Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД): симптоми, лікування, правильне харчування при захворюванні стравоходу

Вид і методи реабілітації обираються в залежності від стадії захворювання, враховуючи загальний стан хворого. У поєднанні з медикаментозним і оперативним лікуванням допускається різноманітні рецепти народного цілительства.

Після завершення лікувального курсу призначається щадний режим харчування, обмежуються заняття спортом.

Причини виникнення

Як нами спочатку зазначено, появі грижі стравоходу сприяє цілий ряд причин. Тим часом, найчастіше в якості факторів, що визначають їх поява, виділяють наступні:

1. Певного типу ендокринопатії;
2. Одномоментне хронічне або ж, навпаки, систематичне хронічне раптове підвищення тиску в черевній порожнині. В якості причин, які призводять до патологічного підвищення тиску, виділяють тупі травми живота, важку родову діяльність, хронічні запори, значні фізичні навантаження, при яких піднімається важкий вантаж при одночасному нахилі і т.д .;
3. Зміни вікового характеру, спровоковані певними дегенеративними процесами, в результаті яких витончення піддаються сполучнотканинні зв’язки;
4. Наявність хронічних захворювань, які безпосередньо стосуються травної системи, при яких порушується моторика шлунка, жовчного міхура, дванадцятипалої кишки;
5. Наявність шкідливих звичок, а також похилий вік – ці причини також визначаються як фактори, що привертають до появи грижі стравоходу.

Класифікація

Залежно від особливостей медики виділяють кілька різновидів патологій. Для кожного виду необхідно індивідуальне лікування. Невірно поставлений діагноз призводить до неефективного лікування, появі супутніх захворювань.

1. Змінна (блукаюча) грижа. Органи, з яких складається грижовоговипинання, переміщаються в різні площини при кожній зміні положення тіла. При цьому утворюється тонка оболонка сполучної тканини (грижовий мішок).
2. Параезофагеальние (навколостравоходну) грижа. В грудну порожнину переміщається дно шлунка, петля кишечника і сальник.
3. Для змішаної грижі характерні симптоми ковзної та фіксованого патології.
4. Вроджена грижа. При вродженої патології короткого стравоходу кардіальний шлунковий відділ розташовується в грудині. Слизова шлунка знаходиться в дистальному відділі стравоходу.
5. Фіксована (аксіальна) грижа. Зсув всього шлунка або окремої його частини відбувається по осі вертикалі. Зміна положення не впливає на розмір, випинання не вправляється самостійно.

За обсягом випинання грижу ділять на 3 ступені:

1. Хіатальная грижа 1 ступеня – шлунок злегка піднятий, в отвір діафрагми входить невелика частина нижнього відділу стравоходу;
2. Для 2 ступеня характерно невелике зміщення кардії щодо діафрагми, в грудині знаходиться весь нижній відділ кишечника;
3. При 3 стадії кардия, нижній відділ стравоходу, дно і тіло шлунка створюють грижовоговипинання.

симптоми

В 5-50% випадків у даних гриж повністю відсутні клінічні прояви патологію виявляють випадково (при проведенні УЗД, рентгену черевної або грудної порожнини).

Основні симптоми грижі стравоходу:

1. Біль – яскравий симптом грижі стравоходу. Велика частина пацієнтів знайомі з больовим синдромом, який найчастіше проявляє себе при нахилах і горизонтальному положенні тіла. Біль може локалізувати за грудиною, в подреберьях, животі, в області серця. Хворобливі відчуття зазвичай носять ниючий характер. Після їжі вони посилюються, слабшають після відрижки або глибокого вдиху.

Правила лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Діафрагмальний грижі є досить частою, але мало що діагностується патологією. Діагностована грижа стравохідного отвору є у 10 – 20% гастроентерологічних пацієнтів. При цьому, розвиваються вони переважно у жінок старше 50 років (що становить близько 80 – 90% від усіх випадків).

Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми

При  ослабленні соединительнотканного кільця , що фіксує положення стравоходу щодо діафрагми, або при його ослабленні, відбувається утворення грижовоговипинання. Найчастіше ГПОД формує черевна частина стравоходу і шлунок, однак в процес можуть залучатися петлі тонкого кишечника, поперечна частина товстої кишки, малий і великий сальник.

Класифікація та види

В основі класифікації ГПОД лежить рухливість грижовоговипинання і частина органу, що вийшов через отвір.

фіксована

Як правило, фіксована грижа формується за рахунок проходження через отвір стравоходу черевної частини стравоходу або кардіального відділу шлунку. Вона характеризується тим, що вийшли через отвір частини органів  черевної порожнини не повертаються і міцно фіксовані , спаяні з навколишніми тканинами.

нефіксована

Формувати нефіксовану ГПОД може не тільки шлунок, але і кишечник або сальник. Такі грижі  вільно проходять через стравохідний отвір як в сторону грудної порожнини, так і назад.

Змінна (аксіальна)

Є різновидом нефіксованим ГПОД. Такі грижі формуються шлунком . Їх відмінною рисою є  здатність до зміни своїх розмірів  в залежності від ступеня наповнення шлунка, положення тіла.

Аксіальна грижа підрозділяється на:

• Кардиальная . У порожнину грудної клітини виходить тільки черевний відділ стравоходу і кардіальний відділ шлунка;
• Кардіофундальной . Є більшою за обсягом за рахунок виходу в грудну порожнину ще і дна шлунка;
• Субтотальная . У черевній порожнині залишається 1/3 шлунка або менше;
• Тотальна . Шлунок повністю проходить через отвір стравоходу в грудну порожнину.

Параезофагальная

Характеризується тим, що  стравохід і кардіальний відділ шлунка не зміщуються . У порожнину грудної клітини потрапляють тіло і пилорический відділ, сальник, кишечник. При цьому, в диафрагмальном отворі вийшли органи тісно прилягають до стравоходу.

Причини розвитку патології

В основі розвитку ГПОД лежить два фактори: підвищення внутрішньочеревного тиску і зниження щільності фіброзного кільця в стравохідного отвору.

До підвищення внутрішньочеревного отвори може призводити:

• Підйом вантажів;
• Запори або здуття;
• кашель;
• Вагітність і пологи;
• Великі новоутворення органів черевної порожнини;
• Асцит.

Ослаблення фіброзного кільця стравохідного отвору сприяють:

• Виразкова хвороба шлунка;
• Системні захворювання сполучної тканини (системний червоний вовчак, синдром Марфана, спадкові точкові дефекти генів і т.д.);
• Клімактеричний період у жінок.

Чим небезпечна грижа стравохідного отвору діафрагми

Дане відхилення викликається проникненням частин шлунка в область грудини через розширеного отвори стравоходу діафрагми. Нормою є, коли зв’язкова система отвору діафрагми щільна і перешкоджає переміщенню нижніх органів.

Причини, що викликають дану патологію

Чинники, що викликають подібну недугу, мають різноманітний характер. У переважній більшості випадків, грижа стравохідного отвору виникає у людей, які перейшли п’ятдесятирічний поріг. Це пов’язано з ослабленням зв’язкової системи отвори стравоходу. Особливо схильними до цього захворювання стають люди, які мають астенічний будову.

Іншими причинами цього захворювання можуть бути наступні фактори:

1. підвищене внутрішньоутробне тиск через вагітність, різних пухлин, надмірно частих нападів нудоти або безперервного сильного кашлю;
2. різні запальні захворювання, які мають хронічну форму і тягнуть за собою порушення перистальтики: виразки шлунка, панкреатит і інші захворювання;
3. вроджені відхилення, що призвели до скороченим стравоходу або неправильного положення травних органів.

Здебільшого, перші ознаки захворювання при маленькій грижі, проходять безсимптомно. Небезпека даної патології, полягає в проникненні шлункової секреції в стравохід, викликаючи запалення слизових оболонок. Найсерйозніше наслідок грижі – це защемлення стравоходу, при якому з’являються гострі приступообразні болю і порушується ковтальні функція.

М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …

Щоб не доводити до таких наслідків, необхідно вчасно пройти обстеження у лікаря при перших симптомах або генетичної схильності до хвороби. Своєчасно поставлений діагноз допоможе легше вилікувати хворобу не завдаючи серйозної шкоди організму.

Грижа стравохідного отвору діафрагми: чим небезпечна

Дане відхилення викликається проникненням частин шлунка в область грудини через розширеного отвори стравоходу діафрагми. Нормою є, коли зв’язкова система отвору діафрагми щільна і перешкоджає переміщенню нижніх органів.

Причини, що викликають дану патологію

Чинники, що викликають подібну недугу, мають різноманітний характер. У переважній більшості випадків, грижа стравохідного отвору виникає у людей, які перейшли п’ятдесятирічний поріг. Це пов’язано з ослабленням зв’язкової системи отвори стравоходу. Особливо схильними до цього захворювання стають люди, які мають астенічний будову.

Іншими причинами цього захворювання можуть бути наступні фактори:

1. підвищене внутрішньоутробне тиск через вагітність, різних пухлин, надмірно частих нападів нудоти або безперервного сильного кашлю;
2. різні запальні захворювання, які мають хронічну форму і тягнуть за собою порушення перистальтики: виразки шлунка, панкреатит і інші захворювання;
3. вроджені відхилення, що призвели до скороченим стравоходу або неправильного положення травних органів.

Чим небезпечна грижа стравохідного отвору діафрагми

Здебільшого, перші ознаки захворювання при маленькій грижі, проходять безсимптомно. Небезпека даної патології, полягає в проникненні шлункової секреції в стравохід, викликаючи запалення слизових оболонок. Найсерйозніше наслідок грижі – це защемлення стравоходу, при якому з’являються гострі приступообразні болю і порушується ковтальні функція.

Найнебезпечніше для життя прояв – постійне потрапляння шлункової рідини в стравохід, що згодом роз’їдає його стінки і може викликати злоякісні утворення.

Щоб не доводити до таких наслідків, необхідно вчасно пройти обстеження у лікаря при перших симптомах або генетичної схильності до хвороби. Своєчасно поставлений діагноз допоможе легше вилікувати хворобу не завдаючи серйозної шкоди організму.

Симптоми діафрагмальної грижі

Грижа діафрагми має свої характерні симптоми:

• напади печії після їжі, в нічний час, при нахилі тулуба вперед;
• гострі болі, що з’являються за грудиною іноді в області під ребрами;
• іноді бувають болі в серцевої області, що нагадують симптоми ішемічної хвороби, однак, швидко проходять після прийому нітрогліцерину;
• ниючі болі над мочевідним відростком грудини;
• часта відрижка, що супроводжується кислим вмістом шлунку;
• утруднене проходження їжі по стравоходу, постійна гикавка.

Класифікація хвороби

Стравохідна грижа підрозділяється на два види:

1. Змінна грижа. Даний вид захворювання характеризується вільним проникненням відділів шлунка через отвір діафрагми в грудну порожнину і повертаються на місце. Подібне явище яскраво виражено при зміні положення тіла. Однак, існує фіксована грижа, нездатна «повертатися» на місце. Таке явище може бути викликане занадто великим її розміром. Даний вид захворювання, що протікає без ускладнень, може не викликати жодних симптомів.
2. Аксіальна грижа. В даному випадку ділянку стравоходу залишається на своєму місці, але через великий отвір діафрагми виходить дно шлунка або його великі частини. Такий стан органу може займати місце поруч з грудним відділом стравоходу. Це розташування призводить до зміщення шлунка в грудину, що згодом стало мати назву – “грудної шлунок”, а сам стравохід стає коротким. Дана патологія вважається досить рідкісним явищем. У більшості випадків стравохід коротшає внаслідок змін рубцевих тканин.

Підрозділяється на три ступені тяжкості, які визначаються розмірами і об’ємом самого освіти:

1. У грудний відділ потрапляє лише невелика частина стравоходу, а сам шлунок трохи піднімаючись, щільно прилягає до діафрагми.
2. Частини органу потрапляють в диафрагмальное отвір.
3. Шлунковий дно або його тіло виявляються в грудній порожнині.

методи діагностики

З огляду на те, що грижа може протікати в купе з безліччю інших хвороб, діагностика цього захворювання може бути ускладнена через схожість симптомів.

Щоб діагностувати грижу, лікарі використовують такі методи її виявлення:

• рентгенологічний апарат призначений для дослідження внутрішньої порожнини організму. Так як тіло має різні, по щільності, частини – вони по-різному проявляються на рентгенівському знімку. Більш щільними частинами є кістки, яке добре видно на знімку. Для виявлення патологій органів, необхідно вводити спеціальний контрастує речовина. «Підсвічуються» внутрішні органи дозволяють визначити наявність патологій;
• щоб визначити якість моторики стравоходу, використовують всередині стравоходу манометр. Їжа, яка потрапляє в стравохід, повинна доставлятися до органів травлення за допомогою скорочень м’язів. Дана процедура допомагає з’ясувати дисфункцію м’язового апарату, визначити якість тиску під час скорочень і поспостерігати амплітуду рухів. Для цього через носоглотку вводять зонд з датчиками, що визначають тиск.

лікування

Лікування стравохідної грижі на ранніх стадіях відбувається консервативними методами. Метою лікування, в основному, є попередження ГЕР (рефлюксу) і купірування симптомів. Препарати, що сприяють корекції моторики стравоходу, що відновлюють шлункову функцію, використовуються в профілактичних цілях.

Для того щоб запобігти розвитку хвороби у людей, схильних до неї, діють такі рекомендації:

1. виключити з раціону продукти, що містять тваринні жири, клітковину, газовані напої, яскраві спеції і т.д .;
2. харчуватися через короткі проміжки часу, маленькими порціями;
3. закінчувати прийом їжі за 2-3 години до відходу до сну;
4. необхідно позбутися згубних звичок: куріння, алкоголь;
5. намагатися уникати підвищення тиску усередині черевної порожнини.

Якщо хвороба має важкий характер і прояви, а лікування препаратами не допомагає, тоді потрібно хірургічне втручання. Подібні операції і курс лікування в подальшому, вимагають обов’язкової постановки на облік у гастроентеролога.

Правильне харчування при грижі стравоходу

Якщо виявилося дане захворювання, необхідно почати профілактичні та лікувальні процедури. Одним з ефективних способів лікування, є спеціальне харчування. При діафрагмальної грижі призначається дієта, що сприяє відновленню нормальної роботи стравоходу.

Щоб підібрати правильні продукти, необхідно з’ясувати які з них можуть викликати здуття і підвищене газоутворення. Потрібно буде виключити ці продукти з раціону. Метою такого харчування є відновлення нормальної роботи шлунково-кишкового тракту. Для того щоб правильно підібрати дієту, необхідна консультація лікаря.

При грижі, харчування має відповідати наступним вимогам:

• дробове харчування;
• приймати їжу невеликими порціями;
• продукти повинні бути добре обробленими;
• їжа повинна бути м’якою та легкою;
• виключити з раціону продукти, що викликають підвищену кислотність і потребують великих витрат при перетравленні.
• не допускати переїдання;
• включення в повсякденне життя спеціальної гімнастики і фізичних вправ.

Для того щоб знизити кислотність стравоходу рекомендується пити лужні води, зокрема перед сном. Під час сну, найкраще лягати на правий бік, що дозволяє знизити проникнення кислоти в стравоходу шляху. Також рекомендується підняти узголів’я ліжка. Для цього можна використовувати додаткові подушки або підкласти під ліжкові ніжки тверді предмети.

грижа стравоходу

Грижа стравоходу (грижа стравохідного отвору діафрагми, діафрагмальна грижа) – це хронічне рецидивуюче захворювання, при якому відбувається зміщення початкового абдомінального відділу травної трубки в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми.

Грижі стравоходу схильні особи похилого віку, у віковій групі до 40 років патологія діагностується в 10% випадків, а у осіб старше 70 років – в 70%. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки.

Грижа стравоходу частіше реєструється в розвинених країнах, що, імовірно, пов’язано з харчовими звичками.

У пацієнтів з гастроентерологічною патологією грижі стравоходу виявляються в 6 раз частіше, ніж у інших.

Пацієнтам з грижею стравоходу, рід діяльності яких пов’язаний з тривалим перебуванням в сидячому положенні, рекомендується змінити роботу.

Нижній стравохідний сфінктер (кардіо) розділяє стравохід і шлунок і перешкоджає закидання хімічно агресивного шлункового і дуоденального вмісту в стравохід. Одностороннього руху харчової грудки сприяє і кут Гіса (гострий кут впадання стравоходу в шлунок).

Дистальна частина стравоходу фіксується диафрагмально-езофагеальному зв’язкою, яка також перешкоджає переміщенню кардіального відділу шлунку в грудну порожнину при поздовжньому скорочення шлунка.

Утриманню стравоходу в нормальному положенні сприяють поддиафрагмального жировий прошарок і природне розташування органів черевної порожнини.

Грудна і черевна порожнини розділені діафрагмою, яка складається з м’язів, фіброзної тканини і має куполоподібну структуру. Крізь отвори в діафрагмі проходять стравохід, кровоносні судини і нерви.

У лівій частині діафрагми розташоване стравоходу отвір, яке в нормі відповідає зовнішньому розміром стравоходу.

При розширенні стравохідного отвору частина анатомічних структур, які в нормі розташовані під діафрагмою, випинаються в грудну порожнину.

Причини грижі стравоходу і фактори ризику

Причинами грижі стравоходу є ослаблення зв’язкового апарату, який фіксує кардіальний відділ шлунка, і підвищення внутрішньочеревного тиску.

До факторів ризику відносяться:

• генетична схильність;
• порушення моторики шлунково-кишкового тракту;
• зайва вага;
• хронічний метеоризм;
• часті запори;
• вагітність (особливо повторна);
• надмірні фізичні навантаження;
• сильний тривалий кашель при хронічному обструктивному захворюванні легенів, бронхіальній астмі та ін .;
• асцит;
• нестримне блювання;
• великі новоутворення черевної порожнини;
• дисплазії сполучної тканини;
• травми живота;
• хімічні або термічні опіки стравоходу;
• похилий вік;
• неправильна постава.

До поширених ознак грижі стравоходу відноситься печія, яка з’являється після їжі, при різкій зміні положення тіла, а також у нічний час доби.

форми захворювання

Залежно від анатомічних особливостей виділяють наступні форми грижі стравоходу:

• змінна (осьова, аксіальна) – вільне проникнення дна шлунка, кардії і абдомінальної частини стравоходу через стравохідний отвір діафрагми в грудну клітку і самостійне повернення в черевну порожнину;
• параезофагеальние – дистальна частина стравоходу і кард розташовані під діафрагмою, частина шлунка зміщується в грудну порожнину і розташовується поруч з грудним відділом стравоходу;
• змішана ;
• вроджений короткий стравохід – довжина стравоходу не відповідає висоті грудної клітини, при цьому частина шлунка розташована над діафрагмою в грудній порожнині, нижній стравохідний сфінктер відсутня.

Ковзні грижі стравоходу в залежності від зміщувався ділянки поділяють на тотальножелудочние, субтотальні, кардіофундальной або кардіальні.

Параезофагеальние грижі стравоходу можуть бути антральним або фундального.

Клінічна картина поліморфна і залежить від форми і розмірів грижі.

Найчастіше грижі стравоходу ніяк не проявляють себе або мають слабо виражені клінічні симптоми. Важкий перебіг властиво грижам стравоходу великих розмірів, при яких в заднє середостіння проникає велика частина шлунка і кишечник.

Основним проявом грижі стравоходу служить больовий синдром.

Больові відчуття можуть відзначатися в області серця, лівому підребер’ї, епігастральній і міжлопаткової області, поширюватися по ходу стравоходу, при цьому біль зазвичай посилюється відразу після прийому їжі (особливо при переїданні), фізичних навантаженнях, нахилах тулуба, і стихає при прийнятті горизонтального положення тіла. У ряді випадків біль імітує напад стенокардії. Приблизно в 35% випадків у пацієнтів з грижею стравоходу спостерігаються пароксизмальнатахікардія і екстрасистолія.

Сильні болі, які виникають у частини пацієнтів після прийому їжі, можуть ставати причиною появи відрази до їжі і, як наслідок, зниження маси тіла аж до виснаження.

До поширених ознак грижі стравоходу відноситься печія, яка з’являється після їжі, при різкій зміні положення тіла, а також у нічний час доби.

Інші симптоми: блювота (часто з домішкою крові), епізоди затримки дихання уві сні, періодичний ціаноз шкірних покривів, утруднення ковтання і проходження їжі по стравоходу (може провокуватися прийомом холодної або гарячої їжі, швидкою їжею, психологічними факторами), біль і печіння в мові , захриплість, тривала гикавка, кашель, вибухне лівій частині грудної клітини, відчуття розпирання в надчеревній ділянці, відрижка. Нічні регургітації, які зазвичай виникають при грижах стравоходу середніх розмірів, можуть ставати причиною розвитку трахеобронхіту, аспіраційної пневмонії. Відрижки їжі, як правило, не передує нудота, скорочення шлунка при цьому також відсутні. Вміст шлунка закидається в ротову порожнину за рахунок скорочень стравоходу, а при зміні положення тіла може виливатися назовні.

При стисненні грижового мішка (обмеженні грижі) відзначаються постійні тупі або інтенсивні переймоподібні болі за грудиною і в надчеревній ділянці, иррадиирующие в межлопаточную область. При цьому вираженість і іррадіація болю залежать від того, яка частина травного тракту виявилася обмеженою у грижових воротах, а також від стану ураженого органу.

Причинами грижі стравоходу є ослаблення зв’язкового апарату, який фіксує кардіальний відділ шлунка, і підвищення внутрішньочеревного тиску.

З прогресуванням патологічного процесу наростають порушення запирательной функції кардії, що призводить до появи ознак ГЕРХ. У пацієнтів з грижею стравоходу може спостерігатися анемічний синдром, обумовлений прихованим кровотечею з нижніх відділів стравоходу.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД): симптоми, лікування, правильне харчування при грижі стравоходу

Різні види гриж діафрагми мають схожі симптоми, але дуже часто вони виявляються в момент небезпеки захворювання для організму, але не з моменту розвитку недуги, тому важливо звертати увагу на незначні ознаки погіршення самопочуття, дискомфорт, зовнішні зміни. Коли діафрагма ослаблена, стравохідний отвір розширюється, і органи черевної порожнини проникають в грудну клітку, що не може пройти зовсім безслідно для хворого. Грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) протікають в декілька стадії, перехід до останньої тягне серйозні наслідки для внутрішніх органів, і тільки тоді відзначаються виражені симптоми. Через розширене отвір діафрагми частіше проникає кардіальний відділ шлунка разом з абдомінальної частиною стравоходу, а в запущених випадках зміщується і весь шлунок.

причини ГПОД

• порушення функціонування органу;
• підвищення внутрішньоутробного тиску в період вагітності, при постійному кашлі, запорах, здутті живота;
• зниження еластичності м’язової тканини на тлі фізіологічного старіння організму;
• хронічні і гострі травми живота;
• ожиріння, особливості організму окремих людей.

Важливо! Вроджені захворювання, патології ендокринної системи, обмінні порушення можуть також запустити патологічний процес.

симптоми захворювання

Клінічні прояви ГПОД відрізняються залежно від стадії патологічного процесу:

• ГПОД 1 ступеня – за межі діафрагми виходить тільки абдомінальний частина стравоходу;
• ГПОД 2 ступеня – над діафрагмою розташовується верхня частина шлунка;
• ГПОД 3 ступеня – відбувається вкорочення стравоходу, і велика частина шлунка виходить в грудну порожнину.

На першій стадії вже може виникати таке супутнє захворювання, як рефлюкс-гастрит. При цьому з’являються симптоми запалення: біль при ковтанні, утруднене проходження їжі по стравоходу, відчуття чужорідного тіла. Рефлюкс – це закид в стравохід вмісту шлунка, тому його стінки уражаються, у хворого починається печія, відрижка, неприємний запах з рота.