Супроводжується больовими відчуттями в області попереку.

Друга стадія видавлювання диска в сторону. Фіброзне кільце при цьому не пошкоджується. Третя стадія – поява міжхребцевої грижі, утворення якої супроводжується нестерпним болем, що виникає в результаті защемлення нервових закінчень.

Діагностика захворювання

Важливо розуміти, самостійна констатація захворювання може бути помилковою і завдати шкоди вашому організму. Тим більше не рекомендується самостійно вибирати комплекс фізичних вправ для домашніх занять.

1. Діагностикою захворювання і винесенням діагнозу займається лікар.
2. Для розуміння клінічної картини захворювання, лікар:

• огляне хребет пацієнта;
• дасть направлення на рентген;
• направить на УЗД і МРТ.

Тільки після отримання результатів обстеження можна діагностувати наявність у пацієнта захворювання. Можливе проведення додаткового обстеження.

Зазвичай це електро-нейрофізіологічне дослідження і електроміографія. Проводиться з метою визначення функціональних порушень, змін чутливості.

Чим небезпечна протрузія

Деформація міжхребцевого диска призводить до постійних болів в попереку. Захворювання небезпечне ускладненнями, коли відбувається защемлення нервових закінчень.

Пам’ятайте! Неврологічні порушення можуть призводити до необоротних наслідків, навіть до інвалідності і паралічу.

Тому ні в якому разі не варто ігнорувати перші ознаки прояву патології. Рання діагностика захворювання дозволяє почати лікування, яке буде більш ефективним, ніж на пізніх етапах розвитку хвороби.

Лікування протрузії

До основних методів лікування протрузії міжхребцевого диска L5 S1 відносять:

• Прийом медикаментів;
• Медикаментозні блокади;
• Відвідування кабінету масажу або мануального терапевта;
• Лікувальна фізична культура (ЛФК);
• Комплекс вправ із застосуванням тренажерів;
• Рефлексотерапія або голковколювання.

При цьому необхідно виключити статичні фізичні навантаження, стреси і неправильне харчування. Корисно частіше відпочивати, висипатися, бувати на свіжому повітрі.

Лікування медикаментами

Як медикаментів в основному виступають протизапальні засоби. Це базисна терапія, яка може призначатися курсом при загостренні процесу.

До препаратів цієї групи відносять:

• Мелоксикам;
• Ібупрофен;
• Диклофенак;
• Еторикоксиб;
• При неефективності прийому препаратів у формі таблеток, лікар призначить ін’єкції.

Важливо! Не можна приймати НПЗП тривало – вони мають значні побічні ефекти.

Основною проблемою є згубна дія на слизову шлунка. Небезпечне ускладнення – ерозивний гастрит або виразкова хвороба розвиваються більш ніж в половині випадків прийому препаратів цього ряду.

До загального комплексу призначеного лікування в обов’язковому порядку увійдуть полівітаміни і препарати, що підтримують імунну систему людини.

Лікування медикаментами обов’язково включає:

• Міорелаксанти – сприяють розслабленню;
• Вітаміни групи В – сприяють регенерації нервового волокна;
• Хондропротектори – вважається, що препарати уповільнюють процеси дистрофічних змін хряща;

Можна використовувати місцеві відволікаючі засоби: пластирі та мазі. При неефективності медикаментозного лікування призначають блокаду. Лікар проводить ін’єкцію гормонального препарату в хворобливу зону.

Зазвичай для цієї мети використовується Дипроспан.

На жаль, блокади не усувають причини захворювання. По суті, вони тільки маскують біль на деякий час.

• Протрузія при цьому може прогресувати.
• Через деякий час блокади просто перестають допомагати, пацієнт відправляється на операцію.

Альтернативні методи

Рефлексотерапія дозволяє впливати на активні точки тіла. Вплив на акупунктури відбувається за допомогою лазера, електроструму, голок, п’явок. Голковколювання – це одна з галузей рефлексотерапії, при якій в активні точки людського тіла вводяться голки. Вважається, що голки впливають на нервові закінчення і нормалізують енергетичні потоки.

Це дозволяє позбутися больових відчуттів.

Хірургічне лікування

Іноді лікарі виносять вердикт: хірургічне втручання неминуче. Це відбувається, якщо стискаються нервові закінчення, спинний мозок і порушується чутливість.

Перед тим, як погоджуватися на операцію, варто задуматися.

Пам’ятайте! Ускладнення досягають 10–15% при виконанні подібних операцій.

Людина має шанси залишитися інвалідом.

Профілактика протрузії

Варто пам’ятати, що будь-які травми хребта можуть стати причиною викривлення. Важливо не допустити травмування хребетного стовпа в підлітковому віці, коли посилюється навантаження на хребет.

• Це призводить до зміщення хребців і деформації хребетного стовпа.
• Класичне лікування часто обмежується профілактикою захворювання і зміцненням м’язового і кісткового каркаса людини.

Вправи

Як лікування протрузії призначається лікувальна фізкультура. Вправи для спини дозволяють поліпшити кровообіг в області попереку, зміцнити м’язову систему хребта. Лікувальну гімнастику необхідно робити два рази на день, протягом усього курсу, який призначив лікар.

Важливо виконувати вправи на твердій поверхні, забезпечуючи фіксацію хребта.

Ефективний комплекс вправ представлений на відео:

Як впоратися з проблемою, якщо виникла протрузія?

Можна звернутися в спеціалізовану клініку, пройти дорогу діагностику і курс лікування. Щорічно виконувати процедури, які дають лише тимчасовий ефект, а в підсумку почути від лікаря фразу: «Вам допоможе тільки операція».

Або постійно ковтати знеболюючі препарати, дозволяючи захворюванню прогресувати.

Мало хто знає, але єдино вірним лікуванням буде систематичне тренування м’язового корсету. Практично вилікувати захворювання та підтримувати хребет у здоровому стані допоможе сучасний дерев’яний тренажер.

Парамедіанна грижа: лікування, симптоми, масаж

Захворювання хребта, яке характеризується зміщенням міжхребцевого диска всередину каналу хребетного стовпа, називається Парамедіанна грижа. Такий вид вважається дуже небезпечним, оскільки призводить до компресії спинного мозку.

Найчастіше зустрічається патологія поперекового і крижового відділу хребта, але також існує Парамедіанна грижа шийного відділу і грудного. Захворювання проявляється вираженим больовим синдромом, онімінням рук і ніг, а ще головними болями.

При розвитку такої патології потрібно звернутися до лікаря і почати лікувати ураження хребта.

Парамедіанні вид грижі: особливості захворювання

Найчастіше грижа розвивається внаслідок інволюційних змін. А також захворювання виникає при впливі на організм таких негативних факторів:

• травмування хребетного стовпа,
• фізичне перенапруження,
• запальні процеси в хребті,
• захворювання опорно-рухового апарату,
• інфекційне ураження.

Які існують типи захворювання?

Виділяють такі види парамедіанних гриж:

• Медіа-Парамедіанна. Розміщення ураження виявляється по центру серединній лінії і збоку від неї.
• Медиально-Парамедіанна билатеральна грижа з напрямком в центр і вбік.
• Медіанна, Парамедіанна і дорсальна – різновиди, що розташовані в бік міжхребцевого каналу, спинномозкового отвори.
• Парамедіанна форамінальна грижа – грижовий вибух розміщується в напрямку спинномозкових корінців.
• Задня (дорзальна) медіа-Парамедіанна, вентральна, циркулярна – види гриж, які негативно впливають на спинний мозок.

Щодо середньої лінії виділяють:

• лівостороння,
• правобічна,
• медіанна.

Залежно від місця розташування існують:

• шийна,
• грудна,
• поперекова,
• крижова.

Які симптоми захворювання?

Правобічна і лівостороння Парамедіанна грижа проявляється такою симптоматикою:

• виражений больовий синдром в шийному, грудному або поперековому відділі,
• оніміння кінцівок,
• слабкість м’язів,
• поява головних болів,
• зниження слуху і зору,
• порушення чутливості в кінцівках,
• розвиток тремору,
• порушення роботи тазових органів,
• поганий сон,
• зниження пам’яті.

Тонкощі діагностики

Якщо у хворого з’явилася грижа диска C5-C6, йому необхідно звернутися до вертебролога. Лікар з’ясує причини виникнення хвороби і ретельно огляне уражену область. Потім фахівець визначить відмітні характеристики з іншими захворюваннями хребетного стовпа і направить на всі необхідні лабораторні та інструментальні методи діагностики. До них відносяться:

• загальне дослідження сечі і крові,
• біохімія плазми,
• рентгенографічне обстеження,
• УЗД,
• КТ,
• МРТ.

Яке необхідне лікування?

Парамедіанна грижа диска L4-L5 – небезпечне захворювання, яке вимагає ретельної діагностики та правильного підбору методів терапії. Застосовувати лікувальні заходи в домашніх умовах без огляду у лікарів не можна, так як це веде до ускладнень. При зверненні в стаціонар фахівець огляне уражену область, направить на необхідні методики обстеження, поставить діагноз і складе план терапії.

Для лікування грижі лікар призначає медикаменти, лікувальну фізкультуру, масаж і оперативне втручання.

Терапія медикаментами

Якщо у пацієнта з’явилася медіанна грижа, йому приписують ліки, представлені в таблиці:

Фармакологічні групи	Назви
Знеболюючі засоби	«Денебол»
	«Дексалгин»
Нестероїдні протизапальні препарати	«Наклофен»
	«Вольтарен»
Засоби, що покращують кровопостачання	«Актовегін»
	«Винпоцетин»
Міорелаксанти	«Мидокалм»
	«Сірдалуд»

ЛФК та масаж

Парамедіанна грижа диска L5-S1 – складне захворювання, для лікування якого необхідно пройти курси лікувальної фізкультури. При цьому пацієнтам фахівці розробляють план тренування, який допоможе зняти больовий синдром, м’язовий спазм і поліпшити кровообіг в місці ураження. Всі вправи не повинні викликати біль і фізичне перенапруження хребта, а також виконуються під наглядом медичного персоналу. Ще хворим призначають курси масажу. Це дозволить відновити порушення рухових функцій, зняти спазм і запальний процес. Весь курс проводиться тільки в спеціальних умовах.

Оперативне лікування

При прогресуванні захворювання і виникненні великого ризику пошкодження спинного мозку, ускладнень, лікарі призначають операцію. При цьому застосовують дискектомію. Метою такого оперативного втручання є видалення верхнього і нижнього міжхребцевих дисків.

Обсяг операції залежить від місця розташування грижі і стану пацієнта.

Після проведення хірургічного втручання кожен хворий проходить тривалий період реабілітації, який включає в себе адаптацію до умов життя, обмеження фізичних навантажень, проходження фізіопроцедур.

Як попередити розвиток захворювання?

Щоб не розвинулася грижа, необхідно вести активний спосіб життя, не піддаватися фізичному перенапруженню.

Рекомендовано щодня дотримуватися правильного харчування, яке включає в себе меню, збагачене мінералами, вітамінами і мікроелементами.

При розвитку різних захворювань хребта потрібно своєчасно звернутися до лікарів і застосувати лікування. Якщо з’явилися неприємні відчуття в ділянці ураження, необхідно піти до лікаря і пройти діагностичні заходи.

Парамедіанна грижа: симптоми і лікування (L4 L5, L5 S1, C5 C6 та ін)

Багато людей стикаються з такими проблемами, як болі в спині і кінцівках. Не завжди подібні симптоми вказують на серйозні відхилення, проте іноді вони можуть означати, що хребет вразила Парамедіанна грижа диска L5 S1 або L4 L5. Щоб не ризикувати і уникнути серйозних патологій, при перших підозрах потрібно звертатися за медичною допомогою.

Симптоми

Даний вид грижового випинання часто виникає через тривале перебігу остеохондрозу. Тому ці захворювання протікають паралельно.

Найчастіше така грижа з’являється в попереково-крижовому відділі хребта, але іноді зустрічаються випадки, коли грижове випинання виникає в шийному або грудному відділах, на рівні хребців C5 C6 або C6 C7. У будь-якому випадку захворювання супроводжується низкою характерних симптомів:

• Больовий синдром, який локалізований в тому відділі хребта, де утворилася парамедійна грижа.
• Оніміння кінцівок, яке може супроводжуватися порушенням рухливості. Цей симптом залежить від того, де утворилася грижа: освіта в області C5 C6 і C6 C7 призводять до затікання шиї і рук, а протрузії в сегменті L4 L5 впливають на нижні кінцівки.
• Порушення в роботі органів малого таза, найчастіше проявляються у вигляді неконтрольованого сечовипускання і ослаблення потенції.
• М’язова слабкість.
• Головний біль.
• Частковий або повний параліч, викликаний передавлювання нервових корінців або спинномозкового каналу.

Виразність симптомів залежить від стадії захворювання. Не завжди ці порушення проявляються одночасно, в ряді випадків симптоми проявляються поступово, один за іншим.

Класифікація

Залежно від місця розташування і характеристики випинання, парамедійні грижі класифікуються так:

• Лівобічна парамедійна грижа – призводить до порушень роботи і чутливості органів в лівій стороні тіла.
• Парамедійна правобічна грижа, навпаки, характеризується здавленням нервів, що відповідають за кінцівки і органи, які знаходяться в правій половині тіла.
• Медіа-парамедійна грижа спрямована в бік міжхребцевого каналу.
• Парамедійно-форамінальні – це різновид патології, коли відбувається випинання в сторону спинномозкового корінця. Форамінальні грижі характеризуються різким болем, яку важко лікувати.
• Парамедійна латеральна грижа проявляється в випинанні в сторону міжхребцевого отвору.
• Парамедійна секвестрована грижа характеризується випинанням пульпозного ядра або його частини в спинномозковий канал.

Залежно від ступеня розвиненості і розташування на хребтовому стовпі, такі грижі несуть різну ступінь небезпеки.

Небезпека захворювання

Найбільш часто зустрічається парамедійна грижа диска L5 S1, а також L4 L5. Незважаючи на те, що цей ділянка хребтового стовпа є досить потужним, на нього припадає найбільше навантаження.

Саме в цьому сегменті зустрічаються найважчі ускладнення: порушення роботи тазових органів і зниження рухливості кінцівок.

При відсутності належного лікування, така патологія призводить до паралічу, а також стає причиною спинального інсульту.

Поразки поперекової області призводить до больових відчуттів під час рухів, нахилів, а також при кашлі та чханні.

Поразка хребців в області C5 C6 і C6 C7 обумовлене тим, що вони більше за інших схильні до травмування в аваріях або при заняттях екстремальними видами спорту. Якщо проігнорувати симптоми захворювань хребта в цьому сегменті, то це призведе до тремору рук, зниження їх чутливості, повного або часткового паралічу.

Шляхи лікування

Стратегія лікування даного захворювання залежить від стадії і розташування протрузії. Парамедійна грижа диска в сегменті L5 S1 найчастіше лікується оперативним шляхом. Справа в тому, що хребці даної області відчувають навантаження в будь-якому положенні тіла, тому вони гірше піддаються консервативному лікуванню.

Також хірургічне лікування показано хворим, у яких є форамінальні грижі хребетного диска. Це пов’язано з тим, що будь-яке консервативне лікування може спровокувати загострення і сильні больові відчуття.

Проте лікарі намагаються в першу чергу випробувати нехірургічні стратегії лікування парамедійних грижі, незалежно від її локалізації та напрямку випинання. Це пов’язано з тим, що даний вид утворень важко доступний для оперативного втручання. Крім того, операція не гарантує повернення чутливості і рухливості кінцівок, якщо вже з’явилися такі симптоми, як параліч.

Однак найбільш ефективним консервативним лікуванням є, якщо має місце парамедійна грижа диска в області C5 C6.

Безопераційне лікування включає в себе наступні групи медикаментів:

• Нестероїдні знеболюючі та протизапальні препарати;
• Анальгетики;
• Міорелаксанти;
• Діуретики з протинабряковою ефектом;
• Вітаміни групи B.

Поза загостренням застосовуються фізіотерапевтичні процедури, масаж, мануальна терапія і голкорефлексотерапія. Всі подібні процедури проводяться за призначенням і під строгим контролем лікаря.

При будь-яких обставинах, коли пацієнт чує такий діагноз, це не повинно викликати паніки. Лікування в більшості випадків триватиме не менше півроку, однак при своєчасному зверненні до фахівців і при дотриманні рекомендацій лікаря, можна домогтися стійкої ремісії захворювання.

Парамедійна грижа диска: що це таке?

• Типовим прикладом патологічних змін, що відбуваються в хребтовому стовпі, є Парамедійна грижа диска.
• Недуга належить до соціально-значущих захворювань по декількох позиціях.
• Не в останню чергу це пояснюється тим, що грижі потенційно тягнуть за собою важкі ускладнення, значно знижують показники фізіологічного здоров’я і працездатності пацієнтів.
• Терапія парамедійних гриж крім відновлення функцій опори хребта спрямована також на поліпшення якості життя хворих, повернення їх до повноцінного існування.

Що це таке

Міжхребцевий диск – це складне анатомічне утворення. Він виконує такі основні функції:

• Міцно з’єднує і утримує суміжні хребці один біля одного;
• Забезпечує рухливість одного хребця щодо іншого;
• Оберігає їх від постійного травмування.

Цими властивостями володіє диск, що не піддався деформації. Стан міжхребцевого диска визначають такі критерії хребта, як рухливість, еластичність, здатність витримувати навантаження. Відзначається тісна структурна зв’язок всіх елементів міжхребцевого диска – пульпозного ядра, гіалінових пластинок, фіброзного кільця.

Збереження ядра залежить від ступеня біохімічних змін, що відбуваються в ньому. По ряду причин згодом ядро ущільнюється, втрачає свою рухливість, фрагментується. Ці процеси ініціюють початок дегенеративно-дистрофічних змін диска.

1. Одночасно відбувається заміщення гіалінового хряща з’єднувальним, що призводить до зниження опірності гіалінових пластин.
2. Парамедіанна грижа спрямована в бік спинного нерва.
3. З віком і під впливом негативних факторів ці явища прогресують:

• дистрофічні зміни – надриви навіть при звичайних навантаженнях – відзначаються вже в фіброзному кільці;
• сплющується втрачене еластичність пульпозне ядро;
• фрагменти розпавшогося ядра зміщуються в сторони, прогинаючи назовні волокна фіброзного кільця, в якому з’являються розшарування, тріщини і розриви;
• пульпозне вміст через ці утворені порожнини видається назовні, приводячи до подразнення або компресії довколишнього нерва;
• сам диск при цьому може зміщуватися всередину каналу хребця.

Такий комплекс патологічних змін міжхребцевого диска веде до утворення Парамедіанна (парамедіальний) грижі.

Клінічна картина

У початковій стадії захворювання пацієнта турбують симптоми, які виражені слабо. Залежно від локалізації грижового освіти, хворий відчуває ниючий біль середньої інтенсивності в області шиї, спини або попереку. У міру розвитку недуги відчуття дискомфорту посилюються, клінічна картина розширюється за рахунок додаткових симптомів.

Грижа в сегменті C6-C7 характеризується:

• втратою чутливості шкірних покривів верхніх кінцівок;
• болем в зоні формування грижі;
• запамороченням;
• явищами гіпер- або гіпотонії;
• порушеннями зорового і слухового сприйняття.

При грижовому освіті L4-L5 відзначаються:

• тремор, слабкість, набряклість нижніх кінцівок;
• порушення дефекації і сечовипускання;
• у пацієнтів-чоловіків – зниження потенції.

Грижове освіту L5-S1 стає причиною відчуття печіння, оніміння в нижніх кінцівках. Прогресуюче захворювання веде спочатку до обмеження руху, а потім, в запущених випадках, до атрофії м’язів і паралічу ніг.

Класифікація

По розташуванню до середньої лінії патологію розрізняють як ліво- і правобічну, а також медіанну. Існує також класифікація, яка відображає ступінь пролабування (випинання) і локалізацію освіти.

Розрізняють Парамедіанну грижу:

дорсальну (задню)	зі зміщенням диска в міжхребцевий проміжок
латеральну (бічну)	утворюється в задній частині фіброзного кільця
секвеструючу	спостерігається, коли фрагмент диска випадає в порожнину спинномозкового каналу

Класифікація, що базується на анатомічному розташуванні, розрізняє грижі відділів хребта:

• шийного;
• грудного;
• поперекового;
• крижового.

Найчастіше відзначається Парамедіанна грижа поперекового відділу (і особливо сегментів L4-L5, L5-S1) з задньобоковим вивалюванням, продавлюючи фіброзне кільце з вектором до серединної лінії.

Поширеність і значимість

З усієї кількості діагностованих гриж 70% є Парамедіанними. Найчастіше розриви дегенерованих дисків виникають у чоловіків, чия діяльність пов’язана з фізичною працею, а також у спортсменів.

Вікову категорію ризику складають представники працездатного населення від 35 років і старше. Ряд джерел вказує і на більш молодий вік хворих – 20-30 років, а в окремих випадках – 16-18 років. Частота настання інвалідності серед хворих становить близько 40% в структурі захворювань хребта. З огляду на це, дану патологію включають у коло соціально-медичних.

Фактори ризику, причини

Частими причинами розвитку гриж є травми хребта. Найбільш частою причиною пошкодження диска вважаються травматичні ураження хребта. Сильний динамічний вплив на задню поверхню хребетного стовпа нерідко викликає зміщення диска через його слабшу фіксацію в порівнянні з хребцями.

Безпосередній удар, спрямований у зону поперечних відростків хребта і поєднується з форсованими ротаційними рухами та напругою мускулатури (при піднятті важких предметів, згинальних рухах, різкому напруженні, стрибках з висоти, падінні), веде до травматичних деформацій диска. Основну групу ризику при цьому складають спортсмени, що займаються баскетболом, боксом, важкою атлетикою, пауерліфтингом.

Друга за частотою причина пошкодження диска пов’язана зі значним тиском на хребетний стовп, коли діє сила, спрямована вниз.

Така ситуація зазвичай виникає при транспортуванні важких предметів безпосередньо на плечі, без застосування пристроїв, що зменшують навантаження на хребет.

Схильні до патологій подібного роду люди, чий рід занять пов’язаний з важкою фізичною роботою (фермери, будівельники, такелажники, вантажники).

Іншими можливими причинами формування грижі є:

• спадкова схильність;
• вроджені анатомічні особливості будь-якого із сегментів хребта;
• вікові зміни, що відбуваються в тканинах хребта;
• порушення метаболізму та ожиріння;
• малорухливий спосіб життя;
• наявність запальних процесів міжхребцевого диска або капсул міжхребцевих суглобів;
• хвороба Бехтерева;
• новоутворення (хондроми) в хрящовій частині дисків.

До групи ризику входять також особи, тривалий час страждаючі дисплазіями, сколіозом, остеохондрозом: ці захворювання, прогресуючи, ведуть до протрузій і розривів фіброзного кільця.

Наслідки

• Наслідком постійного напруження м’язів спини, яке відзначається при дорсальній Парамедіанній грижі, є хронічний больовий синдром. Це веде до погіршення загального самопочуття і зниження працездатності пацієнта.
• Грижа, що формується в сегменті L5-S1, може провокувати розвиток цервікогенних, тобто викликаних патологіями шийного відділу, запаморочень. Хоча такі стани не є небезпечними для життя, але істотно позначаються на її якості.
• При правобічній грижі, коли включається комплекс компенсаторних реакцій з лівого боку, ускладненням є кульгавість лівої нижньої кінцівки.
• З формуванням Парамедіанно-форамінальної грижі, коли випинання пульпозного вмісту здійснюється через отвір задньобокового міжхребцевого простору, пов’язаний ризик компресії оболонок спинного мозку і нервових корінців, що локалізуються тут же. Крім інтенсивного больового синдрому, у пацієнта в цьому випадку розвивається неврологічна симптоматика.

Симптоми і методи діагностики

Сукупність і прояв симптомів специфічні для кожного типу Парамедіанної грижі.

При локалізації освіти на рівні шийного відділу в сегментах C5-C6 відзначаються:

• сильний головний біль;
• парестезії, оніміння пальців рук;
• виражений біль, слабкість і значне зниження, аж до повної втрати, чутливості м’язів верхніх кінцівок;
• болі в області шиї і плечей;
• запаморочення і шум у вухах.

• При ураженні хребта на рівні сегментів L4-L5, L5-S1 поперекового відділу симптоматична картина включає в себе:
• Зверніть увагу на локалізацію болю при обмеженні нервів у поперековому відділі хребта.
• При лівосторонній Парамедіанній грижі уражається, як правило, ліва сторона тулуба, при правобічній – симптоми більшою мірою виражені справа.

Опитування пацієнта, збір анамнезу – це головний метод діагностики, який дозволяє зробити висновок про локалізацію ураження. Огляд і пальпація допомагають з’ясувати точне розташування вогнища патології. Уточнення і остаточне підтвердження діагнозу здійснюється за допомогою рентгенографічного та ультразвукового дослідження, комп’ютерної томографії.

Лікування

У більшості випадків Парамедіанна грижі дисків виліковуються консервативними методами. Терапія повинна проводитися комплексно, із застосуванням медикаментозних препаратів, фізіотерапії та ЛФК.

Препарати

Основною метою лікарської терапії парамедіанних гриж є :

• купірування больового синдрому;
• зниження інтенсивності запального процесу;
• зменшення м’язової напруги.

1. Найбільш ефективними в цьому сенсі зарекомендували себе паравертебральні блокади з використанням анальгетиків місцевої дії (розчинів новокаїну, лідокаїну), а також їх поєднання з гідрокортизоном і вітаміном В12.
2. Найбільш ефективними в усуненні болю в спині є паравертебральні блокади.
3. Спільне застосування цих лікарських речовин виявляє місцевоанестезуючу, протинабрякову, протизапальну, розсмоктуючу дію.
4. Також використовують спеціальні групи медикаментів :

• анальгетики;
• спазмолітики;
• НПЗП;
• міорелаксанти;
• препарати, що покращують кровопостачання і трофіку тканин в осередку ураження.

Вправи ЛФК, масаж

Після зниження інтенсивності больового синдрому метою консервативної терапії стають нормалізація рухливості і зміцнення м’язового корсету пацієнта. З цією метою призначаються масаж і лікувальна гімнастика.

Масажні процедури створюють основу для витягування хребта, яке в подальшому проводять за допомогою спеціальних вправ ЛФК, спрямованих на виконання згинання-розгинання, зміцнення м’язів і зв’язок хребетного стовпа. Таким чином, вирішують проблему фіксації хребта в певному положенні, що виключає компресію нервових корінців.

Важливо! Масивні або довгостроково існуючі грижі можуть не піддаватися методам консервативної терапії. Також вимагає обережності призначення масажу при секвестрованих грижах.

Хірургічне лікування

У випадках відсутності стійких позитивних результатів консервативної терапії, запущеного захворювання або його швидко прогресуючої форми призначається оперативне втручання. Хірургічне лікування парамедіанних гриж – досить поширене явище, оскільки патологія часто ініціює розрив фіброзного кільця.

У цьому випадку для зменшення тиску на нервові закінчення видаляється весь пошкоджений диск або його фрагменти. Прогноз результату операції зазвичай сприятливий, а при певних умовах у пацієнта відзначається стійка ремісія.

Операційне лікування грижі передбачає часткове або повне видалення диска хребців.

Лікування в домашніх умовах

Можливості самостійного лікування лише забезпечують певне полегшення стану хворого, розслаблення спазмованих м’язів і зменшення компресії нервових корінців, нівелюючи прояви больового синдрому.

При гострому перебігу хвороби пацієнта перш за все слід обмежити навантаження на хребетний стовп і забезпечити спокій: інтенсивні навантаження лише посилюють перебіг захворювання. Чергування контрастних компресів в осередку ураження допомагають зменшити запалення і біль.

Важливо! Протипоказаний самомасаж в гострій фазі діагностованої парамедіанної грижі. Після закінчення двох-трьох днів постільного режиму хворому слід починати рухатися, уникаючи різких, активних рухів.

Профілактика

У попередженні освіти парамедіанної грижі головну роль відіграють здорові звички, збалансоване харчування, раціональний режим праці і відпочинку. Важливим є і правильний підхід до фізичних навантажень, що виникають у певних ситуаціях.

Якщо з якихось причин динамічний вплив на хребетний стовп неможливо обмежити, слід вдаватися до ортопедичних методів захисту від травмування хребта – використовувати спеціальні шини, бандажі, корсети, пояси.

Прогноз одужання

Перспективи лікування залежать як від локалізації грижового освіти, так і від своєчасного його діагностування. Лікування клінічно недавньої неврологічно неускладненої парамедіанної грижі зазвичай закінчується повним одужанням.

Цей процес займає від півроку до року при дотриманні правильного рухового режиму, що виключає навантаження на вісь хребта, різкі ротаційні рухи. Поліпшення прогнозу багато в чому залежить від самого пацієнта.

• При виявленні перших симптомів парамедіанної грижі слід утриматися від самолікування і звернутися до кваліфікованого фахівця. Самостійний вибір методів і засобів терапії неприпустимий через велику ймовірність відсутності належного ефекту.
• Тільки лікар може рекомендувати конкретну програму лікування, яка залежить від локалізації і розміру грижі, динаміки її зростання.
• Хворий з діагностованою парамедіанною грижею повинен налаштуватися на тривалий і безперервний процес лікування, перші результати якого спостерігаються лише через кілька тижнів і навіть місяців.
• Ігнорувати недуг не можна: практично всі грижові освіти мають тенденцію до подальшого розвитку, що призводить до тяжких ускладнень, таких як парез, параліч, порушення діяльності серцево-судинної системи, дисфункція органів малого таза.
• Необхідно суворо дотримуватися всіх лікарських призначень, у тому числі навіть порядок і темп виконання вправ ЛФК.
• Своєчасне діагностування і адекватне лікування парамедіанної грижі допомагають не тільки запобігти ускладненням недуги, а й забути про нього назавжди.

Симптоми і лікування парамедіанної грижі диска L5-S1

Механізм розвитку грижі полягає в випинанні міжхребцевого диска – елемента опорно-рухового апарату, який забезпечує хребцям еластичність і рухливість.

Він складається з фіброзної оболонки і напіврідкого (пульпозного) ядра, і при серйозному випинанні за межі хребта тверда оболонка втрачає цілісність, а вміст центру виходить назовні. Це викликає серйозні порушення роботи хребта, в складних випадках веде до розладу функцій внутрішніх органів і інвалідності.

Нижні відділи хребетного стовпа несуть на собі найбільше навантаження, тому найчастіше грижа вражає ці ділянки, рідше зустрічається в грудному і шийному відділі.

Залежно від клінічного перебігу і характеристик патології міжхребетні грижі діляться на кілька видів – дорзальна, циркулярна, медійна і парамедіальна. Парамедіальна різновид захворювання характеризується випинанням центру міжхребцевого диска вправо або вліво від спинномозкового каналу, що може викликати компресію спинномозкових корінців.

Для довідки! Парамедіанна грижа – одна з найбільш небезпечних різновидів захворювання, оскільки стиснення спинного мозку може викликати синдром «кінського хвоста», порушення чутливості і функцій органів травлення.

Класифікація та можливі види

Класифікація парамедіанних гриж ґрунтується на локалізації патологічного процесу і клінічних особливостях його перебігу. До переліку найбільш поширених різновидів захворювання входять:

• медіально-парамедіальна, розташована по центру хребетного стовпа, але переходить на бічні ділянки;
• парамедіальна, локалізується чітко з правого або з лівого боку;
• парамедіальна секвестрована – пульпозна частина хрящового тіла диска частково або повністю проникає в спинномозковий канал;
• парамедіанно-форамінальні, спрямовані в бік спинномозкових корінців;
• вентральна грижа, що випинається вперед, у напрямку від центральної частини хребта назовні;
• дорсальна – випинання направлено в сторону спинного мозку;
• білатеральна вражає хребетний стовп з обох сторін;
• задня в основному розташовується в задній частині тіла міжхребцевого диска;
• циркулярна, яка оперізує тіло міжхребцевого диска по колу.

Види гриж хребта

За місцем локалізації грижі бувають правобічними і лівобічними, а також можуть розташовуватися на певній ділянці хребетного стовпа.

Правобічні грижі вражають нерви, які відповідають за функціонування правої сторони тіла, а лівосторонні, відповідно, лівої сторони, але таке розподіл є умовним, оскільки при поширенні патологічного процесу порушення можуть проявлятися як з однієї, так і з іншого боку.

При постановці діагнозу поряд з назвою патології ставиться буква і цифра, які визначають точне місце розташування грижі в хребетному стовпі. Найчастіше вона локалізується в нижній частині поперекового або шийного ділянок, викликаючи різні симптоми і порушення.

Шийний відділ (C5-C6)	Патологія розвивається внаслідок слабкості м’язового корсета і високої рухливості хребців на цій ділянці хребетного стовпа при впливі зовнішніх негативних чинників. Найчастіше причиною грижі стають механічні пошкодження і травми, особливо хлистовою – виникають при різкому закиданні голови назад і вперед.
Шийний відділ (C6-C7)	Основна причина грижі – нестабільність шийного відділу хребетного стовпа, але іноді вона може виникати і при інших порушеннях роботи опорно-рухової системи, включаючи остеохондроз, запальні процеси в м’яких тканинах, фізіологічні аномалії тощо.
Поперековий відділ (L4-L5)	Найчастіше ураження зустрічається у людей, які займаються сидячою роботою – фіксоване положення хребетного стовпа збільшує навантаження на хребці і диски, погіршує кровообіг і обмінні процеси, що веде до порушення цілісності дисків і розвитку грижі.
Поперековий і крижовий відділ (L5-S1)	Найбільш розповсюджений різновид патології, яка пов’язана з підвищеними навантаженнями на цю частину хребетного стовпа, і здатна викликати серйозні ускладнення – неврологічні розлади, дисфункції внутрішніх органів, проблеми з руховою активністю.

У грудному відділі хребта грижові ураження розвиваються найрідше, оскільки навантаження на нього порівняно невеликі, а хребці і міжхребетні диски менш рухливі.

Причини парамедіальної грижі

Парамедіальні грижі розвиваються під впливом чинників, які чинять негативний вплив на метаболічні процеси і мікроциркуляцію крові в тканинах хребців і міжхребцевих дисків, а також погіршують роботу опорно-рухового апарату. До причин патології входять:

• порушення постави і захворювання хребта (остеохондроз, протрузія, викривлення хребетного стовпа);
• вроджені аномалії будови хребетного стовпа;
• дисплазія тазостегнових суглобів, перенесена в дитячому віці, особливо при відсутності лікування або неправильної терапії захворювання;
• надмірні фізичні навантаження, механічні пошкодження, травми і удари;
• сидяча робота, малорухливий спосіб життя;
• вікові зміни в організмі;
• шкідливі звички, які порушують кровообіг і знижують рівень насичення тканин киснем (куріння, зловживання кофеїном і алкоголем);
• незбалансоване харчування, недостатня кількість речовин, вітамінів і мікроелементів для нормального функціонування хребта в раціоні;
• спадкова схильність;
• порушення гормонального фону і роботи ендокринної системи.

Важливо! Деякі патологічні процеси (механічні пошкодження хребта, перенесені в дитинстві захворювання опорно-рухового апарату тощо) можуть проявитися через кілька років різними захворюваннями хребта, зокрема міжхребцевою грижею.

Симптоми і клінічна картина хвороби

Ознаки парамедіальної грижі залежать від локалізації, стадії і клінічного перебігу захворювання. Загальні прояви патології включають:

• біль у ділянці ураження, яка може мати різну інтенсивність і характер (тягне, ниючий, тупий тощо);
• хрускіт, клацання і скутість при рухах;
• неврологічні прояви – оніміння, затікання, відчуття «мурашок», слабкість і поколювання в кінцівках, парези і паралічі.

Ключовий симптом захворювання – больові відчуття, які на початкових стадіях виникають після фізичної активності, при незграбних рухах і м’язовій напрузі (кашель, чхання, сміх тощо).

У міру розвитку патологічного процесу пошкоджений диск віджимає нервові закінчення, дискомфорт стає більш інтенсивним, виникають простріли – гострі напади болю, що тривають від кількох секунд до кількох годин, іноді діб.

Він поширюється по ходу ураженого нерва, може віддавати в довколишні органи і серйозно погіршує якість життя.