Обмеження грижі живота та основні симптоми защемлення

studio

Обмеження відноситься до числа серйозних ускладнень, які можуть виникнути в період розвитку грижі. Це несподіване здавлювання органів, що знаходяться в грижовому мішку. Такий процес може відбутися в області шийки мішка або в грижових воротах. Наслідком його є порушення роботи кровоносної системи.

Класифікація ущемлених гриж

У медицині виділяють такі різновиди ущемлених гриж:

Первинні обмеження. Така категорія зустрічається досить рідко, може виникнути тільки після одномоментного зусилля, яке було докладено людиною. Важливою умовою при цьому є наявність у нього схильності до появи випинання. У період цієї короткої, але значного навантаження миттєво утворюється грижа, яка в цей момент затискаються в грижового воротах. Діагностика такого недуги важка;
Вторинні ущемлені грижі. До такої категорії належать всі інші випинання. Як правило, воно відбувається на тлі вже існуючої грижі.

Крім того виділяється дві форми ущемлених гриж:

Еластична різновид. Вона спостерігається в молодому віці, викликається виснажливими фізичними навантаженнями. Симптомами є різкі напади болю, напруженість грижового мішка. Сама грижа не вправляється, з’являється нудота, супроводжувана блювотою;
Калові обмеження грижі живота. Його можна зустріти у людей в літньому віці і людей похилого віку, які тривалий термін часу є носіями гриж. Вони поступово збільшуються в розмірах, стають невправимими.

Особливі види обмеження:

Ретроградний обмеження. Його особливістю є наявність двох кишкових петель, які не потрапляють в грижової мішок. У ньому знаходиться вигин третьої петлі, до якої внаслідок цього порушене кровопостачання. Такий різновид обмеження зустрічається рідко, але протікає важко;
Пристеночное обмеження. При цьому кишка, розташована в грижовому мішку, здавлюється тільки в декількох місцях. При цьому виключається розвиток такого ускладнення, як кишкова непрохідність, однак може з’явитися некроз кишкової стінки. Цей різновид обмеження ніколи не зустрічається в гігантських грижах;
Грижа Літтре. Подібне обмеження відбувається в паховій області. Така патологія багато в чому схожа з попередньою різновидом, єдина відмінність – некроз розвивається в кілька разів швидше.

Симптоматика затиснених гриж

Для защемленої грижі характерними є чотири симптому. Вони зустрічаються при будь-якій формі защемлення. До них відноситься:

Біль різкого характеру, що виявляється в області розташування грижі;
Випинання не вдається вправити навіть в лежачому стані;
Грижа болюча і постійно напружена;
Кашлевой поштовх не передається.

Найголовнішим симптомом є біль! Вона виникає під час фізичного перенапруження і не пропадає після його припинення. В особливо важких випадках вона настільки сильна, що хворий не здатний утримуватися від стогонів. При цьому починає бліднути шкіра, розвивається больовий шок, знижується тиск.

Якщо не звернеться до лікаря відразу ж, то починається розвиток перитоніту. Процес запалення поступово поширюється по всьому животу, захоплюючи органи травлення.

діагностування

Наступний етап – фізикальне обстеження. Зазвичай при огляді випинання добре видно. Воно не зникає при зміні положення, не змінюються його обриси при русі.

До методик діагностування защемленої грижі відноситься:

Визначення температури шкіри в місці розташування грижі;
Здача загальних аналізів: крові, сечі, калу;
УЗД черевної порожнини, рентгенографія очеревини.

консервативне лікування

Затиснена грижа може бути вилікувана тільки хірургічним шляхом! Єдиним протипоказанням є агональное стан пацієнта. Будь-яка спроба вправляння грижі є неприпустимою через імовірність влучення в черевну порожнину органу, який піддавався незворотною ішемії.

Але і з цього правила є кілька винятків. Вони поширюються на хворих, які перебувають у важкому стані через наявність додаткових хвороб. При цьому з утиску, що стався на очах лікаря, має пройти не більше години. У подібних випадках проведення хірургічного втручання для пацієнта набагато ризикованіше, ніж спроба вправити грижу без операції.

Також спробувати вправити грижу можна і дітям раннього віку, якщо після обмеження пройшло мало часу.

Підготовка до операції. анестезія

До операції з видалення та вправляння затисненої грижі необхідно підготуватися. Для цього потрібно вивести сечу з використанням картера, в деяких випадках спорожнити шлунок.

Для здійснення операції може використовуватися місцева або перидуральная анестезія. Останнього варіанту віддається більша перевага.

Хірургічне втручання. хід операції

Операція проходить швидко і в екстреному порядку. Головне завдання хірурга при цьому – оголити і зафіксувати защемлений орган. Тільки це дозволить уникнути його вислизання в черевну порожнину.

Хід операції:

Першим кроком здійснюється розріз над грижею відповідно СС її розташування;
Шкіра і жирова клітковина, яка перебуває під нею, розсікаються. Рана ізолюється спеціальними серветками. Після розтину мішка защемлений орган повинен бути утриманий в рані;
Потім лікування продовжується. Розсікаються грижові ворота. Здійснюється це дію в безпечному напрямку до решти органам і тканинам очеревини;
Після звільнення защемленого органу, лікар оцінює його стан. Якщо він визнається життєздатним, то здійснюється зворотне занурення в очеревину. У сумнівних випадках до органу вводять новокаїн, після чого зігрівають його серветками протягом десяти хвилин. Після цього поміщають на місце;
Після зворотного занурення органу грижової мішок повністю виділяють з клітковини;
Наступний етап – пластика грижових воріт. З цього моменту операція не відрізняється від простого хірургічного втручання з видалення грижі. Принципова відмінність – використовуються менш травматичні методик герніопластики.

Безумовно, якщо відмовитися від пластики грижових воріт, то це призведе до повторного розвитку грижі. Однак головна і основна задача лікаря під час екстреного оперування – зберегти життя хворому. Операція з видалення рецидивної грижі може бути проведена пізніше, але за планом, без термінової госпіталізації.

Подібна тактика використовується в ситуації флегмони грижового мішка, єдиним винятком є гнійне запалення.

У хворих, які перебувають у важкому стані, дозволяється можливість використовувати екстеріорізацію защемленого органу. У подібних ситуаціях під місцевою анестезією здійснюється розсічення грижового мішка, висновок і фіксування потерпілого органу за його межі. Після цього розсікаються грижові ворота.

види обмеження: ретроградний і пристінкові

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці г.Зіндельфінген, називаються …

наслідки

При роботі досвідченого і професійного хірурга після операції не спостерігається негативні наслідки. Однак до можливих ускладнень можна віднести:

рецидив;
Відмова роботи раніше защемленого органу;
Освіта нагноений.

Всі наслідки, крім рецидиву, визначаються через короткий термін після проведення хірургічного втручання.

профілактично заходи

Після операції настає реабілітаційний період, під час якого не варто забувати про профілактичні заходи. Вони дозволять попередити розвиток рецидиву:

Носіння бандажа або спеціального корсета перші місяці після проведення операції;
Відвідування обстежень у лікаря;
Відмова від виснажливих фізичних навантажень, підняття важких предметів;
Рекомендується дроблення їжі на кілька порцій. Це полегшить роботу травлення, відновить спорожнення.

Обмеження грижі живота: симптоми, діагностика, тактика лікаря

Перш ніж розібрати обмеження грижі живота, давайте розберемо що ж таке грижа і які вони бувають. Зовнішні грижі живота – це виходження (випинання) під шкіру нутрощів разом з парієтальним листком очеревини через різні отвори в м’язово-апоневротическом шарі черевної стінки. Складові частини грижі: грижового ворота, грижовий мішок, грижового вміст.

Грижові ворота можуть бути:

природні (природжені) – анатомічні утворення (пупкове кільце, паховий, стегновий, запірательний канали та ін.);
штучні (придбані) – дефекти м’язово-апоневротического шару черевної стінки.

Грижовим мішком , як правило, є паріетальний листок очеревини, тільки в рідкісних випадках (змінна грижа) однієї зі стінок (задній або бічній) грижового мішка може бути порожнистий орган (сліпа кишка, сечовий міхур).
Грижового вмістом в переважній більшості слуае є кишечник і сальник, в рідкісних випадках може бути сечовий міхур, придатки матки, червоподібний відросток, Меккеля дивертикул і інші органи.
Грижі діляться на неускладнені та ускладнені.
Неускладнені грижі інакше називаються вільними або вправімой – це такий стан, коли вміст грижового мішка вільно переміщається (вправляється) в черевну порожнину.
Ускладнені грижі бувають двох видів: невправімие і ущемлені.
Невправімие грижі – це такий стан, коли грижове вміст, в зв’язку з розвитком передаються статевим шляхом в грижовому мішку, не вправляється або не повністю вправляється в черевну порожнину.

Обмеження грижі живота (обмеження будь-яких гриж) – це такий стан, коли виникає гострий або підгострий невідповідність розмірів (площі перерізу) грижових воріт і грижового вмісту на цьому рівні. У зв’язку з цим відбувається сдавліліваніе (обмеження) в грижових воротах грижового вмісту.

По патогенезу обмеження може бути еластичне і каловое.

Еластичне обмеження грижі живота настає раптово при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску. Калові обмеження грижі живота настає підгостро, частіше при великих, особливо післяопераційних грижах.

Обмеження грижі живота симптоми

При еластичному обмеженні раптово з’являється досить інтенсивна постійна або наростаючий біль ріжучого характеру в області грижового випинання з іррадіацією в подложечную область і поперек.

При калових ущемлення біль з’являється поступово, але швидко прогресує і протягом 1 – 2 годинника також досягає значної інтенсивності. Біль може супроводжуватися одноразовою або повторної блювотою і вираженою слабкістю.

Грижа до нападу болю вправимая або частково вправимая перестає вправлятися, збільшується в розмірах

При огляді шкіра над грижового випинанням не змінена. Пальпаторно визначається різко хворобливе щільно-еластичне утворення. Найбільша хворобливість в ранньому періоді відзначається в області грижових воріт.

При кашлі та напруженні грижовоговипинання не збільшується. Симптом кашльового поштовху негативний (при покашлюванні пацієнта тиск на грижове вміст не передається). Перкуторно частіше визначається тимпаніт, оскільки у 70 – 80% хворих ущемляється кишечник.

Аускультатівйо кишкові шуми над грижового випинанням не визначаються.

При ущемлених пахових, стегнових і запірательних грижах вельми характерним є симптом Баришнікова, який полягає в тому, що при піднятті витягнутої ноги на стороні утиску різко посилюється біль в області грижових воріт.

Оскільки найбільш часто порушуються петлі кишечника, через 2-3 години у хворих закономірно з’являються і прогресують симптоми непрохідності кишечника: переймоподібні болі, метеоризм, часта блювота, асиметрія живота, з-ми Валя, Склярова та інші.

При обмеженні сечового міхура у хворих, на тлі больового синдрому, що локалізується над лоном, з’являються дизуричні розлади: прискорене і / або хворобливе сечовипускання.

Діагностика обмеження грижі живота

Анамнез – наявність грижового випинання.
Раптовий розвиток захворювання в момент важкого фізичного навантаження, напруження, кашлю.
Первинна локалізація болю в проекції природних або штучних отворів в м’язово-апоневротическом шарі черевної стінки.
Зміна характеру і локалізації болю: спочатку інтенсивний біль ріжучого характеру в області грижових воріт, пізніше переймоподібні болі ь животі.
Наявність різко болючого щільно-еластичного освіти в проекції природних або штучних отворів в м’язово апоневротическом шарі черевної стінки.
Відсутність місцевих і загальних ознак запалення.
У переважної більшості хворих через 2 – 3 години після початку захворювання з’являються і прогресують симптоми непрохідності кишечника.
При рідкісних формах ущемлених гриж: пристеночное обмеження однієї зі стінок кишки (грижа Ріхтера), утиск червоподібного відростка, придатків матки, жирових підвісок товстої кишки, меккельова дивертикула (грижа Літтре) виникають певні труднощі в діагностиці, оскільки вони не супроводжуються клінікойГнепроходімості, проте всі інші ознаки обмеження при цьому завжди мають місце.
Лапароскопія: внутрішній отвір грижових воріт щільно закрита кишечником і / або сальником.

Обмеження грижі живота: тактика лікаря

При наявності точного діагнозу обмеження грижі живота проводиться екстрене видаленням грижі.

З метою попередження передчасного вправляння в черевну порожнину ущемлених органів під час операції без належної ревізії їх, а також діагностики ретроградного утиску ( грижа Майдлю ), відразу після розтину грижового мішка ущемлені органи фіксуються і тільки після цього розсікаються грижові ворота (ущемляє кільце).

Ревізія кишечника проводиться шляхом послідовного огляду його 01 приводить ДЧ відводить петлі або навпаки. При цьому оглядаються також петля вище приводить кінця защемленої кишки і петля відвідного кінця, що знаходяться в черевній порожнині.

При відсутності ознак нежиттєздатності ущемлених органів проводиться типове видаленням грижі.

При наявності ознак нежиттєздатності защемленої петлі кишки (геморагічний випіт, колібаціллярний запах, темний колір кишки, відсутність пульсації судин) проводиться резекція ураженої кишки в межах явно здорових тканин. Резекція виконується або через розріз для грижосічення (герніолапаротомія), або через лапаротомного розріз. Після виконання основного етапу операції проводиться пластика грижових воріт.

При запущених ущемлених грижах розвивається флегмона грижового мішка (вихід інфекції за межі просвіту кишки і грижового мішка), що виявляється важким ендотоксикозом, лихоманкою, високим лейкоцитозом, гіперемією і набряком шкіри і підшкірної клітковини.

У цих випадках відразу проводиться лапаротомія, резекція защемленої кишки з накладенням анастомозу. Після цього широко розтинають шкіра і підшкірна клітковина над грижового випинанням, розкривається грижової мішок, видаляються некротизовані тканини, проводиться дренування рани.

Вражена грижа живота

Вражена грижа, це досить неприємне і небезпечне захворювання, коли з’являється здавлювання органів в черевній порожнині. Це захворювання практично завжди призводить до суттєвого зменшення кровотоку в защемлення органі і навіть до відмирання клітин.

Причини прояви утиску

Дане захворювання може бути викликане найрізноманітнішими причинами.

Травми в черевній порожнині.
Кашель, при легеневих захворюваннях.
Порушення роботи сечостатевої системи.
Запори, при порушеннях роботи шлунково-кишкового тракту.
Операбельні процедури.

симптоматика утисків

Розрізняють декілька показових проявів даної хвороби.

«Твердий» живіт, різкі больові відчуття в районі грижі. Навіть незначне збільшення з’явилася шишки супроводжується сильним напругою м’язів живота і значним болем.
Досить сильний біль в області очеревини. Больові показники є основними ознаками хвороби. Біль може з’явитися після сильної фіз. навантаження на м’язи преса.
Випинання. Цей симптом проявляється несподіваною появою шишки, характерний тільки при обмеженні вільної грижі.
Відсутність передачі кашльового поштовху. Це прояв є найважливішим показником. Справа в тому, що при обмеженні грижового шишка втрачає контакт з м’язами очеревини і стає абсолютно самостійною, що і призводить до повної відсутності реакції м’язів, характерною при кашлі.
Рефлекторна блювота. Це прояв теж найбільш показово для даного захворювання. Далі, з посиленням процесу непрохідності шлунково-кишкового тракту, блювота відбувається регулярно, у неї з’являється зелений колір і неприємний запах.

різновиди захворювання

Вражена грижа білої лінії живота. Це традиційний вид грижового ущемлення, описаний у всіх навчальних посібниках, але в житті зустрічається нечасто. Набагато частіше за ущемлену грижу приймається просте защемлення жирової тканини.
Грижа пупкова. Ця грижа майже завжди зі спайками, що дає больові відчуття, а також непрохідність шлунково-кишкового тракту. Єдиним достовірним показником для діагностики цього захворювання може послужити відсутність передачі кашльового поштовху.

Лікування защемленої грижі

Дане захворювання дуже небезпечно і потребує негайного операційному лікуванні, причому незалежно від виду грижі і терміну її виникнення. Одиничним протипоказанням до проведення операції може стати лише дуже важкий стан здоров’я пацієнта.

В період лікування і після операції найефективнішим і розумним буде призначення сучасних відновлюють препаратів, таких як гастро-ентеропротектори. Гастро – ентеропротектори – це компенсатори порушень в роботі органів, пов’язані з механізмами захисту організму.

Для того, щоб зменшити різні дефекти і пошкодження слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, які неминуче виникають внаслідок терапевтичного лікування або операційного втручання, застосовують гастро ентеропротектори, які є незамінними помічниками організму у відновленні функцій, здатними творити чудеса одужання. Пізніше звернення за допомогою і самолікування сильно погіршують результати лікування, що може привести до ускладнень і навіть до перитоніту. Профілактикою грижового ущемлення є планове лікування будь-яких виявлених гриж абдомінального виду, а також виключення з життя обставин, що сприяють появі розвитку цього захворювання.

Защемлення грижі живота: симптоми, види, лікування та ускладнення

Обмеження гриж черевної порожнини відбувається як ускладнення при недотриманні призначеного режиму. Це небезпечний стан, при якому в грижових воротах стискаються внутрішні органи, а за цим слідують небезпечні для життя порушення.

Все грижі черевної порожнини вимагають хірургічного лікування в зв’язку з ризиком обмеження.

Хворим з таким діагнозом призначається щадний режим, дієта, бандаж, ліки та інші заходи. Все це допомагає виключити защемлення грижі живота до моменту проведення операції. Грижі черевної порожнини бувають різних видів, залежно від розташування. Вони мають деякі відмінні симптоми і чинники защемлення.

Як відбувається утиск грижі

Через отвори в черевній порожнині з певних причин можуть виходити внутрішні органи. У нормі природні отвори вузькі і еластичні, але коли порушується тиск усередині черевної порожнини або відбувається травмування зв’язок, тканини слабшають і просвіти розширюються.

Найчастіше своє анатомічне місце залишають кишечник, частину шлунка, сечовий міхур, сальник, нирки, придатки матки. Відбувається це в області білої лінії живота, пупкового кільця, паху і стегна.

Свою назву грижа отримує за місцем, в якому виникає. Найчастіше у дорослих і дітей діагностуються пахові і пупкові грижі, рідше дефект відбувається в просвіті білої лінії і стегна.

Все грижі живота, на відміну від діафрагмальних і хребетних, мають один загальний симптом – припухлість у формі шишки безпосередньо в місці випинання органів. Дефект може бути самих різних обсягів, іноді хірургам доводиться видаляти гігантські грижі в паху і близько пупка, коли у воротах знаходиться частина кишки або весь орган.

Грижа складається з наступних елементів:

вміст – частина одного або декількох органів;
ворота – область виходу органів між м’язами і зв’язками;
мішок – освіту зі шкіри або частини органу, що оточує вміст.

Обмеження грижі може відбутися в області грижового мішка і воріт. У цей момент вміст починає здавлювати, порушується кровообіг, відбувається некроз тканин.

Внутрішні органи можуть обмежуватися в момент раптового підвищення навантаження і внутрішньочеревного тиску. Перші ознаки стосуються відчуттів. З’являється сильний біль в області дефекту, вона іррадіює в спину і ноги. Коли тиск різко підвищується, грижові ворота розтягуються, в мішок потрапляє більше органів, потім отвір повертається до колишніх розмірів. Так і відбувається утиск.

Розрізняють первинні і вторинні обмеження. У першому випадку ускладнення виникає відразу з моменту появи грижі. Передує цьому високе навантаження, внаслідок чого органи виходять під шкіру або в сусідню порожнину і відразу ж порушуються в області грижових воріт або мішка. Вторинне обмеження відбувається не відразу, а може в будь-який момент з’явитися при вже існуючої грижі.

симптоми

Защемлення грижі живота дає симптоми ранні і пізні. Першим тривожним сигналом буде біль і невправимость дефекту. Пізні починаються в процесі ішемії і відмирання тканин в грижовому мішку.

Ранні ознаки обмеження гриж черевної порожнини з затисненням частини кишечника:

інтенсивна нападоподібний біль;
багаторазове блювання без полегшення;
гикавка, печія, відрижка;
помітне, але незначне збільшення обсягу черевної порожнини;
здуття живота без відходження газів.

При защемленні сальника симптоматика менш виражена. Присутній біль, є нудота, але без блювоти. Зовні ускладнення збільшується, стає щільним. Специфічним ознакою обмеження буде відсутність кашльового поштовху.

Обмеження можна визначити самостійно, особливо коли грижа вже була діагностована і хворий знає про існуючий ризик ускладнень. До хірургам часто звертаються зі скаргою на біль і неможливість правити дефект, що не утруднить поставити правильний діагноз.

Пізні симптоми защемлення грижі, незалежно від здавленого органу:

почервоніння шкіри над випинанням;
скупчення рідини в черевній порожнині;
загальне нездужання, апатичного стан;
хронічна втома;
лихоманка, підвищення температури до 40 градусів.

Рідше можна спостерігати таке ускладнення, як флегмона. Гнійний процес несе особливу загрозу, швидко переходячи на сусідні тканини.

пахова

При паховій обмеженні відбувається набряк в області промежини, припухлість збільшується і болить. Це доповнюється неможливістю вправити грижу, збільшенням її розміру. Самопочуття погіршується, підвищується температура, спостерігається затримка сечовипускання, запор, здуття.