Кефалогематома на голові у новонароджених: наслідки в майбутньому, пункція, лікування

Родові травми є однією з найбільш поширених патологій, з якою зустрічається дитина після народження. Хоча відсоток таких уражень невеликий, їх наслідки можуть бути досить серйозними. Одним із таких захворювань є кефалогематома.

Сьогодні більшість молодих батьків смутно уявляє, що являє собою це захворювання і як правильно діяти у разі оголошення лікарем такого діагнозу.

Але, незважаючи на поширену думку про небезпеку кефалогематоми, при правильній діагностиці та своєчасному лікуванні ця родова травма може пройти для дитини безслідно.

Тому сьогодні ми детально познайомимося з цією патологією, дізнаємося причини її виникнення і з’ясуємо, коли варто вдаватися до видалення кефалогематоми, а коли – до терапевтичних методів лікування.

Причини виникнення

Кефалогематома є пухлиноподібним кров’яним утворенням в області голови (найчастіше в області тім’яної або потиличної кістки), яке виникає у дитини під час родового процесу.

Захворювання успішно діагностується завдяки характерному пухлиноподібному утворенню по контуру кісток черепа, яке не поширюється за межі окремої зони.

У загальній медичній практиці виділяють кілька форм цієї патології:

1. Внутрішня кефалогематома – це скупчення кров’яної рідини, яка виникає між внутрішньою поверхнею кісток черепа і оболонкою головного мозку.

1. Зовнішня кефалогематома – це крововилив в область між окістям і зовнішньою частиною черепних кісток.

Скупчення рідини може бути одиничним, але нерідко спостерігається декілька пухлин. У кожному утворенні накопичується від 50 до 150 мл крові, яка до повного усунення залишається в рідкому стані. Це пов’язано з недостатністю фактора, що сприяє згортанню крові у новонароджених, що повністю відсутній у перші дні життя.

Найбільш небезпечним є внутрішнє крововилив, оскільки в такому випадку утворення тисне на мозок дитини, що може підірвати як мозкову функцію, так і загрожувати життю малюка. Зовнішнє крововилив не загрожує життю та здоров’ю дитини, тому така патологія найчастіше не потребує комплексного лікування.

У загальній медичній практиці виділяють кілька причин виникнення кефалогематоми у дітей. Однією з головних є родові травми та удари дитини, які можуть виникати внаслідок:

• придбаної або вродженої патології таза матері (надмірно вузький);
• травми дитини об кістки таза, коли плід занадто великий (перевага вагітності);
• неправильного положення плода під час пологів;
• використання вакуумної екстракції плоду або акушерських щипців.

Також крововилив може спричинити гіпоксичні родові травми, які викликані порушенням доступу кисню до плоду.

Причини цього явища можуть бути різноманітними, але основними є: обвиття пуповиною шиї дитини, скупчення слизу в роті, западання язика в дихальні шляхи, які можуть з’являтися як у гострій формі, так і бути наслідками затримки родових процесів.

• Внаслідок вищезазначеного у новонародженого може виникнути як швидкоплинна асфіксія, так і повна гіпоксія, що супроводжується накопиченням в органах і тканинах вуглекислоти.
• 
• Існують і додаткові фактори, які сприяють розвитку захворювання. Їх багато, але основними з них є:

Як проявляється

Виявляється кефалогематома не відразу, для її виявлення необхідно не менше 2-3 днів, після чого обриси утворення стають помітними для діагностики. Виглядає утворення як звичайна шишка на голові у малюка.

При пальпації вона м’яка і пружна, при тиску на неї чітко відчуваються рухи рідини всередині пухлини.

Розміри утворення можуть бути різними, найбільша пухлина може повністю займати розмір однієї з черепних кісток і повторювати її контури.

Існує кілька типів цієї пухлини:

• 1 ступінь (розмір утворення до 4 см в діаметрі);
• 2 ступінь (пухлини з діаметром від 4 до 8 см);
• 3 ступінь (крововилив діаметром більше 8 см).

Важливо! Дітям після перенесеної кефалогематоми протипоказано заколисування протягом усього наступного року, в іншому випадку існує висока ймовірність виникнення нових крововиливів.

По краях гематоми може спостерігатися утворення характерного ущільнення – це так звана окістя, яка усувається разом з основною пухлиною.

У більшості випадків на пальпацію дитина реагує негативно, оскільки утворення викликає досить неприємні і навіть болючі відчуття.

Тому нерідко малюк під час первинного огляду сильно плаче і ухиляється від лікаря.

Найчастіше процес виникнення і повного зникнення утворення триває не більше кількох тижнів, але в разі великих розмірів кефалогематоми це може затягуватися.

Діагностика і лікування

Як правило, діагностика кефалогематоми не викликає труднощів, навіть у недосвідченого спеціаліста. У більшості випадків припущення про цей діагноз ставлять жінкам вже на другий день після пологів, оскільки з’являється утворення з характерною симптоматикою.

Після цього лікар проводить ретельну пальпацію, вимірювання пухлини і визначення внутрішньої консистенції, а також забір біоматеріалу на загальний аналіз крові. Також проводиться детальний опитування матері немовляти, щоб виявити, чи не є патологія у немовляти швидкоплинною родовою пухлиною.

Важливо! Після визначення попереднього діагнозу слід провести ультразвукове дослідження пухлини. Це усуне підозри на наявність простого дефекту кісток черепа, мозкової грижі або іншої патології.

Існує два шляхи лікування цієї патології: консервативний і хірургічний. Консервативний не вимагає серйозного втручання в організм малюка. Однак такий метод показаний виключно для гематом розміром до 8 см.

В такому випадку вичікують період, коли рідина розсмокчеться у організмі природним шляхом.

В цей час малюкові показано годування зцідженим або донорським молоком, а також терапія глюконатом кальцію в поєднанні з вітаміном К протягом 3-5 днів.

Для прискорення процесу іноді використовують мазь на основі троксевазину.

Засіб сприяє інтенсифікації обмінних процесів між гематомою і судинами, внаслідок чого спостерігається прискорення виведення зайвої рідини з ураженої області.

Однак для багатьох маленьких пацієнтів цей метод є неефективним, оскільки в організмі запускаються процеси природнього утворення сполучних тканин в області пухлини.

Щоб уберегти вашу дитину, радимо дізнатися про такі патологічні захворювання, як: кочерга, деформація грудної клітки, галактоземія, спазмофілія, міотонічний синдром, коротка вуздечка, вовча паща, енкопрез, перинатальні ураження ЦНС, синдроми Патау і Дауна, гемангіома, дизартрія.

Коли розмір родової кефалогематоми у новонароджених перевищує 8 см, дитині показано хірургічне втручання. Пункція кефалогематоми є єдиним способом вирішити цю проблему оперативним шляхом. Особливо важливо це тоді, коли внаслідок пошкоджень зовнішніх покривів в рідині пухлини розвинулась небезпечна інфекція.

1. 
2. Проводять процедуру не пізніше ніж через тиждень після виявлення діагнозу, в іншому випадку в пухлину обростає сполучною тканиною, тому по закінченню терміну в 7 днів після появи перших симптомів захворювання процедуру вважають недоцільною.

Важливо! Якщо пункція при кефалогематомі показана внаслідок інфекційного ураження пухлини, після процедури необхідно подбати про додаткову антибактеріальну терапію спеціальними антибіотичними препаратами, інакше інфекція може поширитися в сусідні області і тканини.

У рідкісних випадках призначається повне видалення пухлини і її вмісту, це відбувається тоді, коли у новонародженого розвивається затверділа кефалогематома. Вона може бути наслідком згортання кров’яних виділень або утворитися в результаті розвитку сполучних тканин. Тому, найчастіше в такому випадку видалення – це єдиний шлях мати здоровий зовнішній вигляд для дитини.

наслідки

У більшості випадків захворювання проходить благополучно. При консервативному лікуванні через кілька тижнів від освіти не залишається сліду, і далі в житті малюка може нічого не загрожувати. Після пункції кефалогематома зникає миттєво.

Місце проколу змазують антисептичним засобом, а повторне розвиток процесу далі не спостерігається. У дорослому віці дитина нічим не відрізняється від однолітків, за винятком невеликих деформацій черепа, викликаних тиском рідини.

Але внаслідок несвоєчасного лікування захворювання кефалогематома може спровокувати ряд негативних наслідків для організму новонародженого. Перш за все, це:

• анемія;
• інфекційне ураження організму;
• пожовтіння зовнішніх покривів;
• ДЦП та інші неврологічні порушення (виключно в разі складних пошкоджень головного мозку, пов’язаних з внутрішньою кефалогематомою).

Незважаючи на всю свою складність і серйозність, кефалогематома у новонароджених не відноситься до захворювань, що викликають негативні наслідки для малюка в майбутньому.

Тому після того, як вашій дитині поставили цей діагноз, не варто впадати у відчай, тому що в 99% випадків ця патологія проходить благополучно.

Але важливо пам’ятати про те, що несвоєчасне звернення до лікаря може загрожувати для організму малюка серйозними наслідками, тому при виникненні в області голови малюка навіть найменшої горошинки слід миттєво звернутися до медиків.

Причини появи кефалогематоми на голові у новонароджених, лікування та терміни розсмоктування, прогноз і наслідки

У процесі пологів дитина може травмувати голову, що призводить до появи кефалогематоми. Це невелике зовнішнє крововилив під окістям черепа.

У більшості випадків освіта самостійно розсмоктується. Якщо цього не відбулося, показано медикаментозне лікування або пункція.

Кефалогематома не впливає на розвиток дитини, не викликає порушення мови і інших відхилень у майбутньому.

Кефалогематома – що це таке і чим вона відрізняється від родової пухлини?

Родова пухлина – звичайне явище, яке виникає у багатьох дітей при проходженні по статевих шляхах. Вона являє собою набряк тканин голови через застій крові. Викликають його перевантаження і перепад тиску всередині матки і зовні. Через це лопаються судини, що призводить до крововиливів. Родова пухлина швидко розсмоктується: набряк спадає через 2-3 дні, синці зникають через тиждень.

Кефалогематома у новонароджених утворюється при пологах через травму голови. Відбувається відшарування окістя від кісток черепа. Кров з лопнули судин потрапляє в інформацію, що з’явилася порожнина і накопичується. У новонароджених дітей кров не має можливості згортатися, тому знаходиться там у рідкому стані.

Виявити новоутворення не вдається, якщо воно приховано родовою пухлиною. Після того як остання зникне, кефалогематому легко помітити. Вона має округлу форму, м’яка на дотик, щільна біля основи.

Як це виглядає, можна подивитися на фото. Через 5-7 днів шкіра над гематомою стає жовтуватою. Якщо кістка черепа була пошкоджена, що трапляється вкрай рідко, відбувається внутрішньочерепний крововилив.

Кефалогематома відрізняється від родової пухлини локалізацією. У першій вона окреслена кордонами черепної кістки, на якій утворилася гематома, пухлина ж чітких меж не має і може бути досить великою. Консистенція пухлини пружна, а кефалогематоми – м’яка.

Причини виникнення кефалогематоми

Кефалогематому провокує розрив судин, що виникає через відділення окістя і шкіри від кістки черепа. У утворилася порожнини накопичується кров. У рідкісних випадках скупчення відбувається в місці тріщин кісток черепа. Причинами утворення кефалогематоми можуть стати:

• велику вагу плоду (більше 4 кг);
• неправильне розташування малюка в утробі;
• гідроцефалія;
• пологи на 41-42 тижні (кістки дитини ущільнюються, що заважає зміни конфігурації черепа під час пологів);
• використання акушерських щипців;
• вузький або деформований таз породіллі (наприклад, внаслідок переломів тазових кісток);
• стрімкі або затяжні пологи;
• асинхронні скорочення матки;
• вік матері понад 35 років.

Причиною може стати також асфіксія, викликана западінням мови, ковтанням навколоплідних вод, обвиттям пуповини. Також гематома є ознакою гемофілії або внутрішньоутробного мікоплазмозу (у недоношених дітей).

Види освіти на голові у новонародженого

Гематома на голові у новонародженого після пологів може бути з лівої, правої або обох сторін, через що розрізняють двосторонню, ліво- або правосторонню кефалогематому.

За місцем розташування виділяють кілька видів утворень. Найчастіше зустрічається тім’яна, коли скупчення крові відбувається в області тімені. Досить рідкісними є лобова і потилична кефалогематоми.

Вкрай рідко зустрічаються випадки скроневої гематоми.

Подивитися відмінності і різновиди освіти у новонароджених можна на фото і відео. Розрізняють три ступені кефалогематоми за розмірами і обсягом скупченої крові:

1. діаметр гематоми 3-4 см;
2. 4-8 см;
3. більше 8 см.

Чи може кефалогематома збільшитися або розсмоктатися?

Після пологів жінка з новонародженим знаходиться в пологовому будинку не менше 3-х діб, протягом яких родова пухлина розсмоктується і з’являється можливість діагностувати гематому. Залежно від її діаметра і зовнішнього вигляду лікар призначає лікування.

У більшості випадків рекомендується почекати 2-3 тижні. За цей час невелика гематома зникає. Іноді потрібно більший термін – до 2-х місяців. Відомий педіатр Комаровський вважає, що розсмоктування відбувається самостійно на 3-4 тижні, і робити нічого не потрібно.

Необхідно постійно стежити за зміною кефалогематоми. Якщо розмір і стан не змінюються, слід відвідати терапевта. Іноді призначають видалення або пункцію, щоб вона не закостеніла (оссифікована гематома). Збільшитися вона може через погану згортання в перші дні життя і надходження нової крові в порожнину.

лікування кефалогематоми

Необхідно лікувати кефалогематому, якщо вона має значний розмір. Також вживаються заходи, якщо протягом 2-х місяців гематома не зменшується. Лікування кефалогематоми може включати застосування медикаментозних препаратів або проведення операції.

Деякі фахівці радять одразу після народження видалити гематому, щоб вона не закостеніла. Інші рекомендують почекати мінімум 10 днів, поки згортання крові новонародженого нормалізується, інакше можливий рецидив.

консервативна терапія

Якщо гематома велика і лікар сумнівається, що вона зможе самостійно розсмоктатися, він призначає спеціальні препарати. Зокрема, показано застосування засобів, що сприяють зміцненню стінок судин і поліпшенню згортання крові:

Незалежно від розміру гематоми рекомендується використовувати мазі або гелі, що сприяють прискоренню розсмоктування. Це, як правило, Троксевазин, Арніка, Ліотон. Їх необхідно наносити на шкіру в місці гематоми двічі на день.

Хірургічне втручання (пункція або видалення)

Пункцію призначають, якщо кефалогематома не зменшилася протягом 10 днів або її розмір перевищує 8 см. Проводиться вона через 10-20 днів після народження. Операція нескладна і безпечна, тому, якщо лікарі наполягають на її проведенні, відмовлятися не можна через можливі наслідки. Оперативне втручання включає:

1. Місцеве знеболювання новокаїном або Лідокаїном.
2. Прокол тонкою голкою, відсмоктування крові. При наявності згустків використовують товсту голку.
3. Накладання тугої пов’язки.
4. Спостереження протягом 2-3 днів. Виписка.

Наслідком пошкодження кефалогематоми в результаті травми, порушення цілісності шкірних покривів і проникнення інфекції може стати нагноєння. Виражається це почервонінням і набряканням гематоми, підвищенням температури. У цьому випадку потрібно розкрити порожнину та видалити вміст.

Що робити, якщо освіту окостенелість?

Оссифікована кефалогематома виникає при заміщенні гематоми щільною сполучною тканиною. При цьому відбувається невелика деформація кістки. Цей дефект не впливає на здоров’я новонародженого. З віком він стає непомітним та не вимагає навіть пластичної хірургії.

Якщо лікар приймає рішення про необхідність лікувати оссифіковану кефалогематому, проводиться операція. При цьому відбувається висічення окостінілої частини крововиливу, після чого накладаються шви.

Як запобігти утворенню кефалогематоми?

Щоб не допустити патології, необхідно вести здоровий спосіб життя, своєчасно стати на облік, спостерігатися у гінеколога, дотримуватися його рекомендацій. Якщо показано кесарів розтин, не можна відмовлятися. Під час пологів обов’язково слухатися акушера.

Якщо родовий кефалогематоми уникнути не вдалося, потрібно дотримуватися рекомендацій лікаря щодо лікування. Після видалення або розсмоктування кефалогематоми не можна заколисувати грудничка протягом 6 місяців, щоб уникнути рецидиву.

Чим загрожує освіта кефалогематоми у новонароджених?

Кефалогематома є найбільш поширеною травмою, яку новонароджена дитина може отримати при проходженні через родові шляхи матері.

Патологія зустрічається приблизно у 0.5-2.5% від загального числа новонароджених, при цьому статева приналежність дитини значення не має.

• Захворювання може викликати різного роду ускладнення, як незначні, так і серйозні.
• Такі наслідки, як ДЦП, нервові розлади, затримки фізичного і психічного розвитку виникають лише при тяжкому перебігу недуги, коли мають місце великі крововиливи в підокісній області.
• При наявності підозр на кефалогематому у новонародженого необхідно диференціювати дану патологію з іншими схожими захворюваннями, так як від цього залежать принципи лікування недуги.

Характеристика недуги

При кефалогематомі у новонародженого відзначається відшарування окістя від кісток черепа. При цьому в результаті крововиливу в утворилася порожнини накопичується кров.

1. Найчастіше місцем локалізації скупчення крові є область тімені, рідше інші ділянки голови (потилична, лобова, область скронь).
2. Часто виявити патологію відразу після появи малюка на світ не вдається, тому що область крововиливу прихована родовою пухлиною, але, коли вона зникає, а кількість скупченої крові збільшується, проблему можна розпізнати при візуальному огляді новонародженого.
3. Розміри гематоми можуть бути різними (5-15 см), в залежності від ступеня тяжкості травми.
4. При цьому кров новонародженої дитини ще протягом 2-3 днів після народження не здатна згортатися, відповідно, в порожнині між черепом і окістям вона знаходиться в рідкому стані, постійно накопичується, сприяючи збільшенню гематоми.
5. При цьому гематома має чітких обрисів, не виходить за межі кісткових швів черепа.

Причини виникнення

Причина патологічного стану – травма дитини, яку він отримав в процесі пологів.

До виникнення даної ситуації можуть привести такі сприятливі фактори, як:

• занадто великий розмір плода;
• неправильне передлежання дитини до часу пологів (тазове, лицьове);
• аномалії внутрішньоутробного розвитку;
• поява дитини на світ пізніше визначеного терміну;
• вагітність, що наступила у жінки у віці старше 35-40 років;
• стрімкі пологи (особливо, якщо жінка народжує вперше);
• фізіологічно вузький таз або порушення положення тазових кісток внаслідок перенесеної жінкою травми;
• кисневе голодування плода у внутрішньоутробному періоді (наприклад, коли пуповина оббиває шию дитини, утрудняючи дихання);
• порушення положення мови, коли він перекриває доступ кисню;
• аспірація ротової порожнини малюка слизом, яка виділяється в процесі родової діяльності.

Механізм виникнення крововиливу

Відомо, що голова новонародженої дитини – найбільша за розмірами частина його тіла. У процесі пологів саме голова найскладніше проходить через родові шляхи матері.

В результаті різного роду ускладнень, що виникають в процесі родової діяльності, у дитини можуть відзначатися такі явища, як зміщення окістя разом зі шкірою голови.

В результаті цього виникають розриви кровоносних судин в області між окістям і кістками черепа. Це призводить до розвитку крововиливу.

Види і форми патології

Існують різні види кефалогематом, а також різні ступені тяжкості патології.

критерій класифікації	характеристика
Розташування	Залежно від місця локалізації виділяють наступні види кефалогематом: тім’яна (є найбільш поширеною формою); лобова (зустрічається не так часто); потилична (є досить рідкісною); скронева (вважається найбільш рідкісною).
ступінь тяжкості	Залежно від інтенсивності крововиливу і кількості скупченої крові виділяють наступні види: 1 ступінь (діаметр гематоми не перевищує 3-4 см.); 2 ступінь (4-9 см.); 3 ступінь (понад 9 см).
локалізація	лівостороння; правобічна; двостороння.
супутні пошкодження	Є переломи кісток черепа. Відзначається ураження тканин головного мозку.

Відмінність від родової пухлини

• При появі ознак родової травми необхідно чітко розуміти, про яку проблему йдеться.
• Важливо відрізнити кефалогематому від більш легкого і не потребуючого лікування стану, такого як родова пухлина.
• При родовій пухлині виникає невелика набряклість підшкірного шару на голівці дитини.
• Дане явище проходить самостійно вже через кілька днів після появи малюка на світ.
• Якщо йдеться про кефалогематомі, все не так просто, дитині може знадобитися спеціалізоване лікування і особливий догляд.

Відмінна особливість	родова пухлина	кефалогематома
локалізація	Може займати великі області	Не виходить за межі однієї кістки
консистенція	пружна	м’яка
межі	Чітка межа відсутня	Не виходить за межі окісного валика
тривалість	2-4 дні	Від 7 днів і більше.

Рекомендації з лікування геморагічної хвороби новонароджених ви знайдете на нашому сайті.

Симптоми і ознаки

Наявність кефалогематоми зазвичай не позначається на загальному самопочутті дитини, стан його погіршується тільки при наявності ускладнень. Мають місце такі ознаки як:

1. Чіткість кордонів крововиливи.
2. Збільшення розмірів освіти протягом 2-3 днів після народження дитини. На 2-3 день зростання гематоми зупиняється, а через тиждень освіта починає зменшуватися, повністю зникаючи через 1,5 – 2 міс. (При правильному лікуванні і догляді за дитиною).
3. На голівці малюка з’являється характерна пухлина.
4. Шкірні покриви, розташовані над гематомою, не змінюються.
5. Гематома м’яка на дотик, при пальпації можна відчути, як кров переливається під шкірою.

Ускладнення і наслідки

При значних крововиливах у новонародженого можуть виникнути такі неприємні наслідки як:

1. Анемія, викликана значною втратою крові.
2. Жовтяниця. При значних розмірах гематоми кров з надкостнічної порожнини може просочуватися в довколишні тканини. При цьому гемоглобін, що міститься в крові, розпадається на складові частини, виділяється білірубін, який і потрапляє в кровотік, сприяючи розвитку симптомів жовтяниці.
3. При значних обсягах крововиливу можлива деформація і пошкодження кісток черепа.
4. При тривалому перебігу патології у дитини розвивається запальний процес, що вражає прилеглі тканини і область головного мозку.

Як успадковується галактоземія у дітей? Читайте про це тут.

Діагностика

Для постановки діагнозу лікарю потрібно:

1. Анамнез захворювання для встановлення можливих причин розвитку патології з боку матері і дитини.
2. Візуальне обстеження для виявлення характерної пухлини, диференціації патології від інших родових травм.
3. Аналіз крові на кількість еритроцитів і гемоглобіну (при кефалогематомі ці показники знижуються).
4. Інструментальні дослідження (нейросонографія, КТ) для виявлення патологічної порожнини між черепом і окістям, а також для оцінки стану нервової системи дитини.

Принципи лікування

Методи лікування вибираються виходячи з розмірів гематоми.

Як правило, незначні освіти не потребують специфічного лікування і через деякий час розсмоктуються самостійно.

Терапія потрібна тільки в тому випадку, якщо розміри гематоми досить великі, існує ризик ускладнень, або якщо гематома через 2 міс. не зникла самостійно.

Медикаментозне лікування

Даний метод використовується для усунення невеликих кефалогематом. Використання лікарських препаратів направлено на прискорення процесу розсмоктування гематоми, нормалізації кровообігу в даній області.

Дитині призначають Троксевазин – мазь, яка сприяє зміцненню стінок судин, підвищенню судинного тонусу. Мазь наносять у невеликій кількості на область гематоми 2 рази на день, акуратно втираючи її в шкіру. Курс лікування визначається лікарем.

Хірургічне лікування

При великій кефалогематомі лікар призначає оперативне втручання, що здійснюється у вигляді пункції гематоми.

Даний метод вважається єдиним ефективним способом боротьби з утвореннями обсягом понад 100 мл. Процедура займає не більше 5-10 хвилин.

В ході неї шкіру дитини в місці утворення гематоми проколюють голкою, відсмоктують кров, що скупчилася, після чого місце проколу обробляють знезаражувальним розчином.

Проводити операцію рекомендується не пізніше 7 днів після появи малюка на світ, пізніше цього терміну ефективність процедури буде мінімальною, тому що в цьому віці починає розростатися сполучна тканина організму.

Пункція при нагноєнні

Нагноєння кефалогематоми – ускладнення, що виникає в результаті інфікування ураженої області. Дане явище вважається досить рідкісним, але, тим не менш, небезпечним. Розпізнати нагноєння можна за клінічними проявами, серед яких виділяють:

• зміна кольору шкіри над гематомою;
• ущільнення освіти;
• погіршення самопочуття дитини (малюк стає млявим, примхливим, відмовляється від їжі, можливе підвищення температури тіла).

При наявності зазначених симптомів необхідно звернутися до лікаря. У цьому випадку призначається обов’язкова хірургічна операція – пункція кефалогематоми.

На шкірі дитини роблять прокол, через який видаляють кров, що скупчилася і гнійний вміст. Якщо це необхідно, проводять дренування гематоми. Крім того, дитині призначають прийом антибіотиків, щоб усунути інфекцію, яка спровокувала нагноєння.

Які непрямі ознаки гідроцефального синдрому у дітей? Відповідь дізнайтеся прямо зараз.

Догляд за дитиною

1. Новонароджений малюк, навіть здоровий, потребує ретельного догляду, якщо ж у дитини виявлено кефалогематому, догляд за ним повинен бути ще більш особливим.
2. Так, необхідно строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря.
3. Категорично заборонено займатися самолікуванням, застосовувати засоби, що не призначені лікарем, в тому числі і рецепти народної медицини, адже організм новонародженого дуже чутливий до різного роду впливів.

Важливо захищати головку малюка від будь-яких пошкоджень. Для цього рекомендується постійно надягати на дитину шапочку, яку, проте, не можна туго затягувати. Важливо вчасно помітити зростання гематоми. Збільшення її розмірів – свідчення для проведення хірургічної операції.

• Замість звичайних подушок для новонароджених можна використовувати спеціальні гелеві підкладки, які рівномірно розподіляють навантаження на різні області головки дитини, зменшуючи тим самим неприємні відчуття.
• Кефалогематома – поширена родова травма, в результаті якої між черепом і окістям утворюється порожнина, заповнена кров’ю.
• Розміри гематоми можуть бути різними, невеликі освіти, як правило, проходять самостійно, для прискорення процесу загоєння лікар може призначити сосудоукрепляючі засоби.
• Великі гематоми усувають методом пункції – нескладної хірургічної операції.

Ускладнення при гематомі з’являються досить рідко, одним з найбільш поширених ускладнень вважається нагноєння кефалогематоми, що виникає при попаданні інфекції в уражену область. Хірургічна операція з видалення – єдиний метод лікування в даному випадку.

Переконливо просимо не займатися самолікуванням. Запишіться до лікаря!

Кефалогематома у новонароджених: наслідки, лікування, причини, пункція

Вони значно міцніше, ніж головка новонародженого, що складається з еластичних хрящів і кісток черепа. Якщо таз матері настільки вузький, що дитина не може пройти через нього – пологи «зупиняються».

Доктора виконують кесарів розтин.

У тому випадку, якщо новонароджений проходить по родових шляхах, але кістки таза надають йому значний опір, можливий розвиток кефалогематоми.

Що таке кефалогематома

Це скупчення крові між кісткою черепа і окістям – тонкою пластинкою з сполучної тканини. Вона прикріплюється точно по контуру кісток: потиличної, лобової, скроневих, тім’яних. Тому кефалогематома не може поширитися за межі однієї з них.

Таких крововиливів буває кілька на голівці новонародженого. При цьому кожна з них буде займати простір тільки над певною кісткою. Пояснимо на прикладі.

У дитини може бути 2 кефалогематоми – одна над потиличною, друга над скроневою кісткою. Два таких крововиливу не можуть бути тільки над потиличною кісткою.

Якщо ви можете промацати / побачити таку картину, будьте впевнені – це не кефалогематома.

Причини кефалогематоми

Виділяють три основні групи причин цієї родової травми:

• Вузький таз породіллі при природних пологах (без кесаревого розтину);
• Використання вакуум-екстрактора та акушерських щипців;
• Захворювання новонародженого, які призводять до підвищеної кровоточивості.

Кожну з цих ситуацій необхідно розглянути окремо, так як вони мають свої особливості лікування та профілактики.

Вузький таз породіллі

При постановці вагітної на облік, в жіночій консультації обов’язково повинні вимірювати розміри таза жінки спеціальним приладом – тазомером. Ці результати заносять в обмінну карту і передають акушерам-гінекологам пологового будинку.

Якщо в ході дослідження виявили звуження розмірів таза, визначають наскільки воно виражено.

Залежно від цього доктор зробить висновок, як краще здійснити родоразрешення – через кесарів або природні родові шляхи.

Зі своїм рішенням акушер обов’язково ознайомить майбутню маму, яка попередньо дасть згоду / відмову від процедури. Неправильно обрана тактика може призвести до появи кефалогематоми.

Використання екстракторів

При слабкості родової діяльності, коли новонароджений «затримується» в родових шляхах, може виникнути необхідність у використанні механічних засобів для вилучення дитини. Якщо звичайна терапія неефективна і немає протипоказань до процедури, можливе накладення вакуум-екстрактора або акушерських щипців. Типове ускладнення такого вилучення плоду – кефалогематома.

Захворювання новонародженого з підвищеною кровоточивістю

Якщо пологи пройшли без патології, при нормальних розмірах таза і без накладення екстракторів, але у дитини формується кефалогематома – це привід задуматися про цю причину.

Зрозуміло, що крововилив під окістям може виникнути і без будь-якої патологічної причини.

Однак важливо мати на увазі можливість наявності у новонародженого: гемофілії А, Б; хвороби фон Віллебранда або іншої хвороби з порушенням згортання крові.

Додатковим ознакою, який може свідчити про наявність цієї причини – наростання кефалогематоми на голові новонародженого в першу добу після пологів.

Ознаки кефалогематоми

Промацуючи гематому, можна виявити такі характерні ознаки:

• У центрі вона м’яка, еластична, легко піддається пальцевому натискання;
• По краях кефалогематоми визначається валик – це щільне окістя;
• Найчастіше, промацування досить хворобливе. Тому сильне притиснення області з крововиливом може привести до плачу і «захисного рефлексу» (спробі дитини ручками відштовхнути джерело болю).

Як відрізнити родову пухлину від кефалогематоми

Це два різних ускладнення пологів, які слід відрізняти один від одного. Родова пухлина – звичайний набряк підшкірної клітковини дитини, який може виникнути при проходженні його по родових шляхах. Як правило, лікування новонародженому не потрібне, і набряклість самостійно зникає протягом 2-3 днів. Що таке кефалогематома було розглянуто вище.

Відрізнити ускладнення можна за такими ознаками:

Ознака	Кефалогематома	Родова пухлина
Розташування	Повторює контур кістки або обмежується її областю	Родова пухлина може займати область кількох кісток
Консистенція	М’яка і еластична	«Тестоватість»
Наявність кордонів	Кефалогематому обмежує щільний валик – потовщення окістя	Чіткої межі у родової пухлини немає
Тривалість процесу	Від тижня до кількох місяців	До 2-3 днів

Лікування кефалогематоми

На жаль, в цьому питанні немає єдиної думки серед лікарів. Лікування кефалогематоми у новонародженого з однаковим успіхом можна виконувати двома методами – консервативним і оперативним.

Консервативний

Спосіб використовується для невеликих крововиливів – до 50-70 мл. В цьому випадку, слід почекати, коли кефалогематома розсмокчеться самостійно. В середньому, процес займає 1,5-2 місяці.

Прискорити розсмоктування можна за допомогою троксерутину (синонім Троксевазин) в формі мазі – препарат збільшує тонус судин і перешкоджає «просочуванню» плазми і клітин через їх стінки.

Ліки дозволено застосовувати дітям з дитинства, завдаючи 2% гель на область гематоми не більше 2-х разів на день і втираючи його в шкіру голови.

У частини пацієнтів цей метод неефективний, через особливості їх організму – замість самовільного розсмоктування через якийсь час настає організація гематоми (зростання сполучної тканини).

Хірургічний

Пункція кефалогематоми у новонароджених є єдиним оперативним методом лікування. Оптимально використовувати його не пізніше 7-ми днів з моменту появи крововиливи. Після першого тижня можливе початок зростання сполучної тканини, тому виконання пункції вважається недоцільним.

Як правило, хірургічний метод використовують тільки при великих кефалогематомах – понад 100 мл в обсязі. Пункція виконується за 5-10 хвилин, після чого дитина разом з мамою вирушає додому. Місце уколу голки змащують антисептичним розчином і накладають пов’язку на кілька днів.

Лікування кефалогематоми при хворобах крові

Якщо батьки або їхні родичі страждали від таких захворювань крові, як гемофілія типів А і Б, хвороби фон Віллебранда або іншого порушення згортання крові, необхідно перевірити дитину на наявність цих патологій. Слід зазначити, що на гемофілію А і Б хворіють, в основному, тільки хлопчики. Кількість дівчаток з цими патологіями вкрай мало. Захворювання Віллебранда не залежить від статі.

При виявленні одного з цих хвороб, дитині з народження призначають замісну терапію речовинами, яких не вистачає для згортання крові. При регулярному лікуванні і адекватному контролю за хворобою, якість життя таких дітей підтримується на рівні їх здорових однолітків.

Нагноєння кефалогематоми

При саднах, подряпинах або будь-яких інших пошкодженнях області кефалогематоми можливе проникнення бактерій і розвиток гнійного процесу. У новонароджених організм дуже чутливий до будь-якої інфекції, навіть місцевої. Слід зазначити, що це ускладнення виникає вкрай рідко.

Нагноєння гематоми супроводжується:

• Почервонінням шкіри над областю крововиливи;
• Ущільненням зазначеної галузі;
• Млявістю дитини – він може повністю припиняти плакати або швидко втомлюватися після початку крику;
• Дитина може відмовлятися від грудей, через інтоксикацію і зниження апетиту;
• Підвищенням температури тіла до 38-39°C.

Виявлення одного з цих ознак – привід звернутися до лікаря. Лікують нагноєну кефалогематому так само, як абсцес:

1. Виконують пункцію і «відсмоктують» вміст порожнини;
2. В рану можуть встановити дренаж – гумову трубочку, яка дозволить відтікати секреції з рани;
3. Доктор може призначити адекватні дози антибіотиків. Найчастіше використовується джозаміцин, так як його безпеку для новонароджених підтверджена міжнародною асоціацією FDA.

Не слід затягувати з лікуванням гнійного процесу у немовляти, так як це небезпечно генералізацією процесу і може призвести до трагічних наслідків.

Догляд за дитиною з кефалогематомою

Кефалогематома може завдавати певний дискомфорт дитині, тому догляд за ним має свої особливості. Більшість з них спрямовані на зменшення кількості больових відчуттів у дитини, запобігання ускладнень і створення зручного положення для голови. Слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• Дотримуватися призначення лікаря і не використовувати додаткові «кроворазгоняючі» засоби, в тому числі народні. Організм дитини дуже чутливий до всіх хімічно активних речовин, тому важливо не перестаратися в лікуванні. Якщо лікар прописав тільки Троксерутин, не слід самостійно доповнювати терапію. Це може призвести до підвищеної кровоточивості і інших несприятливих наслідків;
• Берегти голову дитини від будь-яких пошкоджень. Тупий удар при падінні немовляти може призвести до розриву окістя, так як вона вже напружена через наявність кефалогематоми. Пошкодження області крововиливи гострим предметом (подряпина, зішкріб, прокол тощо) може призвести до проникнення мікробів і нагноєння гематоми;
• Не слід туго зав’язувати шапочки, чепчики і чинити тиск на область крововиливи. Все це призведе до посилення больових відчуттів у дитини;
• Стежити за зміною розмірів гематоми. Якщо ви відзначаєте зростання кефалогематоми – це привід терміново звернутися до лікаря. Збільшення розмірів свідчить про триваючу кровотечу або вихід плазми зі стінки судин;
• Для додання голові дитини з кефалогематомою зручного положення, існують спеціальні гелеві подушечки. Вони рівномірно розподіляють тиск між різними ділянками голови і зменшують дискомфорт немовляти.

Дотримуючись цих нескладних правил, ви знижуєте ймовірність розвитку ускладнень кефалогематоми і появи неприємних відчуттів у дитини.

наслідки кефалогематоми

Чим небезпечне це крововилив? Найчастіше нічим. У переважній більшості випадків наслідки кефалогематоми новонародженого відсутні і в старшому віці неможливо сказати, що це ускладнення пологів було в минулому у дитини.

Так як кров скупчується над кістками черепа дитини, вона не може пошкодити його головний мозок і інші відділи нервової системи. Нагноївшася гематома, при своєчасному і адекватному лікуванні, також не відіб’ється на стані організму.

Єдиний наслідок кефалогематоми в майбутньому можна виявити, при її організації. Якщо кров не розсмоктується, а заміщується сполучною тканиною, виникає деформація кістки. Однак при невеликому обсязі крововиливи (до 70 мл), виявити цей дефект у вигляді невеликого виступу буде вкрай складно в старшому віці. Великого косметичного значення, як правило, він не має.

Підкреслимо ще раз, відставань в психічному розвитку, порушення мови, паралічів та інших неврологічних хвороб після кефалогематоми не буває.

Кефалогематома – це тільки скупчення крові, яке знаходиться над кісткою. Мозок перебуває всередині черепної коробки. Згусток крові не може деформувати кістку настільки, щоб вона зашкодила органи, укладені в черепі дитини.

Пізнати цю патологію досить легко – для цього існують характерні зовнішні ознаки, тому інструментальна і лабораторна діагностика не має жодного значення.

Лікування кефалогематоми вибирається доктором спільно з мамою дитини.

Незалежно від тактики (хірургічна або консервативна), крововилив успішно лікується і, найчастіше, не залишає жодних наслідків для дитини.

Часті питання пацієнтів

Питання:
Чи залишиться косметичний дефект після кефалогематоми?

Якщо відбулося саморозсмоктування гематоми або вона була своєчасно пунктована, то немає. При заміщенні крові сполучною тканиною, на місці кефалогематоми залишається невелика кісткова деформація. Як правило, в старшому віці вона непомітна, і виявити її можна тільки після уважного промацування.

• Питання:
  Чи треба пунктувати кефалогематому чи ні?
• Однозначних показань до пункції немає, проте лікарі рекомендують видаляти кефалогематому при її обсязі понад 70-100 мл.
• Питання:
  Чи може рости кефалогематома і що робити в цьому випадку?

Так, може. Це є несприятливою ознакою і, найчастіше, свідчить про продовження кровотечі. Тактика з боку батьків одна – негайно звернутися до лікаря.

Питання:
Що краще – пункція кефалогематоми або консервативне лікування?

У кожного методу лікування є свої плюси і мінуси. При консервативній тактиці є ризик організації гематоми (заміщення сполучною тканиною). Після хірургічного лікування є невелика ймовірність інфікування рани і формування повторної кефалогематоми.

1. Питання:
   Чи небезпечно робити дітям операцію в області голови?
2. При спеціалізованій лікарській допомозі – немає.
3. Питання:
   Чи може кефалогематома зникнути самостійно?

Так, звісно. У більшості випадків розсмоктування відбувається протягом 2-х місяців. Однак у частини пацієнтів організм схильний не до розсмоктування крові, а до заміщення згустку сполучною тканиною. Це не патологія, а особливість організму дитини.

Питання:
Що робити з окостенілою кефалогематомою?

Є два варіанти. Якщо вона не має великого косметичного значення і не знижує якість життя – краще її залишити і не видаляти. У тому випадку, якщо усунення дефекту має принципове значення, в старшому віці дитини можливе проведення пластичної операції.

Питання:
Якщо все-таки доведеться розкривати, то як ця процедура проходить? Треба лягати для цього в лікарню, якщо так, то на скільки?

Пункція кефалогематоми займає 5-10 хвилин. Для цього не треба госпіталізувати дитину. Досить досвідченого хірурга/педіатра, малої операційної і наявності необхідного інструментарію. Проходить пункція наступним чином:

1. Область кефалогематоми знеболюють анестетиком (новокаїном або лідокаїном) і дезінфікують;
2. Шприцом достатнього обсягу евакуюють кров з поднадкостнічного простору;
3. Антисептиком змащують область проколу і накладають асептичну пов’язку на 2-3 дні.

Процедура безпечна для дитини і вкрай рідко призводить до інфекційних ускладнень.

Питання:
Кефалогематома може викликати жовтяницю?

Так. При великому обсязі кефалогематоми або її швидкому розсмоктуванні може виникнути невелике пожовтіння слизових очей, рота і шкіри. Це відбувається через розпад клітин крові, залишки яких перетворюються в білірубін. Організм дитини не може вивести велику кількість цієї речовини, тому білірубін відкладається в тканинах. Лікування, як правило, не потрібно.