Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД): симптоми, лікування, правильне харчування при захворюванні стравоходу

Вид і методи реабілітації обираються в залежності від стадії захворювання, враховуючи загальний стан пацієнта. У поєднанні з медикаментозним і оперативним лікуванням допускаються різноманітні рецепти народного цілительства.

Після завершення лікувального курсу призначається щадний режим харчування, обмежуються заняття спортом.

Причини виникнення

Як зазначено, появі грижі стравоходу сприяє цілий ряд причин. Найчастіше виділяють наступні фактори:

1. Певного типу ендокринопатії;
2. Одномоментне хронічне або ж систематичне підвищення тиску в черевній порожнині. Причинами, які призводять до патологічного підвищення тиску, є тупі травми живота, важка родова діяльність, хронічні запори, значні фізичні навантаження;
3. Зміни вікового характеру, спровоковані певними дегенеративними процесами;
4. Наявність хронічних захворювань, що стосуються травної системи;
5. Наявність шкідливих звичок та похилий вік – ці причини також визначаються як фактори, що сприяють появі грижі стравоходу.

Класифікація

Залежно від особливостей, медики виділяють кілька різновидів патологій. Для кожного виду необхідно індивідуальне лікування. Неправильно поставлений діагноз призводить до неефективного лікування і появи супутніх захворювань.

1. Змінна (блукаюча) грижа. Органи, з яких складається грижове випинання, переміщуються в різні площини при кожній зміні положення тіла, утворюється тонка оболонка сполучної тканини (грижовий мішок).
2. Параезофагеальна (навколостравоходна) грижа. У грудну порожнину переміщається дно шлунка, петля кишечника та сальник.
3. Для змішаної грижі характерні симптоми ковзної та фіксованої патології.
4. Вроджена грижа. При вродженій патології короткого стравоходу кардіальний шлунковий відділ розташовується в грудині.
5. Фіксована (аксіальна) грижа. Зсув всього шлунка або окремої його частини відбувається по осі вертикалі. Зміна положення не впливає на розмір, випинання не вправляється самостійно.

За обсягом випинання грижу ділять на 3 ступені:

1. Хіатальна грижа 1 ступеня – шлунок злегка піднятий, в отвір діафрагми входить невелика частина нижнього відділу стравоходу;
2. Для 2 ступеня характерне невелике зміщення кардії щодо діафрагми;
3. При 3 стадії кардія, нижній відділ стравоходу, дно і тіло шлунка створюють грижове випинання.

Симптоми

У 5-50% випадків клінічні прояви грижі стравоходу відсутні, патологію виявляють випадково (при проведенні УЗД, рентгену черевної або грудної порожнини).

Основні симптоми грижі стравоходу:

1. Біль – яскравий симптом грижі стравоходу. Біль часто проявляє себе при нахилах і горизонтальному положенні тіла. Вона може локалізуватися за грудиною, в підребер’ї, животі, в області серця. Хворобливі відчуття зазвичай носять ниючий характер, після їжі посилюються та слабшають після відрижки або глибокого вдиху.

Правила лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Діафрагмальні грижі є досить частою, але малодіагностованою патологією. Вони діагностуються у 10–20% гастроентерологічних пацієнтів, переважно у жінок старше 50 років (80–90% від усіх випадків).

Що таке грижа стравохідного отвору діафрагми

При ослабленні сполучнотканинного кільця, що фіксує положення стравоходу щодо діафрагми, відбувається утворення грижового випинання. Найчастіше формується черевна частина стравоходу і шлунок, але можуть залучатися й петлі тонкого кишечника, поперечна частина товстої кишки, малий і великий сальник.

Класифікація та види

В основі класифікації ГПОД лежить рухливість грижового випинання та частина органу, що вийшла через отвір.

Фіксована

Фіксована грижа формується через проходження частини стравоходу або кардіального відділу шлунку через отвір. Вона характеризується тим, що вийшли через отвір частини органів черевної порожнини не повертаються і міцно фіксовані.

Нефіксована

Нефіксовану ГПОД може формувати не тільки шлунок, але й кишечник або сальник. Такі грижі вільно проходять через стравохідний отвір як у сторону грудної порожнини, так і назад.

Змінна (аксіальна)

Це різновид нефіксованої ГПОД. Такі грижі формуються шлунком. Їх відмінною рисою є здатність змінювати свої розміри в залежності від ступеня наповнення шлунка та положення тіла.

Аксіальна грижа підрозділяється на:

• Кардіальна – у порожнину грудної клітини виходить тільки черевний відділ стравоходу та кардіальний відділ шлунка;
• Кардіофундальна – є більшою за обсягом, виходить в грудну порожнину ще й дно шлунка;
• Субтотальна – у черевній порожнині залишається 1/3 шлунка або менше;
• Тотальна – шлунок повністю проходить через отвір стравоходу в грудну порожнину.

Параезофагальна

Характеризується тим, що стравохід і кардіальний відділ шлунка не зміщуються. У порожнину грудної клітини потрапляють тіло та пилоричний відділ, сальник, кишечник.

Причини розвитку патології

В основі розвитку ГПОД лежить два фактори: підвищення внутрішньочеревного тиску та зниження щільності фіброзного кільця в стравохідному отворі.

До підвищення внутрішньочеревного тиску можуть призводити:

• Підйом вантажів;
• Запори або здуття;
• Кашель;
• Вагітність і пологи;
• Великі новоутворення органів черевної порожнини;
• Асцит.

Ослаблення фіброзного кільця стравохідного отвору сприяють:

• Виразкова хвороба шлунка;
• Системні захворювання сполучної тканини;
• Клімактеричний період у жінок.

Чим небезпечна грижа стравохідного отвору діафрагми

Ця патологія може викликати проникнення частин шлунка в область грудини через розширений отвір стравоходу діафрагми. Нормою є, коли зв’язкова система отвору діафрагми щільна та перешкоджає переміщенню нижніх органів.

Причини, що викликають дану патологію

Фактори, що викликають подібне захворювання, мають різноманітний характер. Грижа стравоходу виникає у людей старше 50 років через ослаблення зв’язкової системи отвору. Найбільш схильні до цього захворювання люди з астенічним типом фігури.

Додатковими причинами можуть бути:

1. Підвищене внутрішньоутробне тиск через вагітність, пухлини, часті напади нудоти або сильний кашель;
2. Запальні захворювання хронічної форми, що призводять до порушення перистальтики;
3. Вроджені відхилення, що призвели до укороченого стравоходу або неправильного положення травних органів.

Перші ознаки захворювання при маленькій грижі часто проходять безсимптомно. Небезпека даної патології полягає в проникненні шлункової секреції в стравохід, що викликає запалення слизових оболонок. Найсерйозніше наслідок грижі – защемлення стравоходу, при якому з’являються гострі приступообразні болі та порушується функція ковтання.

М’ясників: Я втомився повторювати! Якщо ниють коліна і тазостегновий суглоб, швидко приберіть з раціону …

Щоб не доводити до таких наслідків, необхідно вчасно пройти обстеження у лікаря при перших симптомах або генетичної схильності до хвороби. Своєчасно поставлений діагноз допоможе легше вилікувати хворобу, не завдаючи серйозної шкоди організму.

Грижа стравохідного отвору діафрагми: чим небезпечна

Дане відхилення викликається проникненням частин шлунка в область грудини через розширений отвір стравоходу діафрагми. Нормою є, коли зв’язкова система отвору діафрагми щільна і перешкоджає переміщенню нижніх органів.

Причини, що викликають дану патологію

Чинники, що викликають подібну недугу, мають різноманітний характер. У переважній більшості випадків грижа стравохідного отвору виникає у людей, які перейшли п’ятдесятирічний поріг. Це пов’язано з ослабленням зв’язкової системи отвори стравоходу. Особливо схильними до цього захворювання стають люди, які мають астенічну будову.

Іншими причинами цього захворювання можуть бути наступні фактори:

1. підвищене внутрішньоутробне тиск через вагітність, різні пухлини, надмірно часті напади нудоти або безперервного сильного кашлю;
2. різні запальні захворювання, які мають хронічну форму і тягнуть за собою порушення перистальтики: виразки шлунка, панкреатит і інші захворювання;
3. вроджені відхилення, що призвели до скорочення стравоходу або неправильного положення травних органів.

Чим небезпечна грижа стравохідного отвору діафрагми

Здебільшого, перші ознаки захворювання при маленькій грижі проходять безсимптомно. Небезпека даної патології полягає в проникненні шлункової секреції в стравохід, викликаючи запалення слизових оболонок. Найсерйозніше наслідок грижі – це защемлення стравоходу, при якому з’являються гострі приступообразні болі і порушується ковтальна функція.

Найнебезпечніше для життя прояв – постійне потрапляння шлункової рідини в стравохід, що згодом роз’їдає його стінки і може викликати злоякісні утворення.

Симптоми діафрагмальної грижі

Грижа діафрагми має свої характерні симптоми:

• напади печії після їжі, в нічний час, при нахилі тулуба вперед;
• гострі болі, що з’являються за грудиною іноді в області під ребрами;
• іноді бувають болі в серцевій області, що нагадують симптоми ішемічної хвороби, однак швидко проходять після прийому нітрогліцерину;
• ниючі болі над мечоподібним відростком грудини;
• часта відрижка, що супроводжується кислим вмістом шлунку;
• утруднене проходження їжі по стравоходу, постійна гикавка.

Класифікація хвороби

Стравохідна грижа підрозділяється на два види:

1. Змінна грижа. Даний вид захворювання характеризується вільним проникненням частин шлунка через отвір діафрагми в грудну порожнину та поверненням на місце. Подібне явище яскраво виражено при зміні положення тіла. Однак існує фіксована грижа, нездатна «повертатися» на місце. Таке явище може бути викликане занадто великим її розміром. Даний вид захворювання, що протікає без ускладнень, може не викликати жодних симптомів.
2. Аксіальна грижа. В даному випадку ділянка стравоходу залишається на своєму місці, але через великий отвір діафрагми виходить дно шлунка або його великі частини. Такий стан органу може займати місце поруч з грудним відділом стравоходу. Це розташування призводить до зміщення шлунка в грудину, що згодом стало мати назву – “грудний шлунок”, а сам стравохід стає коротким. Дана патологія вважається досить рідкісним явищем. У більшості випадків стравохід коротшає внаслідок змін рубцевих тканин.

Підрозділяється на три ступені тяжкості, які визначаються розмірами і об’ємом самого освіти:

1. У грудний відділ потрапляє лише невелика частина стравоходу, а сам шлунок трохи піднімаючи, щільно прилягає до діафрагми.
2. Частини органу потрапляють в діафрагмальний отвір.
3. Шлунковий дно або його тіло виявляються в грудній порожнині.

Методи діагностики

З огляду на те, що грижа може протікати в купе з безліччю інших хвороб, діагностика цього захворювання може бути ускладнена через схожість симптомів.

Щоб діагностувати грижу, лікарі використовують такі методи її виявлення:

• рентгенологічний апарат призначений для дослідження внутрішньої порожнини організму. Так як тіло має різні за щільністю частини – вони по-різному проявляються на рентгенівському знімку. Більш щільними частинами є кістки, які добре видно на знімку. Для виявлення патологій органів необхідно вводити спеціальну контрастну речовину. «Підсвічування» внутрішніх органів дозволяє визначити наявність патологій;
• щоб визначити якість моторики стравоходу, використовують всередині стравоходу манометр. Їжа, яка потрапляє в стравохід, повинна доставлятися до органів травлення за допомогою скорочень м’язів. Дана процедура допомагає з’ясувати дисфункцію м’язового апарату, визначити якість тиску під час скорочень і поспостерігати амплітуду рухів. Для цього через носоглотку вводять зонд з датчиками, що визначають тиск.

Лікування

Лікування стравохідної грижі на ранніх стадіях відбувається консервативними методами. Метою лікування, в основному, є попередження ГЕР (рефлюксу) і купірування симптомів. Препарати, що сприяють корекції моторики стравоходу, використовуються в профілактичних цілях.

Для того, щоб запобігти розвитку хвороби у людей, схильних до неї, діють такі рекомендації:

1. виключити з раціону продукти, що містять тваринні жири, клітковину, газовані напої, яскраві спеції і так далі;
2. харчуватися через короткі проміжки часу, маленькими порціями;
3. закінчувати прийом їжі за 2-3 години до відходу до сну;
4. необхідно позбутися згубних звичок: куріння, алкоголь;
5. намагатися уникати підвищення тиску усередині черевної порожнини.

Якщо хвороба має важкий характер і прояви, а лікування препаратами не допомагає, тоді потрібно хірургічне втручання. Подібні операції і курс лікування в подальшому вимагають обов’язкової постановки на облік у гастроентеролога.

Правильне харчування при грижі стравоходу

Якщо виявилися дане захворювання, необхідно почати профілактичні та лікувальні процедури. Одним з ефективних способів лікування є спеціальне харчування. При діафрагмальній грижі призначається дієта, що сприяє відновленню нормальної роботи стравоходу.

Щоб підібрати правильні продукти, необхідно з’ясувати, які з них можуть викликати здуття і підвищене газоутворення. Потрібно буде виключити ці продукти з раціону. Метою такого харчування є відновлення нормальної роботи шлунково-кишкового тракту. Для того, щоб правильно підібрати дієту, необхідна консультація лікаря.

При грижі харчування має відповідати наступним вимогам:

• дробове харчування;
• приймати їжу невеликими порціями;
• продукти повинні бути добре обробленими;
• їжа повинна бути м’якою та легкою;
• виключити з раціону продукти, що викликають підвищену кислотність і потребують великих витрат при перетравленні;
• не допускати переїдання;
• включення в повсякденне життя спеціальної гімнастики і фізичних вправ.

Для того, щоб знизити кислотність стравоходу, рекомендується пити лужні води, зокрема перед сном. Під час сну найкраще лягати на правий бік, що дозволяє знизити проникнення кислоти в стравохід. Також рекомендується підняти узголів’я ліжка. Для цього можна використовувати додаткові подушки або підкласти під ліжкові ніжки тверді предмети.

Грижа стравоходу

Грижа стравоходу (грижа стравохідного отвору діафрагми, діафрагмальна грижа) – це хронічне рецидивуюче захворювання, при якому відбувається зміщення початкового абдомінального відділу травної трубки в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми.

Грижі стравоходу схильні особи похилого віку, у віковій групі до 40 років патологія діагностується в 10% випадків, а у осіб старше 70 років – в 70%. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки.

Грижа стравоходу частіше реєструється в розвинених країнах, що, імовірно, пов’язано з харчовими звичками.

У пацієнтів з гастроентерологічною патологією грижі стравоходу виявляються в 6 разів частіше, ніж у інших.

Пацієнтам з грижею стравоходу, рід діяльності яких пов’язаний з тривалим перебуванням у сидячому положенні, рекомендується змінити роботу.

Нижній стравохідний сфінктер (кардіо) розділяє стравохід і шлунок і перешкоджає закиданню хімічно агресивного шлункового і дуоденального вмісту в стравохід. Односторонньому руху харчової грудки сприяє і кут Гіса (гострий кут впадання стравоходу в шлунок).

Дистальна частина стравоходу фіксується діафрагмально-езофагеальним зв’язком, який також перешкоджає переміщенню кардіального відділу шлунка в грудну порожнину при поздовжньому скороченні шлунка.

Утриманню стравоходу в нормальному положенні сприяють піддіафрагмальний жировий прошарок і природне розташування органів черевної порожнини.

Грудна і черевна порожнини розділені діафрагмою, яка складається з м’язів, фіброзної тканини і має куполоподібну структуру. Крізь отвори в діафрагмі проходять стравохід, кровоносні судини і нерви.

У лівій частині діафрагми розташоване стравохідне отвір, яке в нормі відповідає зовнішнім розмірам стравоходу.

При розширенні стравохідного отвору частина анатомічних структур, які в нормі розташовані під діафрагмою, випинаються в грудну порожнину.

Причини грижі стравоходу і фактори ризику

Причинами грижі стравоходу є ослаблення зв’язкового апарату, який фіксує кардіальний відділ шлунка, і підвищення внутрішньочеревного тиску.

До факторів ризику відносяться:

• генетична схильність;
• порушення моторики шлунково-кишкового тракту;
• зайва вага;
• хронічний метеоризм;
• часті запори;
• вагітність (особливо повторна);
• надмірні фізичні навантаження;
• сильний тривалий кашель при хронічному обструктивному захворюванні легенів, бронхіальній астмі та інших;
• асцит;
• нестримне блювання;
• великі новоутворення черевної порожнини;
• дисплазії сполучної тканини;
• травми живота;
• хімічні або термічні опіки стравоходу;
• похилий вік;
• неправильна постава.

До поширених ознак грижі стравоходу відноситься печія, яка виникає після їжі, при різкій зміні положення тіла, а також у нічний час.

Форми захворювання

Залежно від анатомічних особливостей, виділяють наступні форми грижі стравоходу:

• змінна (осьова, аксіальна) – вільне проникнення дна шлунка, кардії і абдомінальної частини стравоходу через стравохідний отвір діафрагми в грудну клітку і самостійне повернення в черевну порожнину;
• параезофагеальні – дистальна частина стравоходу і кардія розташовані під діафрагмою, частина шлунка зміщується в грудну порожнину і розташовується поруч з грудним відділом стравоходу;
• змішана;
• вроджений короткий стравохід – довжина стравоходу не відповідає висоті грудної клітини, при цьому частина шлунка розташована над діафрагмою в грудній порожнині, нижній стравохідний сфінктер відсутній.

Ковзні грижі стравоходу залежно від зміщеної ділянки поділяють на тотальні, субтотальні, кардіофундальні або кардіальні.

Параезофагеальні грижі стравоходу можуть бути антральними або фундальними.

Клінічна картина поліморфна і залежить від форми і розмірів грижі.

Найчастіше грижі стравоходу ніяк не проявляють себе або мають слабо виражені клінічні симптоми. Важкий перебіг властиве грижам стравоходу великих розмірів, при яких у заднє середостіння проникає велика частина шлунка і кишечник.

Основним проявом грижі стравоходу є біль.

Больові відчуття можуть відзначатися в області серця, лівому підребер’ї, епігастральній і міжлопатковій області, поширюватися по ходу стравоходу, при цьому біль зазвичай посилюється відразу після прийому їжі (особливо при переїданні), фізичних навантаженнях, нахилах тулуба та зменшується при прийнятті горизонтального положення тіла. У ряді випадків біль імітує напад стенокардії. Приблизно в 35% випадків у пацієнтів з грижею стравоходу спостерігаються пароксизмальна тахікардія і екстрасистолія.

Сильні болі, які виникають у частини пацієнтів після прийому їжі, можуть ставати причиною появи відрази до їжі і, як наслідок, зниження маси тіла аж до виснаження.

До поширених ознак грижі стравоходу відноситься печія, яка може з’являтися після їжі, при різкій зміні положення тіла, а також у нічний час.

Інші симптоми: блювання (часто з домішкою крові), епізоди затримки дихання уві сні, періодичний ціаноз шкірних покривів, утруднення ковтання і проходження їжі по стравоходу (може провокуватися прийомом холодної або гарячої їжі, швидкістю їжі, психологічними факторами), біль і печіння в мові, захриплість, тривала гикавка, кашель, відчуття розпирання в надчеревній ділянці, відрижка. Нічні регургітації, які зазвичай виникають при грижах стравоходу середніх розмірів, можуть ставати причиною розвитку трахеобронхіту, аспіраційної пневмонії. Відрижки їжі, як правило, не передують нудота, скорочення шлунка при цьому також відсутні. Вміст шлунка закидається в ротову порожнину за рахунок скорочень стравоходу, а при зміні положення тіла може виливатися назовні.

При стисненні грижового мішка (обмеженні грижі) відзначаються постійні тупі або інтенсивні переймоподібні болі за грудиною і в надчеревній ділянці, іррадіюючі в межлопаткову область. При цьому вираженість і іррадіація болю залежать від того, яка частина травного тракту виявилася обмеженою у грижових воротах, а також від стану ураженого органу.

Причинами грижі стравоходу є ослаблення зв’язкового апарату, який фіксує кардіальний відділ шлунка, і підвищення внутрішньочеревного тиску.

З прогресуванням патологічного процесу наростають порушення запирательної функції кардії, що призводить до появи ознак ГЕРХ. У пацієнтів з грижею стравоходу може спостерігатися анемічний синдром, обумовлений прихованою кровотечею з нижніх відділів стравоходу.

Грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД): симптоми, лікування, правильне харчування при грижі стравоходу

Різні види гриж діафрагми мають схожі симптоми, але дуже часто вони виявляються в момент небезпеки захворювання для організму, а не з моменту розвитку недуги, тому важливо звертати увагу на незначні ознаки погіршення самопочуття, дискомфорт, зовнішні зміни. Коли діафрагма ослаблена, стравохідний отвір розширюється, і органи черевної порожнини проникають у грудну клітку, що не може пройти зовсім безслідно для хворого. Грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) протікають кількома стадіями, перехід до останньої тягне серйозні наслідки для внутрішніх органів, і тільки тоді відзначаються виражені симптоми. Через розширене отвір діафрагми частіше проникає кардіальний відділ шлунка разом з абдомінальною частиною стравоходу, а в запущених випадках зміщується і весь шлунок.

Причини ГПОД

• порушення функціонування органу;
• підвищення внутрішньочеревного тиску в період вагітності, при постійному кашлі, запорах, здутті живота;
• зниження еластичності м’язової тканини на тлі фізіологічного старіння організму;
• хронічні і гострі травми живота;
• ожиріння, особливості організму окремих людей.

Важливо! Вроджені захворювання, патології ендокринної системи, обмінні порушення можуть також запустити патологічний процес.

Симптоми захворювання

Клінічні прояви ГПОД відрізняються залежно від стадії патологічного процесу:

• ГПОД 1 ступінь – за межі діафрагми виходить тільки абдомінальна частина стравоходу;
• ГПОД 2 ступінь – над діафрагмою розташовується верхня частина шлунка;
• ГПОД 3 ступінь – відбувається вкорочення стравоходу, і велика частина шлунка виходить у грудну порожнину.

На першій стадії вже може виникати супутнє захворювання, як рефлюкс-гастрит. При цьому з’являються симптоми запалення: біль під час ковтання, утруднене проходження їжі по стравоходу, відчуття чужорідного тіла. Рефлюкс – це закид в стравохід вмісту шлунка, тому його стінки уражаються, у хворого починається печія, відрижка, неприємний запах з рота.

На другій стадії симптоми проявляються у вигляді болю після прийому їжі, гикавки, дисфагії (порушення ковтання), підвищеного слиновиділення. Діафрагмальна грижа може провокувати нудоту, погіршення загального самопочуття, слабкість і відсутність апетиту.

На третій стадії грижі діафрагми симптоми набувають вираженого характеру. Порушується серцевий ритм, у хворого відзначається тахікардія, болі в грудній клітці з іррадіацією в спину, ліве плече. Болі можуть мати пекучий характер і з’являються періодично, в основному після переїдання.

Симптоми ускладнень

Ускладнена грижа стравохідного отвору діафрагми має загальні симптоми захворювань шлунково-кишкового тракту, а також специфічні прояви. Деякі стани при затисканні органу необхідно лікувати негайно, так як вони небезпечні для життя.

Защемлення грижі діафрагми проявляється такими симптомами:

1. Внутрішня кровотеча в разі виразкового езофагіту;
2. Болі в області живота і грудної клітки;
3. Респіраторні порушення: постійний кашель, бронхіт з утворенням ексудату, астма;
4. Кардіальні порушення: стенокардія, болі в грудній клітці, порушення ритму серця;
5. Стоматологічні захворювання: запалення ясен, галитоз, стоматит, каріозна поразка зубів;
6. Захворювання гортані, ларингіт, отит, стеноз гортані.

Обстеження хворих з ускладненою грижею проводять лікарі декількох спеціалізацій: пульмонолог, кардіолог, гастроентеролог, абдомінальний хірург.

Діагностичні ознаки

Хворим з грижею діафрагми проводиться рентгенологічна та ендоскопічна діагностика, що дозволяє оцінити стан усіх залучених в патологічний процес органів.

Рентгенографія при підозрі на грижу діафрагми:

1. Параезофагеальна грижа виявляється при проведенні звичайної рентгенографії комп’ютерної томографії;
2. Аксіальна грижа діафрагми виявляється при рентгенографії з контрастною речовиною.

Фіброезофагогастродуоденоскопія методом ендоскопічного дослідження дозволяє побачити запальний процес слизової оболонки стравоходу і шлунка, стан стравохідного сфінктера, рефлюкс-гастрит.

З метою додаткової діагностики проводиться рН моніторинг: добовий внутрішньошлунковий і дводобовий.

Манометр стравоходу допомагає визначити зони підвищеного тиску, що дозволить в подальшому усунути передбачуваний причинний фактор.

Лікування

Комплексно лікувати грижу необхідно із застосуванням медикаментозних препаратів, фізіотерапевтичних процедур, дієти. Хворий повинен змінити спосіб життя, усунути шкідливі звички, і тоді буде можливість позбутися від недуги. Хірургічне лікування грижі стравохідного отвору проводиться при ускладненому захворюванні, при станах небезпечних для життя.

Як правильно лікувати ГПОД?

1. Хворий повинен спати з піднятою головою на 20 см;
2. Виняток високих фізичних навантажень;
3. Дотримання дієти: прийом їжі кожні кілька годин;
4. Прийом медикаментозних засобів: антацидні препарати, анальгетики, спазмолітики, препарати, що знижують кислотність шлункового соку, прокинетики.

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми

Лікування грижі стравоходу (точніше, стравохідного отвору діафрагми) важливо призначати своєчасно і проводити якісно.

Найбільш часто медична статистика фіксує це захворювання у людей, які переступили віковий рубіж 50-55 років. Патологія може призвести до розвитку важких ускладнень.

Особливо небезпечна при такому дефекті змінна грижа, вона може призвести до ущемлення грижового мішка в грижових воротах, виразці або навіть раку стравоходу.

Отже, захворювання розвивається через пошкодження діафрагми. Це м’яз, яка розділяє порожнину живота на черевну та грудну частини. Вона забезпечує розширення легенів, викликаючи коливання черевної стінки. При ослабленні стравохідного отвору в діафрагмі стравохід з частиною шлунка безперешкодно пересувається в ньому.

Часті причини грижі діафрагми:

• високе внутрішньочеревний тиск через переїдання, нападів кашлю;
• хронічні запори;
• геморой;
• варикоз;
• виразка шлунка, панкреатит;
• підняття важких предметів;
• травми очеревини;
• вагітність;
• ожиріння та ін.

Кислотні продукти шлункової секреції разом з їжею закидаються в стравохід, викликаючи запалення його слизової оболонки і диспепсичні явища. Це:

• печія;
• відрижка;
• гикавка;
• біль пекучого характеру, яка найчастіше локалізується в області між лопатками і за грудиною;
• скрутне ковтання;
• задишка.

Інтенсивність симптомів грижі стравохідного отвору діафрагми може бути слабкою. Однак обмеження стравоходу викликає сильні болі, фонтануючу блювоту, шоковий стан. Хворий потребує екстреної операції.

Діагностика

Необхідний диференційований аналіз гастроентеролога після повноцінного обстеження, оскільки симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми схожі на прояви патології при багатьох інших захворюваннях. Призначаються:

• УЗД органів черевної порожнини;
• рентгенографія;
• езофагогастродуоденоскопія;
• біопсія і гістологічний аналіз слизової стравоходу;
• визначення кислотності шлункового соку;
• езофагеальна манометрія (дослідження моторики стравоходу);
• гастрокардіомоніторинг (при необхідності);
• аналізи крові, сечі, калу.

Медикаменти

При лікуванні грижі стравохідного отвору діафрагми комплексно застосовують препарати, які усувають диспептичні симптоми:

• Алмагель, Маалокс, Гастал, Ренні – нейтралізують соляну кислоту шлункового соку;
• Омепразол, Езомепразол, Пантопразол, Ранітидин, Фамотидин, Циметидин – пригнічують її секрецію;
• Урсосан, Урсодез, Урдокса – розщеплюють жовч в стравоході;
• Домперидон, Метоклопрамід, Цизаприд – нормалізують моторику травного тракту;
• Танін, Викалин, Нікаір – в’яжучі засоби;
• Ентерол, Лінекс, Біфіформ – пробіотики.

Консервативне лікування

Потреба в операції при грижі стравохідного отвору діафрагми виникає тільки у 10 з 100 пацієнтів. У 90% випадків доцільно консервативне лікування. Правда, воно не рятує від грижі повністю, оскільки є симптоматичним.

Крім медикаментозної терапії, застосовуються:

• дієтичне харчування;
• лікувальна фізкультура;
• дихальна гімнастика;
• народні рецепти.

Рекомендується вести щадний спосіб життя. Слід виключити похибки в харчуванні, підняття важких предметів, куріння. Це потрібно, щоб не допустити ущемлення грижі.

Народні засоби

Рецепти, що прискорюють лікування діафрагмальної грижі:

1. Змішати порівну плоди фенхелю, кмину і листя м’яти перцевої. 1 ст. л. сировини залити 1 склянкою гарячої води, кип’ятити 10-15 хвилин, настоювати 1 годину. Пити щодня по півсклянки до їди 3-4 рази.
2. Взяти 1 ст. л. сухого листя агрусу, залити 0,5 л окропу, настоювати 2 години. Приймати при грижі стравохідного отвору діафрагми за вказаною схемою.
3. Додати в 50 мл молока 25-30 крапель аптечної настоянки прополісу. Пити двічі в день до їди.
4. В 1 склянці кефіру розмішати 1 ст. л. кукурудзяної олії, пити на ніч від запорів при діафрагмальної грижі.

Виконання пацієнтом спеціальних вправ – обов’язкова умова безопераційного лікування дефекту стравохідного отвору діафрагми. Вони допомагають зняти зайве напруження черевних м’язів.

До вправ слід приступати за 30-40 хвилин до їжі, спочатку лежачи на спині, потім сидячи. При правильному і регулярному їх виконанні зменшуються болі, неприємні відчуття в горлі.

Рекомендується також дозована ходьба.

Комплекс вправ

Кількість їх повторів – по самопочуттю. Рекомендуються наступні вправи:

1. Лягти на спину, зігнути ноги в колінах, руки схрестити на потилиці. Дотягуватися лівим ліктем до правого коліна, потім навпаки.
2. При грижі стравохідного отвору діафрагми сісти на стілець, нахилити тулуб трохи вперед. Покласти пальці на нижні ребра. При вдиху занурювати пальці під ребра.
3. Встати, випрямити спину, руки – по швах. Виконувати повороти тулуба при нерухомому тазі.

Дихальна гімнастика

До вправ можна приступати через 2-2,5 години після їжі. Вони допомагають поліпшити стан хворого грижею стравохідного отвору діафрагми через 2-3 місяці. При їх виконанні необхідно зберігати спокійне дихання:

1. Лягти на спину. Повертати тіло вліво і вправо. Потім, зробивши глибокий вдих, затримати дихання на 10-15 секунд.
2. Лягти на бік, підняти і підтримувати голову рукою. На глибоких вдихах опускати діафрагму вниз. На видихах розслаблятися.
3. Встати на коліна. На вдиху повільно нахилятися вперед, а на видиху випростатися.

Хірургічне втручання

Всі методи оперативного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми переслідують своєю метою його вшивання, щоб шлунковий вміст не закидали в стравохід. Операцію проводять, якщо:

• консервативне лікування неефективне;
• виникли ускладнення: виразки стравоходу, кровотечі, утиск грижі;
• грижа досягла великих розмірів;
• відбулася деградація слизової оболонки стравоходу.

Фундоплікація по Ниссену

Такі операції виконуються в багатьох українських клініках і лапароскопічно, і відкритим доступом. Хірург створює манжетку, яка перешкоджає ввезенню в стравохід шлункового вмісту.

Однак хворі з давньою грижею стравохідного отвору діафрагми нерідко позбавляються такого захисного механізму, як відрижка, блювота. Відчуття тяжкості, шлункові болі – болісні наслідки, характерні для стану пацієнта. Крім того, часті рецидиви захворювання.

Вдосконалений метод фундоплікації по Тоупе позбавлений цих недоліків.

Таке хірургічне втручання показано при езофагіті важкого ступеня, грижовому мішку великих розмірів. Стравохід прикріплюється до діафрагми і підшивається до верхньої частини шлунка. Плюс методу БЕЛС: попутно можна усунути супутню патологію в дихальному апараті. Але порожнинна операція на розкритій грудній клітці переноситься вкрай важко.

Гастрокардіопексія

Це теж порожнинна операція, але без розтину грудної клітини. Усунення грижі стравохідного отвору діафрагми таким способом полягає в прикріпленні стравоходу і шлунка до сальнику або круглій зв’язці печінки. Найкращим варіантом визнана гастрокардіопексія по Хіллу. Вона відрізняється високою ефективністю і рідкісними ускладненнями.

Методика Аллісон

Це варіант порожнинної операції, яка здійснюється відкритим доступом за допомогою розрізу в грудній клітці. Автором було запропоновано ушивання грижових воріт стравохідного отвору. Однак дана методика малоефективна в радикальному лікуванні грижі і дає безліч рецидивів, тому як самостійна операція не практикується.

Харчування при грижі стравоходу

Головні завдання і принципи дієти:

• щадне хімічний і механічний вплив їжі;
• усунення метеоризму;
• попередження запорів;
• профілактика закидання вмісту шлунку в стравохід;
• дробність харчування (5-6 разів на день);
• легка вечеря не пізніше 3-4 годин до сну;
• переважання молочно-рослинних продуктів.

При грижі стравохідного отвору діафрагми для більш ефективного перетравлення їжі слід ретельно її пережовувати. Щоб прискорити просування харчових мас в кишечник, можна їсти стоячи, а потім здійснювати півгодинні прогулянки. Крім того, потрібно стежити за здоров’ям зубів.

Список дозволених продуктів

рекомендуються:

• салати з морської капусти, відварених овочів, особливо буряку;
• овочеві супи-пюре;
• протерті каші середньої в’язкості;
• нежирне відварене м’ясо і риба, котлети з них, приготовані на пару;
• вчорашній хліб;
• кефір, кисле молоко, сир, розбавлене козяче молоко;
• солодкі фрукти і соки;
• киселі, фруктові пюре та желе, мед;
• неміцний чай, лужна мінеральна вода без газу.

При грижі стравохідного отвору діафрагми слід виключити:

• жирні м’ясні та рибні перші страви;
• мариновані, квашені овочі;
• смажені, солоні страви;
• копченості, м’ясні і рибні консерви;
• цибуля, часник, гострі спеції;
• гриби в будь-якому вигляді;
• бобові;
• капусту;
• кукурудзу;
• каші з манної крупи і шліфованого рису;
• будь-який свіжоспечений хліб, здобу;
• шоколад;
• грецькі горіхи;
• цитрусові, виноград і соки з них;
• цільне молоко;
• каву, міцний чай;
• алкоголь, будь-які газовані напої.

Профілактика

Щоб не допустити розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми, лікарі радять:

• не вживати шкідливі продукти;
• не лежати після їжі;
• не зловживати алкоголем;
• кинути палити;
• не допускати запорів;
• не тужитися при дефекації;
• позбавлятися від зайвої ваги;
• не піднімати важких предметів;
• спати на високій подушці;
• не носити тісного одягу.

Важливо вести активний спосіб життя. Але фізичні навантаження повинні бути посильними і відповідати віку. Не можна допускати розвитку сколіозу. Слід зміцнювати черевний прес. Корисно займатися плаванням.

Грижа стравоходу: причини, класифікація, дієта

Грижа стравохідного отвору діафрагми є хірургічним захворюванням, яке характеризується порушенням зв’язкового апарату діафрагми, розтягуванням зв’язок, які фіксують стравохід і шлунок, розширенням отвору стравоходу в діафрагмі.

В результаті верхній відділ шлунка виходить в порожнину грудної клітини, порушується функція стравохідного сфінктера.

Класифікація

Існує наступна класифікація гриж стравохідного отвору діафрагми.

1. Грижа фіксована і нефіксована (параезофагеальні та аксіальні грижі). Параезофагеальна грижа характеризується розташуванням анатомічного відділу кардії під діафрагмою, сама грижа утворена верхньою частиною шлунка і розташована над діафрагмою, біля стравохідної трубки. Змінна грижа (блукаюча) має грижовий мішок, який вистелений очеревиною, переміщається з черевної в грудну порожнину. Аксіальна грижа не має грижового мішка, при зміні положення тіла вільно переміщається в грудну порожнину.
2. Параезофагеальна грижа (фундальна, антральна). При цьому виді грижі кардіальний відділ не зміщується, він залишається під діафрагмою в фіксованому положенні, зміщуються інші органи черевної порожнини (кривизна або дно шлунка). При цьому вони розташовуються поблизу стравоходу, що сприяє їх ущемленню. Цей вид грижі вкрай рідкісний.
3. Природжений вид грижі. Пов’язаний зі зменшенням довжини стравоходу, розвитком грудного шлунка. При цьому грижу утворює частина шлунка, розташована вище діафрагми. Вона не покрита очеревиною. Це дуже рідкісний вид грижі.

Причини

Серед причин розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми першорядне значення належить трьом основним факторам:

1. слабкість сполучнотканинних утворень;
2. підвищений внутрішньочеревний тиск;
3. дискінезія деяких відділів травного тракту (особливо стравохід).

Окрема група діафрагмальних гриж – це вроджені грижі.

Причини розвитку: освіта цієї групи гриж обумовлено аномаліями розвитку органів травної системи і порушенням ембріонального розвитку. Листки очеревини під час ембріогенезу формуються раніше, ніж опустяться на своє місце діафрагма і шлунок.

В результаті формується короткий стравохід, грудний шлунок у новонародженого. Ці органи залишаються непокритими очеревиною. Решта органи в цей час вже приймають правильне положення і покриваються очеревиною. Короткий стравохід затримує в грудній порожнині шлунок.

При цьому шлунок знаходиться в постембріональному стані і без необхідного покриву.

Грижа стравоходу у людей похилого віку формуються за рахунок старіння зв’язкового апарату і втрати ним фізіологічних властивостей.

При цьому тканини, що утворюють стравохідний отвір діафрагми, також проходять інволюцію, що збільшує ризик появи грижі.

На користь цих факторів свідчить те, що в старечому віці часто поряд з діафрагмальною утворюються і інші види гриж (стегнові, пупкові, білої лінії живота).

В результаті вищеописаних змін виникають несприятливі наслідки: розширюється отвір стравоходу в діафрагмі, воно може при цьому пропускати до 3 пальців. Це і є грижові ворота, через які вільно проходить черевна частина стравоходу і верхній відділ шлунка.

Значний вплив на формування патології надає підвищений тиск усередині черевної порожнини. Грижа стравоходу може виникнути на тлі таких станів: при метеоризмі, під час вагітності, при обструктивному бронхіті, травмах живота, об’ємних утвореннях в черевній порожнині, нестримної блювоти.

Часто грижі стравохідного отвору діафрагми поєднуються з такими захворюваннями, як виразкова хвороба шлунка, дванадцятипалої кишки, холецистит, панкреатит. При цих хворобах спостерігається виражена дискінезія, в тому числі і стравоходу. Це веде до спазму м’язового апарату стравоходу, його поздовжнім скорочень і формування грижі.

При цьому симптоми і лікування можуть відрізнятися.

Лікування

Серед великої різноманітності хірургічних методів лікування грижі стравохідного отвору діафрагми, перше місце займає операція з ушиванням грижових воріт і з зміцненням стравохідно-діафрагмальної зв’язки, варіанти фіксації шлунка в черевній порожнині, фундоплікації.

Ушивання воріт грижі проводять за методом Аллісон. Операція має на увазі зшивання ніжок діафрагми, висічення надлишкових тканин грижового мішка. Після операції досить часто розвиваються рецидиви, залишається рефлюкс-езофагіт.

Найбільш успішно лікується змінна грижа за допомогою методу Ниссена. Операція проходить з мобілізацією верхнього відділу шлунка, з його передньої і задньої стінки зшивають «муфту» навколо абдомінальної частини стравоходу. Передню стінку шлунка фіксують до передньої черевної стінки. Аксіальна грижа оперується ще за методом холу, однак при цьому ризик збереження езофагіту залишається високим.

При значних дефектах діафрагми використовують різні синтетичні матеріали і консервовану тверду мозкову оболонку в якості «латки». Ця операція є пластичною.

Якщо у хворого немає серйозних ускладнень при обмеженні органів, то ефекти від хірургічного лікування цілком хороші, рецидивує хвороба рідко.

Операція дозволяє в більшості випадків вирішити проблему рефлюксу, яка є основною у хворих цієї групи.

Які консервативні методи лікування?

Сам хворий може займатися спеціальними гімнастичними вправами для м’язів діафрагми.

Ці вправи рекомендують виконувати на голодний шлунок або через 3 години після їжі.

1. Хворий лягає на правий бік, голова вище ніг на 15 см. Робиться глибокий максимальний вдих, при цьому випинається живіт. Видих робиться спокійно, живіт не треба втягувати. Кожного разу намагайтеся збільшувати глибину дихання, займайтеся до 4 разів на добу по 10 хвилин.
2. Вправи, сидячи на колінах. Нахиляйте тулуб черзі в обидві сторони, потім виконайте те ж вправу, стоячи на ногах. Головне в цій гімнастиці – дихання. Нахил поєднуйте з вдихом, повернення в вихідне положення з видихом.
3. Лежачи на спині, робіть повороти в обидві сторони по черзі. При цьому не збивайтеся з правильного дихання.

Фото прикладів вправ представлені в інтернеті. Ця гімнастика виконується до 2 разів на добу. Рекомендується з часом збільшити навантаження. Ефект від занять помітний через пару місяців.

Наступні фізичні тренування також з успіхом застосовуються при діафрагмальних грижах:

В основному ці вправи сприяють поліпшенню функцій внутрішніх органів.

Їх спочатку виконують лежачи, потім сидячи і стоячи. Так само, як і попередній комплекс, ці вправи роблять на голодний шлунок.

1. Хворий лежить на спині, під голову кладуть валик або подушку. Пальці рук (середній і вказівний) розміщуються на середині тіла під реберною дугою. Шкіру пальцями трохи зміщують вгору і вправо. Під час дихання слід за кілька підходів плавно опустити пальці рук глибоко в напрямку до хребта. Пальцями проробляється розгинальні рухи, зміщуючи шлунок по напряму вгору і вліво. Ці рухи робляться на видиху. Повторити треба 5-6 разів за одне заняття, в результаті хворий повинен відчути зменшення болю і тягнуть відчуття в горлі.
2. Хворий сидить. Спина зігнута в грудному відділі, сам хворий розслаблений. Виконуючий вправу розміщує свої пальці (правої руки) під правою реберною дугою подушечками вниз. Пальці лівої руки встановлюються паралельно серединної лінії живота під лівою реберною дугою подушечками вниз. Фаланги обох великих пальців впираються один в одного через шкірну складку. На вдиху великими пальцями зміщуємо шкіру передньої черевної стінки в напрямку голови. Коли хворий видихає, великими пальцями чиниться тиск у напрямку до ніг, до хребта. Так повторюють від трьох до шести підходів. Фото виконання вправ можна знайти в спеціальних джерелах або на сторінках інтернет-мережі.

Дієта

Діафрагмальна грижа зобов’язує хворого дотримуватися певного режиму харчування, щоб уникнути больового синдрому, навантаження на внутрішні органи.

При цьому захворюванні дієта має на увазі наступні пункти:

• не допускається переїдання;
• хворий повинен намагатися під час спорожнення кишечника уникати запорів;
• за 3-4 години до відходу до сну не приймати їжі.

Крім цього, забороняється носіння тугого одягу, поясів, корсетів. Неприпустимо підняття важких предметів, робота в похилому положенні.
Дієта при діафрагмальній грижі є основним компонентом консервативного лікування.

Харчування має бути частим, дрібними порціями. Дієта має на увазі вживання в їжу гомогенізованих страв, оптимальної температури і консистенції. Їжа повинна легко перетравлюватися, не містити грубих компонентів.

Дієта грунтується на спеціальній кулінарній обробці страв і продуктів, що робить їх легко засвоюваними (наприклад, приготування фаршу, пюре, супу-пюре).

Через ризик підвищення внутрішньочеревного тиску не слід включати в меню бобові, багато хлібобулочних виробів, квас і газовану воду. Підвищують газоутворення виноград, курага, страви з капусти, гострі страви.

Деякі продукти знижують тонус нижнього сфінктера стравоходу, що веде до занедбаності кислого вмісту шлунка. Це кава, жирне і смажене, міцний чай і шоколад.

Дієта в цьому випадку повністю виключає алкогольні напої, в тому числі і пиво, яке підвищує здуття кишечника за рахунок бродильних процесів, тютюнопаління.

Після їжі необхідно пару годин не лягати, краще всього підійде положення сидячи. Не варто піднімати важкі предмети після їжі.
Лікар повинен переглянути список препаратів, які, можливо, приймає пацієнт.

Необхідно пам’ятати, що деякі групи препаратів негативно впливають на перебіг хвороби: глюкокортикоїди, нестероїдні протизапальні препарати, адреноміметики, похідні ксантину, блокатори кальцієвих каналів, антихолінергічні, нітрати.

Самостійно не варто скасовувати або призначати собі ліки, слід узгодити з лікарем призначення їх аналогів або використовувати ці препарати під захистом.

Рекомендована при діафрагмальній грижі дієта є невід’ємною частиною успішної терапії. Як і при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту, харчування хворого повинно бути збалансованим, дробовим, але частим. Дієта має на увазі вживання в їжу каш, крім рисової. Щоб каша легко перетравлювалася, її слід розварити.

Температура прийнятої їжі повинна дорівнювати температурі тіла мул трохи вище. Дієта повинна також включати м’ясні продукти і рибу. Готують їх на пару або у відварному вигляді. Бажано подрібнити м’ясо та рибне філе. Ідеальна дієта для людини із захворюванням травної системи заснована на вживанні свіжих овочів і фруктів. Рекомендуються персики, сливи, груші, банани.