Від чого ці таблетки Корвазан? інструкція із застосування, ціна, відгуки

Склад лікарського засобу: Корвазан табл. п / о 25 мг, № 10, 30 Активна речовина: Карведилол 25 мг; допоміжні речовини: Opadry II Pink, кальцію стеарат, лактоза моногідрат, тальк, целюлоза мікрокристалічна, повідон, крохмаль картопляний.

ІНСТРУКЦІЯ

Фармакологічні властивості фармакодинаміка. Карведилол – препарат із поєднаним α1-адреноблокуючим і неселективним β-адреноблокуючим дією без ВСА; співвідношення α1- і β-адреноблокуючої активності становить 1:100. Являє собою рацемічну суміш R (+) і S (-) – енантіомерів. Внаслідок блокади α1-адренорецепторів викликає розширення периферичних судин і знижує ОПСС. Виявляє мембраностабілізуючі властивості. Має антиоксидантну та кардіопротекторну дію, зменшує гіпертрофію лівого шлуночка, покращує функціональні діастолічні показники лівого шлуночка серця, зменшує вираженість проліферації гладких м’язів судин, покращує функцію ендотелію (вазопротекторну дію). При АГ знижує артеріальний тиск, не змінюючи нирковий кровообіг і не порушуючи функцію нирок. У пацієнтів з ІХС чинить антиангінальну та протиішемічну дію. Не робить несприятливого впливу на обмін ліпідів і глюкози, рівень електролітів у плазмі крові, не змінює периферичного кровотоку. При хронічній серцевій недостатності Корвазан знижує пред- і постнавантаження, збільшує фракцію викиду лівого шлуночка. За даними багатоцентрових досліджень, карведилол сприяє підвищенню виживання хворих із застійною серцевою недостатністю.

Фармакокінетика. Після прийому всередину швидко всмоктується. Cmax у плазмі крові досягається через 1-2 години і лінійно залежить від прийнятої дози. Абсолютна біодоступність Корвазану становить близько 25-35% за рахунок метаболізму при первинному проходженні через печінку. Біодоступність підвищується у пацієнтів із захворюваннями печінки та у осіб похилого віку (до 50%).

При одночасному прийомі карведилолу з їжею уповільнюється абсорбція препарату, але не зменшується її обсяг. З білками плазми крові зв’язується 98% карведилолу. Тривалість дії -> 15 год. При тривалій терапії кумуляції карведилолу не відзначено.

Метаболізується переважно в печінці шляхом окислення ароматичного кільця та ​​глюкуронізації за участю цитохрому Р450 2D6.

Утворюються три основних метаболіти, що володіють β- і слабкою α-адреноблокуючою активністю. Один з них – 4′-гідроксифенілкарведилол – за β-адреноблокуючою активністю майже в 13 разів переважає вихідну сполуку. Проникає в грудне молоко. Виводиться переважно з жовчю і калом у вигляді метаболітів.

T½ становить 7-11 год для S-енантіомеру і 5-9 год – для R-енантіомеру. Менше 2% екскретується з сечею в незміненому вигляді. Фармакокінетика в особливих групах хворих Хворі з порушенням функції нирок При тривалій терапії карведилолом ауторегуляція кровотоку зберігається, клубочкова фільтрація не змінюється.

Ниркове виведення незміненого препарату у хворих із нирковою недостатністю знижується, однак зміни фармакокінетичних параметрів при цьому виражені помірно.

Карведилол є ефективним препаратом для лікування хворих АГ ниркового генезу (ниркова гіпертензія), у тому числі у пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю, а також у хворих, які перебувають на гемодіалізі або перенесли пересадку нирки.

На підставі результатів, отриманих у порівняльних дослідженнях із хворими, які перебувають на гемодіалізі, був зроблений висновок, що карведилол ефективніший і краще переноситься ними, ніж блокатори повільних кальцієвих каналів.

Хворі з порушенням функції печінки

У хворих із цирозом печінки системна біодоступність препарату збільшується на 80%. Отже, карведилол протипоказаний хворим із клінічно маніфестними порушеннями функції печінки (див. Побічна дія).

Хворі похилого віку. Вік не впливає на фармакокінетику карведилолу у хворих АГ.

Діти. Дані з фармакокінетики препарату у осіб віком до 18 років обмежені. Хворі на цукровий діабет. У хворих на цукровий діабет 2-го типу (інсулінонезалежний) і АГ карведилол не впливав на концентрацію глюкози в крові натще і після їжі, рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) або дозу цукрознижувальних препаратів. У хворих на інсуліннезалежний цукровий діабет карведилол не викликав достовірних змін показників тесту толерантності до глюкози. У хворих АГ без цукрового діабету з інсулінорезистентністю (синдром X) карведилол підвищував чутливість до інсуліну.

• Показання препарату Корвазан
• ЗАСТОСУВАННЯ препарату Корвазан
• тривалість терапії

есенціальна гіпертензія (як моно- або комбінованої терапії); хронічна стабільна стенокардія, хронічна серцева недостатність (додаткове лікування). Препарат приймають внутрішньо, запиваючи достатньою кількістю рідини. Лікування препаратом Корвазан проводиться тривало. Застосування препарату не слід припиняти різко, необхідно поступово знижувати його дозу з тижневими інтервалами. Це особливо важливо для хворих на ІХС.

Есенціальна гіпертензія. Рекомендована початкова доза становить 12,5 мг 1 раз на добу в перші 2 дні, потім по 25 мг 1 раз на добу. При необхідності дозу підвищують з інтервалами не менше 2 тижнів, доводячи до максимальної рекомендованої дози 50 мг 1 раз на добу (або розділеної на 2 прийоми).

Хронічна стабільна стенокардія. Рекомендована початкова доза становить 12,5 мг 2 рази на добу в перші 2 дні, далі – по 25 мг 2 рази на добу. При необхідності дозу можна збільшити з інтервалами не менше 2 тижнів, доводячи до вищої добової дози – 100 мг, розділеної на 2 прийоми. Хронічна серцева недостатність. Дозу підбирають індивідуально під контролем лікаря. У хворих, які отримують препарати наперстянки, діуретики та інгібітори АПФ, слід стабілізувати дози цих препаратів до початку прийому Корвазану. Рекомендована початкова доза становить 3,125 мг (½ таблетки з дозуванням 12,5 мг, яка ділиться ризиками на 4 частини) 2 рази на добу протягом 2 тижнів. При гарній переносимості дозу підвищують з інтервалами не менше 2 тижнів до 6,25 мг (½ таблетки з дозуванням 12,5 мг, яка ділиться ризиками на 4 частини) 2 рази на добу, потім до 12,5 мг 2 рази на добу, доводячи дозу до 25 мг 2 рази на добу. Дозу слід підвищувати до максимальної, яка добре переноситься хворим. Рекомендована максимальна доза – 25 мг 2 рази на добу для всіх хворих із тяжкою хронічною серцевою недостатністю, і для хворих з легкою та помірною хронічною серцевою недостатністю з масою тіла 85 кг рекомендована максимальна доза становить 50 мг 2 рази на добу. Перед кожним підвищенням дози лікар повинен обстежити хворого для виявлення можливого збільшення симптомів серцевої недостатності або вазодилатації. При транзиторному збільшенні симптомів серцевої недостатності або затримки рідини слід підвищити дозу діуретиків, хоча іноді доводиться знизити дозу препарату Корвазан або тимчасово скасувати його. Якщо лікування препаратом Корвазан переривають більше ніж на 1 тиждень, то його призначення відновлюють у меншій дозі, а потім підвищують відповідно до наведених вище рекомендацій. Якщо лікування препаратом Корвазан переривають більше ніж на 2 тижні, то його слід відновлювати в дозі 3,125 мг 2 рази на добу, потім підбирають дозу відповідно до наведених вище рекомендацій. Симптоми вазодилатації усувають зниженням дози діуретиків. Якщо симптоми зберігаються, можна знизити дозу інгібітора АПФ (якщо хворий його приймає), а потім, при необхідності, дозу препарату Корвазан. У такій ситуації дозу препарату Корвазан не слід підвищувати, поки симптоми посилення серцевої недостатності або артеріальної гіпотензії не стабілізуються.

Дози у хворих особливих груп

Порушення функції нирок. Дані з фармакокінетики у хворих з різним ступенем порушення функції нирок (включаючи ниркову недостатність) дозволяють припускати, що хворим з помірною та тяжкою нирковою недостатністю корекції дози препарату Корвазан не потрібно.

1. Побічна дія препарату Корвазан
2. Побічна дія препарату Корвазан
3. З боку ЦНС: часто – головний біль, запаморочення, підвищена стомлюваність; рідко – депресія, порушення сну, парестезія, гіпестезія, вертиго;

підвищена чутливість до карведилолу або до інших компонентів препарату, БА або хронічний обструктивний процес у легенях, порушення функції печінки, виражена брадикардія (ЧСС)

Корвазан табл. п / о 25 мг №30 інструкція

• склад:
• діюча речовина: карведилол;
• 1 таблетка містить карведилолу у перерахуванні на 100% речовини 12,5 мг або 25 мг;
• Допоміжні речовини: целюлоза мікрокристалічна; повідон; лактоза, моногідрат; крохмаль картопляний; тальк; кальцію стеарат; суміш для покриття «Opadry II Pink».
• * Суміш для покриття «Opadry II Pink» містить триацетин; гіпромелозу; лактоза, моногідрат; титану діоксид (Е 171), поліетіленгліколь, заліза оксид жовтий (Е 172); заліза оксид чорний (Е 172); ерітрозін (Е 127); індігокармін (Е 132).

Лікарська форма. Таблетки, вкриті плівковою оболонкою.

Основні фізико-хімічні властивості: таблетки округлої форми, вкриті плівковою оболонкою рожевого кольору, з двоопуклою поверхнею, з двома перпендикулярними ризиками з одного боку таблетки (для дозування 12,5 мг) або таблетки округлої форми, вкриті плівковою оболонкою рожевого кольору, з двоопуклою поверхнею, з ризиком та написом «КМП» по обидва боки ризики з одного боку таблетки (для дозування 25 мг).

Фармакотерапевтична група. Блокатори альфа- та бета-адренорецепторів. Карведилол.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці.

1.  Код АТС C07A G02.
2. Фармакологічні властивості.
3. Фармакодинаміка.

Карведилол є вазодилататором, неселективним бета-адреноблокатором з антиоксидантними властивостями. Судинорозширювальна дія відбувається головним чином завдяки селективному блокуванню альфа-1-адренорецепторів.

Карведилол зменшує периферичний судинний опір завдяки розширенню судин та пригніченню активності ренін-ангіотензин-альдостеронової системи у результаті блокування бета-адренорецепторів.

Активність реніну плазми при цьому знижується, тому затримка рідини в організмі спостерігається лише у поодиноких випадках.

Карведилол не має власної симпатоміметичної активності і, подібно до пропранололу, виявляє мембраностабілізуючі властивості.

Карведилол є рацемічною сумішшю двух стереоізомерів. На моделях лабораторних тварин було продемонстровано, що обидва стереоізомери мають альфа-адреноблокуючі властивості. Бета-адреноблокуючий ефект не є селективним відносно бета-1 і бета-2 адренорецепторів і пов’язаний з лівообертаючим стереоізомером карведилолу.

Карведилол діє як потужний антиоксидант, зменшує кількість активних кисневих радикалів.

Клінічні дані вказують на те, що судинорозширювальні і бета-адреноблокуючі властивості карведилолу призводять до розвитку нижчезазначених ефектів.

У хворих з артеріальною гіпертензією зниження артеріального тиску не супроводжується одночасним підвищенням загального периферичного судинного опору, що спостерігається при прийомі істинних бета-адреноблокаторів.

ЧСС знижується незначною мірою. Ниркова перфузія і функція нирок залишаються незмінними.

Оскільки периферичний кровообіг також не змінюється, то відчуття холоду у кінцівках (що часто спостерігається при застосуванні істинних бета-адреноблокаторів) спостерігається рідко.

У пацієнтів з ішемічною хворобою серця карведилол демонструє протиішемічні та антіангінальні ефекти, які зберігаються при тривалому застосуванні препарату. Карведилол зменшує перед- і постнавантаження на серце.

У пацієнтів із порушенням функції лівого шлуночка або хронічною серцевою недостатністю препарат сприятливо впливає на гемодинамічні показники та покращує показники фракції викиду лівого шлуночка.

Під час лікування карведилолом співвідношення ліпопротеїдів високої щільності до ліпопротеїдів низької щільності (ЛПВЩ / ЛПНЩ) залишається нормальним. Електролітний баланс не порушується.

Фармакокінетика.

У чоловіків абсолютна біодоступність карведилолу становить майже 25%. Максимальна концентрація у сироватці крові досягається приблизно через 1 годину після перорального прийому препарату. Співвідношення між дозою препарату та його концентрацією у сироватці крові є лінійним.

Прийом їжі не впливає на біодоступність та максимальну концентрацію препарату у сироватці крові, однак збільшує час до досягнення максимального рівня препарату в крові. Карведилол є високоліпофільною сполукою: зв’язування з білками плазми становить майже 98-99%. Об’єм розподілу становить приблизно 2 л / кг, але у пацієнтів з цирозом печінки він більше.

Дані досліджень на тваринах свідчать про ентерогепатичну циркуляцію початкової речовини.

Середній біологічний період напіввиведення карведилолу становить від 6 до 10 год. Плазмовий кліренс становить близько 590 мл / хв. Виведення відбувається в основному з жовчю та калом. Невелика частина дози виводиться нирками у вигляді різних метаболітів.

Карведилол інтенсивно метаболізується з утворенням цілого ряду метаболітів, які виводяться в основному з жовчю. Карведилол метаболізується головним чином у печінці, в першу чергу шляхом зв’язування з глюкуроновою кислотою.

Деметілювання і гідроксілювання фенольного кільця призводять до утворення 3-х активних метаболітів, які мають бета-адреноблокуючу активність. За доклінічними даними 4-гідроксипенольний метаболіт як бета-адреноблокатор майже у 13 разів активніший, ніж карведилол.

Порівняно з карведилолом ці три активні метаболіти мають слабку судинорозширювальну дію. У людини їх концентрації в 10 разів нижчі, ніж концентрації початкової сполуки.

Крім цього, два гідроксикарбазольні метаболіти карведилолу є винятково потужними антиоксидантами, антиоксидантна активність яких у 30-80 разів перевищує таку у карведилолу.

Вік не впливає на фармакокінетику препарату: у пацієнтів літнього віку рівні карведилолу у плазмі крові приблизно на 50% вищі порівняно зі значеннями у молодих пацієнтів. Є дані, що біодоступність карведилолу у пацієнтів з цирозом печінки у 4 рази вища, а максимальна концентрація у плазмі у 5 разів вища, ніж у здорових осіб.

• Є дані, що у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, які мають помірну (кліренс креатиніну 20-30 мл / хв) або тяжку ниркову недостатність (кліренс креатиніну <20 мл / хв), спостерігається зростання концентрації карведилолу у плазмі на 40-55% порівняно з такою у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, функція нирок яких знаходиться у межах норми.
• Клінічні характеристики.
• Показання.
• – Есенціальна гіпертензія
• – Хронічна стабільна стенокардія
• – Хронічна серцева недостатність (додаткове лікування).
• Протипоказання.

• Підвищена чутливість до діючої речовини або до будь-якої з допоміжних речовин препарату;
• декомпенсована серцева недостатність;
• серцева недостатність IV класу за класифікацією NYHA, яка потребує внутрішньовенного введення інотропних засобів;
• атріовентрікулярна блокада ІІ та ІІІ ступеня (крім випадків, коли встановлений постійний кардіостимулятор);
• супутнє внутрішньовенне введення верапамілу, ділтіазему або інших антиаритмічних засобів (особливо антиаритмічних засобів класу I);
• явища брадікардії (ЧСС

Корвазан аналоги

Корвазан – міжнародна назва карведилолу (Carvedilol). Препарат відноситься до фармакологічної групи блокаторів бета-адреноблокаторів.

Нижченаведені медикаментозні препарати є аналогами Корвазану. В даному випадку під аналогом слід розуміти препарат, який має той же АТС-код або таке ж міжнародне (хімічне) найменування.

Увага! Для заміни препарату Корвазан на аналогічний слід проконсультуватися з провізором або з лікуючим лікарем!

Карведігама. Препарат має свідчення, подібні до показань до застосування Корвазану: ішемічна хвороба серця, підвищений артеріальний тиск, хронічна серцева недостатність. Є аналогом препарату Корвазан.

Карведилол. Назва препарату відображає назву діючої речовини обох препаратів – Корвазану і його аналога Карведилолу. Карведилол відповідно має ті ж показання до застосування – хронічна серцева недостатність (у складі комбінованої терапії), стабільна стенокардія. Є самостійним лікарським засобом, а також застосовується в комбінованому лікуванні.

Карветренд. Аналог має ідентичні показання до застосування.

Карвід. Показаннями є:

• артеріальна гіпертензія;
• хронічна симптоматична серцева недостатність, зумовлена кардіоміопатією або ішемічною хворобою серця (в комбі-терапії з діуретиками, інгібіторами, дітоксіном);
• стабільна стенокардія;
• дисфункція лівого серцевого шлуночка, обумовлена інфарктом міокарда (як профілактичний засіб ускладнень у клінічно стабільних пацієнтів, які перенесли гострий період інфаркту з фракцією викиду ЛШ 40% (більше-менше) в комплексі з серцевою недостатністю або без неї. Є аналогом препарату Корвазан.

Карвідекс. Має ті ж показання до застосування – ішемічна хвороба, підвищений артеріальний тиск, ХСН.

Кардівас. Ті ж показання до застосування плюс профілактика інфаркту міокарда.

Карділол. Показаннями є: кардіоміопатія, хронічна серцева недостатність, ішемічна хвороба, артеріальна гіпертензія. Є аналогом Корвазану.

Кардіостад. Ті ж показання до застосування.

Каріол. Має ті ж свідчення і застосовується також, як і Карвід.

Медокарділ. Використовується при ІХС, артеріальної гіпертензії, стабільної стенокардії, хронічної серцевої недостатності. Аналог Корвазану.

Протекард. Має показання: стабільна стенокардія, артеріальна гіпертензія, ХСН.

Таллітону. Використовується в комбінації з антигіпертензивними препаратами або у вигляді монотерапії при артеріальній гіпертензії, для тривалого лікування при стабільній стенокардії та ХСН.

Корвазан

Діюча речовина препарату – карведилол – володіє поєднаним α1-адреноблокуючим і β-адреноблокуючим дією (неселективних) без ВСА. α1- і β-адреноблокуючими активність знаходяться в співвідношенні 1:100. Карведилол є рацемічною сумішшю.

Показання та дозування:

Комбінована або монотерапія при артеріальній гіпертензії, хронічна серцева недостатність, ішемічна хвороба серця (стенокардія).

Препарат Корвазан приймають всередину з достатньою кількістю рідини. Лікування необхідно проводити тривалий час. Припиняти прийом лікарського засобу необхідно поступово, дотримуючись тижневий інтервал між зниженнями дозування. Це особливо актуально для пацієнтів з ІХС.

Артеріальна гіпертензія. Рекомендована початкова доза – 12,5 мг 1 раз протягом доби (2 дні). Потім щоденне дозування підвищується до 25 мг. Якщо є необхідність, доза підвищується з інтервалом в 2 тижні і доводиться до вищої рекомендованої, яка становить 50 мг (в 1 або 2 прийоми).

Ішемічна хвороба серця. Рекомендована початкова доза – 12,5 мг 1 раз протягом доби (2 дні). Потім щоденне дозування підвищується до 25 мг. Якщо є необхідність, доза підвищується з інтервалом в 2 тижні і доводиться до вищої рекомендованої, яка становить 100 мг (розділити на 2 прийоми).

Хронічна серцева недостатність. Доза підбирається індивідуально під контролем лікаря. Для пацієнтів, які приймають препарати наперстянки, інгібітори АПФ і діуретики, необхідна стабілізація дозування цих засобів до початку прийому Корвазану.

Рекомендується починати прийом з 1/4 таблетки 2 рази на добу при дозуванні 12,5 мг (що складе 3,125 мг). При гарній переносимості протягом 2 тижнів можна продовжити прийом по полтаблетки 2 рази протягом доби (6,25 мг), потім по 1 таблетці 2 рази на добу (12,5 мг) і поступово довести дозування до 25 мг (2 таблетки по 12,5 мг або 1 таблетка 25 мг) 2 рази на добу. Необхідно зупинитися на максимальному дозуванні, яка добре переноситься пацієнтами. Для пацієнтів з тяжкою ХСН і для осіб з помірною та легким ХСН до 85 кг рекомендована доза – 25 мг 2 рази протягом доби.

У осіб з помірною та легкою ХСН при масі тіла більше 85 кг рекомендована добова доза становить 50 мг в 2 прийоми. Перед кожним підвищенням дозування необхідно провести обстеження пацієнта для діагностики можливого збільшення вираженості проявів вазодилатації і серцевої недостатності.

Якщо з’являються симптоми затримки рідини або наростає вираженість серцевої недостатності, необхідно підвищити дозу діуретиків. Якщо ефекту немає, можливо зниження дозування Корвазану або його тимчасове скасування.

Якщо перерва в прийомі Корвазану триває більше тижня, відновлювати прийом необхідно з мінімальною дозування відповідно до наведених вище рекомендацій. Якщо перерва склала більше 2 тижнів, починати необхідно з дози 3,125 з її поступовим підвищенням.

При виникненні симптомів вазодилатації необхідно знизити дозу діуретиків. У разі збереження симптомів виробляють зниження дози інгібіторів АПФ (якщо пацієнт їх приймає), і тільки після цього знижують дозування Корвазану. Підвищення дози Корвазану виробляють тільки після стабілізації стану.

З огляду на дані фармакокінетики у осіб з різними захворюваннями нирок (включаючи ХНН), корекція дози Корвазану таким пацієнтам не потрібно.

Передозування:

Основні симптоми: брадикардія, виражене зниження артеріального тиску, кардіогенний шок, серцева недостатність, зупинка серця; можливий бронхоспазм, порушення дихання, сплутаність свідомості, блювота, генералізовані судоми.

Терапія: крім загальноприйнятих заходів необхідно проводити корекцію і моніторинг життєво важливих показників в умовах інтенсивної терапії. Можна проводити такі заходи:

• Хворий укладається на спину;
• У разі вираженої брадикардії введенням атропіну – 0,5-2 мг в вену;
• З метою підтримки роботи серцево-судинної системи внутрішньовенно струменево вводиться глюкагон 1-10 мг, потім по 2-5 мг протягом години у вигляді тривалої інфузії;
• Вводиться ізопреналін, добутамін, адреналін, орципреналін або інші симпатоміметики в різних дозуваннях залежно від ефективності.

Якщо є необхідність у використанні препаратів з позитивною інотропною дією, необхідно призначення інгібіторів фосфодіестерази. У разі переважання в клініці передозування ознак гіпотензії, необхідне введення норадреналіну. При його використанні необхідний строгий контроль за показниками кровообігу.

• Якщо брадикардія резистентна до лікування, варто вирішити питання про можливість установки водія ритму.
• Якщо в клініці передозування домінує бронхоспазм, показано призначення β-адреноміметиків у вигляді аерозолю або аминофиллина внутрішньовенно.
• У разі появи судом здійснюють повільне внутрішньовенне введення клоназепама або діазепаму.

При важкому передозуванні препарату з симптоматикою шоку період напіввиведення карведилолу подовжується, тому підтримуючу терапію необхідно проводити ще тривалий час. Тривалість дезинтоксикаційної / підтримуючої терапії буде залежати від тяжкості передозування. Триває дане лікування до повної стабілізації стану пацієнта.

Побічні ефекти:

• З боку нервової системи: часто – запаморочення, головний біль, підвищена стомлюваність; рідко – порушення сну, парестезії, депресія.
• З боку серця і судин: часто – брадикардія, артеріальна гіпертензія, постуральна гіпотензія, стенокардія, непритомність (може бути на початку лікування), тахікардія; рідко – хвороба Рейно, переміжна кульгавість, периферичні порушення кровообігу, периферичні набряки, прогресування серцевої недостатності, AV-блокада.
• З боку органів дихання: рідко – закладеність носа, задишка, бронхіальна астма.
• З боку органів шлунково-кишкового тракту: діарея, абдомінальний біль, нудота, сухість у роті, блювота, запори, мелена.
• Шкірні прояви: червоний плоский лишай, висип, свербіж, кропив’янка.
• З боку зорового аналізатора: порушення зору, подразнення і сухість очей.
• З боку кістково-м’язової системи: артралгія, судоми, біль у кінцівках.
• Метаболічні зміни: збільшення маси тіла.
• З боку сечостатевої системи: порушення сечовипускання, імпотенція, порушення функції нирок у осіб з дифузними патологічними змінами периферичних артерій, гематурія, альбумінурія, ниркова недостатність.
• З боку лабораторних показників: підвищення рівня печінкових трансаміназ плазми крові, лейкопенія, анемія, тромбоцитопенія, гіперглікемія у хворих на цукровий діабет, зниження рівня протромбіну, глюкозурія, гіперхолестеринемія, гіпертригліцеридемія, гіперкаліємія, гіпонатріємія, підвищення рівня креатиніну, сечовини, лужної фосфатази, гіперурикемія.
• Інші побічні дії: рідко – гіпертермія, грипоподібні симптоми; дуже рідко – анафілактичні реакції, поява симптомів цукрового діабету латентної форми або посилення проявів існуючого цукрового діабету.

Жоден з вищеописаних ефектів не залежить від його дози, за винятком брадикардії, запаморочення і порушень зору.

Протипоказання:

Гіперчутливість до карведилолу або допоміжних компонентів препарату, бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень, виражена брадикардія з ЧСС менше 55 удм/хв, важка ниркова недостатність, AV-блокада II-III ступеня, синдром слабкості синусового вузла, фаза декомпенсації при серцевій недостатності, кардіогенний шок, виражена артеріальна гіпотензія з систолічним АТ менше 85 мм рт. ст., стенокардія Принцметала, метаболічний ацидоз, тяжкі порушення периферичного кровообігу, феохромоцитома, одночасне лікування дилтіаземом, верапамілом, період вагітності та лактації, галактоземія.

Взаємодія з іншими ліками та алкоголем:

Інсулін і пероральні цукрознижувальні препарати. Корвазан може посилювати гіпоглікемічну дію інсуліну і пероральних цукрознижувальних препаратів. Симптоми гіпоглікемії, особливо тахікардія, можуть слабшати або маскуватися. Таким пацієнтам рекомендовано постійний контроль рівня глюкози крові.

Дигоксин. Концентрація дигоксину при одночасному прийомі з Корвазаном підвищується на 15%. У такому випадку на початку терапії Корвазаном необхідний строгий контроль за концентрацією дигоксину в крові.

Рифампіцин знижує концентрацію карведилолу в плазмі крові на 70%.

Лікарські засоби, що знижують концентрацію катехоламінів. Особи, які беруть одночасно Корвазан і препарати, що знижують концентрацію катехоламінів (інгібітори МАО, резерпін), повинні знаходитися під постійним наглядом через високий ризик розвитку вираженої брадикардії і/або гіпотензії.

Циклоспорин. У разі хронічного відторгнення судинного трансплантата у пацієнтів після пересадки нирки відзначається незначне підвищення середньої мінімальної концентрації циклоспорину при одночасному прийомі з Корвазаном.

Для підтримки терапевтичної концентрації циклоспорину у 30% пацієнтів виникає необхідність у зниженні дозування циклоспорину на 20%.

На початку терапії Корвазаном рекомендований добовий моніторинг концентрації циклоспорину у зв’язку з індивідуальними коливаннями необхідної добової дози для різних пацієнтів.

Антиаритмічні засоби (верапаміл, дилтіазем, аміодарон, пропранолол). Одночасний прийом цих засобів з Корвазаном може підвищити ймовірність розвитку порушень атріовентрикулярної провідності.

Блокатори повільних кальцієвих каналів. Прийом Корвазану спільно з блокаторами повільних кальцієвих каналів вимагає ретельного контролю за показниками АТ і ЕКГ.

Клонідин. Одночасний прийом Корвазану і клонідину може посилювати ефект уражень ритму і антигіпертензивних препаратів. Якщо необхідно припинити таке комбіноване лікування, спочатку необхідно поступово відмінити прийом Корвазану, а потім – клонідину.

Корвазан, як блокатор β-адренорецепторів, може посилювати ефект інших антигіпертензивних препаратів, побічною дією яких є розвиток гіпотензії.

Потрібно бути обережним при одночасному використанні карведилолу з наступними лікарськими засобами:

• З НПЗП – через зниження гіпотензивного ефекту через зменшення вироблення простагландинів;
• З препаратами, що впливають на центральну нервову систему (транквілізатори, снодійні засоби, етиловий спирт, трициклічні антидепресанти);
• З α- і β-симпатоміметиками, оскільки можливий розвиток артеріальної гіпертензії, асистолії і вираженої рефлекторної брадикардії, а також зниження ефективності Корвазану;
• З похідними ксантину (теофілін, амінофілін) – через пригнічення β-адреноблокуючих властивостей;
• З ерготаміном через його виражене судинозвужувальне дію.

У зв’язку з окислювальним метаболізмом карведилолу, його фармакокінетика може змінюватися при індукції або пригніченні ферментної системи цитохрому P450. Тому потрібно враховувати вплив:

• Циметидину (збільшує біодоступність карведилолу на 20%);
• Барбітуратів, які знижують ефективність карведилолу;
• Інгібіторів ізоензіма CYP 2D6 (флуоксетин, хінідин, пропафенон, пароксетин): допускається збільшення концентрації R (+) енантіомеру карведилолу.

Корвазан проникає через плацентарний бар’єр, викликаючи у плода брадикардію, гіпоглікемію і гіпотензію.

Склад і властивості:

Карведилол 12.5 або 25 мг.

Допоміжні компоненти: целюлоза мікрокристалічна, гранулак-70, тальк, полівінілпіролідон низькомолекулярний, opadry II Pink, кальцію стеарат.

Форма випуску:

Таблетки, вкриті оболонкою – 12.5 мг № 10, 30.

Таблетки, вкриті оболонкою – 25 мг № 10, 30.

Фармакологічна дія:

Блокада α1-адренорецепторів призводить до розширення судин і зниження їх загального периферичного опору.

Корвазан надає мембраностабілізуючу дію, має антиоксидантні та кардіопротекторні властивості, сприяє зменшенню гіпертрофії лівого шлуночка, покращуючи його функціональні діастолічні показники.

Крім того, має вазопротекторну властивість (покращує функцію ендотелію) і знижує проліферацію клітин гладких м’язів судин.

Застосування препарату при артеріальній гіпертензії сприяє зниженню артеріального тиску без зміни ниркового кровотоку та порушення функції нирок. У осіб з ІХС виявляє протиішемічну та знеболювальну дію.

Не впливає на обмін глюкози та ліпідів, не змінює швидкість периферичного кровотоку та концентрацію основних електролітів плазми крові. У разі хронічної серцевої недостатності Корвазан зменшує перед- і постнавантаження, підвищує фракцію викиду лівого шлуночка.

Карведилол сприяє збільшенню тривалості життя у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю.

Умови зберігання:

Корвазан зберігається в сухому, захищеному від світла місці. Температура зберігання – до 25 градусів Цельсія.

код ATX

C	Препарати для лікування захворювань серцево-судинної системи
C07	Бета-адреноблокатори
C07A	Бета-адреноблокатори
C07AG	Альфа- і бета-адреноблокатори
C07AG02	карведилол

Корвазан

Карведилол ((2RS) -1- (9H-карбазол-4-ілокси) -3 – [[2- (2-метоксіфеноксі) етил] аміно] пропан-2-ол) – препарат з поєднаним α1-адреноблокуючим і неселективним β-адреноблокуючим дією без ВСА; співвідношення α1- і β-адреноблокуючої активності становить 1:100. Є рацемічною сумішшю R (+) і S (-) енантіомерів.

Внаслідок блокади α1-адренорецепторів викликає розширення периферичних судин і знижує ОПСС. Виявляє мембраностабілізуючі властивості.

Має антиоксидантну та кардіопротекторну дію, зменшує гіпертрофію лівого шлуночка, покращує функціональні діастолічні показники лівого шлуночка серця, знижує ступінь вираженості проліферації гладких м’язів судин, покращує функцію ендотелію (вазопротекторну дію).

При АГ знижує артеріальний тиск, не змінюючи нирковий кровообіг і не порушуючи функцію нирок. У пацієнтів з ІХС надає антиангінальну та протиішемічну дію.

Не робить несприятливого впливу на обмін ліпідів і глюкози, рівень електролітів у плазмі крові, не змінює периферичного кровотоку. При хронічній серцевій недостатності Корвазан знижує перед- і постнавантаження, збільшує фракцію викиду лівого шлуночка.

За даними багатоцентрових досліджень, карведилол сприяє підвищенню виживання хворих із застійною серцевою недостатністю.

Фармакокінетика

Після прийому всередину швидко всмоктується. Максимальна концентрація в плазмі крові досягається через 1-2 години і лінійно залежить від прийнятої дози. Абсолютна біодоступність Корвазану становить близько 25-35% за рахунок метаболізму при первинному проходженні через печінку. Біодоступність підвищується у пацієнтів із захворюваннями печінки і у осіб похилого віку (до 50%).

При одночасному прийомі карведилолу з їжею уповільнюється абсорбція препарату, але не зменшується її обсяг. З білками плазми крові зв’язується 98% карведилолу. Тривалість дії – більше 15 годин. При тривалій терапії кумуляції карведилолу не відзначено.

Метаболізується переважно в печінці шляхом окислення ароматичного кільця і глюкуронізації за участю цитохрому Р450 2D6.

Утворюються три основних метаболіти, що володіють β- і слабкою α-адреноблокуючою активністю. Один з них – 4′-гідроксифенілкарведилол – за β-адреноблокуючою активністю майже в 13 разів перевищує вихідну сполуку.

Проникає в грудне молоко. Виводиться переважно з жовчю і калом у вигляді метаболітів. Період напіввиведення становить 7-11 год для S-енантіомеру і 5-9 год – для R-енантіомеру.

Менше 2% екскретується з сечею в незміненому вигляді.

Показання

АГ (як моно- або комбінованої терапії); ІХС (стенокардія), кардіоміопатія, хронічна застійна серцева недостатність.

Застосування

АГ. Рекомендована початкова доза Корвазану становить 12,5 мг 1 раз на добу в перші 2 дні, потім – по 25 мг 1 раз на добу. При необхідності дозу підвищують з інтервалами не менше 2 тижнів до вищої рекомендованої дози 50 мг на добу в 1-2 прийоми. Для хворих літнього віку рекомендована початкова доза становить 12,5 мг 1 раз на добу.

ІХС. Рекомендована початкова доза Корвазану становить 12,5 мг 2 рази на добу. При необхідності дозу поступово підвищують з інтервалами не менше 2 тижнів до вищої добової дози – 100 мг в 2 прийоми. Для хворих літнього віку максимальна добова доза становить 50 мг в 2 прийоми.

Хронічна серцева недостатність. Дозу Корвазану підбирають індивідуально. Рекомендована початкова доза становить 3,125 мг 2 рази на добу протягом 2 тижнів.

При гарній переносимості добову дозу підвищують з інтервалом не менше 2 тижнів від 6,25 мг 2 рази на добу до 25 мг 2 рази на добу.

Для хворих із масою тіла ≤85 кг максимальна рекомендована доза становить 25 мг 2 рази на добу, а для хворих з масою тіла 85 кг – 50 мг 2 рази на добу.

При збільшенні симптомів серцевої недостатності або затримці рідини на фоні лікування Корвазану слід підвищити дозу діуретиків; іноді доводиться знизити дозу Корвазану, рідше – тимчасово припинити прийом препарату.

У разі перерви в прийомі Корвазану більше 2 тижнів лікування препаратом відновлюють, починаючи з добової дози 3,125 мг. При вираженому зниженні артеріального тиску дозу Корвазану у хворих з серцевою недостатністю знижують або відміняють його.

Перед призначенням Корвазану хворим із серцевою недостатністю, які одночасно застосовують серцеві глікозиди, діуретики і інгібітори АПФ, дози цих препаратів оптимізують.

Таблетки Корвазану ковтають не розжовуючи, запиваючи достатньою кількістю рідини, незалежно від прийому їжі.

Протипоказання

Підвищена чутливість до карведилолу або до інших компонентів препарату, БА або ХОЗЛ, важка печінкова недостатність, виражена брадикардія (ЧСС ≤55 уд./хв), синдром слабкості синусового вузла, AV-блокада II-III ступеня, серцева недостатність у фазі декомпенсації (IV функціональний клас по NYHA), кардіогенний шок, виражена артеріальна гіпотензія (систолічний артеріальний тиск ≤85 мм рт. ст.), період вагітності та годування груддю (дані щодо безпеки Корвазану для плода відсутні).

Побічні ефекти

• З боку серцево-судинної системи: брадикардія, ортостатична АГ, набряки, рідко – AV-блокада, посилення симптомів серцевої недостатності (у період підвищення дози препарату); з боку дихальної системи: закладеність носа;
• З боку центральної нервової системи: запаморочення, головний біль, слабкість, підвищена стомлюваність (частіше на початку лікування), окремі випадки депресії, порушення сну, парестезії;
• З боку шлунково-кишкового тракту: нудота, біль у шлунку, діарея, в окремих випадках – запор, блювота;
• З боку системи крові: рідко – тромбоцитопенія, лейкопенія;
• З боку шкіри: алергічна екзантема, свербіж шкіри, кропив’янка; у хворих на псоріаз – рецидив псоріатичних висипань;
• Інші: рідко – біль в кінцівках, зменшення сльозовиділення; вкрай рідко – випадки підвищення активності амінотрансфераз в плазмі крові.

Особливі вказівки

Лікування Корвазану зазвичай тривале. Прийом Корвазану, як і інших блокаторів β-адренорецепторів, не можна припиняти раптово, щоб уникнути синдрому відміни. Препарат слід відміняти поступово (протягом 1-2 тижнів), знижуючи його дозу наполовину кожні 3 дні.

З обережністю Корвазану призначають хворим на цукровий діабет (проводять контроль рівня глюкози в крові і при необхідності змінюють дозу цукрознижувальних препаратів); з порушеннями периферичного артеріального кровообігу (карведилол може спричинити посилення порушень периферичного кровотоку); псоріаз, який раніше загострювався при призначенні блокаторів β-адренорецепторів; із застійною серцевою недостатністю, які приймають препарати наперстянки (оскільки і карведилол, і препарати наперстянки уповільнюють серцеву провідність). Перед початком терапії Корвазану при серцевій недостатності слід провести адекватну терапію для усунення декомпенсації; хворим з ХОЗЛ, які не отримують пероральних або інгаляційних протиастматичних препаратів, Корвазану призначають у тому випадку, якщо можливі переваги його застосування перевищують потенційний ризик. На початку прийому і при збільшенні дози Корвазану необхідно медичне спостереження таких пацієнтів. При появі перших ознак бронхоспазму дозу Корвазану необхідно знизити.

1. З обережністю призначають пацієнтам з порушенням функції печінки або нирок, оскільки концентрація карведилолу в плазмі крові при цьому підвищується в залежності від ступеня тяжкості печінкової і ниркової недостатності.
2. У пацієнтів з тяжкими аллергозами або тих, хто проходить курс десенсибілізації, карведилол може підвищити чутливість до алергенів.
3. З обережністю призначають особам похилого віку (старше 65 років), у яких виведення карведилолу з організму уповільнене; при використанні Корвазану в середніх дозах його концентрація в плазмі крові приблизно вдвічі перевищує таку у осіб молодшого віку.
4. Перед проведенням оперативних втручань під наркозом Корвазану слід поступово скасувати (для профілактики посилення кардіодепресивної дії загальних анестетиків).
5. Прийом їжі дещо подовжує час досягнення максимальної концентрації препарату в плазмі крові, але не впливає на її абсолютну величину і біодоступність.

Період вагітності і годування груддю. Немає даних щодо безпеки застосування препарату для плода. Блокатори β-адренорецепторів проникають через плацентарний бар’єр і можуть викликати гіпотензію, брадикардію та гіпоглікемію у плода.

Вагітним не рекомендується приймати Корвазан, за винятком випадків, коли потенційна користь для матері перевищує потенційний ризик для плода.

Оскільки карведилол проникає в грудне молоко, під час лікування препаратом годування груддю слід припинити.

Діти. Клінічні дані щодо ефективності та безпеки застосування препарату у пацієнтів у віці до 18 років відсутні.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з механізмами. На початку лікування при підвищенні дози Корвазану в процесі лікування слід утримуватися від керування автомобілем та інших видів діяльності, пов’язаних з необхідністю високої концентрації уваги і швидкої реакції.

В період лікування Корвазану не слід вживати алкоголь.

Взаємодії

Як і інші блокатори β-адренорецепторів, Корвазан може підсилювати дію інших антигіпертензивних засобів.

Необхідна обережність при використанні протиаритмічних засобів I класу (хінідину, прокаїнаміду, лідокаїну, пропафенона та ін.) або антагоністів кальцію (верапамілу, дилтіазему) у зв’язку з можливим посиленням негативного інотропного ефекту і пригнічення AV-провідності.

Під час лікування Корвазану не слід призначати в / в блокатори кальцієвих каналів і антиаритмічних препаратів I класу. Якщо планується перервати комбіновану терапію Корвазану та клонідином, спочатку слід відмінити Корвазан за декілька днів до початку поступового зниження дози клонідину.

Слід дотримуватися обережності при одночасному з Корвазану призначенні препаратів, що пригнічують активність ферментної системи цитохрому Р450 2D6 (хінідин, пропафенон, трициклічні антидепресанти, омепразол та ін.), що бере участь в метаболізмі карведилолу (може сприяти підвищенню ризику розвитку побічних ефектів карведилолу, особливо гіпотензії). При одночасному прийомі Корвазану і дигоксину можливо уповільнення AV-провідності внаслідок підвищення концентрації дигоксину в плазмі крові.

Застосування Корвазану в поєднанні як з рифампіцином, так і з фенобарбіталом сприяє прискоренню метаболізму карведилолу і зниженню його концентрації в плазмі крові.

Особливу увагу слід звертати під час наркозу на синергічну негативну інотропну дію Корвазану і анестетиків.

Корвазан може посилювати дію інсуліну або цукрознижувальних засобів, маскувати або зменшувати симптоми гіпоглікемії (особливо тахікардії).

Передозування

Симптоми

Можливі виражена артеріальна гіпотензія з запамороченням або втратою свідомості, брадикардія, бронхоспазм із задишкою, блювота, серцева недостатність, у важких випадках – кардіогенний шок, порушення свідомості або кома, генералізовані судоми, порушення провідності і зупинка серця.

Лікування

Симптоматичне.

Проводять моніторинг життєво важливих функцій організму і терапію, спрямовану на усунення виниклих ускладнень (інгаляція зволоженого кисню через маску або назальний катетер, при зниженні АТ, брадикардії та АV-блокаді – в/в крапельне введення допаміну під контролем АТ, при бронхоспазмі – міотропні спазмолітики, з обережністю – еуфілін в/в, від нудоти й інші засоби за показаннями).

Умови зберігання

У сухому, захищеному від світла місці при температурі не вище 25 ° C.

Корвазан аналоги і ціни

У нижчеперелічених аналагах Корвазан збігаються коди ATC. Аналоги підібрані за хімічною структурою лікарського препарату і є найбільш підходящими замінниками. Однаковий склад, показання до застосування, можуть відрізнятися дози діючих речовин.

Склад: карведилол

• анаприлин

  17 пропозицій за ціною від 16.00 до 1,050.00 грн

• анаприлин Здоров’я

  пропозиції не знайдені

• Сорітмік

  пропозиції не знайдені

• соталол

  19 пропозицій за ціною від 70.00 до 380.00 грн

• соталол Сандоз

  пропозиції не знайдені

• коргард

  1 пропозиція по ціні від 3,200.00 до 3,200.00 грн

• Азопрол Ретард

  пропозиції не знайдені

• Беталок

  112 пропозицій за ціною від 120.00 до 6,792.00 грн

• Беталок зок

  78 пропозицій за ціною від 120.00 до 6,792.00 грн

• ВАЗОКАРДИНУ

  пропозиції не знайдені

• Егілок

  86 пропозицій за ціною від 80.00 до 661.00 грн

• Егілок ретард

  пропозиції не знайдені

• метопролол

  150 пропозицій за ціною від 6.00 до 1,895.00 грн

• Метопролол-Акрі

  65 пропозицій за ціною від 31.00 до 391.00 грн

• Метопролол-ратіофарм

  5 пропозицій за ціною від 25.00 до 30.00 грн

• корвітол

  1 пропозиція по ціні від 2,000.00 до 2,000.00 грн

• метопролол Зентіва

  1 пропозиція по ціні від 125.00 до 125.00 грн

• метопрололу Тартрат

  пропозиції не знайдені

• Кардолакс

  пропозиції не знайдені

• Метопролол-Тева

  32 пропозиції за ціною від 25.00 до 323.00 грн

• метопролол МВ

  пропозиції не знайдені

• атенолол

  14 пропозицій за ціною від 17.00 до 204.00 грн

• Атенолол-Акрі

  пропозиції не знайдені

• Атенолол-ратіофарм

  пропозиції не знайдені

• Тенолол

  пропозиції не знайдені

• азот

  пропозиції не знайдені

• Атенолол-акос

  2 пропозиції за ціною від 14.00 до 15.00 грн

• Атенолол-Астрафарм

  пропозиції не знайдені

• Атенолол-Здоров’я

  пропозиції не знайдені

• Бетак

  пропозиції не знайдені

• Бетакор

  пропозиції не знайдені

• локрен

  37 пропозицій за ціною від 57.00 до 1,367.00 грн

• Бікард

  пропозиції не знайдені

• Біпрол

  75 пропозицій за ціною від 24.00 до 548.00 грн

• Біпролол

  пропозиції не знайдені

• Бісопрол

  пропозиції не знайдені

• бісопролол

  274 пропозиції за ціною від 28.00 до 3,780.00 грн

• бісопролол ратіофарм

  пропозиції не знайдені

• Бісостад

  пропозиції не знайдені

• Конкор

  195 пропозицій за ціною від 91.00 до 1,205.00 грн

• Конкор Кор

  20 пропозицій за ціною від 138.00 до 1,205.00 грн

• Біпролол-Здоров’я

  пропозиції не знайдені

• бісопролол КРКА

  пропозиції не знайдені

• бісопролол САНДОЗ

  пропозиції не знайдені

• Бісопролол-Апотекс

  пропозиції не знайдені

• Бісопролол-Астрафарм

  пропозиції не знайдені

• Бісопролол-КВ

  пропозиції не знайдені

• Бісопролол-Ріхтер

  пропозиції не знайдені

• Бісопролол-Тева

  77 пропозицій за ціною від 15.00 до 330.00 грн

• дорізаючи

  пропозиції не знайдені

• Кордінорм

  87 пропозицій за ціною від 25.00 до 538.00 грн

• Кордінорм Кор

  10 пропозицій за ціною від 110.00 до 292.00 грн

• Коронал

  131 пропозицію по ціні від 106.00 до 1,722.00 грн

• Ніпертен

  116 пропозицій за ціною від 45.00 до 5,866.00 грн

• Биол

  27 пропозицій за ціною від 12.00 до 568.00 грн

• бісопролол Вертекс

  28 пропозицій за ціною від 83.00 до 270.00 грн

• Корбіс

  пропозиції не знайдені

• Бікард-ЛФ

  пропозиції не знайдені

• Бісомор

  5 пропозицій за ціною від 120.00 до 157.00 грн

• целіпролол

  1 пропозиція по ціні від 1,490.00 до 1,490.00 грн

• Бревіблок

  4 пропозиції за ціною від 3.00 до 12,000.00 грн

• Біблок

  пропозиції не знайдені

• Небівал

  пропозиції не знайдені

• небіволол Оріон

  пропозиції не знайдені

• небілет

  43 пропозиції за ціною від 4.00 до 1,147.00 грн

• Небілонг

  55 пропозицій за ціною від 14.00 до 870.00 грн

• Небітренд

  пропозиції не знайдені

• небіволол

  51 пропозиція за ціною від 100.00 до 11,411.00 грн

• небіволол Сандоз

  3 пропозиції за ціною від 2,109.00 до 4,746.00 грн

• Небітенз

  пропозиції не знайдені

• Невотенз

  1 пропозиція по ціні від 2,925.00 до 2,925.00 грн

• Бінелол

  10 пропозицій за ціною від 932.00 до 1,240.00 грн

• Небіволол-Тева

  13 пропозицій за ціною від 335.00 до 557.00 грн

• Од-Неб

  пропозиції не знайдені

• небіволол Штада

  1 пропозиція по ціні від 115.00 до 115.00 грн

• Кордінорм Плюс

  пропозиції не знайдені

• Польпролол + ASA

  пропозиції не знайдені

Всі аналоги Корвазан представлені виключно в ознайомлювальних цілях і не є приводом для самостійного прийняття рішення про заміну препарату. Перед вживанням препарату проконсультуйтеся з лікарем і ознайомтесь з інструкцією по застосуванню.