Класифікацію туберкульозу та клінічні форми

У різний час туберкульозні процеси класифікувалися по-різному. І сьогодні клінічна класифікація туберкульозу в України, і міжнародна класифікація хвороб МКБ 10 розрізняються.

Українські лікарі використовують і МКБ і вітчизняну систему. Для того щоб поставити точний діагноз, лікарі враховують безліч факторів: ступінь поширеності патологічного процесу, його локалізацію, рівень резистентності збудника, ускладнений перебіг, що вживаються раніше оперативні втручання з приводу туберкульозу і багато іншого.

За цими ознаками і класифікується захворювання.

Класифікація за ознакою ступеня та швидкості прогресування процесу

При постановці діагнозу «туберкульоз», що застосовується класифікація враховує ступінь змін тканин. В першу чергу туберкульоз класифікується за такою ознакою: вперше паличка Коха виявилася в організмі, або це сталося повторно.

Первинна форма захворювання найбільш часто діагностується у дітей та підлітків. Вона характеризується відсутністю специфічного імунітету до мікобактерій.

Вторинні форми туберкульозу розвиваються у людей, організм яких коли-небудь зустрічався з мікобактеріями.

Також вторинне захворювання може розвиватися через не остаточно вилікуваного первинного туберкульозу, коли клінічні прояви пройшли, а палички Коха в тканинах залишилися.

Туберкульоз надзвичайно заразне захворювання, однак хвора людина не завжди небезпечний для оточуючих. За ознакою здатності хворої людини поширювати мікобактерії в навколишній простір туберкульоз легень поділяють на латентний, відкритий і закритий.

При латентній формі хвороби людина є носієм мікобактерій, але не поширює їх в навколишній простір, а туберкульозний процес в його органах не протікає, тобто бацили пасивні.

Закрита форма характеризується відсутністю збудника хвороби в лабораторних пробах. Тобто людина не заразний. Відкрита форма хвороби є найбільш небезпечною: хворий виділяє бацили.

Класифікація за клінічними симптомами

Якщо діагностується туберкульоз легенів, то його класифікація за клінічними симптомами передбачає наступне поділ. Серед первинних форм захворювання виділяють три види протікання процесу: захворювання грудних лімфовузлів, туберкульозний комплекс і хронічний перебіг.

Серед вторинних форм туберкульозу легенів виділяють: очаговую, інфільтративну, кавернозную, дисеміновану, міліарну, циротично і туберкулому.

Первинний туберкульозний комплекс протікає під час відсутності симптомів або його клінічна картина нагадує прояви респіраторний захворювань.

При гострому перебігу може нагадувати пневмонію. Безсимптомний перебіг найбільш небезпечно, адже хворий становить небезпеку для оточуючих, не підозрюючи про це.

Для діагностики первинного туберкульозного комплексу застосовують широко поширені методи: флюорографія і туберкулінова проба або Діаскінтест.

Якщо патологія вражає грудні лімфовузли, вони збільшуються і надають механічна дія на бронхіальне дерево. Така первинна форма захворювання найбільш поширена і характеризується загальною слабкістю, кашлем, підвищеною стомлюваністю, відсутністю апетиту, утрудненим диханням.

вогнищева форма

Цей вид вторинного туберкульозу характеризується формуванням в легеневих тканинах одного або декількох невеликих вогнищ патологічного процесу.

Як правило, протікає за відсутності вираженої симптоматики. Може супроводжуватися підвищенням температури до субфебрильних значень, загальною слабкістю, непродуктивним сухим кашлем.

Характерними ознаками осередкової форми є: обмежене поширення патологічного процесу і відсутність деструктивних явищ.

Инфильтративная форма

Найбільш часто зустрічається різновид вторинного туберкульозу легень. Инфильтративная форма характеризується утворенням вогнищ ексудату з казеозним центром в тканинах легенів.

У міру прогресування патології спостерігаються такі симптоми як кашель з відділенням мокротиння, синдром інтоксикації організму, болі в грудях і в боці. З розвитком захворювання з’являються вкраплення крові в мокроті.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці м.Берлін, називаються …

Інфільтративний туберкульоз в свою чергу класифікується на п’ять типів за ознакою форми інфільтрату. Серед інфільтратів виділяють облаковідние, круглі, лобулярні і крайові.

кавернозна форма

Цей вид патології характеризується утворенням в тканинах легенів ізольованих порожнин розпаду або каверн. Клінічна картина туберкульозу кавернозной форми стерта.

Можуть спостерігатися апатія, загальна слабкість. Ймовірно раптове відкриття легеневої кровотечі в результаті прориву каверни, а також кровохаркання. Найчастіше, кавернозний туберкульоз розвивається з инфильтративной форми захворювання, рідше – з осередкової і диссеминированной.

При відсутності лікування кавернозна форма трансформується в кавернозно-фіброзну, для якої характерно розростання фіброзної тканини на стінках каверни і прилеглих легеневих тканинах.

дисемінована форма

Ця форма патології розвивається при гематогенному або лімфагенном поширенні збудника. Для неї характерно обсеіваніе ураженої тканини численними вогнищами туберкульозного процесу.

Розсіювання мікобактерій по організму найбільш часто відбувається у літніх людей або пацієнтів з гострим імунодефіцитом, вираженими ендокринними патологіями або порушеннями гормонального фону.

цірротіческій форма

Ця форма є термінальною стадією туберкульозного процесу, при якій спостерігаються циротичні зміни легких. На легеневих і плевральних тканинах утворюються множинні рубці, в результаті чого вони втрачають еластичність. При цьому сам туберкульозний процес протікає не активно.

Цірротіческій форма патології – це негативний результат інших форм, до розвитку якого проходять багато років. Патологічний процес, що вражає легеневу тканину, незворотній.

туберкулома

У деяких випадках розвиток туберкульозного процесу призводить до утворення специфічних утворень в легеневих тканинах – туберкулом. Це утворення є вогнище казеозного некрозу, покритий фіброзною тканиною. Часто протікає під час відсутності виражених симптомів і виявляється рентгенологічним методом.

Туберкулома становить небезпеку тим, що до певного часу ніяк себе не проявляє, але її розпад призводить до небезпечних наслідків для пацієнта. При розпаді туберкуломи захворювання стає надзвичайно заразним, хворий небезпечний для оточуючих.

Класифікація по локалізації процесу

Туберкульоз найчастіше вражає тканини легенів, але може локалізуватися і в інших органах. Тому за ознакою локалізації патологічних вогнищ туберкульозний процес може бути легеневим і позалегеневий.

Незалежно від розташування вогнища патологічного процесу, захворювання має клінічні прояви інфекційного захворювання: загальну слабкість, відсутність апетиту, можливе підвищення температури.

Якщо туберкульоз вражає тканини легенів, плеври або грудні лімфатичні вузли, то симптоматика буде включати кашель, труднощі з диханням, болі в області грудини. Пізні стадії туберкульозу легень і плеври характеризуються кровохарканням і легеневими кровотечами.

При ураженні туберкульозним процесом кісткових тканин і суглобів спостерігаються характерні зміни в цих тканинах, які можна помітити на рентгенограмі.

Серед симптомів відзначаються ознаки інфекційного захворювання, суглобові болі. У тканинах, що оточують кістки, уражені туберкульозом, може розвиватися абсцес. При локалізації туберкульозного процесу в тканинах головного мозку або мозкових оболонках на ранніх стадіях також відзначаються симптоми інфекції.

У міру прогресування патології розвиваються менінгіти або менінгоенцефаліти, розлад когнітивних функцій мозку, порушення в роботі різних органів і систем. Ці порушення залежать від того, які саме мозкові центри знаходяться в осередках патологічного процесу.

Стадії і ускладнення туберкульозного процесу

Також класифікація діагнозів туберкульозу включає наслідки захворювання, що залишилися після лікування, ступінь поширеності патологічного процесу. За цією ознакою захворювання поділяють на три стадії.

Перша стадія туберкульозу діагностується при первинних формах патології та характеризується досить повільним перебігом процесу. Вперше потрапляючи в організм, мікобактерії деякий час мігрують, перш ніж імплантуватися в тканини легенів або лімфатичні вузли.

У цей час починає формуватися первинний туберкульозний комплекс, який характеризується всіма ознаками інфекційної хвороби: загальним нездужанням, млявістю, головним болем, високою температурою, відсутністю апетиту.

Друга стадія характеризується формуванням вогнищ патологічного процесу. Мікобактерії імплантуються найбільш часто в легеневі тканини, освоюються і починають активно розмножуватися і впливати на організм хворого. Захворювання, що знаходиться на другій стадії, характеризується досить швидким прогресуванням.

Формування патологічних вогнищ в легенях провокує кашель з відділенням мокротиння, грудні болі.

Третя стадія патологічного процесу настає при відсутності адекватної терапії. Зазвичай туберкульоз вдається виявити і почати лікувати на більш ранніх стадіях.

Поразки в тканинах досягають критичних масштабів, найчастіше легеневі форми набувають двосторонньо перебіг. Для захворювання в цій стадії характерною ознакою є так зване кровохаркання, тобто наявність вкраплень крові в відокремлюваної мокроті.

Це викликано поразкою кровоносних судин легенів і бронхіального дерева і загрожує масивними легеневими кровотечами. Захворювання в цій стадії погано піддається навіть самим агресивним методам терапії, і часто призводить до летального результату.

Туберкульоз може характеризуватися такою ознакою, як широка лікарська стійкість збудника. Такі випадки в останні роки реєструються все частіше. Висока резистентність мікобактерій до традиційних протитуберкульозних препаратів розвивається внаслідок неправильно призначеного лікування.

Також ймовірно початкове зараження паличкою Коха, яка купила стійкість до препаратів в результаті мутацій. У таких випадках розробляються специфічні схеми терапії із застосуванням, як правило, більше чотирьох препаратів одночасно.

Лікування туберкульозу з широкою лікарською стійкістю триваліше в порівнянні зі звичайними формами хвороби, може тривати від року і більше.

Серед ускладнень туберкульозного процесу можна виділити освіту в легеневих тканинах вогнищ казеозного некрозу. При формуванні каверни з казеозним вмістом в легких починаються виражені деструктивні процеси.

Класифікація клінічних форм туберкульозу

Перельман М. І., Корякін В. А. 

Принципи, на яких будувалися класифікації клінічних форм туберкульозу, різні.

На початку цього століття набула поширення і широке визнання класифікація, запропонована в 1902 р Турбанов (Turban) і Герхардом (Негgard). Їх класифікація була побудована на так званій апікокаудальной теорії прогресування туберкульозу легенів.

Вважалося, що спочатку туберкульозний процес вражає верхівки легких (I стадія), потім він поширюється на середні відділи легень (II стадія) і, нарешті, вражає все легке або обидва легенів (III стадія).

Класифікація Турбай – Герхарда мала позитивні сторони: вона була простою і підкреслювала значення поширення процесу для прогнозу хвороби. Однак згодом патоморфологічні дані і результати рентгенологічних спостережень за перебігом запальних змін в легенях показали неспроможність апікокаудальной теорії.

Було встановлено, що захворювання на туберкульоз може початися і не з верхівки легких, а вражати спочатку нижні частки. Крім того, процес в одній або обох верхівках може супроводжуватися деструкцією легеневої тканини, утворенням каверн і мати одразу важке прогресуюче перебіг.

Починаючи з 20-х років цього століття, з’явилися нові класифікації туберкульозу, засновані на патоморфологічних і патогенетичних принципах. Велику роль в удосконаленні пропонованих класифікацій зіграв патологоанатом А. І. Абрикосов.

В кінці 30-х років колективними зусиллями вітчизняних фтизіатрів, рентгенологів і патологоанатомів була створена більш досконала класифікація туберкульозу.

В основу її покладено патогенетичні, морфологічні та клініко-рентгенологічні ознаки клінічних форм туберкульозу з урахуванням фази процесу, наявності або відсутності бактеріовиділення, протяжності і локалізації процесу.

Ця класифікація удосконалювалася і була прийнята в 1973 р на VIII Всесоюзному з’їзді фтизіатрів.

У 1994 р на II з’їзді фтизіатрів СНД в класифікацію включені як самостійні форми гострий міліарний туберкульоз і казеозна пневмонія.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

A. Основні клінічні форми

• Туберкульоз органів дихання:
• Первинний туберкульозний комплекс
• Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
• Гострий міліарний туберкульоз легень
• Дисемінований туберкульоз легень
• Вогнищевий туберкульоз легень
• Інфільтративний туберкульоз легень
• казеозна пневмонія
• туберкулема легких
• Кавернозний туберкульоз легень
• Фіброзно-каварнозний туберкульоз легенів
• Цирротический туберкульоз легенів
• Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма)
• Туберкульоз бронхів, трахеї, верхніх дихальних шляхів (носа, порожнини рота, глотки) та ін.
• Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень

Туберкульоз інших органів і систем:

• Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи
• Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів
• Туберкульоз кісток і суглобів
• Туберкульоз сечових, статевих органів
• Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини
• Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
• туберкульоз очей
• Туберкульоз інших органів

Б. Характеристика туберкульозного процесу

За локалізацією і протяжністю:

• в легенях по часткам і сегментами;
• в інших органах по локалізації ураження

За фазі:

• інфільтрація, розпад, обсіменіння;
• розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення

За бактеріовиділення:

• з виділенням мікобактерій туберкульозу;
• без виділення мікобактерій туберкульозу

B. Ускладнення

• Кровохаркання і легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легенево-серцева недостатність, ателектаз, амілоїдоз, ниркова недостатність, свіщн бронхіальні, торакальні та ін.

Г. Залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу

Органи дихання:

• фіброзні, фіброзно-вогнищеві, бульозної-дистрофічні, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, стан після хірургічного втручання і так.

Інші органи:

• рубцеві зміни в різних органах та їх наслідки, обизвествле¬ніе, стан після оперативних втручань

У наведеній класифікації виділені клінічні форми туберкульозу органів дихання, що мають важливе значення у фтизіатрії. Однак і ця класифікація не позбавлена ​​ряду недоліків і з плином часу буде вдосконалюватися.

За кордоном має поширення простіша, але менш інформативна класифікація туберкульозу органів дихання. Відповідно до цієї класифікації розрізняють деструктивні і Недеструктивні форми із зазначенням наявності чи відсутності бактеріовиділення.

У нашій країні для оцінки епідеміологічної ситуації, визначення показань до хірургічного втручання, оцёнкі результатів лікування застосовується більш проста класифікація туберкульозу органів дихання. Відповідно до неї розрізняють малі, поширені, деструктивні форми.

Відповідно до клінічної класифікації туберкульозу в практичній роботі діагноз захворювання формулюють так. Вказують клінічну форму туберкульозу, локалізацію ураження по частках або сегментам легкого, далі характеризують фазу процесу, наявність бактеріовиділення (МБТ +) або його відсутність (МБТ-) і ускладнення.

Як приклад можна привести наступне формулювання діагнозу: інфільтративний туберкульоз VI сегмента правої легені в фазі розпаду і обсіменіння, МБТ +, ускладнений легеневою кровотечею.

 1 996

Сучасна клінічна класифікація туберкульозу

У України застосовується класична класифікація туберкульозу, яка не збігається з міжнародною – МКБ 10.

Насправді, українські медики застосовують обидві системи. Для постановки діагнозу враховують багато чинників: локалізацію патологічного процесу, ступінь його поширення, ускладнення захворювання, наявні раніше операції з приводу туберкульозу та інші обставини. За цими ознаками відбувається систематизація хвороби.

Слід враховувати, що існує ще форма хвороби, що розвивається у людей, які раніше перенесли патологію: вторинний туберкульоз, класифікація якого збігається з ідентифікацією первинної форми патології.

форми туберкульозу

Збудниками захворювання є палички Коха (мікобактерії особливого виду). Основний шлях передачі – повітряно-крапельний. Часто інфікування проходить без симптомів. Така закрита форма без лікування в подальшому перетікає в активну відкриту стадію. Ці клінічні форми туберкульозу неможливо сплутати. Вони відрізняються ознаками, даними діагностичних досліджень.

відкрита форма

При цій патології палички Коха проникають в тканини легенів. Починається руйнація клітин з утворенням глибоких каверн (порожнин).

Імунітет не в силах впоратися з хворобою, тому йде виділення бактерій в зовнішнє середовище і всередину організму.

Мікобактерії заражають інші внутрішні органи. Особливо швидко розповсюджується захворювання в ослабленому організмі – через похилого віку, хронічних захворювань, інфекцій.

Симптоми відкритої форми:

• біль в грудній клітці;
• кашель з мокротою більше 3 тижнів;
• кров в мокроті;
• зниження ваги;
• постійна втома;
• лихоманка;
• озноб;
• втрата апетиту;
• підвищена пітливість ночами.

Заразитися на відкриту форму туберкульозу можна, перебуваючи поруч з хворим під час чхання або кашлю. Мікобактерії будуть поширюватися по повітрю, потрапляючи в дихальні шляхи здорових людей. Через посуд, постільна білизна, одяг, рукостискання, книги, інші речі заразитися не можна. Відразу зловити відкриту форму не вийде, повинна пройти закрита стадія патології.

Закрита форма

Мікроби потрапляють в тіло людини в неактивній формі. Залежно від сили імунітету інфекція може залишатися пасивною або розвиватися. Через таких змін застосування антибіотиків не дає ефекту при лікуванні. Людина із закритою стадією туберкульозу не заразний. Він не виділяє в навколишнє середовище збудників хвороби.

У закритій формі патологія може протікати кілька місяців або років.

Зниження захисної функції призведе до активізації палички Коха. Спровокувати перехід в активний туберкульоз можуть погане харчування, часті застуди, тривале перебування в сирих приміщеннях, робота в місцях із забрудненим повітрям. Діагноз ставиться на основі даних флюорографії і рентгену.

Класифікація за клінічними симптомами

Клінічна класифікація туберкульозу застосовується медиками для точного встановлення діагнозу, визначення плану лікування. Вона включає в себе основні ознаки, за якими можна розрізнити форми патології.

міліарний

Одна з несприятливих форм захворювання. Міліарний – означає маленький. Це вказує на розмір осередків ураження діаметром не більше 2 мм. Вони виникають в кістках, легенях, органах черевної порожнини, головному мозку.

Розвивається туберкульоз швидко, має яскраві симптоми, стан пацієнта стрімко погіршується. Ознаки залежать від місця локалізації збудника.

Причиною зараження є безпосередній контакт з хворим на відкриту форму патології.

вогнищевий

Дана форма характеризується появою невеликих вогнищ туберкульозу розмірами до 1 см. Часто протікає без симптомів, виявити можна при проходженні флюорографії або випадково за аналізом крові. При омертвінні частинок легкого накопичуються солі кальцію, які виявляються в сечі.

Вогнищева форма розвивається не як первинний туберкульоз, а як ускладнення інфекційного процесу. Причинами захворювання можуть стати хронічні захворювання, які не вилікували до кінця (запалення легенів, цукровий діабет). Сприяють зараженню куріння, вживання наркотиків, алкогольних напоїв, захоплення кальяном, контакти з особами, хворими на туберкульоз.

інфільтративний

Ця форма хвороби супроводжується кашлем з виділенням великої кількості харкотиння, кровохарканням, болем в області легких, підвищенням температури. Для постановки діагнозу проводять рентгенографію і спеціальні проби. Патологія заразна, але при своєчасному виявленні, сумлінному лікуванні прогноз сприятливий.

У групі ризику зараження інфільтративним туберкульозом перебувають особи, які мають:

• хронічні захворювання легень (астма, бронхіт);
• травми грудної клітки;
• ВІЛ, СНІД;
• підвищену реакцію на туберкулін.

Проникнення збудників в організм відбувається після спілкування з хворою людиною, вживання в їжу м’яса або молока зараженої тварини.

казеозний

Рідкісна форма патології. Виникає як ускладнення інфільтративного туберкульозу. Розвивається одинична каверна з тонкими стінками. При швидкому виявленні захворювання і хорошому лікуванні патологічна порожнина зменшується, на її місці формується рубець.

кавернозна пневмонія

Небезпечна форма хвороби, при якій в тканинах легенів на тлі запалення і подальшого некрозу утворюється сирнистий маса. Поширитися процес може на більшу частину легкого і навіть зайняти цілу частку. Поступово незворотні зміни зачіпають лімфовузли, кровоносні судини.

Є висока ймовірність зараження кавернозной пневмонією у осіб з низьким імунітетом.

Лікування відбувається важко, так як збудники стійкі до лікарських препаратів.

фіброзно кавернозний

Хронічна форма захворювання. Формуються кілька тонкостінних каверн. Перебіг патології – хвилеподібний, зі зміною ремісій і загострень.

Відноситься до гематогенному туберкульозу, причинами поширення якого є проникнення збудників в кровоносну систему.

У пацієнтів спостерігається задишка, важкий кашель з кровохарканням, висока температура, зниження маси тіла, підвищена пітливість. Можуть виникати ускладнення – серцева недостатність, легенева кровотеча.

Туберкульоз – не вирок! Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Вчені виявили кращий засіб, яке моментально позбавить вас від туберкульозу. 5 років досліджень !!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Читати далі >>

Цирротический

Це завершальна стадія туберкульозу органів дихання. Зміни в тканинах легкого незворотні. Характерні симптоми:

• сильна задишка;
• кровохаркання;
• кашель з мокротою;
• серцева, легенева недостатність;
• суха шкіра;
• деформація фаланг пальців рук;
• зміна нігтьових пластин;
• неправильна форма грудної клітини;
• підвищення артеріального тиску.

Відмирають клітини в тканинах легкого заміщуються грубої сполучної тканиною. Через це зменшується обсяг дихання, що негативно позначається на роботі всіх органів і систем.

туберкулема легких

Туберкулема за зовнішніми ознаками схожа на доброякісне новоутворення, всередині якого знаходиться вогнище зі збудником. Від здорової тканини мікобактерії відокремлюються 2 шарами особливої ​​капсули. Її цілісність може порушуватися через ослаблення імунітету, зміни гормонального фону.

туберкульозний плеврит

Це запалення плевральних листків внаслідок проникнення всередину інфекції. Захворювання характеризується інтенсивним болем, т. К. В плеврі міститься багато нервових закінчень на відміну від легких.

Хворий намагається щадити уражену частину грудної клітки, тому часто лежить на боці, притискаючи ребра руками.

При туберкульозному плевриті спостерігається висока температура, слабкість до втрати свідомості, шум у вухах.

Класифікація по локалізації процесу

Клінічна класифікація туберкульозу може грунтуватися за місцем знаходження процесу запалення. Палички Коха, проникаючи в організм, потрапляють в кровоносну систему. Вони розносяться по організму, можуть осідати в будь-якому внутрішньому органі.

легкі

Найпоширеніше інфекційне захворювання. Передається при безпосередньому контакті з хворою людиною і вдиханні пилу з паличкою Коха.

Мікобактерії туберкульозу стійкі в зовнішньому середовищі.

Вони можуть довго зберігатися, наприклад, в плювках пацієнтів в тіні протягом декількох місяців. Ризик зараження підвищується при зниженні імунітету, відсутності щеплення від туберкульозу у дітей, нестачі білка в харчуванні, тривалому знаходженні в сирому приміщенні.

кишечник

Захворюваність на туберкульоз кишечника різко зросла за останні роки. Збудники можуть потрапити через систему травлення або стати ускладненням після поразки легких. Специфічних симптомів патологія не має, тому для постановки діагнозу потрібні діагностичні обстеження. Профілактикою служить повноцінне харчування, хороший імунітет, позбавлення від хронічних хвороб шлунково-кишкового тракту.

Мозкові оболонки і нервова система

Ураження мозку і нервової системи паличками Коха веде до менінгоенцефаліту. Часто хвороба розвивається як ускладнення після туберкульозу легенів, нирок або ураження лімфатичних вузлів.

Які мали факторами є:

• підвищена схильність до алергії;
• переохолодження чи перегрівання;
• хронічні інфекції;
• травми голови, шиї;
• низький рівень імунітету.

Ускладнення патології: атрофія очного нерва, психічні відхилення, параліч.

Коліна і суглоби

Це захворювання вторинне, розвивається після поразки легких. Провокувати патологію здатні такі чинники:

• непосильне навантаження на суглоби;
• переохолодження;
• травми;
• важка праця;
• застосування гормональних препаратів, хіміотерапії.

Без лікування відбуваються анатомічні порушення, при яких неможливо нормально ходити. Деформація кісток супроводжується появою гнійників, свищів.

шкіра

Патологія виникає при попаданні збудника в товщину шкіри. Здатне розвиватися як самостійне захворювання або ускладнення після недолікованої стадії.

Поштовхом до загострення служать стреси, хронічні інфекції, хвороби ендокринної системи, вагітність, зниження імунітету.

Класифікація туберкульозу шкіри включає в себе золотушний лишай, еритему, вовчак, виразкову і бородавчасту форму.

сечостатеві органи

Мікобактерії проникають в сечостатеву систему через кров і лімфу. Патологія розвивається самостійно або на тлі недолікованого захворювання легенів, органів шлунково-кишкового тракту.

Під час вагітності палички Коха здатні вразити плід через плаценту від хворої матері. При незахищеному статевому акті також відбувається передача збудників туберкульозу.

Характерними симптомами будуть кров у сечі, порушення сечовипускання, тяжкість в попереку, ниркові коліки, підвищення температури.

Найчастіше відзначається ураження нирок. До групи ризику потрапляють діти та люди похилого віку, які проживають в районах з поганою якістю питної води.

При туберкульозі нирок класифікація включає:

• інфільтративну стадію (структура органу не порушується);
• первинну (відбувається формування порожнин в тканинах);
• обмежену (збільшується кількість каверн і площа, ураження);
• тотальну (нирка втрачає свою працездатність).

Класифікація по стадії і ускладнень

Медична патанатомія виділяє 4 стадії туберкульозу:

1. Первинне інфікування. Симптомів хворі не відчувають, про патологію дізнаються після профілактичного обстеження. Така форма не заразна.
2. Пацієнти – тільки носії збудника, самі не хворіють, оточуючих не заражають. При невеликому зниженні імунітету паличка Коха активізується. Виявляється хвороба за допомогою туберкулінових проб.
3. Хронічна хвороба з рецидивами. У тканинах утворюються каверни. При формуванні порожнин в бронхах і їх прориви людина стає заразним. Симптоми цієї форми – кашель, кровохаркання.
4. Інфекція проникає в кровоносну і лімфатичну системи, розноситься по всьому організму. Хворий заразний, підвищується температура, з’являються ознаки недостатності органів, задишка.

Всі ступеня патології небезпечні; на початковій стадії лікування проходить ефективніше.

Сучасна класифікація туберкульозу по ускладнень передбачає наявність таких змін:

• формування свищів;
• спадання стінок легкого (ателектаз);
• відкладення білків (амілоїдоз);
• ниркова, серцева, легенева недостатність;
• пневмоторакс;
• онкологія легенів.

Туберкульоз – складне захворювання. Сприятливий прогноз може бути тільки при своєчасному виявленні і сумлінному лікуванні. З цієї причини обов’язково щорічно всім потрібно проходити флюорографічне обстеження.

Класифікація туберкульозу

Класифікація туберкульозу єдина для всіх проявів туберкульозу. Види туберкульозу та форми туберкульозу легенів групувалися по різноманітним принципам. Найперша класифікація туберкульозу була заснована на поширеності процесу.

Форми туберкульозу відповідно до класифікації Турбай – Герхарда

• 1 стадія – ураження легеневих верхівок туберкульозом;
• 2 стадія – ураження туберкульозом середніх відділів легень;
• 3 стадія – уражається все легке або обидва легенів.

Ця класифікація Турбай-Герхарда мала місце на початку 20 століття, але скоро була доведена її неспроможність.

Види туберкульозу відповідно до міжнародної класифікації

В наш час користуються міжнародною класифікацією хвороби, яка постійно вдосконалюється. Відповідно до цієї класифікації, словесні формулювання різних видів туберкульозу позначаються цифровими і буквеними кодами. Так, наприклад, коди А15-А16 позначають туберкульоз органів дихання, А19- міліарний туберкульоз, А 17 – туберкульоз нервової системи.

Українська класифікація туберкульозу

У України в 30-х роках 20 століття була створена докладна класифікація туберкульозу, в основу якої покладено патологічна анатомія, механізм розвитку, клініка, рентгенологічні особливості, локалізація ускладнень, характеристика фаз перебігу, береться до уваги ускладнення туберкульозу та наявність бактеріовиділення. Класифікація затверджена Міністерством охорони здоров’я.

Класифікація за клінічними формами туберкульозу

1. Туберкульозна дитяча інтоксикація.
2. Туберкульоз органів дихання:
3. Первинний туберкульозний комплекс.

• Кавернозний туберкульоз легень.
• Туберкульоз лімфатичних вузлів внутрішньогрудних.
• Вогнищевий туберкульоз легень.
• Дисемінований туберкульоз легень.
• Туберкульоз легень інфільтративний.
• Фібрінозно- кавернозний туберкульоз легень.
• Туберкульоз легень цірротіческій.
• Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, бронхів і трахеї.
• Туберкульозний плеврит.
• Туберкульоз органів дихання з професійними і пиловими захворюваннями в легких.

3.

уберкулез інших органів і систем

• Туберкульоз центральної нервової системи і мозкових оболонок.
• Туберкульоз очеревини, кишечника і брижових лімфатичних вузлів.
• Туберкульоз суглобів, туберкульоз кісток.
• Туберкульоз підшкірної клітковини і шкіри.
• Туберкульоз сечостатевих органів.
• Туберкульоз очі.
• Туберкульоз інших органів.

Класифікація за влучним висловом туберкульозного процесу:

Тут враховується протяжність туберкульозного процесу в легенях і локалізація поразки. Звертається увага на фазу – інфільтрація, розпаду або обсіменіння або ущільнення, рубцювання ит.д .. Особливий акцент робиться на бактеріовиділення – (з виділенням – БК + або без виділення мікобактерій – БК-)

Класифікація за ускладнення:

• спонтанний пневмоторакс;
• кровохаркання;
• легенева кровотеча;
• ателектаз;
• амілоїдоз;
• свищі торакальні, бронхіальні;
• ниркова недостатність або легенево-серцева недостатність.

Класифікація за залишковим явищам після вилікуваного туберкульозу:

• буллезно- дистрофічні залишкові явища;
• фіброзні і фіброзно-вогнищеві залишкові явища;
• кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах;
• плевропневмосклероз ін.

Клінічна класифікація туберкульозу

Submitted by MuHyc on Wed, 2013/07/24 – 22:41

Остання редакція класифікації туберкульозу, прийнята на II (XII) з’їзді Науково-медичної асоціації фтизіатрів України в 1994 році, передбачає виділення наступних основних клінічних форм цього захворювання:

• Група I. Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків.

• Група II. Туберкульоз органів дихання.

Наказ Минздравмедпрома № 324 від 22.11.95 р

Таблиця

Класифікація туберкульозу органів дихання

Рубрики по
МКБ IX	Клінічні форми туберкульозу органів дихання
перегляду
010.0	Первинний туберкульозний комплекс
010.8	Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
010.0	міліарний туберкульоз
018.0	дисемінований туберкульоз
011.1	вогнищевий туберкульоз
011.0	інфільтративний туберкульоз
011.6	казеозна пневмонія
011.8	туберкулема
011.2	кавернознийтуберкульоз
01 1 .8	Фіброзно-кавернозний туберкульоз
011.4	Цирротический туберкульоз
012.0	Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма)
01 2.3	Туберкульоз бронхів, трахеї і верхніх дихальних шляхів
01 1.8 (502)	Туберкульоз органовдиханія, що поєднується з пиловими професійними захворюваннями легень (коніотуберкулез)

• Група III. Туберкульоз інших органів і систем. Туберкульоз органів дихання в свою чергу підрозділяється на наступні клінічні форми.

• Характеристику туберкульозного ураження органів дихання здійснюють відповідно до наступних критеріїв:
• • Локалізація і протяжність патологічного процесу в легенях – по частках і сегментах.
• • Фаза патологічного процесу:
• a) інфільтрації, розпаду, обсіменіння;
• b) розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення.
• • Бактеріовиділення: (БК +); (БК-).
• До залишковим змін після перенесеного туберкульозу органів дихання відносять: фіброзні, фіброзно-вогнищеві і бульозної-дистрофічні зміни, кальцинати в легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, стан після хірургічного втручання та ін.

* Www.kievoncology.com вдячні автору і видавництву , які сприяє утворенню медичних працівників. При порушенні авторських прав, повідомте нам і ми негайно видалимо матеріали.

Клінічна класифікація туберкульозу

Місце проведення – Крайовий клінічний протитуберкульозний диспансер, легенево – терапевтичне відділення.

Матеріально – лабораторне забезпечення: клінічна і лабораторна база. Лікувально – діагностична апаратура, муляжі, фантоми, рентгенограми легенів і ін.

1. Актуальність теми:

Клінічна класифікація туберкульозу – єдина для всіх проявів туберкульозу органів дихання, а також інших органів і систем.

В її основу були взяті ознаки: клініко – рентгенологічні особливості клінічних форм туберкульозу, його перебіг, фази, протяжність (локалізація) процесу і бактеріовиділення.

Клінічна класифікація використовується в клінічній практиці для формулювання діагнозу.

обов’язкова:
1. Перельман М.І. Корякін В.А.	Фтизіатрія, підручник, М. 2013 р
2. Шебанов Н.Ф.	Туберкульоз, підручник, М., 1981 г.
3. Васильєв Н.А.	Туберкульоз, підручник, М., 1998 р
4. Хоменко А.Г.	Керівництво по туберкульозу, М., 1999 р
Додаткова:
1. Вашков В.І. з співавт.	Загальна епідеміологія, М., 1996 р

Анотація.

Сучасна клінічна класифікація туберкульозу в нашій країні, вперше затверджена на засіданні директорів інститутів туберкульозу в 1938 році, існує вже більше 50 років. Вона почала розроблятися комісією за класифікацією в 1934 р під головуванням В.А. Воробйова, а в подальшому Г.Р. Рубінштейна і М.А. Ойфебаха.

Результатом роботи комісії було складання єдиної клінічної класифікації туберкульозу. Основний її принцип полягає в тому, що вона побудована не на підставі однієї ознаки, а декількох.

В основу клінічної класифікації туберкульозу були взяті ознаки: клініко – рентгенологічні особливості клінічних форм туберкульозу, його перебіг, т. Е.

фази, бактеріовиділення, протяжність (локалізація) процесу.

В клінічну класифікацію туберкульозу неодноразово вносилися поправки і зміни, досить істотний перегляд відбувся в 1973 році на 8-му Всесоюзному з’їзді фтизіатрів. Класифікація є обов’язковою для всіх лікувально – профілактичних закладів країни. Вона складається з 4 основних розділів:

• 1) клінічні форми туберкульозу;
• 2) характеристика туберкульозного процесу;
• 3) перелік основних ускладнень;
• 4) формулювання остаточних змін вилікуваного туберкульозу;

Перша і основна частина клінічної класифікації – клінічні форми туберкульозу. Вони розрізняються в основному по локалізації та клініко – рентгенологічних ознаками з використанням патогенетичної і частково патоморфологической характеристики туберкульозного процесу. Друга частина являє собою характеристику туберкульозного процесу.

Всі клінічні форми хвороби об’єднані в 3 групи: туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків; туберкульоз органів дихання; туберкульоз інших органів і систем.

Друга частина класифікації включає локалізацію процесу в легенях, характеристику туберкульозного процесу на підставі клініко – рентгенологічних ознак (інфільтрація, розпад, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення і ін.) І наявність або відсутність в матеріалі, отриманому від хворого, мікобактерій туберкульозу (БК + або БК -). Третя частина характеризує можливі ускладнення.

Ця частина класифікації грунтується на клінічних проявах, наприклад спонтанний пневмоторакс, кровотеча або кровохаркання, амілоїдоз та ін. Четверта частина, що з’явилася вперше в 1973 р, – залишкові зміни після вилікуваного туберкульозу.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТУБЕРКУЛЬОЗУ

А. О с н о в н и е до л і н і ч е с к и ї ф о р м и

Група I. Туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків.

Група II. Туберкульоз органів дихання.

1. Первинний туберкульозний комплекс
2. Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів
3. мільярдних туберкульоз
4. Дисемінований туберкульоз легень
5. Вогнищевий туберкульоз легень
6. Інфільтративний туберкульоз легень
7. казеозна пневмонія
8. туберкулома легких
9. Кавернозний туберкульоз легень
10. Фіброзно – кавернозний туберкульоз легень
11. Цирротический туберкульоз легенів
12. Туберкульозний плеврит (в тому числі емпієма)
13. Туберкульоз верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів і ін.
14. Туберкульоз органів дихання, комбінований з пиловими професійними захворюваннями легень.

Група III. Туберкульоз інших органів і ситем.

• Туберкульоз мозкових оболонок і центральної нервової системи
• Туберкульоз кишечника, очеревини і брижових лімфатичних вузлів
• Туберкульоз кісток і суглобів
• Туберкульоз сечових і статевих органів
• Туберкульоз шкіри і підшкірної клітковини
• Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
• туберкульоз очей
• Туберкульоз інших органів
• Б. Х а р а к т е р і з т і до а т у б е р до у л е із зв про р про п р про ц е з з а
• Локалізація і протяжність в легенях по часткам, а в інших системах – по локалізації ураження.
• фаза
• а) інфільтрація, розпад, обсіменіння
• б) розсмоктування, ущільнення, рубцювання, звапнення
• бактеріовиділення
• а) з виділенням мікобактерій туберкульозу (БК +)
• б) без виділення мікобактерій туберкульозу (БК-)
• В. О с л о ж н е н і я
• Легенева кровотечекніе, спонтанний пневмоторакс, легенево – серцева недостатність, ателектаз, амілоїдоз, ниркова недостатність, свищі бронхіальні, торакальні та ін.
• Г. Залишкові зміни після вилікування туберкульозу
• а) органів дихання
• Фіброзні, фіброзно – осередкові, бульозні зміни, кальцинати в легенях і лімфовузлах, плеври-пневмосклероз, цироз, бронхоектази, стану після хірургічного втручання та ін.
• б) інших органів.

Класифікація – єдина для всіх проявів туберкульозу органів дихання, а також інших органів і систем.

В даний час в нашій країні і за кордоном існує по дві класифікації: класифікація клінічна, яка використовується в клінічній практиці для формулювання діагнозу, і класифікація для диспансерного спостереження – диспансерная і статистична, т. Е.

класифікація, яка групує хворих для медичної статистики.

Міжнародна класифікація хвороб шифрує всі захворювання, присвоює кожному захворюванню свій номер, різновиди того чи іншого захворювання присвоюється додатковий номер, який вказується після номера даного захворювання. Ця класифікація використовується в основному для реєстрації захворювання і причин смерті. У клінічній класифікації вона не застосовується.

Туберкульозна інтоксикація характеризується наявністю клінічних проявів туберкульозу, виявляються синдромом загальної інтоксикації, але при цьому локальних проявів туберкульозу виявити не вдається. Морфологічним субстратом інтоксикації найчастіше є лімфатичні вузли середостіння.

Якщо запальна реакція невелика і лімфатичні вузли значно не збільшуються, виявити їх за допомогою клінічних та рентгенологічних методів дуже важко.

Найважливіший диференційно – діагностична ознака ранньої туберкульозної інтоксикації – збіг функціональних розладів і морфологічних змін з віражем туберкулінових реакцій.

Первинний туберкульозний комплекс – це клінічна форма туберкульозу, що характеризується наявністю пневмонического вогнища і лимфангоита в легкому, ураженням регіонарних внутрішньогрудних лімфатичних вузлів. Захворювання зустрічається переважно в дитячому віці.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів спостерігається в двох варіантах – пухлиноподібний і инфильтративном. Головна ознака цієї клінічної форми – ураження лімфатичних вузлів середостіння.

Дисемінований туберкульоз легень – характеризується утворенням множинних туберкульозних вогнищ в легенях (дисемінація) з подальшою інволюцією або прогресуванням. Диссеминация може бути різного генезу: гематогенного, лімфогенного, лімфобронхогенним. У разі гематогенної дисемінації клінічний перебіг туберкульозу буває гострим (в тому числі і мільярдних ).

Вогнищевий туберкульоз – характеризується розвитком вогнищ в легенях, відноситься до обмежених форм туберкульозу легенів, що протікають більш сприятливо.

Інфільтративний туберкульоз легень – це форма туберкульозу легенів у дорослих, яка характеризується відображенням инфильтративно – казеозних змін у вигляді облаковідние або округлого інфільтрату, лобита, перісцісуріта, а також конгломератів великих і дрібних вогнищ.

Туберкулома ця форма туберкульозу, що характеризується наявністю одного або декількох ізольованих округлих фокусних тіней розміром від 1 до 6 см. Туберкулома є продуктивний запальний процес з казеозними змінами і фіброзом, оточений ніжною сполучнотканинною капсулою.

Кавернознийтуберкульоз – це форма захворювання, для якого характерне утворення порожнини розпаду на місці вогнища (інфільтрату або туберкуломи), виділення через бронх розплавлених казеозних мас і в міру виділення їх – формування каверни.

Фіброзно – кавернозний туберкульоз – завершальний етап в прогресуючому перебігу деструктивного туберкульозного процесу. В основному фіброзно – кавернозний туберкульоз розвивається з кавернозного і каверн, утворених при прогресуванні різних форм туберкульозу легенів.

Цирротический туберкульоз легенів характеризується розвитком виражених фіброзних змін у легенях, наявністю емфіземи, інтерстиціального пневмосклерозу, вираженого розвитку рубцевої тканини з заміщенням альвеолярної тканини фіброзної. Цирротический туберкульоз є результатом фіброзно – кавернозного туберкульозу, дисемінованого, казеозний пневмонії.

Туберкульозний плеврит може бути як самостійною формою туберкульозу, так і ускладненням будь-якої форми туберкульозу легенів. Серед плевральних випотів різної етіології туберкульозний плеврит складає 10-30%.