Холера: симптоми, збудники і причини хвороби, профілактика і лікування
Ефективне лікування патології
Своєчасна терапія, спрямована на зниження інтоксикації організму, відновлення водного балансу і нормалізацію діяльності серця, значно підвищує можливість одужання. Термін повного лікування залежить від стадії захворювання.
Класифікація способів лікування:
- Первинна терапія (парентеральна) – призначення препаратів, що компенсують електролітний дефіцит. Активно застосовуються сольові розчини «Квартасіль», розчин Філіпса № 1 і № 2 при нормованих показниках крові, «Хлосіль», «Ацесіль». Результативність терапії залежить від обсягу і швидкості введення препарату. Критерій припинення терапії – нормалізація артеріального тиску, пульсу, температури тіла, зникнення ціанозу.
- Компенсаторна терапія (перорально-парентеральна) – спрямована на корекцію процесу втрати електролітного балансу. Застосовуються «Ороль», «Регідрон», «Гастроліт». Час лікування залежить від динамічних показників гемостазу і кількості викиду рідини.
Після отримання даних бактеріологічного дослідження в комплекс протихолерної терапії включаються антибіотики (тетрациклін, доксациклін, Левоміцетин). Лікування реконвалесцентів необхідно проводити за аналогічною схемою.
109-річний кардіолог: “Не вбивайте серце хімією, якщо тиск вище 140/80, пийте звичайний 9% …
Профілактика популяризації вібріона
Після закінчення 36-годинного терміну після припинення прийому антибіотиків, за умови триразового негативного результату бактеріологічного посіву, хворий підлягає виписці на подальше амбулаторне спостереження.
Раннє виявлення з подальшим повним ізолюванням від суспільства хворих і реконвалесцентів – найважливіший елемент профілактики хвороби.
Профілактичні заходи також включають холерне ізолювання (повна ізоляція виявленого хворого), провізорне ізолювання (госпіталізація діагностованих на стадії гострої кишкової інфекції нез’ясованої етіології для встановлення точного діагнозу) і обсерваційне ізолювання (обстеження носія вібріона, контактних осіб). Перешкоджають поширенню епідемії такі профілактичні заходи:
- Ретельні дослідження меж осередку виявленої спалаху.
- Профілактична, заключна дезінфекція.
- Бактеріологічний посів середовища проживання.
- Обмежене користування місцевим водопостачанням.
- Санітарний контроль і вакцинація населення. За епідеміологічними показниками проводиться ревакцинація через три місяці.
Прогнозований процес перебігу захворювання
Своєчасна діагностика і лікування захворювання, широке використання регідратації істотно знижують ризик смертельного результату. Клініка зневоднення 3 і 4 ступеня практично мінімізує шанси хворого на одужання.
Епідемія холери – історичні факти
Хвороба відома з давніх часів. Теоретично класифікуються такі періоди спалахів епідемії холери.
Перший період – до 1814 року в східній частині Азії.
Другий період – епідемічне протягом охопило Китай, Японію, Філіппіни, Африку. Спалахи холери виявлені на півдні України і Закавказзі.
Третій період 1926-1960 роки – спустошлива епідемія ендемічних регіонів південно-східної Азії. У 1937-1939 роках на острові Целебес (Індонезія) зафіксовано випадок холероподібного зараження з рівнем летальності більше 70%.
Четвертий період триває до теперішнього часу. У 1970-1980 роках зареєстровані випадки виникнення даного вібріона на європейському континенті. З 70-х років спалахи хвороби щорічно реєструються не менше ніж у 40 світових країнах. У деяких африканських регіонах сформувалися ендемічні вогнища.
Незважаючи на вжиті заходи, існує висока ймовірність захворювання на холеру. Останнім часом все частіше діагностуються інфекційні хвороби, викликані обома видами біоварів одночасно.
Холера
Холера – гостре антропонозне інфекційне захворювання, викликане зараженням вібріоном Vibrio cholerae і подальшим його розмноженням в просвіті тонкого кишечника з розвитком діареї / блювання і вираженого зневоднення внаслідок різкого порушення водно-електролітного балансу (втрати позаклітинної рідини і солей), часто супроводжується гіповолемічним (дегідратаційним) шоком. В даний час переважно поширена холера, збудником якої є вібріон Ель-Тор, що часто протікає в стертих формах і можливістю тривалого носійства. У країнах, де холера є ендемічною, хворіють переважно діти 1-5 років. У регіонах, раніше вільних від холери, захворюваність серед дорослих і дітей не відрізняється.
Незважаючи на відсутність в даний час пандемій холери, які були характерні для періоду (1817-1926 рр.), впродовж якого було зареєстровано шість спустошливих пандемій, це захворювання продовжує залишатися загрозою для людської популяції до теперішнього часу.
Це багато в чому обумовлено істотними змінами патогенних властивостей збудника холери, який часто виявляється слабо і навіть авірулентним, викликаючи захворювання у вкрай легкій (атиповій) формі або призводить до транзиторного носійства.
Актуальність проблеми викликана і тим, що значна група вібріонів, які раніше вважалися не холерними, придбали здатність виробляти високо вірулентні токсини і викликати захворювання, клінічно не відрізняються від холери (так звані вібріони-хамелеони). Такі вібріони мають значний епідемічний потенціал, супроводжуються важким перебігом і високою смертністю (до 5%). Ситуацію ускладнює відсутність ефективних профілактичних засобів проти вібріонів-хамелеонів, що сприяє їх швидкому поширенню.
Згідно зі статистикою ВООЗ, в середньому реєструється 3-5 млн випадків захворювання на холеру на рік і 100-120 тис. випадків смерті. Відноситься до особливо небезпечних інфекцій.
Класична холера, як у вигляді спорадичних випадків, так і у вигляді локальних епідеміологічних спалахів, реєструється в Бангладеш, Таїланді, Непалі, Індії, Індонезії, Пакистані, Ірані, Афганістані, Гаїті, Камеруні, Нігерії, Сомалі, Уганді та інших країнах Африки і Південно-Східної Азії. Так, в Гаїті з діагнозом «холера» було зафіксовано 426 785 випадків, внаслідок чого загинули 6170 осіб, а госпітальна летальність склала 1,7%. Слід зазначити, що більшість випадків хвороби, особливо атипові форми захворювання, не реєструються, що обумовлено обмеженими можливостями епіднагляду. Захворювання на холеру носить в основному спорадичний завозний характер.
Особливістю клініки сучасної холери є збільшення кількості хворих із субклінічними формами і носіїв вібріонів. На 1 виявленого хворого з маніфестною формою захворювання припадає 50-100 носіїв.
При цьому холерні вібріони в даний час набули стійкості до більшості раніше використовуваних в лікуванні антибактеріальних препаратів.
У зв’язку з цим велике значення набуває своєчасне виявлення осіб з підозрою на холеру і дотримання профілактичних заходів під час поїздок і контактів з людьми з країн, неблагополучних по холері.
Патогенез
Вхідними воротами збудника є травний тракт, в який холерні вібріони потрапляють з інфікованою їжею чи водою, де частково гинуть.
Вібріони, які подолали шлунковий бар’єр, потрапляють у тонкий кишечник, лужне середовище якого сприяє їх розмноженню та швидкій колонізації на слизовій оболонці та в її просвіті.
Вібріони проникають до мембран ентероцитів, де і відбувається їх адгезія. Після цього вібріони втрачають рухливість і в процесі розмноження формують колонії у вигляді бляшок.
Виникнення холерного синдрому обумовлено виділенням вібріонами токсичних речовин: екзотоксину холерогена і нейрамінідази, яка підсилює дію холерогена. Цей токсин, проникаючи в структуру клітин, порушує їх метаболізм, активує синтез вазоактивного інтестинального пептиду та ферментів гуанідінциклази та аденілциклази.
Як наслідок, зростає синтез цАМФ (циклічного аденозинмонофосфату) і цГМФ (гуанідинмонофосфату), що підвищує інтенсивність процесу секреції в кишечнику, викликаючи активізацію виділення в просвіт кишечника ізотонічної рідини при одночасній блокаді натрієвого насоса з порушенням зворотного всмоктування рідини. Виникає діарея, а дещо пізніше приєднується блювота. Втрата ізотонічної рідини, що містить іони хлору, натрію, калію, становить 15-20 л і більше, що не характерно для кишкових інфекцій іншої етіології.
Відповідно, ці явища зумовлюють швидко розвивається ізотонічну дегідратацію, згущення крові, гіпогідремію, гіпергіротеінемію, дисбаланс електролітів, що порушує кровопостачання тканин і призводить до ацидозу, гіпоксії і екстраренальної азотемії. На тлі таких порушень хворий може загинути через розвинутий гіповолемічний шок, тромбогеморагічний синдром, порушення сечовипускання аж до анурії або холерної коми. Схематично етапи патогенезу холери представлені на схемі нижче.
Класифікація
- В основу класифікації покладено кілька ознак.
- За вираженості клінічної симптоматики розрізняють: типову, атипову, стерту, субклінічну і транзиторне носійство холерних вібріонів.
- Клініко-патогенетична класифікація:
- гіповолемічна екзотоксична форма;
- нормоволемічна ендотоксична форма;
- екзоендотоксична змішана форма;
- нормоволемічна атоксична форма;
- субклінічна форма.
По тяжкості перебігу виділяють легку, середньотяжку і тяжку форми.
Причини холери і фактори, що сприяють захворюванню
Більшість людей знає, які бактерії є збудниками холери. Це холерний вібріон. У доступній пресі можна зустріти інформацію про виділення збудника холери в пробах води, що відбираються в рамках гігієнічного моніторингу стану води відкритих водойм і заборони на купання і лов риби в них.
Етіологія
Мікробіологія характеризує холерний вібріон як вигнуті короткі палички («кома Коха») розмірами 1,5-3 мкм х 0,2-0,6 мкм, мають один довгий джгутик, що забезпечує їх виражену рухливість. Суперечка, капсул не утворює.
Всі патогенні вібріони володіють подібними культуральними і морфологічними характеристиками.
Вібріони холери представлені класичним біоваром (Vibrio cholerae biovar cholerae), вібріоном Ель-Тор (Vibrio cholerae biovar eltor) і перехідним між першими двома сероварів, що виник в результаті мутації Vibrio cholerae О139 Bengal.
Вібріони володіють загальною для всіх вібріонів холери термолабільною жгутиковим Н-антигеном і ліпополісахаридними термостабільним О1-соматичним антигеном клітинної стінки, що містить групоспецифічні і типоспецифічні антигени В і С. Таким чином, збудниками холери є вібріони холери (Vibrio cholerae) серогрупи О1 (біовари cholerae і eltor) і серогрупи О139. Залежно від характеристики типоспецифічних антигенів у серогрупи О1 розрізняють 3 серологічних типи: Ogawa, Inaba і Hikojima. Все умовно патогенні і непатогенні V. cholera називають НАГ-вібріонами (неагглютініруючі вібріони).
Однак сучасними дослідженнями доведено (при наявності сприятливих умов) можливість трансформації холерних в НАГ-вібріони і назад, а також їх здатність викликати захворювання.
Холерні вібріони утворюють кілька видів токсинів, що визначають їх патогенні властивості: ентеротоксин, ендотоксини Inaba і Ogawa, цитотоксин, мембранотоксини, вібріоціни; метаболіти (путресцин, кадаверин), які активізують кишкову секрецію і ферменти – амілазу, муциназу, протеазу, нейрамінідазу, що забезпечують рухливість вібріонів і сприяють розрідженню слизу.
Холерні вібріони відносно стійкі (особливо біовар Ель-Тор) до факторів зовнішнього середовища: зберігають життєздатність у воді, стічних каналізаційних водах, грунті, морській воді, в пляжному піску, на продуктах протягом 1-4 місяців.
При цьому за певних умов вібріони можуть розмножуватися в водоймах, мулі. Малостійкі до висушування і прямого сонячного світла.
При нагріванні гинуть при температурі 80 С протягом 5 хвилин, чутливі до дезінфікуючих засобів і особливо до кислот.
Епідеміологія
Джерело інфекції – хвора з маніфестними / субклінічними формами, що виділяє холерні вібріони в зовнішнє середовище з випорожненнями.
Інтенсивність виділення холерного вібріона залежить від форми і тяжкості перебігу захворювання: особливу небезпеку становлять пацієнти з важкою формою холери із багаторазовою діареєю і блювотою, при якій незнезаражені випорожнення потрапляють у водойми і надалі в систему питного водозабору або водойми, які використовуються для відпочинку, або забруднюють продукти харчування.
Хворі зі стертими / субклінічними формами, незважаючи на те, що вони виділяють меншу кількість вібріонів, однак, в силу своєї активності цей контингент відіграє значиму роль і є небезпечними щодо поширення інфекції.
Носії-реконвалесценти, що продовжують виділяти вібріони, здорові (транзиторні) носії, які періодично виділяють збудника хвороби, і пацієнти зі стертими / субклінічними формами складають основну епідемічно значиму групу людей, оскільки вони в більшості випадків не ідентифікуються, рідко звертаються за медичною допомогою і при тісному контакті з іншими людьми представляють істотну небезпеку щодо їх інфікування. Згідно з даними ВООЗ, інфекційною дозою для холери є 100 млрд вібріонів.
Холера, як і інші гострі кишкові інфекційні хвороби, має фекально-оральний механізм поширення. Основні шляхи передачі, через які реалізується механізм поширення холерного вібріона – водний, аліментарний і контактно-побутовий. Співвідношення різних видів шляхів передачі холерних вібріонів приведено в таблиці нижче (В.П. Малий).
Водний шлях інфікування.
Виникнення більшості епідемій пов’язанож з водним фактором інфікування, що відбувається при вживанні зараженої вібріоном води з відкритих водойм, при пошкодженні мереж водопроводу та при ковтанні інфікованої води під час купання і використанні для господарських цілей / приготування їжі (миття продуктів – овочів, фруктів, зелені). Основні причини потрапляння вібріонів у водойми – неефективна очистка / знезараження стічних та каналізаційних вод. Водойми можуть також слугувати тимчасовим резервуаром збудника, довго зберігаючись у мулі водойм і слизу каналізаційних систем, а також в організмі риб, ракоподібних, жаб і молюсків. У таких випадках джерелом захворювання можуть бути і погано проварені риба та морепродукти. Однією з форм збереження холерного вібріона в природних біотопах (в водоймах) є трансформація патогенних вібріонів в L-форми, яка відбувається при температурі води
Холера
Холера – це гостра кишкова інфекція, що виникає при ураженні людини холерним вібріоном. Холера проявляється вираженою частою діареєю, рясною блювотою, що призводить до значної втрати рідини і зневоднення організму. Ознаками дегідратації служать сухість шкірних покривів і слизових, зниження тургору тканин і зморщування шкіри, загострення рис обличчя, олігоанурія. Діагноз холери підтверджується результатами бактеріологічного посіву калових і блювотних мас, серологічними методиками. Лікування включає ізоляцію холерного хворого, парентеральну регідратацію, терапію тетрацикліновими антибіотиками.
Холера – особливо небезпечна інфекція, що викликається ентеропатогенною бактерію Vibrio cholerae, що протікає з розвитком важкого гастроентериту і вираженим зневодненням аж до розвитку дегідратаційного шоку.
Холера має тенденцію до епідемічного розповсюдження і високу летальність, тому віднесена ВООЗ до високопатогенних карантинних інфекцій. Найбільш часто епідемічні спалахи холери реєструються в країнах Африки, Латинської Америки, Південно-Східної Азії. За оцінками ВООЗ, щорічно на холеру заражається 3-5 млн. чоловік, близько 100-120 тис. випадків захворювання закінчується смертельно. Тож на сьогоднішній день холера залишається глобальною проблемою світового охорони здоров’я.
Холера
На сьогоднішній день виявлено більше 150 типів холерних вібріонів, що розрізняються за серологічними ознаками. Холерні вібріони поділяють на дві групи: А і В. Холеру викликають вібріони групи А. Холерний вібріон є грамотрицательною рухливою бактерію, що виділяє в процесі життєдіяльності термостабільний ендотоксин, а також термолабільний ентеротоксин (холероген).
Збудник стійкий до дії навколишнього середовища, зберігає життєздатність в проточному водоймищі до декількох місяців, до 30 годин в стічних водах. Гарним живильним середовищем є молоко, м’ясо. Холерний вібріон гине при хімічному дезінфікуванню, кип’ятінні, висушуванні і впливі сонячного світла. Відзначається чутливість до тетрацикліну і фторхінолонів.
Резервуаром і джерелом інфекції є хвора людина або транзиторний носій інфекції. Найбільш активно виділяються бактерії в перші дні з блювотними і фекальними масами. Важко виявити інфікованих осіб з легко протікає холерою, проте вони становлять небезпеку в плані зараження.
В осередку виявлення холери обстеженню піддаються всі, хто контактував, незалежно від клінічних проявів. Заразність з плином часу зменшується, і зазвичай до третього тижня відбувається одужання і звільнення від бактерій. Однак в деяких випадках носійство триває до року і більше.
Подовженню терміну носійства сприяють супутні інфекції.
Холера передається побутовим (брудні руки, предмети, посуд), харчовим і водним шляхом через фекально-оральний механізм. Особливе місце в передачі холери відводиться мухам.
Водний шлях (забруднене джерело води) є найбільш поширеним.
Холера є інфекцією з високою сприйнятливістю, найбільш легко відбувається зараження людей з гіпоацідозом, деякими анеміями, заражених гельмінтами, що зловживають алкоголем.
Інкубаційний період при зараженні холерним вібріоном триває від декількох годин до 5 днів. Початок захворювання гострий, зазвичай вночі або вранці. Першим симптомом виступає інтенсивний безболісний позив до дефекації, який супроводжується дискомфортом в животі.
Спочатку стілець має розріджену консистенцію, але зберігає каловий характер. Досить швидко частота дефекацій збільшується, досягає 10 і більше разів на добу, при цьому стілець стає безбарвним, водянистим.
При холері випорожнення зазвичай не смердючі на відміну від інших інфекційних захворювань кишечника. Підвищена секреція води в просвіт кишечника сприяє помітному збільшенню кількості виділених калових мас. У 20-40% випадків кал набуває консистенції рисового відвару.
Зазвичай випорожнення мають вигляд зеленуватої рідини з білими пухкими пластівцями, схожими на рисові.
Нерідко відзначається бурчання, бурління в животі, дискомфорт, переливання рідини в кишечнику.
Прогресуюча втрата рідини організмом призводить до прояву симптомів зневоднення: сухість у роті, спрага, потім з’являється відчуття похолодання кінцівок, дзвін у вухах, запаморочення.
Ці симптоми свідчать про значне зневоднення і вимагають екстрених заходів щодо відновлення водно-сольового гомеостазу організму.
Оскільки до діареї часто приєднується часта блювота, втрата рідини посилюється. Блювота виникає зазвичай через кілька годин, іноді на наступну добу після початку діареї.
Блювота рясна, багаторазова, починається раптово і супроводжується інтенсивним відчуттям нудоти і болем у верхній частині живота під грудиною. Спочатку в блювотних масах відзначаються залишки неперетравленої їжі, потім жовч.
Згодом блювотні маси також стають водянистими, набуваючи іноді вигляд рисового відвару.
При блювоті відбувається швидка втрата організмом іонів натрію і хлору, що призводить до розвитку м’язових судом, спочатку в м’язах пальців, потім в усіх кінцівках.
При прогресуванні дефіциту електролітів м’язові судоми можуть поширитися на спину, діафрагму, черевну стінку.
М’язова слабкість і запаморочення наростає аж до неможливості піднятися і дійти до туалету. При цьому свідомість повністю зберігається.
Вираженої хворобливості в животі, на відміну від більшості кишкових інфекцій, при холері не відзначається. 20-30% хворих скаржаться на помірний біль. Не характерна і лихоманка, температура тіла залишається в нормальних межах, іноді досягає субфебрильних цифр. Виражена дегідратація проявляється зниженням температури тіла.
Холера
Холера – гостре інфекційне захворювання, що викликається холерним вібріоном, яке характеризується фекально-оральним механізмом передачі і протікає з розвитком демінералізації та дегідратації різного ступеня тяжкості.
У цій статті мова піде про шляхи зараження і збудника холери, симптомах захворювання, а також про сучасні методи діагностики холери. Також в статті розповідається про заходи з профілактики холери та способи лікування даної хвороби.
Природа виникнення захворювання
Захворювання відноситься до карантинних інфекцій через здатність до пандемічного поширення. У розвинених країнах зустрічається вкрай рідко, але збудник холери досить часто зустрічається в країнах Африки, Південної та Південно-Східної Азії, Південної Америки.
Збудник холери – холерний вібріон Vibrio cholerae, стійкий до низьких температур і зберігає життєздатність у відкритих водоймах протягом декількох місяців.
У зовнішньому середовищі і на харчових продуктах збудник холери виживає протягом 3-5 днів, а вплив прямих сонячних променів скорочує його життєвий цикл до 8-10 годин.
Холерний вібріон гине при кип’ятінні і під впливом різних засобів дезінфекції, високо чутливий до висушування, хлоровмісних препаратів і кислому середовищі. Тому різні дезінфікуючі засоби або кип’ятіння нерідко використовуються як заходи профілактики холери.
Джерело збудника холери – це завжди хвора людина або бацилоносій (людина, що побувала в несприятливому регіоні). Зараження відбувається фекально-оральним шляхом. У несприятливих регіонах більшість епідемій прямо пов’язане з вживанням забрудненої бактеріями води.
У побуті збудник холери нерідко напряму потрапляє в воду і на їжу з інфікованими блювотними масами і калом, які при холері не мають забарвлення і специфічного запаху, не викликають огиди у оточуючих, ніж створюють ілюзію безпеки.
Тому, хоча і випадки передачі захворювання від людини до людини вкрай рідкісні, кожному, хто знаходився в контакті з хворим, з метою профілактики холери слід дотримуватися строгих правил особистої гігієни.
Розрізняють харчові, водні, контактно-побутові та змішані епідемії холери. Сприйнятливість людини до збудника холери дуже висока, але сучасні методи діагностики холери дозволяють виявити захворювання досить швидко і запобігти розвитку епідемії.
Симптоми холери
Основний симптом холери – рідкий стілець, який починається, як правило, раптово. Потім до діареї приєднується блювота. На початковій стадії захворювання біль в животі і судоми можуть бути відсутніми, але потім і вони приєднуються до симптомів захворювання. Швидкою втратою рідини пояснюються такі симптоми холери, як гостре почуття спраги, запаморочення і втома.
Ступені тяжкості захворювання
Коли втрата рідини досягає критичного значення, симптоми холери у вигляді ураження шлунково-кишкового тракту відходять на другий план, поступаючись місцем порушенню діяльності основних систем організму. Тяжкість цих порушень визначається ступенем дегідратації:
- перша ступінь – неявно виражена дегідратація;
- друга ступінь – маса тіла зменшується на 4-5%, знижується рівень гемоглобіну і кількість еритроцитів, прискорюється ШОЕ. Пацієнти відчувають запаморочення, спрагу і сухість у роті. Спостерігається посиніння губ і пальців рук, можливі судоми жувальних і литкових м’язів, з’являється осиплість голосу;
- третя ступінь – втрата маси тіла досягає 8-9%. До загострення перерахованих вище симптомів приєднується зниження температури тіла і падіння артеріального тиску, можливий колапс. У крові знижується концентрація хлору і калію, сама кров значно згущується;
- четверта ступінь – втрата маси тіла перевищує 10%. Пацієнт впадає в стан прострації, розвивається шок. Риси обличчя загострюються, шкіра стає холодною і синюшною, наростає частота і тривалість тонічних судом. Відзначається різке падіння артеріального тиску і приглушеність тонів серця. Лікування холери на четвертій ступені дегідратації малоефективне.
Важка форма холери доводиться на одного з двадцяти хворих. Розвиватися може стрімко і без правильного лікування і догляду призводить до летального результату за лічені години. Тому при перших же симптомах холери необхідно негайно звертатися до лікаря.
Діагностика холери
Діагностика холери проводиться на підставі епідеміологічних, анамнестичних, лабораторних і клінічних досліджень.
Обов’язковим є лабораторне обстеження хворих. Сучасна діагностика холери об’єднує в собі так зване «класичне дослідження», що триває 36 годин, і прискорені методи, які дозволяють виділити холерний мікроб вже через 2-5 годин з моменту початку дослідження.
Головний метод діагностики холери – бактеріологічний. Цей метод спрямований на виділення культури збудників з блювотних і калових мас. У разі смерті пацієнта діагностику холери здійснюють за допомогою дослідження відрізків тонкої кишки.
Лікування холери
Госпіталізація обов’язкова для всіх хворих. Провідна роль в лікуванні холери відводиться відновленню водно-сольового балансу організму та боротьбі з зневодненням. Застосовують розчини, які містять хлорид калію і натрію, бікарбонат натрію і глюкозу.
Розчини вводять за допомогою крапельниці. При важкому зневодненні допустимо струминне введення рідини, яке проводять до нормалізації пульсу. Під час лікування холери в раціон пацієнта включають продукти, багаті солями калію (картопля, томати, курага).
Терапія за допомогою антибіотиків проводиться тільки хворим з важкою третім і четвертим рівнем дегідратації. У таких випадках лікування холери здійснюється за допомогою левоміцетину або тетрацикліну.
Лікування холери закінчується випискою пацієнта тільки після підтвердження негативних аналізів бактеріологічних досліджень. Багато в чому успіх лікування холери залежить від того, наскільки вчасно хворий звернувся за медичною допомогою.
Профілактика холери
Після того як людина перенесла це небезпечне захворювання, довічний імунітет до хвороби у нього не виробляється. Тому важливість профілактики холери складно переоцінити.
Заходи щодо профілактики холери спрямовані на здійснення епідеміологічного нагляду, попередження поширення інфекції на територію країни людьми, що побували в неблагополучних за холерою регіонах, поліпшення санітарно-комунального стану населених пунктів.
Специфічною профілактикою холери вважають вакцинацію. Ефективність її спірна.
Холера: причини, симптоми, лікування, діагностика і профілактика
Перш ніж розкрити симптоматику хвороби і вплив на організм, дамо визначення хвороби. Холера – інфекційне захворювання, збудником є мікроорганізм Vibrio cholerae. Основне місце ураження – тонка кишка. У хворого спостерігається рідкий стілець, блювота, інтоксикація.
Хворіючи, людина позбавляється до 40 літрів рідини на добу, викликаючи зневоднення, ризик смертельного результату. Щороку хвороба вражає більше 5 мільйонів чоловік – 3-5% гинуть. Відноситься до інфекцій, які представляють особливу небезпеку для життя людини.
Для холери характерні диспепсичні синдроми, при яких яскраво виражено зневоднення організму.
Паразит має джгутик, за допомогою якого він пересувається в організмі. Існує більше 200 різновидів бактерії. 2 з них служать призвідниками хвороби – Vibrio cholerae і Vibrio eltor.
Історія
Хвороба холера відома з античності, в Європу прийшла в 19 столітті. Пік пандемії в Україні стався в другій половині 19 століття, який співпав з Кримською війною – смертність обчислювалася шестизначними цифрами. У 1854 році в центрі Лондона заразилося холерою більше 500 чоловік. Доповідь Дж. Сноу про вплив системи водопостачання на поширення холери дав стимул до вдосконалення каналізації.
Відкрив холерну бактерію Ф. Пачіно в 1853 році і Е. Недзвецкій в 1872 році.
Холера поширилась по всіх куточках земної кулі. Основні осередки зараження – країни Африки, Латинської Америки. Інфекційне поширення пов’язане з антисанітарією, в якій живе людина. Збудниками є мікроби, що містяться на предметах і необроблених продуктах.
Історія хвороби починала шлях з давніх-давен, забравши життя десятків мільйонів людей. Ставитися до лікування потрібно серйозно. Інфекційні хвороби забрали більше життів, ніж війни!
Властивості холерного вібріона
Виробляючи отруту, мікроби пошкоджують слизову кишки. Під дією отрути порушується водно-сольовий баланс, відбувається зневоднення організму у людини.
Властивості токсинів:
- Руйнування епітелію тонкого кишечника.
- Дратування травної трубки, викликаючи блювотні спонукання, рідкі випорожнення.
- Порушення водно-сольового балансу.
Бактерія розвивається при 16-40 °C. Оптимальний варіант існування холерного вібріона – 36-37 °C. Температура нижче нуля не страшна.
- Гине паразит під впливом сонячних променів, при температурі понад 60 °C, взаємодії з кислотними сполуками.
- Збудник хвороби не сприйнятливий до лугу, на продуктах харчування, поверхнях і грунті бактерії живуть до місяця, у воді – пару місяців.
- Патогенез під час холери:
- Заражена їжа, рідина → проникнення в тонку кишку → присмоктування бактерії до стінок кишечника → збільшення популяції мікроба на слизовій оболонці кишки → виділення токсинів СТХ, отрута дезорієнтує нормальну роботу тонкої кишки → через токсини, порушується водно-сольовий баланс, водні та соляні частинки виходять з кишечника → клітини зневоднюються й гинуть, бактерії залишають організм разом з мертвими клітинами.
Етіологія недуги: джерело захворювання – бактерія, представлене біотипами хвороби і Ель-Тор. Клініка холери Бенгал має здатність виділяти схожий з біотипом холерної бактерії екзотоксин.
Причини виникнення холери
Причини хвороби:
- Заражена людина.
- Носій бактерії. За зовнішніми ознаками не виглядає зараженим.
Екскременти і блювота хворого без запаху. Заражені речовини не помічаються, що призводить до поширення інфекційного захворювання.
Механізм передачі бактерій – фекально-оральний, вібріони виходять з організму через кал, при блювоті. Повітряно-крапельним шляхом хвороба не передається.
Основні шляхи інфікування холерою:
- Через воду: в забрудненій воді високий вміст бактерій. Під час купання існує величезний ризик зараження. Мити посуд, продукти харчування в такій воді не рекомендується.
- Контактно-побутовий: предмети побуту, ручки дверей, посуд, білизна та інші предмети, з якими контактував хворий, сповнені збудниками хвороби.
- Харчовий: молочна і рибна продукція, фрукти і овочі, які не пройшли теплову обробку. Збудник холери потрапляє на продукти через воду, носія, мух.
Симптоматика хвороби
Ознаки холери:
- Блювота від вживаної їжі.
- Підвищення температури тіла.
- Зневоднення організму: сухість у ротовій порожнині.
- Стілець при холері: рідкий, безбарвний, біло-сірий.
Інкубаційний період холери – від кількох годин до 2-3 діб.
Класифікація зараження:
- Стерта.
- Легка.
- Середньої тяжкості.
- Важка.
- Дуже важка.
Виділяють 4 ступеня дегідратації:
- Перша – зневоднення становить 1-3% від маси тіла.
- Друга фаза – 4-6% від загальної ваги хворого (середня тяжкість).
- Третя – хворий втрачає 7-9% загальної рідини.
- Четверта – дегідратація понад 9%.
Для стертої форми холери характерний разовий рідкий стілець, відсутність зневоднення, лихоманка відсутня. Перші ознаки – різкий потяг до стільця, водянисті випорожнення.
Відсутній больовий синдром, росте число «походів» на стілець, збільшується обсяг випорожнень. В результаті зневоднення проявляється нездужання, бажання пити, сухість у ротовій порожнині.
Період хворобливого стану – 1-2 доби.
При втраті рідини на другій стадії інфекція прогресує, діарея поєднується з частими блювотами. За колірною гамою фекалії і блювота ідентичні. Спостерігається сухість у ротовій порожнині, бліда очна сітківка, в’янення шкіри. Частота випорожнень – до 10 разів на день. Виражені ускладнення: судоми кінцівок, хрипота голосу. Тривалість протікання хвороби – до 5 днів.
Для важкої форми характерний ексікоз через сильну діарею (втрачається до 1,5 літрів рідини за один акт випорожнення). Симптоми: млявість шкіри, поява тахіпное, наростання тахікардії, ниткоподібний пульс, швидкий спад артеріального тиску, зниження сечовиділення.
Алгідний тип холери (важчий за формою) – швидке розвиток інфекції, що супроводжується сильною блювотнею, частими позивами на стілець. Ослаблений імунітет. Температура тіла через кілька годин досягає 34-35 °C. У хворого втрачається більше 12% рідини в організмі. Симптоми холери: задишка, анурія, розвиток паралічу кишкових м’язів.
Зовнішній вигляд хворого:
- запалі очі;
- втрата голосу;
- тьмяність склер;
- втягнутий живіт.
Лабораторна діагностика показує результати аналізів: щільність крові перевищує 1,035; індекс співвідношення обсягу еритроцитів до загального обсягу плазми – 0,65-0,7 л/л.
Небезпека розвитку холери у дітей до 3 років
Найбільш схильні до холери діти молодше трирічного віку. Зневоднення гірше переноситься малюками. Дітям значно складніше визначити рівень дегідратації, спираючись на щільність плазми. Для чіткого і вірного аналізу слід зважувати малюка.
Диференціальна характеристика симптомів відрізняється від протікання у дорослих. Особливість холерного вібріона у малюків:
- Безпідставне підвищення температури.
- Адинамія.
- Яскраво виражені епілептиформні припадки.
Час протікання хвороби – до 10 діб. Своєчасна регідратація, відшкодування електролітів – головна мета швидкого відновлення організму.
Діагностика
При епідемічному спалаху діагноз захворювання не представляє труднощів. У місцевостях, де холера не проявляється, необхідно бактеріальне підтвердження.
Методи діагностики захворювання:
- об’єктивний – тяжкість недуги визначається симптомами;
- бактеріологічний – здається посів випорожнень, блювотних мас. Визначається збудник холери;
- серологічний – з використанням сироватки крові визначається наявність антигену вібріона;
- відносна щільність плазми – допомагає встановити ступінь захворювання;
- експрес-діагностика.
Захворювання важливо вчасно діагностувати, щоб призначити правильне лікування холери і уникнути наслідків.
Лікування хвороби
Методи боротьби з хворобою включають:
- Госпіталізація, з подальшим лікуванням в інфекційному відділенні.
- Призначення спеціального режиму: на час інфікування хворому потрібно дотримуватись постільного режиму, дотримуватись санітарних правил. Поки проявляються нудота, блювота, нездужання, хворого бажано помістити на ліжко Філіпса, зі спеціальним отвором в області таза. Забір матеріалу проводиться через пару годин: необхідно оцінювати кількість рідини, втраченої хворим. На основі аналізів вводиться необхідна доза сольового розчину, щоб уникнути зневоднення. Заборонено застосовувати фізіопроцедури, всілякі види масажів, лікувальної фізкультури. Сестринський догляд – необхідна умова у виконанні вимог.
- Карантин в домашніх умовах: приміщення хворого в окрему кімнату, використання особистого посуду, речей.
- Дотримання спеціальної дієти: менше споживати вуглеводи, жири. Заборонені продукти:
- Жирні бульйони.
- Супи на молочній продукції.
- Борошняні вироби.
- Кисломолочні продукти.
- Свіжі та сушені фрукти, овочі.
- Солодке – варення, мед, цукор.
- Гостра їжа.
- Копчена продукція.
Дозволені продукти:
- Суп на воді з рисом, вівсяною кашею.
- Каші на воді.
- Сухарики.
- Котлети на пару з нежирної м’ясної продукції: курка, телятина, кролятина.
- Компот із смородини, айви.
- Знежирений сир.
Лікування медикаментами
Щоб боротися з зневодненням, пацієнту необхідно пити, вводити всередину кишечника розчин з води і солі. При важкій формі захворювання розчин вводиться в вену.
Щоб знищити бактерію, використовують антибіотики:
Необхідно проконсультуватися з лікарем, що визначає дозування, кількість прийомів на день.
Народні методи лікування холери
Холера не лікується народними засобами! Народні методи лікування не рекомендується використовувати як основні – їх використовують як супутні до основного лікування.
- Зігрівання – при зниженій температурі пацієнту слід накласти грілку на організм, температура кімнати не повинна бути менше 35С.
- Барвінок малий. Рецепт: 1 ч.л. висушеної трави заварити в склянці води. Остудити, процідити, вживати по 100 мл тричі на день. Напій допомагає від рідкого стільця, дезінфікує кишківник.
- Червоне вино, що містить танін, зупиняє популяцію холерних бактерій.
- Ромашковий, м’ятний чай. Розвести в рівній частці трави. 5 ст.л. змішаного матеріалу розвести в літрі рідини. Прокип’ятити. Пити 1,5-2 літра на день малими дозами. Володіє антизапальними властивостями.
Наслідки хвороби
Відсутність кроків до лікування недуги, затягування призводить до:
- Гіповолемічного шоку (знижений артеріальний тиск).
- Порушення функцій нирок, характеризується зменшенням виділення азотистого шлаку, щільності сечі, ацидозом.
- М’язовим судом.
- Тромбофлебіту.
- Порушення дихання.
- Гострого порушення кровообігу в мозку.
- Повторного інфікування іншими типами мікробів.
Профілактика
За особами, які прибувають з неблагополучних країн щодо холери, необхідно спостерігати не менше 5 діб.
СанПіН (Санітарні норми і правила) щодо холери включають заходи, що перешкоджають поширенню хвороби на території країни.
Щоб холера не розвивалася далі, важливо своєчасно ізолювати заражених осіб. Необхідно дотримуватися запобіжних заходів. Профілактика і лікування відіграють важливу роль в одужанні.
Профілактика холери:
- Хворий переміщається в окреме приміщення – ізолятор. Після зникнення симптомів його звільняють. Важливо провести 3 діагностування з періодичністю раз на день. Результати досліджень повинні показати відсутність мікробів в організмі.
- Збирають контактували з зараженим – тричі беруть аналіз крові, призначають лікування антибіотиками.
- Робоче місце і приміщення, в якому знаходився хворий, необхідно продезінфікувати. Це робиться протягом 3 годин після госпіталізації.
Під час дезінфекції необхідно дотримуватися правил, що виключають ймовірність зараження – проводити процедури в спеціальному одязі, рукавичках, масці.
Щеплення від недуги
Специфічна профілактика включає вакцину, що вводиться під шкіру. Екстрена профілактика включає використання препаратів, що перешкоджають поширенню бактерій.
Щеплення від холери – важливий етап для попередження виникнення захворювання. Ефективність медикаментів, що вводяться під шкіру, остаточно не доведена – їх не рекомендується використовувати. Вакцина проти холери – це не універсальний захисний метод. Вона є доповненням до інших заходів, які вбивають джерела інфекції і вірус.
Вакцинація допомагає виявити носіїв інфекції у дорослих і дітей, виключити поширення хвороби. На додаток до вакцини беруть буферний розчин – для захисту препарату від дії кислоти шлунка. Вводиться 2 дози з інтервалом у 1 тиждень. Вакцина Dukoral захищає організм на півроку. Можна проводити щеплення дітям старше 2 років.
