Новітні гормональні і оральні контрацептиви

studio

Оральні гормональні контрацептиви

Оральні гормональні контрацептиви – це велика група таблетованих протизаплідних засобів, ефективність яких досягає приблизно 98%, що досягається завдяки активним речовинам – синтетичним жіночим статевим гормонам.

Оральні контрацептиви мають багатоступеневий механізм запобігання небажаній вагітності: по-перше, вони гальмують процес овуляції (дозрівання яйцеклітини), по-друге – змінюють структуру слизової оболонки матки таким чином, що навіть якщо зачаття відбудеться, ембріон не зможе прикріпитися до стінки матки, що робить подальший розвиток вагітності неможливим.

До безперечних переваг оральних контрацептивних засобів слід віднести зручність планування вагітності: після припинення прийому таблеток фертильність (здатність до зачаття) відновлюється вже в наступному менструальному циклі. Крім цього, більшість жінок відзначають значне поліпшення стану шкіри, волосся і нігтів в результаті прийому оральних гормональних контрацептивів завдяки дії штучно синтезованих гормонів.

Оральні гормональні контрацептиви призначаються не тільки з метою запобігання небажаній вагітності, але також і для лікування деяких патологій ендокринної системи, зокрема, гормональних захворювань. Зрозуміло, в будь-якому випадку гормональні контрацептиви призначаються тільки лікарем-гінекологом-ендокринологом після проведення ретельного обстеження.

Види оральних гормональних контрацептивів

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК), естроген-гестагенні препарати – таблетки, що мають в своєму складі синтетичні аналоги естрадіолу і прогестерону. Ці контрацептиви гальмують овуляцію (дозрівання яйцеклітини) і сприяють ущільненню слизу, завдяки чому проникнення сперматозоїдів в матку стає складнішим. Такі засоби розрізняються за вмістом активних речовин у препараті. Розрізняють монофазні, двофазні і трифазні КОК:

монофазні – таблетки з постійним рівнем гормональних речовин (Регулон, Рігевідон, Діані-35, Фемоден, логест, Новінет, Силест);
двофазні – таблетки з двома різними комбінаціями естрогену і прогестина (Антеовін);
трифазні – таблетки з трьома різними комбінаціями гормонів, що змінюються протягом менструального циклу (Три-регол, Трізістон, Триквилар, Тріновум, Клайра).

Мікродозовані гормональні препарати з різним вмістом етинілестрадіолу і гестагенів (логест, Мерсилон, Новінет, Ліндинет-20, Клайра, Мінізістон 20 Фем, Джес, Діані-35, Три-Регол, Трізістон, Триквилар, Хлое, Демулен).

Ідеально підходять для жінок, які мають регулярні статеві контакти і приймають оральні гормональні контрацептиви вперше. Мають мінімальні побічні ефекти.

Також можуть бути використані як контрацепція для жінок старше 35 років (до настання клімактеричного періоду).

Низькодозовані гормональні препарати (Ярина, Медіана, Ліндинет-30, Силест, Марвелон, Фемоден, Регулон, Рігевідон, Белара, Жаннин, Діані-35). Підходять жінкам в репродуктивному періоді, а також тим, хто має будь-які гінекологічні порушення.

Високодозовані гормональні препарати, однофазні гормональні контрацептиви – таблетки з постійним вмістом гормонів (Нон-овлон, Овідон). В даний час практично не використовуються як контрацептиви, застосовуються для лікування деяких гормональних порушень.

Оральні контрацептиви, що містять тільки гестаген

Міні-пили (Екслютон, Мікролют, Чарозетта) – найбільш щадні оральні контрацептиви, альтернатива комбінованим контрацептивам (КОК). Міні-пили містять прогестаген, який є ідентичним природному гормону прогестерону, що виробляється яєчниками. Міні-пили мають здатність змінювати якість слизу, роблячи її більш густою та перешкоджають проникненню сперматозоїдів в матку. Крім того, міні-пили уповільнюють скоротливу активність маткових труб, ускладнюючи потрапляння заплідненої яйцеклітини в порожнину матки, а також змінюють слизову оболонку матки, ускладнюючи імплантацію ембріона.

Ефективність міні-пили трохи нижча, ніж звичайних КОК – 95% в порівнянні з 98%.

Міні-пили рекомендовані жінкам в період лактації, при наявності протипоказань до прийому КОК, а також жінкам старше 35 років.

На відміну від КОК, міні-пили вимагають щоденного і безперервного прийому, однак вони можуть бути використані більш тривалий час (у порівнянні з комбінованими оральними контрацептивами).

До недоліків міні-пили відноситься жорстка схема прийому (необхідно чітко дотримуватися режиму прийому таблеток), відсутність захисту від статевих інфекцій (в зв’язку з чим рекомендовано використовувати їх лише при наявності постійного статевого партнера), а також можливе виникнення незначних побічних ефектів в перший час прийому (кров’янисті виділення, що мажуть, набухання молочних залоз).

Коли застосовуються оральні гормональні контрацептиви

При порушеннях менструального циклу.
При деяких пухлинних захворюваннях жіночих статевих органів (наприклад, аденоміозі, міомі матки, кістах яєчників).
При яскраво вираженому передменструальному синдромі (ПМС), болісних менструаціях (альгодисменорея, меналгія).
При вираженій залізодефіцитній анемії.
Для зниження ризику розвитку остеопорозу у жінок зрілого віку.
Для профілактики позаматкової вагітності.
Для лікування акне, вугрової хвороби внаслідок гормональних порушень.

Коли не застосовуються оральні гормональні контрацептиви

Куріння більше 15 сигарет в день, у віці старше 35 років.
Захворювання печінки (гепатит, цироз) або пухлини печінки.
Гіпертонічна хвороба у важкій формі.
Цукровий діабет у важкій формі.
Захворювання нирок.
Тромбоз глибоких вен.
ІХС (ішемічна хвороба серця).
Системний червоний вовчак.
Перенесені інфаркт, інсульт.
Перед або після хірургічної операції.
Естрогензалежні пухлини молочних залоз, ендометрію.
Недіагностована мігрень.
Маткові кровотечі неясної етіології.
Вагітність.

Коли оральні гормональні контрацептиви застосовуються під наглядом лікаря

Психічні захворювання, епілепсія, депресія.
ПМС.
Мігрень.
Куріння.
Варикоз.
Пухлини органів малого тазу (фіброаденома, міома).
Ожиріння.
Тромбоз глибоких вен у найближчих родичів.

Недоліки оральних гормональних контрацептивів

Побічні явища – мажучі кров’янисті виділення, зміни характеру і тривалості менструацій – як правило, зникають після перших 2-3 місяців прийому препарату. Іншими побічними ефектами є дискомфорт і неприємні відчуття в молочних залозах, в деяких випадках – напади головного болю, нудота, незначна зміна лібідо (статевого потягу). В основному ці явища носять тимчасовий характер і є відповідною реакцією організму на прийом препарату.

Гінекологічний огляд, консультація гінеколога, збір анамнезу.
Мазок на онкоцитологію (ПАП-тест).
УЗД молочних залоз, огляд молочних залоз.
УЗД органів малого тазу.
Біохімічний аналіз крові (глюкоза, АЛТ, АСТ, ЛФ, холестерин, білірубін).
Коагулограма.
Дослідження гормонального статусу (на розсуд лікаря).

Перелік необхідного для призначення оральної контрацепції дослідження може варіюватися в залежності від індивідуальних показань пацієнтки. Необхідно пам’ятати, що призначення гормональної оральної контрацепції завжди передує ретельному обстеженню пацієнтки. Неприпустимо проводити самостійне призначення контрацептивного засобу у зв’язку з високим ризиком розвитку побічних ефектів і загрози здоров’ю. Досвідчені гінекологи ГУТА КЛІНІК, використовуючи сучасне діагностичне обладнання преміум-класу, індивідуально підберуть Вам оптимально відповідний гормональний контрацептив, зберігши Ваше здоров’я і здоров’я Ваших майбутніх дітей.

Оральні контрацептиви – огляд кращих препаратів з інструкцією, механізмом дії, протипоказаннями, ціною

зміст

Один з найбільш надійних і ефективних методів запобігання небажаній вагітності – це використання оральних контрацептивних таблеток. Сучасний спосіб запобігання простий і зручний у використанні, відомий вже більше 50 років. Таблетки відрізняються надійністю, безпекою і доступністю, ефективні проти деяких гінекологічних захворювань.

Види оральних контрацептивів

Сучасні оральні контрацептиви містять гормони, близькі до природних людських, тому пригнічують процес овуляції і дозрівання яйцеклітини, запобігаючи небажану вагітність.

Більшість таблеток відрізняються 99% -ною ефективністю, це один з найвищих показників серед методів запобігання. В Україні такий спосіб займає друге місце за популярністю після презервативів.

Всі таблетки діляться на чоловічі і жіночі. Другі поділяються на групи:

Для регулярного застосування (комбіновані: моно-, дво-, три- і багатофазні; міні-пили – містять гестаген) – містять мінімальну дозу гормонів, використовуються постійно.
Посткоїтальні (екстрені) – містять велику дозу гормонів, прийом оральних контрацептивів не може здійснюватися частіше разу на півроку.

Контрацептиви – їх види і властивості

Гестагенні контрацептиви

Гінекологи підбирають кращі оральні контрацептиви серед міні-пили або таблеток на основі одного компонента – гестагену. У них відсутній естроген, тому вони підходять жінкам після 40 років, м’яко впливають на організм, хоча і мають більш низьку ефективність в порівнянні з комбінованими препаратами. Дія міні-пили:

підвищення в’язкості цервікального слизу, зміна її обсягу і якості в середині циклу;
придушення овуляції;
зміна структури ендометрія, що перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини;
зниження скорочувальної активності фаллопієвих труб.

Приклади препаратів групи:

Чарозетта	Ексклютон
Діюча речовина	Дезогестрел	Лінестренол
Принцип роботи	Придушення овуляції, збільшення в’язкості цервікального слизу
Протипоказання	Вагітність, підвищена чутливість до компонентів, венозна тромбоемболія, важкі захворювання печінки, її недостатність, злоякісні гормонозалежні пухлини, кровотечі, непереносимість лактози	Вагітність, важкі захворювання печінки, жовчного міхура, гормонозалежні пухлини, вагінальні кровотечі неясного походження
Спосіб застосування	Кожен день по 1 шт. протягом 28 днів, потім починати наступну упаковку	За штуці в день відповідно до розпорядку, вказаною на упаковці
Ціна, гривень	3500 за 84 шт.	3100 за 28 шт.

Плюси, мінуси, загальні протипоказання і побічні дії таблеток міні-пили представлені в таблиці:

Переваги	Недоліки	Протипоказання	Побічні ефекти
Доступність	Суворий режим прийому	Вагітність	Головний біль
Можливість прийому при лактації, у віці після 40 років	Є протипоказання	Хронічні важкі захворювання в стадії загострення	Кров’янисті виділення між місячними
Відсутність ризику тромбозів, немає впливу на печінку, жировий обмін, артеріальний тиск	Ризик позаматкової вагітності	Позаматкова вагітність в анамнезі	Аменорея
Допомагають при ПМС, дисменореї, болях при овуляції	Рак молочної залози	Зниження настрою, пригнічення лібідо
Швидко відновлюють фертильність	Функціональні кісти яєчників	Підвищення маси тіла
Мігрень	Диспепсія

Комбіновані засоби

Найпопулярнішими є комбіновані оральні контрацептиви. Вони містять кілька компонентів. Естрогенні речовини представлені етінілестрадіолом, який служить синтетичним аналогом естрогену. Прогестагенний компонент в засобах представлений синтетичними прогестагенами. За схемою компонентів виділяють препарати:

Монофазні – на весь цикл прийому доза естрогену і гестагена залишається незмінною (Ярина, Діані-35, Мікролют);
Двофазні – два види пігулок з різною кількістю гормонів (Антеовін);
Трифазні оральні контрацептиви – три види таблеток на курс (Три-мерси);
Багатофазні – протягом усього циклу приймаються таблетки з різним співвідношенням гормонів (Овулен).

Механізм роботи комбінованих оральних контрацептивних таблеток складається з придушення овуляції, підвищення густоти слизу, перешкоди нарощуванню ендометрія (неможливості прикріплення ембріона). Їх прийом показаний при дисменореї, рясних менструаціях, функціональних кітах яєчників, деяких формах вугрової хвороби, вираженому передменструальному синдромі. Характеристики препаратів:

Переваги	Недоліки	Абсолютні протипоказання	Відносні протипоказання	Побічні ефекти
Висока надійність запобігання	Необхідність щоденного прийому без пропусків	Вагітність	Куріння	Зниження настрою, депресія
Відновлення фертильності відбувається за 1-3 циклу	Ризик розвитку тромбозів	Високий ризик тромбозів	Вік після 35 років	Зниження лібідо
Доступність за ціною	Протипоказані при годуванні груддю	Гіпертензія, ішемічна хвороба серця	Гіпертензія в анамнезі	Головний біль
Регулюють менструальний цикл	Провокують розвиток деяких видів раку	Захворювання печінки, жовчного міхура	Ожиріння	Нудота
Покращують стан шкіри	Багато протипоказань	Порушення мозкового кровообігу, мігрень	Спадковість в захворюваннях серця і судин, вади серця	Збільшення молочних залоз
Наявність лікувальних і профілактичних ефектів	Гормонозалежні пухлини, порушення пам’яті	Порушення функції кишкового всмоктування	Коливання ваги
Сумісні з алкоголем	Лактація, півроку після пологів	Діабет, хронічні захворювання нирок	Кровотечі між менструаціями

Низькодозовані

Прийом оральних контрацептивних таблеток призначається лікарем. До низькодозованих засобів відносяться такі, в яких містяться до 35 мкг етинілестрадіолу:

Три-мерсі	Регулон	Ярина
Діюча речовина	Дезогестрел, етинілестрадіол	Дроспіренон, етинілестрадіол
Принцип роботи	Придушення овуляції, зміна в’язкості слизу	Пригнічення гіпофізарної секреції гонадотропних гормонів	Пригнічення секреції гонадотропних гормонів гіпофіза, інгібування дозрівання фолікулів і перешкоджання процесу овуляції
Протипоказання	Венозний, артеріальний тромбоз, емболія легеневої артерії, стенокардія, транзиторна ішемічна атака, мігрень, цукровий діабет, панкреатит, пухлини, лактація, вагітність	Дисліпідемія, цукровий діабет, провісники тромбозу, холестатична жовтяниця, жовчнокам’яна хвороба, вагітність, лактація
Спосіб застосування	Приймати по 1 таблетці, починаючи з жовтих, потім пити червоні, потім білі – кожні п’ються по 7 днів, через тиждень почати нову упаковку	По одній таблетці з першого дня циклу курсом 21 день, потім слід семиденний перерву
Ціна, гривень	600 за 21 шт.	400 за 21 шт.	1100 за 21 шт.

мікродозовані

Оральні гормональні контрацептиви мікродозовані типу містять до 20 мкг етинілестрадіолу. До них відносяться:

Новинет	Логест	Клайра
Діюча речовина	Дезогестрел, етинілестрадіол	Гестоден, етинілестрадіол	Дієногест, естрадіол
Принцип роботи	Пригнічення синтезу гонадотропінів і придушення овуляції	Придушення гормонів гіпофіза і освіти фолікулів	Пригнічення овуляції, зміна густоти цервікального слизу
Протипоказання	Вагітність, лактація, мігрень, цукровий діабет, панкреатит, дисліпідемія
Спосіб застосування	По таблетці на день курсом 21 день, тижнева перерва	По 1 таблетці 28 днів, потім починається нова упаковка
Ціна, гривень	440 за 21 шт.	850 за 21 шт.	1150 за 28 шт.

високодозовані

Оральні протизаплідні високодозовані типу містять до 50 мкг етинілестрадіолу. До них відносяться:

Нон-овлон	Антеовін	Триквилар
Діюча речовина	Норетистерон ацетат, етинілестрадіол	Левоноргестрел, етинілестрадіол
Принцип роботи	Зниження вироблення лютеїнізуючого та фолікулостимулюючого гормонів	Гальмує овуляцію, дозрівання фолікулів	Трифазний препарат пригнічує овуляцію, підвищує в’язкість слизу, змінює ендометрій
Протипоказання	Новоутворення в матці, молочних залозах, печінці, гіпертонія, тромбоз, тромбофлебіт, вагітність, вік до 18 років	Захворювання нирок, серця, гіпертонія, цукровий діабет, порфірія, порушення гемостазу і ліпідного обміну	Тромбоз, мігрень, цукровий діабет, панкреатит, вагітність, лактація, тривала іммобілізація
Спосіб застосування	По 1 таблетці в день курсом 21 день, потім перерва на тиждень. Починати прийом потрібно з п’ятого дня циклу	По 1 таблетці в день, перші 11 днів – білі, наступні 10 – рожеві. Перерва триває тиждень.	По 1 таблетці кожні 7 днів нового кольору, протягом 21 доби. Після робиться тижнева перерва
Ціна, гривень	265 за 21 шт.	220 за 21 шт.	620 за 21 шт.

екстрена контрацепція

Посткоітальна, або екстрена контрацепція є способом попередження небажаної вагітності після незахищеного статевого акту. Її небажано використовувати частіше, ніж раз на півроку, інакше порушується гормональний фон.

Таблетки приймаються не пізніше 72 годин з моменту статевого акту. Плюсами вважається можливість запобігання вагітності після згвалтування, неспроможності презервативів, мінусом – ризики кровотечі і порушення циклу.

Препарати групи:

Постинор	Ескапел
Діюча речовина	Левоноргестрел
Принцип роботи	Гальмує овуляцію, перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини
Протипоказання	Вік до 16 років, вагітність, печінкова недостатність
Спосіб застосування	Випити якомога швидше одну таблетку, через 12 годин – другу.	Прийняти якомога швидше 1 таблетку, якщо сталася блювота – ще одну
Ціна, гривень	330 за 2 шт.	415 за 1 шт.

Як підбираються оральні контрацептиви

Призначати пацієнтці оральні контрацептивні таблетки може тільки лікар-гінеколог. Він проводить огляд, виявляє протипоказання, вивчає анамнез хвороб жінки. На вибір таблеток впливають гінекологічні захворювання або їх відсутність, хронічні патології, вік, шкідливі звички, гормональний фон, схильність до захворювань судин, тривалість менструального циклу.

У пацієнтки береться аналіз венозної крові на лютеїн- і фолікулостимулюючі гормони, пролактин, тестостерон, прогестерон, естрадіол. Гінеколог бере мазок, при необхідності призначає УЗД органів малого таза, оцінює коагулограмму і біохімічний аналіз крові.

Останній частіше проводиться у жінок з ризиком розвитку тромбозів, гіперхолестеринемії. При лікуванні акне, захворювань шкіри чи волосся призначати контрацептиви може лікар-дерматолог, але тільки після обстеження у гінеколога. Тоді призначають антиандрогенні препарати.

Механізм дії оральних контрацептивів складний, але для їх скасування не потрібно відвідування лікаря (за винятком випадків призначення препаратів за медичними показаннями).

Ефект дії таблеток часто використовується, якщо жінка тривалий час не може завагітніти.

Яєчники після довгого відпочинку знову починають працювати, викликаючи суперовуляцію, тому після відміни препаратів є ризик завагітніти двійнятами або трійнею.

Більшість випадків припинення прийому таблеток не викликає побічних ефектів. Наслідки можуть мати позитивний або негативний характер:

Позитивні ефекти скасування КОК	Негативні сторони після відміни препаратів
Сприятливий вплив на організм, зниження рівня стресу в матці і яєчниках	Головні болі, депресія, перепади настрою, мігрені
Нормалізація гормонального фону, усунення стрибків, ПМС, підвищення нервової стійкості жінок	Менструальні порушення – надмірна щедрість чи убогість виділень
Регуляція місячних – зниження їх рясності і тривалості	Зниження лібідо
Мінімізація розвитку пухлин в матці, яєчниках	Набухання молочних залоз
Профілактика остеопорозу	Пігментні плями на шкірі
Придушення андрогенної секреції, усунення акне, алопеції, жирного шкірного покриву, гірсутизму	Гіпертонія, жовчнокам’яна хвороба, тромбоутворення, цукровий діабет, судинний склероз
Хвороба Крона, нестача фолієвої кислоти, венозна тромбоемболія, яєчникова атрофія

Протипоказання до прийому оральних контрацептивів! Каже гінеколог ??

Відео

Оральні контрацептиви. Контрацепція. Частина 4. Доктор Назимова

Увага! Інформація, представлена в статті, носить ознайомчий характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації з лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!

Комбіновані контрацептиви: тонкощі застосування

Марина Поздеєва про сучасні можливості та форми комбінованої гормональної контрацепції

З моменту появи першого гормонального контрацептиву – «Еновід» – пройшло більше 55 років. Сьогодні препарати стали більш низькодозованими, безпечними і різноманітними за формою.

Комбіновані пероральні контрацептиви (КОК)

У більшості препаратів використовується естроген етинілестрадіол в дозуванні 20 мкг. Як гестагену застосовують:

норетіндрон;
левоноргестрел;
норгестрел;
норетіндрон ацетат;
норгестимат;
дезогестрел;
дроспиренон – найсучасніший прогестин.

Нове віяння у виробництві КОК – випуск препаратів, що підвищують рівень фолатів в крові. Ці КОК містять дроспіренон, етинілестрадіол і левомефолат кальцію (метаболіт фолієвої кислоти) і показані жінкам, які планують завагітніти найближчим часом.

Монофазні КОК контрацептиви мають постійну дозу естрогену і прогестина. Двофазні КОК містять дві, трифазні – три, а чотирьохфазні – чотири комбінації естрогену і гестагена. Багатофазні препарати не мають переваг перед монофазними комбінованими оральними контрацептивами по ефективності і побічних ефектах.

На фармацевтичному ринку доступні близько трьох десятків КОК, переважна більшість серед яких – монофазні. Вони випускаються у формі 21 + 7: 21 гормонально активна таблетка і 7 таблеток-плацебо. Це полегшує послідовний щоденний контроль над регулярним застосуванням КОК.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) список: види і назви

Механізм дії

Основний принцип роботи КОК полягає в інгібуванні овуляції. Препарати знижують синтез ФСГ і ЛГ. Поєднання естрогену і прогестина дає синергічний ефект і підвищує їх антигонадотропні і антіовуляторні властивості. Крім того, КОК протизаплідні змінюють консистенцію цервікального слизу, викликають гіпоплазію ендометрію і зменшують скоротність маткових труб.

Ефективність багато в чому залежить від комплайенса. Частота настання вагітності протягом року коливається від 0,1% при коректному застосуванні до 5% при порушеннях в режимі прийому.

Переваги

Комбіновані гормональні контрацептиви широко застосовують для лікування порушень менструального циклу, зменшення або усунення овуляторного синдрому. Прийом КОК зменшує крововтрату, тому доцільно їх призначення при менорагії. КОК можуть використовуватися для коригування менструального циклу – при необхідності відстрочити настання чергової менструації.

КОК знижують ризик розвитку доброякісних утворень грудей, запальних захворювань органів малого таза, функціональних кіст.

Прийом КОК при вже наявних функціональних кістах сприяє їх значного зменшення або повного розсмоктування.

Застосування КОК сприяє зниженню ризику злоякісних захворювань яєчників на 40%, аденокарциноми ендометрія – на 50%. Захисний ефект триває до 15 років після припинення прийому препарату.

Недоліки

Побічні ефекти: нудота, чутливість грудей, проривні кровотечі, аменорея, головний біль.

Естроген, що входить до складу КОК, здатний активувати механізм згортання крові, що може привести до розвитку тромбоемболії.

До групи ризику розвитку подібних ускладнень на тлі прийому КОК входять жінки з високим рівнем ЛПНЩ і низьким рівнем ЛПВЩ крові, важкою формою діабету, що супроводжується ураженням артерій, неконтрольованою артеріальною гіпертензією, ожирінням. Крім того, ймовірність появи порушень згортання крові підвищується у жінок, що палять.

Протипоказання для застосування комбінованих оральних контрацептивів

тромбози, тромбоемболії;
стенокардія, транзиторні ішемічні атаки;
мігрень;
цукровий діабет з судинними ускладненнями;
панкреатит з вираженою трігліцерідемією;
захворювання печінки;
гормонозалежні злоякісні захворювання;
кровотечі з піхви нез’ясованої етіології;
лактація.

КОК і рак молочної залози

Найбільш повний аналіз випадків розвитку раку грудей на тлі прийому КОК був представлений Спільною групою з вивчення гормональних чинників раку молочної залози. У дослідженні оцінювалися епідеміологічні дані з більш ніж 20 країн світу.

Результати дослідження показали, що жінки, які приймають КОК в даний час, а також ті, які брали їх протягом останніх 1-4 років, мають незначно підвищений ризик розвитку раку молочної залози.

У дослідженні було підкреслено, що пацієнтки, які беруть участь в експерименті, набагато частіше піддавалися обстеженням грудей, ніж жінки, які не беруть КОК.

Сьогодні передбачається, що використання КПК може виступати в якості кофактора, який лише взаємодіє з основною причиною розвитку раку молочної залози і, можливо, потенціює її.

Трансдермальна терапевтична система (ТТС)

Патч трансдермальної терапевтичної системи наклеюють на 7 днів. Використаний патч видаляють і відразу ж замінюють новим в один і той же день тижня, на 8-й і 15-й дні менструального циклу.

ТТС з’явилася на ринку в 2001 році. Кожен патч містить тижневий запас норелгестроміну і етинілестрадіолу. ТТС наклеюють на суху, чисту шкіру сідниць, живота, зовнішньої поверхні верхньої частини плеча або тулуба з мінімальним оволосінням.

Важливо щодня контролювати щільність прикріплення ТТС і не завдавати поблизу косметичних засобів. Щоденне вивільнення статевих стероїдів (203 мкг норелгестроміну + 33,9 мкг етинілестрадіолу) порівняно з дозою низькодозованих КОК.

На 22 день менструального циклу ТТС знімають, і наклеюють новий патч через 7 днів (на 29 день).

Механізм дії, ефективність, недоліки і переваги такі ж, як і у КОК.

Вагінальне кільце

Гормональне вагінальне кільце містить етоногестрел і етинілестрадіол (добове вивільнення 15 мкг + 120 мкг відповідно). Кільце встановлюють на три тижні, після чого видаляють і витримують тижневу перерву. На 29 день циклу вводять нове кільце.

Дозування етинілестрадіолу в вагінальному кільці нижче, ніж у КОК, за рахунок того, що всмоктування йде безпосередньо через слизову піхви, минаючи шлунково-кишковий тракт.

Внаслідок повного придушення овуляції і регулярного вивільнення, котрий залежить від пацієнтки, ефективність вище, ніж у КОК (0,3-6%). Ще одна перевага кільця – низька ймовірність диспепсичних побічних ефектів.

У деяких пацієнток з’являється роздратування піхви, виділення. Крім того, кільце може випадково вислизнути.

Вплив гормональних контрацептивів на лібідо вивчено недостатньо, дані досліджень суперечливі і залежать від середнього віку в вибірці і гінекологічних захворювань, вживаних препаратів, способів оцінки якості сексуального життя. В цілому у 10-20 відсотків жінок можливе зменшення лібідо на тлі прийому препаратів. У більшості пацієнток застосування ГК на лібідо не впливає.

При акне і гірсутизмі зазвичай знижений рівень глобуліну, що зв’язує статеві гормони (ГЗСГ). КОК підвищують концентрацію цього глобуліну, благотворно впливаючи на стан шкіри.

Тонкощі застосування

Естроген в складі КОК сприяє виведенню ЛПНЩ і підвищенню рівня ЛПВЩ і тригліцеридів. Прогестини протидіють естроген-індукованим змінам рівня ліпідів в організмі.

При акне призначають препарати, що містять ципротерону ацетат, дроспіренон або дезогестрел як прогестини. КОК з ципротерону ацетатом і етинілестрадіолом більш ефективні при акне, ніж комбінація етинілестрадіолу і левоноргестрелу.
При гірсутизмі рекомендовані препарати, що містять прогестагени з антиандрогенніми властивостями: ципротерону ацетат або дроспіренон.
Комбінації естрадіолу валерату і дієногесту ефективніше скорочують крововтрату при менструації, ніж етинілестрадіол і левоноргестрел. Крім того, для лікування менорагії показана внутрішньоматкова система.
Препарати, що містять дроспіренон 3 мг і етинілестрадіолу 20 мкг, визнані найбільш ефективною комбінацією для корекції симптомів ПМС, в тому числі психогенного характеру.
Прийом оральних контрацептивів підвищує систолічний артеріальний тиск (АТ) на 8 мм рт. ст., а діастолічний – на 6 мм рт. ст. Існують дані про збільшення ризику серцево-судинних подій у жінок, які приймають КПК. Через підвищення ймовірності розвитку інфаркту міокарда та інсульту у пацієнток з артеріальною гіпертензією при призначенні КОК необхідно ретельно зважувати співвідношення користь/ризик.
У некурящих жінок молодше 35 років з компенсацією гіпертонії можливе призначення КОК з ретельним контролем АТ протягом перших місяців прийому.
У разі підвищення артеріального тиску на тлі прийому КОК або жінкам з важкою гіпертонічною хворобою показані внутрішньоматкова система або ДМПА.
Підбір контрацептиву для пацієнток з дисліпідемією необхідно здійснювати, враховуючи вплив засобів на рівень ліпідів.
Оскільки абсолютний ризик серцево-судинних катастроф у жінок з контрольованою дисліпідемією невисокий, в більшості випадків можливе застосування КОК, що містять естроген в дозуванні 35 мкг або менше. Для пацієнток з рівнем ЛПНЩ вище 4.14 ммоль/л показані альтернативні засоби контрацепції.
Використання КОК у жінок з цукровим діабетом, що супроводжується судинними ускладненнями, не рекомендується. Підходящим варіантом гормональної контрацепції при цукровому діабеті є внутрішньоматкова левоноргестрел-рилізинг-система, при цьому корекція дози гіпоглікемічних препаратів, як правило, не потрібно.
Результати епідеміологічних досліджень, які вивчають ризик розвитку інфаркту міокарда при призначенні оральних контрацептивів, суперечливі. Через обмежену кількість переконливих даних КОК рекомендують призначати з обережністю всім жінкам старше 35 років.
Ожиріння з індексом маси тіла 30 кг/м² і вище знижує ефективність КОК і трансдермальних ГК. Крім того, застосування КОК при ожирінні є фактором ризику венозної тромбоемболії. Тому методом вибору для таких пацієнток є міні-пили (гестагенсодержащі таблетки) та внутрішньоматкові контрацептиви (левоноргестерел-рилізинг-система).
Застосування КОК з дозуванням естрогену менше 50 мкг у некурящих, здорових жінок у віці старше 35 років може позитивно впливати на щільність кісткової тканини і вазомоторні симптоми в перименопаузі. Ця перевага має розглядатися в контексті ризику венозної тромбоемболії і серцево-судинних факторів. Тому жінкам пізнього репродуктивного періоду КОК призначають індивідуально.

Протизаплідні таблетки: назви, склад, вибір, застосування

Незапланована вагітність часто завершується абортом. Цей метод негативно позначається на здоров’ї, тому необхідно використовувати ефективні методи контрацепції. Одним з кращих способів попередження вагітності на сьогодні визнано використання оральних контрацептивів, в яких містяться синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів.

Ефективність сучасних протизаплідних таблеток досягає 100%. У багатьох випадках завдяки ним досягається і лікувальний ефект. Оральні гормональні контрацептиви (ОК) застосовуються більш 40 років. За цей час вони постійно вивчалися і вдосконалювалися. Були створені комбіновані ОК, в яких вміст гормонів значно знижено, а протизаплідна ефективність збережена.

Як діє гормональна контрацепція

Протизаплідні таблетки «вимикають» овуляцію, при цьому зберігаються циклічні кровотечі, що нагадують менструацію. Фолікул не росте, в ньому не дозріває яйцеклітина, вона не виходить з яєчників, тому вагітність неможлива. Крім того, згущується слиз в шийці матки, а також змінюється ендометрій, що перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини в разі вагітності.

Корисний вплив оральних контрацептивів на організм жінки полягає в наступному:

стабілізація менструального циклу, при цьому зменшується кількість виділеної крові. Це допомагає скорегувати залізодефіцитну анемію, що виникає у багатьох жінок;
зменшення болю в животі під час овуляції при овуляторному синдромі й проявів передменструального синдрому;
підвищення захисних властивостей слизу цервікального каналу, що вдвічі зменшує частоту інфекцій матки і придатків;
зниження частоти дисфункціональних маткових кровотеч і пов’язаних з ними вискоблювань;
зниження ризику розвитку мастопатій при прийомі монофазних оральних контрацептивів, особливо містять прогестаген з низькою андрогенною активністю;
придушення вироблення андрогенів в яєчниках, допомагаючи лікувати акне, себорею, гірсутизм і інші прояви вирильного синдрому. Особливо це властиво протизаплідним пігулкам, що містять прогестагени з антиандрогенними ефектами або з низькою андрогенною активністю;
підвищення щільності кісток, покращення засвоєння кальцію, що запобігає розвитку остеопорозу.

Склад оральних контрацептивів, класифікація та їх назви

Комбіновані оральні контрацептиви містять естрогенний та прогестагеновий компоненти.

Прогестагени попереджають вагітність, а естроген викликає проліферацію ендометрія, імітуючи нормальний його розвиток, при цьому виключаються нерегулярні маткові кровотечі.

Крім того, він заміщає в організмі власні естрогени, які перестають вироблятися в яєчниках при використанні оральної контрацепції.

Активний естроген, що міститься в більшості протизаплідних препаратів – етинілестрадіол. Прогестагеновий компонент представлений похідними 19 – нортестостерону: Норетистерон, Левоноргестрел, норгестрел.

Створені сучасні прогестагени: Дієногест, Дроспіренон, дезогестрел, Норгестимат, Гестоден. Вони володіють мінімальним андрогенним ефектом, не викликають приросту маси тіла, не впливають на обмін жирів в організмі.

Після пологів при грудному вигодовуванні рекомендується приймати медикаменти тільки з прогестагенним компонентом (Міні-пили), оскільки естрогени пригнічують виділення молока.

Чисто гестагенні препарати також показані жінкам, яким потрібно обмежити надходження естрогенів (хворим на гіпертонію, цукровий діабет, ожиріння).

До них відносяться Мікролют, Ексклютон, Чарозетта (містить дезогестрел).

Якщо оральні контрацептиви містять менше 35 мкг естрогену, вони називаються «низькодозовані». У мікродозованих протизаплідних таблетках концентрація естрогену знижена до 20-30 мкг. Високодозовані препарати з вмістом етинілестрадіолу 50 мкг використовують переважно в лікувальних цілях.

У чому різниця між монофазним, дво- і трифазними препаратами?

Оральні контрацептиви діляться на монофазні, двофазні і трифазні.

У монофазних зміст обох компонентів однаковий в усіх таблетках.
Двофазні містять постійну дозу естрогенів і мінливу концентрацію прогестагенів, яка збільшується в другій фазі циклу. При цьому загальна доза естрогенів дещо більша, ніж в монофазних препаратах, а прогестагенів – менша.
Трифазні контрацептиви мають змінне співвідношення компонентів, що імітує нормальний менструальний цикл.

Список найпоширеніших монофазних контрацептивів:

низькодозовані: Фемоден, що містять дезогестрел – Марвелон і Регулон;
мікродозовані: Логест, що містять дезогестрел – Мерсилон і Новінет.

Список гормональних контрацептивів нового покоління з трифазною структурою:

Три-мерсі (містить дезогестрел);
Тріалу;
Трісілест.

Протизаплідні таблетки з антиандрогенним ефектом містять прогестагенний компонент з антиандрогенною дією (Діані-35, Жанін) або з сильним прогестероноподобним впливом (Три-мерсі, Регулон, Новінет). Препарати з вмістом дезогестрела часто застосовуються для лікування гіперандрогенії у підлітків.

Дроспіренон – прогестагенний компонент четвертого покоління, що володіє значним антиестрогенним, антиандрогенним, антигонадотропним дією. Він не викликає серйозних побічних ефектів.

Дроспіренон, зокрема, входить до складу такого мікродозованого монофазного препарату, як Діміа. Він особливо показаний пацієнткам з нестабільним артеріальним тиском.

Цей препарат дуже ефективно знімає ознаки передменструального синдрому.

Класифікація оральних контрацептивів в залежності від складу і фазності дії:

Фіксовані комбінації естрогенів і прогестагенів:

Норгестрел + естроген (цикло-прогинова)
Левоноргестрел + естроген (микрогинон, мінізістон 20 фем, оралкон, ригевидон)
Дезогестрел + естроген (марвелон, мерсілон, новінет, регулон)
Гестоден + естроген (гестарелла, Ліндінет, логест, фемоден)
Норгестимат + естроген (силест)
Дроспіренон + естроген (Відора, даілла, Джес, діміа, мідіана, моделль про, моделль тренд, ярина)
Номегестрол + естроген (зоелі)
Дієногест + етинілестрадіол (діеціклен, Жанін, силует)

Прогестагени і естрогени в комбінаціях для послідовного прийому:

Левоноргестрел + естроген (три-регол, трігестрел, триквилар)
Дезогестрел + естроген (три-мерсі)

Прогестагени:

Лінестренол (екслютон)
Левоноргестрел (Постинор, Ескапел, ескінор-ф)
Дезогестрел (Лактинет®, моделль мам, чарозетта)

Препарати для екстреної контрацепції – левоноргестрел.

Які з перерахованих коштів краще вибрати для постійного прийому? Однозначно відповісти на це питання не можна. У різних ситуаціях більш ефективними будуть різні препарати.

Підбір гормональних оральних контрацептивів

Призначення гормональних контрацептивів здійснює гінеколог після обстеження і врахування багатьох чинників: віку пацієнтки, типу контрацептиву, дозування і виду прогестагенного компонента, дози естрогенів.
Найкращі протизаплідні таблетки нового покоління містять у своєму складі такі прогестагени, як гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспіренон.
Як вибрати протизаплідні таблетки залежно від віку:

Для жінок у віці до 35 років краще низькодозовані або мікродозовані монофазні контрацептиви, а також трифазні, в тому числі що містять дезогестрел або дроспіренон.
Жінкам після 35-40 років більше підійдуть монофазні препарати з дезогестрелом або дроспіреноном, чисті прогестини або мікродозовані кошти.

Назви протизаплідних таблеток слід уточнювати у лікаря, тому що в рецепті, швидше за все, будуть вказані лише діючі речовини. Конкретна назва препарату лікар зараз не має права писати в рецепті.

Як приймати протизаплідні таблетки

Для постійного прийому протягом багатьох років лікарями використовувалася схема «21 + 7». Зараз все більшого поширення набуває режим «24 + 4», тобто 24 дні прийому, перерва в прийомі 4 дні.

Під час перерви зазвичай виникає кровотеча, що нагадує менструацію. Воно може починатися через 2-3 дні після припинення прийому і тривати протягом перших днів прийому нової упаковки.

Існують режими, що дозволяють змістити термін початку цього кровотечі або зменшити кількість таких циклів протягом року.

Ці режими можуть використовуватися короткочасно, наприклад, при поїздці на спортивні змагання або на відпочинок, перед хірургічною операцією і так далі.

Режими для тривалого прийому можуть призначатися під час лікування ендометріозу, анемії, при міомі матки, а також при особливостях життя жінки, в тому числі спортивної та професійної діяльності. При цьому у жінки немає місячних протягом багатьох тижнів.

Тривалий прийом оральних контрацептивів без перерви використовується при захворюваннях статевих органів, наприклад, при поликистозі яєчників. Крім того, він підвищує надійність контрацепції і не приносить шкоди здоров’ю.

Схеми прийому гормональних контрацептивів

Таблетки вживають всередину, один раз в день, в один і той же час, запиваючи невеликою кількістю води. Для зручності багато сучасних контрацептиви випускаються в спеціальних упаковках, що полегшують підрахунок днів.

При пропуску прийому препарату потрібно слідувати чітким правилам, зазначеним у інструкції. Найчастіше рекомендують якомога швидше прийняти наступну таблетку і використовувати бар’єрні методи контрацепції протягом даного циклу.

Вагітність після припинення прийому може наступити в різні терміни – від місяця до року. Це залежить від стану здоров’я жінки, її гормонального фону, функції яєчників.

Прийом оральних контрацептивів в циклах, що передують вагітності, безпечний для майбутньої дитини. При підозрі на вагітність потрібна негайна відміна оральних контрацептивів.

Однак використання їх на ранніх стадіях також не заподіє плоду шкоди.

У деяких випадках короткочасний прийом протизаплідних засобів протягом 3 місяців використовують для стимуляції овуляції після їх скасування, що збільшує шанс завагітніти. Це властивість гормональних контрацептивів застосовується для лікування безпліддя.

Як довго можна приймати протизаплідні таблетки?

При регулярному спостереженні у гінеколога, добрій переносимості і ефективності такі препарати використовуються протягом декількох років. При необхідності ліки можна змінити, але сам метод гормональної контрацепції дуже добре себе зарекомендував для лікування і профілактики жіночих хвороб.

Екстрена контрацепція

Випадки її застосування нерідкі, особливо якщо жінка користується примітивними методами запобігання (перерваний статевий акт). Буває, що рветься презерватив або відбувається насильство. Назви екстрених протизаплідних таблеток повинна знати кожна жінка. Найчастіше застосовуються такі засоби, як Постинор, Ескапел, Ескінор-Ф.

Приймати їх потрібно в перші 72 години після статевого акту. Повторно використовувати такі ж препарати в поточному менструальному циклі не рекомендується.

Для запобігання від вагітності слід застосовувати бар’єрні способи контрацепції.

У разі повторного незахищеного статевого акту протягом циклу застосовується тільки екстрена негормональна контрацепція з використанням препарату Даназол. Ефективність його значно нижча, ніж левоноргестрелу.

Побічні ефекти і протипоказання

Один з головних міфів про протизаплідні таблетки – думка, що вони здатні викликати злоякісну пухлину. Сучасні оральні контрацептиви не викликають рак. Навпаки, у жінок, які застосовують цей метод контрацепції протягом 3 років, частота раку ендометрія знижується вдвічі, частота раку яєчників або кишечника – на третину.

Побічні ефекти найчастіше виражені слабо. На початку прийому вони виникають у третини пацієнток, потім ці явища спостерігаються у кожної десятої жінки.

Побічні ефекти оральних контрацептивів:

1. Клінічні:

А) загальні;
Б) викликають порушення циклу.

Залежні від дії гормонів.

Загальні побічні ефекти включають головний біль і запаморочення, депресію, почуття напруги в молочних залозах, збільшення у вазі, дратівливість, біль в шлунку, тромбофлебіт, зниження толерантності до глюкози, висипання на шкірі та інші симптоми. Не виключена і алергія на компоненти препарату. Випадання волосся при прийомі таких засобів буває рідко, воно пов’язане з недостатньою антиандрогенною активністю ліків і вимагає зміни препарату на більш ефективний.

До порушень менструального циклу відносяться міжменструальні виділення, що мажуть при прийомі гормональних контрацептивів, а також відсутність менструацій. Якщо побічні ефекти не проходять протягом 3 місяців, потрібно замінити препарат на інший.

Аменорея після прийому гормональних контрацептивів виникає внаслідок атрофії ендометрію, проходить самостійно або лікується за допомогою естрогенів.

Важкі наслідки після прийому протизаплідних засобів бувають рідко. До них відносяться тромбози і тромбоемболії, в тому числі глибоких вен або легеневої артерії. Ризик цих ускладнень нижче, ніж при вагітності. Однак оральні контрацептиви щодо протипоказані, якщо є хоча б один фактор ризику тромбозів: куріння, ожиріння, артеріальна гіпертонія.

Застосування протипоказано в наступних випадках:

артеріальні і венозні тромбози;
перенесена транзиторна ішемічна атака;
ішемічна хвороба серця;
цукровий діабет з судинними ускладненнями;
мігрень з осередковою неврологічною симптоматикою;
поєднання чинників ризику тромбозів;
важкі хвороби печінки і підшлункової залози;
пухлини печінки, статевих органів, молочних залоз;
маткова кровотеча неясної причини;
вагітність;
для комбінованих препаратів – лактація.

Якщо уникати використання протизаплідних таблеток при таких протипоказаннях, то можливий збиток від гормональних контрацептивів значно менше їх реальної користі.

Якщо жінка не хоче або не може приймати гормональні ОК, для запобігання від вагітності вона може використовувати негормональні протизаплідні таблетки нового покоління. Потрібно чітко розуміти, що під ними розуміються сперміцидні кошти для місцевого застосування, тобто вагінальні таблетки.

Їх потрібно вводити в піхву перед статевим актом. Ці препарати не тільки вбивають сперматозоїди, але і мають протизапальний ефект. На жаль, контрацептивна ефективність таких ліків менше, шанс завагітніти при їх використанні становить 20-25%.

З цієї групи найчастіше використовуються вагінальні таблетки Фарматекс, Бенатекс, Гінекотекс.