Реакція манту: норма у дітей в 2 і 3 роки по таблиці

Статистика захворюваності на туберкульоз говорить про його стрімке поширення серед населення і різних вікових груп. Актуальним питанням в медицині була і залишається діагностика цього захворювання.

Дитячий організм особливо чутливий до збудників інфекційних захворювань, тому в педіатричній практиці широко застосовується туберкулінова проба (Манту), мета якої – підтвердити або спростувати факт інфікування туберкульозом.

Своєчасне проведення реакції Манту грає важливу роль в профілактиці дитячої захворюваності на туберкульоз. Дана процедура обов’язкова перед введенням планової вакцини БЦЖ.

характеристики проби

Реакція Манту є діагностичним метод, суттю якого є підшкірне введення малої дози туберкуліну.

На місці введення препарату формується вогнищева реакція, яка виражається у вигляді локального почервоніння і ущільнення (папули). З діагностичною метою проводиться завмер папули.

На підставі отриманих даних медичні фахівці роблять висновок про те, інфікований малюк паличкою туберкульозу чи ні.

показання

Первинна діагностика туберкульозу за допомогою реакції Манту виконується, коли малюкові виповнився 1 рік. Вводити туберкулін раніше цього строку не рекомендовано, оскільки вікові особливості дитячого організму можуть спровокувати непередбачені системні реакції.

Далі, постановка реакції Манту виконується щорічно. До цієї процедури допускаються діти, які не страждають інфекційно-запальними захворюваннями на момент введення туберкуліну. Постановка нової реакції не залежить від результатів попередньої.

В силу відсутності досвіду багато батьків не звертають уваги на ті нюанси, які важливі для отримання достовірного результату туберкулінової проби. До таких нюансів відноситься загальне самопочуття малюка і його раціон. Наявність ознак респіраторної інфекції і погане харчування служать причиною посилення місцевої реакції організму на введення препарату.

Важливо! Після однієї постановки реакції Манту неможливо оцінити реакцію дитячого організму на туберкулін. Цю інформацію можна отримати тільки при оцінці динамічних показників розмірів папули.

Місцем введення препарату є область, що знаходиться між внутрішньою частиною ліктьового згину і зап’ястям. Процедура постановки реакції виконується в умовах поліклініки.

нормальні показники

У віці 1 року туберкулінова проба оцінюється через 3 дні після введення препарату. Замір папули проводиться за допомогою сантиметрової шкали або звичайної лінійки. У віці 1-2 років реакція на туберкулін оцінюється за такими параметрами:

• показники до 1 мм відповідають варіанту норми;
• розмір від 2 до 4 мм вказують на сумнівну реакцію проби;
• якщо папула має розміри більше 5 мм, то реакція вважається позитивною.

Розміри папули понад 10 мм вказують на гіперреакцію і туберкулін. В цьому випадку малюкові показана консультація дитячого фтизіатра.

З кожним наступним роком проба Манту змінюється в бік зменшення. Приводом для тривоги є збільшення папули по порівняння з минулим роком більш ніж на 5 мм.

Якщо туберкулінова проба не супроводжується почервонінням в місці введення препарату, то папулу можна акуратно намацати пальцем і вимірювати. Діагностичну цінність представляє розмір ущільнення, а не утворилося червона пляма. Наявність локального почервоніння не дає підстав вважати реакцію Манту позитивною.

Позитивна реакція на введення туберкуліну нерідко носить виражений (гиперергический) характер. В даному випадку на поверхні шкірних покривів малюка утворюється велика ущільнення з елементами ранок і гнійників. Така реакція свідчить про масивному ураженні дитячого організму мікобактеріями туберкульозу.

Якщо напередодні постановки реакції батьки малюка не врахували обов’язкові умови підготовки та догляду за папулою, то проба може бути хибнопозитивної. Причиною хибнопозитивної реакції стають расчеси, потрапляння води на місце уколу, тертя мочалкою при купанні, а також заклеювання папули лейкопластиром.

Отримання сумнівною або позитивної проби Манту є підставою для перенаправлення дитини в туберкульозний диспансер з метою проходження додаткового обстеження. Більш інформативним аналізом є Діаскінтест, що виконується при підозрі на інфікування мікобактеріями туберкульозу.

Алергічна реакція на туберкулін

Нерідко, в організмі дітей, схильних до розвитку алергії, виникає агресивна реакція на введення туберкуліну. Організм такої дитини міг не стикатися з туберкульозною паличкою, але проба Манту видає позитивний результат. Факторами є обтяжена спадковість і схильність до алергізації.

Важливо! Нерідко, алергічну реакцію на туберкулінову пробу провокує речовина – фенол, що входить до складу готового ін’єкційного розчину. Цей компонент має виражену токсичність, але в малих дозах він безпечний для організму малюка.

Вимірювання готової папули рекомендовано довірити медичного фахівця, так як самостійне виконання цієї процедури не гарантує отримання достовірного результату.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці м.Берлін, називаються …

Дієтичні обмеження після введення туберкуліну

Коли малюкові була проведена проба, з його раціону рекомендовано виключити продукти, що володіють високою алергічної активністю. До таких продуктів відносяться цитрусові, шоколад, а також будь-які продукти, що містять какао.

Догляд за пробою

Запорукою отримання достовірних результатів є правильний догляд за папулою. Після введення туберкуліну, категорично заборонено виконувати такі дії:

• Допускати попадання вологи на область папули. Протягом 3 днів з моменту проведення проби батькам необхідно акуратно купати дитину, не допускаючи намокання папули.
• Розчісувати і терти мочалкою область проби. Батькам необхідно уважно стежити за тим, щоб малюк не чухав папулу.
• Заклеювати місце уколу лейкопластиром. Багато батьків практикують це заняття з метою зменшення свербежу, проте між поверхнею лейкопластиру і шкірних покривів накопичується волога, яка може вплинути на достовірність результатів.

Протипоказання

Постановка Манту не несе в собі загрози для організму дитини в будь-якому віці. При наявності хронічних захворювань внутрішніх органів і систем достовірність проведеного тесту не викликає сумнівів. До складу вакцини не входять небезпечні для малюка мікроорганізми.

Рекомендоване дозування туберкуліну складає 0,1 мл. Цей обсяг вакцини не здатний викликати які-небудь зміни в імунітеті малюка. Як і будь-яка медична маніпуляція, реакція Манту має свої протипоказання.

• наявність гострих інфекційно-запальних захворювань;
• захворювання шкіри, що супроводжуються висипом, лущенням, нагноєнням, сверблячкою;
• наявність індивідуальної непереносимості компонентів вакцини;
• виражена алергізація організму дитини;
• епілепсія та інші розлади центральної нервової системи.

Реакція манту норма у дітей 3 роки

Норма Манту у дітей 6 років по таблиці

Який повинен бути розмір Манту у дитини 6 років? Норма визначається по таблиці, також враховуються інші фактори, що впливають на результат.

Манту характеризує реакцію організму на мікобактерію

Вже однорічний малюк, отримує свою першу пробу Манту для визначення ставлення його організму до мікобактерії.

Саме проба, проведена в рік, є точкою відліку, з якої лікар порівнює всі інші щорічні проби. З кожним роком реакція на пробу повинна зменшуватися.

Мінімальна реакція у неінфікованих дітей спостерігається після 6 років. Як відбувається процес діагностики за допомогою туберкуліну?

Для проведення проби Манту необхідні:

• туберкуліновий препарат;
• шприц з короткою голкою зі скошеним кінцем;
• етиловий спирт 70%;
• стерильний тампон;
• прозора лінійка;
• таблиця результатів.

Манту – ін’єкція внутрішкірна. Тому її повинна проводити медсестра, що має навички для таких процедур. Результати знімаються через три доби кваліфікованим лікарем.

Вимірюється папула (інфільтрат), затверділий ділянку навколо місця уколу. Почервоніння в рахунок не береться. По таблиці визначається, чи є результат нормою, або намічається відхилення. За результатами дослідження вживаються заходи.

У кого може не бути папули?

Справа в тому, що майже у всіх дітей, які отримали БЦЖ, в крові присутні антитіла до мікобактерії.

Але бувають і винятки:

При введенні туберкуліну, організм дитини, який вже стикався з мікобактерією, реагує на препарат. До місця уколу прагнуть лейкоцити. Вони хочуть знищити загрозу організму – препарат з убитих мікобактерій. Саме завдяки зусиллям лейкоцитів і формується специфічне ущільнення. Якщо організм раніше не стикався з паличкою Коха, то лейкоцити її не розпізнає і не відреагують.

Реакції на пробу Манту залежать від багатьох факторів

У дітей реакція на Манту може носити загальний характер, а може мати індивідуальні особливості.

Але тим не менш існують стандартні норми, на які орієнтується фахівець:

Для визначення реакції дітей на Манту, використовують спеціальну таблицю. Розмір інфільтрату залежить від багатьох причин. Є діти, у яких папула завжди яскраво виражена, але подивившись динаміку, дитини не відправляють до фтизіатра. У інших ніби й сам інфільтрат невеликого розміру, а сумнів є. Наприклад, проба Манту має «віраж», вона збільшилася на 5 мм в порівнянні з минулим періодом.

Реакція Манту норма у дітей 6 років, відрізняється від такої в 1 рік:

Що робити, якщо Манту вище норми?

Заспокоїтися і не піддаватися паніці. Деякі фахівці вважають Манту недостовірної і навіть небезпечною. Вона часто буває хибнопозитивної.

Це відбувається з наступних причин:

Перед проведенням проби Манту в школах і дитячих садах необхідно сповіщати батьків. Це допоможе більш, ніж наполовину зменшити хибнопозитивні реакції. Вони краще знають про інфекції, проведених нещодавно вакцинації і алергічних реакціях своїх дітей.

Виберіть альтернативну діагностику на туберкульоз:

http://tuberkulez03.ru/mantu/razmer-u-rebenka-6-let.html

Норма Манту у дітей 6 років по таблиці

Який повинен бути розмір Манту у дитини 6 років? Норма визначається по таблиці, також враховуються інші фактори, що впливають на результат.

Манту характеризує реакцію організму на мікобактерію

Вже однорічний малюк, отримує свою першу пробу Манту для визначення ставлення його організму до мікобактерії.

Саме проба, проведена в рік, є точкою відліку, з якої лікар порівнює всі інші щорічні проби. З кожним роком реакція на пробу повинна зменшуватися.

Мінімальна реакція у неінфікованих дітей спостерігається після 6 років. Як відбувається процес діагностики за допомогою туберкуліну?

Для проведення проби Манту необхідні:

• туберкуліновий препарат;
• шприц з короткою голкою зі скошеним кінцем;
• етиловий спирт 70%;
• стерильний тампон;
• прозора лінійка;
• таблиця результатів.

Манту – ін’єкція внутрішкірна. Тому її повинна проводити медсестра, що має навички для таких процедур. Результати знімаються через три доби кваліфікованим лікарем.

Вимірюється папула (інфільтрат), затверділий ділянку навколо місця уколу. Почервоніння в рахунок не береться. По таблиці визначається, чи є результат нормою, або намічається відхилення. За результатами дослідження вживаються заходи.

У кого може не бути папули?

Справа в тому, що майже у всіх дітей, які отримали БЦЖ, в крові присутні антитіла до мікобактерії.

Але бувають і винятки:

При введенні туберкуліну, організм дитини, який вже стикався з мікобактерією, реагує на препарат. До місця уколу прагнуть лейкоцити. Вони хочуть знищити загрозу організму – препарат з убитих мікобактерій. Саме завдяки зусиллям лейкоцитів і формується специфічне ущільнення. Якщо організм раніше не стикався з паличкою Коха, то лейкоцити її не розпізнає і не відреагують.

Реакції на пробу Манту залежать від багатьох факторів

У дітей реакція на Манту може носити загальний характер, а може мати індивідуальні особливості.

Але тим не менш існують стандартні норми, на які орієнтується фахівець:

Для визначення реакції дітей на Манту, використовують спеціальну таблицю. Розмір інфільтрату залежить від багатьох причин. Є діти, у яких папула завжди яскраво виражена, але подивившись динаміку, дитини не відправляють до фтизіатра. У інших ніби й сам інфільтрат невеликого розміру, а сумнів є. Наприклад, проба Манту має «віраж», вона збільшилася на 5 мм в порівнянні з минулим періодом.

Реакція Манту норма у дітей 6 років, відрізняється від такої в 1 рік:

Що робити, якщо Манту вище норми?

Заспокоїтися і не піддаватися паніці. Деякі фахівці вважають Манту недостовірної і навіть небезпечною. Вона часто буває хибнопозитивної.

Це відбувається з наступних причин:

Перед проведенням проби Манту в школах і дитячих садах необхідно сповіщати батьків. Це допоможе більш, ніж наполовину зменшити хибнопозитивні реакції. Вони краще знають про інфекції, проведених нещодавно вакцинації і алергічних реакціях своїх дітей.

Виберіть альтернативну діагностику на туберкульоз:

http://tuberkulez03.ru/mantu/razmer-u-rebenka-6-let.html

Якою має бути реакція на пробу Манту

Яка норма Манту у дитини і дорослого?

Багато хто цікавиться, якого розміру повинна бути Манту. Виразність імунної відповіді залежить від вікової групи дитини, часом вакцинації проти туберкульозу. Нормальна реакція Манту у дитини в 12 місяців – папула 10-17 мм.

Виділяють наступні норми туберкулінодіагностики:

У дорослих проба Манту в нормі повинна бути негативною. Можливо невелике почервоніння і розвиток папули не більше 4 мм в діаметрі.

Які бувають результати проби?

Через 2-3 дні після ін’єкції туберкуліну лікар повинен оцінити отримані результати. При нормальній реакції Манту на руці ледь помітна невелика точка (зустрічається лише в рідкісних випадках у сучасних дітей) або з’явилося червона плямка.

Залежно місцевої реакції результат може бути:

особливості проби

Медичний персонал оцінює, чи зустрічався організм зі збудником туберкульозу по тому, наскільки інтенсивна реакція на пробу Манту. При відсутності імунної відповіді у дитини потрібне проведення подальшої вакцинації проти туберкульозу вакциною БЦЖ.

Важливо! Реакція Манту дозволяє оцінити динаміку імунної відповіді у дітей.

Як робиться щеплення?

Реакцію Манту у дітей проводять з урахуванням наступних вимог:

1. Дитину не можна вакцинувати за 3-6 місяців до проведення проби;
2. Голку слід вводити зрізом вгору, злегка відтягнувши шкіру. Це дозволяє ввести препарат в товщу епітелію;
3. Щеплення має проводитися тільки туберкуліновим шприцом.

Кому проводиться проба?

У дорослих людей туберкулінодіагностика не проводиться. Під час діагностики туберкульозу використовують інші доступні методики:

• Рентгенограма або флюорографія грудної клітини;
• Дослідження мокротиння на наявність мікобактерій туберкульозу;
• При необхідності призначають комп’ютерну томографію;
• Додатково проводять розгорнуте дослідження крові.

Дорослі люди не вакцинуються БЦЖ з підліткового віку. Тому проба Манту є високочутливим і достовірним методом діагностики туберкульозу.

Як часто можна робити Манту?

Важливо! Реакція Манту не повинна проводитися більше 3 разів протягом року.

Чи шкідлива щеплення?

Також до складу реакції Манту входить фенол. Речовина є клітинною отрутою. Небезпека полягає в тому, що ні спростована здатність з’єднання накопичуватися в організмі. Тому при неодноразовому проведенні реакції Манту у дітей можливе передозування фенолом. Стан призводить до розвитку судом, порушення функціональності нирок і печінки.

Деякі педіатри вважають, що проба Манту має такі недоліки:

Однак більшість педіатрів вважають, що ін’єкція не навантажує імунну систему дитини. Тому щорічна щеплення Манту абсолютно безпечна для дитячого організму. Основні претензії пред’являються до фенолу, який входить до складу препарату. Однак його кількість в пробі не перевищує 0,00025 г, тому отруйна сполука не робить негативного впливу на здоров’я.

Як доглядати за щепленням?

Хибно позитивні або помилково негативні реакції на Манту зазвичай виникають при неправильному поводженні з місцем введення туберкуліну. Тому для забезпечення достовірності результату слід дотримуватися таких правил:

Якщо дитина випадково намочив руку, куди введена проба Манту, то досить обережно промокнути місце ін’єкції рушником. Обов’язково потрібно проінформувати медичних працівників про інцидент під час оцінки результатів.

Що може вплинути на результат проби?

Реакція Манту у дітей не володіє 100% достовірністю. На вираженість імунної відповіді можуть вплинути більше 50 різних чинників. Варто детальніше розглянути найбільш поширені причини помилкового результату:

існуючі протипоказання

Проба Манту по суті є діагностичним тестуванням організму. Однак існує ряд обмежень до проведення дослідження:

• Різні шкірні захворювання в анамнезі;
• Різні інфекційні захворювання в гострій і хронічній формі. Щеплення рекомендують відкласти до повного зникнення симптоматики;
• Розвиток алергічних реакцій;
• Епілептичні припадки.

Можливі побічні реакції

• Проба Манту зазвичай добре переноситься. Однак можливий розвиток таких станів:
• Симптоматика алергії розвивається раптово, схожа з вірусною інфекцією: підвищення температури, свербіж, поява висипань на шкірі, зниження апетиту, анафілаксія (різка алергічна реакція), зниження працездатності і апатичність пацієнта.
• Виділяють наступні причини розвитку ускладнень після введення туберкуліну:

• Постановка проби пацієнтам, у яких є протипоказання;
• Порушення правил введення туберкуліну;
• У разі порушення транспортування або зберігання препарату;
• Використання неякісної вакцини;
• Індивідуальні особливості організму.

Знизити ризик розвитку побічних реакцій допоможе правильне харчування дитини. Він повинен щодня отримувати достатню кількість вітамінів, нутрієнтів, мікроелементів. У раціон дитини потрібно включити білкові продукти, свіжі фрукти і овочі.

Альтернативні методи діагностики

Іммунограмма використовується для визначення кількості клітин, які організм може виробити для боротьби з патогенними агентами. Це дозволяє лікареві оцінити стан імунної системи дитини, здатність протистояти інфекціям. Однак метод не дозволяє достовірно визначити, чи заражений дитина на туберкульоз.

Саме тому альтернативні методики не застосовують масово. Адже в рамках проби Манту фтизіатр отримує більш достовірну і повну інформацію про стан пацієнта.

Туберкулінодіагностика допомагає лікарям оцінити, наскільки дитина здатна протистояти мікобактеріями. Проба Манту не є щепленням, її проводять виключно для визначення наявності в організмі збудника туберкульозу.

Якою має бути реакція на пробу Манту

Коментарів поки немає!

Реакція Манту – норма у дітей в різному віці

• Реакція Манту проявляється тільки через 3 дні після ін’єкції, при це норма у дітей залежить від віку.
• До того ж, нормальна реакція залежить від минулого періоду з моменту останнього щеплення БЦЖ.
• Важливо враховувати, що збільшена Манту у дитини не може служити доказом того, що він хворий на туберкульоз.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева ✓ Стаття перевірена доктором

Реакція Манту – норма у дітей

Туберкуліновий шкірний тест (ТКТ) – широко використовуваний метод діагностики для оцінки пацієнтів з симптомами туберкульозу або осіб, у яких підозрюється прихована мікобактеріальних інфекцій.

Чутливість і специфічність проби Манту на виявлення туберкульозної палички, складають приблизно 90%.

Тести на виявлення рівня незв’язаного гамма-інтерферону (IGRA) тепер замінюють ТКТ як кращий аналіз для скринінгу туберкульозу.

За даними Американської Академії Педіатрії, негайне введення туберкуліну показано наступним дітям:

• які перебували в контакті з хворими на туберкульоз або з прихованими носіями МАК інфекцій;
• іммігрантам з ендемічних країн (наприклад, Азія, Близький Схід, Африка, Латинська Америка) або діти з історією подорожей в ці держави;
• тим, у кого є рентгенологічні або клінічні дані, що вказують на туберкульоз.

Для проведення тесту Манту 0,1 мл або 5 одиниць очищеного білкового похідного туберкуліну слід вводити під шкіру в передню сторону передпліччя з використанням голки 27 калібру. Для запобігання втрати ефективності при контакті і адсорбції склом використовують засіб під назвою «Tween 80».

Ін’єкцію виготовляють таким чином, щоб при внутрішньошкірне введення утворився пухир, піднятий над поверхнею шкіри, приблизно 6-10 мм в діаметрі. Таке введення складу дозволить уникнути алергічної реакції.

Причому розмір враховується тільки поперек поздовжньої осі передпліччя. Нормальна реакція після проби свідчить про відсутність інфекції всередині організму. Папулу не можна мочити і розчісувати.

emedicine.medscape.com

Оцінка результату у малюків 1, 2, 3, 4, 5 років

Центр з контролю і Профілактики Захворювань представив рекомендації щодо розміру ущільнення після реакції Манту, який вважається позитивним результатом і вказує на захворювання. Оцінка результату проби Манту аналогічна у дітей від одного до п’яти років і підпорядковується загальним критеріям, які будуть описані нижче.

Ущільнення розміром 5 мм і більше вважається позитивним результатом ТКТ у наступних груп дітей:

• мають тісний контакт з відомими або підозрюваними заразними випадками захворювання, в тому числі з побутовими випадками активного туберкульозу, лікування якого неможливо почати до тестового впливу;
• які приймають імунодепресанти (наприклад, при ВІЛ) або тих, які знаходяться на імуносупресивних препаратах;
• з ненормальною рентгенограммой грудної клітки, що відповідає активному туберкульозу, носія або клінічними ознаками захворювання.

Ущільнення розміром 10 мм і більше вважається позитивним результатом ТКТ у наступних груп дітей:

1. Осіб, які піддаються більш високому ризику поширення туберкульозу, в тому числі молодше 5 років, або є імунодефіцитними через таких станів, як лімфома, хвороба Ходжкіна, цукровий діабет і харчове виснажений ие.
2. З підвищеним дією захворювання, в тому числі у малюків, які піддаються впливу дорослих в категоріях високого ризику (наприклад, бездомні, інфіковані ВІЛ, які зловживають забороненими наркотиками, жителі будинків престарілих, особи, які перебувають в ув’язненні). Це також стосується тих, хто народився або батьки з’явилися на світло в районах з високою поширеністю туберкульозу і подорожують в високорозвинені регіони світу.

Ущільнення розмірів 15 мм і більше вважається позитивним результатом ТКТ у дітей у віці 5 років і старше без будь-яких факторів ризику захворювання – це нормальна реакція манту у дітей. Трапляються відхилення від норми, що залежать від багатьох факторів.

Хибно позитивні реакції і помилково негативні результати можуть мати різні причини. Перше часто трапляється при безсимптомній нетуберкульозній мікобактеріальній інфекції (через перехресної реактивності).

Помилково негативні результати можуть бути викликані вакцинацією живим аттенуированного вірусом (БЦЖ), аневризмою, иммуносупрессией, імунодефіцитом або хронічним недоїданням. Інші фактори, які можуть викликати помилковий відповідь, включають некоректне введення розчину (наприклад, підшкірну ін’єкцію або занадто маленька кількість антигену), неправильне зберігання і забруднення.

Імунізація БЦЖ не є протипоказанням до ТКТ. Щеплення використовується в багатьох частинах світу, особливо в країнах, що розвиваються. Важко розділяти туберкулінові реакції, викликані вакцинацією БЦЖ і туберкульозною інфекцією.

Історія контакту дитини з людиною зараженим мікобактеріями або його еміграції з країни з високою поширеністю захворювання говорить про те, що позитивні результати пов’язані з патологією.

Тим не менше, кілька щеплень БЦЖ можуть збільшити ймовірність того, що позитивний результат проби Манту буде викликаний вакцинацією. Позитивна реактивність організму на пробу, викликана імунізацією, як правило, слабшає з плином часу.

Попередня вакцинація БЦЖ не впливає на інтерпретацію результату ТКТ дитини, у якого виявляються симптоми туберкульозу або об’єктивно підозрюється патологія.

emedicine.medscape.com

Що показує проба (Манта щеплення) – нормальна і позитивна реакція

Що показує реакція манту у дітей? Туберкуліновий шкірний тест проводиться, щоб виявити, чи піддавався дитина в минулому або хворіє зараз на туберкульоз.

При позитивному результаті шкіра реагує на антигени, створюючи стійкою червоне ущільнення протягом 2-3 днів.

Проба не може визначити, як довго люди інфіковані туберкульозом, чи є інфекція прихованої (неактивної) або на активну форму, і ймовірність передачі іншим.

Якщо у дитини справжня позитивна реакція Манту, то результат буде аналогічним довічно, скільки б аналізів не було проведено. Те, що показує реакція, зможе визначити прищеплювальна медсестра або дитячий лікар.

1. Шкірний тест частіше використовується для оцінки дітей з прихованою мікобактеріальній інфекцією, частіше в двох ситуаціях.
2. По-перше, в дослідженнях дітей при тісних контактах з людьми з активним (відкрита форма) патологічним туберкульозним процесом.
3. По-друге, як частина цільового тестування в різних групах малюків з високим ризиком розвитку хвороби.

www.cdc.gov

www.webmd.com

Альтернатива реакції тестування

Гамма-інтерферон відіграє важливу роль в регулюванні клітинних імунних відповідей на інфекцію туберкульозу. Це призвело до розвитку тесту IGRA для надання допомоги клініцистам в діагностиці зараження мікобактеріями (латентна і активна форма захворювання).

Аналізи IGRA виявляють сенсибілізацію до туберкульозу шляхом вимірювання рівня вивільнення гамма-інтерферону у відповідь на антигени, якими є чужорідні мікроорганізми.

Доступні проби включають тести:

• QuantiFERON-TB test (QFT);
• QuantiFERON-TB Gold test (QFT-G);
• QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT);
• T-SPOT.TB (T-Spot).

Можливості використання IGRA у дітей залежать від наступних обмежень:

1. Дослідження, що оцінюють ефективність тестів у малюків, мізерні.
2. Невизначені результати є потенційним обмеженням для впровадження IGRA в клінічну практику. Їх частота варіює від 0 до 17%. Більшість пояснюється низьким мітогенний відповіддю в результаті відсутності імунологічної зрілості. Вивчення 761 дитини підтвердило, що невизначені результати аналізу QFT частіше зустрічаються серед дітей молодшого віку.
3. Труднощі в зборі крові для тестів і потреба у відносно великому обсязі у маленьких пацієнтів (особливо для немовлят) також є проблемою.

Через вищевказаних обмежень, Манту є кращою для тестування малюків в віці до 5 років. Незважаючи на це, чутливість IGRA у молодшого покоління, як очікується, буде порівнянна з ТКТ.

Передбачається, що специфіка IGRA буде високою. Однак необхідні додаткові дослідження для оцінки ефективності, які вже підтверджені у дорослих. У будь-якому випадку завжди є альтернатива для отримання необхідного результату.

Ситуації, в яких краще IGRA, але прийнятний і ТКТ, включають наступне:

• тестування пацієнтів, у яких низькі темпи прояви ущільнення після проби Манту;
• перевірка осіб, які отримали БЦЖ в якості вакцини або для лікування раку, щоб підвищити діагностичну специфічність і поліпшити лікування латентної інфекції.

emedicine.medscape.com

Побічні ефекти і симптоми

Поряд з його необхідними діагностичними реакціями, речовина може викликати деякі побічні ефекти. Якщо вони проявилися, може знадобитися кваліфікована медична допомога.

Негайно зверніться до лікаря чи медсестри, якщо станеться один з наступних побічних ефектів:

• Кровотеча на місці ін’єкції (відбувається через 3 дні після шкірного тесту);
• здуття, утворення скоринки або лущення в області уколу;
• кашель;
• глибокий, темно-фіолетовий синець в районі щеплення (розвивається через 72 години після туберкулінової проби);
• утруднене або гучне дихання;
• запаморочення;
• непритомність;
• швидке серцебиття;
• лихоманка;
• тверде освіту в місці ін’єкції;
• кропив’янка;
• великий набряк (як після бджолиного укусу) обличчя та повік, губ, язика і горла, рук, ніг або статевих органів;
• набряклість вік або окологлазничной області;
• шрам на місці ін’єкції;
• незвичайна втома або слабкість.

Деякі побічні ефекти зазвичай не потребують медичної допомоги і можуть зникнути з часом, так організм пристосовується до ліків. Чи є є протипоказання, краще вибрати інший спосіб для перевірки реакції.

www.mayoclinic.org

Протипоказання для дитини

Більшості дітей не заборонено проведення туберкулінової проби. ТКТ протипоказаний тільки тим особам, у яких була серйозна реакція на попередній аналіз (наприклад, некроз, пухирі, анафілактичний шок або виразки). Можливе застосування у будь-яких груп, включаючи немовлят, дітей, ВІЛ-інфікованих або осіб, які були вакциновані БЦЖ.

Реакція, в більшості випадків не викликає погіршення перебігу основного захворювання, але сприяє виявлення і раннього початку спеціалізованої терапії. Тест не рекомендується проводити при виникненні побічних явищ, які можуть загрожувати стану здоров’я.

www.cdc.gov

Як часто робиться щеплення-манту

Щорічне проведення ТКТ показано для наступних дітей:

• інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) або живуть в сім’ї з особами, ураженими ротавирусами;
• підлітків, які перебувають в місцях позбавлення волі.

Тестування з інтервалом від 2 до 3 років проводиться, якщо дитина була в контакті з особами з високим ризиком, в тому числі:

• бездомних;
• людей інфікованих ВІЛ;
• осіб, що використовують незаконні наркотичні засоби;
• мешканців будинків престарілих;
• укладених підлітків або дорослих.

Тестування дітей віком 4-6 років та 11-16 років показано для наступних груп:

• без факторів ризику, але які проживають в районах з високою поширеністю;
• батьки, яких емігрували з регіонів світу з високою захворюваністю на туберкульоз або продовжують потенційне зараження шляхом поїздок в ендемічні регіони і контактують з домочадцями.

Виконання первинного туберкулінового тесту рекомендується кожній дитині до початку імуносупресивної терапії.

emedicine.medscape.com

Причини позитивної реакції

Позитивні результати проби можуть бути істинними і помилковими. Причини позитивної реакції можуть бути найрізноманітнішими. Лікарі під час огляду зможуть виявити симптоми хвороби.

Реакція класифікується як позитивна в залежності від діаметра ущільнення, в поєднанні з певними факторами ризику, для конкретної дитини.

Якщо присутні пухирі (везикуляция), аналіз також вважається позитивним. Це означає, що в організмі є мікобактерії туберкульозу, які знаходяться в сплячому режимі або вже викликали захворювання. У деяких людей тест вважається позитивним, якщо присутній ущільнення менше 15 мм: все залежить від групи ризику, до якої належить маленький пацієнт.

Хибно-позитивний відповідь нерідко виникає в осіб після імунізації за допомогою БЦЖ, а також у дітей з перехресної реактивністю організму, іноді виникає при наявності нетуберкульозних мікобактеріальних інфекціях.

www.medicinenet.com

Відмова від тесту в дитячому садку

Ви маєте право оформити документ, що підтверджує згоду або відмову на виконання рекомендованого шкірного туберкулінового тесту. Слід знати, що проведення проби не несе загрози для життя дитини, проте приносить величезну користь, в разі виявлення мікобактерій туберкульозу.

В останньому випадку з’являється шанс на раннє і адекватне лікування і запобігання розвитку захворювання на стадії носійства. Шанс розвитку туберкульозу в сучасному суспільстві, великий, так як кожна четверта людина в світі є переносником мікобактерій.

Медичні працівники в дитячому саду несуть повну відповідальність за можливі побічні ефекти і ускладнення, в разі їх виникнення. Туберкулінова проба зараз не є обов’язковою для вступу в сад або школу.

www.allnurses.com

Норма, велика реакція 10 і 15 мм у дітей трьох років, фото і таблиця

Перевірка реакції Манту проводиться в два етапи. На першому прийомі, після того, як педіатр огляне дитину і дасть дозвіл на проведення процедури, спеціально навчена медсестра робить йому укол. Під верхній шар шкіри передпліччя вводиться 0,1 мг діагностичного препарату.

Препарат, що застосовується для перевірки, називається туберкулін. Для його виготовлення використовують білки, виділені з тканин збудників туберкульозу, хімічно і термічно оброблених.

Після уколу на шкірі дитини з’являється реакція двох видів: почервоніння шкіри і її ущільнення, пухлина. Пухлина (або папула) – головний діагностичний показник.

Папула в нормі до 10 мм і її великий розмір вище 15 мм: дані по таблиці

Як виміряти Манту у дитини

Перевірка Манту – обов’язкова процедура, частина державної програми профілактики туберкульозу. Вона проводиться в плановому порядку в державних медичних установах.

Уникнути черг, забезпечити індивідуальний підхід до дитини, конфіденційність і оперативний доступ до комплексу сучасних методів діагностики в разі спірного результату Манту ви можете, звернувшись в спеціалізовану приватну лабораторію або медичний центр ..

Імунітет до туберкульозу зберігається протягом 7 років після вакцинації. Про це судять по рубцю на лівому плечі, що залишився після щеплення БЦЖ. Якщо рубця взагалі немає, значить, можливо щеплення не робили, у дитини немає імунітету до туберкульозу.

Вік дітей в першу чергу впливає на те, яка проба Манту вважається нормою. Таблиця залежності реакції у підлітків від їх віку.

До 3-х років	З 10-ти років	До 13-14 років
Виразність імунітету максимальна, діаметр папули – 5-16 мм	Реакція на туберкулін згасає, норма папули – до 10 мм	Сумнівний або негативну відповідь на пробу, норма папули – до 4 мм

У чотири роки дитина проходить четверту перевірку Манту. Після вакцинації імунітет накопичує значну силу до року, досягає максимального значення в дворічному віці, починає знижуватися з трьох років.

Негативна реакція на Манту можлива, якщо щеплення в пологовому будинку виявилася недостатньо ефективною. Якщо рубець на передпліччя маленький, близько 2-3 мм, значного напруження імунітету не відбулося, захист закінчується до трьох-чотирьох років.

Негативна (або сумнівна) реакція на пробу Манту в чотири роки спостерігається при величині поствакцинального рубця до п’яти міліметрів.

Якщо рубець на передпліччя більше 5-6 мм, захист проти зараження надійніша. До чотирьох років діти показують слабопозитивний (папула 5-7 мм) або позитивну (папула 8-10 мм) реакцію Манту.

Важливо! Діаметр «гудзика», починаючи з трирічного віку, зменшується на кілька міліметрів при кожній перевірці до семи років (в нормі).

Якщо в три роки спостерігалася папула розміром 10 мм, в чотири нормальним буде інфільтрат близько 8 мм. Якщо пухлина як і раніше близько сантиметра, лікар прийме рішення з урахуванням загального стану здоров’я дитини.

Якщо при перевірці в п’ять років папула збереже колишні розміри, дитині буде потрібно спостереження фтизіатра. Більшість чотирирічних дітей показують при перевірці середній результат – папула 5-7 мм.

10 мм – максимально допустиме значення, при діаметрі більше цієї цифри рекомендується провести додаткові обстеження.

«Віраж» – головний діагностичний принцип, який застосовується для оцінки ймовірності зараження в цьому віці. Якщо в порівнянні з результатом попередньої перевірки папула не зменшується, а збільшується – необхідно додаткове обстеження.

Якщо «гудзик» протягом року збільшилася більш ніж на 6 міліметрів, дитині ставиться діагноз «віраж туберкулінової проби», спостереження фтизіатра обов’язково.

Приклад. У трирічному віці діаметр папули у дитини був 5 мм (розмір поствакцинального рубця 6 мм). Четверта перевірка показала розмір папули 15 мм. За рік реакція збільшилася на 10 мм, ймовірність зараження велика. Необхідно обстеження і лікування.

Гіперергічними реакція Манту (17 мм і більше) в чотири роки також стає досить точною ознакою можливого інфікування. Крім зараження, велика «гудзик» в цьому віці зустрічається в разі сильної алергічної реакції організму на хімічні речовини, продукти або медикаменти. Можливо інфікування інший, не туберкульозної мікобактерією.

При оцінці проби у дитини в чотири роки фахівці враховують не тільки розмір інфільтрату, а й додаткові ознаки зараження. Папула у інфіковану дитину зазвичай гноїться, має характерний яскраво-червоний колір, іноді вона нагадує відкриту рану.

При інфікуванні інфільтрат відрізняється чіткими кордонами, через тиждень пухлина не зникає, вона пігментіруется і стає коричневою. Навколо місця уколу з’являються ранки і пухирі, в напрямку ліктя від нього йде яскраво-червона доріжка.

Якщо «гудзик» занадто велика, але додаткові ознаки відсутні, заздалегідь хвилюватися не варто. Можлива «хибнопозитивна» реакція, викликана алергією або механічним роздратуванням.

1. За тиждень (або за десять днів) до перевірки Манту починається період, коли стежити за здоров’ям чотирирічну дитину потрібно особливо ретельно, не відвідувати без необхідності місць великого скупчення людей, не переохолоджуватися і не перегріватися. Під час проведення процедури дитина повинна бути повністю здоровий. Виключіть з раціону всі продукти, які коли-небудь викликали у нього алергію, не вводьте незнайомих, особливо екзотичних.
2. Серйозно підійдіть до обов’язкового огляду лікаря перед уколом. Пам’ятайте про те, що процедура не проводиться при температурі і будь-якому захворюванні. При кашлі, нежиті, розладах травлення відкладіть укол до повного одужання, добийтеся медотвода.
3. Не робіть Манту після щеплення іліболезні, після карантину в дитячому саду. З моменту проведення вакцинації, закінчення карантину або повного одужання має пройти від чотирьох до шести тижнів.
4. Правильно доглядайте за пробою, виберіть для процедури вільний одяг з бавовни, не дозволяйте терти або чесати місце уколу, уникайте потрапляння в ранку води, бруду, поту, ворсу і вовни тварин. Не використовуйте на місце ін’єкції медикаментами. Деяким схильним до алергії дітям чотирьох років лікар призначає антигістамінні препарати.

Увага! Не намагайтеся «добитися» зменшення папули самостійно. Точний діагноз принципово важливий для здоров’я дитини, для максимально ранньої діагностики захворювання.

Розмір Манту у дітей 1 року коливається в діапазоні 9-11 мм. Що є позитивним результатом в межах норми, якщо дитині робили БЦЖ в перший тиждень життя. Така реакція підтверджуючого, що організм раніше контактував з паличкою Коха і боровся з нею.

Всі показники були підтверджені лікарями як норма. Найчастіше такий же результат повторюється і в два роки, а з 3 років починається зменшуватися.

Таблиця розмірів

Тип реакції	опис
негативна	без ущільнення, розмір визначається діаметром уколу 0-1 міліметр
сумнівна	гудзик розміром 2 – 4 мм, можлива наявність почервоніння
позитивна	папула більше 5 мм, реакція ділиться на слабопозитивний (5 – 9 мм), середньої інтенсивності (10 – 14 мм) і виражену (15-16 мм)
гиперергическая	розмір папули понад 17 мм

Виділяють кілька видів реакції на туберкулінову пробу:

1. Анергія. Реакція на пробу відсутня (негативна);
2. Нормергія. Відзначається помірна реакція;
3. Гіперергія. Недостатня реакція;
4. Гіпоергія. Підвищена реакція.

Слід зазначити, що на вираженість реакції можуть впливати сторонні фактори, так, зниження чутливості до пробі Манту спостерігається при наступних станах:

• прийом протиалергічних засобів;
• наявність в анамнезі недавньої вакцинації від поліомієліту;
• прийом гормональних препаратів;
• прийом вітамінів. зокрема, групи В. також можливе зниження реакції при прийомі вітаміну С і Д.

Підвищення чутливості може спостерігатися при деяких захворюваннях, а саме:

• захворювання щитовидної залози. зокрема, базедова хвороба;
• пневмонія;
• бронхіальна астма;
• гостра ревматична лихоманка;
• наявність хронічних вогнищ інфекції;
• грип.

Також слід сказати про віражі проби Манту.

Віраж встановлюється в наступних випадках:

1. Коли негативна проба переходить в позитивну;
2. Збільшення діаметра проби в порівнянні з попередньою на 6 мм і більше.

У будь-якому випадку, віраж проби не говорить про те, що у дитини туберкульоз. Це може свідчити про попадання в організм туберкульозної мікобактерії, але не про розвиток самого захворювання.

У нормі, проба Манту проводиться з 12 місяців і її роблять щороку до досягнення дитиною 14 років. Однак, існують фактори ризику через які пробу доводиться робити два рази на рік починаючи з 6 місяців. До таких факторів відносять:

• з яких-небудь показаннями дитині не було зроблено в пологовому будинку щеплення БЦЖ;
• ВІЛ інфекція;
• цукровий діабет;
• хронічний бронхіт;
• тривале лікування гормональними препаратами.

Перше що потрібно знати – оцінка проби проводиться через три доби, після введення туберкуліну. Спочатку проводиться зовнішня оцінка. Реакція може проявитися в двох варіантах:

1. почервоніння;
2. Інфільтрація. Даний вид характеризується утворенням на місці ін’єкції щільного випираючого ділянки – папули.

Потім проводиться вимір розмірів папули прозорою лінійкою в поперечному напрямку. Важливо пам’ятати, що оцінюється не почервоніння, а саме розмір інфільтрату.

Так, виділяють наступні типи реакції:

1. Негативна. Повністю відсутні зміни на шкірі;
2. Сумнівна. Папула відсутня або не перевищує 4 мм;
3. Слабовираженная. Розмір папули варіюється від 5 до 9 мм;
4. Середньо-виражена. Розмір папули становить 10-14 мм;
5. Виражена. Розмір папули більше 14, але менше 17 мм;
6. Гиперергическая. Діаметр папули перевищує 17 мм.

У будь-якому випадку, проба Манту протікає у всіх дітей індивідуально і залежить від декількох факторів.

Залежно від віку, нормальні розмір папул можуть відрізнятися.

Вік Розмір папули, мм

1 рік	Від 5 до 11
2-3 роки	5-10
4 роки	до 8
5-7 років	5-6
8-13 років	Сумнівна або негативна реакція

У перший рік великі розміри папули пояснюються недавно проведеним вакцинацією. Також, результати обстеження можуть залежати від імунітету, переданого від матері до дитини.

Побічні ефекти реакції Манту і симптоми алергії

Найбільш поширеними побічними ефектами на проведення процедури є всілякі алергічні реакції. Так, досить часто, у вигляді побічних проявів, виявляють:

• підвищення температури тіла;
• поява висипу;
• зниження апетиту;
• млявість;
• нудота і блювота;
• напади бронхіальної астми.

Проте, побічні ефекти зазвичай пов’язані з помилками лікарів, які зробили пробу Манту при наявності протипоказань.

Аналізи при підозрах на туберкульозну інфекцію

Коли Манту виявляє позитивну відповідь – це підозра на туберкульоз. Дільничний лікар виписує направлення на консультацію з фтизіатром.

Важливо! Для початку потрібно виключити найпоширеніші причини несприятливого результату проби: можливий вплив повторного щеплення БЦЖ або інших щеплень, недавно перенесені інфекційні захворювання, алергію на туберкуліновий препарат.

Якщо вам прописали препарати для профілактики туберкульозу, тоді ви в праві вимагати розширений комплекс обстежень: дослідження біоматеріалів на туберкульозні мікобактерії (не менше 3 разів), ЕКГ, аналізи крові на ВІЛ, на гепатит.

Крім аналізів використовують і інші сучасні діагностичні методи виявлення туберкульозу:

• нашкірних проба Пірке (показує реакцію на турбулін);
• ІФА – аналіз імуноферментний (виявляє присутність антитіл до туберкульозним мікобактерій);
• серологічні методи, які використовують імуносорбент (ELISA);
• ПЛР – полімеразна ланцюгова реакція, що володіє винятковою бактеріальної чутливістю; цей принцип робить діагностику туберкульозу дешевої і швидкою.

Якщо вам запропонують встати на облік в туберкульозний диспансер, ви можете відмовитися.

Фото 2. Проведення проби Пірке на передпліччя. Вона показує реакцію людини на турбулін.

Протипоказання

Існує ряд протипоказань для проведення проби Манту:

• шкірні хвороби;
• гострі або хронічні захворювання в стадії загострення – проба може бути проведена не раніше, ніж через 30 днів після зникнення симптоматики;
• епілепсія;
• алергічні стани в стадії загострення або непереносимість компонентів проби;
• простудні недуги;
• вакцинація профілактичними щепленнями менше 4 тижнів тому.

Важливо зрозуміти, що проба Манту необхідна для раннього виявлення туберкульозу, тому її проведення має велике діагностичне значення. Більшість педіатрів сходиться на думці, що дана процедура абсолютно безпечна для дітей. Притому, як здорових, так і для дітей з різними хронічними захворюваннями.

Однак є протипоказання для проведення даної процедури:

• гострі інфекційні захворювання;
• алергічні стани;
• шкірні захворювання;
• наявність в анамнезі епілептичних припадків або ж підтвердженого діагнозу епілепсії.

Крім цього, проба переноситься якщо менш ніж за місяць до її проведення була здійснена вакцинація дитини.

Чим лікувати герпес на губах при вагітності, можна дізнатися з нашої публікації на сайте.Расшіфровка клінічного аналізу крові є в цій статье.Отсюда ви дізнаєтеся, чому в середині циклу бувають коричневі виділення.

Незважаючи на те що введення туберкуліну не рахується щепленням, а відноситься до діагностичних методів виявлення хвороби, в деяких випадках від використання цього препарату краще відмовитися. ставити пробу

• при наявності шкірних захворювань. Якщо у малюка постійно виявляється дерматит або екземи, введення препарату, безсумнівно, спровокує «неправильну» реакцію;
• наявність хронічних інфекційних захворювань;
• алергія в період загострення;
• індивідуальна непереносимість речовин в складі туберкуліну;
• якщо людині недавно робили переливання крові або вводили підтримують лікарські медикаменти;
• карантин.