Інструкція по застосуванню кетаміну: що це, де купити, ціна та відгуки

Кетамін визнаний наркотичною речовиною, належить до списку А. До списку входять препарати, продаж яких контролюється державою. Відпускається ліки тільки за рецептом, виписаним на спеціальному бланку, призначеному для обліку руху наркотичних засобів.

Кетамін – наркотик

Кетамін – синтетичний наркотизуючий психоактивний засіб, галюциноген. Виявляє знеболювальну, снодійну дію, не має здатності накопичуватися в організмі.

Являє собою білий кристалічний порошок, розчинний у спирті, воді, жирах. Відноситься до групи засобів загальної анестезії.

Галузь застосування

Застосовується в хірургії для вступного та базового наркозу, особливо в екстреній хірургії завдяки збереженню здатності до самостійної вентиляції легенів.

У ветеринарній практиці застосування препарату можливе за умови отримання клінікою спеціальної ліцензії. Аналоги кетаміну – кеталар, Каліпсол, кетанест. У продаж кетамін надходить у вигляді ампул, флаконів з прозорою рідиною, білого кольору таблеток або порошку.

Завдяки здатності розчинятися в жирах, легко проникає через гематоенцефалічний бар’єр головного мозку.

Форми використання

Використовується наркозалежними переважно у вигляді нюхального порошку. Ця форма наркотику вважається менш небезпечною; для досягнення ефекту потрібні незначні дози психоделіка.

Сильніше виражений ефект і становить велику небезпеку прийом наркотику в таблетках. Таблетки продаються під виглядом Екстазі з характерним логотипом. Введення кетаміну внутрішньом’язово супроводжується більш яскравим приходом і сильним болем у місці ін’єкції.

Ще більш небезпечно введення кетаміну у вену. Зміна свідомості іноді відбувається швидше, ніж людина встигає витягти голку з вени. При внутрішньовенному введенні небезпека отримати смертельну дозу зростає.

Склад

Випускається в ампулах ємністю 2, 5, 10 мл, флаконах по 5 мл. В 1 мл розчину міститься 57,6 мг кетаміну гідрохлориду, що еквівалентно 50 мг кетаміну.

Кетамін – антагоніст амінокислот, що викликають збудження, блокатор NMDA рецепторів. За структурою і властивостями близький до фенциклидину.

Перiод напіввиведення становить 2-3 години. Але препарат виявляється в крові при дослідженні ще протягом тижня після вживання, а в разі хронічної наркоманії і через 20 днів.

Механізм дії

Кетамін дезорганізує роботу головного мозку за типом дисоціативної анестезії, діючи на асоціативну зону кори мозку і таламус.

Головний мозок під дією кетаміну на короткий час втрачає здатність аналізувати надходящу сенсорну інформацію, зберігаючи в повному обсязі дихальні рефлекси, частково – м’язову активність. Зокрема, зберігаються кашльовий, глотковий, гортанний рефлекси.

При анестезії кетаміном не настає повного відключення свідомості. Хворий, як здається, знаходиться в повній свідомості. Він може здійснювати ковтальні рухи, його м’язи здатні скорочуватися, очі відкриті.

Препарат використовують для внутрішньовенного наркозу, він показаний:

• при проведенні медичних маніпуляцій, які не потребують м’язової фіксації;
• транспортуванні хворих з опіками;
• больовому, травматичному шоці;
• значної крововтрати.

Таке використання кетаміну можливо завдяки тому, що в якості препарату входить можливість зберігати здатність до самостійної вентиляції легенів при відсутності гноблення серцевої діяльності.

Кетамін використовується стоматологами, отоларингологами, гінекологами при невеликих хірургічних втручаннях, які потребують швидкодіючої анестезії на нетривалий час (до 3 годин).

Кетамін протипоказаний при порушенні мозкового кровообігу, епілепсії, алкоголізмі, високому кров’яному тиску. Не застосовується при серцевій недостатності, стенокардії, операціях на глотці.

Ефект

Дія наркотику при введенні внутрішньом’язово починається майже одразу. При прийомі у вигляді таблеток «Настя», «кет», «вітамін К», як іменується кетамін на сленгу, проникає в мозок і починає діяти через 15 хвилин після використання.

Етапи сп’яніння

Спочатку німіють ноги, руки, людина втрачає бажання активно рухатися, з’являється бажання лягти. У нього паморочиться голова, свідомість спотворюється. Людина не уявляє, як його звуть, хто він, якого розміру.

Відсутність ейфорії при вживанні препарату, на щастя, не зробило його популярним, але все ж, він досить поширений. Порушення відсутнє, не виникає ніякого бажання бігти, співати чи танцювати від захвату. Немає бажання спілкуватися.

Свідомість ніби переміщається в паралельний світ, людина може спостерігати за собою збоку, не відчуваючи свого тіла. Людина може відчувати себе предметом, який переміщається по електричних проводах або лініях зв’язку, подорожувати в майбутньому або минулому.

Хороший і поганий тріп

У більшості описів кетамінового тріпа прослизає, що сценарій цих фантастичних видінь пов’язаний із заняттями, відчуттями, які передували наркотичному сп’янінню.

Якщо перед прийомом наркотику людина займалася живописом, то так чи інакше уява буде обігравати цю тему. А те, що сприймається «розширенням» свідомості, всього-на-всього ходіння по колу, повторення в різних варіаціях того, що недавно мозок отримав і зберіг у пам’яті.

Кетаміновий тріп схожий одночасно на дію канабісу, опію, алкоголю, окису азоту, триває до 1,5 години. При цьому в якості відповіді на питання «скільки діє препарат» можна сміливо відповідати – добу, адже саме стільки спостерігаються наслідки від прийому психоделіка.

Кетамін підсилює стан, в якому перебував наркозалежний в момент вживання наркотику. Якщо він був у благодушному настрої, то і тріп отримає оптимістичний. Але якщо якісь похмурі, сумні думки в момент прийому таблетки або уколу турбували хворого, то він отримає поганий тріп, наповнений кошмарами.

Приблизно через місяць споживання наркотику зникає і хороший, і поганий тріп. До цього часу наркозалежний постійно відчуває тривожність, панічні настрої.

Джерелом занепокоєння, можливо, служить метаболіт кетаміну норкетамін, який надає седативну дію. А при вживанні кетаміну просто повертається звичайне спокійне стан.

Вихід з сп’яніння

Вихід з кетамінового сп’яніння починається з усвідомлення себе всередині тіла. Супроводжується поверненням до неприємного дискомфорту в м’язах, поколюванням, дивними механістичними відчуттями при найменшому русі.

Поступово повертається здатність фокусувати зір на предметах і навіть вдається згадати їх назви. Не відразу повертається і координація. Рухи ще довго залишаються «гумовими», що помітно оточуючим і зовсім не відчувається наркозалежним.

Повторного бажання прийняти кетамін після першого разу зазвичай не виникає, фізичної залежності не формується. Але психологічна залежність формується швидко і змушує знову приймати наркотик.

А через кілька місяців залежності всі ці яскраві і цікаві враження, що хворий відчуває при сп’янінні, він вже не в змозі запам’ятати і описати на наступний день через ослаблення пам’яті та дедалі більшу деградацію особистості.

Розвиток залежності

Ознакою фізичної залежності може служити швидке позбавлення від дискомфорту, млявості при прийомі навіть незначної дози ліків.

У наркомана не виникає фізичних мук при відміні препарату, але синдром відміни існує, виявляється симптомами:

• м’язовою болем;
• депресією;
• порушенням сну, травлення.

Триває дискомфортний стан недовго, і через 7-10 днів повністю проходить.

Психічна залежність від прийому препарату формується швидко і проявляється яскраво. У наркозалежного розвивається стан, коли наркотик потрібен настільки, що хворий кидає всі свої справи і шукає це джерело блаженства.

Ознаки та симптоми вживання

Кетамін переважно вводять внутрішньом’язово (в сідниці), по венах визначити кетамінового наркомана можна. У вену через коротке дію наркотику, необхідності в напарника для постановки уколу, високого ризику передозування кетамін вводять рідко.

У кетамінових наркоманів зі стажем на одязі можуть бути сліди крові від ін’єкцій наркотику прямо через неї.

Загальним для кетамінників є симптоми:

• діаметр зіниці не змінений, але погляд відсторонений, немиготливий.
• рухи скуті, погано скоординовані.
• відсутність болю;
• загальмована мова;
• нездатність сфокусувати погляд;
• різкі зміни настрою, спалахи дратівливості.

Побічні ефекти

При прийомі наркотику у вигляді порошку ефект здається незначним, і людина під дією наркотику відправляється з дому шукати пригоди. Відсутність зв’язку між сигналами, що йдуть від тіла, і аналізаторами мозку призводить до неадекватної оцінки ситуації.

Людина під кетаміном може замерзнути, не чуючи холоду, обпектися, не відчуваючи спека від сірника, отримати серйозну травму, не відчуваючи болю. Інтраназальне вживання кетаміну має і відстрочене побічне дію.

Не залишаються без наслідків подразнення слизової оболонки анальгетиком. Хронічне запалення слизової може закінчитися дуже плачевно – злоякісним переродженням тканин, розвитком раку.

Вплив на серце

Кетамін відрізняється за його дозою. Великі дози препарату пригнічують роботу серця, викликають нудоту, блювоту, утруднення дихання.

Прийом малих доз кетаміну призводить до посилення роботи серцевого м’яза (міокарда), що підвищує тиск в легеневій артерії.

Діючи на нервові центри симпатичної нервової системи, препарат:

• підвищує артеріальний тиск;
• викликає прискорене серцебиття;
• збільшує серцевий викид – обсяг крові, який здатний виштовхнути при скороченні шлуночків.

Негативно впливає на стан серцевого м’яза рухова активність при вживанні кетаміну. Вирушаючи на дискотеку під дією кетаміну, наркоман відчуває тим самим на міцність систему іннервації серця.

Кетамін підсилює кровотік в мозку, підвищує концентрацію кисню, підвищує внутрішньочерепний тиск, посилює підкіркову активність нейронів, яка виявляється міоклоничними рухами. При пробудженні можуть виникати галюцинації, страхітливі сновидіння, тривала дезорієнтація в просторі. Можливі збудження, психоз.

Про сильну психічну залежність від психоделіка говорить зміна особистості, яке виражається в порушенні сну, пам’яті, ослабленні інтелекту, розладі уваги. Досить скоро людина повністю змінює коло спілкування, втрачає роботу, сім’ю.

Вплив на органи травлення

Великі дози кетаміну викликають блювоту, нудоту, слинотеча. Шанувальники цього наркотику відправляються в світ мрій, пристроюючи поблизу тазик, щоб не довелося переривати політ фантазії походом в туалет.

Наркозалежний втрачає, як правило, апетит. У нього розвивається виснаження, відзначається схуднення, втрата ваги.

Наслідки

• Кетамін викликає психічну і фізичну залежність.
• Людина під час кетамінового сп’яніння не відчуває болю.
• Вживання кетаміну здатне провокувати паніку, агресію, зміну особистості аж до шизофренії.
• У поєднанні з алкоголем, кетамін викликає зміни з боку серця, небезпечні для життя.

Передозування та отруєння

Інтенсивність впливу психоделіка залежить від дози, особливо при вживанні наркотика в таблетках або уколах. На якомусь етапі чергове збільшення дози викличе не відділення свідомості від тіла, а повністю відключить і тіло, і свідомість, що загрожує летальним результатом.

Аптечний препарат кетаміну в ампулах має низьку концентрацію і не здатний викликати наркотичний ефект в одній дозі. Збільшуючи дозу, змішуючи кетамін з алкоголем, людина ризикує викликати передозування, спровокувати блювоту, викликати зупинку дихання.

Летальна доза:

• при прийомі всередину – від 50 до 400 мг на 1 кг ваги;
• для внутрішньовенного / внутрішньом’язового введення – 77 мг на 1 кг ваги.

Лікування залежності

Кетамінова наркоманія викликає сильну психічну залежність, тому виникає питання на кшталт «як злізти» з препарату. Лікування спрямоване на подолання потягу до наркотику на рівні свідомості. Від панічних атак, страху не можна позбутися, просто змінивши кетамін на ліки. «Злізти з кетаміну» не вийде без психотерапії і психореабілітації.

Лікування кетамінової залежності рекомендується проводити в спеціалізованих центрах, де хворим надається психологічна і медикаментозна підтримка на всіх етапах одужання.

Стандартне лікування проводять в три етапи:

Етап детоксикації потрібно проводити не для всіх наркозалежних, так як фізична залежність виражена слабо. Більш тривале лікування потрібно для подолання психічної залежності.

Хворому слід навчитися жити без наркотику, змінити сам спосіб реагування на зміну життєвих обставин, вирішувати проблеми, а не ховатися від них в казці, відключаючи за допомогою наркотику зв’язок мозку з миром.

Кетамін: інструкція із застосування розчину

Латинська назва: Ketamine Код АТС: N01A Х03 Діюча речовина: кетамін Виробник: Київський ЕЗ Відпустка з аптеки: поставляється в стаціонарні установи

Умови зберігання:  до 25 °C

Термін придатності:  2 роки

Показання до застосування

Препарат призначений для використання при вступному і базисному наркозі. Може застосовуватися при:

• Короткострокових хірургічних втручаннях, при яких необхідне або немає розслаблення м’язів;
• Больових діагностичних процедурах;
• Транспортуванні тяжкохворих;
• Обробці важких опікових поверхонь.

Склад медикаменту

Препарат виробляється у вигляді ін’єкційного розчину для внутрішньовенного або внутрішньом’язового введення. У складі 1 мл:

• 50 мг кетаміну (представленого у вигляді гідрохлориду);
• Супутні компоненти: хлорид бензетонія, хлористий натрій, вода д/ін’єкцій.

ЛЗ у вигляді просвічуючої, неокрашеної рідини або з ледве помітним відтінком. Розфасовується в ампули по 2 мл. У пачці з інструкцією – 1 упаковка з 5 ампул та анотація. Препарат призначений для використання в стаціонарі.

Лікувальні властивості

Препарат для неінгаляційного наркозу. Активним компонентом препарату є кетамін. Речовина має практично миттєве дію: після введення розчину в вену наркотичний сон настає через 30-60 секунд і зберігається до 15 хвилин.

Після уколу в м’язові шари дія проявляється трохи повільніше: через 2-4 хвилини після уколу, зберігається близько 12-25 хвилин (в деяких випадках може тривати 30-40 хв.).

Особливістю кетаміну є те, що речовина викликає сон, але недостатньо розслабляє мускулатуру. Тому у пацієнтів під час наркозу зберігаються глотковий і кашльовий рефлекси, самостійна вентиляція легенів.

Особливості фармакокінетики

Після ін’єкції препарат швидко розподіляється з кров’ю до всіх органів, включаючи головний мозок, після чого проникає в менш забезпечувані кров’ю органи. Метаболічна трансформація протікає в печінці. З організму видаляється нирками приблизно за 2-3 години у вигляді нових з’єднань.

Спосіб застосування

Згідно з доданою до кетаміну інструкцією із застосування, розчин рекомендується вводити в вену або м’яз.

Дорослим пацієнтам дозування визначається з розрахунку 2-3 мг/кг (для внутрішньовенного введення) або 4-8 мг/кг (при внутрішньом’язовому введенні). Для забезпечення стійкої анестезії застосовується ½-1 або 3 мг/кг (залежить від обраного способу введення).

• Новонароджені і немовлята: 8-12 мг/кг;
• 1-6 років: 6-10 мг/кг;
• 7-14 років: 4-8 мг/кг.

При внутрішньовенному введенні дотримуються співвідношення 2-3 мг/кг. Якщо є необхідність посилити дію наркозу, то препарат може застосовуватися спільно з антипсихотиками, анальгетиками. У цьому випадку кількість кетаміну зазвичай знижують.

• При вагітності і лактації
• Кетамін легко долає плацентарну захист, що треба обов’язково враховувати при використанні препарату в оперативних втручаннях під час вагітності.
• Безпека препарату під час лактації не встановлена, тому рекомендується перервати грудне вигодовування на час використання наркозного засобу.

Протипоказання та запобіжні заходи

Кетамін заборонено застосовувати при:

• індивідуальній надчутливості до компонентів препарату
• розладах кровообігу в ГМ (включаючи наявні в анамнезі)
• артеріальнійгіпертензії та будь-яких станах, при яких небезпечно підвищення артеріального тиску
• стенокардії та ІМ (включаючи в попередні 6 місяців), декомпенсованій формі недостатності серця
• важкій нирковій недостатності
• пре-і еклампсії, епілепсії і будь-яких станах, що провокують судоми
• зловживанні алкоголем
• вагітності, ГВ
• у дітей – епілепсія, стан або захворювання, що провокують судомний синдром.

Препарат для наркозу повинен застосовуватися виключно в стаціонарних умовах або працівниками швидкої допомоги.

Оскільки Кетамін підсилює секрецію слизових тканин, викликає гіперсалівацію, для її попередження при підготовці пацієнта до анестезії застосовують ін’єкції атропіну або йодиду метоцінія. Також рекомендується вводити наркозний засіб на низькій швидкості. Під час кетамінового наркозу рекомендуються інгаляції киснево-повітряною сумішшю (1:2).

1. Щоб уникнути проблем з диханням у пацієнта під наркозом, необхідно весь час відслідковувати стан прохідності респіраторних шляхів.
2. Необхідно виявляти обережність при хірургічних втручаннях на глотці і гортані при одночасному введенні міорелаксантів.
3. Для недопущення розвитку психоміметичних ефектів під час премедикації рекомендується використовувати діазепам, дроперидол.
4. Як і при інших видах анестезії, застосування кетаміну має проводитися при підготовленому реанімаційному обладнанні, апараті ШВЛ.
5. Препарат неприпустимо вводити з високою швидкістю, адже різке вливання провокує пригнічення дихання аж до його зупинки і стрімке підвищення артеріального тиску.

Перехресні лікарські взаємодії

Спільне застосування з барбітуратами або іншими наркозними засобами може подовжити період пробудження після анестезії.

При комбінуванні з атракурієм, тубокурарином посилюється блокування передачі нервових імпульсів до м’язів, включаючи пригнічення дихання.

При поєднанні з галогенованими анестетиками подовжується час виведення кетаміну з організму і, відповідно, – пробудження пацієнта. Також підвищується небезпека розвитку брадикардії, падіння артеріального тиску, зменшення серцевого викиду.

Використання кетаміну з іншими лікарськими засобами, що знижують активність центральної нервової системи (етанол, антигістамінні засоби, міорелаксанти тощо), підсилює вплив на центральну НС і/або небезпеку розвитку розладів дихання. Для мінімізації побічних дій необхідно зменшення дозувань препаратів.

Кетамін проявляє властивості антагоніста снодійної дії тіопенталу.

У пацієнтів, які отримують лікування тиреоїдними гормонами, після застосування кетаміну посилюється небезпека підвищення артеріального тиску, розвитку гіпертонії і тахікардії. Та сама дія виявляється у хворих, які приймають йодовмісні медикаменти. Побічні дії знімаються бета-адреноблокаторами.

Спільне використання з антигіпертензивними лікарськими засобами сприяє розвитку гіпотонії.

Комбінування з аминофіллом знижує поріг, при якому розвиваються судоми, тому потрібно проявляти обережність у використанні лікарських засобів.

Побічні ефекти і передозування

Введення кетаміну може спровокувати негативну реакцію організму у вигляді різних порушень:

• ЦНС і психіка: пригнічення центрів, що регулюють дихання; ригідність м’язів; мимовільні посмикування м’язів (для попередження показане введення діазепаму); при виведенні з наркозу – психомоторна активність, галюцинації, тривала дезорієнтація, прояви психозу; кошмарні сни, неадекватна поведінка, делірій, безсоння. Посилення тонусу скелетної мускулатури.
• Респіраторна система: задишка, утруднення дихання внаслідок спазмів жувальних м’язів або западання язика, посилена секреція бронхіальної слизу, надмірне слиновиділення, зупинка дихання.
• Підвищення артеріального тиску, прискорене серцебиття, брадикардія.
• Органи травлення: гіперсалівація, блювання або нудота.
• Двоїння в очах, зростання тиску всередині ока.
• Набряклість, ущільнення в місці уколу.
• Індивідуальні алергічні реакції, анафілаксія.
• Цистит, запалення сечового міхура.

Після введення венозно високих дозувань кетаміну у деяких пацієнтів може розвинутися пригнічення дихальних центрів. При розвитку патології застосовується ШВЛ. Якщо передозування викликала галюцинації, рекомендується застосувати антипсихотичні лікарські засоби. Симптоматична терапія призначається відповідно до проявами побічних реакцій.

Аналоги

Каліпсол

Розчин для ін’єкцій з кетаміном. Застосовується при введенні в наркоз і його підтримці під час хірургічних і діагностичних процедур, а також для знеболювання тяжкохворих, що підлягають транспортуванню.

Дозування визначається залежно від тяжкості стану, клінічної картини, віку пацієнтів. Разова кількість при введенні в вену – від 0,5 до 4,5 мг/кг, в м’яз – від 4 до 13 мг/кг.

Протипоказання та інші особливості наркозного засобу ідентичні українському препарату.

Плюси:

• Швидка дія.
• Висока якість.

Недоліки:

Дана стаття написана спеціалістами з медичною освітою з команди lekhar.ru.

Кетамін: відгуки, аналоги, інструкція, де купити

Якщо ви не вивчили інструкцію по застосуванню до даного препарату, його використання категорично заборонено.

Кетамін – препарат для наркозу.

Фармакологічна дія препарату

Кетамін надає анестезуючу, знеболюючу дію при внутрішньом’язовому, внутрішньовенному введенні.

Препарат в наркотичних дозах надає нетривалий, швидкий наркотизуючий ефект зі збереженням нормального самостійного дихання.

Основна частина препарату виділяється з сечею через дві години, а деяка кількість метаболітів залишається в організмі ще кілька днів. При багаторазовому введенні кумуляція кетаміну не спостерігається.

В якій формі випускається

Випускають Кетамін в розчині.

Призначення препарату

• За інструкцією Кетамін призначають для комплексного і мононаркозу.
• Особливо ефективний наркоз Кетамін для хворих зі зниженим тиском, пацієнтів, для яких необхідно зберегти самостійне дихання або провести штучну легеневу вентиляцію сумішами без закису азоту.
• Препарат використовують в екстреній хірургії для хворих з крововтратою, шоком травматичним, під час різних операцій, ендоскопічних процедур, при катетеризації серця, малих хірургічних маніпуляціях, перев’язках.
• Кетамін можна застосовувати в офтальмологічній, оториноларингологічній, стоматологічній, акушерській (при кесаревому розтині) практиці.

Інструкція по застосуванню кетаміну

1. Кетамін вводиться крапельно, фракційно або одномоментно струйно, внутрішньом’язово.
2. Дорослим вводять 2-3 мг/кг внутрішньовенно, 4-8 мг/кг внутрішньом’язово.
3. Наркоз Кетамін підтримують ін’єкційно – колють внутрішньом’язово 3 мг/кг або 0,5-1 мг/кг внутрішньовенно.
4. Для підтримки загальної анестезії препарат вводять зі швидкістю 2 мг/кг годину за допомогою інфузоматів або крапельно – 0,1% розчин в розчині натрію хлориду або розчині глюкози фізіологічному – 30-60 крапель на хвилину.

Для дітей Кетамін застосовують в якості вступного наркозу при комбінованому знеболюванні. Внутрішньом’язово після премедикації один раз вводять 4-5 мг/кг розчину 5%.

В якості основного наркозу застосовують 1% або 5% розчин – внутрішньом’язово і внутрішньовенно відповідно або 0,1% розчин крапельно (30-60 крапель на хвилину).

Новонародженим дітям вводять препарат внутрішньом’язово, розраховуючи 8-12 мг/кг. Дітям 1-6 років – 6-10 мг/кг, 7-14 років – 4-8 мг/кг. Внутрішньовенно вводять 2-3 мг/кг. Підтримують наркоз ін’єкціями по 3-5 мг/кг внутрішньом’язово або внутрішньовенно струменево – 1 мг/кг. Підтримувати наркоз можна і крапельним внутрішньовенним введенням розчину 0,1% – 30-60 крапель на хвилину.

Можливі побічні явища при використанні

Кетамін викликає підвищення тиску, збільшення скорочень серця і хвилинного серцевого обсягу, зниження периферичного судинного опору.

Кетамін наркоз зазвичай не провокує бронхо-ларингоспазми, не пригнічує дихання (але це може статися при внутрішньовенному швидкому введенні) і рефлекси верхніх дихальних шляхів, не викликає блювоту, нудоту.

Засіб може викликати мимовільні рухи, підвищений тонус, галюцинації. Всі ці ефекти можна попередити або усунути введенням дроперидолом або транквілізаторів.

Внутрішньовенне введення кетаміну може викликати почервоніння, біль шкірних покривів по ходу вени. Пацієнт, прокинувшись після наркозу, може перебувати в дезорієнтації, психомоторному збудженні.

Протипоказання до застосування кетаміну

• За інструкцією Кетамін не можна призначати особам із порушеннями кровообігу мозку, гіпертензією, еклампсією при декомпенсації кровообігу, на епілепсію, іншими захворюваннями, що супроводжуються судомами.
• Обережність слід дотримувати при застосуванні кетаміну на операціях на гортані.
• Не можна змішувати препарат з барбітуратами, дозволяється поєднувати з анальгетиками, нейролептиками, зменшуючи при цьому дозу кетаміну.

Звертаємо увагу! Перед застосуванням будь-яких лікарських препаратів потрібно обов’язково проконсультуватися з лікарем!

Кетамін – Методи і засоби лікування хвороб

1 мл розчину 5% містить 50 мг активного компонента кетаміну гідрохлориду.

Кетамін випускається в ампулах по 2 і 10 мл. У кожній пачці з картону міститься по 10 ампул.

Фармакологічна дія

Що таке Кетамін? Це засіб, який при внутрішньом’язовому або внутрішньовенному вливанні здатне надавати наркотизуюче (анестезуюче) і знеболювальне дії. Фармакологічна група – «Наркозні кошти».

Діюча речовина володіє нетривалим ефектом і в наркотичних дозах дозволяє зберігати адекватне самостійне дихання.

ЛЗ має дисоціативну загальну анестезію, що пояснюється гнітючим впливом на підкіркові утворення таламуса і асоціативної зони.

Механізм дії кетаміну оснований на виборчому придушенні нейрональної передачі в структурі кори головного мозку, як в таламусі, так і в асоціативних зонах. У той же час спостерігається стимуляція лімбічної системи і гіпокампу.

В результаті розвивається функціональне роз’єднання неспецифічних зв’язків в структурі таламуса і середнього мозку, блокуються надходження ноцицептивних аферентних стимулів до вищих мозкових центрів зі спинного мозку, пригнічується імпульсна передача в довгастий мозок (ретикулярну формацію).

Вважається, що знеболюючий і гіпнотичні ефекти кетаміну пов’язані з впливом активного речовини на різні типи рецепторів. Ефекти медикаменту не пов’язані з блокуванням натрієвих каналів в нервовій системі та впливом на ГАМК-рецептори.

Фармакодинаміка і фармакокінетика

Кетамін – це ліпофільна сполука, яке досить швидко здатне розподілятися спочатку в добре кровозабезпечених органах, а потім і в тканинах зі зниженою перфузією. Метаболізується в печінковій системі. Через нирки виводиться у формі кон’югованих речовин-метаболітів.

Показання до застосування

Кетамін – це медикамент, який застосовується як для мононаркоза (1 компонент), так і для комбінованого наркозу переважно у осіб з низьким рівнем кров’яного тиску або при необхідності збереження у пацієнта самостійного дихання. Найчастіше Кетамін застосовується під час евакуації при масивних крововтратах і травматичному шоці, при короткострокових кардіохірургічних операціях, в екстреній хірургії. Кетамін призначають при:

• катетеризації серця;
• ендоскопічних маніпуляціях;
• перев’язках в отоларингології, офтальмології та стоматології.

Медикамент може застосовуватися при кесаревому розтині в акушерській практиці.

Протипоказання

При необхідності застосування міорелаксантів під час операцій на гортані Кетамін призначають з обережністю. Неприпустимо змішування з розчинами барбітуратів через ризик випадання осаду.

Побічні дії

Медикамент надає загальний вплив на організм людини. При введенні розчину реєструється підйом кров’яного тиску на 20-30%, почастішання серцебиття, підвищення хвилинного об’єму крові, зниження периферичного опору судин.

Застосування сибазону (діазепамом) допомагає зменшити стимулюючий вплив кетаміну на серцеву діяльність. У більшості випадків активний компонент не пригнічує рефлекси верхнього відділу дихального тракту, не викликає бронхоспазму, ларингоспазму, блювоти і нудоти.

Пригнічення дихання реєструється при швидкому внутрішньовенному вливанні розчину. Атропін та Метацин дозволяють знизити саливацію. При введенні медикаменту можуть реєструватися галюцинації, гіпертонус, мимовільні рухи (купіруються при введенні дроперидолом і транквілізаторами).

Можливе почервоніння шкірних покривів по ходу вени в місці ін’єкції; при пробудженні від наркозу – тривала дезорієнтація і психомоторне збудження.

Інструкція по застосуванню кетаміну (Спосіб і дозування)

Розчин вводять внутрішньовенно (фракційно / струменевий) або внутрішньом’язово. Внутрішньовенно дорослим вводять 2-3 мг, внутрішньом’язово – 4-8 мг на 1 кг ваги.

Повторне введення кетаміну дозволяє продовжити наркоз (швидкість 2 мг / кг / год).

Такий спосіб введення можливий при наявності інфузоматів або досягається крапельним введенням розчину кетаміну 1% в розчині хлориду натрію або фізіологічному розчині (30-60 крапель в хвилину).

У педіатричній практиці розчин застосовується для комбінованої анестезії. Розрахунок проводиться за схемою: 4-5 мг / кг у вигляді розчину 5%. Потрібна обов’язкова премедикація.

Лікарський засіб може застосовуватися спільно з анальгетиками (Промедол, Фентаніл, депідолор тощо) і нейролептиками (наприклад, Дроперидол), однак для цього потрібно зниження дози.

Передозування

Реєструється пригнічення дихання, що вимагає проведення своєчасної штучної вентиляції легенів.

Взаємодія

Кетамін несумісний з барбітуратами на хімічному рівні (утворюється преципітат). Медикамент здатний підсилювати дію усіх засобів, що застосовуються для інгаляційного наркозу. Лікарський препарат підсилює дію тубокурарину, але не впливає на ефективність сукцинілхоліну і панкуронію.

Умови продажу

Продається тільки для стаціонарів і лікувальних установ, не призначений для вільного продажу.

Умови зберігання

Виробником рекомендується дотримуватись стандартного температурного режиму 15-25 градусів. Обмежити допуск дітей до розчину.

Термін придатності

5 років.

Особливі вказівки

При патології ниркової системи застосовується з обережністю. При оперативних втручаннях на глотці і гортані обов’язково введення міорелаксантів. Протягом доби після введення кетаміну не можна управляти автотранспортом через загальмованість реакції і зниження уваги.

Аналоги

Збіги за кодом АТС 4-го рівня:

Активний компонент проходить крізь плацентарний бар’єр. На даний момент безпеку застосування кетаміну у вагітних жінок не встановлено. Не рекомендується до призначення вагітним та у період лактації.

Відгуки про кетамін

Від анестезіологів, які постійно використовують Кетамін у своїй практиці, можна почути тільки позитивні відгуки про медикамент.

Ціна кетаміну, де купити

Закупівлею займаються тільки лікувальні установи. Купити Кетамін самостійно неможливо. Ціна для ЛПУ залежить від регіону, обсягу закупівлі (в середньому вартість однієї упаковки 1200 гривень).

Зверніть увагу! Інформація про ліки на сайті є довідково-узагальнюючою, зібраною із загальнодоступних джерел і не може слугувати підставою для прийняття рішення про використання медикаментів в курсі лікування. Перед застосуванням лікарського препарату Кетамін обов’язково проконсультуйтеся з лікарем.

Кетамін інструкція із застосування, відгуки і ціна в Україні

Кетамін – це препарат для наркозу, призначений для внутрішньом’язового або внутрішньовенного введення. Він надає анестезуючу та знеболювальну дію. Випускають його у формі розчину.

Кетамін застосовують як при комбінованому наркозі, так і при мононаркозі в практиці екстреної медицини, при хірургічних і ендоскопічних операціях, при катетеризації серця, при проведенні кесаревого розтину.

Також Кетамін використовують в офтальмології, отоларингології, стоматології, для проведення вентиляції легенів дихальними сумішами, в ветеринарії.

При внутрішньом’язовому введенні на кожен кілограм маси тіла необхідно 4-9 мг препарату, а при внутрішньовенному – 2-4 мг на кожний кілограм. Загальну анестезію можна підтримувати безперервним внутрішньовенним введенням кетаміну зі швидкістю 2 мг/кг на годину.

Дія кетаміну

Діючою речовиною препарату є білий порошок кетамін, який має слабкий запах і прекрасно розчиняється як в етиловому спирті, так і в воді. Препарат при введенні починає діяти миттєво, але недовго.

Знеболююча дія при внутрішньовенному введенні триває близько 2 годин, а при внутрішньом’язовому – довше, але не відразу, а хвилин через 10. Кетамін впливає на підкіркову і асоціативну зони таламуса, не пригнічуючи свідомість повністю і надаючи анестезуючий і каталептичний вплив.

Препарат не знижує тиск, а навіть підвищує його, посилює роботу серця, розслабляє тканини бронхів, активізує серцево-судинну діяльність, не знижуючи тонус мускулатури і опорно-рухового апарату.

Найменування:

Кетамін (Ketaminum)

Фармакологічна дія:

Засіб для неінгаляційного наркозу. При одноразовому в/в введенні кетаміну наркотичний ефект настає через 30-60 сек після введення і триває 5-10 хв (до 15 хв).

При в/м введенні кетаміну в дозі 4-8 мг/кг ефект наступає через 2-4 хв (до 6-8 хв) і триває в середньому 12-25 хв (до 30-40 хв). Кетамін викликає виражений аналгетичний ефект (до 2 ч), але недостатнє розслаблення м’язів.

При введенні кетаміну зберігається глотковий, гортанний і кашльовий рефлекси, самостійна адекватна легенева вентиляція.

Фармакокінетика

Кетамін є ліпофільним з’єднанням і в зв’язку з цим швидко розподіляється в добре забезпечуються кров’ю органи, в т.ч. в мозок, а потім перерозподіляється в тканини зі зниженою перфузією. Метаболізується в печінці. T1/2 складає 2-3 ч.

Виводиться нирками переважно у вигляді кон’югованих метаболітів.

Показання до застосування:

– для мононаркоза і комбінованого наркозу, особливо у хворих з низьким артеріальним тиском, або при необхідності збереження самостійного дихання, або для проведення ШВЛ дихальними сумішами, що не містять закису азоту; – в екстреної хірургії і на етапах евакуації, зокрема у хворих з травматичним шоком і крововтратою (в зв’язку з швидким введенням в наркоз і відсутністю пригнічення дихання і кардіостімулюючим ефектом); – при різних хірургічних операціях (включаючи кардіохірургію); – при комбінованій внутрішньовенній анестезії; – при ендоскопічних процедурах, катетеризації серця, невеликих хірургічних маніпуляціях, перев’язках, в тому числі в стоматологічній, офтальмологічній та оториноларингологічній практиці.

Є дані про успішне застосування кетаміну в акушерській практиці при кесаревому розтині.

Спосіб застосування:

Вводять Кетамін внутрішньовенно (струминно одномоментно або фракційно і краплинно) або внутрішньом’язово. Дорослим внутрішньовенно вводять з розрахунку 2 – 3 мг, внутрішньом’язово – 4-8 мг на 1 кг маси тіла. Для підтримки наркозу ін’єкції кетаміну повторюють (по 0,5 – 1 мг/кг внутрішньовенно або 3 мг/кг внутрішньом’язово).

Підтримка загальної анестезії безперервною внутрішньовенною інфузією кетаміну досягається його введенням зі швидкістю 2 мг/кг на годину. Цей спосіб здійснюється за допомогою інфузоматів або шляхом крапельного введення 0,1% розчину кетаміну в фізіологічному розчині глюкози або натрію хлориду (30 – 60 крапель в хвилину).

У дітей Кетамін застосовують для ввідного наркозу при різних видах комбінованого знеболення.

Внутрішньом’язово вводять одноразово з розрахунку 4 – 5 мг/кг у вигляді 5% розчину (після відповідної премедикації).

Для основного наркозу вводять 5% розчин внутрішньом’язово або 1% розчин внутрішньовенно струменевий одномоментно або 0,1% розчин капельно (зі швидкістю 30 – 60 крапель в хвилину).

Внутрішньом’язово вводять новонародженим і дітям грудного віку з розрахунку 8 – 12 мг/кг, дітям у віці від 1 року до 6 років – 6-10 мг/кг, від 7 до 14 років – 4 – 8 мг/кг. Внутрішньовенно вводять з розрахунку 2 – 3 мг/кг.

Підтримка анестезії здійснюється повторними ін’єкціями по 3 – 5 мг/кг внутрішньом’язово або 1 мг/кг внутрішньовенно струменевий. Підтримувати наркоз можна шляхом краплинного внутрішньовенного введення 0,1% розчину кетаміну (30 – 60 крапель в хвилину).

Кетамін можна застосовувати в поєднанні з нейролептиками (дроперидол та ін.) і анальгетиками (фентаніл, промедол, депідолор та ін.) У цих випадках дозу кетаміну зменшують.

Побічні дії:

При застосуванні кетаміну необхідно враховувати особливості його загальної дії на організм. Препарат зазвичай викликає підвищення артеріального тиску (на 20 – 30%) і збільшення частоти серцевих скорочень зі збільшенням хвилинного об’єму серця; периферичний судинний опір знижується.

Стимуляція серцевої діяльності може бути зменшена застосуванням діазепаму (сибазона). Зазвичай кетамін не пригнічує дихання, не викликає ларинго- і бронхиолоспазму, не пригнічує рефлекси з верхніх дихальних шляхів: нудоти і блювоти, як правило, не виникає.

При швидкому внутрішньовенному введенні можливе пригнічення дихання. Для зменшення салівації вводять розчин атропіну або метацина. Застосування кетаміну може супроводжуватися мимовільними рухами, гіпертонусом, галюцинаторними явищами.

Ці ефекти попереджаються або знімаються введенням транквілізаторів, а також дроперидола.

При внутрішньовенному введенні розчину кетаміну іноді можливі біль і почервоніння шкіри по ходу вени, при пробудженні – психомоторне збудження і відносно тривала дезорієнтація.

Протипоказання:

– порушення мозкового кровообігу; – артеріальна гіпертензія; – стенокардія і серцева недостатність у фазі декомпенсації; – прееклампсія і еклампсія;

– епілепсія в дитячому віці.

Безпека застосування кетаміну при вагітності і в період лактації не встановлена. Застосування у даній категорії пацієнтів не рекомендується. З обережністю застосовують у пацієнтів із захворюваннями нирок.

При операціях на гортані і глотці кетамін застосовують в комбінації з міорелаксантами.

Вплив на здатність керувати транспортними засобами та механізмами Після застосування кетаміну принаймні протягом 24 год пацієнтам слід утримуватися від керування автотранспортом та інших потенційно небезпечних видів діяльності.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами:

Не можна змішувати в одній ємності з барбітуратами (кетамін інактивується з утворенням осаду). Кетамін потенціює міорелаксуючий ефект тубокурарину, але не впливає на дію панкуронію і сукцинілхоліну. Сумісний з іншими наркотичними засобами та міорелаксантами.

Вагітність:

Кетамін проникає через плацентарний бар’єр. Безпека застосування кетаміну при вагітності не встановлена.

Застосування у даній категорії пацієнтів не рекомендується.

Передозування:

У разі пригнічення дихання, що розвивається при передозуванні або дуже швидкому введенні кетаміну, необхідне проведення ШВЛ (краще, ніж застосування аналептиків).

Форма випуску:

Розчин Кетамін для в/в і в/м введення по 100 мг/2 мл в ампулах по 5 шт., по 250 мг/5 мл у флаконах по 5 шт.

Умови зберігання:

Препарат зберігають в захищеному від світла місці.

Склад:

1 мл розчину кетаміну для в/в і в/м введення містить: – діюча речовина: кетаміну гідрохлорид, еквівалентний 50 мг кетаміну – 57,6 мг; – допоміжні речовини: бензетонію хлорид, натрію хлорид, вода для ін’єкцій.

Кетамін: інструкція із застосування

• Можна комбінувати з будь-яким видом місцевої анестезії.
• Препарат має призначати спеціаліст – анестезіолог.
• Як і при застосуванні інших засобів для загальної анестезії, при застосуванні кетаміну необхідно підготувати інструменти та обладнання для реанімації.

Оскільки при застосуванні лікарського засобу можливе пригнічення дихання, необхідна наявність апарату для штучної вентиляції легенів. Застосування апарату повинно комбінуватися із застосуванням аналептиків.

Внутрішньовенно Кетамін необхідно вводити повільно (протягом 1 хвилини). Швидке введення препарату може призвести до пригнічення дихання або його зупинки і різкого підвищення артеріального тиску.

Оскільки при терапії кетаміну фарингеальні рефлекси, як правило, збережені, слід уникати механічного подразнення глотки. За втручання на гортані, глотці або трахеї необхідна комбінація кетаміну з міорелаксантами і ретельний контроль дихання.

1. При хірургічних втручаннях із залученням вісцеральних шляхів больової чутливості може виявитися необхідним введення інших аналгетиків.
2. При застосуванні кетаміну в амбулаторних умовах пацієнта можна відпустити тільки після повного відновлення свідомості і в супроводі дорослої людини.
3. Кетамін слід застосовувати з особливою обережністю при наступних станах:
4. – хронічний алкоголізм і гостра алкогольна інтоксикація;

Кетамін метаболізується в печінці і повне вивільнення його через печінку призводить до припинення клінічних ефектів. Подовження дії може виникнути у хворих з цирозом печінки або при інших видах печінкової недостатності.

Тому дозу кетаміну слід знижувати у таких пацієнтів.

Також повідомлялося про відхилення печінкових проб від нормальних показників, які були пов’язані з тривалим застосуванням препарату, зокрема, ці відхилення спостерігалися у пацієнтів, які застосовували лікарський засіб більше 3 днів або в осіб з наркотичною залежністю.

• – при підвищеному тиску в спинномозковому каналі;
• – у пацієнтів з проникаючою травмою ока і/або підвищенням внутрішньоочного тиску (наприклад, глаукома), тому що тиск може значно підвищитися навіть після одноразового застосування кетаміну;
• – пацієнтам з невротичними порушеннями або психічними захворюваннями (наприклад, шизофренія, гострий психоз);
• – пацієнтам з гострою інтермітуючою порфірією;
• – пацієнтам з епілептичними припадками;
• – пацієнтам з гіпертиреозом або пацієнтам, які отримують замісну терапію препаратами щитовидної залози (збільшується ризик підвищення артеріального тиску і частоти серцевих скорочень);
• – пацієнтам з інфекційними захворюваннями верхніх дихальних шляхів та легень (так як Кетамін підвищує чутливість глоточного рефлексу, що у свою чергу може викликати ларингоспазм).
• – пацієнтам з внутрішньочерепними об’ємними утвореннями, травмою голови чи гідроцефалією.
• Реакції і особливості, які можуть спостерігатися після виходу пацієнта з наркозу.

Психічні розлади можуть варіювати від найлегших до більш важких, таких як фантастичні переживання, подібні до тих, які представляються уві сні, яскраві бачення, галюцинації, нічні кошмари, постнаркозний делірій (який часто виявлявся дисоціативними відчуттями і відчуттям вільного польоту). У деяких випадках ці стани супроводжуються сплутаністю свідомості, психомоторним збудженням і ірраціональною поведінкою. Перераховані вище прояви спостерігалися тільки у деяких пацієнтів.

В період виходу з наркозу може спостерігатися гострий делірій. Цю реакцію можна попередити шляхом введення бензодіазепінів або зниженням вербальних, тактильних і візуальних подразнень. Однак це не виключає спостереження за життєво важливими параметрами.

Оскільки Кетамін підвищує споживання міокардом кисню, його слід з обережністю використовувати у пацієнтів з гіповолемією, дегідратацією або хворобами серця, особливо при ішемічній хворобі серця (наприклад, застійна серцева недостатність, стан ішемії і інфаркт міокарда). Також з обережністю використовують Кетамін у пацієнтів з артеріальною гіпертензією легкого та помірного ступеня і при тахіаритміях.

Хворим з артеріальною гіпертензією або серцевою недостатністю потрібен постійний моніторинг серцевої функції під час наркозу. Премедикація діазепамом зменшує гіпертензивну реакцію.

Максимум підвищення артеріального тиску (20-25%) спостерігається через кілька хвилин після внутрішньовенного введення препарату, але через 15 хвилин артеріальний тиск повертається до початкових значень.

Залежно від стану пацієнта, підвищення артеріального тиску може розглядатися як позитивний ефект, або в інших випадках – як побічна реакція.

Є дані про зареєстровані випадки циститу, включаючи геморагічний цистит у пацієнтів, які отримували Кетамін протягом тривалого періоду (від 1 місяця до кількох років). Кетамін не призначається і не рекомендується для використання протягом тривалого періоду.

Також повідомлялося про випадки зловживання кетаміном. Є дані, які показують, що кетамін сприяє виникненню проявів: дисфорії, галюцинацій, симптому «зворотного кадру», відчуття страху і тривоги, безсоння або дезорієнтації, а також випадків циститу або геморагічного циститу.

Використання кетаміну щодня протягом декількох тижнів може викликати залежність, особливо у осіб, що мають або мали наркотичну залежність в анамнезі. Тому використовувати препарат необхідно під ретельним наглядом медперсоналу і з обережністю при вищезгаданих станах і захворюваннях.

1. Несумісність.
2. З урахуванням хімічної несумісності барбітурати не можна вводити в одному шприці разом з кетаміном.
3. У разі необхідності одночасного застосування кетаміну з діазепамом препарати слід вводити окремо і не можна змішувати в одному шприці або інфузії.
4. Не застосовувати розчинники, не зазначені в розділі «Спосіб застосування та дози».
5. Застосування в педіатрії
6. Препарат застосовують в педіатричній практиці.
7. Застосування в період вагітності і лактації