Грижа спігеліевой лінії живота: що це таке і як лікувати?

Грижа спігеліевой лінії – випинання внутрішніх органів через грижові ворота щелевидної або округлої форми, розташовані в області лінії, що проходить від пупка до верхньої частини клубової кістки.

Вміст мішка є петлі тонкого кишечника, сліпу кишку, жовчний міхур, шлунок та інші органи черевної області.

Грижа півмісяцевої лінії виявляється рідко, вона характерна для пацієнтів обох статей.

Фактори, що сприяють розвитку черевних гриж, діляться на сприятливі (створюють умови для появи випинання) та виробляючі (підвищують ризик виникнення захворювання). До перших відносять:

• обтяжену спадковість (до виникнення хвороби призводять генетичні патології сполучних і м’язових тканин);
• порушення внутрішньоутробного розвитку плода, що сприяє появі дефектів черевної стінки;
• розбіжність м’язів черевного преса, що виникає на тлі старіння або виснаження організму, вагітності, підняттям важких предметів;
• травми та післяопераційні ускладнення (ризик появи випинання підвищується при нагноєнні операційної рани).

До непрямих причин відносять:

• надмірні фізичні навантаження, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску;
• хронічні захворювання, що супроводжуються кашлем;
• проблеми з сечовипусканням і дефекацією;
• асцит (накопичення великої кількості рідини за очеревиною);
• метеоризм (посилене газоутворення);
• ожиріння.

Симптоми

При грижі півмісяцевої лінії живота з’являються такі симптоми:

1. Наявність ліворуч або праворуч від пупка опуклостей, що мають різні форми. Розміри дефекту змінюються в залежності від положення тіла пацієнта, фізичних навантажень, кашлю або чхання. Неускладнені грижі відрізняються високою рухливістю та м’якою консистенцією.
2. Відчуття тяжкості в області випинання. Пов’язано з порушенням роботи кишечника, що викликає застій їжі.
3. Болі в області живота. При простих грижах мають ниючий або тягнучий характер і середню ступінь вираженості. При обмеженні та запаленні вмісту грижового мішка біль набуває пульсуючий або ріжучий характер. Пацієнти в таких випадках намагаються лежати на боці, підтягнувши ноги до живота.
4. Почуття тиску в черевній порожнині, що віддає в поперек, промежину та задній прохід.
5. Ознаки порушення функцій органів шлунково-кишкового тракту. При випаданні в грижовий отвір шлунка або кишечника з’являється печія, нудота та метеоризм.
6. Затримка калу, що свідчить про розвиток кишкової непрохідності. Супроводжується наполегливою блювотою, помилковими болючими позивами до дефекації, відсутністю газів.

Діагностика

В діагностиці гриж живота використовуються:

1. Огляд та опитування пацієнта. Лікар з’ясовує час появи та інтенсивність симптомів, збирає інформацію про попередній розвиток випинання. При огляді оцінюють симптом кашльового поштовху. Якщо вібрація при кашлі передається грижі, мова йде про вправімой новоутворенні. При пальпації виявляються ознаки обмеження та кишкової непрохідності.
2. Ультразвукове дослідження вмісту грижі. Спрямоване на виявлення симптомів запалення та обмеження випали органів, визначення обсягу мішка.
3. Рентгенографія кишечника та жовчного міхура. Показана при ускладнених грижах, що супроводжуються порушенням функцій травної системи.
4. Рентгенологічне дослідження черевної області з введенням контрастної речовини. Використовується для виявлення факторів, здатних привести до утворення випинання.
5. Комп’ютерна томографія. Допомагає виявити ознаки запалення та некрозу органів, що знаходяться в грижовій порожнині. Результати процедури беруть до уваги при виборі типу хірургічного втручання.
6. Діагностична лапароскопія. Використовується при сумнівних результатах інших діагностичних процедур. Допомагає оцінити стан органів черевної області, виявити супутні грижі та патології.
7. Загальний аналіз крові. Призначається перед хірургічним втручанням для оцінки загального стану організму.

Спігелієва грижа буває:

1. Підшкірна. Вміст повністю випадає з грижових воріт.
2. Інтерстиціальна. Мішок розташовується між апоневрозом (сухожильною платівкою) та внутрішньою косою м’язом.
3. Предбрюшінна. Грижа розташовується між м’язами живота.

Хірургічне лікування

При грижах півмісяцевої лінії застосовуються такі типи хірургічних втручань:

• відкрита натяжна герніопластика (грижове отвір закривається шляхом натягу власних тканин пацієнта);
• відкрите ненатяжне видалення грижі (зміцнення передньої черевної стінки здійснюється шляхом установки сітки);
• лапароскопічна операція (хірургічні маніпуляції виконуються за допомогою ендоскопічного обладнання, введеного через невеликі проколи).

Усунення дефекту за допомогою власних тканин

Для проведення операції робиться розріз завдовжки 10 см. Грижове вміст відокремлюють від навколишніх тканин і оглядають на предмет некрозу та запалення. При необхідності уражені ділянки видаляються. Після повернення органів в нормальне положення грижові ворота закриваються шляхом зшивання власних м’язів і зв’язок.

Операція має наступні недоліки:

• високий ризик повторного появи випинання в області спігелієвої лінії;
• тривалий відновлювальний період (фізичні навантаження після операції виключаються протягом 6-12 місяців);
• виражений больовий синдром, тривале загоєння операційної рани;
• високий ризик інфікування тканин;
• можливість розвитку післяопераційної грижі, що виникає при розбіжності рубця.

Пластика з використанням сітчастих імплантів

Сітчасті імпланти приймають навантаження на себе, що перешкоджає розтягуванню м’язів живота. Через кілька місяців після установки сітка обростає сполучною тканиною. Закритий імплантом дефект набуває однорідну структуру, стійку до підвищених фізичних навантажень. Це перешкоджає повторному випадінню внутрішніх органів.

Ненатяжна герніопластика має наступні переваги:

• мінімальний ризик повторного виникнення захворювання (післяопераційні грижі виявляються у 1% пацієнтів);
• середня інтенсивність больового синдрому (власні тканини не травмуються, тому людина не відчуває сильного дискомфорту після втручання);
• короткий відновний період (до звичного способу життя пацієнт може повертатися через 2-3 місяці);
• можливість виконання операції шляхом параректального доступу (розріз робиться в нижній частині живота).

Сітчасті імпланти приймають навантаження на себе, що перешкоджає розтягуванню м’язів живота.

Порядок виконання лапароскопічної операції включає:

• виробництво проколів в передній черевній стінці;
• заповнення порожнини газом, що полегшує проведення маніпуляцій;
• відділення та огляд грижового вмісту;
• резекцію уражених ділянок кишечника, повернення органів в правильне положення;
• установку імпланта;
• введення дренажних трубок.

Після операції пацієнт не відчуває неприємних відчуттів, він може відправлятися додому на наступну добу. Ризик розвитку післяопераційних ускладнень мінімальний.

Реабілітація

В період реабілітації потрібно:

М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …

1. Отримувати знеболюючі та антибактеріальні препарати. Допомагають полегшити перебіг післяопераційного періоду і запобігти розвитку небезпечних наслідків.
2. Правильно доглядати за операційною раною. До зняття швів пов’язку змінюють щодня, від прийняття ванни і душа відмовляються. Рану регулярно обробляють антисептичними розчинами. Шви знімають на 7-10 день після втручання.
3. Обмежувати фізичні навантаження. Протягом перших місяців після операції не можна займатися спортом, робити різкі рухи.
4. Носити бандаж. Пристрій підтримує органи в нормальному положенні, перешкоджає розтягуванню м’язів.
5. Виконання нескладних вправ. Допомагає уникнути розвитку застійних явищ в малому тазу.
6. Дотримання дієти. У перші дні їдять рідку і пюреобразну їжу – каші, нежирні бульйони, кисіль.

Профілактика

Уникнути розвитку такого захворювання, як грижа спігеліевої лінії живота, допомагає виключення надмірних фізичних навантажень. Корисні легкі і помірні навантаження – щоденні прогулянки, плавання і фітнес.

Людина повинна правильно харчуватися. У раціон включають свіжі овочі і фрукти, кисломолочні продукти, нежирне м’ясо. Не менш важливим є лікування хронічних захворювань, що супроводжуються запорами і кашлем.

Грижа спігеліевої (півмісяцевої) лінії живота

Грижа спігеліевої лінії являє собою своєрідне випинання внутрішніх органів, яке відбувається через патологічний дефект. Це простір може мати різні форми (овальна, щелевидна). Проходить вона уздовж лінії, яка спрямована від пупка до передньої верхньої ості клубової кістки.

Усередині грижового мішка можуть перебувати такі органи:

• петлі тонкого кишечника;
• сальник;
• поперечна ободова кишка;
• сліпа кишка;
• жовчний міхур (в окремих випадках);
• інші органи.

Дану патологію фахівці фіксують з однаковою частотою у представників слабкого і сильної статі. У медичній практиці вона зустрічається досить рідко.

В районі нижче пупка відзначено паралельне напрямок волокон спігеліевої фасції. При впливі певних факторів може відбуватися їх розщеплення. При цьому відбувається випинання очеревини, предбрюшінної клітковини назовні (через що виникає щелевидний дефект).

Утримання цих органів відбувається за допомогою апоневроза зовнішнього косого м’яза живота. Тому грижа півмісяцевої спігеліевої лінії носить назву інтерстиціальної (вона розташована між м’язами черевної стінки).

У цій грижі виділяють такі компоненти:

• грижові ворота;
• мішок;
• вміст мішка. Воно представлено внутрішніми органами, які потрапляють всередину мішка (тонка кишка, сальник, апендикс). Всередину мішка потрапляють зазвичай найбільш рухливі органи.

Грижу півмісяцевої лінії вважають дуже рідкісною патологією, її небезпека в утрудненій діагностиці. Якщо вона досягає великих розмірів, її можуть помилково прийняти за злоякісне новоутворення (саркому) черевної стінки.

Грижа цього типу зазвичай виникає з одного боку, але бувають і випадки двостороннього виникнення грижі півмісяцевої лінії. Іноді розміри даної патології досягають величезних (приблизно з голову дитини).

Грижа спігеліевої лінії живота має 3 види:

1. Підшкірна.
2. Інтерстиційна. Їй характерно розташування грижового мішка в районі між апоневрозом і внутрішньою косою м’язом.
3. Предбрюшинна.

Причина виникнення

До основних причин, які можуть спровокувати новоутворення, вважаються:

• слабкість м’язів черевного преса;
• значне підвищення внутрішньочеревного тиску.

Фахівці виділили ряд чинників, які сприяють прояву грижі спігеліевої лінії живота. До них відносять:

• спадковість;
• ненормовані фізичні навантаження;
• пологи;
• зайва вага;
• вагітність, при якій відзначається багатоплідність або великий плід;
• травми;
• хронічні хвороби, які здатні викликати тривале, інтенсивне підвищення внутрішньочеревного тиску.

Симптоми

Спігелієва грижа проявляє симптоми, які схожі з ознаками інших видів гриж живота. Дана патологія може локалізуватися з одного або двох сторін живота. Вона представлена пухлиноподібним утворенням, яке локалізується на передній стінці очеревини. Зазвичай воно м’яке і еластичне. У тому випадку, коли грижа має невеликий розмір, фахівець може її вправити.

При наявності патології виникають скарги на:

• тяжкість;
• почуття дискомфорту;
• тупі, хвилеподібні болі в районі ураження.

Іноді болі можуть зменшуватися при положенні лежачи, їх підсилення звичайно відзначається при тривалій напрузі м’язів черевного преса, до кінця дня.

Складнощі в діагностуванні даної патології виникають при таких умовах:

• невеликий розмір грижі;
• локалізація грижі інтерстиційно;
• наявність великого шару підшкірно-жирової клітковини;
• локалізація патології під очеревиною.

• Симптоми можуть нагадувати ознаки таких хвороб, як: аднексит (у жінок), апендицит, ниркова колька.

• При виникненні будь-яких ускладнень у постановці діагнозу фахівець може використовувати нижченаведені діагностичні методи:

1. Магнітно-резонансна томографія.
2. Ультразвукове дослідження.
3. Комп’ютерна томографія.

Найбільш інформативними діагностичними методами фахівці вважають ультразвукове дослідження та комп’ютерну томографію. Саме вони дозволяють лікарям виявити симптоматичні грижі живота.

Згідно анамнестичним даним, у пацієнта періодично з’являються випинання в районі, розташованому між пупком і передньою верхньою остю клубової кістки.

При об’єктивному огляді відзначається хворобливість в характерному для даної патології ділянці. Фахівцю необхідно диференціювати хворобу з рядом інших, подібних за симптомами:

• ниркова колька;
• печінкова колька;
• апендицит.

Лікування

З огляду на ризик виникнення ускладнень при спігелієвій грижі живота, терапія зазвичай проводиться хірургічним методом. Небезпека даної патології обумовлена вузькими грижовими воротами, їх непластичними краями. Ці особливості небезпечні утиском грижового вмісту, яке спостерігається практично в 40-70% випадків.

Операція може проводитися відкрито або лапароскопічним методом. Зараз перевага залишається за лапароскопічно проведеною операцією. Через її малоінвазивність швидше відбувається відновлення пацієнта після операції. Для її проведення необхідно наповнити живіт діоксидом вуглецю.

Лапароскоп вставляють через невеликі розрізи, виконані в районі живота. Хірург може відсунути грижу, усунути дефект, спостерігаючи за своїми діями на моніторі.

Після такого способу проведення операції залишається мінімальний ризик утворення рубців, відчуваються неінтенсивні післяопераційні болі.

Фахівці зазвичай призначають пацієнтам планове видалення грижі. Проводячи герніопластику, лікарі можуть застосовувати різні розрізи:

• поперечний;
• параректальний;
• косий.

З точки зору анатомії, лікарі визнали найбільш вдалим доступом до грижі косий параректальний розріз. Він допомагає зберегти нервові стовбури передньої черевної стінки та їх відгалуження.

Грижа спігеліевої лінії живота

Грижа спігеліевої лінії живота – це випинання органів черевної порожнини через дефект півмісяцевої лінії в області передньої стінки живота. Спочатку з’являється невелике, частіше одностороннє, освіта м’якої консистенції. У міру зростання виникають дискомфорт, запор або рідкий стілець, біль, що підсилюється при кашлі та напруженні. Діагностика грунтується на ретельному фізикальному огляді, зборі анамнезу, даних УЗД і КТ черевної порожнини. Лікування – хірургічне. Проводять відкрите втручання зі зміцненням області півмісяцевої лінії власними фасціями і м’язами або штучним протезом. При неускладнених грижах середніх розмірів виконують лапароскопічну герніопластику.

Грижа спігелієї (півмісяцевої) лінії живота – хірургічна патологія, яка проявляється випинанням вмісту черевної порожнини через слабке місце м’язово-апоневротичного шару. Грижове випинання формується вниз від пупкового кільця у напрямку до верхньої передньої частини клубової кістки в зоні переходу внутрішньої косої і поперечної м’язів в апоневроз.

Свою назву захворювання отримало на честь бельгійського анатома і хірурга Адріана ван Спігеля, який вперше описав анатомічні орієнтири півмісяцевої лінії живота і особливості будови даної області.

У хірургії грижа спігелієї зони зустрічається рідко, становить близько 1% від усіх випадків абдомінальних гриж. Утворюється переважно в осіб похилого віку (старше 60 років), частіше виникає у жінок.

У розвитку захворювання важливу роль відіграє зменшення еластичності м’язового каркаса і ослаблення апоневроза в спігелієвій зоні. Фактори, що призводять до виникнення гриж, можна розділити на дві групи:

1. Сприятливі. До станів, що створюють умови для формування грижі, відносять вроджені дефекти спігелієї лінії, травматичні ушкодження та операції на черевній порожнині, зменшення розтяжності м’язів на тлі старіння організму.
2. Виробляючі. Дані фактори викликають тривале підвищення внутрішньочеревного тиску і ослаблення м’язів живота. До них відносяться надмірне фізичне навантаження, заняття важкою атлетикою, хронічні запори, частий надсадний кашель в результаті бронхіту курця та інших легеневих захворювань, асцит, надмірна вага. Багатоплідна вагітність і важкі затяжні пологи сприяють ослабленню м’язів спігелієвої зони, різкому стрибку тиску в черевній порожнині під час потуг.

Півмісяцева лінія розташована в області переходу м’язів передньої черевної стінки в апоневроз, прилягає до піхви прямого м’яза живота. У широкій сухожильній пластині поперечної м’язи є щілиноподібні отвори діаметром 4-15 мм, через які виходять надчеревні судини. Ця область і служить місцем освіти гриж спігелієї лінії.

Патологічне випинання складається з грижових воріт, грижового мішка і його вмісту.

Під грижовими воротами розуміють слабке місце в м’язовому шарі черевної стінки овальної або щілинної форми, через яке відбувається випинання.

Пристінкова очеревина грає роль грижової сумки, в якій можуть знаходитися різні частини кишечника (ободова, тонка, сліпа кишка, сальник), жовчний міхур і інші абдомінальні органи.

На тлі погіршення трофіки і розтяжності м’язів живота, підвищення інтраабдоминального тиску під дією різних факторів (фізичне навантаження, пологи, напруження) відбувається розшарування апоневроза, збільшення щілиновидних отворів, формування грижових воріт. Через дефекти в сухожильних волокнах виходить субсерозна клітковина, утворюється предбрюшинна липома. Надалі в грижові ворота поступово проникають прилеглі органи черевної порожнини, формуючи вміст грижового мішка.

Як і інші види гриж, грижі півмісяцевої лінії можуть бути малими і великими, односторонніми і двосторонніми (вкрай рідко), неускладненими та ущемленими. Залежно від локалізації щодо анатомічних структур, можна виділити три види гриж спігелієї лінії живота:

• Підшкірні (прості). Грижове випинання розташовується під шкірою, пройшовши через сухожильну пластинку зовнішнього косого м’яза, поперечну і косу м’язи.
• Інтерстиціальні. Грижовий мішок, проходячи через поперечну і внутрішню косу м’язи, залишається покритим апоневрозом зовнішнього косого м’яза.
• Проперітонеальні (предбрюшинні). Грижовий мішок пролабує в клітковину, розташовану між поперечною фасцією і очеревиною.

Клінічна картина патології залежить від розмірів і виду грижового випинання. Перебіг захворювання умовно ділиться на 3 етапи.

Початкова стадія формування патологічного випинання практично не має проявів.

У цей період можуть відзначатися супутні симптоми: дисфункція жовчного міхура, зміна моторики кишечника. Потім виникає припухлість черевної стінки, частіше одностороння.

Тривалий перебіг хвороби призводить до виникнення дискомфорту в животі, хворобливих відчуттів справа або зліва від пупка, діареї або запору. Об’ємне утворення при пальпації м’яке, еластичне, при невеликих розмірах вправляється самостійно. У міру збільшення грижі наростають хворобливі відчуття, які посилюються при напруженні і кашлі.

Одне з найбільш частих ускладнень (40-60% випадків) – обмеження грижі, яке вимагає невідкладної хірургічної допомоги. Часте виникнення цього стану пов’язано з анатомічною вузькістю грижових воріт і невеликою пластичністю їх країв. При відсутності лікування розвивається ішемія і некроз защемленої частини кишки.

Тривале знаходження петлі кишечника в грижовій сумці призводить до копростазу. Тривалий застій калу викликає кишкову непрохідність. При інфікуванні грижової сумки або її вмісту відзначається запальний процес і нагноєння грижі (флегмона грижового мішка).

Відсутність своєчасного оперативного втручання може призвести до розвитку перитоніту і сепсису.

Труднощі діагностики грижового випинання півмісяцевої лінії пов’язані з тривалою відсутністю симптомів захворювання, недостатнім діагностичним досвідом абдомінальних хірургів через низьку поширеність хвороби. Для підтвердження діагнозу необхідно пройти наступні дослідження:

• Огляд хірурга. Спеціаліст проведе стандартні дослідження і призначить додаткові методи діагностики. Велике значення має вивчення анамнезу життя пацієнта (спосіб життя, заняття спортом, місце роботи).
• Ультрасонографія. За допомогою УЗД органів черевної порожнини можна оцінити стан внутрішніх органів і виявити грижовий мішок з вмістом.
• Комп’ютерна томографія. КТ органів черевної порожнини проводиться з контрастуванням для кращої візуалізації грижового випинання. Дозволяє визначити точне місце розташування і розмір грижі, а також склад грижового мішка.

При відсутності ускладнень лабораторна діагностика малоінформативна. Захворювання диференціюють з доброякісними і злоякісними новоутвореннями живота. В цьому випадку інструментальні методи дослідження допомагають поставити правильний діагноз. Випинання спігелієвої зони диференціюють з грижами інших локалізацій (грижею білої лінії живота, паховою грижею).

З огляду на ризик можливих ускладнень, усунення патологічного випинання проводиться оперативним шляхом.

У сучасній герніології існує три способи видалення грижі: традиційний, герніопластика сітчастим протезом і лапароскопічний.

Відкрита операція здійснюється за допомогою косого параректального доступу, який є анатомічно вигідним і допомагає захистити нервові стовбури і судини передньої стінки живота від пошкодження.

При традиційному методі зміцнення фасційного шару проводять власними м’язами і фасцією живота.

У здорових та осіб похилого віку з метою профілактики рецидивів хвороби виконують герніопластику грижі спігелієвої лінії з підшиванням синтетичного інтактного матеріалу (сітки).

Лапароскопічне видалення грижі є найбільш сучасною і безпечною операцією завдяки мінімальній інвазивності і короткому періоду реабілітації.

Прогноз захворювання залежить від величини грижового випинання і наявності ускладнень. При своєчасній герніопластиці ускладненої і неускладненої грижі прогноз сприятливий. Рецидиви після операції зустрічаються в 3-5% випадків.

Розвиток ускладнень погіршує прогноз і подовжує реабілітаційний період після операції. Профілактика появи гриж спігелієвої області передбачає помірні фізичні навантаження, контроль маси тіла, своєчасне лікування хронічних легеневих і гастроентерологічних захворювань.

Грижа спігелієвої лінії живота

Грижа спігелієвої лінії живота розвивається в результаті виходу органів черевної порожнини крізь дефект м’язового і апоневротичного шару передньої черевної стінки. Найбільш типово розташування подібного дефекту нижче пупка, ближче до клубової ямці праворуч або ліворуч. Таке захворювання є досить рідкісним і становить всього 1% від загального числа гриж.

Причини і патогенез захворювання

Спігелієва або півмісяцева лінія називається ділянка, що прилягає до піхви прямого м’яза живота, області апоневрозу передньої черевної стінки. Поперечний м’яз живота має невеликі отвори, діаметр яких може складати до 1,5 см, які і є місцем утворення грижі.

Найбільша частота гриж спігелієвої лінії живота відзначається у пацієнток після 55 років.

Факторами ризику виступають травми живота, спадкові дефекти півмісяцевої лінії, зниження еластичних властивостей м’язового та апоневротичного шару внаслідок старіння. Наступна група факторів відноситься до регулярного підвищення тиску всередині черевної порожнини.

Це відбувається при хронічному кашлі, частих запорах, надмірній вазі та скупченні рідини (асциті). Також можуть призвести до подібних дефектів важкі або численні пологи.

Грижа складається з воріт, сумки та вмісту (сальник, кишкові петлі тощо). Спочатку через невеликі дефекти може виходити передбрюшинна клітковина з формуванням ліпом, потім, при розширенні грижових воріт, виходять черевні органи.

Класифікувати грижі спігелієвої лінії живота можна наступним чином:

1. Підшкірні (грижовий мішок розташовується під шкірою).
2. Інтерстиціальні. Така грижа проходить лише через шари внутрішніх косих і поперечних м’язів, але покривається апоневрозом зовнішнього косого м’яза живота.
3. Проперитонеальні дефекти розташовуються на рівні передбрюшинної клітковини.

Ці грижі також класифікують на односторонні і двосторонні, великі і малі, ускладнені і неускладнені.

Симптоми і можливі ускладнення

Клініка грижі спігелієвої лінії безпосередньо залежить від її розмірів. На ранніх стадіях захворювання виникає невелика припухлість, частіше з одного боку, яка супроводжується незначним порушенням моторики кишечника, метеоризмом, нестійким стільцем.

При більш тривалому перебігу велику грижу не вдається вправити назад у черевну порожнину, вона має еластичну консистенцію при пальпації. Пацієнт скаржиться на порушення стільця, нудоту, болі в області живота, порушення травлення.

Хворобливість зростає при покашлюванні або напрузі живота.

Нерідко ускладненням гриж спігелієвої лінії є обмеження їх вмісту. Защемлений внутрішній орган легко піддається ішемії та подальшому некрозу.

Розвивається клінічна картина кишкової непрохідності, при інфікуванні грижового мішка розвивається флегмона з наступним перитонітом і сепсисом.

При ненаданні своєчасної оперативної допомоги всі ці процеси стають причиною летального результату.

Оперативне лікування

Існує кілька методів оперативного лікування грижі спігелієвої лінії. Перший, традиційний, полягає в закритті дефекту м’язово-апоневротичного шару власними тканинами відкритим способом. Через часті рецидиви цей метод виконується рідко.

Більш ефективною відкритою операцією є ушивання дефекту з застосуванням поліпропіленових сіток. При такому оперативному втручанні не створюється натяг тканин, внаслідок чого знижується ризик рецидиву грижі.

Лапароскопічне втручання є пріоритетною операцією завдяки малої травматичності, низькій частоті ускладнень і швидкій реабілітації пацієнта.

Грижа спігелієвої лінії живота

Випинання в районі спігелієвої лінії зовні являє собою округле або овальне утворення нижче пупка в напрямку від пупкового кільця до клубової кістки.

Грижа півмісяцевої лінії може вміщати наступні органи:

• одну або кілька петель тонкого кишечника;
• сліпу кишку;
• сальник;
• ободочну кишку;
• жовчний міхур.

Багато фахівців відзначають, що напівмісячна грижа виникає набагато частіше, але вона протікає тривалий час приховано, і про неї стає відомо, коли пацієнт знаходиться на операційному столі з підозрою на апендицит або випинання іншої локалізації.

Види операцій з видалення грижі півмісяцевої лінії живота

У приватних клініках в останні роки практикують нові методики лікування гриж черевної порожнини. Застосовується 3D обладнання, яке біологічно сумісне з людською тканиною. В процесі відновлення елемент вростає в тканини, тим самим роблячи стінку очеревини більш міцною та еластичною, перешкоджаючи прояву рецидивів.

У більшості випадків впровадження імплантатів (герніопластика) поєднується з абдомінопластикою. Це говорить про те, що випинання тканин завжди супроводжується деформацією шкірного покриву. Після операції з видалення грижового мішка необхідна корекція надлишків шкіри, тому цю процедуру краще виконувати в комплексі з лікуванням.

Під абдомінопластику розуміють наступні процедури:

• пластика надлишків шкіри;
• знищення жирових відкладень;
• усунення целюлітних зон;
• виняток розтяжок шкіри і м’яких тканин, що утворилися в процесі патологічного випинання.

Складність операції залежить від стадії грижі спігелієвої лінії живота. Вартість проведеної корекції розраховується в межах від 45 тис. гривень до 90 тис. гривень.

Грижа спігелієвої лінії живота має 3 види:

1. Підшкірна.
2. Інтерстиційна. Їй характерно розташування грижового мішка в районі між апоневрозом та внутрішньою косою м’язом.
3. Передбрюшинна.

Лікування

З огляду на ризик виникнення ускладнень при спігелієвій грижі живота, терапія зазвичай проводиться хірургічним методом. Небезпека цієї патології обумовлена вузькими грижовими воротами, їх непластичними краями. Ці особливості небезпечні утисненням грижового вмісту, яке спостерігається практично в 40-70% від загальної кількості випадків.

Операція може проводитися відкрито або лапароскопічно. Звичайно ж, перевага залишається за лапароскопічно проведеною операцією. Через її малоінвазивність швидше відбувається відновлення пацієнта після операції. Для її проведення необхідно наповнити живіт діоксидом вуглецю. Лапароскоп вставляють через невеликі розрізи, виконані в районі живота.

Фахівці зазвичай призначають пацієнтам планове видалення грижі. Проводячи герніопластику, лікарі можуть застосовувати різні розрізи:

• поперечний;
• параректальний;
• косий.

З точки зору анатомії, лікарі визнали найбільш вдалим доступом до грижі косий параректальний розріз. Він допомагає щадити нервові стовбури передньої черевної стінки, їх відгалуження.

Випинання спігелієвої лінії черевної стінки лікується тільки хірургічно. Операція проводиться відкритим методом з натягом власних тканин, але коли відсутні ускладнення розглядається варіант ненатяжної герніопластики і лапароскопічної операції.

Лапароскопічна методика частіше призначається жінкам, що обумовлено відсутністю широких рубців, але пацієнт не завжди має можливість вибирати техніку операції. Видалення грижі проводиться під місцевим знеболенням, рідше показаний загальний наркоз.

Доступ до грижового вмісту може створюватися через поперечний, косий або параректальний розрізи.

Найбільш щадним варіантом буде косий параректальний доступ, що максимально убезпечить від випадкового пошкодження нервових волокон.

В ході будь-якої операції хірург видаляє грижовий мішок, повертає органи на своє місце та вшиває м’язи з натягом тканин пацієнта або підшиванням сітки.

Лікування грижі спігелієвої (півмісяцевої) лінії передбачає лише хірургічне втручання через ризик ускладнень. Грижа півмісяцевої лінії має вузькі грижові ворота і непластичні краї, що істотно збільшує ризик небезпечних для життя ускладнень – обмеження грижового вмісту.

Суть операції полягає у вправленні грижового мішка та зміцненні м’язових країв грижі.

Зробити це можна під час відкритого оперативного втручання з використанням подвійної дуплікатури власних тканин пацієнта. Можливе застосування синтетичних протезів. Використання сіток є обґрунтованим при великих розмірах гриж.

Описувана патологія лікується лише хірургічним шляхом. Наразі не розроблено медикаментозних засобів для усунення проблеми, а надія на рецепти народної медицини може призвести до розвитку утиску та навіть летального результату.

Рівень розвитку хірургії дозволяє здійснювати операцію при грижі спігелієвої лінії трьома способами:

• відкритим з пластикою тканинами;
• традиційний з установкою синтетичних протезів;
• лапароскопічний.

Останній метод може бути обраний лікарем для видалення грижі у жінок. У цьому випадку післяопераційні рубці будуть практично непомітні. Однак пацієнт не може зробити вибір на користь будь-якої методики. Остаточне рішення приймає лікар, враховуючи індивідуальні особливості організму пацієнта та спираючись на власні переваги.

Операція проводиться під місцевим знеболенням. У деяких випадках може застосовуватися і загальний наркоз. Якщо хірургічне втручання проводиться традиційним способом, то після досягнення анестетичного ефекту лікар зробить надріз таким чином, щоб не зачепити нервові волокна, що проходять в м’язах передньої черевної стінки.

Техніка проведення операції така ж, як при грижах іншої локалізації. Зробивши надріз в області випинання, лікар оглядає вміст грижового мішка, після чого приймає рішення про вправленні випав органу в черевну порожнину. Потім хірург, за допомогою накладання швів, зміцнює фасцію і приступає до пластики.

Лапароскопія і відкрита операція при грижі півмісяцевої лінії

Лапароскопічна операція проводиться через невеликі надрізи шкіри. Залежно від розмірів грижі може знадобитися 3-4 таких надрізу (порту). В один з них вводиться ендоскопічне обладнання, яке передає зображення на монітор. В інші вводяться хірургічні інструменти. Техніка виконання операції схожа з традиційним методом.

Тривалість операції залежить від розміру грижі, наявності або відсутності ускладнень і обраної хірургом тактики операційного втручання.

Лапароскопічна операція може закінчитися через 30 хвилин, а при висіченні ущемленої грижі відкритим способом іноді потрібно кілька годин.

Прооперованого пацієнта направляють на подальше лікування в загальну палату або у відділення інтенсивної терапії.

З огляду на ризик можливих ускладнень, усунення патологічного випинання проводиться оперативним шляхом.

У хірургії існує три способи видалення грижі: традиційний, герніопластика сітчастим протезом і лапароскопічний.

Відкрита операція здійснюється за допомогою косого параректального доступу, який є анатомічно вигідним і допомагає захистити нервові стовбури і судини передньої стінки живота від пошкодження.

При традиційному методі зміцнення фасциального шару проводять власними м’язами і фасцією живота.

У здорових та людей похилого віку з метою профілактики рецидивів хвороби виконується герніопластика грижі спігелієвої лінії з підшиванням синтетичного інтактного матеріалу (сітки).

Лапароскопічне видалення грижі є найбільш сучасною і безпечною операцією через мініінвазивність і коротший період реабілітації.

Жодне захворювання, в тому числі і черевна грижа, не утворюється без вагомих причин. Її прояв відбувається в умовах підвищеного напруження м’язів живота і відсутності еластичності півмісяцевої лінії. Розглянемо можливі причини, які є приводом до прогресування даної хвороби:

• важке фізичне навантаження;
• підйом вантажів;
• спадкова схильність;
• дисфункція обміну речовин;
• важка родова діяльність;
• патологічна вагітність;
• запори, хронічний кашель.

Лікування недуги вимагає хірургічного втручання, оскільки існує підвищений ризик розвитку всіляких ускладнень. Існує два типи операцій: відкрита і лапароскопічна.

Щоб дістатися до грижі відкритим шляхом, використовуються косі і параректальні надрізи живота. Після випинання вправляють на потрібне місце. Іноді вдаються до зшивання тканин, щоб уникнути появи грижі.

Лапароскопічна терапія вживається при необхідності швидкої реабілітації пацієнта. У процесі цієї операції відбувається наповнення живота діоксидом вуглецю. Здійснюється невеликий надріз очеревини лапароскопом, після чого прилад опускається нижче, і на моніторі показує, де знаходиться дефект. Завдяки подібній методиці лікарям простіше усунути грижу.

З огляду на ризик можливих ускладнень, усунення патологічного випинання проводиться оперативним шляхом.

У хірургії існує три способи видалення грижі: традиційний, герніопластика сітчастим протезом і лапароскопічний.

Відкрита операція здійснюється за допомогою косого параректального доступу, який є анатомічно вигідним і допомагає захистити нервові стовбури і судини передньої стінки живота від пошкодження.

При традиційному методі зміцнення фасциального шару проводять власними м’язами і фасцією живота.

У здорових та людей похилого віку з метою профілактики рецидивів хвороби виконується герніопластика грижі спігелієвої лінії з підшиванням синтетичного інтактного матеріалу (сітки).

Лапароскопічне видалення грижі є найбільш сучасною і безпечною операцією через мініінвазивність і коротший період реабілітації.

ускладнення

Одне з найбільш частих ускладнень (40-60% випадків) – обмеження грижі, яке вимагає невідкладної хірургічної допомоги. Часте виникнення даного стану пов’язано з анатомічною вузькістю грижових воріт і невеликою пластичністю їх країв. При відсутності лікування розвивається ішемія і некроз защемленої частини кишки.

Тривале знаходження петлі кишечника в грижовій сумці призводить до копростазу. Тривалий застій калу викликає кишкову непрохідність. При інфікуванні грижової сумки або її вмісту розвивається запальний процес і нагноєння грижі (флегмона грижового мішка).

Відсутність своєчасного оперативного втручання може призвести до розвитку перитоніту і сепсису.

Тривале знаходження петлі кишечника в грижовій сумці призводить до копростазу. Тривалий застій калу викликає кишкову непрохідність. При інфікуванні грижової сумки або її вмісту розвивається запальний процес і нагноєння грижі (флегмона грижового мішка).