Туберкульоз кишечника: симптоми, лікування, як передається

Туберкульоз кишечника – це хронічна інфекція, збудник якої – мікобактерія або паличка Коха. Стара назва – «бугорчатка» – відображає суть морфологічних змін внутрішніх органів. У кишечнику, найчастіше в ілеоцекальногообласті, утворюються туберкульозні гранульоми, що утрудняють функціонування.

Медики вважають, що різними формами туберкульозу хворіють або заражені третина жителів планети.

симптоми

Мікобактерії можуть бути занесені в кишечник з потоком крові або «прижитися» там при первинному зараженні, якщо значно знижений імунітет або шлунок виробляє недостатню кількість соляної кислоти.

Кишкові прояви (перші ознаки)

Підступність цієї форми туберкульозу в тому, що занадто довго протягом залишаєтьсябезсимптомним. Іноді той факт, що людина хворіла на туберкульоз кишечника, виявляється тільки на розтині.

Перший прояв туберкульозу кишечника – стійкі проноси, при яких не допомагають звичайні засоби. Кишкові форми:

• Мезентеріальний лімфаденіт або специфічне запалення лімфатичних вузлів брижі. Навколо пупка починаються болі, які посилюються при фізичному зусиллі або ходьбі. Якщо уважно обмацати живіт, то виявляються два особливо хворобливих квадранта: верхній лівий (точка Поргеса) і нижній правий. У правому квадранті, до того ж, іноді намацується горбиста пухлина, яка слабо болить при натисканні. У міру обважнення захворювання все сильніше болить права клубова область.
• Виразково-деструктивне ураження – з’являються симптоми подразнення очеревини: при зануренні руки вглиб живота болю немає, вона з’являється при швидкому відібранні (симптом Щоткіна-Блюмберга). Живіт напружений, щільний, приєднується лихоманка, крива якої має характерну форму: вранці нормальна, а ввечері дуже висока. У калі з’являються кров і гній. Виникають помилкові позиви на дефекацію і тенезми – режуще-жгущие болю в прямій кишці, які не закінчуються виділенням калу. Виразкові процеси в кишечнику часто призводять до ускладнень: перфорації, прободению стінок, кишкової кровотечі і непрохідності.

позакишкові прояви

• посилюється з кожним днем ​​слабкість;
• нездужання і постійний дискомфорт;
• стабільний субфебрилітет (підвищення температури тіла до 37 ° С або трохи вище хоча б один раз протягом кожної доби);
• зниження маси тіла без зміни раціону.

діагностика

Виявлення туберкульозу кишечника на ранньому етапі практично неможливо, оскільки немає специфічних методів діагностики. Діагноз встановлюється за сукупністю ознак, єдиний безперечний – виділення мікобактерії з біологічних рідин. Однак цей аналіз вимагає часу – на первинне виділення та ідентифікацію збудника потрібно від 4 до 8 тижнів.

На первинній консультації гастроентеролог може тільки припустити наявність специфічного ураження. Діагноз стає зрозумілим на пізніх стадіях, а саме при розвитку казеозного некрозу (омертвілі тканини за зовнішнім виглядом нагадують сир).

Використовуються такі методи:

• загальний аналіз крові – збільшення кількість лейкоцитів, еозинофілів, зменшення лімфоцитів, зрушення ШОЕ;
• копрограмма – встановлює тип порушення травлення, однак мікобактерії практично ніколи не виявляються;
• внутрішкірні туберкулінові проби – виявляються позитивними тільки у половини пацієнтів, реакція не відрізняється високою специфічністю, може виявитися позитивною при зараженні іншими мікроорганізмами або зниженні імунітету;
• рентгенографія кишечника, звичайна і з контрастуванням – виявляє кальциновані лімфатичні вузли, виразкові дефекти, горбисті інфільтрати, зміни слизової;
• колоноскопія – видно виразки неправильної форми, нерозтяжна стінок, псевдополіпозние освіти, звуження просвіту;
• біопсія – не завжди в біоптат потрапляють тканини, уражені мікобактеріями, може виявлятися неспецифічне запалення;
• рентгенографія легенів – була і залишається основним методом діагностики туберкульозу незалежно від його форм.

За свідченнями можуть використовуватися інші діагностичні методи – УЗД, КТ, МРТ, проте вони мають допоміжне значення. Набір діагностичних досліджень залежить від клінічної ситуації.

лікування

Специфічне лікування призначається тільки після виділення збудника, займається цим фтизіатр спільно з лікарями інших спеціальностей: гастроентерологом, пульмонологом, інфекціоністом. Лікування на першому етапі тільки стаціонарне, проводиться в протитуберкульозному диспансері.

Терміни перебування в стаціонарі залежать від тяжкості процесу і реакції на лікування. Мінімальний термін перебування – 2 місяці, весь курс – не менше півтора-двох років.

Пацієнт перебуває в стаціонарі до тих пір, поки не припиниться виділення мікобактерій у зовнішнє середовище. Далі лікування може бути продовжено вдома, але в кожному конкретному випадку питання вирішується індивідуально.

Якщо вдома є маленькі діти, ослаблені люди похилого віку або вагітна жінка, то перебування в стаціонарі краще продовжити.

Медикаменти

Використовуються туберкулостатічеськие препарати першого і другого ряду. Препарати першого ряду, найбільш ефективні:

• ізоніазид – перешкоджає розмноженню мікобактерій;
• рифампіцин – напівсинтетичний антибіотик, блокує РНК бактерій;
• натрію аміносаліцилат або ПАСК – має бактеріостатичну дію;
• фтивазид – пошкоджує мембрани бактерій, блокує окислювальні процеси.

Схему лікування у конкретного пацієнта підбирає фтизіатр, зазвичай призначається не менше 2-х препаратів.

Якщо призначене лікування малоефективне, призначаються препарати другого ряду:

• циклосерин – протитуберкульозний антибіотик;
• етамбутол – активний відносно стійких до ліків штамів;
• етіонамід – пригнічує синтез білка в бактеріях.

додаткові методи

Для одужання необхідно створити організму необхідні умови:

• Дієта – висококалорійна, але в протертому вигляді, харчування кожні 2-3 години, кращі паштети, супи, сирні пудинги, відварна риба, яйця, вершкове масло і молоко, фруктові соки. При туберкульозі кишечника завжди мучить спрага, потрібні морси, натуральні компоти, відвар шипшини. На період проносів обсяг їжі трохи знижується.
• Вітаміни – через процес в кишечнику вони погано засвоюються, а також порушується синтез вітамінів групи В і К. Ці вітаміни додатково призначаються в ін’єкціях.
• Хірургічне лікування – необхідно при розвитку ускладнень: перфорації, непрохідності, кровотечі, перитоніт.
• Народні засоби – відвари подорожника, звіробою, кропиви, соснових бруньок, шишок хмелю, анісу. Вибирається якесь одне лікарська рослина, відвар приймається столовими ложками під час їжі досить довго, не менше місяця.

Прогноз і можливі ускладнення

Прогноз несприятливий, оскільки хвороба виявляється в пізній стадії і означає або далеко зайшов процес, або серйозні проблеми з імунітетом. Часто туберкульоз вражає кишечник тих пацієнтів, які перестали приймати ліки самостійно. Це люди з низьким соціальним статусом, часто неблагополучні, схильні до алкоголізму, «махнувшего на все рукою».

Самостійне припинення протитуберкульозного лікування має два негативних наслідки: відновлення активного процесу і розвиток лікарської стійкості мікобактерій. Вилікувати або хоча б стабілізувати таких пацієнтів не завжди можливо.

Пацієнти гинуть або від непрохідності, або від звуження просвіту кишечника з усіма витікаючими з цього наслідками. Більше шансів на життя у тих, у кого туберкульоз вразив товстий кишечник, тому що можна виконати радикальну резекцію.

Туберкульоз будь-якого органу в даний час не відноситься до невиліковних хвороб. Однак потрібна дисципліна в прийомі ліків і харчуванні – цього більш ніж достатньо для одужання.

туберкульоз кишечника

Туберкульоз кишечника – хронічне інфекційне захворювання, викликане мікобактеріями; характеризується формуванням в кишкової стінки специфічних гранулем з подальшим розплавленням вогнища, утворенням порожнини і фіброзуванням при санації. Клінічна картина характеризується відсутністю специфічних симптомів; типовий больовий синдром, диспепсичні явища, інтоксикація. Для діагностики проводиться рентгенологічне дослідження кишечника, ендоскопія з біопсією, туберкулінові проби, УЗД органів черевної порожнини, КТ. Терапія включає використання туберкулостатичних препаратів, при наявності ускладнень – лікування хірургічне.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці г.Зіндельфінген, називаються …

A18.3  Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів

Туберкульоз кишечника – відносно рідкісний вид позалегеневий локалізації туберкульозу. В даний час поширеність даної патології становить близько 45 випадків на 100 тисяч населення. Незважаючи на досягнення сучасної фтизіатрії, зростання захворюваності як легеневим, так і абдомінальним туберкульозом триває.

Актуальність проблеми полягає і в тому, що відсутні методики скринінгового обстеження і ранні клінічні симптоми туберкульозу кишечника. Малосимптомность даної форми, її протікання під маскою інших захворювань призводить до невпинного зростання виявлення вже запущених форм.

Вивченням туберкульозу кишечника займаються фахівці в області гастроентерології, фтизіатрії, хірургії.

туберкульоз кишечника

Причиною розвитку даної патології є потрапляння мікобактерій туберкульозу безпосередньо в слизову оболонку кишечника. Залежно від шляху проникнення мікроорганізмів виділяють первинний і вторинний туберкульоз кишечника.

Вкрай рідко реєструється перший тип, який характеризується формуванням первинного вогнища специфічного запалення в слизовій як результату попадання мікроорганізмів в шлунково-кишковому тракті ззовні (наприклад, при вживанні інфікованого молока).

Реалізація інфікування при вторинному туберкульозі кишечника можлива трьома шляхами: гематогенним, лімфогенним і деглютаціонним. Деглютаціонний механізм інфікування полягає в ковтанні містить велику кількість бактерій харкотиння при наявності легеневого туберкульозу з вогнищами розпаду.

Раніше даний шлях розвитку патології вважався основним, і туберкульоз кишечника розглядався як завершальний етап загального захворювання.

В даний час важлива роль у формуванні туберкульозу кишечника відводиться гематогенному і лимфогенному шляхах (вогнища ураження в кишечнику діагностуються у пацієнтів з туберкульозом сечостатевої, кістково-суглобової систем).

Для формування вогнища специфічного туберкульозного запалення в кишечнику недостатньо тільки попадання мікроорганізмів. Патологія розвивається при порушенні місцевої та загальної опірності (ризик підвищується при неспецифічних захворюваннях слизової шлунково-кишкового тракту, запально-дегенеративні зміни нервового апарату стінки кишечника).

Особливістю клінічної картини туберкульозу кишечника є відсутність специфічних симптомів. Можливо і безсимптомний перебіг, коли діагноз встановлюється за результатами аутопсії. Перші ознаки патології можуть проявлятися через тривалий час після інфікування (від року до 10-15 років). Симптоматика визначається стадією процесу, поширеністю і локалізацією ураження.

На першому етапі розвитку захворювання під епітелієм слизової оболонки формуються гранульоми. У цей період клінічна картина характеризується болями в животі слабкої інтенсивності, що не мають чіткої локалізації. Можливі диспепсичні явища: нудота, порушення стільця (запори, що змінюються проносами).

Подальший розвиток патологічного процесу супроводжується казеозним розпадом вогнищ; больовий синдром стає більш вираженим, біль постійна, найчастіше локалізується в правої клубової області (туберкульоз кишечника в більшості випадків вражає ілеоцекального область), не пов’язана з прийомом їжі.

Приєднуються ознаки інтоксикації: пацієнт відзначає виражену загальну слабкість, нездужання, температура підвищується до субфебрильних цифр, знижується вага. Клінічна картина туберкульозу кишечника характеризується зміною фаз загострення і затихання: періодично виникають епізоди гіпертермії, посилення диспепсичних явищ.

При відсутності адекватного лікування і прогресуванні специфічного процесу можлива перфорація ураженої ділянки кишечника, розвиток обмеженого чи розлитого перитоніту. При ураженні червоподібного відростка виникає симптоматика гострого апендициту.

При прориві вогнища в порожнину кишечника відзначається рясна діарея з домішкою крові, що не піддається протизапальній і антидіарейного лікуванню.

Якщо до патологічного процесу залучаються мезентеріальні лімфовузли, пацієнт відзначає появу постійних інтенсивних тупих болів в області пупка, які посилюються при зміні положення тіла, фізичному навантаженні. Симптоми інтоксикації наростають.

У виявленні даної патології важливу роль відіграє настороженість фахівців щодо туберкульозу кишечника, детальне обстеження пацієнтів з невизначеною симптоматикою ураження кишечника, болями в правій клубової області.

Консультація гастроентеролога дозволяє припустити наявність специфічного запалення. На початку захворювання діагностика скрутна, оскільки немає специфічних досліджень, що дозволяють верифікувати туберкульоз кишечника.

У той же час, убогість симптоматики призводить до того, що пацієнти звертаються вже на пізніх етапах, коли має місце казеозний некроз.

1. Лабораторні дослідження. У клінічних аналізах крові визначається лейкоцитоз в нейтрофільнихзрушенням, еозинофілія, лімфопенія, прискорення ШОЕ. Виявляється диспротеинемия. Копрологическое дослідження дає можливість тільки встановити тип порушення травлення, мікобактерії в калі вкрай рідко виявляються.
2. Туберкулінові проби. Реакція Манту в діагностиці туберкульозу кишечника має певне значення, проте вона позитивна менш ніж в половині випадків. Більшою специфічністю володіють імуноферментні тести крові – квантіфероновий і Т-Спот.ТБ.
3. Рентгенологічне дослідження. Виявлення на оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини кальцинованих лімфовузлів свідчить про специфічний мезадените. Рентгенографія кишечника з контрастуванням дає інформацію про локалізацію, поширеність і типі поразки. При виразкових дефектах визначається симптом «ніші»; при гіпертрофічному типі запалення виявляється горбистий інфільтрат; уражений відділ кишки має нерівні контури, деформований, складки потовщені, згладжені; візуалізуються виразки і звуження клубової кишки. При роздуванні газом кишка ригидна, її рухливість обмежена перитонеальними зрощення. Відмінністю рентгенологічної картини туберкульозу кишечника від такої при неспецифічний виразковий коліт є чергування уражених ділянок кишечника зі здоровими.
4. Ендоскопічне дослідження кишечника. При проведенні колоноскопії виявляються різні зміни: виразки неправильної форми, ригідність стінок, звуження просвіту кишки, псевдополіпи. Для верифікації діагнозу проводиться ендоскопічна біопсія з гістологічним дослідженням тканини. Однак і цей метод дослідження не завжди інформативний: при підслизової локалізації процесу або недостатньо глибокою біопсії можлива лише картина неспецифічного запалення в біоптаті. У ряді випадків проводиться діагностична лапароскопія.

Для уточнення діагнозу і локалізації процесу можуть проводитися КТ, УЗД органів черевної порожнини, але дані методи самостійного значення не мають. Диференціальна діагностика туберкульозу кишечника проводиться з неспецифічним виразковим колітом, хворобою Крона, апендицитом, злоякісними новоутвореннями, амілоїдозом кишечника.

Лікування пацієнтів з верифікованим туберкульозом кишечника проводиться в спеціалізованих відділеннях протитуберкульозних диспансерів. Застосовуються препарати: ізоніазид, рифампіцин, ПАСК, фтивазид.

У зв’язку з поширеністю стійких форм мікобактерій доцільно одночасне призначення двох препаратів. При відсутності ефективності призначаються препарати другого ряду: циклосерин, етамбутол, етіонамід.

Лікування туберкулостатичними препаратами проводиться протягом півтора-двох років до повного зникнення клінічної симптоматики.

Лікування туберкульозу кишечника також включає дієтотерапію. Призначається харчування з достатньою кількістю білків, вуглеводів, жирів, високою поживною цінністю. Додатково проводиться вітамінотерапія. При розвитку ускладнень (перфорація кишечника, кровотеча, формування свищів, кишкова непрохідність, перитоніт) проводиться хірургічне лікування.

Прогноз при даному захворюванні несприятливий.

Це пов’язано з переважним виявленням запущених форм туберкульозу кишечника, високим відсотком пацієнтів, які самостійно припиняють лікування в зв’язку з побічними ефектами або недисциплінованістю, великою кількістю ускладнень, в тому числі звужень просвіту кишечника з непрохідністю, наявністю стійкості мікобактерій до хіміопрепаратів. Більш сприятливий прогноз при ураженні товстого відділу кишківника, оскільки можливе виконання великої резекції.

Специфічна профілактика туберкульозу, в тому числі і абдомінальної локалізації, полягає в вакцинації BCG (ефективність сягає 80%).

Під наглядом фтизіатрів повинні перебувати особи, які мають імунодефіцит або отримують імуносупресивну терапію.

Специфічна хіміопрофілактика (пероральний прийом ізоніазиду протягом року) призначається людям, які мають контакт з хворим на відкриту форму туберкульозу, а також з позитивним результатом туберкулінових проб.

туберкульоз кишечника

Туберкульоз кишечника – інфекційна хвороба хронічного характеру. Її збудники – мікобактерії.

Останнім часом захворюваність різко зросла. Раніше вважалося, що туберкульоз кишечника, симптоми якого непомітні, вражає людину вкрай рідко. Тепер фахівці не впевнені в цьому. Недуга знаходять у 50-60% померлих людей. Найчастіше дана форма туберкульозу є вторинною – розвивається ураження легень. Первинно туберкульоз кишок майже не розвивається.

Якщо своєчасно не вжити заходів, кишковий туберкульоз буде запущена і вже не піддасться лікуванню. Примітно, що захворювання не має особливих ознак.

Наявне симптоми легко сплутати з проявами інших недуг. Пацієнт може довго вважати, що у нього виразка або гастрит. В цей час кишковий туберкульоз буде прогресувати.

Тому для діагностики необхідні особливі лабораторні обстеження.

Для запобігання зараження рекомендується систематично відвідувати лікаря.

Що це таке?

Туберкульоз кишечника – хронічне інфекційне захворювання, викликане мікобактеріями; характеризується формуванням в кишкової стінки специфічних гранулем з подальшим розплавленням вогнища, утворенням порожнини і фіброзуванням при санації. Клінічна картина характеризується відсутністю специфічних симптомів; типовий больовий синдром, диспепсичні явища, інтоксикація.

Етіологія і патогенез

Обов’язковою умовою для розвитку специфічного процесу в кишечнику є проникнення туди мікобактерій, що можливо декількома шляхами:

• лімфогенним (занос інфекції з потоком лімфи з інших органів, уражених туберкульозом);
• гематогенним (циркуляція збудника в крові і осідання його в травній системі);
• контактним (з поруч розташованих вогнищ);
• аліментарним (рідко).

У більшості випадків туберкульоз кишечника розвивається вдруге на тлі існуючого в організмі специфічного запалення в інших органах (частіше легенів), але іноді можливо первинне ураження, коли мікобактерії потрапляють в шлунково-кишковий тракт із зовнішнього середовища. Для розвитку останнього недостатньо тільки інфікування. Певну роль при цьому відіграє стан імунної системи і наявність певних чинників:

• зниження загальної резистентності;
• імунодефіцит;
• хронічні неспецифічні захворювання кишечника, знижують місцевий імунітет;
• ендокринні розлади;
• неповноцінне харчування та ін.

Захворювання частіше виявляється у осіб молодого віку, переважно у жінок. В анамнезі досить часто зустрічаються дані про раніше перенесеному туберкульозі інших локалізацій або контакті з бактеріовидільником.

Специфічні зміни рідко обмежуються окремо кишечником, лімфатичними вузлами або очеревиною. Як правило, ці анатомічно тісно пов’язані освіти залучаються до процесу майже одночасно.

Патологічні зміни в кишечнику обумовлені формуванням специфічних гранульом і відповідної запальної реакцією організму. Як правило, в першу чергу вражається термінальний відділ клубової і сліпа кишка. У цій зоні під епітелієм слизової оболонки кишки утворюються туберкульозні горбки.

При прогресуванні хвороби вони збільшуються в розмірах, піддаються казеозного розпаду. В результаті некротичні маси можуть прориватися в просвіт кишки, утворюються виразки. Найчастіше вони не глибокі і захоплюють тільки слизову оболонку.

Однак якщо процес поширюється на всю стінку кишечника, то можливо її прорив і розвиток перитоніту.

За характером ураження товстого або тонкого кишечника туберкульоз буває:

• виразковий;
• гіпертрофічний;
• виразково-гіпертрофічний;
• стенозирующий.

Спираючись на варіант протікання, виділяється кілька типів аномалії:

• слипчивого форма;
• ексудативна форма.

Окремо розглядають гиперпластический клубово-слепокішечние туберкульоз – найбільш рідко діагностується варіант перебігу захворювання, при якому патологічний процес локалізується в ілеоцекальному відділі очеревини.

У міру розвитку туберкульоз кишечника очеревини і брижових лімфатичних вузлів проходить кілька етапів:

• 1 стадія – формування гранулем;
• 2 стадія – казеозний розпад вогнищ;
• 3 стадія – фіброзірованіе.

Симптоми і перші ознаки

Хвороба небезпечна тим, що часто протікає безсимптомно. Згідно з дослідженнями, туберкульоз кишечника виявляв себе навіть через 10-15 років після зараження. Пацієнт, не здогадуючись про свій стан, неусвідомлено ставав все ближче до смерті. Тому планове обстеження на туберкульоз так важливо.

Найбільш яскраві ознаки захворювання:

• слабкі болі в животі, які швидко проходять;
• нудота з наступною блювотою;
• запори та інші порушення стану стільця, різко з’являється діарея;
• симптом мотузки (болить товстий кишечник, пряма кишка);
• сліпа кишка;
• запалення внутрішньочеревних, лімфатичних вузлів.

Проблема в тому, що симптоми схожі на симптоми найбільш поширених недуг. Особливо це помітно на початкових стадіях патології. Вона ще не так виражена, тому неприємні відчуття турбують слабо, безсимптомно.

Людина навряд чи відразу ж попрямує до лікаря для обстеження. Він вирішить, що турбуватися не варто, адже біль швидко проходить. Інші ознаки схожі на ознаки гострого апендициту, гастриту або виразки.

Болі в животі залишаються без уваги, що обов’язково відзначить лікар. Все проявляється в зниженні апетиту.

Типові симптоми інтоксикації з часом стають більш вираженими. Класична картина – швидка зміна стану. Пацієнту спочатку дуже погано, потім стає добре, пізніше біль з’являється знову. Присутній підвищення температури до небажаних показників. Спостерігаються «скачки» ваги, хворий часто втрачає кілограми. Загальний стан відзначається як незадоволене.

На наступному етапі розвитку захворювання біль стає сильнішою. Вона не пов’язана з прийомом їжі. Неприємні відчуття не затихають довгий час. На цьому етапі хворі зазвичай вперше звертаються до лікаря. Гранульом стає більше; вони загнивають і розриваються. Виразки кровоточать. Іноді пацієнт відзначає тягне біль в області пупка. Вона посилюється при ходьбі, різноманітних навантаженнях і спорті.

На даному етапі необхідно діяти рішуче. Може бути серйозно порушена порожнину кишечника (так званий «прорив вогнища»). Тоді хворий помітить діарею з кривавими домішками. Вона не піддається терапії протизапальними препаратами.

діагностика

Виявлення туберкульозу кишечника на ранньому етапі практично неможливо, оскільки немає специфічних методів діагностики. Діагноз встановлюється за сукупністю ознак, єдиний безперечний – виділення мікобактерії з біологічних рідин. Однак цей аналіз вимагає часу – на первинне виділення та ідентифікацію збудника потрібно від 4 до 8 тижнів.

На первинній консультації гастроентеролог може тільки припустити наявність специфічного ураження. Діагноз стає зрозумілим на пізніх стадіях, а саме при розвитку казеозного некрозу (омертвілі тканини за зовнішнім виглядом нагадують сир).

Використовуються такі методи:

• загальний аналіз крові – збільшення кількість лейкоцитів, еозинофілів, зменшення лімфоцитів, зрушення ШОЕ;
• копрограмма – встановлює тип порушення травлення, однак мікобактерії практично ніколи не виявляються;
• внутрішкірні туберкулінові проби – виявляються позитивними тільки у половини пацієнтів, реакція не відрізняється високою специфічністю, може виявитися позитивною при зараженні іншими мікроорганізмами або зниженні імунітету;
• рентгенографія кишечника, звичайна і з контрастуванням – виявляє кальциновані лімфатичні вузли, виразкові дефекти, горбисті інфільтрати, зміни слизової;
• колоноскопія – видно виразки неправильної форми, нерозтяжна стінок, псевдополіпозние освіти, звуження просвіту;
• біопсія – не завжди в біоптат потрапляють тканини, уражені мікобактеріями, може виявлятися неспецифічне запалення;
• рентгенографія легенів – була і залишається основним методом діагностики туберкульозу незалежно від його форм.

За свідченнями можуть використовуватися інші діагностичні методи – УЗД, КТ, МРТ, проте вони мають допоміжне значення. Набір діагностичних досліджень залежить від клінічної ситуації.

Чим лікувати туберкульоз кишечника?

Туберкульоз органів черевної порожнини лікують в спеціалізованих диспансерах під наглядом лікарів. Консервативна терапія включає кілька медикаментів, оскільки бактерії дуже стійкі до багатьох антибіотиків. Хірургічне втручання призначається лише в особливо запущених випадках і при неефективності медикаментів.

В першу чергу застосовують такі препарати:

1. Ізоніазид. Добова норма встановлюється індивідуально в залежності від характеру і форми захворювання. Призначають вагітним жінкам і новонародженим.
2. Рифампіцин. Приймають всередину натщесерце за годину до їди. Добова доза підбирається лікарем в залежності від віку, маси тіла і супутніх захворювань пацієнта.
3. ПАСК (натрієва сіль) за схемою. Препарат приймають за годину до їди. Ефективно запивати молоком, лужною мінеральною водою або розчином натрію. ПАСК часто викликає розлад кишечника. При необхідності потрібна заміна ліки.
4. Стрептоміцин. Призначається при тяжкій нирковій недостатності.
5. Фтивазид. Максимальна доза для дорослих і дітей – 1,5 г на добу. Часто застосовується в якості заміни ізоніазиду.

При відсутності належного ефекту від лікування туберкульозу черевної порожнини вдаються до вторинних препаратів за призначенням лікаря:

1. Циклосерин. Стандартна доза становить 500-1000 мг на добу в декілька прийомів, початкова – 250 мг двічі на добу. Категорично протипоказаний при депресіях і гострих формах психозу.
2. Етіонамід. Є аналогом фтивазидом, тільки випускається в свічках.
3. Етамбутол. Заборонено дітям до 13 років. З великою обережністю застосовувати людям із захворюваннями очей і зорових нервів.

Через приблизно півроку після терапії пацієнта переводять на іншу схему лікування, щоб виключити можливість звикання організму, а також уникнути інтоксикації. Лікування тривале.

Терапія займе мінімум 2 роки або більш тривалий термін, якщо пацієнт порушить призначення і рекомендації лікаря.

Харчування і дієта

При цьому захворюванні рекомендується вживати їжу, яка легко засвоюється. Хворим з туберкульозом кишечника призначають калорійну їжу:

• супи (нежирні);
• котлети м’ясні (м’ясо яловичини, птиці, кролика, курки та індички);
• риба свіжа відварна;
• сир;
• яйця всмятку;
• омлет;
• вершкове масло;
• молоко;
• кефір;
• каші на молоці (рисова, вівсяна, манна);
• соки зі свіжих фруктів;

З раціону слід виключити:

• свинину;
• гусяче м’ясо;
• баранину;
• копченості;
• бобові;
• консерви.

Часто у хворих з туберкульозом кишечника спостерігаються розлади травної системи (пронос, нудота, блювота, болі в області живота), але дані симптоми можуть вказувати не тільки на даний недуга, тому важливо провести грамотну диференціальну діагностику. При вживанні синтетичних лікарських засобів також може спостерігатися розлад кишечника. Особливо часто це стан розвивається при лікуванні препаратом ПАСК.

Якщо у хворого сильний пронос, то лікар обов’язково проводить коригування його харчування. З раціону забираються такі продукти:

• хліб чорний, сухарі білі;
• сирі овочі;
• фрукти;
• обмеження у вживанні м’яса.

Хворим ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, тому що це може згубно позначитися на здоров’ї.

профілактика

Щоб не допустити розвиток такого захворювання, як туберкульоз кишечника, існують специфічні і загальні профілактичні заходи.

Спеціально спрямована профілактика передбачає здійснення імунізація (БЦЖ) проти збудника туберкульозу – палички Коха. Проводиться імунізація раз в житті, у віці від 7 до 14 років.

Загальні профілактичні рекомендації включають:

• повна відмова від шкідливих звичок;
• постійне зміцнення імунної системи;
• правильне і повноцінне харчування;
• раннє виявлення і своєчасне лікування будь-яких патологій, які підвищують ймовірність туберкульозного ураження кишечника;
• щорічне проходження профілактичного огляду в медичній установі.

Прогноз для життя

• Прогноз при даному захворюванні несприятливий.
• Це пов’язано з переважним виявленням запущених форм туберкульозу кишечника, високим відсотком пацієнтів, які самостійно припиняють лікування в зв’язку з побічними ефектами або недисциплінованістю, великою кількістю ускладнень, в тому числі звужень просвіту кишечника з непрохідністю, наявністю стійкості мікобактерій до хіміопрепаратів.
• Більш сприятливий прогноз при ураженні товстого відділу кишківника, оскільки можливе виконання великої резекції.

Туберкульоз кишечника: як можна заразитися, симптоми, лікування

Туберкульоз кишечника – захворювання, викликане мікобактеріями туберкульозу, проявляється розвитком в кишкової стінки вогнища запалення у вигляді специфічних множинних гранульом. Найчастіше патологічним процесом уражаються дистальні відділи тонкого кишечника, сліпа, клубова кишка, апендикс.

Захворювання проходить у формі запального процесу в лімфатичних вузлах кишечника – мезаденита , який проявляється у вигляді специфічних інфільтративно-виразкових утворень.

Рідше патологічний процес відбувається в поперечноободной, висхідній або ободової кишці. Дуже рідко туберкульоз кишечника вражає пряму кишку. Захворювання має хронічний характер з періодами загострення і ремісії.

Періоди загострень частіше проявляються навесні і восени.

Причини такого захворювання як туберкульоз кишечника , симптоми, його діагностика та лікування описані в даній статті.

Причини виникнення

Причиною захворювання є проникнення мікобактерій туберкульозу в слизову оболонку кишечника. Виділяють два види туберкульозу кишечника в залежності від шляху потрапляння інфекції в кишечник:

Найчастіше патологія виникає як вторинне зараження на тлі туберкульозу легенів.

Мікроорганізми з вогнища в легенях можуть досягти шлунково-кишкового тракту різними шляхами: гематогенним (через кровоносне русло), лімфогенним (через лімфу), деглютаціонним (заковтування мокротиння з туберкульозних вогнищ в легенях). Гематогенним і лімфогенними шляхами мікобактерії (людського або проміжного виду) потрапляють в кишечник з вогнищ туберкульозу в сечостатевої або кістково-суглобової систем.

Формування запального специфічного вогнища в кишечнику відбувається не тільки внаслідок проникнення мікобактерій. Хвороба розвивається на фоні зниженого імунітету, запальних процесів або інших наявних захворювань в організмі.

Туберкульоз кишечника може мати первинну причину внаслідок аліментарного зараження. Інфекція потрапляє через некип’ячене молоко, заражене мікобактеріями (бичачого виду) від хворої корови або заражену посуд. Такий вид туберкульозу зустрічається рідко, так як мікобактерії чутливі до кислої шлункової середовищі і швидко гинуть.

Для розвитку патології значення мають фактори, що привертають:

• Неправильне харчування.
• Зловживання алкоголем.
• Перенесені або наявні захворювання кишечника (ентерити, коліти, гастроентероколіт, кишкові інфекції).
• Перенесені стреси.
• Зміни гормонального фону (вагітність, в’янення статевої функції).
• Проживання або часте контактування з людьми з відкритою формою туберкульозу.
• Ослаблення імунітету (імунодефіцитні стани різного походження).
• Патоморфологія

Для первинного туберкульозу кишечника частіше характерна Пухлиноподібні форма. При первинному туберкульозі патологічний осередок локалізується в клубової кишці у вигляді обмеженого туберкульозного процесу в слизовій оболонці.

Далі ускладнюється розвитком туберкульозного лимфангоита і поразкою регіонарних брижових лімфатичних вузлів. При розпаді туберкульозних горбків (туберкул) на слизовій утворюються виразки з сирнистим дном і з нерівними краями. По ходу лімфатичних шляхів з’являються численні горбики у вигляді окреслених ущільнень.

Лімфатичні вузли брижі піддаються сирнистий розпаду з подальшим омелотвореніем.

При вторинної формі туберкульозу також уражається клубова кишка, проте може страждати будь-який відділ кишечника. Для вторинного кишкового туберкульозу характерна виразкова форма. Туберкульозні горбки в основному формуються в фолікулах, особливо в області пеєрових бляшок.

При розпаді горбків слизова руйнується, і утворюються виразки неправильної форми. Вони, зливаючись, можуть захоплювати всю поверхню бляшки. Краї виразки неправильної форми, подритие, дно сирнистий, в краях і на дні виразки визначається безліч туберкульозних горбків.

У патологічний процес швидко втягуються лімфатичні шляхи навколо виразки, яка розростаючись відповідно їх ходу, поширюється поперек кишки (утворюючи кільцеподібної форми). На серозної оболонці ураженої кишки і на прилеглій до неї брижі утворюються ряди горбків.

При розриві виразок і кишкових судин може виникнути кишкова кровотеча. У разі швидкої деструкції виникає перфорація кишкової стінки, і як наслідок – розлитий гнійний перитоніт. Виразка може зажити з утворенням стенозирующих рубців, які охоплюють кишку і призводять до кишкової непрохідності.

При загоєнні виразки також може виникнути атипове розростання епітелію слизової, іноді – розвиток на рубцях раку.

симптоми

Особливістю туберкульозу кишечника є відсутність специфічних симптомів, характерних тільки для даного захворювання. Крім того, перші симптоми з’являються на пізніх стадіях розвитку (після 2-10 років після інфікування). Ознаки туберкульозу кишечника залежать від стадії і поширеності патології, локалізації запального вогнища.

початкові симптоми

• Біль в животі: без чіткої локалізації, слабкої інтенсивності.
• Диспепсичні явища (нудота, особливо після прийому їжі, чергування запорів і проносів, здуття кишечника, рідко блювота). Характерно, що диспепсичні прояви не піддаються симптоматичному лікуванню.
• Тенезми – помилкові позиви до дефекації.
• Тяжкість і дискомфорт в шлунку після прийняття їжі.

При прогресуванні захворювання

• Біль стає більш вираженою з постійним характером і локалізацією (права клубова область, іноді в області пупка). Болі мають тупий, ниючий характер.
• Болю не пов’язані з прийомом їжі і можуть посилюватися при русі або фізичному навантаженні (проявляється Мезентеріальний лімфаденіт). Іноді хворобливість в животі виникає через 3-4 години після їжі і супроводжується бурчанням і переливанням в ньому
• (Симптом Кеніга) .Прісоедіняется загальна слабкість, субфебрильна температура, підвищене потовиділення, особливо вночі, зниження апетиту, істотне зниження ваги.
• При огляді пацієнта характерний обкладений білим нальотом язик, здуття живота.
• При пальпації живота відзначається резистентність передньої черевної стінки.

Форми туберкульозу кишечника (при рентгенологічному дослідженні):

• Виразкова. Зустрічається частіше всіх.
• Виразково-гіпертрофічна.
• Гіпертрофічна.
• Стенозуючих.

ускладнення

При запущених формах і відсутності лікування гранульоми починають гноїтися і розриватися, що часто призводить до ускладнень. Серед частих ускладнень кишкового туберкульозу:

• Перфорація кишки. Призводить до кишкової кровотечі або розлитому перитоніту.
• Кишкові свищі.
• Кишкова кровотеча. Виявляється гострим болем, темно-коричневим стільцем, симптомами анемії.
• Кишкова непрохідність.
• Синдром недостатнього всмоктування кишечника.
• Апендицит.
• Перитоніт (запалення очеревини).
• Амілоїдоз. Виявляється порушенням білкового обміну.

діагностика

Кишковий туберкульоз часто діагностують на пізніх стадіях захворювання. Постанова діагнозу вимагає проведення комплексного обстеження. Вторинний туберкульоз легенів легше діагностувати, оскільки вже відомий діагноз туберкульозу.

Серед обов’язкових обстежень і аналізів для постанови діагнозу лікар призначає:

• загальний аналіз крові (лейкоцитоз, еозинофілія, лімфопенія, збільшена швидкість осідання еритроцитів – ознаки запального процесу в організмі);
• копрологическое дослідження калу. Наявність крові, гною, жиру, неперетравлених залишків харчових волокон в калі – ознаки порушення травлення. Рідко виявляють збудника в калових масах;
• аналіз калу на приховану кров;
• оглядова рентгенографія органів черевної порожнини покаже наявність мезаденита у вигляді кальцинованих лімфовузлів;
• контрастна рентгенографія кишечника дасть інформацію про тип осередків ураження, їх локалізації і поширеності. Для туберкульозу кишечника характерно чергування уражених туберкульозним процесом ділянок і здорових, напівмісячний дефект наповнення кишки, ригидное звуження кишкового просвіту;
• колоноскопія (гастродуоденоскопія) – найбільш інформативний метод діагностики, який візуалізує наявність виразок, псевдополипов, звуження просвіту кишки і ригідність її стінок;
• лапароскопічна біопсія з гістологічним дослідженням;
• наявність в крові антитіл до мікобактерій туберкульозу;
• УЗД органів черевної порожнини. Визначає наявність збільшених регіонарних лімфатичних вузлів, осумкованного асциту, ступінь сегментарного ураження кишки;
• позитивні туберкулінові проби (проба Пірке, внутрішньошкірна проба Манту – реакція на шкірі розміром більше 17 мм, підшкірна проба Коха). Туберкулінові проби позитивні в половині випадків хвороби;
• проктологічне обстеження доцільно проводити при ураженні прямої кишки і аноректальної області;
• пальпаторно визначається болючість в ілеоцекальному відділі кишечника, іноді промацуються збільшені брижових лімфовузли у вигляді пухлин.

Діагностика туберкульозу кишечника

Діагностика може утруднити, так як її ознаки при проведенні обстежень не специфічні і характерні для інших захворювань (хвороба Крона, амебна дизентерія, неспецифічний виразковий коліт, кишкові пухлини, виразкова хвороба, апендицит). Діагноз «туберкульоз кишечника» ставлять тільки в разі виявлення мікобактерії туберкульозу в тканинах і рідинах організму. Ця методика досить тривала, виділення збудника з тканин становить 4-8 тижнів.

лікування

Лікування пацієнтів з кишковим туберкульозом проводиться в стаціонарних відділеннях спеціальних протитуберкульозних диспансерів такими медикаментами, як і для терапії туберкульозу легень:

• Антибіотики (ізоніазид, рифампіцин, фтивазид, етіонамід).
• Сульфаніламіди (стрептоміцин).
• Гормональні (тибон).

Лікар фтизіатр призначає кілька препаратів в комплексі, оскільки мікобактерії туберкульозу швидко набувають чутливість до антимікробних препаратів.

Комплексна терапія за схемою:

• Етіонамід (або фтивазид) в свічках – 2-3 рази.
• Циклосерин – до 0,25 г 3 рази.
• Етамбутол – 3 рази на день після прийому їжі. Протипоказання: запальні захворювання очей, катаракта, патології зорового нерва. Дітям до 13 років використовувати заборонено.
• Стрептоміцин і Тубазид (таблетки в дозі 0,15-0,2 г тричі на день) використовуються при загостренні, навіть якщо мікобактерії мають до них стійкість.

Після 6-7 місяців лікування бажано міняти препарати на аналоги, щоб виключити звикання.

Крім того, багато засобів при тривалому прийомі викликають важкі побічні ефекти (загальна інтоксикація організму, негативний вплив на зоровий, слуховий нерви, вестибулярний апарат, виникнення гепатиту, тромбоцитопенії, ниркової недостатності). Пацієнту важливо дотримуватися всіх розпоряджень лікаря і дотримуватися вказаних доз. Медикаментозне лікування повинно тривати близько 1-2 роки.

Крім медикаментів необхідно дотримуватися дієтичного харчування. Виключити з раціону копченості, консерви, бобові, смажене, свинину, баранину, сирі овочі. У періоди загострення їжу рекомендують приймати часто 4-5 разів на день бажано в перетертої вигляді, багатою білками і легко засвоєними жирами і вітамінами.

У випадках, якщо консервативне лікування не ефективно або протягом захворювання ускладнюється, вдаються до хірургічної великої резекції уражених ділянок (при локалізації запального процесу в товстій кишці).

прогноз

Результат захворювання залежить від своєчасного, правильно поставленого діагнозу, безперервного курсу терапії, стадії туберкульозу та наявності ускладнень. На пізніх стадіях або при ускладненнях прогноз несприятливий. При ураженні товстого кишечника прогноз більш сприятливий, оскільки можливе хірургічне втручання.

туберкульоз кишечника

Туберкульоз кишечника – відносно рідкісний вид позалегеневий локалізації захворювання.

У більшості випадків виявляється на тлі добре відомого туберкульозу легкіх.Клініческая картина характеризується відсутністю специфічних симптомів, з’являються болі і диспепсичні явища, іноді інтоксикація.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена доктором

Туберкульоз кишечника у людини

Щорічно в світі через цю важкої патології гинуть близько 3 мільйонів чоловік. З 2000 по 2020 рік в світі, імовірно, буде 1 мільярд заражених, 200 мільйонів хворих і 35 мільйонів загиблих, якщо не буде посилений контроль за її розповсюдженням.

Більше третини всього населення земної кулі заражені туберкульозною паличкою, проте захворювання проявляється далеко не у всіх. Найчастіше хворіють особи з ослабленою імунною системою, такі як ВІЛ-інфіковані пацієнти і люди похилого віку.

Контроль за поширенням інфекції завжди викликав утруднення через природного поширення захворювання і широкої різноманітності клінічних проявів у різних груп людей.

При абдомінальній формі хвороби уражається шлунково-кишковий тракт. Зокрема, в патологічний процес втягується очеревина, регіонарні лімфатичні вузли і в рідкісних випадках, нирки, печінку, або підшлункова залоза.

Хворіють однаково і дорослі, і діти, з можливим виникненням ускладнень аж до розриву кишечника, що в деяких випадках може закінчитися летально для пацієнта. Гастроінтестинальний туберкульоз є однією з найважливіших проблем охорони здоров’я в багатьох слаборозвинених країнах.

Нещодавно було зафіксовано зростання і в розвинених країнах, особливо в осіб із супутньою ВІЛ-інфекцією. До винаходу нових ефективних ліків, на розтині виявляли залучення шлунково-кишкового тракту у 55-90% померлих від легеневого туберкульозу.

В даний час взаємозв’язок між легеневої і абдомінальної формами діагностується рідко (

туберкульоз кишечника

Більш ніж у 70% хворих на туберкульоз легень збудник цього захворювання виявляється і в кишечнику. Додатково уражаються і сусідні зони – брижових лімфатичні вузли, очеревина, аноректальная область. Туберкульоз кишечника провокує утворення на слизових оболонках органу численних виразок, що згодом може призвести до виникнення спайок, розростанням тканини і появою пухлин.

Заразний чи туберкульоз кишечника?

Зазвичай розглянута хвороба виникає на тлі поширеного ураження легенів, представляючи собою вторинну форму відкритого типу недуги, який вельми заразливий. Але є й інші способи інфікування.

Ось, як передається туберкульоз кишечника:

• через утробу матері;
• за допомогою прямого контакту;
• з їжею або напоями;
• при контакті пошкодженої шкіри із зараженою субстанцією.

Крім того, часто описувана патологія розвивається внаслідок заковтування людиною власної слини і мокротиння, відхаркувальний з легких, уражених мікобактеріями tuberculosis.

Симптоми туберкульозу кишечника

На початку прогресування захворювання ознаки можуть бути відсутніми або нагадувати звичайну застуду, грип:

• пітливість;
• субфебрильна лихоманка;
• нездужання;
• погіршення апетиту;
• нудота;
• важкість у животі;
• метеоризм.

Подальший розвиток туберкульозу кишечника характеризується такими проявами:

• діарея, закрепи;
• постійні болі в животі, особливо навколо пупка;
• втрата ваги;
• симптоми непрохідності кишечника;
• гіпертермія;
• наявність щільних вузликів в черевній порожнині, які легко виявити при тому, що промацує;
• асцит.

Діагностика туберкульозу кишечника

Патологія найчастіше виявляється на прийомі у фтизіатра після огляду і пальпації живота.

Додатково застосовуються такі методи дослідження:

• • рентгенографія;
  • УЗД;
  • внутрішньошкірна туберкулінова проба;
  • аналіз крові, калу;
  • колоноскопія;
  • біопсія;
  • ректороманоскопия;
  • посів аспіраційного матеріалу.

Лікування туберкульозу кишечника

Терапія поразки мікобактерією органів очеревини практично ідентична лікування туберкульозу легенів:

1. Прийом хіміопрепаратів і антибіотиків – Стрептоміцин, ПАСК, Етамбутол, Фтивазид, Етіонамід, Тібон, Циклосерин, Тубазид.
2. Дотримання дієти зі збалансованим кількістю білків, вітамінів, вуглеводів, амінокислот і жирів.
3. Неспецифічна терапія – антіпіріновой, ромашкові клізми, зігріваючі компреси на живіт, введення (внутрішньовенно і внутрішньом’язово) вітамінів групи В, глюкози з аскорбіновою кислотою.

Туберкульоз кишечника заразний чи ні

Головна »Кишечник» Туберкульоз кишечника заразний чи ні

Більш ніж у 70% хворих на туберкульоз легень збудник цього захворювання виявляється і в кишечнику.

Додатково уражаються і сусідні зони – брижових лімфатичні вузли, очеревина, аноректальная область.

Туберкульоз кишечника провокує утворення на слизових оболонках органу численних виразок, що згодом може призвести до виникнення спайок, розростанням тканини і появою пухлин.

Заразний чи туберкульоз кишечника?

Зазвичай розглянута хвороба виникає на тлі поширеного ураження легенів, представляючи собою вторинну форму відкритого типу недуги, який вельми заразливий. Але є й інші способи інфікування.

Ось, як передається туберкульоз кишечника:

• через утробу матері;
• за допомогою прямого контакту;
• з їжею або напоями;
• при контакті пошкодженої шкіри із зараженою субстанцією.

Крім того, часто описувана патологія розвивається внаслідок заковтування людиною власної слини і мокротиння, відхаркувальний з легких, уражених мікобактеріями tuberculosis.

Симптоми туберкульозу кишечника

На початку прогресування захворювання ознаки можуть бути відсутніми або нагадувати звичайну застуду, грип:

• пітливість;
• субфебрильна лихоманка;
• нездужання;
• погіршення апетиту;
• нудота;
• важкість у животі;
• метеоризм.

Подальший розвиток туберкульозу кишечника характеризується такими проявами:

• діарея, закрепи;
• постійні болі в животі, особливо навколо пупка;
• втрата ваги;
• симптоми непрохідності кишечника;
• гіпертермія;
• наявність щільних вузликів в черевній порожнині, які легко виявити при тому, що промацує;
• асцит.

Діагностика туберкульозу кишечника

Патологія найчастіше виявляється на прийомі у фтизіатра після огляду і пальпації живота.

Додатково застосовуються такі методи дослідження:

• рентгенографія;
• УЗД;
• внутрішньошкірна туберкулінова проба;
• аналіз крові, калу;
• колоноскопія;
• біопсія;
• ректороманоскопия;
• посів аспіраційного матеріалу.

Лікування туберкульозу кишечника

Терапія поразки мікобактерією органів очеревини практично ідентична лікування туберкульозу легенів:

1. Прийом хіміопрепаратів і антибіотиків – Стрептоміцин, ПАСК, Етамбутол, Фтивазид, Етіонамід, Тібон, Циклосерин, Тубазид.
2. Дотримання дієти зі збалансованим кількістю білків, вітамінів, вуглеводів, амінокислот і жирів.
3. Неспецифічна терапія – антіпіріновой, ромашкові клізми, зігріваючі компреси на живіт, введення (внутрішньовенно і внутрішньом’язово) вітамінів групи В, глюкози з аскорбіновою кислотою.