Новітні гормональні і оральні контрацептиви

21 серпня 2012 р

Оральні гормональні контрацептиви

Оральні гормональні контрацептиви – це велика група таблетованих протизаплідних засобів, ефективність яких досягає приблизно 98%, що досягається завдяки активним речовинам – синтетичним жіночих статевих гормонів.

Оральні контрацептиви мають багатоступеневим механізмом запобігання небажаної вагітності: по-перше, вони гальмують процес овуляції (дозрівання яйцеклітини), по-друге – змінюють структуру слизової оболонки матки таким чином, що навіть якщо зачаття відбудеться, ембріон не зможе прикріпитися до стінки матки, що зробить подальший розвиток вагітності неможливим.

До безперечних переваг оральних контрацептивних засобів слід віднести зручність планування вагітності: після припинення прийому таблеток фертильність (здатність до зачаття) відновлюється вже в наступному менструальному циклі. Крім цього, більшість жінок відзначають значне поліпшення стану шкіри, волосся і нігтів в результаті прийому оральних гормональних контрацептивів завдяки дії штучно синтезованих гормонів.

Оральні гормональні контрацептиви призначаються не тільки з метою запобігання небажаній вагітності, але також і для лікування деяких патологій ендокринної системи, зокрема, гормональних захворювань. Зрозуміло, в будь-якому випадку гормональні контрацептиви призначаються тільки лікарем гінекологом-ендокринологом після проведення ретельного обстеження.

Види оральних гормональних контрацептивів

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК), естроген-гестагенні препарати – таблетки, що мають в своєму складі синтетичні аналоги естрадіолу і прогестерону. Ці контрацептиви гальмують овуляцію (дозрівання яйцеклітини) і сприяють ущільненню слизу, завдяки чому проникнення сперматозоїдів в матку може. Такі засоби розрізняються за вмістом активних речовин у препараті. Розрізняють монофазні, двофазні і трифазні КОК:

• монофазні – таблетки з постійним рівнем гормональних речовин (Регулон, Рігевідон, Діані-35, Фемоден, логест, Новінет, Силест);
• двофазні – таблетки з двома різними комбінаціями естрогену і прогестина (Антеовін);
• трифазні – таблетки з трьома різними комбінаціями гормонів, що змінюються протягом менструального циклу (Три-регол, Трізістон, Триквилар, Тріновум, Клайра).

Мікродозовані гормональні препарати з різним вмістом етинілестрадіолу і гестагенів (логест, Мерсилон, Новінет, Ліндинет-20, Клайра, Мінізістон 20 Фем, Джес, Діані-35, Три-Регол, Трізістон, Триквилар, Хлое, Демулен).

Ідеально підходять для родили дівчат, що мають регулярні статеві контакти, які приймають оральні гормональні контрацептиви вперше. Мають мінімальними побічними ефектами.

Також можуть бути використані як контрацепція для зрілих жінок старше 35 років (до настання клімактеричного періоду).

Низькодозовані гормональні препарати (Ярина, Медіана, Ліндинет-30, Силест, Марвелон, Фемоден, Регулон, Рігевідон, Белара, Жаннин, Діані 35). Підходять жінкам в репродуктивному періоді, а так само тим, хто має будь-які гінекологічні порушення.

Високодозовані гормональні препарати, однофазні гормональні контрацептиви – таблетки з постійним вмістом гормонів (Нон-овлон, Овідон). В даний час практично не використовуються як контрацептиви, застосовуються для лікування деяких гормональних порушень.

Оральні контрацептиви, що містять тільки гестаген

Міні-пили (Екслютон, Мікролют, Чарозетта) – найбільш щадні оральні контрацептиви , альтернатива комбінованим контрацептивів (КОК). Міні-пили містять прогестаген, який ідентичний природному гормону прогестерону, що виробляється яєчників. Міні-пили мають здатність змінювати якість слизу, роблячи її більш густий і перешкоджає тим самим проникненню сперматозоїдів всередину матки. Крім того, міні-пили уповільнюють скоротливу активність маткових труб, ускладнюючи потрапляння заплідненої яйцеклітини в порожнину матки, а також змінюють слизову оболонку матки, ускладнюючи імплантацію ембріона.

Ефективність міні-пили трохи нижче, ніж звичайних КОК – 95% в порівнянні з 98%.

Міні-пили рекомендовані жінкам в період лактації, при наявності протипоказань до прийому КОК, кращим жінкам, жінкам старше 35 років.

На відміну від КОК, міні-пили вимагають щоденного і безперервного прийому, однак вони можуть бути використані більш тривалий час (у порівнянні з комбінованими оральними контрацептивами ).

До недоліків міні-пили відноситься жорстка схема прийому (необхідно чітко дотримуватися режиму прийому таблеток), відсутність захисту від статевих інфекцій (в зв’язку з чим рекомендовано використовувати їх лише при наявності постійного статевого партнера), а також можливе виникнення незначних побічних ефектів в перший час прийому (кров’янисті виділення, що мажуть, набухання молочних залоз).

Коли застосовуються оральні гормональні контрацептиви

• При порушеннях менструального циклу.
• При деяких пухлинних захворюваннях жіночих статевих органів (наприклад, аденомиозе, міомі матки, кістах яєчників).
• При яскраво вираженому передменструальний синдром (ПМС), болісних менструаціях (альгодисменорея, меналгія).
• При вираженій залізодефіцитної анемії.
• Для зниження ризику розвитку остеопорозу у жінок зрілого віку.
• Для профілактики позаматкової вагітності.
• Для лікування акне, вугрової хвороби внаслідок гормональних порушень.

Коли не застосовуються оральні гормональні контрацептиви

• Куріння більше 15 сигарет в день, у віці старше 35 років.
• Захворювання печінки (гепатит, цироз) або пухлини печінки.
• Гіпертонічна хвороба у важкій формі.
• Цукровий діабет у важкій формі.
• Захворювання нирок.
• Тромбоз глибоких вен.
• ІХС (ішемічна хвороба серця).
• Системна червона вовчанка.
• Перенесені інфаркт, інсульт.
• Перед або після хірургічної операції.
• Естрогензалежні пухлини молочних залоз, ендометрія.
• Недіагностована мігрень.
• Маткові кровотечі неясної етіології.
• Вагітність.

Коли оральні гормональні контрацептиви застосовуються під наглядом лікаря

• Психічні захворювання, епілепсія, депресія.
• ПМС.
• Мігрень.
• Куріння.
• Варикоз.
• Пухлини органів малого тазу (фіброаденома, міома).
• Ожиріння.
• Тромбоз глибоких вен у найближчих родичів.

Недоліки оральних гормональних контрацептивів

Побічні явища – мажучі кров’янисті виділення, зміни характеру і тривалості менструацій – як правило, зникають після перших 2-3 місяців прийому препарату. Іншими побічними ефектами є дискомфорт і неприємні відчуття в молочних залозах, в деяких випадках – напади головного болю, нудота, незначна зміна лібідо (статевого потягу). В основному ці явища носять тимчасовий характер і є відповідною реакцією організму на прийом препарату.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці г.Зіндельфінген, називаються …

Можливість набору зайвої ваги. Оральні контрацептиви нового покоління мають в своєму складі низькі дози гормонів, які досить незначно впливають на набір маси тіла. Корекція ваги може бути легко здійснена за допомогою більш уважного ставлення до раціону харчування і дозованого фізичного навантаження.

Рідко зустрічаються побічні ефекти – епізоди підвищення артеріального тиску (менше ніж в 5% випадків, в основному у жінок з діагнозом «гіпертонічна хвороба») і напади жовчнокам’яної хвороби у жінок з підтвердженим діагнозом ЖКХ.

Призначення гормональних оральних контрацептивів

• Гінекологічний огляд, консультація гінеколога, збір анамнезу.
• Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
• УЗД молочних залоз, огляд молочних залоз.
• УЗД органів малого тазу.
• Біохімічний аналіз крові (глюкоза, АЛТ, АСТ, ЛФ, холестерин, білірубін).
• Коагулограма.
• Дослідження гормонального статусу (на розсуд лікаря).

Перелік необхідного для призначення оральної контрацепції дослідження може варіюватися в залежності від індивідуальних показань пацієнтки. Необхідно пам’ятати, що призначення гормональної оральної контрацепції завжди передує ретельне обстеження пацієнтки. Неприпустимо проводити самостійне призначення контрацептивний засіб у зв’язку з високим ризиком розвитку побічних ефектів і загрози здоров’ю. Досвідчені гінекологи ГУТА КЛІНІК, використовуючи сучасне діагностичне обладнання преміум-класу, індивідуально підберуть Вам оптимально відповідний гормональний контрацептив, зберігши Ваше здоров’я і здоров’я Ваших майбутніх дітей.

Оральні контрацептиви – огляд кращих препаратів з інструкцією, механізмом дії, протипоказаннями, ціною

зміст

Розповісти ВКонтакте Поділитися в Одноклассниках Поділитися в Facebook

Один з найбільш надійних і ефективних методів запобігання небажаної вагітності – це використання оральних контрацептивних таблеток. Сучасний спосіб запобігання простий і зручний у використанні, відомий вже більше 50 років. Таблетки відрізняються надійністю, безпекою і доступністю, ефективні проти деяких гінекологічних захворювань.

Види оральних контрацептивів

Сучасні оральні контрацептиви містять гормони, близькі до природних людських, тому пригнічують процес овуляції і дозрівання яйцеклітини, запобігаючи небажану вагітність.

Більшість таблеток відрізняються 99% -ної ефективністю, це один з найвищих показників серед методів запобігання. У України такий спосіб займає друге місце за популярністю після презервативів.

Всі таблетки діляться на чоловічі і жіночі. Другі поділяються на групи:

1. Для регулярного застосування (комбіновані: моно-, дво-, три- і багатофазні; міні-пили – містять гестаген) – містять мінімальну дозу гормонів, використовуються постійно.
2. Посткоїтальні (екстрені) – містять велику дозу гормонів, прийом оральних контрацептивів не може здійснюватися частіше разу на півроку.

Контрацептиви – їх види і властивості

гестагенні контрацептиви

Гінекологи підбирають кращі оральні контрацептиви серед міні-пили або таблеток на основі одного компонента – гестагену. У них відсутня естроген, тому вони підходять жінкам після 40 років, м’яко впливають на організм, хоча і мають більш низькою ефективністю в порівнянні з комбінованими препаратами. Дія міні-пили:

• підвищення в’язкості цервікального слизу, зміна її обсягу і якості в середині циклу;
• придушення овуляції;
• зміна структури ендометрія, що перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини;
• зниженняскорочувальної активності фаллопієвих труб.

Приклади препаратів групи:

чарозетта	ексклютон
Діюча речовина	дезогестрел	Лінестренол
Принцип роботи	Придушення овуляції, збільшення в’язкості цервікального слизу
Протипоказання	Вагітність, підвищена чутливість до компонентів, венозна тромбоемболія, важкі захворювання печінки, її недостатність, злоякісні гормонозалежні пухлини, кровотечі, непереносимість лактози	Вагітність, важкі захворювання печінки, жовчного міхура, гормонозалежні пухлини, вагінальні кровотечі неясного походження
Спосіб застосування	Кожен день по 1 шт. протягом 28 днів, потім починати наступну упаковку	За штуці в день відповідно до розпорядку, вказаною на упаковці
Ціна, гривень	3500 за 84 шт.	3100 за 28 шт.

Плюси, мінуси, загальні протипоказання і побічні дії таблеток міні-пили представлені в таблиці:

переваги	недоліки	Протипоказання	Побічні ефекти
доступність	Суворий режим прийому	вагітність	Головний біль
Можливість прийому при лактації, у віці після 40 років	є протипоказання	Хронічні важкі захворювання в стадії загострення	Кров’янисті виділення між місячними
Відсутність ризику тромбозів, немає впливу на печінку, жировий обмін, артеріальний тиск	Ризик позаматкової вагітності	Позаматкова вагітність в анамнезі	аменорея
Допомагають при ПМС, дисменореї, болях при овуляції	Рак молочної залози	Зниження настрій, пригнічення лібідо
Швидко відновлюють фертильність	Функціональні кісти яєчників	Підвищення маси тіла
мігрень	диспепсія

комбіновані засоби

Найпопулярнішими є комбіновані оральні контрацептиви. Вони містять кілька компонентів. Естрогенні речовина представлено етінілестрадіолом, який служить синтетичним аналогом естрогену. Прогестагенів компонент в засобах представлений синтетичними прогестагенамі. За схемою компонентів виділяють препарати:

• монофазні – на весь цикл прийому доза естрогену і гестагена залишається незмінною (Ярина, Діані-35, Мікролют);
• двофазні – два види пігулок з різною кількістю гормонів (Антеовін);
• трифазні оральні контрацептиви – три види таблеток на курс (Три-мерси);
• багатофазні – протягом усього циклу приймаються таблетки з різним співвідношенням гормонів (овулен).

Механізм роботи комбінованих оральних контрацептивних таблеток складається з придушення овуляції, підвищення густоти слизу, перешкоди нарощуванню ендометрія (неможливості прикріплення ембріона). Їх прийом показаний при дисменореї, рясних менструаціях, функціональних кістах яєчників, деяких формах вугрової хвороби, вираженому передменструальному синдромі. Характеристики препаратів:

переваги	недоліки	абсолютні протипоказання	відносні протипоказання	Побічні ефекти
Висока надійність запобігання	Необхідність щоденного прийому без пропусків	вагітність	куріння	Зниження настрій, депресія
Відновлення фертильності відбувається за 1-3 циклу	Ризик розвитку тромбозів	Високий ризик тромбозів	Вік після 35 років	зниження лібідо
Доступність за ціною	Протипоказані при годуванні груддю	Гіпертензія, ішемічна хвороба серця	Гіпертензія в анамнезі	Головний біль
Регулюють менструальний цикл	Провокують розвиток деяких видів раку	Захворювання печінки, жовчного міхура	ожиріння	нудота
Покращують стан шкіри	багато протипоказань	Порушення мозкового кровообігу, мігрень	Спадковість в захворюваннях серця і судин, вади серця	Збільшення молочних залоз
Наявність лікувальних і профілактичних ефектів	Гормонозалежні пухлини, порушення пам’яті	Порушення функції кишкового всмоктування	коливання ваги
Сумісні з алкоголем	Лактація, півроку після пологів	Діабет, хронічні захворювання нирок	Кровотечі між менструаціями

низькодозовані

Прийом оральних контрацептивних таблеток призначається лікарем. До низькодозованим засобів відносяться такі, в яких містяться до 35 мкг етинілестрадіолу:

Три-мерсі	Регулон	Ярина
Діюча речовина	Дезогестрел, етинілестрадіол	Дроспіренон, етинілестрадіол
Принцип роботи	Придушення овуляції, зміна в’язкості слизу	Пригнічення гіпофізарної секреції гонадотропних гормонів	Пригнічення секреції гонадотропних гормонів гіпофіза, інгібування дозрівання фолікулів і перешкоджання процесу овуляції
Протипоказання	Венозний, артеріальний тромбоз, емболія легеневої артерії, стенокардія, транзиторна ішемічна атака, мігрень, цукровий діабет, панкреатит, пухлини, лактація, вагітність	Дислипидемия, цукровий діабет, провісники тромбозу, холестатична жовтяниця, жовчнокам’яна хвороба, вагітність, лактація
Спосіб застосування	Приймати по 1 таблетці, починаючи з жовтих, потім пити червоні, потім білі – кожні п’ються по 7 днів, через тиждень почати нову упаковку	По одній таблетці з першого дня циклу курсом 21 день, потім слід семиденний перерву
Ціна, гривень	600 за 21 шт.	400 за 21 шт.	1100 за 21 шт.

мікродозовані

Оральні гормональні контрацептиви мікродозірованние типу містять до 20 мкг етинілестрадіолу. До них відносяться:

Новинет	логест	Клайра
Діюча речовина	Дезогестрел, етинілестрадіол	Гестоден, етинілестрадіол	Дієногест, естрадіол
Принцип роботи	Пригнічення синтезу гонадотропінів і придушення овуляції	Придушення гормонів гіпофіза і освіти фолікулів	Придушення овуляції, зміна густоти цервікальногослизу
Протипоказання	Вагітність, лактація, мігрень, цукровий діабет, панкреатит, дисліпідемія
Спосіб застосування	За таблетці в день курсом 21 день, тижневу перерву	По 1 таблетці 28 днів, потім починається нова упаковка
Ціна, гривень	440 за 21 шт.	850 за 21 шт.	1150 за 28 шт.

високодозовані

Оральні протизаплідні високодозовані типу містять до 50 мкг етинілестрадіолу. До них відносяться:

Нон-овлон	антеовін	Триквилар
Діюча речовина	Норетистерон ацетат, етинілестрадіол	Левоноргестрел, етинілестрадіол
Принцип роботи	Зниження вироблення лютенінізірующего і фолікулостимулюючого гормонів	Гальмує овуляцію, дозрівання фолікулів	Трифазний препарат пригнічує овуляцію, підвищує в’язкість слизу, змінює ендометрій
Протипоказання	Новоутворення в матці, молочних залозах, печінці, гіпертонія, тромбоз, тромбофлебіт, вагітність, вік до 18 років	Захворювання нирок, серця, гіпертонія, цукровий діабет, порфірія, порушення гемостазу і ліпідного обміну	Тромбоз, мігрень, цукровий діабет, панкреатит, вагітність, лактація, тривала іммобілізація
Спосіб застосування	По 1 таблетці в день курсом 21 день, потім перерва на тиждень. Починати прийом потрібно з п’ятого дня циклу	По 1 таблетці в день, перші 11 днів – білі, наступні 10 – рожеві. Перерва триває тиждень.	По 1 таблетці-кожні 7 днів нового кольору, протягом 21 діб. Після робиться тижнева перерва
Ціна, гривень	265 за 21 шт.	220 за 21 шт.	620 за 21 шт.

екстрена контрацепція

Постокітальная, або екстрена контрацепція є способом попередження небажаної вагітності після незахищеного статевого акту. Її небажано використовувати частіше, ніж раз на півроку, інакше порушується гормональний фон.

Таблетки приймаються не пізніше 72 годин з моменту статевого акту. Плюсами вважається можливість запобігання вагітності після згвалтування, неспроможності презервативів, мінусом – ризики кровотечі і порушення циклу.

Препарати групи:

Постинор	Ескапел
Діюча речовина	левоноргестрел
Принцип роботи	Гальмує овуляцію, перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини
Протипоказання	Вік до 16 років, вагітність, печінкова недостатність
Спосіб застосування	Випити якомога швидше одну таблетку, через 12 годин – другу.	Прийняти якомога швидше 1 таблетку, якщо сталася блювота – ще одну
Ціна, гривень	330 за 2 шт.	415 за 1 шт.

Як підбираються оральні контрацептиви

Призначати пацієнтці оральні контрацептивні таблетки може тільки лікар-гінеколог. Він проводить огляд, виявляє протипоказання, вивчає анамнез хвороб жінки. На вибір таблеток впливають гінекологічні захворювання або їх відсутність, хронічні патології, вік, шкідливі і звички, гормональний фон, схильність до захворювань судин, тривалість менструального циклу.

У пацієнтки береться аналіз венозної крові на лютеїн-і фоллікулостімулірющій гормони, пролактин, тестостерон, прогестерон, естрадіол. Гінеколог бере мазок, при необхідності призначає УЗД органів малого таза, оцінює коагулограмму і біохімічний аналіз крові.

Останній частіше проводиться у жінок з ризиком розвитку тромбозів, гіперхолестеринемії. При лікуванні акне, захворювань шкіри мул волосся призначати контрацептиви може лікар-дерматолог, але тільки після обстеження у гінеколога. Тоді призначають антиандрогенні препарати.

Механізм дії оральних контрацептивів складний, але для їх скасування не потрібно відвідування лікаря (за винятком випадків призначення препаратів за медичними показаннями).

Ефект дії таблеток часто використовується, якщо жінка тривалий час не може завагітніти.

Яєчники після довгого відпочинку знову починають працювати, викликаючи суперовуляцію, тому після відміни препаратів є ризик завагітніти двійнятами або трійнею.

Більшість випадків припинення прийому таблеток не викликає побічних ефектів. Наслідки можуть мати позитивний або негативний характер:

Позитивні ефекти скасування КОК	Негативні сторони після відміни препаратів
Сприятливий вплив на організм, зниження рівня стресу в матці і яєчниках	Головні болі, депресія, перепади настрою, мігрені
Нормалізація гормонального фону, усунення стрибків, ПМС, підвищення нервової стійкості жінок	Менструальні порушення – надмірна щедрість чи убогість виділень
Регуляція місячних – зниження їх рясності і тривалості	зниження лібідо
Мінімізація розвитку пухлин в матці, яєчниках	Набухання молочних залоз
профілактика остеопорозу	Пігментні плями на шкірі
Придушення андрогенної секреції, усунення акне, алопеції, жирного шкірного покриву, гірсутизму	Гіпертонія, жовчнокам’яна хвороба, тромбоутворення, цукровий діабет, судинний склероз
Хвороба Крона, нестача фолієвої кислоти, венозна тромбоемболія, яєчникова атрофія

Протипоказання до прийому оральних контрацептивів! Каже ГИНЕКОЛОГ ????

Відео

Оральні контрацептиви. Контрацепція. Частина 4. Доктор Назимова

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

Комбіновані контрацептиви: тонкощі застосування

Марина Поздеева про сучасні можливості та формах комбінованої гормональної контрацепції

З моменту появи першого гормонального контрацептиву – «Еновід» – пройшло більше 55 років. Сьогодні препарати стали більш нізкодозних, безпечними і різноманітними за формою.

Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК)

У більшості препаратів використовується естроген етинілестрадіол в дозуванні 20 мкг. Як гестагену застосовують:

• норетіндрон;
• левоноргестрел;
• норгестрел;
• норетіндрон ацетат;
• норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон – найсучасніший прогестин.

Нове віяння у виробництві КОК – випуск препаратів, що підвищують рівень фолатів в крові. Ці КОК містять дроспіренон, етинілестрадіол і левомефолат кальцію (метаболіт фолієвої кислоти) і показані жінкам, які планують завагітніти найближчим часом.

Монофазні КОК контрацептиви мають постійну дозу естрогену і прогестина. Двофазні КОК містять дві, трифазні – три, а чотирьохфазна – чотири комбінації естрогену і гестагена. Багатофазні препарати не мають переваг перед монофазним комбінованими оральними контрацептивами по ефективності і побічних ефектів [1].

На фармацевтичному ринку доступні близько трьох десятків КОК, переважна більшість серед яких – монофазні. Вони випускаються у формі 21 + 7: 21 гормонально активна таблетка і 7 таблеток-плацебо. Це полегшує послідовний щоденний контроль над регулярним застосуванням КОК.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) список: види і назви

Механізм дії

Основний принцип роботи КОК полягає в інгібуванні овуляції. Препарати знижують синтез ФСГ і ЛГ. Поєднання естрогену і прогестина дає синергічний ефект і підвищує їх антигонадотропні і антіовуляторние властивості. Крім того, КОК протизаплідні змінюють консистенцію цервікальногослизу, викликають гіпоплазію ендометрію і зменшують скоротність маткових труб.

Ефективність багато в чому залежить від комплайенса. Частота настання вагітності протягом року коливається від 0,1% при коректному застосуванні до 5% при порушеннях в режимі прийому.

переваги

Комбіновані гормональні контрацептиви широко застосовують для лікування порушень менструального циклу, зменшення або усунення овуляторного синдрому. Прийом КОК зменшує крововтрату, тому доцільно їх призначення при менорагії. КОК можуть використовуватися для коригування менструального циклу – при необхідності відстрочити настання чергової менструації.

КОК знижують ризик розвитку доброякісних утворень грудей, запальних захворювань органів малого таза, функціональних кіст.

Прийом КОК при вже наявних функціональних кістах сприяє їх значного зменшення або повного розсмоктування.

Застосування КОК сприяє зниженню ризику злоякісних захворювань яєчників на 40%, аденокарциноми ендометрія – на 50% [2]. Захисний ефект триває до 15 років після припинення прийому препарату.

недоліки

Побічні ефекти: нудота, чутливість грудей, проривні кровотечі, аменорея, головний біль.

Естроген, що входить до складу КОК, здатний активувати механізм згортання крові, що може привести до розвитку тромбоемболії.

До групи ризику розвитку подібних ускладнень на тлі прийому КОК входять жінки з високим рівнем ЛПНЩ і низьким рівнем ЛПВЩ крові, важкою формою діабету, що супроводжується ураженням артерій, неконтрольованою артеріальною гіпертензією, ожирінням. Крім того, ймовірність появи порушень згортання крові підвищується у жінок, що палять.

Протипоказання для застосування комбінованих оральних контрацептивів

• тромбози, тромбоемболії;
• стенокардія, транзиторні ішемічні атаки;
• мігрень;
• цукровий діабет з судинними ускладненнями;
• панкреатит з вираженою трігліцерідеміі;
• захворювання печінки;
• гормонозалежні злоякісні захворювання;
• кровотечі з піхви нез’ясованої етіології;
• лактація.

КОК і рак молочної залози

Найбільш повний аналіз випадків розвитку раку грудей на тлі прийому КОК був представлений в 1996 році Спільної групою з вивчення гормональних чинників раку молочної залози (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. У дослідженні оцінювалися епідеміологічні дані з більш ніж 20 країн світу.

Результати дослідження показали, що жінки, які приймають КОК в даний час, а також ті, які брали їх протягом останніх 1-4 років, мають незначно підвищений ризик розвитку раку молочної залози.

У дослідженні було підкреслено, що пацієнтки, які беруть участь в експерименті, набагато частіше піддавалися обстеженням грудей, ніж жінки, які не беруть КОК.

Сьогодні передбачається, що використання КПК може виступати в якості кофактора, який лише взаємодіє з основною причиною розвитку раку молочної залози і, можливо, потенціює її [2].

Трансдермальна терапевтична система (ТТС)

Патч трансдермальною терапевтичної системи наклеюють на 7 днів. Використаний патч видаляють і відразу ж замінюють новим в один і той же день тижня, на 8-й і 15-й дні менструального циклу.

ТТС з’явилася на ринку в 2001 році ( «Евра»). Кожен патч містить тижневий запас норелгестроміну і етинілестрадіолу. ТТС наклеюють на суху, чисту шкіру сідниць, живота, зовнішньої поверхні верхньої частини плеча або тулуба з мінімальним оволосением.

Важливо щодня контролювати щільність прикріплення ТТС і не завдавати поблизу косметичних засобів. Щоденне вивільнення статевих стероїдів (203 мкг норелгестроміну + 33,9 мкг етинілестрадіолу) порівняно з дозою низькодозованих КОК.

На 22 день менструального циклу ТТС знімають, і наклеюють новий патч через 7 днів (на 29 день).

Механізм дії, ефективність, недоліки і переваги такі ж, як і у КОК.

вагінальне кільце

Гормональне вагінальне кільце ( «Новарінг») містить етоногестрел і етинілестрадіол (добове вивільнення 15 мкг + 120 мкг відповідно). Кільце встановлюють на три тижні, після чого видаляють і витримують тижневу перерву. На 29 день циклу вводять нове кільце.

Дозування етинілестрадіолу в вагінальному кільці нижче, ніж у КОК, за рахунок того що всмоктування йде безпосередньо через слизову піхви, минаючи шлунково-кишкового тракту.

Внаслідок повного придушення овуляції і регулярного вивільнення, котрий залежить від пацієнтки, ефективність вище, ніж у КОК (0,3-6%). Ще одна перевага кільця – низька ймовірність диспепсичних побічних ефектів.

У деяких пацієнток з’являється роздратування піхви, виділення. Крім того, кільце може випадково вислизнути.

Вплив гормональних контрацептивів на лібідо вивчено недостатньо, дані досліджень суперечливі і залежать від середнього віку в вибірці і гінекологічних захворювань, вживаних препаратів, способів оцінки якості сексуального життя. В цілому у 10-20 відсотків жінок можливе зменшення лібідо на тлі прийому препаратів. У більшості пацієнток застосування ГК на лібідо не впливає [10].

При акне і гірсутизмі зазвичай знижений рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ). КОК підвищують концентрацію цього глобуліну, благотворно впливаючи на стан шкіри.

тонкощі застосування

Естроген в складі КОК, сприяє виведенню ЛПНЩ і підвищення рівня ЛПВЩ і тригліцеридів. Прогестини протидіють естроген-индуцированному зміни рівня ліпідів в організмі.

1. При акне призначають препарати, що містять ципротерону ацетат, дроспіренон або дезогестрел як прогестіна. КОК, що містять ципротерону ацетат і етинілестрадіол, більш ефективні при акне, ніж комбінація етинілестрадіолу і левоноргестрелу [4].
2. При гірсутизмі рекомендовані препарати, що містять прогестагени з антіадрогеннимі властивостями: ципротерону ацетат або дроспиренон [5].
3. Комбінації естрадіолу валерату і дієногеста ефективніше скорочують крововтрату при менструації, ніж етинілестрадіол і левоноргестрел [6]. Крім того, для лікування менорагії показана внутрішньоматкова система.
4. Препарати, що містять дроспіренон 3 мг і етинілестрадіолу 20 мкг визнані найбільш ефективною комбінацією для корекції симптомів ПМС, в тому числі психогенного характеру [7].
5. Прийом оральних контрацептивів підвищує систолічний артеріальний тиск (АТ) на 8 мм рт. ст., а діастолічний – на 6 мм рт. ст. [8]. Існують дані про збільшення ризику серцево-судинних подій у жінок, які приймають КПК [9]. Через підвищення ймовірності розвитку інфаркту міокарда та інсульту у пацієнток з артеріальною гіпертензією при призначенні КОК необхідно ретельно зважувати співвідношення користь / ризик.
6. У некурящих жінок молодше 35 років з компенсованій гіпертонією можливе призначення КОК з ретельним контролем АТ протягом перших місяців прийому.
7. У разі підвищення артеріального тиску на тлі прийому КОК або жінкам з важкою гіпертонічну хворобу показані внутрішньоматкова система або ДМПА [10].
8. Підбір контрацептиву для пацієнток з дисліпідемією необхідно здійснювати, враховуючи вплив засобів на рівень ліпідів (див. Табл. 5).
9. Оскільки абсолютний ризик серцево-судинних катастроф у жінок з контрольованою дислипидемией невисокий, в більшості випадків можливе застосування КОК, що містять естроген в дозуванні 35 мкг або менше. Для пацієнток з рівнем ЛПНЩ вище 4,14 ммоль / л показані альтернативні засоби контрацепції [8].
10. Використання КОК у жінок з цукровим діабетом, що супроводжується судинними ускладненнями, не рекомендується [2]. Підходящим варіантом гормональної контрацепції при цукровому діабеті є внутрішньоматкова левоноргестрел-рилізинг-система, при цьому корекції дози гіпоглікемічних препаратів, як правило, не потрібно.
11. Результати епідеміологічних досліджень, які вивчають ризик розвитку інфаркту міокарда при призначенні оральних контрацептивів кращим жінкам, суперечливі. Через обмежену кількість переконливих даних КОК рекомендують призначати з обережністю всім кращим жінкам старше 35 років.
12. Ожиріння з індексом маси тіла 30 кг / м2 і вище знижує ефективність КОК і трансдермальних ГК [8]. Крім того, застосування КОК при ожирінні є фактором ризику венозної тромбоемболії. Тому методом вибору для таких пацієнток є міні-пили (гестагенсодержащие таблетовані контрацептиви) і внутрішньоматкові контрацептиви (левоноргестерелрілізінг-система).
13. Застосування КОК з дозуванням естрогену менше 50 мкг у некурящих, здорових жінок у віці старше 35 років може благотворно впливати на щільність кісткової тканини і вазомоторні симптоми в перименопаузі [8]. Ця перевага має розглядатися крізь призму ризику венозної тромбоемболії і серцево-судинних факторів. Тому жінкам пізнього репродуктивного періоду КОК призначають індивідуально.

Список джерел

1. Van Vliet HAAM et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception // The Cochrane Library. – 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017): 1713-1727.
4. Carlborg L. Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986; 65: 29-32.
5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism. Gynecol Endocrinol 2007; 23: 38-44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate / dienogest. Gynecol Endocrinol 2012; 28: 400-8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. – 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267-272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213-23.

Протизаплідні таблетки: назви, склад, вибір, застосування

Незапланована вагітність часто завершується абортом. Цей метод негативно позначається на здоров’ї, тому необхідно використовувати ефективні методи контрацепції. Одним з кращих способів попередження вагітності на сьогодні визнано використання оральних контрацептивів, в яких містяться синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів.

Ефективність сучасних протизаплідних таблеток досягає 100%. У багатьох випадках завдяки ним досягається і лікувальний ефект. Оральні гормональні контрацептиви (ОК) застосовуються більш 40 років. За цей час вони постійно вивчалися і вдосконалювалися. Були створені комбіновані ОК, в яких вміст гормонів значно знижено, а протизаплідна ефективність збережена.

Як діє гормональна контрацепція

Протизаплідні таблетки «вимикають» овуляцію, при цьому зберігаються циклічні кровотечі, що нагадують менструацію. Фолікул не росте, в ньому не дозріває яйцеклітина, вона не виходить з яєчників, тому вагітність неможлива. Крім того, згущується слиз в шийці матки, а також змінюється ендометрій, що перешкоджає прикріплення заплідненої яйцеклітини в разі вагітності.

Корисний вплив оральних контрацептивів на організм жінки полягає в наступному:

• стабілізація менструального циклу, при цьому зменшується кількість виділеної крові. Це допомагає скорегувати залізодефіцитну анемію, що виникає у багатьох жінок;
• зменшення болю в животі під час овуляції при овуляторном синдромі і проявів передменструального синдрому;
• підвищення захисні властивості слизу цервікального каналу, що в два рази зменшує частоту інфекцій матки і придатків;
• зниження частоти дисфункціональних маткових кровотеч і пов’язаних з ними вискоблювання;
• зниження ризику розвитку мастопатій при прийомі монофазних оральних контрацептивів, особливо містять прогестаген з низькою андрогенної активністю;
• придушення вироблення андрогенів в яєчниках, допомагаючи лікувати акне, себорею, гірсутизм і інші прояви вирильного синдрому. Особливо це властиво протизаплідних пігулок, що містять прогестагени з антиандрогенним ефектом або з низькою андрогенної активністю;
• підвищення щільності кісток, поліпшення засвоєння кальцію, що запобігає розвитку остеопорозу.

Склад оральних контрацептивів, класифікація та їх назви

Комбіновані оральні контрацептиви містять естрогенний та прогестагенів компонент.

Прогестагени попереджають вагітність, а естроген викликає проліферацію ендометрія, імітуючи нормальний його розвиток, при цьому виключаються нерегулярні маткові кровотечі.

Крім того, він заміщає в організмі власні естрогени, які перестають вироблятися в яєчниках при використанні оральної контрацепції.

Активний естроген, що міститься в більшості протизаплідних препаратів – етинілестрадіол. Прогестагенів компонент представлений похідними 19 – нортестостерона: Норетистерон, Левоноргестрел, норгестрел.

Створені сучасні прогестагени: Дієногест, Дроспіренон, дезострел, Норгестимат, Гестоден. Вони володіють мінімальним андрогенів ефектом, не викликають приросту маси тіла, не впливають на обмін жирів в організмі.

Після пологів при грудному вигодовуванні рекомендується приймати медикаменти тільки з прогестагенних компонентом (Міні-пили), оскільки естрогени пригнічують виділення молока.

Чисто гестагенні препарати також показані жінкам, яким потрібно обмежити надходження естрогенів (хворим на гіпертонію, цукровий діабет, ожиріння).

До них відносяться Мікролют, Ексклютон, Чарозетта (містить дезогестрел).

Якщо оральні контрацептиви містять менше 35 мкг естрогену, вони називаються «низькодозовані». У мікродозованих протизаплідних таблетках концентрація естрогену знижена до 20-30 мкг. Високодозовані препарати з вмістом етинілестрадіолу 50 мкг використовують переважно в лікувальних цілях.

У чому різниця між монофазним, дво- і трифазними препаратами?

Оральні контрацептиви діляться на монофазні, двофазні і трифазні.

• У монофазних зміст обох компонентів однаково в усіх таблетках.
•  Двофазні містять постійну дозу естрогенів і мінливу концентрацію прогестагенів, яка збільшується в другій фазі циклу. При цьому загальна доза естрогенів дещо більше, ніж в монофазних препаратах, а прогестагенів – менше.
• Трифазні контрацептиви мають змінне співвідношення компонентів, що імітує нормальний менструальний цикл.

Список найпоширеніших монофазних контрацептивів:

• низькодозовані: Фемоден, що містять дезогестрел – Марвелон і Регулон;
• мікродозірованние: логест, що містять дезогестрел – Мерсилон і Новінет.

Список гормональних контрацептивів нового покоління з трифазної структурою:

• Три-мерсі (містить дезогестрел);
• тріалу;
• Трісілест.

Протизаплідні таблетки з антиандрогенним ефектом мають в своєму складі прогестагенів компонент з антиандрогенною дією (Діані-35, Жанін) або з сильним прогестероноподобним впливом (Три-мерсі, Регулон, Новінет). Препарати з вмістом дезогестрела часто застосовуються для лікування гіперандрогенії у підлітків.

Дроспіренон – прогестагенів компонент четвертого покоління, що володіє значним антиестрогенну, антиандрогенним, антигонадотропну дією. Він не викликає яких-небудь серйозних побічних ефектів.

Дроспіренон, зокрема, входить до складу такого мікродозірованние монофазного препарату, як Діміа. Він особливо показаний пацієнткам з нестабільним артеріальним тиском.

Цей препарат дуже ефективно знімає ознаки передменструального синдрому.

Класифікація оральних контрацептивів в залежності від складу і фазності дії:

Фіксовані комбінації естрогенів і прогестагенів:

1. Норгестрел + естроген (цикло-прогинова)
2. Левоноргестрел + естроген (микрогинон, мінізістон 20 фем, оралкон, ригевидон)
3. Дезогестрел + естроген (марвелон, мерсілон, новинет, регулон)
4. Гестоден + естроген (гестарелла, Ліндінет, логест, фемоден)
5. Норгестимат + естроген (силест)
6. Дроспіренон + естроген (Відора, даілла, Джес, діміа, мідіана, моделль про, моделль тренд, ярина)
7. Номегестрол + естроген (зоелі)
8. Дієногест + етинілестрадіол (діеціклен, Жанін, силует)

Прогестагени і естрогени в комбінаціях для послідовного прийому:

1. Левоноргестрел + естроген (три-регол, трігестрел, триквилар)
2. Дезогестрел + естроген (три-мерсі)

прогестагени:

1. Лінестренол (екслютон)
2. Левоноргестрел (Постинор, Ескапел, ескінор-ф)
3. Дезогестрел (Лактинет ®, моделль мам, чарозетта)

Препарати для екстреної контрацепції – левоноргестрел.

Які з перерахованих коштів краще вибрати для постійного прийому? Однозначно відповісти на це питання не можна. У різних ситуаціях більш ефективними будуть різні препарати.

Підбір гормональних оральних контрацептивів

• Призначення гормональних контрацептивів здійснює гінеколог після обстеження і врахування багатьох чинників: віку пацієнтки, типу контрацептиву, дозування і виду прогестагенного компонента, дози естрогенів.
• Найкращі протизаплідні таблетки нового покоління містять у своєму складі такі прогестагени, як гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспіренон.
• Як вибрати протизаплідні таблетки залежно від віку:

1. Для жінок у віці до 35 років краще низькодозовані або мікродозірованние монофазні контрацептиви, а також трифазні, в тому числі що містять дезогестрел або дроспіренон.
2. Жінкам після 35-40 років більше підійдуть монофазні препарати з дезогестрелом або дроспіреноном, чисті прогестини або мікродозірованние кошти.

Назви протизаплідних таблеток слід уточнювати у лікаря, тому що в рецепті, швидше за все, будуть вказані лише діючі речовини. Конкретна назва препарату лікар зараз не має права писати в рецепті.

Як приймати протизаплідні таблетки

Для постійного прийому протягом багатьох років лікарями використовувалася схема «21 + 7». Зараз все більшого поширення набуває режим «24 + 4», тобто 24 дня прийому, перерва в прийомі 4 дня.

Під час перерви зазвичай виникає кровотеча, що нагадує менструацію. Воно може починатися через 2-3 дні після припинення прийому і тривати протягом перших днів прийому нової упаковки.

Існують режими, що дозволяють змістити термін початку цього кровотечі або зменшити кількість таких циклів протягом року.

Ці режими можуть використовуватися короткочасно, наприклад, при поїздці на спортивні змагання або на відпочинок, перед хірургічною операцією і так далі.

Режими для тривалого прийому можуть призначатися під час лікування ендометріозу, анемії, при міомі матки, а також при особливостях життя жінки, в тому числі спортивної та професійної діяльності. При цьому у жінки немає місячних протягом багатьох тижнів.

Тривалий прийом оральних контрацептивів без перерви використовується при захворюваннях статевих органів, наприклад, при поликистозе яєчників. Крім того, він підвищує надійність контрацепції і не приносить шкоди здоров’ю.

Схеми прийому гормональних контрацептивів

Таблетки вживають всередину, один раз в день, в один і той же час, запиваючи невеликою кількістю води. Для зручності багато сучасних контрацептиви випускаються в спеціальних упаковках, що полегшують підрахунок днів.

При пропуску прийому препарату потрібно слідувати чітким правилам, зазначеним у інструкції. Найчастіше рекомендують якомога швидше прийняти наступну таблетку і використовувати бар’єрні методи контрацепції протягом даного циклу.

Вагітність після припинення прийому може наступити в різні терміни – від місяця до року. Це залежить від стану здоров’я жінки, її гормонального фону, функції яєчників.

Прийом оральних контрацептивів в циклах, що передують вагітності, безпечний для майбутньої дитини. При підозрі на вагітність потрібна негайна відміна оральних контрацептивів.

Однак використання їх на ранніх стадіях також не заподіє плоду шкоди.

У деяких випадках короткочасний прийом протизаплідних засобів протягом 3 місяців використовують для стимуляції овуляції після їх скасування, що збільшує шанс завагітніти. Це властивість гормональних контрацептивів застосовується для лікування безпліддя.

Як довго можна приймати протизаплідні таблетки?

При регулярному спостереженні у гінеколога, добру переносимість і ефективності такі препарати використовуються протягом декількох років. При необхідності ліки можна змінити, але сам метод гормональної контрацепції дуже добре себе зарекомендував для лікування і профілактики жіночих хвороб.

екстрена контрацепція

Випадки її застосування нерідкі, особливо якщо жінка користується примітивними методами запобігання (перерваний статевий акт). Буває, що рветься презерватив або відбувається насильство. Назви екстрених протизаплідних таблеток повинна знати кожна жінка. Найчастіше застосовуються такі засоби, як Постинор, Ескапел, Ескінор-Ф.

Приймати їх потрібно в перші 72 години після статевого акту. Повторно використовувати такі ж препарати в поточному менструального циклу не рекомендується.

Для запобігання від вагітності слід застосовувати бар’єрні способи контрацепції.

У разі повторного незахищеного статевого акту протягом циклу застосовується тільки екстрена негормональна контрацепція з використанням препарату Даназол. Ефективність його значно нижче, ніж левоноргестрела.

Побічні ефекти і протипоказання

Один з головних міфів про протизаплідних таблетках – думка, що вони здатні викликати злоякісну пухлину. Сучасні оральні контрацептиви не викликають рак. Навпаки, у жінок, які застосовують цей метод контрацепції протягом 3 років, частота раку ендометрія знижується в два рази, частота раку яєчників або кишечника – на третину.

Побічні ефекти найчастіше виражені слабо. На початку прийому вони виникають у третини пацієнток, потім ці явища спостерігаються у кожної десятої жінки.

Побічні ефекти оральних контрацептивів:

1. Клінічні:

• А) загальні;
• Б) викликають порушення циклу.

2. Залежні від дії гормонів.

Загальні побічні ефекти включають головний біль і запаморочення, депресію, почуття напруги в молочних залозах, збільшення у вазі, дратівливість, біль в шлунку, тромбофлебіт, зниження толерантності до глюкози, висипання на шкірі та інші симптоми. Не виключена і алергія на компоненти препарату. Випадання волосся при прийомі таких засобів буває рідко, воно пов’язане з недостатньою антиандрогенной активністю ліки і вимагає зміни препарату на більш ефективний.

До порушень менструального циклу відносяться міжменструальні виділення, що мажуть при прийомі гормональних контрацептивів, а також відсутність менструацій. Якщо побічні ефекти не проходять протягом 3 місяців, потрібно замінити препарат на інший.

Аменорея після прийому гормональних контрацептивів виникає внаслідок атрофії ендометрія, проходить самостійно або лікується за допомогою естрогенів.

Важкі наслідки після прийому протизаплідних засобів бувають рідко. До них відносяться тромбози і тромбоемболії, в тому числі глибоких вен або легеневої артерії. Ризик цих ускладнень нижче, ніж при вагітності. Однак оральні контрацептиви щодо протипоказані, якщо є хоча б один фактор ризику тромбозів: куріння, ожиріння, артеріальна гіпертонія.

Застосування протипоказано в наступних випадках:

• артеріальні і венозні тромбози;
• перенесена транзиторна ішемічна атака;
• ішемічна хвороба серця;
• цукровий діабет з судинними ускладненнями;
• мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою;
• поєднання чинників ризику тромбозів;
• важкі хвороби печінки і підшлункової залози;
• пухлини печінки, статевих органів, молочних залоз;
• маткова кровотеча неясної причини;
• вагітність;
• для комбінованих препаратів – лактація.

Якщо уникати використання протизаплідних таблеток при таких протипоказання, то можливий збиток від гормональних контрацептивів значно менше їх реальної користі.

Якщо жінка не хоче або не може приймати гормональні ОК, для запобігання від вагітності вона може використовувати негормональні протизаплідні таблетки нового покоління. Потрібно чітко розуміти, що під ними розуміються сперміцидниє кошти для місцевого застосування, тобто вагінальні таблетки.

Їх потрібно вводити в піхву перед статевим актом. Ці препарати не тільки вбивають сперматозоїди, але і мають протизапальний ефект. На жаль, контрацептивна ефективність таких ліків менше, шанс завагітніти при їх використанні становить 20-25%.

З цієї групи найчастіше використовуються вагінальні таблетки Фарматекс, Бенатекс, Гінекотекс.

У сучасній гінекології гормональна контрацепція вважається «золотим стандартом» для запобігання небажаній вагітності. Сучасні засоби ефективні, добре переносяться, надають не тільки контрацептивний, але і лікувальну дію. Самостійний вибір протизаплідних таблеток важкий. Для обговорення питань запобігання від вагітності необхідно звернутися до лікаря.