Класифікацію туберкульозу та клінічні форми
У різний час туберкульозні процеси класифікувалися по-різному. І сьогодні клінічна класифікація туберкульозу в Україні та міжнародна класифікація хвороб МКБ 10 розрізняються.
Українські лікарі використовують як МКБ, так і вітчизняну систему. Для того щоб поставити точний діагноз, лікарі враховують безліч факторів: ступінь поширеності патологічного процесу, його локалізацію, рівень резистентності збудника, ускладнений перебіг, а також раніше проведені оперативні втручання з приводу туберкульозу і багато іншого.
За цими ознаками і класифікується захворювання.
Класифікація за ознакою ступеня та швидкості прогресування процесу
При постановці діагнозу «туберкульоз» застосовувана класифікація враховує ступінь змін тканин. В першу чергу туберкульоз класифікується за такою ознакою: вперше паличка Коха виявилася в організмі або це сталося повторно.
Первинна форма захворювання найчастіше діагностується у дітей та підлітків. Вона характеризується відсутністю специфічного імунітету до мікобактерій.
Вторинні форми туберкульозу розвиваються у людей, організм яких колись зустрічався з мікобактеріями.
Також вторинне захворювання може розвиватися через незавершене лікування первинного туберкульозу, коли клінічні прояви зникли, а палички Коха в тканинах залишилися.
Туберкульоз є надзвичайно заразним захворюванням, однак хвора людина не завжди небезпечна для оточуючих. За ознакою здатності хворої людини поширювати мікобактерії в навколишнє середовище туберкульоз легень поділяється на латентний, відкритий і закритий.
При латентній формі хвороби людина є носієм мікобактерій, але не поширює їх в навколишнє середовище, а туберкульозний процес в його органах не протікає, тобто бацили пасивні.
Закрита форма характеризується відсутністю збудника хвороби в лабораторних пробах, тобто людина не є заразним. Відкрита форма хвороби є найбільш небезпечною: хворий виділяє бацили.
Класифікація за клінічними симптомами
Якщо діагностується туберкульоз легенів, його класифікація за клінічними симптомами передбачає таке поділ. Серед первинних форм захворювання виділяють три види протікання процесу: захворювання грудних лімфовузлів, туберкульозний комплекс і хронічний перебіг.
Серед вторинних форм туберкульозу легенів виділяють: вогнищеву, інфільтративну, кавернозну, дисеміновану, міліарну, циротичну і туберкулому.
Первинний туберкульозний комплекс протікає без виражених симптомів або його клінічна картина нагадує прояви респіраторних захворювань.
При гострому перебігу може нагадувати пневмонію. Безсимптомний перебіг найбільш небезпечний, адже хворий становить загрозу для оточуючих, не підозрюючи про це.
Для діагностики первинного туберкульозного комплексу широко використовують такі методи, як флюорографія та туберкулінова проба або Діаскінтест.
Якщо патологія вражає грудні лімфовузли, вони збільшуються і чинять механічний тиск на бронхіальне дерево. Ця первинна форма захворювання найбільш поширена і характеризується загальною слабкістю, кашлем, підвищеною стомлюваністю, відсутністю апетиту і утрудненим диханням.
Вогнищева форма
Цей вид вторинного туберкульозу характеризується формуванням у легеневих тканинах одного або кількох невеликих вогнищ патологічного процесу.
Як правило, протікає за відсутності вираженої симптоматики. Може супроводжуватися підвищенням температури до субфебрильних значень, загальною слабкістю, непродуктивним сухим кашлем.
Характерними ознаками осередкової форми є: обмежене поширення патологічного процесу і відсутність деструктивних явищ.
Інфільтративна форма
Ця форма є найбільш часто зустрічається різновидом вторинного туберкульозу легень. Інфільтративна форма характеризується утворенням вогнищ ексудату з казеозним центром у тканинах легенів.
У міру прогресування патології спостерігаються такі симптоми, як кашель з виділенням мокротиння, синдром інтоксикації організму, болі в грудях і в боці. З розвитком захворювання можуть з’являтися вкраплення крові в мокроті.
Кавернозна форма
Цей вид патології характеризується утворенням у тканинах легенів ізольованих порожнин розпаду або каверн. Клінічна картина туберкульозу кавернозної форми часто стерта.
Можуть спостерігатися апатія, загальна слабкість. Ймовірно раптове відкриття легеневої кровотечі внаслідок прориву каверни, а також кровохаркання. Найчастіше кавернозний туберкульоз розвивається з інфільтративної форми захворювання, рідше – з осередкової та дисемінованої.
При відсутності лікування кавернозна форма трансформується в кавернозно-фіброзну, для якої характерно розростання фіброзної тканини на стінках каверни та прилеглих легеневих тканинах.
Дисемінована форма
Ця форма патології розвивається при гематогенному або лімфагенному поширенні збудника. Для неї характерне обсемління ураженої тканини численними вогнищами туберкульозного процесу.
Розсіювання мікобактерій по організму найчастіше відбувається у літніх людей або пацієнтів з гострим імунодефіцитом, вираженими ендокринними патологіями або порушеннями гормонального фону.
Циротична форма
Ця форма є термінальною стадією туберкульозного процесу, при якій спостерігаються циротичні зміни легень. На легеневих і плевральних тканинах утворюються множинні рубці, внаслідок чого вони втрачають еластичність. При цьому сам туберкульозний процес протікає неактивно.
Циротична форма патології – це негативний результат інших форм, до розвитку якого проходять багато років. Патологічний процес, що вражає легеневу тканину, незворотній.
Туберкулома
У деяких випадках розвиток туберкульозного процесу призводить до утворення специфічних утворень у легеневих тканинах – туберкулом. Це утворення є вогнищем казеозного некрозу, покритим фіброзною тканиною. Часто протікає за відсутності виражених симптомів і виявляється рентгенологічним методом.
Туберкулома становить небезпеку тим, що до певного часу ніяк себе не проявляє, але її розпад призводить до небезпечних наслідків для пацієнта. При розпаді туберкуломи захворювання стає надзвичайно заразним, хворий небезпечний для оточуючих.
Класифікація за локалізацією процесу
Туберкульоз найчастіше вражає тканини легенів, але може локалізуватися і в інших органах. Тому за ознакою локалізації патологічних вогнищ туберкульозний процес може бути легеневим і позалегеневим.
Незалежно від розташування вогнища патологічного процесу, захворювання має клінічні прояви інфекційного захворювання: загальну слабкість, відсутність апетиту, можливе підвищення температури.
Якщо туберкульоз вражає тканини легенів, плеври або грудні лімфатичні вузли, симптоматика буде включати кашель, труднощі з диханням, болі в області грудини. Пізні стадії туберкульозу легень і плеври характеризуються кровохарканням і легеневими кровотечами.
При ураженні туберкульозним процесом кісткових тканин і суглобів спостерігаються характерні зміни в цих тканинах, які можна помітити на рентгенограмі.
Серед симптомів відзначаються ознаки інфекційного захворювання, суглобові болі. У тканинах, що оточують кістки, уражені туберкульозом, може розвиватися абсцес. При локалізації туберкульозного процесу в тканинах головного мозку або мозкових оболонках на ранніх стадіях також відзначаються симптоми інфекції.
У міру прогресування патології розвиваються менінгіти або менінгоенцефаліти, розлад когнітивних функцій мозку, порушення в роботі різних органів і систем. Ці порушення залежать від того, які саме мозкові центри знаходяться в осередках патологічного процесу.
Стадії і ускладнення туберкульозного процесу
Також класифікація діагнозів туберкульозу включає наслідки захворювання, що залишилися після лікування, ступінь поширеності патологічного процесу. За цією ознакою захворювання поділяють на три стадії.
Перша стадія туберкульозу діагностується при первинних формах патології та характеризується досить повільним перебігом процесу. Вперше потрапляючи в організм, мікобактерії деякий час мігрують, перш ніж імплантуватися в тканини легень або лімфатичні вузли.
У цей час починає формуватися первинний туберкульозний комплекс, який характеризується всіма ознаками інфекційної хвороби: загальним нездужанням, млявістю, головним болем, високою температурою, відсутністю апетиту.
Друга стадія характеризується формуванням вогнищ патологічного процесу. Мікобактерії імплантуються найбільш часто в легеневі тканини, освоюються і починають активно розмножуватися і впливати на організм хворого. Захворювання, що знаходиться на другій стадії, характеризується досить швидким прогресуванням.
Формування патологічних вогнищ в легенях провокує кашель з відділенням мокротиння, грудні болі.
Третя стадія патологічного процесу настає при відсутності адекватної терапії. Зазвичай туберкульоз вдається виявити і почати лікувати на більш ранніх стадіях.
Поразки в тканинах досягають критичних масштабів, найчастіше легеневі форми набувають двосторонньо перебіг. Для захворювання в цій стадії характерною ознакою є так зване кровохаркання, тобто наявність вкраплень крові в відокремлюваної мокроті.
Це викликано поразкою кровоносних судин легенів і бронхіального дерева і загрожує масивними легеневими кровотечами. Захворювання в цій стадії погано піддається навіть самим агресивним методам терапії, і часто призводить до летального результату.
Туберкульоз може характеризуватися такою ознакою, як широка лікарська стійкість збудника. Такі випадки в останні роки реєструються все частіше. Висока резистентність мікобактерій до традиційних протитуберкульозних препаратів розвивається внаслідок неправильно призначеного лікування.
Також ймовірно початкове зараження паличкою Коха, яка купила стійкість до препаратів в результаті мутацій. У таких випадках розробляються специфічні схеми терапії із застосуванням, як правило, більше чотирьох препаратів одночасно.
Лікування туберкульозу з широкою лікарською стійкістю триваліше в порівнянні зі звичайними формами хвороби, може тривати від року і більше.
Серед ускладнень туберкульозного процесу можна виділити освіту в легеневих тканинах вогнищ казеозного некрозу. При формуванні каверни з казеозним вмістом в легких починаються виражені деструктивні процеси.
Класифікація клінічних форм туберкульозу
Перельман М. І., Корякін В. А.
Принципи, на яких будувалися класифікації клінічних форм туберкульозу, різні.
На початку цього століття набула поширення і широке визнання класифікація, запропонована в 1902 р Турбанов і Герхардом. Їх класифікація була побудована на так званій апікокаудальной теорії прогресування туберкульозу легенів.
Вважалося, що спочатку туберкульозний процес вражає верхівки легких (I стадія), потім він поширюється на середні відділи легень (II стадія) і, нарешті, вражає все легке або обидва легені (III стадія).
Класифікація Турбай – Герхарда мала позитивні сторони: вона була простою і підкреслювала значення поширення процесу для прогнозу хвороби. Однак згодом патоморфологічні дані і результати рентгенологічних спостережень за перебігом запальних змін в легенях показали неспроможність апікокаудальной теорії.
Було встановлено, що захворювання на туберкульоз може початися і не з верхівки легень, а вражати спочатку нижні частки. Крім того, процес в одній або обох верхівках може супроводжуватися деструкцією легеневої тканини, утворенням каверн і мати одразу важке прогресуюче перебіг.
Починаючи з 20-х років цього століття, з’явилися нові класифікації туберкульозу, засновані на патоморфологічних і патогенетичних принципах. Велику роль в удосконаленні пропонованих класифікацій зіграв патологоанатом А. І. Абрикосов.
В кінці 30-х років колективними зусиллями вітчизняних фтизіатрів, рентгенологів і патологоанатомів була створена більш досконала класифікація туберкульозу.
В основу її покладено патогенетичні, морфологічні та клініко-рентгенологічні ознаки клінічних форм туберкульозу з урахуванням фази процесу, наявності або відсутності бактеріовиділення, протяжності і локалізації процесу.
Ця класифікація удосконалювалася і була прийнята на VIII Всесоюзному з’їзді фтизіатрів.
У класифікацію включені як самостійні форми гострий міліарний туберкульоз і казеозна пневмонія.
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
A. Основні клінічні форми
- Туберкульоз органів дихання:
- Первинний туберкульозний комплекс
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- Гострий міліарний туберкульоз легень
- Дисемінований туберкульоз легень
- Вогнищевий туберкульоз легень
- Інфільтративний туберкульоз легень
- казеозна пневмонія
- туберкулема легень
- Кавернозний туберкульоз легень
- Фіброзно-каварнозний туберкульоз легень
- Цирротичний туберкульоз легень
- Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма)
- Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів (носа, порожнини рота, глотки) та ін.
- Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень
Туберкульоз інших органів і систем:
- Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи
- Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів
- Туберкульоз кісток і суглобів
- Туберкульоз сечових, статевих органів
- Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини
- Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- туберкульоз очей
- Туберкульоз інших органів
B. Характеристика туберкульозного процесу
За локалізацією і протяжністю:
- в легенях по часткам і сегментами;
- в інших органах по локалізації ураження
За фазі:
- інфільтрація, розпад, обсіменіння;
- розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення
За бактеріовиділення:
- з виділенням мікобактерій туберкульозу;
- без виділення мікобактерій туберкульозу
B. Ускладнення
- Кровохаркання і легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, ателектаз, амілоїдоз, ниркова недостатність, свіщі бронхіальні, торакальні та ін.
Г. Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу
Органи дихання:
- фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозної-дистрофічні, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, стан після хірургічного втручання і так далі.
Інші органи:
- рубцеві зміни в різних органах та їх наслідки, обизвествлення, стан після оперативних втручань
У наведеній класифікації виділені клінічні форми туберкульозу органів дихання, що мають важливе значення у фтизіатрії. Однак і ця класифікація не позбавлена ряду недоліків і з плином часу буде вдосконалюватися.
За кордоном має поширення простіша, але менш інформативна класифікація туберкульозу органів дихання. Відповідно до цієї класифікації розрізняють деструктивні і недеструктивні форми із зазначенням наявності чи відсутності бактеріовиділення.
У нашій країні для оцінки епідеміологічної ситуації, визначення показань до хірургічного втручання, оцінки результатів лікування застосовується більш проста класифікація туберкульозу органів дихання. Відповідно до неї розрізняють малі, поширені, деструктивні форми.
Відповідно до клінічної класифікації туберкульозу в практичній роботі діагноз захворювання формулюють так. Вказують клінічну форму туберкульозу, локалізацію ураження по частках або сегментам легкого, далі характеризують фазу процесу, наявність бактеріовиділення (МБТ +) або його відсутність (МБТ-) і ускладнення.
Як приклад можна привести наступне формулювання діагнозу: інфільтративний туберкульоз VI сегмента правої легені в фазі розпаду і обсіменіння, МБТ +, ускладнений легеневою кровотечею.
Сучасна клінічна класифікація туберкульозу
В Україні застосовується класична класифікація туберкульозу, яка не збігається з міжнародною – МКБ 10.
Насправді, українські медики застосовують обидві системи. Для постановки діагнозу враховують багато чинників: локалізацію патологічного процесу, ступінь його поширення, ускладнення захворювання, наявні раніше операції з приводу туберкульозу та інші обставини. За цими ознаками відбувається систематизація хвороби.
Слід враховувати, що існує ще форма хвороби, що розвивається у людей, які раніше перенесли патологію: вторинний туберкульоз, класифікація якого збігається з ідентифікацією первинної форми патології.
Форми туберкульозу
Збудниками захворювання є палички Коха (мікобактерії особливого виду). Основний шлях передачі – повітряно-крапельний. Часто інфікування проходить без симптомів. Така закрита форма без лікування в подальшому перетікає в активну відкриту стадію. Ці клінічні форми туберкульозу неможливо сплутати. Вони відрізняються ознаками, даними діагностичних досліджень.
Відкрита форма
При цій патології палички Коха проникають в тканини легенів. Починається руйнація клітин з утворенням глибоких каверн (порожнин).
Імунітет не в силах впоратися з хворобою, тому йде виділення бактерій в зовнішнє середовище і всередину організму.
Мікобактерії заражають інші внутрішні органи. Особливо швидко розповсюджується захворювання в ослабленому організмі – через похилого віку, хронічних захворювань, інфекцій.
Симптоми відкритої форми:
- біль в грудній клітці;
- кашель з мокротою більше 3 тижнів;
- кров в мокроті;
- зниження ваги;
- постійна втома;
- лихоманка;
- озноб;
- втрата апетиту;
- підвищена пітливість ночами.
Заразитися на відкриту форму туберкульозу можна, перебуваючи поруч з хворим під час чхання або кашлю. Мікобактерії будуть поширюватися по повітрю, потрапляючи в дихальні шляхи здорових людей. Через посуд, постільна білизна, одяг, рукостискання, книги, інші речі заразитися не можна. Відразу зловити відкриту форму не вийде, повинна пройти закрита стадія патології.
Закрита форма
Мікроби потрапляють в тіло людини в неактивній формі. Залежно від сили імунітету інфекція може залишатися пасивною або розвиватися. Через таких змін застосування антибіотиків не дає ефекту при лікуванні. Людина із закритою стадією туберкульозу не заразний. Він не виділяє в навколишнє середовище збудників хвороби.
У закритій формі патологія може протікати кілька місяців або років.
Зниження захисної функції призведе до активізації палички Коха. Спровокувати перехід в активний туберкульоз можуть погане харчування, часті застуди, тривале перебування в сирих приміщеннях, робота в місцях із забрудненим повітрям. Діагноз ставиться на основі даних флюорографії і рентгену.
Класифікація за клінічними симптомами
Клінічна класифікація туберкульозу застосовується медиками для точного встановлення діагнозу, визначення плану лікування. Вона включає в себе основні ознаки, за якими можна розрізнити форми патології.
Міліарний
Одна з несприятливих форм захворювання. Міліарний – означає маленький. Це вказує на розмір осередків ураження діаметром не більше 2 мм. Вони виникають в кістках, легенях, органах черевної порожнини, головному мозку.
Розвивається туберкульоз швидко, має яскраві симптоми, стан пацієнта стрімко погіршується. Ознаки залежать від місця локалізації збудника.
Причиною зараження є безпосередній контакт з хворим на відкриту форму патології.
Вогнищевий
Дана форма характеризується появою невеликих вогнищ туберкульозу розмірами до 1 см. Часто протікає без симптомів, виявити можна при проходженні флюорографії або випадково за аналізом крові. При омертвінні частинок легкого накопичуються солі кальцію, які виявляються в сечі.
Вогнищева форма розвивається не як первинний туберкульоз, а як ускладнення інфекційного процесу. Причинами захворювання можуть стати хронічні захворювання, які не вилікували до кінця (запалення легенів, цукровий діабет). Сприяють зараженню куріння, вживання наркотиків, алкогольних напоїв, захоплення кальяном, контакти з особами, хворими на туберкульоз.
Інфільтративний
Ця форма хвороби супроводжується кашлем з виділенням великої кількості харкотиння, кровохарканням, болем в області легких, підвищенням температури. Для постановки діагнозу проводять рентгенографію і спеціальні проби. Патологія заразна, але при своєчасному виявленні, сумлінному лікуванні прогноз сприятливий.
У групі ризику зараження інфільтративним туберкульозом перебувають особи, які мають:
- хронічні захворювання легень (астма, бронхіт);
- травми грудної клітки;
- ВІЛ, СНІД;
- підвищену реакцію на туберкулін.
Проникнення збудників в організм відбувається після спілкування з хворою людиною, вживання в їжу м’яса або молока зараженої тварини.
Казеозний
Рідкісна форма патології. Виникає як ускладнення інфільтративного туберкульозу. Розвивається одинична каверна з тонкими стінками. При швидкому виявленні захворювання і хорошому лікуванні патологічна порожнина зменшується, на її місці формується рубець.
Кавернозна пневмонія
Небезпечна форма хвороби, при якій в тканинах легенів на тлі запалення і подальшого некрозу утворюється сирнистий маса. Поширитися процес може на більшу частину легкого і навіть зайняти цілу частку. Поступово незворотні зміни зачіпають лімфовузли, кровоносні судини.
Є висока ймовірність зараження кавернозною пневмонією у осіб з низьким імунітетом.
Лікування відбувається важко, так як збудники стійкі до лікарських препаратів.
Фіброзно-кавезний
Хронічна форма захворювання. Формуються кілька тонкостінних каверн. Перебіг патології – хвилеподібний, зі зміною ремісій і загострень.
Відноситься до гематогенному туберкульозу, причинами поширення якого є проникнення збудників в кровоносну систему.
У пацієнтів спостерігається задишка, важкий кашель з кровохарканням, висока температура, зниження маси тіла, підвищена пітливість. Можуть виникати ускладнення – серцева недостатність, легенева кровотеча.
Туберкульоз – не вирок!
Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Вчені виявили кращий засіб, яке моментально позбавить вас від туберкульозу. 5 років досліджень !!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.
Цирротичний
Це завершальна стадія туберкульозу органів дихання. Зміни в тканинах легкого незворотні. Характерні симптоми:
- сильна задишка;
- кровохаркання;
- кашель з мокротою;
- серцева, легенева недостатність;
- суха шкіра;
- деформація фаланг пальців рук;
- зміна нігтьових пластин;
- неправильна форма грудної клітини;
- підвищення артеріального тиску.
Відмирають клітини в тканинах легкого заміщуються грубої сполучної тканиною. Через це зменшується обсяг дихання, що негативно позначається на роботі всіх органів і систем.
Туберкулема легень
Туберкулема за зовнішніми ознаками схожа на доброякісне новоутворення, всередині якого знаходиться вогнище зі збудником. Від здорової тканини мікобактерії відокремлюються 2 шарами особливої капсули. Її цілісність може порушуватися через ослаблення імунітету, зміни гормонального фону.
Туберкульозний плеврит
Це запалення плевральних листків внаслідок проникнення всередину інфекції. Захворювання характеризується інтенсивним болем, так як в плеврі міститься багато нервових закінчень на відміну від легень.
Хворий намагається щадити уражену частину грудної клітки, тому часто лежить на боці, притискаючи ребра руками.
При туберкульозному плевриті спостерігається висока температура, слабкість до втрати свідомості, шум у вухах.
Класифікація по локалізації процесу
Клінічна класифікація туберкульозу може базуватися на місці знаходження процесу запалення. Палички Коха, проникаючи в організм, потрапляють в кровоносну систему. Вони розносяться по організму, можуть осідати в будь-якому внутрішньому органі.
Легкі
Найпоширеніше інфекційне захворювання. Передається при безпосередньому контакті з хворою людиною і вдиханні пилу з паличкою Коха.
Мікобактерії туберкульозу стійкі в зовнішньому середовищі.
Вони можуть довго зберігатися, наприклад, в плювках пацієнтів в тіні протягом декількох місяців. Ризик зараження підвищується при зниженні імунітету, відсутності щеплення від туберкульозу у дітей, нестачі білка в харчуванні, тривалому знаходженні в сирому приміщенні.
Кишечник
Захворюваність на туберкульоз кишечника різко зросла за останні роки. Збудники можуть потрапити через систему травлення або стати ускладненням після поразки легень. Специфічних симптомів патологія не має, тому для постановки діагнозу потрібні діагностичні обстеження. Профілактикою служить повноцінне харчування, хороший імунітет, позбавлення від хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту.
Мозкові оболонки і нервова система
Ураження мозку і нервової системи паличками Коха веде до менінгоенцефаліту. Часто хвороба розвивається як ускладнення після туберкульозу легень, нирок або ураження лімфатичних вузлів.
Якими є факторами ризику:
- підвищена схильність до алергії;
- переохолодження чи перегрівання;
- хронічні інфекції;
- травми голови, шиї;
- низький рівень імунітету.
Ускладнення патології: атрофія очного нерва, психічні відхилення, параліч.
Коліна і суглоби
Це захворювання вторинне, розвивається після поразки легень. Провокувати патологію здатні такі чинники:
- непосильне навантаження на суглоби;
- переохолодження;
- травми;
- важка праця;
- застосування гормональних препаратів, хіміотерапії.
Без лікування відбуваються анатомічні порушення, при яких неможливо нормально ходити. Деформація кісток супроводжується появою гнійників, свищів.
Шкіра
Патологія виникає при попаданні збудника в товщину шкіри. Може розвиватися як самостійне захворювання або ускладнення після недолікованої стадії.
Поштовхом до загострення служать стреси, хронічні інфекції, хвороби ендокринної системи, вагітність, зниження імунітету.
Класифікація туберкульозу шкіри включає в себе золотушний лишай, еритему, вовчак, виразкову і бородавчасту форму.
Сечостатеві органи
Мікобактерії проникають у сечостатеву систему через кров і лімфу. Патологія розвивається самостійно або на тлі недолікованого захворювання легенів, органів шлунково-кишкового тракту.
Під час вагітності палички Коха здатні вразити плід через плаценту від хворої матері. При незахищеному статевому акті також відбувається передача збудників туберкульозу.
Характерними симптомами будуть кров у сечі, порушення сечовипускання, тяжкість в попереку, ниркові коліки, підвищення температури.
Найчастіше відзначається ураження нирок. До групи ризику потрапляють діти та люди похилого віку, які проживають в районах з поганою якістю питної води.
При туберкульозі нирок класифікація включає:
- інфільтративну стадію (структура органу не порушується);
- первинну (відбувається формування порожнин в тканинах);
- обмежену (збільшується кількість каверн і площа ураження);
- тотальну (нирка втрачає свою працездатність).
Класифікація по стадії і ускладнень
Медична патанатомія виділяє 4 стадії туберкульозу:
- Первинне інфікування. Симптомів хворі не відчувають, про патологію дізнаються після профілактичного обстеження. Така форма не заразна.
- Пацієнти – тільки носії збудника, самі не хворіють, оточуючих не заражають. При невеликому зниженні імунітету паличка Коха активізується. Виявляється хвороба за допомогою туберкулінових проб.
- Хронічна хвороба з рецидивами. У тканинах утворюються каверни. При формуванні порожнин в бронхах і їх прориви людина стає заразним. Симптоми цієї форми – кашель, кровохаркання.
- Інфекція проникає в кровоносну і лімфатичну системи, розноситься по всьому організму. Хворий заразний, підвищується температура, з’являються ознаки недостатності органів, задишка.
Всі ступені патології небезпечні; на початковій стадії лікування проходить ефективніше.
Сучасна класифікація туберкульозу по ускладнень передбачає наявність таких змін:
- формування свищів;
- спадання стінок легкого (ателектаз);
- відкладення білків (амілоїдоз);
- ниркова, серцева, легенева недостатність;
- пневмоторакс;
- онкологія легень.
Туберкульоз – складне захворювання. Сприятливий прогноз може бути тільки при своєчасному виявленні і сумлінному лікуванні. З цієї причини обов’язково щорічно всім потрібно проходити флюорографічне обстеження.
Класифікація туберкульозу
Класифікація туберкульозу єдина для всіх проявів туберкульозу. Види туберкульозу та форми туберкульозу легень групувалися по різноманітним принципам. Найперша класифікація туберкульозу була заснована на поширеності процесу.
Форми туберкульозу відповідно до класифікації Турбай – Герхарда
- 1 стадія – ураження легеневих верхівок туберкульозом;
- 2 стадія – ураження туберкульозом середніх відділів легень;
- 3 стадія – уражається все легке або обидва легені.
Ця класифікація Турбай-Герхарда мала місце на початку 20 століття, але скоро була доведена її неспроможність.
Види туберкульозу відповідно до міжнародної класифікації
Сьогодні користуються міжнародною класифікацією хвороби, яка постійно вдосконалюється. Відповідно до цієї класифікації, словесні формулювання різних видів туберкульозу позначаються цифровими і буквеними кодами. Так, наприклад, коди А15-А16 позначають туберкульоз органів дихання, А19 – міліарний туберкульоз, А17 – туберкульоз нервової системи.
Українська класифікація туберкульозу
В Україні в 30-х роках 20 століття була створена докладна класифікація туберкульозу, в основу якої покладено патологічна анатомія, механізм розвитку, клініка, рентгенологічні особливості, локалізація ускладнень, характеристика фаз перебігу, береться до уваги ускладнення туберкульозу та наявність бактеріовиділення. Класифікація затверджена Міністерством охорони здоров’я.
Класифікація за клінічними формами туберкульозу
- Туберкульозна дитяча інтоксикація.
- Туберкульоз органів дихання:
- Первинний туберкульозний комплекс.
- Кавернозний туберкульоз легень.
- Туберкульоз лімфатичних вузлів внутрішньогрудних.
- Вогнищевий туберкульоз легень.
- Дисемінований туберкульоз легень.
- Туберкульоз легень інфільтративний.
- Фібрінозно-каверанозний туберкульоз легень.
- Туберкульоз легень цирротичний.
- Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, бронхів і трахеї.
- Туберкульозний плеврит.
- Туберкульоз органів дихання з професійними і пиловими захворюваннями в легких.
Туберкульоз інших органів і систем:
- Туберкульоз центральної нервової системи і мозкових оболонок.
- Туберкульоз очеревини, кишечника і брижових лімфатичних вузлів.
- Туберкульоз суглобів, туберкульоз кісток.
- Туберкульоз підшкірної клітковини і шкіри.
- Туберкульоз сечостатевих органів.
- Туберкульоз ока.
- Туберкульоз інших органів.
Класифікація за влучним висловом туберкульозного процесу:
Тут враховується протяжність туберкульозного процесу в легенях і локалізація поразки. Звертається увага на фазу – інфільтрація, розпад або обсіменіння, ущільнення, рубцювання тощо. Особливий акцент робиться на бактеріовиділення – (з виділенням – БК + або без виділення мікобактерій – БК-)
Класифікація за ускладнення:
- спонтанний пневмоторакс;
- кровохаркання;
- легенева кровотеча;
- ателектаз;
- амілоїдоз;
- свищі торакальні, бронхіальні;
- ниркова недостатність або легенево-серцева недостатність.
Класифікація за залишковими явищами після вилікуваного туберкульозу:
- буллезно-дистрофічні залишкові явища;
- фіброзні і фіброзно-вогнищеві залишкові явища;
- кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах;
- плевропневмосклероз тощо.
Клінічна класифікація туберкульозу
Остання редакція класифікації туберкульозу, прийнята на II (XII) з’їзді Науково-медичної асоціації фтизіатрів України, передбачає виділення наступних основних клінічних форм цього захворювання:
• Група I. Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків.
• Група II. Туберкульоз органів дихання.
Класифікація туберкульозу органів дихання
| Рубрики по | |
| МКБ IX | Клінічні форми туберкульозу органів дихання |
| перегляду | |
| 010.0 | Первинний туберкульозний комплекс |
| 010.8 | Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів |
| 010.0 | міліарний туберкульоз |
| 018.0 | дисемінований туберкульоз |
| 011.1 | вогнищевий туберкульоз |
| 011.0 | інфільтративний туберкульоз |
| 011.6 | казеозна пневмонія |
| 011.8 | туберкулема |
| 011.2 | кавернозний туберкульоз |
| 011.8 | Фіброзно-кавернозний туберкульоз |
| 011.4 | Цирротичний туберкульоз |
| 012.0 | Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма) |
| 012.3 | Туберкульоз бронхів, трахеї і верхніх дихальних шляхів |
| 011.8 (502) | Туберкульоз органів дихання, що поєднується з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкульоз) |
• Група III. Туберкульоз інших органів і систем. Туберкульоз органів дихання в свою чергу підрозділяється на наступні клінічні форми.
- Характеристику туберкульозного ураження органів дихання здійснюють відповідно до наступних критеріїв:
- • Локалізація і протяжність патологічного процесу в легенях – по частках і сегментах.
- • Фаза патологічного процесу:
- a) інфільтрації, розпаду, обсіменіння;
- b) розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення.
- • Бактеріовиділення: (БК +); (БК-).
- До залишковим змінам після перенесеного туберкульозу органів дихання відносять: фіброзні, фіброзно-вогнищеві і бульозні дистрофічні зміни, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, стан після хірургічного втручання та ін.
Клінічна класифікація туберкульозу
Місце проведення – Крайовий клінічний протитуберкульозний диспансер, легенево-терапевтичне відділення.
Матеріально-лабораторне забезпечення: клінічна і лабораторна база. Лікувально-діагностична апаратура, муляжі, фантоми, рентгенограми легенів та ін.
1. Актуальність теми:
Клінічна класифікація туберкульозу – єдина для всіх проявів туберкульозу органів дихання, а також інших органів і систем.
В її основу були взяті ознаки: клініко-рентгенологічні особливості клінічних форм туберкульозу, його перебіг, фази, протяжність (локалізація) процесу і бактеріовиділення.
Клінічна класифікація використовується в клінічній практиці для формулювання діагнозу.
| обов’язкова: | |
| 1. Перельман М.І. Корякін В.А. | Фтизіатрія, підручник |
| 2. Шебанов Н.Ф. | Туберкульоз, підручник |
| 3. Васильєв Н.А. | Туберкульоз, підручник |
| 4. Хоменко А.Г. | Керівництво по туберкульозу |
| Додаткова: | |
| 1. Вашков В.І. з співавт. | Загальна епідеміологія |
Анотація.
Сучасна клінічна класифікація туберкульозу в нашій країні існує вже більше 50 років. Вона почала розроблятися комісією за класифікацією під головуванням В.А. Воробйова, а в подальшому Г.Р. Рубінштейна і М.А. Ойфебаха.
Результатом роботи комісії стало складання єдиної клінічної класифікації туберкульозу. Основний її принцип полягає в тому, що вона побудована не на підставі однієї ознаки, а декількох.
В основу клінічної класифікації туберкульозу були взяті ознаки: клініко-рентгенологічні особливості клінічних форм туберкульозу, його перебіг.
В клінічну класифікацію туберкульозу неодноразово вносилися поправки і зміни. Класифікація є обов’язковою для всіх лікувально-профілактичних закладів країни. Вона складається з 4 основних розділів:
- 1) клінічні форми туберкульозу;
- 2) характеристика туберкульозного процесу;
- 3) перелік основних ускладнень;
- 4) формулювання остаточних змін вилікуваного туберкульозу;
Перша і основна частина клінічної класифікації – клінічні форми туберкульозу. Вони розрізняються в основному по локалізації та клініко-рентгенологічних ознаками з використанням патогенетичної і частково патоморфологічної характеристики туберкульозного процесу. Друга частина являє собою характеристику туберкульозного процесу.
Всі клінічні форми хвороби об’єднані в 3 групи: туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків; туберкульоз органів дихання; туберкульоз інших органів і систем.
Друга частина класифікації включає локалізацію процесу в легенях, характеристику туберкульозного процесу на підставі клініко-рентгенологічних ознак (інфільтрація, розпад, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення та ін.) І наявність або відсутність в матеріалі, отриманому від хворого, мікобактерій туберкульозу (БК + або БК -). Третя частина характеризує можливі ускладнення.
Ця частина класифікації грунтується на клінічних проявах, наприклад спонтанний пневмоторакс, кровотеча або кровохаркання, амілоїдоз та ін. Четверта частина – залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу.
КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ
А. Основні клінічні форми
Група I. Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків.
Група II. Туберкульоз органів дихання.
- Первинний туберкульозний комплекс
- Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
- міліарний туберкульоз
- Дисемінований туберкульоз легень
- Вогнищевий туберкульоз легень
- Інфільтративний туберкульоз легень
- казеозна пневмонія
- туберкулома легень
- Кавернозний туберкульоз легень
- Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
- Цирротичний туберкульоз легень
- Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма)
- Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів та ін.
- Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень.
Група III. Туберкульоз інших органів і систем.
- Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи
- Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів
- Туберкульоз кісток і суглобів
- Туберкульоз сечових і статевих органів
- Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини
- Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
- туберкульоз очей
- Туберкульоз інших органів
Класифікація – єдина для всіх проявів туберкульозу органів дихання, а також інших органів і систем.
В даний час в нашій країні та за кордоном існує по дві класифікації: класифікація клінічна, яка використовується в клінічній практиці для формулювання діагнозу, і класифікація для диспансерного спостереження – диспансерна і статистична, яка групує пацієнтів для медичної статистики.
Міжнародна класифікація хвороб шифрує всі захворювання, присвоює кожному захворюванню свій номер, різновиди того чи іншого захворювання отримують додатковий номер, який вказується після основного номера. Ця класифікація використовується в основному для реєстрації захворювань і причин смерті. У клінічній класифікації вона не застосовується.
Туберкульозна інтоксикація характеризується наявністю клінічних проявів туберкульозу, які виявляються синдромом загальної інтоксикації, але при цьому локальних проявів туберкульозу виявити не вдається. Морфологічним субстратом інтоксикації найчастіше є лімфатичні вузли середостіння.
Якщо запальна реакція невелика і лімфатичні вузли значно не збільшуються, виявити їх за допомогою клінічних та рентгенологічних методів дуже важко.
Найважливіший діагностичний ознака ранньої туберкульозної інтоксикації – збіг функціональних розладів і морфологічних змін із проявами туберкулінових реакцій.
Первинний туберкульозний комплекс – це клінічна форма туберкульозу, що характеризується наявністю пневмонічного вогнища і лимфангіту в легкому, а також ураженням регіонарних внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Захворювання зустрічається переважно в дитячому віці.
Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів спостерігається в двох варіантах – пухлиноподібний і інфільтративний. Головна ознака цієї клінічної форми – ураження лімфатичних вузлів середостіння.
Дисемінований туберкульоз легень характеризується утворенням множинних туберкульозних вогнищ в легенях (дисемінація) з подальшою інволюцією або прогресуванням. Дисемінація може бути різного генезу: гематогенного, лімфогенного, лімфобронхогенного. У разі гематогенної дисемінації клінічний перебіг туберкульозу буває гострим (в тому числі і мільярдний).
Вогнищевий туберкульоз характеризується розвитком вогнищ в легенях і відноситься до обмежених форм туберкульозу легенів, що протікають більш сприятливо.
Інфільтративний туберкульоз легень – це форма туберкульозу легенів у дорослих, яка характеризується відображенням інфільтративно-казеозних змін у вигляді хмароподібного або округлого інфільтрату, лобіта, перісцісуріта, а також конгломератів великих і дрібних вогнищ.
Туберкулома – це форма туберкульозу, що характеризується наявністю одного або декількох ізольованих округлих фокусних тіней розміром від 1 до 6 см. Туберкулома є продуктивним запальним процесом з казеозними змінами і фіброзом, оточеним ніжною сполучнотканинною капсулою.
Кавернозний туберкульоз – це форма захворювання, для якої характерне утворення порожнини розпаду на місці вогнища (інфільтрату або туберкуломи), виділення через бронх розплавлених казеозних мас і в міру виділення їх – формування каверни.
Фіброзно-кавезнозний туберкульоз – завершальний етап у прогресуючому перебігу деструктивного туберкульозного процесу. В основному фіброзно-кавезнозний туберкульоз розвивається з кавернозного і каверн, утворених при прогресуванні різних форм туберкульозу легенів.
Цирротичний туберкульоз легенів характеризується розвитком виражених фіброзних змін у легенях, наявністю емфіземи, інтерстиціального пневмосклерозу, вираженого розвитку рубцевої тканини з заміщенням альвеолярної тканини фіброзною. Цирротичний туберкульоз є результатом фіброзно-кавезнозного туберкульозу, дисемінованої, казеозної пневмонії.
