Дуоденогастрального рефлюкс: лікування і симптоми
Дуоденогастральний рефлюкс – вельми неприємна проблема, яка супроводжується відчуттям дискомфорту, болю, печіння в ділянці шлунка та іншими неприємними симптомами.
Причому не завжди ця ситуація носить патологічний характер. Згідно зі статистикою, ДГР зустрічається приблизно у 15% людей, які не мають проблем з роботою травної системи.
Причинами цього є несистематичні порушення харчування, важка фізична навантаження, стрес.
Про захворювання можна говорити лише в тих випадках, коли рефлюкс виникає регулярно, хворий відчуває нездужання протягом тривалого періоду. В цьому випадку печія може бути симптомом серйозних захворювань шлунково-кишкового тракту. Тому при появі відчуття печіння необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження, особливо якщо дана ситуація повторюється часто.
Характеристика ДГР
Дуодено рефлюкс є ситуацією, при якій порушується нормальний процес просування їжі. Спочатку вона, в частково перевареному стані, зі шлунка надходить в область дванадцятипалої кишки. При настанні певних обставин частина цього харчового грудки змінює свій рух і повертається назад у шлунок.
Відбувається це в результаті ослаблення воротаря – сфінктера, який розділяє порожнину шлунка і дванадцятипалу кишку.
Через воротаря їжа переходить зі шлунка в кишечник, цей же сфінктер перешкоджає її ретроградному (зворотному) переміщенню.
В результаті ослаблення стінок сфінктера спостерігається часткове попадання харчової грудки назад у шлунок. Ця проблема супроводжується відчутними для пацієнта неприємними симптомами.
Причини захворювання і групи ризику
Дуодено рефлюкс може виникати в результаті різних несприятливих причин. Це можуть бути як поодинокі фактори, так і серйозні захворювання травної системи або ж аномалії будови шлунково-кишкового тракту. До числа найбільш поширених причин відносять:
- Порушення режиму харчування, коли після тривалого голодування людина відразу з’їдає велику порцію їжі;
- Вживання продуктів, що підвищують кислотність шлункового соку, а також важких для травлення страв;
- Порушення моторики м’язової тканини шлунка або кишечника;
- Різке підвищення тиску в кишечнику (наприклад, в результаті підняття важких предметів, активного фізичного навантаження);
- Безконтрольне використання деяких груп лікарських препаратів. Перш за все, це жовчогінні засоби, а також НПЗЗ. Негативний вплив на процес просування їжі можуть надавати й препарати натурального походження, що містять рослинні екстракти;
- Особливості будови пілоричного відділу шлунка;
- Вроджені аномалії розвитку травної системи дитини (такі порушення виникають ще в період закладки харчової трубки, з якої згодом формується шлунково-кишковий тракт);
- Захворювання шлунка в гострій або хронічній формі перебігу;
- В результаті проведення ендоскопічних досліджень або хірургічних операцій може порушуватися робота шлунка і верхнього відділу кишечника, що супроводжується появою печії та ДГР;
- Вагітність на пізніх термінах, коли збільшена матка здавлює органи черевної порожнини, порушуючи їх роботу;
- Часті стреси і перевтоми;
- Надлишкова маса тіла.
Симптоми і прояви
Симптоматика ДГР не є специфічною, тобто ті ж самі ознаки можуть проявлятися і при інших захворюваннях, тому велике значення має диференціальна діагностика, яка дозволяє точно встановити проблему. До числа таких проявів відносять:
- Відчуття печіння і болю в області грудини;
- Відрижка, іноді супроводжується незначним виділенням кислих блювотних мас;
- Дискомфорт під час проковтування їжі або рідини;
- Поганий запах з рота, неприємний присмак;
- Почуття розпирання в шлунку, як ніби він переповнений;
- Здуття живота, біль;
- Зниження апетиту, швидке насичення;
- Слабкість, зниження працездатності.
Стадії і характерні ознаки
Клінічна картина може мати різну ступінь вираженості. Все залежить від стадії розвитку дуодено гастрального рефлюксу. Виділяють 3 ступені тяжкості патології, для кожної з них характерна певна симптоматика:
| 1 ступінь | 2 ступінь | 3 ступінь |
| У нижньому пілоричному відділі накопичується невелика кількість жовчі. На даному етапі клінічні прояви можуть бути відсутні, за винятком незначного дискомфорту і тяжкості, що виникає через деякий час після прийому їжі. | Жовч накопичується в антральному і фундальному відділах. Клінічні прояви ДГР носять більш виражений характер. З’являється виражена тягнуча біль, печіння, кисла відрижка. Після їжі пацієнт відчуває важкість, здуття живота, можливі напади нудоти без блювотних позивів. | Закиди жовчі відбуваються не тільки в нижньому і верхньому відділах шлунка, а й досягають області сфінктера, що розділяє шлунок і стравохід. У цьому випадку, на додаток до характерних симптомів, розвиваються й такі ознаки, як: |
- Кашель і першіння в горлі;
- Зміна голосу (захриплість);
- Можуть виникати пошкодження зубної емалі.
Можливі ускладнення і наслідки
Якщо ДГР виникає на постійній основі, дана патологія може призводити до розвитку різних ускладнень, багато з яких представляють реальну загрозу для здоров’я і навіть життя людини:
- Ерозії слизової оболонки шлунка;
- Виразкова хвороба;
- Поразка області стравоходу (гастроезофагеальний рефлюкс);
- Стеноз просвіту стравоходу, і, як наслідок, поява перешкод для нормального просування їжі;
- Переродження епітеліальної тканини шлунка, коли вона набуває форму епітелію кишечника і втрачає свою функціональність;
- Формування доброякісних або злоякісних пухлин у шлунку.
Способи діагностики
Для постановки діагнозу недостатньо лише оцінити сукупність наявних ознак, так як вони не є специфічними саме для даного захворювання. Тому, щоб отримати більш точну і детальну картину, необхідно провести ряд діагностичних заходів:
- Візуальний огляд пацієнта, в ході якого можуть проявлятися такі ознаки, як блідість шкіри, жовтий наліт на язиці, пожовтіння склер;
- Пальпація живота для визначення таких ознак, як біль, дратівливість шкіри під час дотиків;
- Прослуховування області шлунка і кишечника, в ході даної процедури лікар може почути характерні шуми, що виникають при посиленій перистальтиці;
- РН-метрія для визначення рівня кислотності жовчі і шлункового соку;
- Манометр шлунка для оцінки тиску всередині органу;
- УЗД черевної порожнини, рентгенографія, ФГДС – в якості допоміжних методів діагностики для виявлення можливих пошкоджень (ерозій, виразок) стінок шлунка або верхнього відділу кишечника.
Способи лікування дуодено гастрального рефлюксу
Перш ніж призначити відповідне лікування, необхідно встановити причину розвитку проблеми. Так, якщо рефлюкс має поодинокі прояви, необхідно лише усунути провокуючий фактор (зокрема, переглянути раціон і режим харчування, відмовитися від надлишкових фізичних навантажень, захищати себе від стресів і хвилювань).
Якщо дуодено рефлюкс є симптомом якогось захворювання, пацієнту потрібно призначити комплекс лікувальних заходів, що включають медикаментозне лікування, корекцію харчування і способу життя, фізіотерапевтичне лікування, ЛФК. У важких випадках, коли ДГР призводить до розвитку серйозних ускладнень (наприклад, формування ракових пухлин), призначають хірургічну операцію.
Фізіотерапія, зокрема, використання ультразвуку і динамічних струмів, дозволяє відновити пошкоджені клітини шлунка, повернути органу нормальну функціональність, усунути неприємні симптоми патологічного процесу.
Фізичні вправи також є ефективним допоміжним методом лікування. Доповнює основну схему терапії. Комплекс вправ, їх інтенсивність і тривалість розробляється лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Заняття спрямовані на зміцнення стінок черевної порожнини, стимуляцію моторики органів травлення.
Медикаментозне лікування
Для досягнення позитивного терапевтичного результату обов’язковий прийом призначених лікарем лікарських препаратів. Такі засоби мають різні дії. Це захист шлунка, зниження рівня кислот в складі шлункового соку і жовчі, відновлення пошкоджених ділянок слизових оболонок органів шлунково-кишкового тракту, запобігання розвитку ускладнень ДГР, усунення больового синдрому.
| Назва | Опис | Дозування | Ціна |
мотилиум |
Препарат полегшує просування їжі з шлунка в кишечник. Це дозволяє знизити агресивну дію шлункового соку на стінки органу. | По 1 таблетці 3 рази на день за 15-20 хвилин до їжі. Тривалість – до 28 днів. | 450 грн. |
альмагель |
Нейтралізує соляну кислоту в шлунковому соку, а також агресивні ферменти жовчі, захищає стінки органу від негативного впливу. | По 1 ст. л 3 рази на добу після їжі. | 200 грн. |
езомепразол |
Засіб знижує вироблення шлункового соку, зменшуючи тим самим ступінь його впливу на стінки травних органів. | 40 мг 1 раз на день. Тривалість лікування становить 1 міс. Якщо симптоми не зникли, рекомендується повторний курс. При цьому дозування знижують в 2 рази. | 1600 грн. |
Де-нол |
Захисний препарат, що обволікає стінки шлунка. Плівка, що виникає після прийому засобу, нейтралізує вплив агресивних речовин. | 4 рази на день до їди, а також 1 раз перед відходом до сну. Тривалість лікування залежить від вираженості симптомів. | 300 грн. |
Лактофільтрум |
Препарат має адсорбуючою дією, нейтралізує шкідливі речовини, що негативно впливають на стінки органів травлення, і сприяє їх виведенню. | Приймати 3-4 рази на інтервалах між прийомами їжі. Тривалість лікування 1-2 тижні. | 250-400 грн. (В залежності від розміру упаковки). |
урсофальк |
Засіб перетворює кислотні елементи, робить їх менш небезпечними і токсичними для слизових оболонок. | Приймають 1 раз на день (ввечері), курс лікування – близько 2 тижнів. | 180 грн. |
Продукти харчування
Оскільки основною причиною появи печії і патологій, симптомом яких вона є, вважаються порушення харчування, пацієнту, що зіткнувся з дуоденогастральним рефлюксом, необхідно скорегувати свій раціон. Важливо виключити з щоденного меню всі продукти, які підвищують кислотність шлунка і жовчі, стимулюють їх вироблення.
| Дозволено | Заборонено |
|
|
Важливо звернути увагу і на режим харчування. Необхідно дотримуватися принципу дрібного харчування і вживати теплу термічно оброблену їжу. З способів приготування краще всього вибирати відварювання, тушкування, запікання та приготування на пару.
Дуоденогастральний рефлюкс: лікування медиками, дієта, вправи
Дуоденогастральний рефлюкс – це патологічний синдром, що характеризується зворотним струмом жовчі з дванадцятипалої кишки в шлунок. Анатомічною заслінкою між шлунком і дванадцятипалою кишкою є пілоричний сфінктер. Він складається з м’язового кільця, що відкривається в міру руху харчової грудки.
Лікування дуоденогастрального рефлюксу – складне завдання, що залежить від причин виникнення даної патології.
Основні причини патології
Ретроградне надходження вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок виникає на тлі розвитку різних захворювань.
- Структурна недостатність сфінктера воротаря, яка може бути обумовлена прийомом ліків: міорелаксантів або спазмолітиків. Тонус м’язів сфінктера знижується, за рахунок чого неповністю закривається отвір.
Порушення перистальтики шлунка.- Функціональна неспроможність воротаря розвивається у здорових людей через переїдання, зловживання важкою і жирною їжею, їжі на ніч, газованих напоїв, а також при фізичній роботі з наповненим шлунком. Підвищений тиск в ампулі дванадцятипалої кишки, яке викликають такі захворювання, як: хронічний дуоденіт, панкреатит, холецистит, гепатит. Травми, грижі та пухлини, які стискаючи дванадцятипалу кишку, сприяють викиду дуоденального соку в порожнину шлунка. Такий же механізм закидання жовчі в шлунок спостерігається при вагітності, коли збільшена матка тисне на кишечник.
- Проведення хірургічних операцій (видалення жовчного міхура, пошкодження м’язів сфінктера воротаря).
Крім основних причин, на формування патологічного рефлюксу впливають такі чинники:
- Ожиріння, при якому скупчення великої кількості жирової тканини в черевній порожнині викликає підвищення тиску і закид жовчі.
- Сидячий спосіб життя призводить до зниження тонусу м’язових волокон воротаря і погіршення перистальтики.
- Пристрасть до алкоголю і паління.
Шкідлива дія закидання жовчі на слизову шлунка
Дуоденальне вміст складається не тільки з жовчі, але і панкреатичного соку з ферментами, призначеними для перетравлення їжі – трипсином і лізоцетином. Поєднання кислого шлункового вмісту, жовчних кислот і ферментів створюють агресивні сполуки, що руйнують стінки шлунка. Особливо страждає антральний відділ, що безпосередньо прилягає до пілоричному сфінктера.
Методи лікування
Встановлення причини формування гастро-дуоденального рефлюксу, постановка правильного діагнозу і грамотне лікування позбавляють хворого від цієї патології.
Якщо епізоди закидання жовчі в шлунок поодинокі і обумовлені зловживанням нездоровою їжею, досить перейти на збалансоване харчування, і симптоми більше не турбуватимуть пацієнта.
Якщо дуоденогастральний рефлюкс виник на тлі серйозного захворювання, то лікувати його слід комплексно. Лікування амбулаторне під наглядом лікаря, у стаціонар хворий поступає при загостренні супутнього захворювання.
Медикаментозне лікування
Лікування орієнтоване на зниження вираженості симптомів і поліпшення стану хворого.
У терапевтичній схемі присутні кілька груп препаратів:
- Селективні прокинетики – Мотилиум, Ондансетрон прискорюють виведення шлункового вмісту в тонкий кишечник, що запобігає шкідливій дії на слизову шлунка і занедбаності в стравохід. Прийом за чверть години до їди 3 рази на добу. Максимальний курс – 28 днів.
- Невсмоктувальні антациди Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель діють 2,5-3 години і адсорбують не тільки соляну кислоту, а й компоненти дуоденального соку: 96% жовчних кислот і лізолецитин. Мають адсорбуючий, обволікаючий і гастропротекторний ефект. Швидко усувають больовий синдром. Пити тричі на день після їди.
Інгібітори протонної помпи (ІПП) мають антисекреторну дію: Рабепразол, Езомепразол. ІПП застосовуються в середній терапевтичній дозі 1 раз на день 4-8 тижнів. Якщо спостерігається ефект від лікування гастриту рефлюксу, дозу плавно знижують аж до відміни препарату. При виникненні рецидивів призначають мінімально діючу дозу.- Гастропротектори: Вентер, Ульгастран, Де-нол, Ребапімід. Беруть участь у формуванні захисного шару на поверхні слизової, інактивують жовчні кислоти. Приймають 4 рази на день за годину до їжі і перед сном. Курс 4-6 тижнів, при необхідності продовжується до 3 місяців.
- Адсорбенти для поглинання жовчі: Смекта, полісорб, Лактофільтрум, Полифепан. Пити в проміжках між їжею. Не поєднувати з прийомом інших медикаментів.
- Урсофальк – препарат, що змінює властивості жовчних кислот, роблячи їх розчинними і менш токсичними. Застосовують ввечері по 1 капсулі 10-14 днів, за свідченнями – до 6 місяців.
Хірургічні методи
При органічній патології вдаються до оперативного втручання.
При лапароскопічних операціях роблять невеликі розрізи на передній черевній стінці і за допомогою оптичної системи здійснюють необхідні маніпуляції на ураженому органі. Операція малоінвазивна, легко переноситься хворими, а період загоєння скорочується в кілька разів.
Відкритий доступ – лапаротомія використовується при термінових операціях і при підозрі на злоякісне новоутворення.
Фізіотерапія
Фізіотерапія включає елементи лікувальної гімнастики для зміцнення черевного преса і застосування різних видів фізичної енергії (ультразвук, діадинамічні струми) для відновлення слизової шлунка, регуляції моторики і нормалізації кислотності.
Комплекс вправ
Початкове положення (І.П.), лежачи на спині. Черевний подих: на глибокому вдиху випнути черевну стінку, на видиху максимально втягнути. Поступово збільшувати кількість повторень і амплітуду руху.
- І.П. те саме. Повільно підняти прямі ноги від поверхні підлоги на 45 градусів. Через 10 секунд опустити.
- І.П. те саме. Вправа «велосипед». Зігнувши ноги в колінних і тазостегнових суглобах, імітувати їзду на велосипеді.
- Встати на коліна: нахили назад, вперед, в сторони.
Залежно від фізичного стану хворого (вага, тренованість), віку, супутніх захворювань за рішенням лікуючого лікаря в комплекс включаються складніші вправи.
Діадинамічні струми
Застосовуються з метою стимуляції м’язових волокон передньої черевної стінки. Крім того, вони діють знеболювально на органи травлення.
Дуоденогастральний рефлюкс: що це таке, причини, симптоми, діагностика та лікування (дієта, препарати, народні засоби)
Дуоденогастральний рефлюкс (ДГР) – це патологічний процес, в ході якого відбувається повернення жовчі (регургітація) з дванадцятипалої кишки в порожнину шлунка.
ДГР шлунка може бути симптомом будь-якого захворювання травного тракту або виступати в ролі самостійної патології. Не завжди перехід жовчного вмісту в порожнину шлунка супроводжується дискомфортом.
Приблизно чверть всього населення навіть не підозрює про існування у них такої проблеми.
У людей, які не страждають захворюваннями шлунково-кишкового тракту, також може спостерігатися частковий закид вмісту 12-палої кишки в порожнину шлунка.
У даному випадку виникнення цього явища пов’язано з пізнім прийомом їжі на ніч або ж неможливістю сфінктера воротаря (місце переходу шлунка в кишечник) максимального розслаблення.
Дане патологічне стан проявляється 2 основними синдромами: диспепсичним і больовим. Про те, що це таке, які причини і основні аспекти лікування, буде описано нижче.
Причини виникнення дуоденогастрального рефлюксу
Дуоденальний рефлюкс може викликати ряд причин. Він стає наслідком таких хвороб травного тракту, як:
- виразкова хвороба шлунка і кишки (дванадцятипалої) в стадії хронізації;
- рак шлунка;
- постхолецистектомічний синдром (люди, які перенесли операцію з видалення жовчного міхура);
- резекція або ушивання виразкового ураження шлунка;
- операції, виконані на жовчовивідних шляхах;
- дуоденіт і гастродуоденіт;
- дуоденостаз – порушення рухової активності дванадцятипалої кишки аж до повного її припинення;
- порушення функції сфінктера Одді;
- безконтрольний прийом жовчогінних препаратів і НПЗЗ;
- зяяння пілоруса органічного або фізіологічного походження.
Провокуючі фактори до розвитку захворювання
Існує ряд причин, які не є самостійним етіологічним фактором, а всього лише створюють сприятливі умови для розвитку рефлюксу жовчі. До таких можна віднести:
- стан вагітності;
- гострий і хронічний панкреатит;
- грижа діафрагми (особливо стравохідного отвору);
- холецистит (як гострий, так і хронічний);
- нераціональне харчування;
- ожиріння;
- ендоскопічне дослідження шлунково-кишкового тракту (рідко);
- неправильна закладка харчової трубки у плода в період ембріогенезу.
Симптоми дуоденогастрального рефлюксу
Дуоденогастральний рефлюкс проявляється 2 синдромами:
- больовим, що включає в себе: розлиті, без чіткої локалізації болі в епігастральній ділянці (у верхній частині живота). Мають спастичний (нападоподібний) характер. Пов’язані з прийомом їжі: виникають через 30-40 хвилин після їди. Характер больового синдрому є індивідуальним для кожної людини, в основному хворого турбують болі середньої і високої інтенсивності;
- диспепсичним, який складається з:
- відрижки різким кислим вмістом або повітрям;
- печії, яка не залежить від загальної кислотності шлункового соку;
- відрижки неперетравленою їжею або кислим соком шлунка;
- почуття гіркоти у роті;
- блювоти, в якій у міру прогресування захворювання, окрім харчових грудок, з’являється жовчний вміст;
- зміна характеру стільця за типом діареї;
- метеоризм.
Синдром роздратованого кишечника
Класифікація
Протягом такої патології, як дуоденальний рефлюкс жовчі, прийнято виділяти 3 основні ступені:
- 1 ступінь – характеризується малою кількістю патологічних змін з боку шлунка через незначну регургітацію жовчного вмісту з дванадцятипалої кишки;
- 2 ступінь – кількість закинутої жовчі значно зростає, що провокує розвиток запальних процесів у слизовому шарі шлунка – поява і прогресування гастриту;
- 3 ступінь – має яскраву клінічну симптоматику: часті позиви на блювоту, відрижку, тяжкість в епігастрії, різкий неприємний запах із рота, діарея – всі ознаки гастриту.
Залежно від того, як глибоко в стінки органу проникає запалення, викликане жовчним вмістом, дуоденальний рефлюкс можна розділити на наступні типи:
- поверхневий – найбільш поширений і найбільш безпечний вид. Для нього характерне пошкодження клітинних структур тільки на рівні слизової оболонки шлунка;
- катаральний – слизова уражається глибше, ніж при першому типі, при ФГДС чітко видно ознаки пошкодження: набряклість, гіперемія, запальні інфільтрати;
- ерозивний – з’являються глибокі вогнища ураження – ерозії;
- біліарний – має місце дискінезія жовчних шляхів.
діагностика
Діагностувати ДГР шлунка можна тільки на підставі лабораторних та інструментальних методів обстеження хворого. Поставити остаточний діагноз після збору анамнезу не надається можливим через великий диференційно-діагностичний пошук і велику кількість захворювань травного тракту, що мають схожі симптоми.
Діагностичний алгоритм включає в себе проведення таких досліджень, як:
- внутрижелудочна pH-метрія (цілодобова) – цей метод дозволяє зафіксувати навіть мінімальні зрушення кислотності, які не мають зв’язку з прийомом їжі;
- езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) – дозволяє не тільки побачити ознаки занедбаності жовчі в шлунок, а й оцінити ступінь і характер (доброякісний або злоякісний) поразки його оболонки на гістологічному та цитологічному рівнях;
- хімічний аналіз шлункового соку – діагностувати дуоденальний рефлюкс можна на підставі наявності жовчі або панкреатичних ферментів в шлунковому соку, виявлених шляхом титрування;
- УЗД органів черевної порожнини;
- електрогастрографія – дозволяє графічно зафіксувати електричні потенціали, що виникають у шлунковій стінці. Далі оцінюють рухову активність шлунка;
- антродуоденальна манометрія – оцінює показники внутрішньошлункового тиску в динаміці;
- оглядова рентгенографія, дослідження шлунка з використанням контрасту.
Що може відзначити лікар при фізикальному обстеженні хворого з дуоденальним рефлюксом:
- хворобливість живота в епігастральній відділі при глибокій пальпації;
- гіперестезія шкіри (підвищена чутливість) при поверхневій пальпації. Це явище присутнє далеко не завжди;
- бурчання кишечника, а також патологічно посилені шуми його перистальтики, які відзначаються під час регургітації.
Апендектомія: операція при апендициті
Лікування дуоденогастрального рефлюксу
Залежно від першопричини захворювання, ступеня його виразності і швидкості прогресування лікар призначає раціональну схему впливу на патологічний процес і етіологічний фактор.
Лікування може бути як медикаментозним (консервативним), коли застосовуються різні ліки, так і хірургічним (радикальним), коли хворому необхідна операція.
Лікування народними засобами може доповнювати традиційні методи впливу на хворобу.
Медикаментозне (лікарські препарати)
Медикаментозне лікування спрямоване не тільки на усунення клінічних симптомів захворювання, але також на позбавлення від першопричини, яка спровокувала розвиток ДГР шлунка.
В основі фармакологічної дії на захворювання лежить прийом таких груп лікарських засобів, як:
- нейтралізатори жовчних кислот (Холудексан, Овенсон);
- проконетики, переважно селективні (Домперидон, Мотилиум, Пассажікс) – сприяють поліпшенню просування їжі до нижче лежачим відділам і знижують ризик зворотного закиду;
- інгібітори протонної помпи (Пантап, Омепразол);
- кошти, що володіють обволікаючим дією (Фосфалюгель, Алмагель) – застосовуються при наявності ерозивних ушкоджень.
Те, які препарати, і в яких дозах будуть призначені тому або іншому пацієнтові, може визначити тільки лікар.
хірургія
Хірургічне лікування застосовується тоді, коли консервативні методи впливу не дають належного результату або є неефективними через особливості захворювання. Так, при зяянні воротаря застосовується пластична операція, метою якої є його пластичне зменшення.
За допомогою лапароскопічного обладнання передню частину воротаря як би поміщають углиб цибулини 12-палої кишки, формуючи функціонально активний препілоричний кишеню. Цей кишеню бере на себе скоротливу і перистальтичну функцію пошкодженого воротаря.
Додаткові та альтернативні методи лікування в домашніх умовах
- Лікування народними засобами може застосовуватися тільки в якості додаткової терапії до традиційних методик.
- Визначити набір лікарських трав і рослин для конкретного пацієнта може тільки кваліфікований фахівець.
- Для лікування гастро-дуоденального рефлюксу широко застосовуються такі засоби народної медицини, як:
- сироп з кульбаб. Для його приготування необхідно заповнити трилітрову ємність квітками кульбаби так щільно, щоб рослини виділяли сік. Добре присипати все цукром. Вживати сироп по 1 ст. ложці перед їдою кілька разів на день;
- сік кореня селери, який вживається по 1 ст. ложці перед їдою (за півгодини);
- лляний відвар. 1 ст. ложку лляного насіння залити 100 мл холодної води і дати їм набрякнути. Холодну воду злити і залити окропом, процідити і приймати перед їжею;
- рослинний відвар з пустирника, меліси, кореня солодки, насіння льону і ромашки. Інгредієнти в подрібненому вигляді змішати в рівних пропорціях (по 2 ст. ложки). 2 ст. ложки суміші залити 500 мл крутого окропу і поставити на водяну баню на 10 хвилин. Дати відвару охолонути і приймати в охолодженому вигляді по 100 мл 4 рази протягом доби;
- рослинний відвар. Необхідно змішати квітки ромашки, полин і м’яту в пропорціях 1 частина: 2: 2 відповідно. Отриману подрібнену суміш залити 1 літром окропу і дати настоятися не менше 2 годин. Добре процідити і вживати рідку частину перед прийомом їжі в кількості 100 мл.
стеатоз печінки
Харчування при дуоденогастральному рефлюксі
Комплексне лікування такого захворювання, як гастродуоденальний рефлюкс включає в себе спеціальне лікувальне меню.
Дієта заснована на дотриманні декількох простих правил:
- вживання їжі невеликими порціями з проміжками між прийомами їжі, що не перевищують 3 години;
- включення в раціон варених страв, всілякої кисломолочної продукції, нежирних сортів м’яса і риби, а також продуктів з високим вмістом рослинної клітковини;
- повне виключення копченостей, солінь;
- відмова від кави, алкоголю і газованих солодких напоїв;
- виняток свіжих фруктів і ягід в періоди клінічних загострень захворювань травного тракту.
Після прийому їжі рекомендується деякий час перебувати у вертикальному положенні, не слід відразу лягати. Крім того, слід виключити інтенсивні фізичні навантаження протягом 1,5-2 годин після їжі.
При гастриті і виразці шлунка з 12-палої кишки в питному раціоні може перебувати мінеральна вода. Але до її вибору необхідно підходити дуже уважно, адже для лікування захворювань травного тракту з підвищеною і зниженою кислотністю використовуються різні води з відмінним електролітним складом.
профілактика
Профілактика захворювання заснована в першу чергу на раціональному правильному харчуванні і лікуванні хронічних захворювань травного тракту.
Прийом лікарських препаратів тільки за рекомендацією лікаря у відповідних дозуваннях і прописаними курсами, відсутність самолікування також є одним з профілактичних заходів щодо запобігання рефлюксу.
Прогноз для хворих
Загалом, захворювання має доброякісний перебіг і сприятливий прогноз в тому випадку, якщо діагностовано на ранніх етапах розвитку і піддається раціональній терапії.
Запущені випадки призводять до розвитку більш грізних ускладнень, які в значній мірі погіршують якість життя людини. І це слід віднести: гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, токсико-хімічний гастрит С, аденокарциному та ін.
Відеозаписи по темі
цікаве
Дуоденогастральний рефлюкс
При дуодено-гастральному рефлюксі вміст дванадцятипалої кишки закидається в шлунковий простір.
Самостійним даний діагноз буває тільки в 30% всіх випадків. У деяких пацієнтів хвороба протікає спонтанно – виникає раптово під час сну або в результаті надмірних фізичних навантажень. При цьому ніяких видимих симптомів немає, і негативного впливу на систему травлення стан не робить.
Тому в подібних випадках ДГР як хвороба не розцінюється.
Що це таке?
Дуоденогастральний рефлюкс – стан, яке не завжди є ознакою патології травного тракту. Закид дуоденального вмісту в шлунок виявляється приблизно у 15% здорового населення, переважно в нічний час.
Недуга вважається патологічною в тому випадку, якщо при добовій внутрішньошлунковій рН-метрії відзначається підвищення кислотності шлункового соку вище 5, не пов’язане з прийомом їжі і зберігається більше 10% часу. Дане захворювання супроводжує багато недуг початкових відділів травного тракт, однак приблизно у 30% пацієнтів може розглядатися як ізольована патологія.
Причини розвитку
Причини дуоденогастрального рефлюксу можна умовно поділити на зовнішні і внутрішні. Під зовнішніми маються на увазі чинники, які безпосередньо залежать від поведінки людини і умов його життя. Наприклад, статистично ДГР частіше зустрічається у людей на тлі:
- гіподинамії;
- неправильного харчування;
- куріння;
- алкоголізму;
- прийому лікарських препаратів при вагітності;
- інших факторів, що сприяють пошкодженню тканин, незважаючи на слизовий бар’єр шлунка, який їх захищає.
Також симптом зустрічається в клінічній картині наступних патологій:
- зниження тонусу м’язів отворів шлунка;
- грижа діафрагми;
- підвищений тиск дванадцятипалої кишки;
- холецистит;
- панкреатит;
- хвороба Боткіна.
Іноді викид вмісту тонкого кишечника назад в порожнину шлунка відбувається після хірургічних операцій на органах шлунково-кишкового тракту.
Стадії і типи
При типології протікання деструктивних процесів виділяють 4 різновиди рефлюксу:
- поверхневий, уражаються тільки клітини слизової оболонки;
- катаральний, супроводжується запальним процесом;
- ерозивний, на слизовій формуються вогнища атрофії;
- біліарний, коли відтік жовчі з жовчного міхура в дванадцятипалу кишку порушений.
Розрізняють 3 ступені розвитку дуоденогастрального рефлюксу:
- Перша ступінь ДГР є помірним процесом. Характеризується дана фаза занедбаністю малої кількості вмісту ДПК. Подразнення слизової шлунка проявляється невираженим чином. Близько 50% людей можуть стикатися з такою проблемою.
- Друга ступінь характеризується занедбаністю великої кількості лужного середовища. На цій стадії часто спостерігається розвиток запального процесу, що призводить до нових захворювань шлунково-кишкового тракту. Зустрічається такий ступінь захворювання у 10% людей.
- Третя ступінь є вираженим процесом, який супроводжується болями, нудотою, блювотою. З’являється неприємний запах з рота, хворий скаржиться на тяжкість в шлунку. Огляд у фахівця сприяє можливості зафіксувати яскраву клінічну картину розвитку патології.
Небезпека дуоденогастрального рефлюксу в тому, що захворювання може стати причиною появи виразок на слизовій шлунка. Це відбувається в результаті змішування жовчі і панкреатичного соку, які утворюють агресивне середовище, руйнуючи слизову.
Запущений дуоденогастральний рефлюкс може призвести до серйозних наслідків (виразкова хвороба шлунка, порушення травної системи).
Симптоми дуоденогастрального рефлюксу
У більшості випадків симптоми дуоденогастрального рефлюксу неспецифічні і притаманні багатьом захворюванням шлунково-кишкового тракту.
Перш за все, це дифузні невизначені болі у верхніх відділах живота, частіше за все спастичні, що виникають через деякий час після їжі.
Пацієнти скаржаться на підвищений метеоризм, печію (при будь-якій кислотності шлунка), відрижки кислотою і їжею, відрижку повітрям, блювоту з домішкою жовчі. Обов’язковою для дуоденогастрального рефлюксу є відчуття гіркоти у роті, жовтуватий наліт на язиці.
Тривало існуючий дуоденогастральний рефлюкс може викликати серйозні зміни в шлунку і стравоході. Спочатку підвищення тиску в порожнині шлунка призводить до розвитку ГЕРХ.
Надалі жовчні кислоти і панкреатичні ферменти викликають специфічні зміни в слизовій стравоходу, кишкову метаплазію, що може призвести до розвитку аденокарциноми – однієї з найбільш злоякісних пухлин стравоходу.
Найбільш ймовірний вихід дуоденогастрального рефлюксу при несвоєчасній діагностиці та відсутності раціонального лікування – токсико-хімічний гастрит типу С. До виникнення даного захворювання призводить постійний закид жовчі в шлунок і хімічне пошкодження слизового бар’єру.
Ускладнення
Більш виражені негативні наслідки можуть спровокувати ускладнення дуоденогастрального рефлюксу – в першу чергу це:
- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба – закид в стравохід не тільки кислого вмісту шлунка, але й лужного з дванадцятипалої кишки, активно закидається в шлунок;
- аденокарцинома – одне з найбільш злоякісних новоутворень стравоходу, яке розвивається з його залізистих клітин. Механізм виникнення пухлини наступний. Вміст дванадцятипалої кишки, потрапляючи в шлунок, підвищує в ньому тиск. Через це вміст шлунка спрямовується в стравохід, викликаючи зміни його слизової, що веде до метаплазії – розростання слизової і переродження її клітин, що в кінцевому підсумку розвивається в аденокарциному;
- токсико-хімічний гастрит типу С – постійне запалення слизової шлунка через хронічну дію на неї жовчі і панкреатичного соку, які є складовими вмісту дванадцятипалої кишки. Найчастіше виникає при неправильному лікуванні дуоденогастрального рефлюксу.
Діагностика
Лікар спочатку промацує область живота хворого. Пальпація різних ділянок живота допомагає з’ясувати причину больового синдрому і визначити вогнище запалення травного тракту. Особлива увага приділяється епігастральній зоні, яка знаходиться нижче грудини і трохи вище пупка. При запальному процесі, викликаному рефлюксом, хворий відчуває хворобливість саме в цій ділянці.
Для більш точного діагнозу призначають інструментальне дослідження:
- ФГДС. При обстеженні використовується зонд, оснащений відеоапаратурою. У процесі дослідження виявляють симптоми захворювання, уточнюють ступінь патології.
- Рентгенографія. Дозволяє виявити запалення і зміни розмірів органів травлення, а також визначити закидання харчової маси з дванадцятипалої кишки в шлунок, звуження або розширення кишечника, наявність набряку стравоходу.
- Манометр. Застосовується для отримання даних про моториці органів.
- УЗД органів черевної порожнини. Допомагає з’ясувати характер і джерела збою роботи з боку шлунка, жовчного міхура, підшлункової залози або дванадцятипалої кишки.
- Біопсія. В процесі обстеження береться зразок зіскрібка тканин для визначення наявності злоякісних новоутворень в органах.
Важливі також лабораторні обстеження:
- pH-метрія. Дозволяє визначити рівень секреції. Процедуру проводять з використанням гумового зонда, за допомогою якого забирають шлунковий сік для аналізу.
- Аналіз крові. Допомагає виявити підвищену ШОЕ і анемію.
- Аналіз калу. Необхідний для з’ясування можливих внутрішніх крововиливів, які вказують на виразки або ерозії.
Як лікувати дуоденогастральний рефлюкс?
Схема лікування ДГР комплексна і під силу тільки кваліфікованому спеціалісту. Виявлена проблема в ході діагностичних обстежень у найкоротші терміни усувається за допомогою правильного підбору схеми лікування, куди буде входити медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури і нормалізація раціону харчування. Не виключається вплив народної медицини.
Мета комплексного фізіотерапевтичного лікування – відновлення пружного стану м’язів черевного преса. В цей напрямок входять не тільки фізичні вправи, але і процедури (електричний міостімулятор для м’язів черевного преса).
Медикаментозне лікування має кілька завдань: зниження роздратування панкреатичного соку на слизову шлунка і відновлення перистальтики кишечника з проведенням їжі в односторонньому порядку.
Медикаментозне лікування
Лікування орієнтоване на зниження вираженості симптомів і поліпшення стану хворого.
У терапевтичній схемі присутні кілька груп препаратів:
- Селективні прокинетики – Мотилиум, Ондансетрон прискорюють виведення шлункового вмісту в тонкий кишечник, що запобігає шкідливій дії на слизову шлунка і занедбаність в стравохід. Прийом за чверть години до їди 3 рази на добу. Максимальний курс – 28 днів.
- Невсасиваючі антациди Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель діють 2,5-3 години і адсорбують не тільки соляну кислоту, а й компоненти дуоденального соку: 96% жовчних кислот і лізолецітін. Мають адсорбуючу, обволікуючу і гастропротекторну дію. Швидко усувають больовий синдром. Пити тричі на день після їди.
- Інгібітори протонної помпи (ІПП) мають антисекреторну дію: Рабепразол, Езомепразол. ІПП застосовуються в середній терапевтичній дозі 1 раз на день 4-8 тижнів. Якщо спостерігається ефект від лікування гастриту рефлюксу, дозу плавно знижують аж до відміни препарату. При виникненні рецидивів призначають мінімально діючу дозу.
- Гастропротектори: Вентер, Ульгастран, Де-ілог, Ребапімід. Беруть участь у формуванні захисного шару на поверхні слизової, інактивують жовчні кислоти. Приймають 4 рази на день за годину до їжі і перед сном. Курс 4-6 тижнів, при необхідності продовжується до 3 місяців.
- Адсорбенти для поглинання жовчі: Смекта, полісорб, Лактофільтрум, Полифепан. Пити в проміжках між їжею. Не поєднувати з прийомом інших медикаментів.
- Урсофальк – препарат, що змінює властивості жовчних кислот, роблячи їх розчинними і менш токсичними. Застосовують ввечері по 1 капсулі 10-14 днів, за свідченнями – до 6 місяців.
Фізіотерапія
Численні фізіотерапевтичні методи допомагають усунути симптоми захворювання, відновити м’язову тканину і слизову оболонку шлунка. Для лікування ДГР застосовують:
- Вплив динамічних струмів. Сприяє відновленню тонусу м’язів шлунка, прискорює процес загоєння слизової оболонки, нормалізує живлення тканин шлунка.
- Ультразвук. Знімає неприємні відчуття, біль, запалення слизової.
- УВЧ знижує кислотність шлункового соку, регулює процес його вироблення.
- Вплив мікрохвиль. Цей метод показаний при сильних болях. Процедура сприяє нормалізації шлункової моторики, зменшує кількість вироблюваного шлункового соку, усуває запальні процеси.
Дієта і харчування
Майже всі хвороби шлунково-кишкового тракту лікуються правильним харчуванням. І ДГР – не виняток. При захворюванні дуоденогастрального рефлюксу дієта потрібна сувора. Вживану їжу потрібно ретельно подрібнювати. Їсти рекомендується потроху, але по 5-6 разів на добу.
| Можна, можливо | Не можна |
|
|
Народні засоби
Лікування ДГР народними засобами часто дає такий же позитивний ефект, як і медикаментозне. До того ж частота проявів побічних ефектів при його проведенні – значно нижча.
Найбільш відомими для лікування даного захворювання народними засобами є наступні:
- заварити звіробій, ромашку і деревій, взяті в будь-якій пропорції, окропом і додавати в чай. Пити відвар потрібно 2 рази в день. Він зніме печію, полегшить симптоми гастриту, мінімізує дуоденогастральний рефлюкс, усуне дисбактеріоз;
- 1 ст. л. лляного насіння заливається 100 мл прохолодної води, настоюється до виділення насінням слизу. Вживати – на порожній шлунок;
- 2 ст. л. трави рутки на 500 мл окропу. Відстояти протягом години, приймати по 50 мл кожні 2 години. Настій з 2 ст. л. коренів калачиків лісового на 500 мл води, настояний 5-6 годин, приймати маленькими порціями протягом дня. Користуючись даними народними засобами, можна запобігти жовчну блювоту;
- ефективними народними засобами для налагодження перистальтики кишечника є листя рути. Їх потрібно жувати після їжі по 1-2 листи;
- по 50 г шавлії і кореня аїру змішати з 25 г кореня дягелю; 1 ч. л. суміші залити 1 ст. окропу, відстояти 20 хв. Пити через 1 годину після прийняття їжі 3 рази на день.
Операція
Хірургічне лікування застосовується тоді, коли консервативні методи впливу не дають належного результату або є неефективними через особливості захворювання. Так, при зяянні воротаря застосовується пластична операція, метою якої є його пластичне зменшення.
За допомогою лапароскопічного обладнання передню частину воротаря як би поміщають углиб цибулини 12-палої кишки, формуючи функціонально активний препилоричний кишеню. Цей кишеня бере на себе скоротливу і перистальтичну функцію пошкодженого воротаря.
Прогноз
Прогноз в переважній більшості випадків сприятливий.
Несприятливий розвиток дуоденогастрального рефлюксу настає через його занедбаність і виникнення ускладнень. У важких віддалених випадках наступають грубі порушення в моториці шлунково-кишкового тракту, що загрожує «випаданням» шлунка і 12-палої кишки з нормального акту травлення.
У таких випадках хворого змушені годувати парентерально (шляхом введення поживних речовин через кровоносне русло).
Профілактика
Профілактика захворювання заснована в першу чергу на раціональному правильному харчуванні і лікуванні хронічних захворювань травного тракту.
