Симптоми грижі на животі: лікування та профілактика патології

Грижа живота – досить поширене захворювання, яке може з’явитися у будь-якої людини. Вона підрозділяється на безліч видів, які мають різні симптоми, місце розташування, причини розвитку та тактики лікування. Недуга приносить у життя людини багато дискомфорту, тому важливо знати, що таке грижа живота.

Поняття і класифікація

Грижа на животі – це захворювання, що характеризується вилазом органів черевної порожнини на поверхню живота або їх напрямком через грижові ворота всередину черевної порожнини. Грижові ворота являють собою прогалини, що виникли в стінці живота. Цей дефект може мати природне походження або утворитися через травму чи хірургічне втручання.

Як показує статистика, різними видами гриж в животі страждають приблизно 5% населення. Переважна більшість з них (80%) становлять чоловіки, а решта 20% – представниці прекрасної статі та діти. Як правило, черевна грижа діагностується у дошкільнят і людей старше 50 років.

Хвороб, що враховують, в тому числі і грижі живота. Класифікація дуже велика і включає величезну кількість підвидів. Для наочності складемо таблицю.

ознаки	види гриж
місцезнаходження	зовнішня грижа черевної стінки (виходить за її межі); внутрішня грижа (органи переміщуються в межах черевної порожнини).
локалізація	пупкові (з’являються в районі пупка); околопупкові (розташовуються біля пупкового кільця); пахові, які додатково діляться на прямі та косі залежно від розташування сім’яного канатика; вентральні грижі – це грижі передньої черевної стінки, що утворилися в нижньому відділі; грижі епігастрію, які розташовані по середній лінії живота; стегнові; поперекові; запірательні; грижа спігелевої лінії; грижа харчового отвору діафрагми; бічна грижа живота, що знаходиться за піхвою прямого м’яза.
обмеження грижі	странгуляційне обмеження, що виникає при переміщенні судин брижі з подальшим некрозом кишки; обтураційне, з’являється внаслідок перегину кишки та припинення руху по кишечнику калових мас; крайове утворюється при обмеженні невеликої частини стінки кишечника з подальшим некрозом і перфорацією.
об’єм	неповна грижа (грижовий мішок йде з черевної порожнини, але не виходить за її межі); повна грижа (грижовий мішок знаходиться поза стінами черевної порожнини).
особливі види	вроджена грижа черевної порожнини; грижа Літтре, при якій в грижовому мішку знаходиться дивертикул тонкої кишки; блукаюча грижа в черевній порожнині.

Внутрішні грижі живота діагностуються в 25% випадків. У всіх інших ситуаціях хворі страждають зовнішніми видами. Також особливої уваги заслуговує вентральна грижа. Останнім часом вона почала зустрічатися найчастіше. Вентральна грижа виникає після проведення операцій.

Причини й симптоми

Грижа черевної порожнини спонтанно не виникає. Для її виникнення потрібен час і кілька патологічних факторів. Причини поділяються на 2 види: які мають (вроджені) і здійснювані.

До вроджених відносяться:

• спадковий фактор;
• вроджені слабкі м’язи;
• отримані зміни внаслідок травм, хірургічних втручань, виснаження, після яких з’являються слабкі точки на тілі.

Досліджувані причини провокують підвищення внутрішньочеревного тиску і розвиток грижі передньої черевної стінки в слабких точках. Серед них виділяють:

• регулярні важкі фізичні навантаження;
• зайва вага;
• пухлини органів, що знаходяться в черевній порожнині;
• постійний кашель, що виникає при хронічних захворюваннях легенів;
• порушене сечовипускання;
• постійні запори;
• вагітність, важкі пологи;
• деякі хвороби (туберкульоз, цироз, збільшена простата, параліч ніг, поліомієліт та ін.).

Всі перераховані причини, що зумовлюють появу патології, повинні тривати тривалий час. Тільки тоді формується грижа передньої черевної стінки.

Для всіх видів характерні відчуття дискомфорту, хворобливість і випинання, яке проходить у горизонтальному положенні. При спостереженні цих симптомів слід звернутися до хірурга. Він проведе необхідні обстеження і поставить правильний діагноз.

Коли утворюється грижа в черевній порожнині, симптоми залежать від її місця розташування і ступеня тяжкості. Ознаки грижі живота такі:

1. Випинання у вигляді пухлини, що з’являється при будь-якому фізичному навантаженні.
2. Ниючі та тягнучі болі в області грижі.
3. Розлади сечовипускання.
4. Різні розлади травлення – здуття живота, пронос, запор, блювотні позиви, нудота, постійна відрижка.

Діагностика

При підозрі на патологію «грижа живота», якщо симптоми відповідають, потрібно звернутися до фахівця для комплексного обстеження організму.

Якщо пухлина утворюється на звичних для гриж місцях (області паху, пупка і стегна), хвороба діагностується легко. Вентральна грижа впізнається по «кашльовому поштовху». Треба покласти руку на випинання і попросити хворого покашляти – при цьому повинні відчуватися чіткі поштовхи. До способів діагностики відноситься пальпація грижових воріт, обмацування і постукування пухлини.

При деяких видах гриж передньої черевної стінки використовуються додаткові методи:

• гастроскопія;
• рентгенографія;
• герніографія (при даній процедурі в черевну порожнину вводиться контрастна речовина, яка дозволяє досліджувати грижу);
• УЗД самого випинання.

Способи лікування

Дуже рідко вентральна грижа живота зникає завдяки консервативному лікуванню. У більшості випадків потрібне хірургічне втручання. Якщо відбулося обмеження внутрішніх органів, то операція проводиться в терміновому порядку. Нижче більш детально розглянемо всі способи лікування.

Консервативні методи

Консервативне лікування грижі живота призначають з метою запобігання ускладнень, зростання пухлини і пом’якшення симптомів. Застосовується по відношенню до хворих, яким оперативне втручання протипоказане в силу віку, вагітності, важкої хвороби.

До консервативним методам належать:

• медикаментозна терапія;
• усунення причин, які підвищують внутрішньочеревний тиск;
• дотримання дієти;
• гімнастика;
• носіння спеціального бандажа;
• масаж.

Оперативне лікування

Єдиний спосіб справитися з патологією – видалення грижі живота шляхом проведення операції.

Лише один вид грижі може зникнути самостійно – це пупкова грижа у дітей до 5 років. Інші види, в тому числі і вентральна грижа, самі не зникнуть, більш того, з часом вони будуть збільшуватися в розмірі і створять серйозну загрозу для здоров’я людини.

З проявом перших симптомів необхідно відразу ж звернутися до хірурга. Своєчасно проведена операція дає більше шансів на швидке відновлення без різних ускладнень. Перед операцією пацієнт повинен пройти обстеження і здати всі необхідні аналізи.

Аналіз здоров’я хворого дозволить хірургу призначити відповідний варіант лікування.

Як правило, грижу живота видаляють за допомогою герніопластики. Всього виділяють 3 способи її проведення:

1. Натяжна (отвір на місці видаленої грижі затягується власними тканинами).
2. Без натягу (для закриття отвору застосовують імплантати з поліпропіленової сітки).
3. Комбінована (застосовують і сітку, і власні тканини).

Зазвичай вдаються до другого способу. Він не розтягує тканини, а сітка з поліпропілену забезпечує надійний захист, здатну витримати значні навантаження.

Також операцію з видалення грижі можна провести відкритим, лапароскопічним та ендоскопічним способами:

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці, називаються …

1. Відкрита операція вважається класичною і проводиться шляхом проведення розрізу очеревини, огляду, безпосереднього усунення або вправляння грижі, встановлення сітки і зашивання.
2. Ендоскопічний і лапароскопічний способи проведення операції не вимагають виконання розрізів великих розмірів. Робиться кілька невеликих проколів (5 мм). Щоб утворити робочий простір, в очеревину вводиться вуглекислий газ. Потім вводиться прилад з ліхтариком і відеокамерою та спеціальні маніпулятори, за допомогою яких виконують операцію.

Післяопераційне відновлення

Реабілітація полягає у відновленні сил організму пацієнта. Рекомендації залежать від способу проведення операції, їх має призначити лікар. Після огляду пацієнта він призначає дієту, післяопераційну терапію і визначає інтенсивність вправ.

10 днів пацієнт повинен ходити до лікарні, щоб виконати перев’язки. Крім того, призначається медикаментозне лікування знеболюючими ліками і антибіотиками. Фізіотерапевтичні курси допоможуть прискорити процес відновлення.

Кілька місяців не можна займатися спортом. Також треба дотримуватися правильного харчування. У перші дні після операції необхідно їсти рідку їжу: бульйони, легкі супи, киселі. Поступово в раціон треба додати каші, нежирні сорти м’яса і риби, яйця, овочі, фрукти, морепродукти.

Необхідно відмовитися від солоних і гострих страв, куріння, вживання алкогольних напоїв.

Шви знімають через тиждень. Після цього рекомендовано носити бандаж, щоб повернути тонус м’язів живота. Через 3 місяці можна зайнятися легкою фізкультурою, при цьому бандаж можна знімати. Швидкому одужанню сприяють дихальна гімнастика і регулярний масаж.

Грижа живота – серйозне захворювання, що вимагає лікування. В іншому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення у вигляді перитоніту, непрохідності кишечника, інтоксикації.

Грижа живота

Грижа живота – міграція внутрішніх органів під шкіру або в інші відділи черевної порожнини в результаті дефекту м’язового шару. Грижі формуються в найслабших точках черевної стінки. При відсутності ускладнень випинання безболісно і легко вправляється на відміну від ускладненої грижі. Лікування патології можливо тільки хірургічним шляхом.

Що собою являє грижа живота

Грижа живота являє собою випинання органів, розташованих в черевній порожнині, через передню стінку живота. У деяких випадках відбувається переміщення органів і кишкових петель в просвіт брижі або діафрагми. Патологія найчастіше виявляється у чоловіків. Це приблизно 80% від усіх випадків. Решта 20% припадають на жінок і дітей.

Класифікація

Класифікація гриж живота ґрунтується на декількох ознаках – анатомічних, етіологічних і клінічних.

Місцезнаходження

Виділяють такі типи гриж: зовнішні – грижовий мішок висувається за межі передньої черевної стінки, внутрішні – органи переміщуються в просвіт брижі або діафрагми, тобто не виходять за межі черевної порожнини.

Локалізація

Розрізняють такі різновиди утворень, як:

• пахові;
• пупкові;
• околопупочні;
• післяопераційні (характерні для жінок);
• грижі епігастрію (зона розташування – серединна лінія очеревини);
• вентральні – розташовуються в нижній частині передньої черевної стінки;
• стегнові.

Обсяг грижового мішка

Для повної грижі типовий вихід грижового мішка з усім вмістом за межі передньої черевної стінки. При неповної грижі грижовий мішок виходить тільки за межі черевної порожнини.

Причини розвитку

Причин формування грижі досить багато. Але основними прийнято вважати такі: ослаблення м’язового корсету стінок черевної порожнини, дефекти стінок живота, обумовлені травмуванням або операційним втручанням. До факторів, здатним провокувати грижове випинання, відносять:

• вікова в’ялість тканин;
• схильність на генетичному рівні;
• різке скидання ваги на тлі хвороби або надмірно суворої дієти;
• наявність зайвих кілограмів – всі стадії ожиріння;
• перерозтягнення стінок очеревини в період гестації;
• складні пологи;
• тривалий кашель;
• часті запори;
• гра на духових інструментах.

Провокуючими факторами виступають будь-які стани, що супроводжуються різким підвищенням внутрішньочеревного тиску. Тому причиною може виступити важка фізична робота або заняття силовими видами спорту. Іноді патологія розвивається без будь-яких причин.

Ознаки та симптоми

Симптоми грижі, що сформувалася на животі, досить специфічні, що дозволяє швидко розпізнати стан. Це випинання грижового мішка – освіта може досягати значних розмірів, супроводжується болючістю.

Болі можуть з’являтися на початку розвитку патології. Посилюються під час руху, а також на тлі глибоких вдихів, кашлю.

Якщо первинна симптоматика грижі живота стандартна, то такі види, як пахова і промежинна, мають характерні ознаки.

Промежинна грижа живота у жінок супроводжується відчуттям тиску, тяжкості і загального дискомфорту в області прямої кишки, порушенням процесу сечовипускання, дефектами шкіри в області грижового випинання, болючістю при спробі зайняти сидяче положення, непрохідністю кишечника.

На формування пахової грижі живота у чоловіків вказують такі симптоми: поява круглої пухлини в області мошонки або всередині її, болючість, відчуття сильного тиску в зоні грижового мішка, різкі, поступово посилюються болі.

Зазначені ознаки дозволяють диференціювати проблему.

Залежно від області локалізації грижі живота є свої специфічні ознаки. Клінічна картина залежить від того, який з органів черевної порожнини заповнив грижовий мішок.

Симптоми грижі білої лінії живота

• Кишкові петлі. Стан супроводжується симптоматикою кишкової непрохідності. Виникають запори, напади нудоти, болі гострого характеру. Підвищується температура тіла.
• Сечовий міхур. Характеризується проблемами з сечовипусканням.
• Грижа білої лінії живота. Виявляється у вигляді випинання передньої черевної стінки під час напруги в епігастральній ділянці.
• Пупок. Ознаками пупкової грижі стають напади нудоти, болючість під час промацування грижового мішка.
• Пах. Для грижі в цій галузі характерна наростаюча біль в паховій зоні та внизу живота.
• Стегнова грижа. Типовою ознакою патології стає посилення больового синдрому в нижній частині живота, коли людина намагається повністю випростатися. Не виключені проблеми з сечовипусканням.

Визначити тип грижі допоможе диференціальна діагностика. Постановка діагнозу виключно на підставі поточної симптоматики неприпустима.

Типовими ознаками стану у дітей стають хворобливість, відчуття дискомфорту, видиме випинання, що зменшується в положенні лежачи на спині.

Симптоматика, яка вказує на формування грижі, наступна: хворобливість в області випинання, проблеми з травленням – напади нудоти, що закінчуються блювотою, закріплення стільця, порушення сечовипускання, якщо в грижовому мішку знаходиться сечовий міхур.

Після постановки діагнозу дитині рекомендовано оперативне втручання. Операція проводиться під загальним наркозом. Гернопластіка проводиться або з використанням власних тканин пацієнта, або застосовується спеціальна сітка.

Діагностичні дослідження

Пахова, стегнова і пупкова грижа відносяться до легко впізнаваних грижових пухлин. Але промежинна, седалищна і утворення в області запирательного отвору вимагають проведення уточнюючих досліджень.

Типовою ознакою грижі стає «кашльовий поштовх». Під час кашлю освіта реагує на нього відчутним поштовхом, який добре відчувається прикладеною до пухлини долонею. Доповнює діагностику можливість пальцевого дослідження грижових воріт.

Для підтвердження грижі білої лінії живота використовуються наступні методи:

• рентген шлунка і 12-палої кишки;
• гастроскопія;
• рентгенологія із застосуванням контрастної речовини;
• УЗД освіти.

Лікування

Лікування грижі живота у дорослих в більшості випадків проводиться хірургічним шляхом. Носіння бандажа розглядається як паліативний метод. Практикується в разі неможливості виконання операції за віком або іншим показанням.

Як правило, неускладнені грижі оперуються планово. Попередньо пацієнт проходить повне обстеження в амбулаторному режимі.

Методика видалення грижі в кожному конкретному випадку підбирається індивідуально. Вибір залежить від багатьох факторів, зокрема, форми грижі, патогенезу, стану черевної стінки і обсягу грижового мішка. В якості підготовки до оперування вентральних гриж хворому протягом 2 тижнів туго бинтують живіт, що є профілактикою різкого підвищення внутрішньочеревного тиску.

Ущемлені грижі вимагають термінової госпіталізації хворого. Грижу доводиться видаляти в ході екстреної операції.

Ранній післяопераційний період – перші дві доби – передбачає дотримання постільного режиму. Крім того, хворому рекомендовано дотримуватися дієти, але вона не передбачає серйозних обмежень.

З раціону виключаються продукти, що стимулюють підвищене газоутворення і здатні викликати запор.

Протягом однієї – двох тижнів необхідно носити бандаж і звести до мінімуму будь-які фізичні навантаження на наступні 4 тижні.

Консервативні схеми лікування практикуються при неможливості проведення операції, зокрема, у вагітних жінок. Пацієнту призначається виконання спеціального гімнастичного комплексу і сеансів лікувального масажу, використання бандажа, дотримання принципів дієтичного харчування, прийом медикаментів.

Лікування грижі живота у дітей

Найчастіше у новонароджених виявляється пупкова грижа. Її середній розмір досягає 3-4 см. Обмеження освіти відбувається вкрай рідко. У цій області відсутні м’язи, здатні під час скорочення ущемити грижовий мішок.

Лікування грижі у новонароджених малюків залежить від обсягу освіти. Оперативне втручання рекомендується у виняткових випадках.

Щоб зміцнити м’язовий корсет дитини, малюка потрібно якомога частіше викладати на живіт і щодня виконувати гімнастику.

При дотриманні рекомендацій до третього-п’ятого року життя дитини грижа пройде самостійно. Якщо грижовий мішок не зник до 6 року, то дитині буде рекомендовано оперативне лікування.

Видалення грижового освіти у дітей проводиться в віці 5-6 років. Це оптимальний період.

Існує ряд симптомів, при розвитку яких уникнути оперування не вийде. це:

• здуття живота, що супроводжується збільшенням обсягу грижового мішка і зміною його кольору;
• напади кривавої блювоти;
• запори, присутність крові в складі калових мас;
• неможливість вправити випинання;
• сильні болі – на них вкаже плач дитини;
• збільшення розміру грижового мішка;
• підвищення чутливості пупка, набряклість.

Народні засоби

Лікування без операції за допомогою народних методів практикується, якщо реалізація хірургії неможлива. Важливо розуміти, що цей формат терапії є тимчасовим заходом, що сприяє полегшенню поточної симптоматики. Можна робити компреси.

Тріску дубової кори (1 ч. л.) залити окропом (200 мл) і варити на водяній бані протягом 10 хвилин. У готовому відварі потрібно намочити м’яку тканину, віджати надлишки рідини і накласти на поверхню освіти. Міняти компрес необхідно кожні 3 години.

Злегка відбити лист свіжої капусти і намазати його густою сметаною. Накласти на грижу, закріпити і залишити на всю ніч. Тривалість курсу – повний календарний місяць. Кору модрини (5 ст. л.) заварити окропом (1 л) в термосі і залишити на ніч. У теплому настої змочують тканину, накладають її на поверхню освіти і закривають плівкою. Зверху утеплюють хусткою і залишають на всю ніч.

Компрес використовується двічі на день до повного усунення болю.

Можна готувати засоби для прийому всередину. Купену (2 ст. л.) залити молоком (500 мл). Варити після закипання на мінімальному нагріві протягом 7 хвилин. Настояти засіб 1 годину і процідити. Пити по 2 ст. л. чотири рази на добу. Клевер (1 ст. л.) залити окропом (250 мл). Настояти 1 годину і процідити. Приймати по 1/3 частини склянки до їди.

ймовірні ускладнення

Ускладнення формуються в разі пізнього звернення до медиків за допомогою.

• Обтураційна непрохідність кишечника. Розвивається через передавлювання або перегину петлі ШКТ (калові обмеження).
• Странгуляційна непрохідність кишечника. Супроводжується відмиранням і розривом кишки, обумовленим здавленням судин брижі і подальшим порушенням кровотоку в защемленій частині кишечника (еластичне обмеження).
• Ізольований некроз. Стан характерно для грижі Ріхтера.

Ряд ускладнень вимагає термінового оперативного втручання.

профілактика

Профілактика вродженої грижі неможлива, але знизити ймовірність розвитку патологічного стану можна. Рекомендації будуть наступними:

• Відмова від шкідливих звичок. Особливо це стосується куріння. Оскільки супроводжуючий його практично постійний кашель стає причиною сильного напруги м’язового шару передньої черевної стінки.
• Своєчасне усунення кишкових патологій.
• Раціональне харчування. Меню повинно містити досить багато продуктів, багатих рослинною клітковиною.
• Відмова або обмеження фізично важкої роботи.
• Боротьба із зайвою вагою.

Профілактикою також стають заняття фізкультурою, спрямовані на зміцнення м’язового корсету очеревини. Новонародженим, щоб уникнути формування гриж, не рекомендується сповивати занадто туго.

прогноз

Прогноз при неускладненій грижі живота досить сприятливий. Вчасно виконане хірургічне лікування дозволяє людині повернутися до звичного способу життя в найкоротші терміни. Повторне формування стану зустрічається не більше ніж в 3-5% від усіх випадків.

Результат при нещодавно трапившомуся обмеженні залежить від двох чинників: стану органів, що знаходяться в грижовому мішку, терміни виконання операції.

Якщо людина затягує з отриманням хірургічної допомоги, то навіть після успішно проведеної операції не виключено летальний результат. Грижа живота – серйозна патологія, здатна стати причиною важких ускладнень.

Саме тому при появі перших ознак необхідно отримати кваліфіковану медичну консультацію.

грижа живота

Грижа живота – це міграція внутрішніх органів, оточених зовнішнім (парієтальним) листком очеревини, під шкіру або в різні відділи черевної порожнини через дефекти м’язово-апоневротичного шару. Грижі живота формуються в слабких точках черевної стінки. Неускладнена патологія проявляється безболісним випинанням під шкірою, яке вільно вправляється. Ускладнена грижа стає болючою, перестає вправлятися. Діагноз ставиться на підставі клінічного огляду, проведення УЗД органів черевної порожнини, герніографії. Лікування виключно хірургічне; носіння бандажа показано лише при наявності протипоказань до операції.

Грижа живота – випинання органів черевної порожнини разом з зовнішнім листком серозної оболонки крізь передню стінку живота; іноді – переміщення органів і петель кишечника в отвори брижі або діафрагми в межах черевної порожнини. Різними грижами страждають кожні 5 осіб на 10 тис. населення; з них не менше 80% – чоловіки, решта 20% – жінки і діти. Близько 30% всіх оперативних втручань в дитячій хірургії проводиться з приводу даної патології. У дорослих частіше діагностуються пахова і стегнова грижі, у дітей – пупкова.

Найбільш поширені грижі в дошкільному віці і після 45 років.

За частотою всі вентральні грижі розподіляються наступним чином: пахові грижі зустрічаються в 8 випадках з 10, післяопераційні і пупкові грижі діагностуються в рівному співвідношенні – по 8%, стегнові – в 3% випадків, а діафрагмальні – менш ніж у 1% пацієнтів. На сьогоднішній день в абдомінальній хірургії розробляються нові методики операцій (безнатяжні), які забезпечують низьку частоту рецидивів.

Грижі черевної стінки не виникають спонтанно; для їх появи потрібно поєднання низки патологічних факторів і час. Всі причини гриж живота поділяються на ті, що призводять до формування випинання. Сприятливі фактори включають:

• вроджену слабкість сухожиль і м’язів
• придбані зміни (внаслідок операцій, травм, виснаження), через які утворюються слабкі точки корсета тулуба (в області стегнового та пахового каналів, пупкового кільця, білої лінії живота та ін.)

Причинні фактори стимулюють зростання внутрішньочеревного тиску і утворення грижі в такій слабкій точці. До них відносять:

• важка фізична праця
• пухлини органів черевної порожнини
• надсадний кашель при хронічній легеневій патології
• метеоризм
• асцит
• порушення сечовипускання
• запори
• вагітність та ін.

Слід зауважити, що перераховані механізми розвитку захворювання повинні діяти тривалий час.

За розташуванням все грижі живота поділяються на зовнішні (виходять за межі черевної стінки під шкіру) і внутрішні (органи переміщуються в збільшені отвори брижі кишечника або діафрагми в межах черевної порожнини). За обсягом грижа може бути повною або неповною.

1. Повна грижа характеризується тим, що грижовий мішок разом з вмістом знаходиться за межами стінки живота.
2. При неповній грижі грижовий мішок залишає черевну порожнину, але не межі стінки живота (наприклад, при косій паховій грижі вміст може розташовуватися в паховому каналі).

Грижі живота можуть бути вправляються або невправляємі.

Спочатку всі сформовані грижові випинання є вправляємими – при прикладанні незначного зусилля весь вміст грижового мішка досить легко переміщується в черевну порожнину.

При відсутності належного нагляду і лікування обсяг грижі значно збільшується, вона перестає вправлятися, тобто стає невправляємою.

Згодом підвищується ризик важкого ускладнення грижі – її обмеження. Про защемлену грижу кажуть тоді, коли органи (вміст) стискаються в грижових воротах, що призводить до їх некрозу. Існують різні види обмеження:

• обтураційне (каловое) виникає при перегині кишки та припиненні пасажу калових мас по кишечнику;
• странгуляційне (еластичне) – при переміщенні судин брижі з подальшим некрозом кишки;
• крайове (грижа Ріхтера) – при обмеженні не всієї петлі, а лише невеликої ділянки стінки кишечника з некрозом і перфорацією в цьому місці.

В окрему групу виділяють особливі види гриж живота: вроджену (обумовлену аномаліями розвитку), що ковзає (містить органи, не прикриті очеревиною – сліпа кишка (цекум), сечовий міхур), грижу Літтре (містить в грижовому мішку дивертикул тонкої кишки).

Прояви вентральних гриж залежать від їх розташування; основною ознакою є наявність грижового освіти в певній області. Пахова грижа буває косою та прямою.

Коса пахова грижа – вроджений дефект, коли вагінальний відросток очеревини не заростає, завдяки чому зберігається зв’язок черевної порожнини з мошонкою через паховий канал.

При косій паховій грижі кишкові петлі проходять через внутрішню апертуру пахового каналу, сам канал і виходять через зовнішню апертуру в мошонку. Грижовий мішок проходить поруч з насіннєвим канатиком. Зазвичай така грижа правобічна (в 7 випадках із 10).

Пряма пахова грижа – набута патологія, при якій формується слабкість зовнішнього пахового кільця, і кишечник разом із парієтальної очеревиною виходить з черевної порожнини безпосередньо через зовнішні пахові кільця; він не проходить поруч з насіннєвим канатиком. Часто розвивається з двох сторін.

Пряма пахова грижа ущемляється значно рідше, ніж коса, але частіше рецидивує після операції. Пахові грижі становлять 90% всіх гриж живота.

Досить рідко зустрічається комбінована пахова грижа – при ній виникає кілька грижових випинань, не пов’язаних між собою, на рівні внутрішнього та зовнішнього кільця, самого пахового каналу.

Стегнова грижа

При стегновій грижі петлі кишечника виходять з черевної порожнини через стегновий канал на передню поверхню стегна. У переважній більшості випадків цим видом грижі страждають жінки 30-60 років. Стегнова грижа становить 5-7% всіх вентральних гриж. Розміри такої грижі зазвичай невеликі, але через тісноту грижових воріт вона схильна до ущемлення.

При всіх вищеописаних видах гриж пацієнти помічають округле еластичне освіту в паховій області, яке зменшується в положенні на спині і збільшується в положенні стоячи.

При навантаженні, напруженні з’являється хворобливість в області поразки.

При косій паховій грижі кишкові петлі можуть визначатися в мошонці; тоді при вправленні відчувається бурчання кишки, при аускультації над мошонкою чувна перистальтика, а при перкусії визначається тимпаніт.

Пупкова грижа

Пупкова грижа – переміщення грижового мішка назовні через пупкове кільце.

У 95% випадків діагностується в ранньому віці; жінки дорослі страждають цим захворюванням вдвічі частіше, ніж чоловіки.

У дітей до 3-х років можливе самовільне зміцнення пупкового кільця без лікування грижі. У дорослих найчастіші причини формування пупкової грижі живота – вагітність, ожиріння, асцит.

Грижа білої лінії живота

Грижа білої лінії живота утворюється при розбіжності прямих м’язів в районі апоневроза по серединній лінії і виходу через цей отвір петель кишечника, шлунка, лівої частки печінки, сальника. Грижове випинання може утворюватися в надпупковій, навколопупковій або підпупковій області. Часто грижі білої лінії бувають множинними.

Найбільш рідкісна грижа передньої черевної стінки розташовується в області півмісяцевої лінії (вона проходить практично паралельно серединній лінії, з двох сторін від неї, в місці переходу поперечної м’язи живота в фасцію).

Післяопераційні грижі

Формуються при ускладненому перебігу післяопераційного періоду (інфікуванні рани, утворенні гематом, асциті, розвитку кишкової непрохідності, у пацієнтів з ожирінням).

Особливість такої грижі – грижовий мішок і грижові ворота розташовані в області післяопераційного рубця.

Хірургічне лікування післяопераційної грижі проводиться тільки після усунення дії причинних факторів.

Консультація хірурга необхідна для проведення диференціальної діагностики грижі живота з іншою патологією.

Для встановлення точного діагнозу зазвичай буває достатньо простого огляду, проте для визначення тактики хірургічного лікування потрібно ряд додаткових обстежень, які дозволять виявити, які органи є вмістом грижового мішка, а також оцінити їх стан. Для цього може призначатися:

Численні дослідження в області абдомінальної хірургії показали, що консервативне лікування гриж абсолютно неефективне. У разі виявлення у пацієнта неускладненої грижі живота йому показано планове видалення грижі; при обмеженні грижі потрібна екстрена операція. У всьому світі щорічно виконується понад 20 млн.

оперативних втручань з приводу грижі живота, з них близько 300 тис. – в Україні. У розвинених країнах на 9 планових втручань припадає 1 операція з приводу защемленої грижі; в українських клініках показники трохи гірші – на 5 планових видалень грижі 1 ургентне.

Сучасні методи діагностики та хірургічного лікування грижі живота спрямовані на раннє виявлення даної патології та попередження ускладнень.

Консервативне лікування (носіння бандажа) показано лише в тих випадках, коли проведення операції неможливо: у літніх та виснажених пацієнтів, вагітних, при наявності онкопатології. Тривале носіння бандажа сприяє розслабленню м’язового корсету і провокує збільшення розмірів грижі, тому зазвичай не рекомендується.

Планове видалення грижі

У колишні роки переважали класичні методи видалення грижі, які полягали в ушиванні грижових воріт, закритті їх власними тканинами. В даний час все більше хірургів користуються безнатяжними методиками герніопластики, при яких використовуються спеціальні синтетичні сітки. Такі операції більш ефективні; після їх застосування рецидивів грижі живота практично не буває.

При виявленні у пацієнта грижі стравохідного отвору діафрагми використовуються різні операції (ендоскопічна фундоплікація, гастрокардіопексія, операція БЕЛС), що дозволяють зменшити грижові ворота і запобігти переміщенню органів черевної порожнини в плевральну.

Операції з усунення зовнішніх гриж живота можуть проводитися під місцевою анестезією, в тому числі з використанням ендоскопічних методик. При будь-якому вигляді видалення грижі в першу чергу розкривається грижовий мішок, внутрішні органи (вміст грижі) оглядаються.

Якщо петлі кишечника і інші органи, що потрапили в грижовий мішок, життєздатні – вони вправляються в черевну порожнину, проводиться пластика грижових воріт.

Для кожного виду грижі розроблена своя методика операції, а обсяг оперативного втручання в кожному випадку розробляється індивідуально.

екстрене видалення грижі

Якщо проводиться екстрена герніопластика защемленої грижі, при огляді петель кишечника може бути виявлений некроз, перфорація з початком перитоніту.

В такому випадку хірурги переходять на розширену лапаротомію, під час якої здійснюється ревізія органів черевної порожнини, видаляються некротизовані частини кишечника і сальника.

Після будь-якої операції з приводу видалення грижі показано носіння бандажа, дозовані фізичні навантаження тільки з дозволу лікаря, дотримання спеціальної дієти.

Прогноз при неускладненій грижі живота умовно сприятливий: при своєчасному хірургічному лікуванні працездатність відновлюється повністю. Рецидиви після видалення грижі спостерігаються лише в 3-5% випадків.

При обмеженні прогноз залежить від стану органів в грижовому мішку, своєчасності проведення операції.

Якщо пацієнт із ущемленою грижею живота довго не звертається за медичною допомогою, настають незворотні зміни у внутрішніх органах, і життя хворого не завжди вдається врятувати.

Профілактика утворення гриж живота – помірні фізичні навантаження, що дозволяють зміцнити м’язовий корсет і запобігти ослабленню передньої черевної стінки. Слід уникати сприяючих факторів: для цього необхідно правильно харчуватися (включати в раціон достатню кількість клітковини, води), стежити за регулярним випорожненням кишечника.

Грижа живота – симптоми і ознаки, діагностика, лікування

«Пупок розв’язався», «живіт надірвав» – і в 21 столітті можна зустріти такі вислови серед населення щодо даної патології. У багатьох людей діагноз «грижа» на слуху, але мало хто уявляє, що він означає.

Розглянемо, що це за хвороба і від чого вона з’являється. Які її симптоми, методи діагностики та лікування.

Що таке грижа живота

Це виходження внутрішніх органів під зовнішні покриви тіла або в іншу порожнину через «слабкі місця» передньої стінки живота: дефекти у парієтальній очеревині, м’язових апоневрозах, тканинах, які зазнали оперативного втручання.

Внутрішні органи «прокладають» собі дорогу в невластиві їм місця через природні або штучні, сформовані в результаті патологічних процесів, отвори в черевній стінці.

Найчастіше (до 80% випадків) даною патологією страждають чоловіки, решта 20% – складають діти й жінки.

Основними причинами виникнення захворювання є:

• Різке підвищення внутрішньочеревного тиску.

Такий стан провокують часті запори, тривалий кашель, важкі фізичні навантаження, напруження під час пологів.

• Зменшення тонусу і еластичності м’язів.

Зустрічається у літніх людей, маленьких дітей, при деяких захворюваннях. Також зниження м’язового тонусу спостерігається при низькій фізичній і руховій активності, повторних вагітностях, ожирінні.

• Вроджена слабкість і недорозвинення сполучної тканини.

Найчастіше це спадкова схильність або один із проявів системних аутоімунних патологій.

• Вроджені аномалії розвитку і затримка формування передньої черевної стінки.

Аномалії розвитку видно неозброєним оком відразу після появи дитини на світ, він з’являється вже з наявними вродженими грижами.

• Післяопераційні ускладнення.

Розбіжність країв зшитих під час операції тканин або дефект в них.

Як виглядає грижа на животі

Перераховані вище фактори сприяють тому, що внутрішні органи – кишкові петлі, великий сальник, а також будь-який орган черевної порожнини, виходять через слабкі точки черевної стінки, розташовані в області пупка, пахового кільця, білої лінії живота.

Це призводить до появи випинання, шишки, округлості під шкірою. Знову з’явилося утворення збільшується в розмірах при напруженні, сміху, кашлі, плачі, і зменшується в положенні лежачи.

Якщо процес не ускладнений, то випинання може вправлятися пальцями, але при рухах і незначних фізичних зусиллях знову з’являється.

Виникла грижа має такі складові частини або анатомічні елементи:

• Ворота – це отвір в апоневрозі, фасції, м’язі, через яке відбувається випинання органів за межі черевної порожнини.
• Грижовий мішок – це частина очеревини, яка виходить через ворота разом з нутрощами.
• Вміст – великий сальник або тонка кишка, сечовий міхур, матка і її придатки, а також будь-який рухомий орган, який розташовується в області грижового мішка.

Якщо вміст повністю вправляється назад через ворота в черевну порожнину – це вправимі грижі.
Якщо нутрощі можна вправити лише частково або зовсім не виходить – невправимі.

Якщо вміст застряє в місці виходу – мова йде про ущемлених грижах, що вимагають термінового хірургічного втручання.

Які бувають грижі живота

• Існує кілька класифікацій даного великого поняття.
• За походженням розрізняють:

• Вроджені.
• Придбані. Від зусилля і підвищення внутрішньочеревного тиску, післяопераційні, травматичні, пов’язані з атрофією м’язів.

За клінічним перебігом:

• Неускладнені (вправимі).
• Ускладнені (невправимі, ущемлені).

За локалізацією:

• Зовнішні – набухаючі утворення, частіше округлої форми, візуалізуються під шкірою.
• Внутрішні – випинання відбуваються вглиб грудної порожнини або в кишені, щілини очеревини.

Залежно від локалізації патології щодо анатомічних утворень на тілі пацієнта виділяють такі різновиди гриж:

пахові

Займають лідируюче місце серед інших різновидів патології – до 76% у структурі всіх гриж, на частку чоловічої статі припадає 90-97% серед усіх випадків їх розвитку в паховій області.

Бувають вродженими – при незаращенні вагінального відростка очеревини і частіше зустрічаються у дітей, а також придбаними:

• Косими – проходять через зовнішню пахову ямку, більше характерні для дитячого та середнього віку.
• Прямими – проходять через внутрішню ямку, розташовуються біля кореня мошонки над паховою зв’язкою у вигляді округлого утворення, часто бувають двосторонніми, особливо в літньому віці.
• Легкими – мають в якості однієї зі стінок грижового мішка – орган (сечовий міхур або сліпа кишка), при їх виникненні можуть виникати розлади сечовипускання або дефекації, часті позиви, хворобливі відчуття.

Пахові випинання виникають раптово, частіше на тлі надмірного фізичного навантаження, або формуються поступово. При огляді вони краще візуалізуються, коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні, в горизонтальному неускладнені грижі можна без праці вправити.

Для уточнення діагнозу після вправляння лікар обов’язково проводить пальцеве дослідження пахового каналу, при грижі його кільце і стінки будуть значно розтягнуті.

стегнові

У загальній структурі займають 5-7% і частіше зустрічаються у жінок через меншу міцність пахової зв’язки і кращої анатомічної виразності судинної і м’язової лакун.

Найбільш характерна для даного різновиду утворень полуокругла форма і розташування по внутрішній поверхні верхньої третини стегна під паховою зв’язкою.

пупкові

Часто виникають у дітей першого півроку життя через недорозвинення черевної стінки і слабкості поперечної фасції, зустрічаються також і у дорослих.

Захворюванню в дитячому віці сприяють сприятливі фактори: тривалий крик, плач, захворювання, здатні приводити до наростання внутрішньочеревного тиску (коклюш, дифтерія).

Особливістю даного захворювання у маленьких дітей є можливість самолікування у віці до 3-4 років, це відбувається через розвиток і зміцнення м’язів. У дорослих шишкоподібні випинання в області пупка з’являються частіше при повторних вагітностях, відсутності фізичних вправ і тренувань м’язів преса, при вираженому ожирінні.

Слід мати настороженість при діагностиці утворення в цій галузі: іноді вузол в районі пупка може бути метастазом раку шлунка. Тому діагностичні заходи для диференціації патології повинні проводитися в повному обсязі.

Грижі білої лінії живота

У 60% випадків грижі зустрічаються у чоловіків через слабкість апоневроза, в ньому формуються щілини, заповнені жировою тканиною, через які легко під шкіру проходять внутрішні органи.

Грижі можуть бути над-, під- і припупковими. Відповідно, грижове вміст може виходити вище, нижче або прямо в центрі пупка.

Травматичні і післяопераційні

Післяопераційні освіти виникають в області рубця через:

• Розбіжність країв зшитого апоневроза.
• Дефект в ньому.
• Нагноєння рани.
• Надмірні фізичні навантаження, які неприпустимі в післяопераційному періоді.

Вихід внутрішніх органів може виникати внаслідок травми і розриву м’язів, фасцій, апоневротичного шару.

Рідкісні види

До даної категорії відносяться:

• Грижі мечоподібного відростка – утворюються через дефект в кінцевому відділі грудини.
• Бічні (півмісяцевої лінії) – виникають через дефект в частині апоневрозів поперечної м’язи і зовнішнього краю прямого м’яза живота.

Класифікація даної патології досить обширна, але досвідченому хірургу не важко діагностувати хворобу як по її зовнішнім проявам, так і по клінічній симптоматиці.

Бічна грижа

Відносяться до рідкісних видів і мають ще назву грижі півмісяцевої (спігелієвої) лінії. Ця лінія проходить через апоневроз поперечної м’язи живота і край прямого м’яза. Саме в цій області формуються вхідні ворота і проступає вміст.

Особливістю патології є те, що грижовий мішок розташовується не підшкірно, а під апоневрозом зовнішнього косого м’яза живота, тобто, по суті, це інтерстиціальне освіту.

Часто ці випинання плутають з пухлинами внутрішніх органів і іншими патологіями, діагностика буває утруднена.

Внутрішня грижа

Патологія, при якій внутрішні органи переміщуються в черевній порожнині в кишені, щілини і отвори параєтальної очеревини, або в грудну порожнину (діафрагмальні грижі). Місцем виходу грижового мішка можуть стати не ушиті під час операції щілини очеревини.

Симптоми у цього різновиду випинань схожі з клінікою гострої кишкової непрохідності (саме з таким діагнозом пацієнти найчастіше виявляються на операційному столі): різкі переймоподібні болі в животі, блювота, здуття живота, порушення перистальтики, затримка стільця і відходження газів.

Симптоми і ознаки грижі живота

Клінічна картина цієї недуги може залежати від того, ускладнено захворювання, або ні.

Симптоми не ускладненої грижі

Основна скарга у пацієнтів з неускладненим перебігом патології – це наявність невластивого випинання на животі. Воно, як правило, безболісне, округлої форми, м’якоеластичної консистенції, податливе.

Його розміри збільшуються в положенні стоячи, коли пацієнт приймає горизонтальне положення, освіта може мимовільно зникати або безболісно вправлятися шляхом легкого натискання пальців.

При підвищенні внутрішньочеревного тиску: сміху, кашлі, плачі, напруженні – випинання займає попереднє положення і може дещо збільшитися в розмірах.

Пацієнти можуть пред’являти скарги на відчуття дискомфорту при ходьбі, тягнучий, ниючий біль. Якщо освіта формується різко при надмірному фізичному навантаженні, в момент виходу грижового вмісту пацієнти відзначають короткочасну сильний біль в області утворюється випинання.

Симптоми ущемленої грижі

Якщо відбувається утиск в грижових воротах, розвивається гостра хірургічна патологія з яскравою клінічною картиною. Стан, при якому не можна зволікати, а потрібно терміново доставити пацієнта в хірургічне відділення.

Існує 5 основних ознак, за якими можна запідозрити утиск:

• Різкий біль.
• Невправність вмісту.
• Напруга, ущільнення випинання.
• Відсутність передачі кашльового поштовху – якщо пацієнта попросити покашляти, то поштовх не передається в область випинання.
• Виражена болючість при пальпації.

При появі одного з перерахованих вище ознак у пацієнтів з раніше ускладненою патологією слід негайно звернутися до хірурга.

Як болить грижа

Больовий синдром, якого зазнає пацієнт, може бути різним за ступенем вираженості. Вихід грижового мішка супроводжуватиметься інтенсивною, сильною болем, якщо він формується вкрай швидко в момент позамежного фізичного зусилля або отримання травми живота.

При неускладненому перебігу процесу як такої болі немає, можуть виникати дискомфорт або тягнучі неприємні відчуття при ходьбі, сміху, кашлі в області випинання.

Розвиток обмеження призводить до виникнення нестерпних, переймоподібних болей, які стають постійними, болісними. Пацієнт не знаходить собі місця, кидається в ліжку. Будь-які спроби доторкнутися до збільшився, напруженого, щільного випинання підсилюють і без того різкі больові відчуття.

Якщо грижа формується поступово, в літньому віці, відбувається звикання до неприємних помірних проявів болю, пацієнти можуть не пред’являти скарг на хворобливість або дискомфорт.

Діагностика захворювання

Діагноз встановлюється на підставі оцінки симптомів лікарем, огляду, пальпації.

З інструментальних методів використовують:

• Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини.
• Рентгенографію проходження барію по кишечнику.
• УЗД органів черевної порожнини.
• КТ передньої черевної стінки.

У важких, заплутаних клінічних випадках лікарі вдаються до ендоскопічного обстеження і проводять діагностичну лапароскопію.

Але найчастіше досвідченим хірургам не складає труднощів діагностувати зовнішню грижу вже за результатами зовнішнього огляду, пальпації і розпитування пацієнта.

Лікування хвороби

Основним методом лікування є хірургічне. Саме оперативне втручання перешкоджає розвитку ускладнень: обмеження, запалення.

Виняток становлять пупкові грижі у дітей: до 3-4 років можливо консервативне лікування. Застосовують пов’язки з пелотом, часте викладання немовлят на животик.

У пацієнтів, яким з тих чи інших причин (пізні терміни вагітності, патології серця, легень, нирок у стадії декомпенсації) відстрочено або протипоказано хірургічне втручання, рекомендують при пупковій грижі носіння бандажа, який слугує механічною захистом для вийшли внутрішніх органів, запобігає їх подальше просування або обмеження.

У всіх інших випадках при неускладненій патології проводять планове оперативне втручання. Якщо хвороба ускладнюється обмеженням, операція проводиться в екстреному порядку.

Операції з видалення грижі

Існують певні етапи оперативного втручання при неускладнених грижах:

• Оголення грижового мішка, його розсічення.
• Відділення освіти від навколишніх тканин і його розтин.
• Виправлення вмісту в черевну порожнину.
• Відсікання мішка.
• Пластика і зміцнення черевної стінки біля вихідних воріт місцевими тканинами або спеціальними матеріалами (сіткою).

Доступ до місця втручання може бути класичним, а може бути лапароскопічним (в даний час найбільш часто використовується при пахових і стегнових утвореннях).

Ендоскопічні малоінвазивні втручання менш травматичні, легше переносяться, дозволяють пацієнтові швидше повернутися до звичайного життя і відновитися після операції.

Якщо у пацієнта розвинулися ускладнення, що випали і ущемлені петлі кишечника омертвіли, то обсяг оперативного втручання значно збільшується: хірургам доведеться не тільки позбутися від грижі, але й визначити життєздатність кишки, резекувати омертвілі ділянки, відновити цілісність органу. Це досить складна операція, що вимагає високої кваліфікації медичних працівників.

Пластика або відновлення міцності апоневроза, фасцій і м’язів в тих місцях, які виявилися слабкими і через які випали внутрішні органи, проводиться як власними тканинами шляхом їх натягу і зшивання, так і спеціальними хірургічними сітками.

Використання поліпропіленових сіток в герніопластиці добре зарекомендувало себе, оскільки:

• Відрізняється високою міцністю і надійністю.
• Не розсмоктується і не руйнується.
• Не викликає відторгнення організмом.
• Гіпоалергенна.
• Знижує відсоток рецидивів гриж.
• Виконує функцію механічного захисту довічно.

Для кожного різновиду патології розроблені оперативні втручання, які мають свої особливості і техніку. Обсяг і вибір проведеного хірургічного лікування, тактики пластики і її способу, визначає лікуючий лікар в індивідуальному порядку.

Лікування народними засобами

Багато пацієнтів бояться операції і намагаються звертатися до методів нетрадиційної медицини в надії позбутися від цієї недуги. Такі способи лікування в даному випадку не виправдані і ризиковані.

Відтягувати візит до лікаря не варто, адже хвороба в будь-який момент може ускладнитися утиском – екстреним станом, яке без хірургічного втручання може коштувати життя.

Народні засоби в якості симптоматичної терапії допускаються лише в тому випадку, якщо лікар з тих чи інших причин тимчасово не рекомендує операцію, а також, якщо фахівець «дав добро» на застосування методів з народу.

• Лист квашеної капусти прикладати до ураженого місця, бажано на всю ніч.
• Траву остудника запарити окропом і настоювати близько 2 годин. Розпарену траву у вигляді компресу прикладати на область випинання.
• Зварену на воді вівсяну кашу загорнути в марлю і прикласти до місця випинання на ніч. Повторювати не менше 5 разів.
• Випивати один раз на день натщесерце склянку кип’яченої води з додаванням столової ложки лляної олії.
• Насіння подорожника подрібнити, запарити окропом, випивати по 1 столовій ложці 3-4 рази на день протягом трьох тижнів.