Кольоровий показник крові

Найбільш численними мешканцями крові є еритроцити. Їх кількість обчислюється мільйонами. Еритроцити – це крихітні без’ядерні клітини, які за 100-110 діб свого життя пробігають по судинах шлях довжиною майже 150 км, закінчуючи життя в селезінці й печінці. Кожен еритроцит має жовтувато-червоне забарвлення за рахунок міститься пігменту – гемоглобіну. Особливістю гемоглобіну є його здатність швидко насичуватися киснем і віддавати його тканинам. Але роль гемоглобіну не обмежується транспортом кисню. Він активнo звільняє тканини від вуглекислого газу, що утворюється в процесі обміну речовин.

Найчисленнішу популяцію лейкоцитів складають гранулоцити (еозинофіли, базофіли, нейтрофіли). Ще одну спільноту лейкоцитів складають моноцити і лімфоцити. Особливе місце займає сімейство таких формених елементів крові, як тромбоцити. Їх основна функція – участь у згортанні крові, утворення згустка-тромбу, який «замикає» просвіт пошкодженої кровоносної судини.

У медичній практиці найбільш поширене виконання стандартного загальноклінічного аналізу крові, що включає в себе визначення концентрації гемоглобіну, кількості еритроцитів і лейкоцитів в 1 л крові, підрахунок лейкоцитарної формули, обчислення колірного показника і визначення ШОЕ.

У більшості сучасних лабораторій основні параметри крові визначаються за допомогою гематологічних аналізаторів. Позначення в бланку аналізу для обивателя найчастіше є «китайською грамотою». «Розшифровка» результату дослідження є пріоритетом лікаря, однак, глянувши на свій аналіз, ви теж можете мати загальне уявлення про своє здоров’я.

Основні параметри крові на гематологічних аналізаторах

Розглянемо деякі відхилення від прийнятої норми.

Гемоглобін

Рівень гемоглобіну в крові може збільшуватися не тільки у хворих, але і у здорових людей, які проживають у високогірних районах (мала кількість кисню в повітрі призводить до компенсаторного посилення продукції носіїв гемоглобіну – еритроцитів), робітників у гарячих цехах (рясне потіння викликає згущення крові і збільшення рівня гемоглобіну). Також рівень гемоглобіну може підвищуватися при патологічних станах, які прямо пов’язані з системою крові: зневоднення при рясній блювоті, діареї, великих опіках. Захворювання крові, які викликають збільшення даного показника, пов’язані з посиленням продукції еритроцитів у кістковому мозку. Частіше, ніж збільшення, зустрічається зниження вмісту гемоглобіну. Причини цього явища можуть бути різні: дефіцит заліза в продуктах харчування, порушення всмоктування заліза при захворюваннях шлунка і кишечника, нестача в організмі вітаміну В12 і фолієвої кислоти, крововтрати (в т. ч. при частих гемороїдальних кровотечах).

Еритроцити

• Відхиленнями від прийнятої норми по відношенню до еритроцитів прийнято вважати зміну їх кількості, діаметра, форми, забарвлення, а також появу в них внутрішньоклітинних утворень, характерних для певних захворювань.
• Збільшення кількості еритроцитів виникає найчастіше у відповідь на кисневе голодування тканин (при легеневих захворюваннях, вадах серця), а також при згущенні крові, пов’язаному з втратою організмом рідини (при опіках, діареї, прийомі сечогінних засобів).
• Зменшення вмісту еритроцитів спостерігається при крововтратах, зниженні темпу освіти в кістковому мозку або їх прискореному руйнуванні.

Кольоровий показник

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

Збільшення цього показника – високочутливий тест, який вказує на активно протікаючий запальний процес. Підвищення ШОЕ характерне для інфекційно-запальних захворювань, сепсису, хвороб суглобів, уражень печінки, нирок тощо.

Зниження ШОЕ спостерігається при підвищеній кількості еритроцитів у крові.

Лейкоцити

Лейкоцити є своєрідним індикатором, що відображає особливості стану організму людини.

Збільшення їх кількості спостерігається при багатьох станах, пов’язаних із запальними захворюваннями різних систем органів, а також у хворих на гострий та хронічний лейкоз.

Для більш інформативного обстеження, крім визначення загальної кількості лейкоцитів, використовують підрахунок лейкоцитарної формули, під якою розуміють процентне співвідношення різних видів лейкоцитів.

Нейтрофіли

Зменшення кількості лейкоцитів нейтрофільного ряду може виникати при хіміотерапії у онкологічних хворих, деяких видах анемій (апластична, мегалобластна), аутоімунних хворобах (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит), вірусних захворюваннях.

Збільшення кількості нейтрофілів характерне для гострих інфекційних захворювань, інтоксикацій, онкологічних захворювань, лейкозу.

Лімфоцити

Зниження числа лімфоцитів спостерігається при деяких патологіях імунної системи, анеміях, СНІДі, променевій хворобі тощо.

Збільшення числа лімфоцитів відзначається при хронічному лімфолейкозі, хронічних захворюваннях суглобів, вірусних інфекціях.

Еозинофіли і базофіли

Збільшення числа еозинофілів і базофілів у крові – симптом, характерний для алергічних реакцій (в тому числі при бронхіальній астмі), паразитарних захворювань, зниженій функції щитовидної залози.

Моноцити

Збільшення числа моноцитів зустрічається при таких захворюваннях, як лейкоз, туберкульоз, сифіліс, вірусні, грибкові, протозойні інфекції, а також при системних захворюваннях сполучної тканини (артритах, вузликовому періартеріїті, системному червоному вовчаку).

Зниження числа моноцитів відзначається при деяких рідкісних видах лейкозу, апластичній анемії.

У лікарів паніка! Ця штука відновлює суглоби в будь-якому віці. Рецепт: 1 …

У висновку хочеться відзначити, що ті чи інші відхилення від прийнятої норми повинні оцінюватися в комплексі з даними інших аналізів, самопочуттям пацієнта. Саме тому розшифровкою аналізу крові та інтерпретацією отриманої інформації повинен займатися лікар.

Довіряйте професіоналам і будьте здорові!

Лікар-лаборант I категорії Н. Об’єдкова

Друк Електронна пошта

Аналіз крові

Разом з кардіологом Ярославом Ашихминим ми розповідаємо, з яких елементів складається кров і як розібратися в її аналізі. Не варто забувати, що норми практично всіх показників крові дуже залежать від віку і статі.

Гемоглобін і еритроцити

Гемоглобін – це білок, який переносить кисень. Він знаходиться всередині еритроцитів. Чим більше гемоглобіну, тим більше кисню може перенести кров. Падіння рівня гемоглобіну або еритроцитів нижче певного значення називається анемією. Норма гемоглобіну для чоловіків – 130,0-160,0 г/л, а для жінок – 120,0-140,0 г/л.

Еритроцити – це червоні кров’яні тільця, які представляють собою двоввігнуті диски. Вони переносять кисень завдяки наявності в них гемоглобіну. Еритроцити позбавлені ядер, тобто вони з наукової точки зору не є клітинами, а так званими постклітинними елементами. Термін життя еритроцита складає близько 3-4 місяців.

Збільшення кількості еритроцитів відзначається у людей, які живуть у горах, а також у тих, хто страждає особливим типом хвороби крові, так званим еритроцитозом, і у тих, хто приймає допінг у вигляді гормону еритропоетину, що прискорює утворення еритроцитів.

Норма еритроцитів у чоловіків – 4,0-5,0 × 10¹²/л, а у жінок – 3,9-4,7 × 10¹²/л.

Кольоровий показник і середній вміст гемоглобіну

Показники вмісту гемоглобіну всередині еритроцита, колірний показник і середня концентрація відображають те, наскільки багато ключового білка, що переносить кисень, знаходиться всередині еритроцита. Потрібно розуміти, що ключовий момент, при якому зменшується вміст гемоглобіну або падає колірний показник, – це дефіцит заліза.

Кольоровий показник розраховується за формулою [3 × Hb в г / л / три старших розряду числа еритроцитів (в млн)]. Залізо входить до складу ключової частини гемоглобіну, який переносить кисень всередині так званого гема. При невеликій нестачі заліза еритроцити продукуються з тією ж швидкістю, що і раніше, але при цьому вони містять в собі менше гемоглобіну.

Спочатку при невеликому дефіциті заліза починає зменшуватися саме обсяг еритроцитів і концентрація гемоглобіну всередині них. І тільки при наростанні дефіциту заліза, коли він стає критичним, вже починає зменшуватися і кількість еритроцитів. При інших видах анемії, коли людині не вистачає фолієвої кислоти або вітаміну B12, обсяг еритроцитів, навпаки, збільшується.

Норма кольорового показника – 0,85-1,05, а середнього вмісту гемоглобіну в одному еритроциті – 30-35 пг.

Гематокрит

Гематокрит – це загальний вміст клітинних елементів в одиниці об’єму крові. В основному гематокрит утворює в крові найбільше еритроцитів. У процентному співвідношенні інших клітин в порівнянні з еритроцитами дуже мало. І так як гематокрит взаємопов’язаний з кількістю еритроцитів, він зменшується при анемії і при залізодефіциті. Норма гематокриту: чоловіки – 40-48%, жінки – 36-42%.

Ретикулоцити

Ретикулоцити – це незріла форма еритроцитів. Вони не входять в звичайний аналіз. Зазвичай їх вважають в тому випадку, якщо у людини є анемія і потрібно дізнатися, з чим вона пов’язана. Тобто при анеміях, пов’язаних з дефіцитом заліза, рівень ретикулоцитів може бути навіть трохи підвищений.

Те ж відбувається при крововтраті, коли потрібно активувати утворення еритроцитів. А при анеміях, пов’язаних з дефіцитом вітаміну B12 і фолієвої кислоти, кількість ретикулоцитів зменшується, так як через нестачу цих вітамінів не можуть ефективно ділитися клітини – попередники еритроцитів.

Норма ретикулоцитів – 5-12%.

Тромбоцити

Тромбоцити – це позбавлені ядра постклітинні елементи, які беруть участь в згортанні крові. Це дуже дрібні пластинки, які заліплюють судини при їх пошкодженні. Зменшення тромбоцитів спостерігається при різних важких захворюваннях, в тому числі онкологічних.

Падіння їх нижче 100 × 10⁹ загрожує важкими кровотечами. Крім того, при неправильному заборі крові тромбоцити утворюють згустки, відбувається їх агрегація.

Тому нерідко можуть бути такі стани, як псевдотромбоцитопенія, коли автоматичний аналізатор крові показує зменшене число тромбоцитів при їх нормальній кількості. І у здорових людей з недоліком тромбоцитів необхідно обов’язково перераховувати кількість тромбоцитів «вручну».

Збільшення числа тромбоцитів також є супутником різних патологічних станів, і трактувати його потрібно тільки з урахуванням загальної клінічної картини. Норма тромбоцитів – 180,0-320,0 × 10⁹ / л.

Лейкоцити

Лейкоцити – це білі кров’яні клітини, наші головні захисники від інфекційних захворювань, які викликаються бактеріями, а також від можливих ракових перероджень клітин власного тіла. Кількість лейкоцитів збільшується при різних інфекціях і запальних захворюваннях, а зменшується при виснаженні. Норма – 4-9 × 10⁹ / л.

Лейкоцити діляться на нейтрофіли, еозинофіли, базофіли, лімфоцити в залежності від забарвлення. Нейтрофіли – це найбільш численна частина лейкоцитів, клітини, які борються в першу чергу з бактеріальними інфекціями. Можна сказати, що це своєрідна регулярна армія. До них відноситься кілька груп елементів. Мієлоцити – це форма, яка зазвичай міститься в кістковому мозку.

Наявність їх, а також ще менш зрілих бластних клітин в аналізі крові може свідчити про дуже важку хворобу крові – лейкоз. Метамієлоцити – «юні» форми, з’являються в разі тяжких інфекцій, і то вкрай рідко, коли необхідно вивільнення ще незрілих форм. Незрілі форми потрапляють в кров, коли великих захисників, сегментоядерних нейтрофілів, не вистачає.

Є поділ нейтрофілів за ступенем зрілості: форма ядра нейтрофіла залежить від віку, і, оцінюючи форму ядра, ми оцінюємо вік нейтрофіла. Паличкоядерні нейтрофіли присутні в нормі у здорових людей. Така форма властива більш юним клітинам. Норма паличкоядерних – 1-6%. Сегментоядерні – зрілі сегментоядерні нейтрофіли зазвичай переважають в аналізі крові. Норма – 47-72%.

Еозинофіли – це клітини, які залучені в різні алергічні реакції. Крім того, вони допомагають нам боротися з паразитами, наприклад, з круглими хробаками, з глистами. Збільшення кількості еозинофілів спостерігається при різних алергіях.

Виражене збільшення кількості еозинофілів, тобто вище 20%, може свідчити про дуже важке ревматологічне (запальне) захворювання. При повній відсутності еозинофілів і базофілів можна запідозрити наявність важкої хвороби крові. При збільшенні кількості інших форм лейкоцитів можна запідозрити лейкоз. Для них норма – 0,5-5%.

Базофіли також беруть участь в алергічних реакціях. Збільшення їх кількості відзначається при різних алергіях і ряді рідкісних хвороб. Норма базофілів – 0-1%.

Лімфоцити – це клітини імунної системи. Є дуже багато підвидів лімфоцитів, кожен з яких виконує свою особливу функцію. Ці клітини допомагають розпізнавати антигени, тобто визначають, який саме тип збудника викликає запалення, щоб розробити зброю саме проти цього збудника.

Зброєю служать антитіла – великі молекули, які пов’язують конкретні ділянки на поверхні збудника інфекції. Вони виробляються B-лімфоцитами. А T-лімфоцити допомагають розпізнавати чужорідний агент і беруть участь в різних імунних процесах. Крім того, T-клітини захищають нас від онкологічних захворювань.

Зменшення кількості лімфоцитів спостерігається при виснаженні, а збільшення – при різних інфекціях. Невелике збільшення числа лімфоцитів спостерігається після недавно перенесеної інфекції.

Виражене збільшення кількості лімфоцитів, особливо T-лімфоцитів, може свідчити про лімфомі, тобто про гемобластозі, який нерідко неправильно називають раком крові. Нормальна кількість лімфоцитів – 19-37%.

Моноцити – це ще один підвид лейкоцитів. На відміну від лімфоцитів, які діють точково і налаштовані на знищення конкретних збудників інфекції, моноцити здатні боротися відразу проти дуже широкого спектру різних збудників.

Вони проходять в тканини і перетворюються в більші клітини (макрофаги) з великою кількістю відростків. Макрофаги здійснюють фагоцитоз, тобто поїдають хвороботворні бактерії та інші мікроорганізми. Потім вони знищують і розчиняють їх за допомогою різних внутрішньоклітинних ферментативних систем.

Крім того, вони ще й розділяють мікроорганізми на окремі типи і презентують їх лімфоцитам, щоб ті розпізнали ділянки мікроорганізмів, проти яких можна буде синтезувати антитіла. Збільшення кількості моноцитів найчастіше відзначається при інфекціях, в тому числі туберкульозі.

Але невелике збільшення їх числа нерідко пов’язане з помилкою методу: далеко не всі автоматичні аналізатори коректно визначають їх число. Норма моноцитів – 3-11%.

Плазматичні клітини – це один з підвидів лімфоцитів, який утворюється при наявності бактеріальної інфекції. Велика частина цих клітин займається синтезом антитіл, тому вони можуть спостерігатися у людей з бактеріальними інфекціями, коли різко збільшується кількість клітин, що синтезують антитіла. Поки інфекцій немає, ці клітини не потрібні, тому їх немає.

Швидкість (реакція) осідання еритроцитів оцінюється так: вибирається тонкий капіляр і оцінюється те, з якою швидкістю осідають еритроцити. Швидкість осідання еритроцитів залежить від білкового складу плазми крові.

Збільшення ШОЕ спостерігається при різних запальних, а також онкологічних захворюваннях. У жінок допускається велика швидкість – по всій видимості, це пов’язано з особливостями білкового складу плазми крові та еритроцитів.

Норма: чоловіки – 2-10 мм / год, жінки – 2-15 мм / год.

Морфологія еритроцитів, тобто їх форма, змінюється при великій кількості різноманітних анемій. Морфологія лейкоцитів змінюється при наявності важких інфекцій. Показники морфології лейкоцитів важливо оцінювати вручну. Далеко не всі аналізатори вдало оцінюють наявність нетипової патологічної зернистості лейкоцитів.

Кольоровий показник крові – це … Що таке кольоровий показник крові?

• Кольоровий показник крові – це параметр дослідження червоної крові, що виражає відносний вміст гемоглобіну в одному еритроциті, виражене у позасистемних одиницях.
• Кольоровий показник крові – індекс, що представляє собою частку від ділення знайденого вмісту гемоглобіну (в грамах на літр крові) на кількість еритроцитів в 1 мкл крові; застосовується для диференціальної діагностики анемій.
• Кольоровий показник – це параметр дослідження червоної крові, що виражає відносний вміст гемоглобіну в одному еритроциті, виражене у позасистемних одиницях.
• Клінічний аналіз крові – лікарський аналіз, що дозволяє оцінити стан організму.
• Анемія – стан, що характеризується зменшенням кількості еритроцитів і (або) гемоглобіну в крові. Анемія веде до гіпоксії. Причини: крововтрата, підвищене руйнування еритроцитів, порушення кровотворення.
• Список медичних скорочень – ця сторінка є глосарієм.
• Колориметричний індекс – см. Кольоровий показник (Кольоровий показник крові).
• КРОВ – рідина, що заповнює артерії, вени і капіляри організму, складається з прозорої плазми та формених елементів: червоних кров’яних клітин, білих кров’яних клітин та тромбоцитів.
• АНЕМИЯ

Про що говорять показники клінічного аналізу крові?

Про що говорять показники клінічного аналізу крові?

Найчастіше люди, отримуючи результати клінічного аналізу крові в лабораторії або слухаючи їх інтерпретацію від лікаря, не розуміють, що означає той чи інший показник, і як вони пов’язані з їх станом.

Безумовно, пацієнт не повинен «замінювати» лікаря і намагатися на підставі отриманих результатів ставити собі діагноз і т.п.

Метою цієї статті є ознайомлення читачів з основними показниками загального аналізу крові, щоб термінологія, яку використовують лікарі при спілкуванні з пацієнтами, не була «таємницею», і лікар і пацієнт краще розуміли один одного.

Для загального аналізу крові беруть кров з пальця (або з вени) вранці натщесерце. Напередодні ввечері рекомендується утриматися від жирної їжі, оскільки це може вплинути на кількість лейкоцитів. Спотворити картину крові може і стрес – навіть сварка по шляху в поліклініку.

Для взяття аналізу використовується одноразовий стерильний інструментарій. Лаборант, що проводить забір крові, повинен працювати в одноразових або гумових рукавичках, які дезінфікуються після кожного забору крові.

Традиційно кров беруть з четвертого пальця лівої руки, який ретельно протирають ваткою зі спиртом, після чого роблять укол спеціальною голкою на глибину 2-3 мм.

Першу краплю крові знімають ваткою, змоченою ефіром.

Спочатку набирають кров для визначення гемоглобіну і ШОЕ, потім – для визначення числа еритроцитів і лейкоцитів, після чого роблять мазки крові і вивчають будову клітин під мікроскопом.

Не рекомендується самостійно інтерпретувати результати аналізу. Це може робити тільки лікар!

Крім того, потрібно враховувати, що у кожної лабораторії свої «норми» спільного (клінічного) аналізу крові, тому краще поставити всі питання лікарю.

Загальний аналіз крові допомагає лікарю будь-якої спеціальності. На підставі результатів аналізу крові лікар може оцінити стан організму, поставити попередній діагноз і своєчасно призначити відповідне лікування.

Отже, загальний (клінічний) аналіз крові показує:

• кількість еритроцитів,
• швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ),
• вміст гемоглобіну,
• кількість лейкоцитів,
• лейкоцитарну формулу,
• інші показники, на кожному з яких ми зупинимося докладно.

Еритроцити також відомі під назвою червоні кров’яні тільця. У людини в 1 мм³ крові міститься 4,5-5 млн. еритроцитів. Еритроцити крові містять гемоглобін, переносять кисень і вуглекислоту. Підвищення кількості еритроцитів є ознакою таких захворювань, як лейкоз, хронічні захворювання легень, вроджені вади серця. Анемія (зниження кількості еритроцитів) може бути викликана стресом, підвищеним фізичним навантаженням, голодуванням. Якщо ж одразу не вдається визначити причину зниження кількості еритроцитів, краще звернутися до лікаря-гематолога і пройти додаткове обстеження.

Значне підвищення вмісту еритроцитів може говорити про еритрему (одне з захворювань крові).

Підвищення числа еритроцитів (еритроцитоз, поліцитемія) спостерігається при гострих отруєннях, коли через сильну блювоту і пронос спостерігається великий дефіцит рідини в організмі; при ацидозі; при втраті рідини з різних причин; або при тривалих серцево-судинних або легеневих захворюваннях.

Кольоровий показник – нормальне його значення у людей будь-якого віку становить 0,85-1,15.

Кольоровий показник крові є показником ступеня насичення еритроцитів гемоглобіном і відображає співвідношення між кількістю еритроцитів і гемоглобіну в крові.

Коли його значення відрізняються від норми, це свідчить про наявність анемії. В даному випадку анемії діляться на:

• гіпохромні – кольоровий показник менше 0,85;
• гіперхромні – кольоровий показник більше 1,15.
• Нормохромні – коли кольоровий показник залишається в межах норми.

Ретикулоцити – це молоді форми еритроцитів. У дітей їх більше, у дорослих менше. Збільшення кількості ретикулоцитів може спостерігатися при анеміях або малярії.

Зниження кількості ретикулоцитів або їх відсутність є несприятливою ознакою при анеміях.

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) визначає, як швидко осідають еритроцити в пробірці.

У жінок норма ШОЕ трохи вище, ніж у чоловіків. Норма ШОЕ у чоловіків не перевищує 10 мм/год, а у жінок – 15 мм/год.

Показник ШОЕ може змінюватися в залежності від різних факторів, у тому числі через різні захворювання.

Гемоглобін – складний залізосодержащий білок, що міститься в червоних кров’яних клітинах, здатний зворотно зв’язуватися з киснем, забезпечуючи його перенесення в тканини.

Нормальним вмістом гемоглобіну в крові людини вважається: у чоловіків 130-170 г/л, у жінок 120-150 г/л; у дітей – 120-140 г/л. Гемоглобін бере участь у транспорті кисню і вуглекислого газу.

Тому визначення гемоглобіну – одна з найважливіших задач загального аналізу крові.

Низький гемоглобін (анемія) може бути результатом великої крововтрати; зниження гемоглобіну відбувається при нестачі заліза, необхідного матеріалу для будівництва гемоглобіну. Також знижений гемоглобін (анемія) є наслідком захворювань крові та багатьох хронічних захворювань, з якими не пов’язані.

Рівень гемоглобіну вище норми може бути показником багатьох захворювань крові; при цьому загальний аналіз крові також покаже збільшення еритроцитів.

Підвищений гемоглобін характерний для людей з вродженими вадами серця та легенево-серцевою недостатністю.

Підвищення гемоглобіну може бути викликане фізіологічними причинами – у льотчиків після польотів, альпіністів після значного фізичного навантаження, коли рівень гемоглобіну вище норми.

Лейкоцити – це захисники нашого організму від чужорідних компонентів. У крові дорослої людини лейкоцитів міститься в середньому 4-9х10⁹/л. Лейкоцити борються з вірусами та бактеріями й очищають кров від відмерлих клітин. Розрізняють декілька видів лейкоцитів (моноцити, лімфоцити та ін.). Підрахувати вміст цих форм лейкоцитів у крові дозволяє лейкоцитарна формула.

Якщо в аналізі крові знаходять лейкоцити в підвищеній кількості, то це може означати наявність вірусних, грибкових або бактеріальних інфекцій (запалення легенів, ангіна, сепсис, менінгіт, апендицит, абсцес, поліартрит, пієлонефрит, перитоніт), а також бути ознакою отруєння організму (подагра). Перенесені опіки та травми, кровотечі, післяопераційний стан організму, інфаркт міокарда, легень, нирок або селезінки, гострі і хронічні анемії, злоякісні пухлини – всі ці «неприємності» супроводжуються підвищенням кількості лейкоцитів у крові.

У жінок деяке підвищення лейкоцитів у крові спостерігається також перед менструацією, у другій половині вагітності та під час пологів.

Зниження числа лейкоцитів, яке може показати аналіз крові, може бути свідченням вірусних і бактеріальних інфекцій (грип, черевний тиф, вірусний гепатит, сепсис, кір, малярія, краснуха, епідемічний паротит, СНІД), ревматоїдного артриту, ниркової недостатності, променевої хвороби, деяких форм лейкозу, захворювань кісткового мозку, анафілактичного шоку, виснаження, анемії. Зниження кількості лейкоцитів може також спостерігатися на тлі прийому деяких лікарських препаратів (анальгетиків, протизапальних засобів).

Тромбоцити – це клітини, які ще називають кров’яними пластинами. Вони найменші за розміром клітини крові. Основна роль тромбоцитів – участь у процесах згортання крові. У кровоносних судинах тромбоцити можуть розташовуватися біля стінок та у кровотоці.

У спокійному стані тромбоцити мають дисковидну форму. При необхідності вони стають схожими на сферу й утворюють спеціальні вирости (псевдоподії).

З їх допомогою кров’яні пластини можуть злипатися одна з одною або прилипати до пошкодженої судинної стінки.

Зниження числа тромбоцитів спостерігається у жінок під час менструації й при нормально протікаючій вагітності, а збільшення відбувається після фізичного навантаження.

Також кількість тромбоцитів у крові має сезонні та добові коливання.

Зазвичай контроль тромбоцитів призначають при прийомі деяких ліків, коли у людини безпричинно лопаються капіляри, часті носові кровотечі або при обстеженні з приводу різних захворювань.

Збільшення числа тромбоцитів у крові (т. зв. тромбоцитоз) відбувається при:
– запальних процесах (гострий ревматизм, туберкульоз, виразковий коліт);
– гострої крововтрати;
– гемолітичній анемії (коли еритроцити руйнуються);
– станах після видалення селезінки;
– відзначається при лікуванні кортикостероїдами;

– деяких більш рідкісних захворюваннях.

Зниження числа тромбоцитів (тромбоцитопенія) спостерігається при цілому ряді спадкових захворювань, але набагато частіше з’являється при придбаних захворюваннях.

Знижується число тромбоцитів при:
– важкій залізодефіцитній анемії;
– деяких бактеріальних і вірусних інфекціях;
– захворюваннях печінки;
– захворюваннях щитовидної залози;
– застосуванні ряду лікарських препаратів (вінбластин, левоміцетин, сульфаніламіди та ін.);

– системному червоному вовчаку.

Гематокрит – це частка (у відсотках) від загального обсягу крові, яку складають еритроцити. У нормі цей показник становить у чоловіків – 40-48%, у жінок – 36-42%.

1. Обсяг еритроцитів у порівнянні з плазмою збільшується при:
   – зневодненні (дегідратації), що буває при токсикозах, проносах, блювоті;
   – вроджених вадах серця, які супроводжуються недостатнім надходженням кисню до тканин;
   – знаходженні людини в умовах високогір’я;
2. – недостатності кори надниркових залоз.
3. Обсяг еритроцитів по відношенню до плазми зменшується при розрідженні крові (гідремії) або при анемії.

Гідремія може бути фізіологічною, якщо людина відразу випила багато рідини. Після значної крововтрати виникає компенсаторна гідремія, коли відновлюється об’єм крові. Патологічна гідремія розвивається при порушенні водно-сольового обміну та виникає при гломерулонефриті, гострій і хронічній нирковій недостатності, при серцевій недостатності в період сходження набряків.

Формула крові. Дослідження лейкоцитарної формули має важливе діагностичне значення, показуючи характерні зміни при ряді хвороб. Але ці дані завжди повинні оцінюватися разом з іншими показниками системи крові та загального стану пацієнта.

При різних захворюваннях дивляться сукупність наступних ознак: загальне число лейкоцитів; наявність ядерного зсуву нейтрофілів (так званий «зсув по формулі вліво», тобто поява в крові юних, що не дозрілих форм нейтрофілів); процентне співвідношення окремих лейкоцитів; наявність або відсутність дегенеративних змін в клітинах.

Що таке колірний показник крові і які бувають анемії

Чи вмієте ви за звичайним аналізом крові припустити можливі причини анемії? Якщо немає, то прийшов час навчитися.

Зміст еритроцитів і гемоглобіну визначають за допомогою загального аналізу крові (ОАК). Це дослідження має й іншу назву – клінічний аналіз крові.

Анемією (недокрів’ям, від грец. Ан – заперечення, -емія – кров) називають зниження концентрації гемоглобіну та (або) числа еритроцитів у крові. Найбільш важливий показник – це вміст гемоглобіну. Загальноприйняті такі норми для рівня гемоглобіну

         жінки: 120-160 г/л.

У вагітних жінок через фізіологічні особливості та розведення крові концентрація гемоглобіну завжди падає, і нижньою межею норми вважається 110 г/л в I та III триместрі вагітності, у II триместрі гемоглобін може знижуватися навіть до 105 г/л.

Динаміка еритроцитів, гематокриту та обсягу плазми у вагітних. Відомо, що з 7-ї по 25-й тиждень обсяг плазми збільшується швидше, ніж утворюються нові еритроцити. Що таке гематокрит – нижче.

Анемії за рівнем гемоглобіну діляться за ступенем тяжкості:

• легка: від 130 (чол.) / 120 (жін.) / 110 (вагітні) до 90 г/л,
• середня: від 90 до 70 г/л включно,
• важка: нижче 70 г/л.

Є ознаки, властиві для будь-якої анемії:

• задишка, серцебиття (підвищена частота серцевих скорочень) при навантаженні;
• запаморочення, потемніння в очах при швидкому вставанні та в задушливому приміщенні;
• слабкість, підвищена стомлюваність;
• можливе послаблення уваги, погіршення пам’яті, зниження розумової працездатності;
• блідість шкіри та слизових;
• головний біль;
• пульсація в скронях;
• ішемічна хвороба серця.

Кольоровий показник

Еритроцити в сучасних аналізах крові позначаються абревіатурою RBC (red blood cells = червоні кров’яні клітини). Лейкоцити – WBC (white blood cells = білі кров’яні клітини).

Норми вмісту еритроцитів в аналізах крові теж визначені, але запам’ятовувати їх не обов’язково. Набагато корисніше дізнатися про колірний показник (ЦП). Його більш рідкісна назва – кольоровий показник. Кольоровий показник відображає ступінь насичення еритроцитів гемоглобіном. У нормі колірний показник дорівнює від 0.8 до 1.05.

Старий бланк загального аналізу крові.

На бланку помилка в зазначенні діапазону колірного показника (замість 0.0 треба 0.8).

• Розрахунок колірного показника робиться так: утроене вміст гемоглобіну (в г / л) ділять на три перші цифри вмісту еритроцитів (кому не враховують, як ніби її взагалі немає).
• КП = 3 × Hb (г / л) / [три перші цифри вмісту еритроцитів без урахування коми].
• Приклад розрахунку колірного показника, якщо гемоглобін 151 г / л, еритроцити 5,1 × 10¹² / л:

ЦП = 3 × 151/510 = 0.8882 = 0.89 (округлюють до 2 знаків після коми).

Особливості розрахунку ЦП:

Якщо вміст еритроцитів в аналізі крові округлено до однієї значущої цифри після коми, то для розрахунку ЦП останню цифру замінюють нулем (наприклад, 5,1 → 510).

Не має значення, в якому обсязі вказано кількість еритроцитів (на літр, на мл або на кубічний міліметр), на результат підрахунку це не вплине.

Отже, в нормі колірний показник дорівнює 0.8-1.05. За величиною ЦП все анемії діляться на 3 групи:

• гіпохромні (від грец. хрому – колір): при ЦП менше 0,8.
• нормохромні: при ЦП 0,8-1,05.
• гіперхромні анемії: при ЦП вище 1,05.

Принцип тут простий:

• якщо порушується синтез гемоглобіну (наприклад, не вистачає заліза), то еритроцитів буде досить, але вони будуть «порожні»;
• якщо порушується розподіл кровотворних клітин (наприклад, не вистачає вітамінів B9 і B12), то еритроцитів буде мало, зате вони будуть більшими за звичайні і переповнені гемоглобіном.

Етапи розвитку еритроцитів.

Таким чином, щоб припустити причину анемії, потрібно знати колірний показник. Але цього мало. Ще бажано знати 2 речі:

1. наскільки інтенсивно відбувається утворення молодих еритроцитів в кістковому мозку. Для цього підраховують рівень ретикулоцитів.

2. наскільки добре червоний кістковий мозок «випускає» еритроцити типових розмірів. У цьому допомагає показник RDW.

Розглянемо обидва параметри докладніше.

рівень ретикулоцитів

У розширеному загальному аналізі крові визначають кількість ретикулоцитів.

Ретикулоцити – це молоді еритроцити в перші 2 доби після виходу в кровоносне русло, після чого їм видається атестат зрілості, вони перетворюються в зрілі еритроцити і живуть в середньому 120 діб.

У нормі ретикулоцити в крові становлять приблизно 0.5-1% від загального вмісту еритроцитів. Кількість ретикулоцитів відповідає швидкості утворення еритроцитів.

Наприклад, на 3-5 добу після крововтрати виникає стрибок рівня ретикулоцитів – так званий ретикулярний криз, тобто кістковий мозок підсилює утворення еритроцитів у відповідь на кровотечу. Стабільно підвищений рівень ретикулоцитів називається ретікулоцитозом.

Врахуйте, що більшість автоматичних аналізаторів крові не визначає ретикулоцити – ці дані можна отримати тільки при ручному підрахунку (в розширеному загальному аналізі крові).

Що таке RDW

RDW (Red blood cell distribution width, розподіл еритроцитів за величиною) – показник, що відображає неоднорідність обсягу еритроцитів. Тобто, як часто обсяг конкретних еритроцитів відрізняється від середнього обсягу. RDW є додатковим критерієм діагностики анемій і контролю за їх лікуванням.

Відомо, що у здорової людини нормоцити (еритроцити діаметром 7,1-7,9 мкм) складають 68%, мікроціти (діаметр <7,0 мкм) – 15% і макроціти (діаметр більше 7,9 мкм) – 17%.

Вимірювати діаметр еритроцитів хворого вперше здогадався в 1910 році англійський лікар Прайс-Джонс (Price-Jones). Графік розподілу еритроцитів по діаметру називається кривою Прайса-Джонса.

У здорової людини пік кривої припадає на діаметр 7,5 мкм.

Криві Прайса-Джонса здорового дорослої людини (1),

хворого з залізодефіцитною [гіпохромною] анемією (2) і з В12-фолієводефіцитною [гіперхромною] анемією (3).

В даний час втомлива рутинна робота значно спростилася завдяки винаходу автоматичних аналізаторів крові, які підраховують еритроцити різного діаметру в 1 мкл крові (1 мкл = 0.001 мл) і представляють результати графічно у вигляді гістограми.

Найпоширеніший принцип роботи таких пристроїв – пропускати кров через капіляр і як змінюється електричне опір, яке залежить від розміру клітин.

У нормі RDW становить 11,5%-14,5%. RDW підвищується після переливання крові (циркулюють чужі еритроцити) і при гіпохромних анеміях. У гематології відомий термін «анізоцитоз». Анізоцитоз (від грец. Anisos – нерівний і kytos – клітина) називають патологічну (підвищену) нерівномірність величини (обсягу) еритроцитів.

Сучасні параметри, які замінять колірний показник

У зв’язку з широким розповсюдженням в останні 10-15 років автоматичних лабораторних аналізаторів крові стали використовуватися інші параметри, які замінюють колірний показник. Особливо на Заході. Перерахую найбільш поширені:

1) MCH (Mean corpuscular hemoglobin) – середній вміст гемоглобіну в еритроциті. У нормі MCH = 27-31 пг (пікограмів). 1 пг = 10^-12 грама (одна трильйонна частина грама).

MCH можна вирахувати, розділивши рівень гемоглобіну (г / л) на кількість еритроцитів (л^-1). Таким чином, MCH є прямим аналогом колірного показника.

2) MCHC (Mean corpuscular hemoglobin concentration) – середня концентрація гемоглобіну в еритроциті. У нормі MCHC = 320-360 г / л.

MCHC можна вирахувати, розділивши рівень гемоглобіну на гематокрит.

Гематокрит [наголос на останній складі] – відношення обсягу всіх клітин крові до загального обсягу крові (вважається в частках від одиниці або у відсотках).

Гематокрит (HCT, Ht, hematocrit) показує, яку частину обсягу крові займають клітини (еритроцити, лейкоцити, тромбоцити).

Оскільки лейкоцитів і тромбоцитів в крові відносно мало (наприклад, в нормі 1 лейкоцит припадає приблизно на 1000 еритроцитів), то фактично гематокрит відображає об’ємну частку еритроцитів в крові.

3) MCV (Mean corpuscular volume) – середній обсяг еритроцитів, вимірюваний в фемтолітрах (фл). 1 фемтолітр = 10^-15 л. У нормі MCV = 80-100 фл.

MCV можна вирахувати, розділивши гематокрит на кількість еритроцитів.

Між колірним показником і MCH, MCHC, MCV існує певний взаємозв’язок. Особисто мені більше подобається колірний показник, оскільки його звичніше вважати.

Приклад сучасного бланка загального аналізу крові. RDW показує розподіл за обсягом еритроцитів, а не по діаметру, як на кривій Прайса-Джонса.

Якщо у вас анемія і ви знаєте (підрахували) свій колірний показник, залишилося вибрати групу анемій для більш детального аналізу:

• гіпохромні анемії (ЦП <0,8),
• нормохромні анемії (ЦП від 0,8 до 1,05),
• гіперхромні анемії (ЦП > 1,05).

Клітини крові: формені елементи крові

причини

Нестача фолієвої кислоти і вітаміну В12 призводить до утворення еритроцитів менших розмірів, в порівнянні з нормою.

Середній обсяг еритроцита вище норми

Збільшення розміру еритроцитів буває при сідеробластичній анемії, дефіциті заліза в організмі, таласемії. В12 дефіцитна анемія, фолієводефіцитна анемія супроводжується збільшенням обсягу еритроцитів і збільшенні концентрації гемоглобіну в еритроциті.

Середня концентрація гемоглобіну в еритроциті

Підвищення концентрації гемоглобіну в еритроцитах – ознака гіперхромної анемії.

При нестачі фолієвої кислоти порушується еритропоез, еритроцитів дозріває все менше, але для підтримки задовільної функції тканинного дихання необхідна певна кількість гемоглобіну.

Тому гемоглобін в еритроцитах міститься в більшій кількості: збільшується і концентрація, і вміст гемоглобіну.

Також це може бути результатом змін складу іонів у плазмі крові, що призводить до зморщування еритроцитів і відносного збільшення концентрації гемоглобіну.

Зниження концентрації гемоглобіну в кожному еритроциті може бути симптомом залізодефіцитної анемії та сідеробластичної анемії.

Зниження концентрації іонів у плазмі крові призводить до розбухання еритроцитів і відносного зменшення концентрації гемоглобіну. При цьому вміст гемоглобіну в еритроциті не змінюється.

Кольоровий показник

Якщо збільшення кольорового показника пов’язане зі збільшенням кількості гемоглобіну та еритроцитів, то це може бути пов’язано з зневодненням.

Збільшення кольорового показника і концентрації гемоглобіну в еритроциті говорить про В12 анемії та фолієводефіцитної анемії.

Збільшення кольорового показника і підвищення рівня ретикулоцитів у крові – ознака відповіді на лікування фолієводефіцитної анемії. Зниження кольорового показника – симптом залізодефіцитної анемії, порушення синтезу гемоглобіну.

Ретикулоцити

Нормальна кількість ретикулоцитів або їх відсутність при зниженні гемоглобіну, еритроцитів і лейкоцитів – симптом В12 дефіцитної анемії.

Якщо ретикулоцити в нормі при лікуванні фолієводефіцитної і В12 дефіцитної анемії, то це говорить про неефективність лікування. Відсутність ретикулоцитів у периферичній крові – неефективне лікування анемії, уповільнення процесу кровотворення.

Це може бути симптомом захворювання кісткового мозку. Підвищення кількості ретикулоцитів – фізіологічна реакція на гостру крововтрату.

Тромбоцити

Зменшення тільки кількості тромбоцитів може бути симптомом захворювання печінки. Можливі причини – цироз печінки, хронічна алкогольна інтоксикація.

Зниження кількості всіх клітин крові, в тому числі і тромбоцитів, низький гематокрит – симптом гіпоплазії кісткового мозку. Однією з причин може бути прийом цитостатиків.

Зниження кількості тромбоцитів може бути наслідком вірусного захворювання, в тому числі кору, паротиту, вірусного гепатиту. У цьому випадку задіяний механізм пригнічення мегакариоцитарного паростка.

Низький рівень тромбоцитів, збільшення середнього об’єму еритроцитів, збільшення концентрації та вмісту гемоглобіну в еритроциті є ознаками анемії при нестачі вітаміну В12 або фолієвої кислоти. Низький рівень тромбоцитів у новонародженого може бути свідченням резус-конфлікту з матір’ю.

Високий рівень тромбоцитів у крові і збільшення лейкоцитів (лімфоцитів і еозинофілів) супроводжує системні інфекційні захворювання, сепсис. Ізольоване підвищення кількості тромбоцитів можуть викликати інгаляційні кортикостероїди, пухлини печінки, нервової системи, лімфоїдної тканини.

Лейкоцити

Кілька підвищений рівень лейкоцитів у крові може бути деякий час після прийому їжі або фізичного навантаження.

Збільшення кількості лейкоцитів і тромбоцитів, ШОЕ говорить про гострий запальний процес в організмі. При вагітності в II триместрі деяке підвищення цих показників вважається нормою за відсутності інших симптомів.

Збільшення лейкоцитів за рахунок кількості еозинофілів і базофілів говорить про алергічну реакцію, захворювання з алергічним компонентом запалення, захворювання сполучної тканини або наявність паразитів.

Кількість еозинофілів вище норми і низька кількість еритроцитів, збільшення кількості тромбоцитів може бути лабораторним симптомом малярії.

Зниження кількості еозинофілів або повна їх відсутність у периферичній крові, у поєднанні із загальним збільшенням лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, зсув лейкоцитарної формули вліво – симптом гострого запалення. Це також говорить про нормальну реакцію організму на збудника інфекції.

• Велика кількість нейтрофілів при зниженні еритроцитів і тромбоцитів може бути через патології кісткового мозку, лейкозів.
• Підвищення кількості базофілів і тромбоцитів, зниження кількості еритроцитів буває при гемолітичній анемії.
• Збільшення кількості базофілів, зниження кількості еритроцитів, збільшення обсягу еритроцита – симптом анемії В12 дефіцитної, фолієводефіцитної.
• Зменшення кількості базофілів і збільшення тромбоцитів часто супроводжує гіпертиреоз.
• Загальне збільшення лейкоцитів характерно для аутоімунних захворювань.
• Кількість базофілів нижче норми при збільшенні кількості інших лейкоцитів є ознакою гострого інфекційного процесу.
• Зниження лейкоцитів і гемоглобіну буває при тяжкій хронічній інфекції (туберкульоз, ВІЛ).
• При вірусних інфекціях загальна кількість лейкоцитів залишається в межах норми або злегка підвищується, при цьому збільшується процентне співвідношення кількості лімфоцитів і моноцитів.

Високий рівень нейтрофілів, збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів, поява мієлоцитів і метамієлоцитів (зсув лейкоцитарної формули вліво), різке збільшення ШОЕ – ознака гострої бактеріальної інфекції. При цьому кількість лімфоцитів може бути знижено або нормальним.

Зниження гемоглобіну, еритроцитів, при цьому нормальна концентрація гемоглобіну в еритроциті, відсутність або низький рівень ретикулоцитів, лейкоцитоз з появою метамієлоцитів, мієлоцитів, збільшення паличкоядерних, збільшення ШОЕ – нормохромна анемія при хронічних запальних захворюваннях.