Маркаін: інструкція із застосування, ціна та відгуки

Один з етапів будь-якої пластичної операції і деяких косметичних процедур – анестезія. Від того, наскільки якісно вона проведена, залежить і загальний результат, і враження пацієнта від всієї процедури або операції. Якщо людина відчуває біль, то навіть при відмінному результаті навряд чи зважиться на наступну корекцію або омолоджуючу процедуру, що вимагає знеболювання.

Препаратів для анестезії багато. Один з них – Маркаін.

Що таке Маркаін

Маркаін – препарат для місцевої анестезії. Його широко застосовують для знеболювання при отриманні травм, проведенні болючих косметичних і діагностичних процедур, при різних видах хірургічного втручання, під час пологів, при проведенні міжреберної блокади і блокади нервів.

Проводять анестетик у Франції.

Маркаін Адреналін (фото)

Ціна

Придбати Маркаін можна в будь-якій інтернет-аптеці або звичайній міській аптеці. Якщо препарат купується в міській аптеці, то обов’язково потрібно рецепт лікаря. Вартість препарату в різних аптеках коливається в межах від 790 гривень до 980 гривень за 5 ампул.

Склад

В 1 мл препарату міститься 5 мг діючої речовини – бупивакаїну гідрохлориду. В якості допоміжних речовин виступають гідроксид натрію або хлористоводнева кислота, хлорид натрію, ін’єкційна вода.

Форми випуску та види матеріалу

Маркаін випускається у вигляді ін’єкційного розчину:

Види матеріалу Розфасовка Упаковка

Маркаін 0,5% або 0,25%	Флакони по 20 мл	У картонній упаковці 5 флаконів
Маркаін Спінал	Ампули по 4 мл	У контурній або картонній упаковці по 5 ампул
Маркаін Спінал Хеві	Ампули по 4 мл	У контурній або картонній упаковці по 5 ампул
Маркаін Адреналін	Флакони по 20 мл	У картонній упаковці 5 флаконів

Порівняння з іншими препаратами цього типу

У препарату є кілька аналогів. Це Бупікаїн, Буванестін, БлоккоС, Бупівакаїн.

Назва препарату Склад Ціна

Бупікаїн	Активна речовина: бупівакаїну гідрохлорид. Допоміжні компоненти: хлорид натрію, розчин соляної кислоти, трилон Б, ін’єкційна вода.	від 420 гривень
Буванестін	Активна речовина: бупівакаїну гідрохлорид. Допоміжні компоненти: бурштинова кислота, хлорид натрію, розчин гідроксиду натрію, натрію едетату дигідрат, ін’єкційна вода.	від 760 гривень
БлоккоС	Активна речовина: бупівакаїну гідрохлорид. Допоміжні компоненти: хлорид натрію, едетат динатрію, розчин кислоти хлористоводневої або розчин гідроксиду натрію.	від 790 гривень
Бупівакаїн	Активна речовина: бупівакаїну гідрохлорид. Допоміжні компоненти: натрію хлорид, розчин кислоти хлористоводневої або гідроксиду натрію, ін’єкційна вода.	від 180 гривень

У всіх аналогів Маркаін однакове діюча речовина. Препарати відрізняються ціною і складом допоміжних компонентів. Вибір того чи іншого препарату залежить від наявності протипоказань і відсутності алергії на компоненти в його складі. Також при ПХ Маркаін може бути замінений на Наропіну, Новокаїн або Лідокаїн.

Маркаін Спінал Хеві

Використання в косметології і пластичній хірургії

Щадна місцева анестезія необхідна при проведенні малоінвазивних процедур омолодження. Косметолог або пластичний хірург підбирає знеболюючий препарат з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнта.

Маркаін блокує нервові імпульси в області проведення корекції. На відміну від знеболюючих гелів, кремів і пластирів уколи Маркаін робляться на встановлену глибину. Дія такої анестезії більш тривале.

Під місцевою анестезією Маркаін проводяться такі косметичні операції, як блефаропластика, ринопластика, септопластика, епікантопластіка, татуювання, введення ниток (золотих і платинових) і мезонітей, 4D-ліфтинг, тредліфтінг тощо.

Застосування цього препарату дозволяє проводити операції з корекції зовнішності без неприємних відчуттів у пацієнта.

Протипоказання

Маркаін має абсолютні протипоказання:

• вікове обмеження до 2 років;
• артеріальна гіпотонія;
• алергія на компоненти препарату;
• захворювання ЦНС.

З обережністю потрібно застосовувати препарат у таких випадках:

• блокада серця;
• важкий стан пацієнта (наприклад, після аварії);
• серцева недостатність;
• дефіцит в крові холінестерази;
• інфекційні захворювання;
• ниркова і/або печінкова недостатність;
• одночасний прийом з деякими лікарськими засобами;
• порушення згортання крові;
• вагітність III триместр;
• вік від 2 до 12 років, а також після 65 років.

Інструкція по використанню і техніка введення

Препарат вводять з особливою обережністю, щоб уникнути попадання в судини, що може викликати гостру токсичну реакцію. Якщо потрібно ввести велику дозу, лікар робить пробний тест і вводить 3–5 мл Маркаін. Основну дозу колють повільно, від 25 до 50 мг на хвилину, підтримуючи контакт з пацієнтом. Введення переривається, якщо з’являються ознаки інтоксикації.

Під час анестезії лікар обов’язково тримає під контролем артеріальний тиск пацієнта.

У складі Маркаін немає консервантів, тому після розтину анестезія повинна проводитися негайно. Залишки препарату не придатні для подальшого використання. Їх викидають.

Відгуки

Маркаін – сильне знеболювальне засіб, яке в порівнянні, наприклад, з новокаїном сильніше в 16 разів. У порівнянні з іншим популярним анестетиком Лідокаїном його дія триває довше, хоча працювати він починає повільніше.

Пацієнти, які відчули на собі дію препарату, говорять про те, що болю не відчували навіть при серйозних операціях. Є випадки, коли анестетик не підійшов і було потрібно додаткове знеболення іншими засобами.

Серед пластичних хірургів Маркаін ще не отримав належного схвалення і застосування, хоча анестезіології цей препарат давно відомий і ними із задоволенням користуються. Фахівці відзначають високу якість анестезії, відсутність больового ефекту в післяопераційний період і рідкісні випадки побічних ефектів.

Побічні ефекти

Небажані побічні дії при анестезії Маркаін можуть виникнути з боку різних систем життєдіяльності:

Органи і системи Побічні ефекти

Серцево-судинна система	Зниження або підвищення рівня кров’яного тиску, брадикардія, рідко – зупинка серця.
Шлунково-кишковий тракт	Нудота, блювота.
Нервова система	Розлад чутливості шкіри, запаморочення, судоми, оніміння мови, тремор, шум у вухах, втрата свідомості.
Зорова система	Диплопія (двоїння в очах).
Дихальна система	Утруднення дихання.
Сечостатева система	Затримка або нетримання сечі.
Загальні	Алергічна реакція, в рідкісних випадках – анафілактичний шок.

Застосування даного препарату повинно проводитися тільки після консультації з лікарем.

Фармакологічна дія препарату

• Активна речовина Маркаін – бупівакаїн, анестезуючий засіб амідного типу з тривалою дією.
• Маркаін викликає оборотну блокаду нервових волокон, запобігаючи проведенню імпульсів завдяки пригніченню проходження натрієвих іонів через нервові клітини.
• Маркаін використовують переважно для тривалого епідурального знеболювання (засіб вводиться через хребет).
• Згідно з інструкцією, Маркаін у невеликих дозах виявляє менш виражений вплив, і його можна використовувати для анестезії після операцій або під час пологів.
• Маркаін спінал діє за тим же принципом, його використовують для субарахноїдального знеболювання (засіб вводять в область нижче спинного мозку).

В якій формі випускається

Маркаін і Маркаін спінал випускають в ін’єкційних розчинах.

Призначення препарату

В інструкції зазначено, що Маркаін застосовують для проведення інфільтраційної анестезії, коли необхідне тривале знеболення пацієнта.

Препарат показаний для тривалої епідуральної і провідникової анестезії, коли використання сильних міорелаксантів або адреналінових комбінацій неможливе. Ефективно його застосування і в акушерській практиці.

Маркаін спінал застосовують для спінальної анестезії при операціях (також при тривалих операціях на ногах) і гінекологічних маніпуляціях.

Інструкція по застосуванню Маркаін

Маркаін вводять обережно. Перед першим проведенням епідуральної анестезії роблять тестову ін’єкцію – 3-5 мл Маркаін з адреналіном, і протягом п’яти хвилин контролюють частоту серцевих ударів, підтримуючи з хворим вербальний контакт. Тест бажано проводити в приміщенні, де є обладнання для реанімації.

Епідуральну анестезію проводять на швидкості 25-50 мг/год і вводять засіб поетапно. Дозування бупивакаїну визначається строго індивідуально.

Для проведення інфільтраційної анестезії вводять 5-30 мл Маркаін (25-150 мг бупивакаїну).

Для проведення блокади міжреберних нервів за інструкцією Маркаін вводять в кількості 2-3 мл (доза містить 10-15 мг бупивакаїну) на один нерв.

При проведенні блокади великих нервів (анестезія епідуральна, сакральна, плечового сплетення) вводять 6-10 мл (30-50 мг діючої речовини) препарату. Якщо переносимість Маркаін хороша, можна ввести його повторно через два-три години.

1. Для блокади епідуральної (також і при кесаревому розтині) вводять 15-30 мл кошти (75-150 мг діючої речовини).
2. Дозування бупивакаїну слід зменшувати, якщо показано його поєднання з опіоїдними засобами.
3. Допустима доза препарату – 2 мг на кг ваги пацієнта, максимальна доза для дорослих – 30 мл (150 мг бупивакаїну), яку вводять протягом чотирьох годин.
4. Допустима добова доза – 400 мг бупивакаїну.

Маркаін спінал при урологічних операціях, операціях на промежині, на ногах вводять в кількості 2-3 мл (10-15 мг) пацієнту в горизонтальному положенні. Дія анестезії починає проявлятися через 5-8 хвилин і триває два-три години.

Для проведення операцій в черевній порожнині, на стегні Маркаін спінал вводять в кількості 3-4 мл (15-20 мг). Анестезія починає діяти через 5-8 хвилин і триває наступні 3-4 години.

Препарат можна вводити і дітям. Новонародженим та немовлятам для досягнення рівня блокади, як у дорослих, потрібно збільшене дозування Маркаін спінал, оскільки у них великий обсяг спинномозкової рідини. Розрахунок проводять виходячи з ваги дитини. Дітям вагою до п’яти кг вводять 0,4-0,5 мг/кг; дітям вагою 5-15 кг – 0,3-0,4 мг/кг; дітям вагою 15-40 кг вводять 0,25-0,3 мг/кг.

Можливі побічні явища при використанні

Маркаін може викликати гіпертензію або гіпотензію, зупинку серця, брадикардію, порушення ритму серця, головні болі, парестезію, оніміння мови, шум у вухах, гіперакузію (страх гучних звуків), запаморочення, порушення зору, тремор, втрату свідомості, двоїння в очах, арахноїдит (запалення оболонки спинного, головного мозку).

Також через застосування препарату може розвинутися невропатія, пошкодження периферичних нервів, алергія, нудота, пригнічення дихання, блювота, порушення сечовипускання, слабкість у м’язах, параліч, спінальна блокада, болі в спині, параплегія.

Протипоказання до застосування Маркаін

Маркаін за інструкцією не можна застосовувати для проведення епідуральної анестезії тим, хто страждає вираженою гіпотензією (в тому числі гіповолемічний, кардіогенний шок).

Також не використовують засіб в педіатрії, для проведення регіонарної анестезії внутрішньовенно (блокада по Біру), при захворюваннях нервової системи, внутрішньочерепному кровотечі, туберкульозі, метастазах у хребет, септицемії, серцевій патології декомпенсованої, анемії перницизної зі спинномозковими симптомами, вираженому асциті, масивному плевральному випоті, при артриті, спондиліті, інших захворюваннях хребта, при вираженому внутрибрюшному тиску, утвореннях у черевній порожнині, гнійничкових шкірних ураженнях, при вираженій гіпотензії, при патологіях згортання крові, під час лікування антикоагулянтами.

Маркаін спінал не призначають пацієнтам з недостатністю серцевої або печінкової функції, з гіпотензією, тиреотоксикозом, дітям до 12 років. Не виключені протипоказання для Маркаін.

З обережністю проводять анестезію Маркаін та Маркаін спінал годуючим і вагітним жінкам.

Звертаємо вашу увагу! Перед застосуванням будь-яких лікарських препаратів потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем!

Аналоги ліки Маркаін

Бупівакаїн – місцевоанестезуючий засіб, розчин для ін’єкцій.

Анестетик тривалої дії амідного типу, в 4 рази потужніший за лідокаїн.

Оборотну блокаду проведення імпульсу по нервовому волокну забезпечує за рахунок впливу на натрієві канали, надає гіпотензивну дію, уповільнює ЧСС. При інтракостальній післяопераційній блокаді аналгезія підтримується протягом 7-14 годин.

Після одноразового епідурального введення в концентрації 5 мг/мл тривалість ефекту становить 2-5 годин, до 12 годин – при периферичній блокаді нерва.

Використання розчинів у концентрації 2,5 мг/мл надає менший ефект на рухові нерви.

Показання

Різні види місцевої анестезії (знеболення при травмах, хірургічних втручаннях, включаючи кесарів розтин, знеболювання пологів, проведення болісних діагностичних процедур, наприклад, при артроскопії): місцева інфільтраційна анестезія (в т.ч. у стоматології), провідникова анестезія (у т.ч. у стоматології, міжреберна блокада, шийна вагосимпатична, блокада великих і малих нервів), каудальна або люмбальна епідуральна блокада, спінальна (субарахноїдальна) анестезія, ретробульбарна (регіонарна) анестезія.

Протипоказання

Гіперчутливість (в тому числі до інших амідних місцевоанестезуючих засобів), захворювання ЦНС, дитячий вік (до 2 років).

Не використовується при проведенні внутрішньовенної регіонарної анестезії (блокада по Біру) (випадкове проникнення бупівакаїну в кровоносне русло може викликати розвиток гострих системних токсичних реакцій). З обережністю.

Важка серцево-судинна недостатність (можливе прогресування), блокади серця, запальні захворювання або інфікування місця ін’єкції, дефіцит холінестерази, ниркова недостатність, похилий вік (старше 65 років), загальний важкий стан, зниження печінкового кровотоку (наприклад, при ХСН, захворюваннях печінки), одночасне призначення антиаритмічних засобів (включаючи бета-адреноблокатори), необхідність проведення парацервікальної анестезії, дитячий вік (до 12 років);

При субарахноїдальному призначенні – AV блокада, субарахноїдальний крововилив, артеріальна гіпотензія, шок, септицемія;

При перидуральному призначенні (каудальна і люмбальна анестезія) – попередні неврологічні захворювання, септицемія, неможливість проведення пункції через деформацію хребта.

Додавання адреналіну до бупівакаїну може зменшити кровотік у матці та її скоротливість, особливо при випадковому введенні розчину анестетика в судини матері. Побічні ефекти, викликані дією місцевого анестетика у плода, такі як брадикардія, найчастіше виявляються при парацервікальній блокаді (анестетик при цьому досягає плода у високій концентрації).

Побічні дії

З боку центральної та периферичної нервової системи: головний біль, запаморочення, сонливість, слабкість, рухове занепокоєння, втрата свідомості, судоми (ризик їхнього розвитку підвищується на фоні гіперкапнії та ацидозу), тремор, різні зорові і слухові порушення, синдром кінського хвоста (параліч нижніх кінцівок, парестезії), зупинка дихання, моторний і чутливий блок, респіраторний параліч (частіше розвивається при субарахноїдальному анестезії), оніміння і парестезії мови (при використанні в стоматології), мимовільне сечовипускання і дефекація.

З боку серцево-судинної системи: периферична вазодилатація, зниження артеріального тиску, колапс, біль у грудній клітці, кардіотоксичність (брадикардія, зниження скоротливості міокарда, аритмії: AV блокада, шлуночкові аритмії, у т.ч. фібриляція шлуночків до асистолії). Зміни на ЕКГ: повільний шлуночковий ритм з широкими комплексами QRS та електромеханічною дисоціацією.

Кардіотоксичність бупивакаїну може підвищуватися у пацієнтів з гіпотермією, гіпонатріємією, гіперкаліємією або ішемією міокарда.

З боку травної системи: нудота, блювота.

З боку крові: метгемоглобінемія.

Алергічні реакції: свербіж шкіри, шкірний висип, ангіоневротичний набряк. Анафілактичні реакції (частіше анафілактичний шок), кропив’янка (на шкірі і слизових оболонках).

Інші: надмірне подовження анестезії, зниження чутливості шкіри і слизових оболонок в області промежини і зовнішніх статевих органів.

Застосування і дозування

Концентрація використовуваного розчину залежить від виду анестезії: інфільтраційна – 0.25-0.5%, провідникова – 0.25-0.5%, ретробульбарна – 0.75%, вагосимпатична блокада – 0.25%, епідуральна люмбальна анестезія – 0.1-0.75%, каудальна – 0.25-0.5%.

При проведенні епідуральної люмбальної анестезії: для отримання тільки чутливого блоку використовують 20-40 мл 0.25% розчину з повтором введення кожні 3 години; для отримання часткового моторного блоку вводять 10-20 мл 0.5% розчину з повтором введення кожні 3 години; для отримання повного моторного блоку – 10-20 мл 0.75% розчину.

У дітей з масою тіла більше 10 кг разова доза для проведення епідуральної анестезії становить 1-2.5 мг / кг у вигляді 0.125-0.25% розчину. Для підтримки епідуральної анестезії використовується введення 0.2-0.4 мг / кг / год у вигляді 0.15%, 0.125-0.25% розчину. Максимальна доза становить 0.4 мг / кг / год.

Для проведення люмбальної анестезії в акушерстві використовується безперервна інфузія 1-3 мл / год 0.625% або 5-15 мл / год 0.125% розчинів.

При проведенні каудальної анестезії використовується 15-30 мл 0.25% розчину бупівакаїну для отримання часткового моторного блоку з повтором введення кожні 3 години, 15-30 мл 0.5% розчину – для отримання повного моторного блоку з повтором введення кожні 3 години.

Для проведення каудальної анестезії у дітей масою тіла понад 10 кг разова доза становить 1-2.5 мг / кг у вигляді 0.125-0.25% розчину. Для підтримки каудальної анестезії використовують введення 0.2-0.4 мг / кг / год у вигляді 0.1%, 0.125-0.25% розчину. При повторному введенні максимальна доза становить 0.4 мг / кг / год.

Для проведення каудальної анестезії у дітей масою тіла до 10 кг вводять 1-1.25 мг / кг у вигляді 0.125-0.25% розчину. Для підтримки каудальної анестезії – 0.1-0.2 мг / кг / год у вигляді 0.1%, 0.125-0.25% розчину. Максимальна доза становить 0.2 мг / кг / год.

Для проведення локальної інфільтраційної анестезії застосовується одноразове введення до 70 мл 0.25% розчину. У дітей – 0.5-2.5 мг / кг 0.25-0.5% розчину.

Для отримання повного моторного блоку при проведенні провідникової анестезії у дорослих пацієнтів використовують 5-70 мл 0.25% розчину або 5-35 мл 0.5% розчину. Введення зазначених доз може повторюватися кожні 3 години. У дітей для провідникової анестезії застосовують дози 0.3-2.5 мг / кг у вигляді 0.25-0.5% розчину.

Для проведення ретробульбарного (регіонарного) блоку застосовують 2-4 мл 0.75% розчину.

Для ініціації вагосимпатичного блоку використовують від 20 до 50 мл 0.25% розчину з повтором введення кожні 3 години.

Для проведення спінальної анестезії використовується 0.5% ізотонічний розчин (на основі 0.9% розчину NaCl) і 0.5% гіпербаричний розчин (на основі 8% розчину глюкози).

Максимальні дози для дорослих становлять: разова – 150 мг, добова – 400 мг.

Максимальні дози для дітей при використанні бупівакаїну для локальної або провідникової анестезії: разова – 1 мл / кг у вигляді 0.25% розчину, при використанні 0.5% розчину бупівакаїну – 0.5 мл / кг.

Особливі вказівки

При проведенні епідуральної анестезії необхідно провести тест-дозу з 3-5 мл. Під час проведення тест-дози протягом 5 хв необхідно підтримувати вербальний контакт з пацієнтом і регулярно визначати ЧСС. Аспірацію необхідно проводити до введення основної дози, яка повинна вводитися повільно під постійним контролем.

При появі мінімальних токсичних ефектів подальше введення припиняють.

У практиці спінальної анестезії бупівакаїн є препаратом з мінімальною локальною токсичністю.

Препарат більш кардіотоксичний, ніж інші місцевоанестезуючі лікарські засоби (можливі AV блокада, шлуночкові аритмії, у т.ч. фібриляція шлуночків і зупинка серця), тому при його використанні слід неодноразово виконувати аспіраційні проби.

Парацервікальна блокада може більшою мірою вплинути на плід, ніж інші блокади. 0.75% розчин не використовується в акушерській практиці через часті випадки розвитку зупинки серця і дихання у пацієнток.

Введення невеликих доз для місцевої анестезії в область голови, шиї, а також у ретробульбарний простір або область ганглія може викликати негативну реакцію, схожу з системним токсичним ефектом (аж до зупинки дихання), тому слід мати під рукою необхідні лікарські засоби та обладнання.

Ефективність додавання вазоконстриктора доведена лише для низькоконцентрованих розчинів (0.125-0.25%). Такі розчини при досягненні аналгезії зберігають моторну функцію і можуть бути рекомендовані для регіонарного знеболювання в післяопераційному періоді та в акушерській практиці.

Пацієнтам необхідний контроль функцій сердечно-судинної системи, дихальної системи та центральної нервової системи.

Необхідно скасувати інгібітори МАО за 10 днів до введення місцевого анестетика.

У період лікування необхідно дотримуватися обережності під час водіння автотранспорту та занятті іншими потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги і швидкої реакції.

Взаємодія

Використання з інгібіторами МАО (фуразолідон, прокарбазин, селегілін) підвищує ризик надмірного зниження артеріального тиску.

Вазоконстриктори (адреналін, метоксамін, фенілефрин) подовжують місцевоанестезуючу дію низькоконцентрованих (0.125-0.25%) розчинів бупівакаїну.

• Місцеві анестетики підсилюють блокаду ЦНС, викликану лікарськими засобами, що пригнічують ЦНС.
• Антикоагулянти (ардепарін, далтепарин, данапароїд, еноксапарин, гепарин, варфарин) підвищують ризик розвитку кровотеч.
• При обробці місця ін’єкції місцевого анестетика дезінфікуючими розчинами, що містять важкі метали, підвищується ризик розвитку місцевої реакції у вигляді болючості і набряку.
• При використанні місцевоанестезуючих лікарських засобів для спінальної та епідуральної анестезії з гуанадрелем, гуанетидином, мекаміламіном, тріметафаном підвищується ризик вираженого зниження артеріального тиску і брадикардії.
• Поєднання із загальною інгаляційною анестезією галотаном збільшує ризик розвитку кардіотоксичності бупівакаїну.
• Підсилює і подовжує ефект міорелаксуючих лікарських засобів.
• З наркотичними анальгетиками – розвивається адитивний ефект, що використовується при проведенні епідуральної анестезії, однак посилюється пригнічення дихання.
• Виявляє антагонізм з антиміастенічними лікарськими засобами за дією на скелетну мускулатуру, особливо при використанні у високих дозах, що вимагає додаткової корекції лікування міастенії.
• Інгібітори холінестерази (антиміастенічні лікарські засоби, циклофосфамід, демекарін, екотіофат, ізофлюрофат, тіотепа) знижують метаболізм місцевоанестезуючих лікарських засобів.

Маркаін – місцеве анестезуюче засіб.

Форма випуску та склад

Випускається препарат у вигляді розчину для ін’єкцій, в 1 мл якого міститься:

• 5 мг бупівакаїну гідрохлориду;
• Допоміжні речовини: соляна кислота або натрію гідроксид, натрію хлорид, ін’єкційна вода.

• Реалізується розчин Маркаін у флаконах по 20 мл (100 мг діючої речовини).
• Згідно з інструкцією до Маркаін, застосування цього препарату показано з метою знеболювання при травмах і хірургічних втручаннях, включаючи проведення болючих діагностичних маніпуляцій (наприклад, артроскопії), знеболювання пологів, кесарів розтин.
• Маркаін, за інструкцією, використовують для таких видів анестезії:

• Місцевій інфільтраційній;
• Каудальної або люмбальної епідуральної;
• Провідникової, в тому числі для блокади нервів в області шиї і голови, малих і великих нервів, міжреберної блокади;
• Ретробульбарної (регіональної).

Протипоказання

Згідно з інструкцією до Маркаін, застосування цього анестетика протипоказано дітям до 2 років, а також всім пацієнтам при наявності у них:

• Захворювань центральної нервової системи;
• Артеріальної гіпотонії;
• менінгіту;
• поліомієліту;
• Внутрішньочерепної кровотечі;
• туберкульозу;
• спондиліту;
• остеохондрозу;
• Метастатичних уражень хребта;
• Декомпенсованої серцевої недостатності;
• Масивного плеврального випоту;
• Перніциозної анемії з неврологічною симптоматикою;
• Значного підвищення внутрішньочеревного тиску;
• Пухлин черевної порожнини;
• Вираженого асциту;
• Вираженої гіпотензії;
• септицемії;
• Порушень згортання крові або при терапії антикоагулянтами;
• Гіперчутливості до бупівакаїну або будь-якої допоміжної компоненти.

Маркаін не призначений для застосування при проведенні внутрішньовенної регіонарної анестезії (блокади по Біру), оскільки при попаданні бупивакаїну в кровоносне русло можливий розвиток гострих системних токсичних реакцій.

Застосовують Маркаін, але з особливою обережністю та під ретельним контролем анестезіолога дітям до 12 років, людям похилого віку, вагітним у третьому триместрі, а також всім пацієнтам при:

• Серцево-судинної недостатності;
• Блокаді серця;
• Запальних захворюваннях або інфікуванні місця ін’єкції (для інфільтраційної анестезії);
• Ниркової недостатності;
• Дефіциті холінестерази;
• Загалом важкому стані;
• Зниженні печінкового кровотоку;
• Одночасному застосуванні антиаритмічних препаратів, включаючи бета-адреноблокатори;
• Необхідності проведення парацервікальної анестезії (знеболення операції штучного аборту і вишкрібання порожнини матки).

Доза Маркаін для дорослих і дітей старше 12 років залежить від виду анестезії.

Тип блокади і свідчення, доза мг / мл, тривалість дії анестезії:

• Інфільтрація при хірургічному втручанні і післяопераційна аналгезія – до 30 мл / 150 мг, 3-8 годин;
• Ретробульбарна анестезія в офтальмохірургії – 2-4 мл / 10-20 мг, 4-8 годин;
• Перібульбарна анестезія в офтальмохірургії – 6-10 мл / 30-50 мг, 4-8 годин;
• Міжреберна анестезія при хірургічному втручанні, знеболювання при травмі, післяопераційна аналгезія – 2-3 мл / 10-15 мг, 4-8 годин;
• Інтерплевральна блокада в післяопераційному періоді – 20 мл / 100 мг, 4-8 годин;
• Блокада плечового сплетення: міжреберна і підключична периваскулярна, пахвова надключична – 20-40 мл / 100-200 мг, 4-8 годин;
• Блокада сідничного, стегнового, запірательного нерва і латерального шкірного нерва стегна при хірургічному втручанні – 10-35 мл / 50-200 мг, 4-8 годин;
• Епідуральна анестезія (на поперековому рівні) під час хірургічного втручання, включаючи знеболення пологів, кесарів розтин і післяопераційну аналгезію – 15-30 мл / 75-100 мг, 2-3 години;
• Епідуральна анестезія (на грудному рівні) під час хірургічного втручання – 5-10 мл / 25-50 мг, 2-3 години;
• Каудальна анестезія для інтраопераційного та післяопераційного знеболювання, терапії больових синдромів та аналгезії при діагностичних процедурах – 20-30 мл / 100-150 мг, 2-3 години.

Зазначені дози Маркаін вважаються необхідними для успішної блокади, але вони повинні розглядатися як рекомендовані для середнього дорослого пацієнта.

Дітям молодше 12 років необхідне дозування Маркаін розраховують з урахуванням їх ваги – максимум 2 мг на кожний кілограм маси тіла.

Щоб уникнути токсичних реакцій, вводити розчин слід обережно. Якщо потрібна велика доза препарату (наприклад, при епідуральній блокаді), варто попередньо ввести тест-дозу в обсязі 3-5 мл. Основну дозу вводять зі швидкістю 25-50 мг за хвилину.

Тривалість блокади Маркаін збільшує додавання адреналіну.

Побічні дії

При застосуванні Маркаін можливий розвиток наступних побічних ефектів:

• Запаморочення, сонливість, нечіткість зору, оніміння мови, м’язовий тремор, втрата свідомості, судоми;
• апное;
• Шкірні алергічні реакції, у важких випадках – анафілактичний шок;
• Блокади серця, шлуночкові аритмії, зменшення серцевого викиду, брадикардія, артеріальна гіпотензія, зупинка серця.

Варто відзначити, що описані негативні реакції спостерігаються вкрай рідко, в основному при порушенні техніки введення розчину або застосуванні неадекватної дози.

Аналоги

Аналогами Маркаін є такі препарати:

• За діючою речовиною: БлоккоС, Бупівакаїн Гриндекс, Буванестін;
• За механізмом дії: альфакаїн, Артикаїн, Артифрин, Версатіс, Лідокаїн, Лідокарт, Лікаін, Мепівакаїн, Мепівастезін, Наропіну, Піромекаін, Прімакаін, Скандінібса, Скандонест, Тримекаїн, Убістезін, Ультракаїн Д, Цітокартін, Емла.

Терміни та умови зберігання

Маркаін – препарат списку Б, що відпускається з аптек за рецептом лікаря. Термін його придатності – 3 роки, якщо зберігати розчин у затемненому місці при температурі не вище 25 ºС.

Маркаін Спінал, ампули 0.5%, 4 мл, 5 шт

Гостра системна токсичність

Застосування Маркаін Спінал відповідно до рекомендацій не призводить до такої концентрації препарату в плазмі, при якій можуть виникнути системні токсичні прояви. Однак при використанні Маркаін Спінал в комбінації з іншими місцевими анестетиками може розвинутися гостра системна токсичність за рахунок підсумовування токсичних ефектів.

Подібно до інших місцевих анестетиків, бупівакаїн може викликати гострі токсичні реакції з боку центральної нервової та серцево-судинної систем, якщо його використання для місцевої анестезії призводить до високої концентрації препарату в крові.

Особливо це може проявитися в разі ненавмисного внутрішньосудинного введення. На тлі високої концентрації бупівакаїну в плазмі були зафіксовані випадки виникнення шлуночкової аритмії, фібриляції шлуночків, раптового серцево-судинного колапсу і смерті.

Однак дози, як правило, використовуються для інтратекальної анестезії, не призводять до високої системної концентрації препарату.

З боку ЦНС

При застосуванні бупівакаїну інтоксикація проявляється поступово у вигляді ознак і симптомів порушення функції центральної нервової системи з наростаючою ступенем тяжкості.

Початковими проявами інтоксикації є: парестезія навколо рота, запаморочення, оніміння мови, патологічно підвищене сприйняття звичайних звуків і шум у вухах. Порушення функції зору і тремор є більш серйозними ознаками та передують розвитку генералізованих судом.

Ці явища не слід помилково розцінювати як невротичну поведінку. Слідом за ними можливі втрата свідомості та розвиток великих судомних нападів, які можуть тривати від декількох секунд до декількох хвилин.

Внаслідок підвищеної м’язової активності, порушення нормального процесу дихання після початку судом швидко з’являються гіпоксія та гіперкапнія. У важких випадках може розвиватися апное. Ацидоз посилює токсичний ефект місцевих анестетиків.

Ці явища проходять за рахунок перерозподілу місцевого анестетика з центральної нервової системи та метаболізму препарату. Купірування токсичних явищ може наступати швидко, якщо тільки анестетик не був введений у дуже великій кількості.

Лікування гострої системної токсичності

При появі перших ознак гострої системної токсичності або тотального спинального блоку слід негайно припинити введення препарату та проводити симптоматичну терапію серцево-судинних і неврологічних (судоми, пригнічення центральної нервової системи) порушень.

У разі зупинки серця слід негайно вдатися до серцево-легеневої реанімації. Життєво важливо підтримувати вентиляцію легенів, кровообіг і адекватну оксигенацію, а також проводити корекцію ацидозу.

При пригніченні діяльності серцево-судинної системи (артеріальна гіпотензія, брадикардія) необхідно внутрішньовенне введення 5-10 мг ефедрину, яке при необхідності можна повторити через 2-3 хв. Дітям слід вводити дозу ефедрину відповідно до їх віку і ваги.

При появі судом слід проводити терапію, спрямовану на підтримку діяльності серцево-судинної системи та забезпечення адекватної оксигенації для купірування судом.

При необхідності слід забезпечити подачу кисню і штучну вентиляцію легенів (за допомогою мішка Амбу або інтубації трахеї).

Якщо протягом 15-20 секунд судоми не припиняються самостійно, слід використовувати протисудомні засоби: тіопентал натрію 1-3 мг / кг в / в забезпечує швидке купірування судом, можна використовувати 0.1 мг / кг діазепаму в / в (дія розвивається більш повільно в порівнянні з дією тіопенталу). Тривалі судоми можуть перешкоджати вентиляції та оксигенації. У таких випадках для швидкого купірування судом можна вдатися до інтубації трахеї і введення міорелаксанта (наприклад, сукцинілхоліну 1 мг / кг).

Маркаін: опис, інструкція, ціна

Маркаін (фл. р-р д / ін. 0,25% 20мл N5) Швеція AstraZeneca

Маркаін

р-н д / ін. 0.25%; фл. 20 мл кор. 5; №014085 / 01-2002, від AstraZeneca (Швеція); пост. : AstraZeneca UK Ltd. (Великобританія); код EAN: 7321838730628

Склад і форма випуску : 1 мл розчину для ін’єкцій містить бупівакаїну гідрохлориду 2,5 і 5 мг; у флаконах по 20 мл, в коробці 5 шт. (Маркаін); або 5 мг; в ампулах по 4 мл, в коробці або блістері 5 шт. (Маркаін Спінал, Маркаін Спінал Хеві). Маркаін Спінал містить також 8 мг / мл натрію хлориду, а Маркаін Спінал Хеві – 80 мг / мл глюкози моногідрату.

1 мл розчину для ін’єкцій – бупивакаїну гідрохлориду 2,5 або 5 мг і адреналіну 5 мкг (Маркаін адреналін); у флаконах по 20 мл, в коробці 5 шт.

Фармакологічна дія : Місцевоанестезуючий. Блокує проходження іонів натрію через відповідні канали мембрани нервового волокна, гальмує формування і проведення больового імпульсу.

Показання : Маркаін, Маркаін Адреналін: регіонарна анестезія і аналгезія (включаючи епідуральну блокаду, провідникову блокаду і інфільтрацію).

Маркаін Спінал, Маркаін Спінал Хеві: спінальна анестезія.

Протипоказання : Гіперчутливість до місцевих анестетиків амідного типу. Протипоказаний для проведення в / в анестезії по Біру.

• Застосування при вагітності та годуванні груддю : Проходить через плацентарний бар’єр, частково проникає в грудне молоко.
• Побічні дії : З боку нервової системи: парестезія, слабкість, параплегія, втрата контролю над сфінктерами (ефекти пов’язані з технікою проведення анестезії незалежно від типу використовуваного місцевого анестетика).
• З боку серцево-судинної системи: при передозуванні або випадковому внутрішньосудинному введенні – зменшення серцевого викиду, брадикардія або тахікардія, шлуночкові аритмії, порушення провідності (аж до блокади), фібриляція і зупинка серця.
• Алергічні реакції: рідко, в найважчих випадках – анафілактичний шок.

Взаємодія : Підсилює токсичну дію інших місцевих анестетиків або схожих за структурою препаратів.

1. При одночасному застосуванні адреналінсодержащих розчинів з трициклічними антидепресантами, некардіоселективними блокаторами, препаратами ерготамінового ряду, а також при поєднанні з загальною анестезією препаратами типу галотану можливий розвиток тривалої гіпертензії.
2. Фенотіазини і бутирофенони зменшують прессорний ефект адреналіну.
3. Спосіб застосування та дози : ін’єкційно або інфузійно, доза залежить від типу блокади.

Запобіжні заходи : Є відомості про зупинку серця або смерті при використанні для епідуральної анестезії або периферичної блокади.

При проведенні ретробульбарної анестезії при випадковому попаданні в субарахноїдальний простір можлива зупинка дихання.

З обережністю використовують у пацієнтів з частковою або повною серцевою блокадою, прогресуючим захворюванням печінки, тяжкими порушеннями функції нирок, у ослаблених хворих і людей похилого віку.

Місцеві анестетики, що містять адреналін, використовуються з обережністю у людей з патологічними станами, які можуть загостритися під впливом адреналіну, а також при виконанні блокад в областях, які забезпечуються артеріями кінцевого типу або з порушеним кровопостачанням. Слід уникати внутрішньосудинного введення препарату.

Термін придатності : 3 м

Умови зберігання : Список Б. При температурі не вище 25 ° C. Не заморожувати.

• Найменування
• Ціна, грн.
• Аптека
• Адреса аптеки

Маркаін СПІНАЛ Хеві 0,5% 4мл. №5 Р-Р Д / ІН. АМП. / АСПЕН ФАРМА / сенекс /

1 300,00

Увага! Вище наведена довідкова таблиця, інформація могла змінитися. Дані про ціни та наявність змінюються в реальному часі, щоб їх подивитися – ви можете скористатися пошуком (в пошуку завжди актуальна інформація), а також якщо вам необхідно залишити замовлення на ліки, вибрати райони міста для пошуку або здійснити пошук тільки за відкритими в даний момент аптеками.

Наведений вище список оновлюється не рідше ніж раз на 6 годин.

Ціни і наявність препаратів уточнюйте через пошук (рядок пошуку розташована зверху), а також за телефонами аптек перед відвідуванням аптеки.

Інформація, що міститься на сайті, не може бути використана в якості рекомендацій з самолікування. Перед застосуванням лікарських засобів обов’язково проконсультуйтеся у лікаря.

Маркаін Спінал

Маркаін Спінал випускається у формі розчину, укладеного в ампулу.

Згідно з інструкцією із застосування до складу препарату входить: • бупівакаїн гідрохлорид; • шестиатомний гідроксіальдегід; • каустична сода; • розчин хлороводню у воді; • рідина для ін’єкцій. Маркаін Спінал можна купити в нашій інтернет-аптеці.

Маркаін Спінал в Києві відпускається за рецептом. Середня ціна Маркаін Спінал становить 1 300 гривень. Відгуки препарату Маркаін Спінал ви можете вивчити на сайті під інструкцією.

Як і всі місцеві анестетики, Маркаін Спінал викликає оборотну блокаду нервової провідності, зменшуючи проникність нервової мембрани для натрію. Це знижує швидкість деполяризації мембрани, тим самим збільшуючи поріг електричної збудливості.

Блокада впливає на всі нервові волокна в такій послідовності: вегетативні, сенсорні і моторні, причому ефекти зменшуються в зворотному порядку. Клінічна втрата нервової функції виглядає наступним чином: слабка біль, температура, дотик, пропріоцепція і тонус скелетних м’язів.

Пряме проникнення в нервову мембрану необхідно для ефективної анестезії, яка досягається шляхом ін’єкції розчину місцевого анестетика підшкірно, внутрішньошкірно або підслизово навколо нервових стовбурів або гангліїв, що постачають область, що підлягає анестезії. Вплив бупівакаїну на рухову функцію залежить від концентрації.

Зокрема, при використанні для епідуральної, каудальної або периферичної блокади нерва розчин 0,25% призводить до неповної моторної блокади, розчин 0,5% – тільки до помірного розслаблення м’язів, а розчин 0,75% – до повного розслаблення м’язів. Системне всмоктування місцевих анестетиків може впливати на центральну нервову і серцево-судинну системи.

При концентраціях в крові, досягнутих за допомогою терапевтичних доз, повідомлялося про зміни серцевої провідності, збудливості, рефрактерності, скоротливості і периферичного судинного опору.

Токсичні концентрації в крові знижують серцеву провідність і збудливість, що може призвести до блокади АВ, шлуночкової аритмії і зупинки серця, що іноді призводить до летального результату. Крім того, скорочувальна здатність міокарда знижується, виникає периферична вазодилатація, що призводить до зниження серцевого викиду і артеріального тиску.

Місцеві анестетики можуть викликати стимуляцію центральної нервової системи, депресію або те й інше після системного всмоктування. Стимуляція ЦНС зазвичай представляється у вигляді занепокоєння, тремору і тремтіння, що переходять в конвульсії, супроводжувані депресією і комою, які в кінцевому підсумку переходять в зупинку дихання.

Проте, місцеві анестетики надають первинну депресивну дію на довгастий мозок і вищі центри. Депресивна стадія може виникати без попередньої стадії порушення. Маркаін Спінал вводиться парентерально. Він розподіляється по всіх тканинах з високою концентрацією в добре перфузіруемих органах, таких як печінка, легені, серце і мозок.

Метаболізм відбувається в першу чергу в печінці через кон’югацію. Деяка кількість N-деалкілюється з утворенням піпеколілксілідіна, який є основним метаболітом. Освіта піпеколілксілідіна, мабуть, опосередковано підродиною CYP3A.

Експресуватися в кДНК форма людського CYP3A4 каталізувала біотрансформацію бупивакаїну в піпеколілксілідін. Ферменти CYP2C19 і CYP2D6 трохи метаболізували бупивакаїн в піпеколілксілідіна. Показники плинності становили 71,2 ± 3,3 пмоль / хв / нмоль CYP2C19 і 103 ± 4,1 пмоль / хв / нмоль CYP2D6.

Піпеколоксілідін гідроксилюється, а потім утворює глюкуронідні кон’югати. У 2 здорових дорослих майже половина дози піпеколілксілідіна виводиться в незміненому вигляді з сечею після введення піпеколілксілідіна, але тільки близько 5% дози виводиться з сечею у вигляді піпеколілксілідіна.

Таким чином, освіта піпеколілксілідіна шляхом N-деалкілування бупивакаїну, мабуть, не складає великого відсотка метаболізму лікарського засобу, і клінічне значення одночасного застосування інгібіторів CYP3A4 і бупивакаїну невідомо. Бупівакаїн виводиться нирками, приблизно 6% з організму у вигляді незмінного препарату.

Період напіввиведення у дорослих становить 3,5 ± 2 години. Уражені ізоферменти цитохрому P450: CYP3A4, CYP2C19, CYP2D6. Абсорбція залежить від дози, концентрації, шляхів введення, судинної тканини і ступеня вазодилатації, навколишнього область ін’єкції. Використання препаратів, що містять вазоконстриктор, протидіятиме вазодилатації, виробленої бупівакаїном. Це сповільнить швидкість всмоктування, збільшить тривалість дії і збереже гемостаз. Початок дії бупівакаїну швидке (від 1 до 10 хвилин) і воно значно довше, ніж у інших зазвичай використовуваних місцевих анестетиків (від 3 до 9 годин). Після епідуральної або каудальної ін’єкції або блокади периферичних нервів пікові концентрації в крові досягаються через 30-45 хвилин.

Місцевий анестетик амідного типу тривалої дії з швидким початком дії. Анальгезія зберігається довше в порівнянні з анестезією. Доступно з і без адреналіну.

Маркаін Спінал має ряд протипоказань: • індивідуальна непереносимість будь-якого компонента препарату; • ураження ЦНС; • звуження відкритих ділянок всередині хребта; • сепсис, при якому поряд із загальною інтоксикацією організму відбувається утворення метастатичних абсцесів в різних тканинах і органах; • гнійні ураження шкірних покривів; • інфаркт міокарда; • використання у пацієнтів, які приймають антикоагулянти; • травма хребта.

ПРИМІТКА. Дози, перераховані нижче, вважаються необхідними для успішної блокади і повинні розглядатися як рекомендації для дорослих. Можуть виникнути окремі зміни на початку і тривалості.

Для каудальної анестезії: • епідуральна дозування для дорослих: від 15 до 30 мл 0,25% або 0,5% розчину (від 37,5 до 150 мг); • епідуральна дозування для дітей: від 1 до 3,7 мг / кг. Для інфільтраційної анестезії, в тому числі зубної анестезії: до 175 мг бупівакаїну 0,25% у вигляді разової дози. Може повторюватися кожні 3 години, не перевищуючи 400 мг протягом 24 годин.

Для епідуральної анестезії (крім каудальної блокади): • епідуральна дозування для дорослих: від 10 до 20 мл 0,25%, 0,5%, 0,75% розчину (від 25 до 150 мг). Бупівакаїн 0,75% не слід використовувати для акушерської анестезії або переривчастої (катетерної) епідуральної техніки. Для акушерства слід використовувати тільки розчин 0,25% або 0,5%.

Рекомендуються інкрементні дози від 3 до 5 мл 0,5% розчину, що не перевищують від 50 до 100 мг; • епідуральна дозування для дітей: 1,25 мг / кг. Для блокади периферичних нервів: спочатку 5 мл (від 12,5 до 25 мг) 0,25% або 0,5% розчину, максимум до 400 мг в день. Разові дози не повинні перевищувати 175 мг і можуть повторюватися кожні 3 години.

Для симпатичної нервової блокади: 20-50 мл 0,25% розчину (від 50 до 125 мг). Для офтальмологічної анестезії (тобто ретробульбарної нервової блокади): від 2 до 4 мл 0,75% розчину (від 15 до 30 мг). ПРИМІТКА: такі дози є орієнтовними.

Більш низькі дози можуть знадобитися у літніх або ослаблених пацієнтів. Акушерська анестезія, включаючи анестезію кесаревим розтином: внутрітекальна доза (0,75% Маркаін спинального або 0,75% сенсокаіна спінальної ін’єкції тільки в декстрозі). Дози всього 6 мг бупівакаїну використовувалися для спінальної анестезії під час вагінальних пологів.

У рекомендованих дозах спинальний бупівакаїн виробляє повний моторний і сенсорний блок. Для знеболення нижніх кінцівок і промежини: внутрітекальна доза (0,75% Маркаін спинального або 0,75% сенсокаіна спінальної ін’єкції тільки в декстрозі). 1 мл (7,5 мг) 0,75% бупівакаїну в 8,25% декстрози. Для операцій на нижній частині живота, таких як абдомінальна гістеректомія, перев’язка маткових труб і апендектомія, використовуйте 1,6 мл (12 мг).

Маркаін Спінал має ряд побічних ефектів: • судоми; • апное; • зупинка дихання; • параліч м’язів; • брадикардія; • шлуночкова тахікардія; • зупинка серця; • фібриляція шлуночків; • AV блок; • загострення аритмії; • набряк гортані; • анафілактоїдні реакції; • ангіоневротичний набряк; • арахноїдит; • параліч черепних нервів; • смерть плоду; • хондроліз; • злоякісна гіпертермія; • метгемоглобінемія; • гіповентиляція; • затуманений зір; • гіпотонія; • серцебиття; • еритема; • синусова тахікардія; • нетримання сечі; • менінгіт; • нетримання калу; • затримка сечі; • ацидоз плоду; • брадикардія плода; • зниження скоротливості матки; • озноб; • блювота; • сонливість; • парестезії; • дисгевзія; • тривога; • нудота; • занепокоєння; • тремор; • міоз; • металевий присмак; • головний біль; • шум у вухах; • запаморочення; • слабкість; • чхання; • гіпергідроз; • свербіж; • кропив’янка; • непритомність; • лихоманка; • реакція в місці ін’єкції; • тремтіння; • біль у спині.

Випадків передозування не було зареєстровано, оскільки препарат вводиться в медичних умовах.

Місцеві анестетики можуть викликати аддитивну гіпотензію в поєднанні з гіпотензивними засобами. Дотримуйтесь особливої обережності при одночасному застосуванні бупівакаїну і гіпотензивних засобів. Периферична вазодилатація може виникнути після застосування бупівакаїну.

Таким чином, пацієнти, які отримують гіпотензивні засоби, можуть відчувати аддитивні гіпотензивні ефекти. Концентрація місцевих анестетиків в крові, що досягається після терапевтичних доз, пов’язана з мінімальними змінами периферичного судинного опору.

Більш високі концентрації в крові місцевих анестетиків можуть виникнути через ненавмисне внутрішньосудинне введення або повторні дози. Спільне введення бупівакаїну з окислювачами, такими як ацетамінофен, може збільшити ризик розвитку метгемоглобінемії.

Ретельно контролюйте пацієнтів на наявність ознак і симптомів метгемоглобінемії, якщо необхідно спільне управління. Якщо виникає або підозрюється метгемоглобінемія, припиніть бупивакаїн і будь-які інші окислювачі.

Залежно від тяжкості симптомів пацієнти можуть реагувати на підтримуючу терапію; більш серйозні симптоми можуть зажадати лікування метиленовим синім, обмінного переливання або гіпербаричної кисню.

З особливою обережністю використовувати в наступних випадках: • дефіцит G6PD; • метгемоглобінемія; • захворювання легенів; • ниркова недостатність; • електролітний дисбаланс; • судорожне розлад; • судоми; • злоякісна гіпертермія; • постійне внутрішньосуглобове введення; • еклампсія; • дистрес плода; • недоношеність плода; • пологи; • парацервікальна нервова блокада; • вагітність; • пудендальна нервова блокада; • серцева недостатність; • захворювання печінки; • місцева анестетична гіперчутливість аміду; • парабенова гіперчутливість; • кровотеча; • серцева аритмія; • антикоагулянтна терапія; • коагулянтна терапія; • епідуральна анестезія; • гіпертонія; • неврологічні захворювання; • сепсис; • тромбоцитопенія; • міастенія.