Обструктивний пієлонефрит: симптоми і причини

Залежно від ступеня тяжкості патології пієлонефрит може бути обструктивним і необструктивним. Кожен з них має свої способи прояви в організмі, методику лікування та класифікацію. Захворювання може бути хронічним, гострим, а також двостороннім і одностороннім.

Обструктивний або необструктивний пієлонефрит отримав свою назву через наявність або відсутність обструкцій. Вони можуть бути різними, наприклад, сечокам’яна хвороба, пухлина, аденома простати або аномальні будови сечостатевої системи.

Що таке обструктивний пієлонефрит?

Обструктивний пієлонефрит – це запальний процес в нирках, що вражає їх окремі ділянки. Це, найчастіше, ниркові миски та чашечки. Якщо вони знаходяться під дією патології, це призведе до утруднення відтоку сечі по сечовипускним каналах.

Недуга, в основному, не виникає самостійно і є ускладненням будь-якого інфекційного захворювання нирок або сечоводів. Через це обструктивний пієлонефрит ще називають вторинним. Інфекція завжди викликана організмами патогенної мікрофлори, вони потрапляють в органи через уретру, а потім – сечовий міхур або кров.

різновиди обструкцій

Обструкцією називають будь-яку ситуацію, яка означає утруднення природного відтоку сечі. Найпоширенішою вважається сечокам’яна хвороба, індивідуальні анатомічні особливості організму і пухлини.

Аденома простати також є однією з обструкцій. У пацієнтів чоловічої статі це найчастіша проблема.

Уретра, тобто сечовипускальний канал, проходить через тканини простати, якщо вона збільшується в результаті запалення, проток стискається.

Згодом це призведе до утруднення при сечовипусканні, але, якщо рідина буде постійно накопичуватися в сечовому міхурі, є велика ймовірність виникнення циститу.

Зверніть увагу! Через час інфекція перейде через сечовід в нирку і спровокує пієлонефрит. Тому дуже важливо діагностувати проблему вчасно.

Новоутворення можуть створити проблеми, не тільки перебуваючи безпосередньо в нирках або сечоводі. Якщо пухлина виявлена ​​в кишечнику, вона не меншою мірою може вплинути на непрохідність каналів. Вони будуть здавлені зовні, що також призведе до запалення.

При сечокам’яної хвороби конкременти можуть утворюватися або в чашечках нирки, або в сечовому міхурі. Коли вони починають рухатися, перекривають канали, що позначається на нормальному виділення сечі. Найпоширеніша проблема завжди пов’язана з перекриттям сечоводу занадто великим каменем. В результаті сеча буде накопичуватися в тканини органів і балії.

ступінь обструкції

Якщо пацієнт інфікований хронічним або захворів гострим обструктивним пієлонефритом, основоположну роль буде грати ступінь обструкції:

• обструкція, що розвивається по наростанню, означатиме поступове перекриття каналів. Це характерно для злоякісних пухлин або аденоми простати;
• гострий обструктивний пієлонефрит часто розвивається через абсолютну обструкції. У цьому випадку хворий відчуває ниркову кольку і яскраво виражену лихоманку, що загрожує розвитком гідронефрозу;
• відносна обструкція означатиме, що відтік порушений частково.

Таке трапляється, коли камінь на виході з сечоводу перекриває його в повному обсязі. Але якщо конкремент змінить своє положення і перекриє канал, пієлонефрит може різко загостритися і перейти з хронічного, зі слабо вираженими симптомами, в гострий.

Причини зараження інфекцією

Розвиток пієлонефриту і його лікування завжди пов’язано з проблемами відтоку сечі. Це може бути спровоковано наступним рядом причин:

1. МКБ (сечокам’яна хвороба). Утворилися камені з часом почнуть виходити з нирки і перекриють канал. Це призведе до повноцінної обструкції з наступною ниркової колькою.
2. Поразки – воспаленіяе нирок, сечового міхура і сечоводу.
3. Вроджені патології органів сечостатевої системи.

При розвитку нирок ще на ембріональному рівні є ймовірність прояву вад. Це можуть бути проблеми м’язовим шаром стінок органів або відсутність просвіту сечівника. Все це спровокує порушення природного виділення сечі.

Ознаки обструктивного пієлонефриту

Обструктивна форма захворювання має схожу картину симптоматики з необструктивним пієлонефритом. Різниця буде залежати від черговості проявів і перебігу хвороби.

Симптоми обструктивного пієлонефриту:

1. Ниркова колька.
2. Підвищена температура до 40 градусів.
3. Сильна мігрень.
4. Блювота і нудота.
5. Ломота і слабкість в тілі.
6. Сухість в роті.
7. Збої серцевого ритму.
8. Сильна спрага.

Самий явна ознака захворювання – це ниркова колька, яка супроводжується сильними болями при пієлонефриті в зоні попереку. Більшість пацієнтів позиціонують ці болі, як найсильніші в їх житті. Але вони мають наростаючий характер, тут дуже важливо своєчасно викликати швидку, щоб зробити знеболюючий укол.

Ниркова колька відрізняється своєю інтенсивністю через порушення відтоку сечі. Застої розширюють балію і «чашки», далі змінам піддається і сама тканина органу. Цей набряк відразу спровокує розширення капсули. Саме на ній розташовуються нервові клітини, які відповідають за інтенсивність больових відчуттів.

Порада! Іноді больові відчуття настільки сильні, що навіть потужні знеболюючі засоби не в силах допомогти пацієнтові. У такій ситуації не варто робити велику кількість уколів. Якщо камінь застряг, єдиним виходом буде його видалення.

Якщо людина страждає від гострого хронічного пієлонефриту, ці симптоми виявляться практично з 100% вірогідністю. Але якщо патологія протікає в хронічній формі, її ознаки будуть дуже розмитими, тому люди часто не підозрюють про те, що вже хворі. В цьому випадку рекомендується звернути увагу на наступні незначні відхилення:

• підвищена сонливість;
• зниження працездатності;
• слабкість;
• слабкі болі в поперековій зоні;
• втрата маси тіла.

Дуже часто такі ознаки списуються на зниження імунітету. Щоб уникнути загострення хвороби, бажано, в якості профілактики, пройти обстеження.

Симптоми необструктивного пієлонефриту

Симптоми розвитку необструктивного пієлонефриту проявляються протягом 1 дня. Перші ознаки будуть нагадувати прояви інфекційного захворювання. Слідом за ними пацієнт відчує наступне:

109-річний кардіолог: “Не убийте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …

1. Нудота і блювання.
2. Тахікардія.
3. Головні болі (найчастіше в лобовій частині).
4. Якщо пієлонефрит двосторонній, людина відчує біль з обох сторін в поперековій зоні.
5. Порушення природного сечовипускання. Позиви можуть бути частими і болючими.
6. Озноб, з часом перетікає в підвищене потовиділення і тимчасове зниження температури тіла.
7. Загальна слабкість.
8. Висока температура до 39 градусів.

Перше, що відчує хвора людина, – це інтоксикація і висока температура. Ці прояви необструктивного пієлонефриту часто плутають з ГРВІ. Далі поступово з’являється слабка ниючий біль в попереку.

діагностика патологій

Діагностика обструктивного і необструктивного пієлонефриту проводиться тільки лікарем урологом. Перший етап – це опитування хворого і визначення повної картини розвитку патології. Цих даних буде достатньо, щоб зробити висновки щодо попереднього діагнозу.

Далі, для точного визначення локалізації захворювання, застосовуються інструментальні та лабораторні види обстежень, а саме:

1. Здача крові на біохімію. Якщо в організмі протікають запальні процеси, тут буде помічено підвищення рівня.
2. Посів сечі необхідний для складання загальної картини бактеріального середовища і сприйнятливості до антибактеріальних компонентів ліків.
3. Ультразвукове дослідження – дозволить побачити зміни, що відбулися в нирці, сечоводах і балії.
4. Загальний аналіз сечі. При всіх пиелонефритах будуть помічені множинні лейкоцити. Іноді знадобиться провести дослідження рідини за Зимницьким, визначити загальну чисельність клітин. Даний вид захворювання завжди передбачає підвищену кількість шкідливих організмів в сечі.
5. Рентгенологічне обстеження з введенням контрасту. Застосовується перед кожним видом лікування необструктивного пієлонефриту. Отримані дані дозволять оцінити ступінь прохідності сечі з чашково-мискової зони.
6. Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія. Дані види досліджень використовуються при підозрі на утворення пухлин і ймовірності того, що саме вони здавлюють сечовід. Також це дозволить провести оцінку структури органів.

Види лікування обструктивного пієлонефриту

Щоб лікування було максимально ефективним, його необхідно проводити тільки в спеціалізованому відділенні хірургії або урології. Терапія завжди проводиться згідно з такими принципами:

• звільнення сечовивідних каналів і відновлення нормального відтоку сечі;
• прийом антибактеріальних ліків;
• позбавлення хворого від симптомів захворювання;
• в особливо складних випадках застосовується хірургічне втручання.

Перше, що необхідно зробити, коли хворий потрапляє в стаціонар, це відновити природний відтік сечі. Іноді це неможливо зробити в повній мірі.

Але якщо лікарі зможуть звільнити або розширити канал частково, це вже позначиться на поліпшенні самопочуття пацієнта. Температура практично відразу знизиться, а інтенсивність болю стане контрольованою.

Вкрай не рекомендується приймати антибіотики, не усунувши проблеми з відтоком.

Якщо проблемні зони знаходяться в самому органі або сечоводі, лікарі призначають внутрішньовенні спазмолітики, наприклад, Баралгин. Це допоможе частково розширити канал і відновити прохідність сечі.

Всі різновиди і форми пієлонефриту обов’язково супроводжуються антибактеріальною терапією. Для початку лікарі використовують антибіотики широкого спектру дії або застосовують комбіновану терапію, тобто 2-3 антибактеріальних кошти одночасно. Щоб ефект виявив себе як можна швидше, їх колють у вену або внутрішньом’язово.

Якщо застосовувалися раніше ліки не допомагають протягом перших 2-х днів, кошти необхідно замінити, так як це буде означати, що бактерії можуть протистояти активним компонентам препарату.

Щоб не стикатися з подібними проблемами, пацієнти, відразу ж після прибуття в лікарню, здають аналізи, які визначать збудника і його сприйнятливість до ліків.

Курс терапії становить 7-11 днів.

Хірургічне втручання

Операція по усуненню проблеми завжди проводиться тільки в самому крайньому випадку. Причиною її призначення може бути неможливість усунути проблеми з відтоком сечі в перші 2-е доби, а також профілактика повтору подібних епізодів.

На даний момент технічний прогрес дозволяє проводити операції без використання скальпеля. Наприклад, при сечокам’яній хворобі може використовуватися ендоскопічний метод. Це означає, що пацієнтові введуть спеціальний прилад через канал і проведуть операцію зсередини. Якщо обструкція має анатомічний характер, проводиться лапароскопічна операція, яка не залишає шрами.

профілактика захворювання

Те, яким саме чином людина буде інфікований, передбачити практично неможливо. Але кожен може посприяти тому, щоб звести ці ризики до мінімуму. Для цього рекомендується дотримуватися наступних правил:

1. Своєчасне лікування хвороб, які можуть бути провокаторами обструктивного і необструктивного пієлонефриту. Також сюди включені такі захворювання, як всі форми циститу і простатит. Ці патології підвищують ризик потрапляння в нирки інфекції через сечовід висхідним шляхом в кілька разів.
2. Досить часто збудниками є шкідливі бактерії, які потрапили в орган з таких вогнищ, як зуби з карієсом, носоглотка або мигдалини. Це означає, що спочатку необхідно звертати увагу на здоров’я всіх ЛОР-органів. Особливо уважним треба бути вагітним жінкам. Якщо на даний момент в організмі протікають будь-які хронічні захворювання інфекційного характеру, ймовірність інфікування становить практично 100%.
3. Гігієна статевих органів. Дівчатка шкільного віку і жінки хворіють на пієлонефрит частіше, ніж чоловіки в 4 рази. Це пов’язано з тим, що у них короткий і широкий сечовипускальний канал. Це дозволяє інфекції легко потрапляти в сечовий міхур, а потім і в нирки. Щоб уникнути зараження, дорослим жінкам необхідно дотримуватися правил гігієни після кожного статевого акту.

висновок

Як і всі інші види пієлонефриту, обструктивна і необструктивна форма захворювання потребує своєчасності виявлення з подальшим лікуванням. Якщо проігнорувати патологію, з часом вона перейде в більш складну стадію, яка може припускати хірургічне втручання.

Симптоми і лікування обструктивного пієлонефриту

Локальний запальний процес в нирках може ніяк не виявлятися. Однак в період загострення хворий відчуває сильний біль і порушення сечовипускання.

У таких випадках лікарі діагностують хронічний обструктивний пієлонефрит, а точніше, його загострення. Захворювання вражає як дорослі різного віку, так і діти. Трохи частіше цей діагноз ставлять молодим людям.

Патологія може спричинити захворювання, які складно піддаються лікуванню.

Обструктивний пієлонефрит – що це?

У нирці відбувається складний процес формування сечі: вона збирається в чашах і мисках і по численних канальцям направляється до сечоводу, звідки вже надходить в сечовий міхур.

Поява патології завжди пов’язано з частковим або повним припиненням відтоку сечі з нирки. Уражається не вся нирка, а тільки локальні її ділянки. Сечовід частково або повністю перекриваються, а чашечки і миски розширюються, так як тут сеча не відводиться і накопичується.

При тривалому порушенні відтоку збільшується сама капсула нирки, що призводить до обмеження нервових закінчень. Це і викликає сильний біль. Виник запалення вражає локально (місцево) сечовід, миски та чашечки і зазвичай буває викликано бактеріальної, рідше вірусною інфекцією.

Обструктивний пієлонефрит ще називають вторинним, так як його поява завжди провокує здавлювання або закупорка сечоводів (перешкода у відтоку сечі).

Якщо причиною захворювання стало тільки проникнення інфекції, то виникає первинна патологія, яка носить назву необструктивний пієлонефрит. Патологія провокує набряк чаші-мискової системи, який призводить до закупорки канальців і застою сечі. При первинному пієлонефриті зазвичай виникає спочатку слабкість, підвищується температура тіла, а вже потім з’являється гострий біль в спині.

Причини виникнення

Виникненню вторинної обструкції нирок сприяє трохи причин, серед них є як часто зустрічаються, так і ті, що фіксуються досить рідко.

  Що таке синусная кіста нирки

Причинами обструктивного пієлонефриту стають такі чинники:

1. Вроджені патології сечостатевої системи, які виявляються в дитячому віці. Найчастіше зустрічаються аномальні звуження сечовивідних проток, які й провокують вторинну форму пієлонефриту у дітей.
2. Сечокам’яна хвороба (МКБ). Камені утворюються в сечовому міхурі і нерідко в мисках нирок. В ході руху по сечовивідних шляхах вони можуть (частково або повністю) перекривати сечоводи і провокувати виникнення вторинного пієлонефриту. Цій формі хвороби схильні дорослі різного віку.
3. Пухлини. Вони утворюються як в чаші-лоханочних структурах, так і в сечоводах. Іноді пухлини здавлюють сечоводи ззовні (при утворенні в кишечнику). У будь-якому випадку відтік сечі утруднюється, і виникає запалення. Виникнення патології фіксується в усіх вікових категоріях.
4. Аденома простати. Це найбільш часто діагностуються причина обструктивного пієлонефриту у чоловіків. При збільшенні залози здавлюється уретра, утворюється застій сечі, і починає розвиватися запальний процес, який по сечоводу (висхідний шлях) піднімається в нирки.
5. Сторонні тіла. Рідкісна причина виникнення патологічного запалення, але вона трапляється у дітей, які засовують сторонні предмети в уретру. Це викликає запалення, яке в подальшому досягає нирок.

Важливо! При підозрі у дітей однієї з причин захворювання слід звернутися за медичною допомогою. В даному випадку краще нехай побоювання не виправдаються, ніж виникне велике запалення.

види захворювання

Здавлювання сечоводу призводить до застою сечі, активізації патогенної мікрофлори і виникнення пієлонефриту (запалення ниркових канальців). Одним з обов’язкових умов появи запалення нирок служить зниження імунітету.

Проникнення інфекції може відбуватися двома шляхами:

1. За низхідному шляху, якщо інфекція потрапила в структури нирок через кров. Таке часто трапляється при зниженому імунітеті, наявності інфекційних захворювань (того ж грипу), присутності бактеріальної інфекції.
2. За висхідному шляху, коли патологічна мікрофлора проникає з уретри через сечоводи.

  Небезпека розвитку ниркової коми

Лікарі розрізняють три основних види вторинної обструкції нирок:

1. Відносна обструкція. У таких випадках канал перекривається каменем тільки наполовину, що тільки ускладнює відхід сечі.
2. Абсолютна обструкція. При цьому канал перекритий повністю, і відтік сечі припинений.
3. Наростаюча обструкція. Цей тип діагностують при пухлинних процесах. У міру зростання пухлини збільшується здавлювання.

симптоми захворювання

У гострій формі вторинний пієлонефрит відрізняється різкою виразністю симптоматики. Спочатку виникає гострий біль (ниркова колька), яка спровокована здавленням сечоводу і збільшенням в розмірі нирки. Біль віддає в підребер’ї (спереду, зі спини і в боці) з боку ураженої нирки. Біль буває настільки сильною, що хворий не може знайти прийнятного положення тіла.

Після приєднання інфекції виникають інші прояви. Серед симптомів – значне підвищення температури тіла, ознаки загальної інтоксикації: слабкість, головний біль (іноді до втрати орієнтації), нудота, блювота. Порушується регулярність сечовипускання.

При наростаючою обструкції симптоматика виражена не так яскраво. Ознаки інтоксикації посилюються в міру закупорки сечоводів і наростання запалення ниркових канальців.

Порада. Наявність одного або декількох симптомів повинно стати приводом для відвідування уролога або терапевта. Вони оцінять ступінь ризику і порадять, як вчинити.

Особливості лікування патології

Як правило, гострий біль спричиняє (після зовнішнього огляду) для негайного приміщення в стаціонар, де і проводиться діагностика.

Для встановлення діагнозу використовують кілька видів обстеження:

1. УЗД для уточнення локалізації запалення.
2. Дослідження сечі і крові. Проводять для уточнення наявності в організмі інфекції.
3. Рентген. Для визначення характеру і ступеня ураження нирок роблять рентгенограму (з контрастом) нирок.
4. КТ або МРТ нирок. Призначають в деяких випадках для уточнення дислокації запалення.

При діагнозі обструктивний пієлонефрит проводять заходи щодо купірування больового синдрому. Однак больовий симптом обструктивного запалення нирок дуже складно купірується навіть введеними внутрішньовенно анальгетиками і спазмолітиками.

  Дістопія нирок: чи можливо лікування вродженої аномалії

Після проведення обстеження лікарями вибирається методика лікування. Нерідко це хірургічне видалення каменів, вилучення сторонніх предметів або розширення вузьких місць сечоводів.

• Хірургічне лікування з застосуванням опромінення або хіміотерапії показано і при пухлинних процесах.
• При повному блокуванні сечоводів проводять нефростомію – відведення сечі за допомогою стерильного катетера безпосередньо з порожнини нирки через ниркову тканину і черевну стінку.
• Медикаментозне лікування передбачає призначення антибіотиків, чутливих до даного виду бактеріальної інфекції (аминопенициллинов, цефалоспоринів, аміноглікозидів, фторхінолінов), уросептиков, а також нестероїдних протизапальних засобів для зниження температури і зняття болю.
• Хворому також показаний прийом імуномодуляторів та корекція харчування, перебування в теплі, постільний режим.

Наявність ниркової коліки завжди говорить про небезпечне запальному процесі в ниркових канальцях і інших структурах нирки.

Він вимагає термінового приміщення в стаціонар, а лікування домашніми засобами призведе лише до загострення болю, посилення інтоксикації організму і може спровокувати утворення гнійного вмісту або інфільтрату в порожнині нирки. А це небезпечно не тільки для здоров’я пацієнта, але і для його життя.

Діагностика та лікування гострої і хронічної форми пієлонефриту

Обструктивний пієлонефрит – це захворювання нирок, яке має певні механізми розвитку і природу походження.

Якщо не надати потрібне лікування, то хвороба приймає хронічну форму, що небезпечно для звичного функціонування організму.

Це захворювання не має певної групи ризику, виникає у будь-якої людини, наслідки такої хвороби можуть мати небезпеку для людини.

Через такого захворювання страждають основні структури нирок, що ускладнює функціонування сечостатевої системи.

Причини розвитку захворювання

Більшість захворювань видільної системи в першу чергу пов’язані зі складнощами в звичному виведенні сечі з організму, також і пієлонефрит.

До того ж розвитку захворювання сприяють наступні причини:

1. Запальні процеси в сечостатевій системі здатні звужувати прохідність сечі, завдяки чому виникають рубці, а також виявляються ознаки пієлонефриту.
2. Наявність сечокам’яної хвороби призводить до різних больових синдромів та обструкціям.
3. Вроджені патології, які стосуються видільної системи, внутрішньоутробні патології.
4. Ослаблений імунітет через хронічних захворювань, а також після перенесеного серйозного захворювання, нестача вітамінів.
5. Інфекційні захворювання.
6. Також має значення і психоемоційний стан людини, постійні стреси, перевтоми ведуть до виснаження організму.

Через складності з відтоком сечі виникають запальні вогнища, які є основою багатьох захворювань. Ослаблений організм завжди легко піддається вірусам і бактеріям, що призводить до різних патологій. Тому справжньою причиною пієлонефриту є сукупність кількох причин.

Виявити основні причини захворювання – це одна з перших завдань лікаря, тільки після цього можна вибрати оптимальне лікування.

Особливості захворювання, його форми і класифікація

Запальний процес в нирках викликають бактерії, через які розвиваються різні форми патології. Захворювання може розвиватися в разі, коли вже є ураження ниркових тканин, такий стан називається вторинним пієлонефритом.

У медичній практиці виділяють наступні види запального процесу, який залежить від ступеня змін:

1. Обструктивний пієлонефрит, діагностується в разі, коли відтік сечі утруднений з каналів нирок.
2. Необструктивний пієлонефрит – відтоку сечі нічого не заважає, процес прохідності не порушений.

У свою чергу обструктивна форма хвороби протікає у вигляді наступних форм:

1. Гостра форма має певні симптоми, починається обструкція ниркових каналів.
2. Хронічна форма – це тривалий період, протягом якого можливі рецидиви, а також розвиток різного роду патологій.

Захворювання має різні форми, а також збудників, яких іноді буває складно діагностувати. При наявності тривожних ознак слід звернутися до лікаря, який направить на спеціальне діагностичне обстеження.

Діагностується також необструктивний хронічний пієлонефрит, який пов’язаний з рефлексом, що сприяє пересуванню сечі в зворотну сторону. Такий стан викликає зараження сечостатевих шляхів, сприяє розвитку інфекційних захворювань.

Обструктивний звичайний пієлонефрит зустрічається набагато частіше при цьому може мати різні види і форми.

симптоматика

Всі форми захворювання на первинних стадіях мають схожі симптоми, але з плином часу ознаки загострюються і стають вираженими. Гострий обструктивний пієлонефрит проявляється практично завжди ниркової колькою. Такий стан виражається гострим болем.

Таке положення пов’язане з непрохідністю ниркових каналів. Больовий синдром виникає раптово, пов’язана така зміна з різко наростаючими змінами, через короткий проміжок часу біль ставати неймовірно сильною.

Такий пацієнт потребує госпіталізації і термінової медичної допомоги.

Крім гострої форми виділяють і такі симптоми:

• болю в попереку;
• підвищена температура тіла;
• сильне потовиділення, лихоманка;
• прискорене серцебиття;
• блювота, погане самопочуття;
• сильні головні болі.

Такі ознаки більше властиві гострим стадіях захворювання, під час розвитку патології можливі болі в м’язах, попереку. Але варто враховувати наростання симптоматики, тому рецидив може трапитися в будь-який час.

Гострий необструктивний швидко розвивається пієлонефрит можна легко сплутати з застудою, схожі симптоми вводять в оману. Тому варто уважно прислухатися до свого здоров’я і своєчасно відвідувати лікаря.

Симптоми захворювання, тільки при гострій формі мають виражений характер, в іншому випадку можливе загальне нездужання, слабкість, ниючі болі в м’язах.

діагностика

Лікар уролог займається загальними діагностичними обстеженнями, а також призначеннями і терапією. Перше, що потрібно зробити, це відвідати доктора, під час огляду він поставить попередній діагноз, який надалі можна підтвердити або спростувати.

Також застосовуються такі методи дослідження:

• УЗД сечостатевої системи;
• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний лабораторний аналіз крові;
• рентген, комп’ютерна томографія.

За допомогою комплексної діагностики ставиться діагноз, а також визначається першопричина захворювання. За отриманими даними призначають оптимальну терапію, яка включає різні принципи лікування з урахуванням всіх індивідуальних особливостей. Точні діагностичні результати, це основа для будь-якого діагнозу. Тому важливо правильно дотримуватися всіх призначень лікаря.

Діагностика пієлонефриту – це цілий ряд лабораторних, інструментальних методик, які точно здатні визначити справжній стан пацієнта.

Лікування і профілактика

Лікування гострих форм захворювання проводяться стаціонарно, під чуйним керівництвом уролога.

Виділяють наступні етапи в терапії:

• відновлення первинних функцій;
• застосування антибактеріальних засобів;
• лікування основних симптомів;
• оперативне втручання за рекомендаціями лікаря.

Кожне лікування, це комплексний підхід, який дозволить швидко прибрати біль і знизити загальну симптоматику. Перше, що потрібно робити під час терапії, це відкоригувати нормальний відтік сечі. Полегшивши цей процес, пацієнт, відразу ж стане відчувати себе набагато краще. Медикаментозне лікування включає в себе лікарські засоби, які мають широкий спектр дії.

Оперативне втручання, також є одним з напрямків в лікуванні патологічного стану. Його призначають у разі, якщо ситуація дуже запущена або коли жоден із методів не дає результат. За допомогою хірургічного втручання можна налагодити звичний відтік сечі.

З метою профілактики слід відвідувати лікаря, стежити за своїм здоров’ям, щоденним раціоном. Уважне ставлення до самопочуття, особливо у людей з групи ризику – це запобігання розвитку патологій.

Пієлонефрит, це діагноз, який часто турбує людей. Це захворювання стосується видільної системи, має яскраві симптоми, а також особливості в лікуванні.

Основні причини та принципи лікування обструктивного пієлонефриту

Обструкція є перешкода на якій-небудь ділянці сечовидільного тракту, яке ускладнює відтік сечі.

Порушення відтоку в першу чергу призводить до застою вище місця обструкції, а застійна сеча – сприятливе середовище для розмноження мікроорганізмів. Інфекційне запалення нирок при наявності обструкції називається Обструктивний пієлонефрит.

Це найпоширеніша форма вторинного пієлонефриту, яка має бурхливу течію і дуже часто вимагає хірургічного лікування.

види обструкцій

Роль обструкції (перешкоди) може грати абсолютно будь-яка освіта або фактор, які ускладнюють відтік сечі. Найпоширенішими причинами вважаються сечокам’яна хвороба (МКБ), пухлини і анатомічні особливості органів виділення.

• МКБ. Камені утворюються або в чашечно-мискової системі, або в сечовому міхурі. Однак внаслідок руху по сечовидільної тракту вони можуть виявлятися зовсім на будь-якій ділянці – в балії, в сечоводі, в сечовому міхурі, в сечівнику. Найбільш часто камені перекривають просвіт сечоводу, що призводить до застою сечі в балії і тканини нирки. Цей варіант локалізації каменю і буде основною причиною розвитку обструктивного пієлонефриту;
• пухлини. Тут мова йде про новоутвореннях, які можуть утворитися як в самих сечовивідних органах (нирка, сечовід) і порушити відтік сечі, так і в сусідніх органах (наприклад, в кишечнику). В останньому випадку вони будуть здавлювати сечоводи зовні, що також привіт до застою сечі і розвитку запалення;
• аномалії будови органів. Серед анатомічних причин обструкції дуже часто зустрічаються стриктури сечоводів. Стриктура – ділянку звуження, який може бути вродженим або придбаної внаслідок хірургічних втручань;
• аденома простати – найчастіша причина обструкції у чоловіків. У нормі уретра (сечівник) проходить через товщу тканини простати. При аденомі збільшена в розмірах залоза починає здавлювати уретру зовні, зменшуючи її просвіт. Перше, до чого це призводить – утрудненого сечовипускання (гострого або хронічного). Через застій сечі в міхурі розвивається цистит, потім інфекція висхідним шляхом потрапляє через сечоводи в нирки і провокує пієлонефрит;
• сторонні предмети. Рідкісна, але все ж має місце причина. Це стосується маленьких дітей, які можуть ввести собі в уретру будь-які дрібні предмети.

У розвитку гострого або хронічного обструктивного пієлонефриту важливу роль відіграє ступінь обструкції:

• при відносній обструкції відтік сечі порушений частково (наприклад, камінь закрив просвіт сечоводу тільки наполовину). У такому випадку розвивається хронічний пієлонефрит з маловираженими симптомами. Однак в будь-який момент хвороба може різко загостритися, якщо камінь змінить становище і повністю перекриє сечовід;
• при абсолютній обструкції відтік повністю припинений. Ця умова для гострого обструктивного пієлонефриту з вираженими симптомами і наслідками – сильна лихоманка, ниркова колька, розвиток гідронефрозу;
• наростаюча обструкція є поступове, прогресуюче розвиток перешкоди. Це властиво для аденоми простати і злоякісних новоутворень.

Симптоми обструктивного пієлонефриту

Обструктивна форма має практично ті ж симптоми, що і первинний необструктивний пієлонефрит. Різниця полягає в черговості їх появи і вираженості хворобливості.

• при необструктивний пієлонефриті першою з’являється температура і інтоксикація. Хворий спочатку може не підозрювати про поразку нирок і сплутати хвороба з ГРВІ. Біль в попереку приєднується дещо пізніше (іноді через 2-3 дня), помірно виражена, постійна, ниючий;
• при обструкції спочатку турбує біль. Починаючись з помірною хворобливості, до кінця першої доби біль стає нестерпним, хворий не може «знайти собі місце». Це і є відмінна риса обструктивного пієлонефриту – ниркова колька. Температура починає підвищуватися пізніше появи болю – до кінця першої початку другої доби і досягає максимуму на третю-четверту добу (до 39,0-40,0 С).

Ниркова колька – сильна нестерпний біль в попереку, яка виникає внаслідок гострого порушення відтоку сечі з нирки. Застійна сеча розширює миску і чашки, потім до процесу залучається і сама тканина нирки. Розширення (набряк) нирки призводить до розширення її капсули, на якій розташовані больові нервові закінчення. Саме тому біль при нирковій коліці сильно виражена.

Починає колька раптово, в будь-який час доби. Біль починає швидко прогресувати і стає настільки нестерпним, що хворий не може знайти собі зручне положення для її полегшення. Локалізується біль в спині, під ребрами, на стороні ураженої нирки. Часто біль віддає в пах, в стегно, в передню черевну стінку.

Відмітна особливість ниркової коліки полягає в тому, що її важко лікувати. Навіть сильнодіючі спазмолітики при внутрішньовенному введенні не здатні усунути симптом повністю, і дуже часто єдиним виходом виявляється усунення обструкції (каменю) за допомогою хірургічних методів.

лікування

Лікування середніх і важких форм обструктивного пієлонефриту проводиться тільки в урологічному або хірургічному відділенні стаціонару.

Лікування проводиться за такими принципами:

• відновлення відтоку сечі;
• антибактеріальна терапія;
• симптоматична терапія;
• хірургічне лікування – при необхідності.

Відновлення відтоку сечі – перше, на що спрямовані лікувальні заходи. Навіть часткове відновлення відтоку дозволить домогтися поліпшення самопочуття пацієнта – вщухне біль, знизиться температура. Важливо також зазначити, що без усунення обструкції призначати антибіотики дуже нераціонально – вони не дадуть очікуваного ефекту.

При локалізації обструкції в сечоводі або балії призначають спазмолітики внутрішньовенно (Баралгин), які розширює просвіт сечоводу і зможуть частково відновити пасаж сечі.

Антибактеріальна терапія – обов’язковий компонент терапії будь-якої форми пієлонефриту. Призначають препарати широкого спектра, часто використовують комбіновану терапію (кілька антибіотиків одночасно). Для кращого і швидкого ефекту антибіотики призначаються парентерально (внутрішньовенно або внутрішньом’язово).

При відсутності ефекту до кінця другої доби антибіотик змінюють – це свідчить про резистентності бактерій до даного препарату. Тому з першого дня лікування обов’язково роблять посів сечі на визначення збудника і його чутливість до антибіотиків. Курс терапії не повинен бути менше 7-10 днів.

Симптоматична терапія полягає в усуненні основних симптомів хвороби – температура, біль, інтоксикація. Призначають знеболюючі, жарознижуючі, протизапальні засоби до нормалізації самопочуття пацієнта.

хірургічне лікування

Хірургічне втручання проводиться в міру необхідності:

• не вдається повністю відновити відтік сечі протягом 2 діб;
• для профілактики повторних епізодів хвороби.

В даний час слово «операція” не прирівнюється до «порожнинної операції». Існують більш щадні і безпечні хірургічні способи, які не потребують застосування скальпеля.

У разі сечокам’яної хвороби використовують ендоскопічні методи, коли спеціальний інструмент вводять через уретру і роблять операцію «зсередини».

При анатомічної обструкції виробляють лапароскопічні (малоінвазивні) операції, які не залишають після шрами на животі.

основи профілактики

Обструктивний пієлонефрит важко лікувати, проте його легко прогнозувати і запобігти.

До групи ризику потрапляють ті пацієнти, які мають ті самі супутні захворювання, які можуть причиною розвитку обструкції (МКБ, аденома простати, анатомічні особливості нирок і сечоводів). Тому профілактичні заходи зводяться до своєчасного лікування цих захворювань:

• при МКБ необхідно своєчасно позбавлятися від каменів у нирках і сечоводі, поки вони стали причиною обструкції. Для профілактики утворення нових каменів слід строго дотримуватися прописаної дієті і відповідного способу життя;
• при аденомі простати потрібно приймати препарати, що покращують сечовипускання. При аденомі великих розмірів або частих епізодах гострої затримки сечі слід розглянути хірургічне лікування аденоми;
• анатомічні аномалії розпізнаються не відразу. Як правило, вони діагностуються вже після розвитку пієлонефриту у дитини (при УЗД або рентгенографії). Проте, батькам слід серйозно задуматися про хірургічної операції після проведеного лікування пієлонефриту, оскільки ризик повторних загострень при аномаліях нирок становить майже 100%.

Крім перерахованих способів лікування і профілактики, існує безліч інших додаткових методів (дієта, питний режим, фітотерапія, зміцнення імунітету та ін.). Всі вони є обов’язковими, проте їх дотримання залежить від причини обструкції (супутнього захворювання) і тяжкості пієлонефриту.

Гострий обструктивний пієлонефрит. Причини, симптоматика, діагностика і лікування гострого обструктивного пієлонефриту

зміст

У цьому діагнозі кожна складова, – і «гострий», і «обструктивний», і власне «пієлонефрит», – потребує докладного роз’яснення і точному розумінні. Йдеться про запалення нирок (нефрит) з переважним ураженням системи чашок і мисок (пієлонефрит, від грец.

«Піелос» – балію), а також основної функціональної тканини (паренхіми).

При занесенні патогенного збудника спалахує і швидко розвивається інфекційно-запальний процес (гострий), передумовою і умовою чого виступає утруднення, перешкода (обструкція) на шляху відтоку сечі.

Слід зазначити, що з усієї відомої ниркової патології саме пієлонефрити знаходяться на першому місці по частоті.

Жінки хворіють набагато частіше чоловіків (в три-шість разів – залежно від вікової категорії), і лише в літній і старечої групах захворюваність дещо порівнюється.

При цьому обструктивний варіант (його також називають вторинним, – по відношенню до обструкції верхніх відділів сечовивідного тракту як до первинного фактору) становить 80-85% всіх пієлонефритів.

Іншими словами, дану проблему дійсно варто, як то кажуть, знати в обличчя.

2.Прічіни

Запальний процес в чашечно-мискової системі, нефронах паренхімі (нефрон – одинична фільтруюча осередок нирки), і інтерстиціальної, проміжній (пухкоїсполучної) тканини може бути обумовлений практично будь-яким патогенним і умовно-патогенних мікроорганізмів, – наприклад, кишковою паличкою. В абсолютній більшості випадків це бактеріальні форми.

Виділяють два основних шляхи проникнення інфекції.

При наявності хронічного інфекційно-запального вогнища в інших системах організму збудник може бути занесений в нирку з потоком крові – такий механізм зараження називають гематогенним. Первинний осередок може розташовуватися як в суміжних органах (передміхуровій залозі або яєчнику, сечовому міхурі і т.п.), так і досить далеко від сечостатевої системи (напр., В бронхах або порожнини рота).

Уріногенний шлях має на увазі наявність циститу – запалення в сечовому міхурі. При зворотному занедбаності сечі з міхура в сечовід (рефлюкс) збудник висхідним шляхом поширюється по сечоводу в нирку. Такий шлях інфікування є більш частим, ніж гематогенний.

Причиною обструктивних порушень евакуації сечі можуть ставати мігруючі ниркові камені (в цьому варіанті симптоматика розвивається найбільш гостро), тиск з боку зростаючої по сусідству пухлини, переродження тканини стінок самого сечоводу, – стеноз, тобто поступове заміщення більш щільною, ригидной і об’ємної сполучною тканиною.

3.Сімптоматіка, діагностика

У клініці пієлонефриту виділяють кілька стадій, – від початкової серозної, яка може тривати 6-30 годин, і до важких, небезпечних ускладнень: за відсутності швидкої спеціалізованої допомоги швидко прогресують гнійні процеси – може сформуватися і потім прорватися абсцес, розвинутися заочеревинна флегмона і т. п. Слід зазначити, що обструктивний, вторинний пієлонефрит в порівнянні з первинним характеризується значно сильнішою тенденцією до нагноєння.

Симптоматика, за визначенням, наростає гостро і вже в перші години відрізняється значною виразністю.

Найчастіше після дуже болючою ниркової коліки різко підвищується температура (до 40 градусів і вище) з сильним ознобом, диспепсією (нудота, блювота), м’язовими, кістковими та суглобовими болями; потім після гіпергідрозу (посилене потовиділення) температура може швидко знизитися до нормального або субфебрильного рівня з одночасним поліпшенням загального стану і притуплення больового синдрому, – що є самим підступним проявом гострого пієлонефриту, оскільки ніякого поліпшення в дійсності немає. Якщо на цьому етапі не усунути причини порушення відтоку сечі і не прийняти антисептичні заходи, симптоматика повертається з новою силою. З приєднанням гнійних процесів швидко погіршується інтоксикація і дегідратація (зневоднення), починається лихоманка, стрімко погіршується загальний стан, загострюються риси обличчя.

У деяких випадках (як правило, у спочатку ослабленого контингенту хворих) симптоматика може бути стертою або атиповою, що додатково ускладнює діагностику гострого обструктивного пієлонефриту.

Постановка правильного діагнозу вимагає не тільки вивчення скарг і анамнезу, а й обов’язкового ретельного зовнішнього огляду (шкірні покриви, мова, вимірювання тиску і ЧСС, пальпація і перкусія в пошуку діагностично значущих рефлекторних реакцій).

Призначаються термінові лабораторні аналізи крові і сечі.

Для уточнення характеру обструкції, стану сечовивідних структур і суміжних органів, а також для диференціації від симптоматично подібних станів, – часто необхідне застосування візуалізуючих методів дослідження (УЗД, КТ або МСКТ, МРТ).

4.Леченіе

Підозра або підтверджена наявність гострого обструктивного пієлонефриту – пряме і однозначне показання до госпіталізації. Першочерговим терапевтичної завданням є якомога більш швидке відновлення нормальної евакуації сечі.

З цією метою, в залежності від конкретної ситуації, проводиться катетеризація, пункційне або повномасштабне хірургічне втручання.

Чим більше проміжок часу між першими симптомами і зверненням за допомогою, тим гірше прогноз: вища ймовірність важкого, жізнеугрожающего гнійно-запального ускладнення клінічної картини, яке вимагатиме складної, тривалої операції.

У будь-якому випадку знадобиться підбирати в індивідуальному порядку (з урахуванням безлічі факторів) комплексна медикаментозна терапія, що включає антибіотики, протизапальні засоби, заходи щодо дезінтоксикації. Необхідний також тривалий (до року) моніторинг ниркових функцій і дотримання ряду профілактичних обмежень у способі життя, раціону харчування і т.д.

Вторинний (обструктивний) пієлонефрит: причини, симптоми, лікування

Фото з сайту pochkam.ru

Лікування ускладнюється тим, що одночасно потрібно позбавлятися від двох патологій: від основної хвороби та її ускладнення. Як правило, при своєчасній терапії прогноз сприятливий. Захворювання частіше лікується за допомогою консервативних методик.

причини

Залежно від етіології походження, вторинний пієлонефрит буває 2 видів:

• обструктивний;
• необструктивний.

Обструктивний пієлонефрит завжди розвивається на тлі органічних патологій, які можуть бути вродженими чи набутими. Поширені причини його появи:

Необструктивний вторинний пієлонефрит може виникнути на тлі дисметаболічних порушень, циститу, запалення органів статевої системи, аденоми простати. У групі ризику хвороби знаходяться представниці слабкої статі, зокрема, вагітні.

симптоми

Оскільки пієлонефрит, байдуже первинний або вторинний, завжди супроводжується інфекційно-запальним процесом, то виникають такі симптоми:

• слабкість;
• погіршення апетиту;
• сухість в роті;
• озноб;
• головний біль;
• підвищення температури тіла до 39 ˚С;
• біль в області попереку.

Кількість випорожнень сечового міхура може знижуватися або зовсім припинятися (при обструкції каменем).

Симптоматика найбільш гостра при застої сечі, викликаному каменем. Появі пієлонефриту в такому випадку передує ниркова колька.

У міру посилення запального процесу біль в попереку посилюється, набуває постійний характер. Якщо пацієнт не звертається за лікуванням, підвищується ймовірність гнійного ураження нирки, що може спричинити ускладнення.

При розвитку гнійного запалення симптоми вторинного пієлонефриту стають більш вираженими:

• температура тіла досягає позначки 40-41 ˚С;
• больові відчуття посилюються;
• з’являється ломота в м’язах і суглобах;
• виражені симптоми загальної інтоксикації – нудота, блювота;
• в сечі з’являється гнійна домішка.

Біль стає настільки сильною, що вона насилу купірується сильнодіючими спазмолітиками, може призводити до втрати свідомості.

При хронічному вторинному пієлонефриті картина може бути більш згладжена. Спостерігається озноб, слабкість, температурні показники можуть досягати 38 ˚С, біль середньої інтенсивності, може віддавати на сторону здорової нирки.

діагностика

При зверненні до лікаря, він вислуховує скарги і проводить огляд. Важливу роль при постановці діагнозу грає збір анамнезу, зокрема, інформація про попередні урологічних захворюваннях.

Обстеження передбачає:

• загальний аналіз крові та сечі;
• УЗД або рентген.

За результатами обстеження крові спостерігається значне підвищення рівня лейкоцитів і швидкості осідання еритроцитів, що свідчить про запальний процес. У сироватці може підвищуватися сечовина.

У висновку обстеження сечі можна побачити діагноз лейкоціто- і бактеріурія. Це свідчить про наявність патогенної мікрофлори в урине і високому рівні лейкоцитів, що вказує на інфекційно-запальний процес.

В ході інструментального обстеження вдається виявити збільшення нирки.

лікування

Лікування вторинного пієлонефриту полягає в застосуванні консервативних методик. В обтяжених випадках проводиться операція.

Консервативне лікування вторинного пієлонефриту

Консервативна терапія являє собою використання медикаментів. Основу складають антибіотики групи пеніциліну, фторхінолони, ципрофлоксацин:

• Цифран;
• ципрофлоксацин;
• Аугментин.

Основною умовою ефективної терапії є активність препарату відносно збудника інфекційного процесу в нирці.

Також застосовуються інші медикаменти:

• спазмолітики – Дротаверин, Но-шпа;
• жарознижуючі – Ібупрофен, Парацетамол;
• протизапальні – Кеторал, Диклофенак.

У разі порушення відтоку сечі проводиться катетеризація уретри.

При сечо або сечокам’яної хвороби не обійтися без коштів, що розчиняють і виводять каміння. Це може бути пурінола, Аллопуринол, Цистон, Пролив, Аспаркам.

Медикаментозне лікування каменів проводиться тільки при невеликих їх розмірах. В іншому випадку можлива обструкція сечового каналу з розвитком ниркової коліки і гострої ниркової недостатності.

Дуже важлива дієтотерапія, яка підбирається в залежності від складу каменю. Необхідно багато пити, в день випивати до 2 л води.

Оперативне лікування вторинного пієлонефриту

Показання до оперативного лікування вторинного пієлонефриту:

• неефективність медикаментозної терапії;
• скупчення гною в нирці;
• великі розміри каменів або закупорка проток.

При піонефрозе, карбункул або абсцес нирки, як правило, проводиться нефректомія (видалення нирки). В інших випадках орган зберігається. Можлива порожнинна операція, лапароскопія. За допомогою оперативного втручання проводиться дренування нирки, дроблення і видалення каменів.

профілактика

Всі профілактичні заходи зводяться до лікування основного захворювання, що викликало вторинний пієлонефрит. Важливо багато пити, не переохолоджуватися, правильно харчуватися і дотримуватися правил інтимної гігієни.

Прогноз в терапії гострої форми вторинного пієлонефриту сприятливіші, ніж хронічної. Через мізерної симптоматики при хронізації запального процесу пацієнт звертається за допомогою до медиків надто пізно, коли є ускладнення, що значно ускладнює лікування.

Оксана Білокур, лікар,
спеціально для nefrologiya.pro