Які має туговухість симптоми і причини її розвитку

Хто з нас не відчував почуття розгубленості і безпорадності, коли з якоїсь причини не міг розчути слова співрозмовника? Втрата слуху – дуже серйозний шкоди для повноцінного життя, тому що більшу частину інформації про навколишній світ ми отримуємо саме через вуха. Здорова людина здатна розпізнавати понад 400 000 різних звуків. Туговухість значно знижує якість життя людини і ускладнює його мовну комунікацію.

У України сьогодні налічується близько 13 мільйонів чоловік зі слабким слухом. 14% жителів земної кулі у віці старше 30 років починають відчувати ці проблеми. Після 60-річного рубежу приглухуватістю страждають вже 30% дорослого населення планети.

2

Промивання слухових каналів

3

Діагностика приглухуватості в МедікСіті

симптоми приглухуватості

Головними симптомами приглухуватості є:

• значне зниження слуху;
• шум і дзвін у вухах різної інтенсивності;
• почуття закладеності у вухах;
• запаморочення і втрата рівноваги.

ознаки приглухуватості

Про появу у Вас приглухуватості можуть говорити такі ознаки:

• з’явилася необхідність спостерігати за губами говорить;
• почалися складнощі в спілкуванні з людьми і розумінні їх мови в громадських місцях;
• доводиться постійно перепитувати співрозмовника;
• хочеться збільшити гучність радіо і телевізора;
• з’явилася боязнь розмови по телефону з-за поганої чутності.

ступеня приглухуватості

Приглухуватістю називають будь ослаблення слуху. Розрізняють 3 ступеня приглухуватості:

• туговухість легкого ступеня (поріг чутності підвищується до рівня 40 децибелів, мова різниться на відстані 4-6 метрів);
• туговухість середнього ступеня (поріг чутності від 41 до 50 децибел, людина сприймає розмовну мову на відстані від 1 до 4 метрів);
• туговухість тяжкого ступеня (поріг чутності до 70 децибел, розмовна мова може вловлювати з відстані 1 метр).

види приглухуватості

Можна розрізнити наступні види приглухуватості: кондуктивную , нейросенсорної (сенсоневральна) , змішану і генетичну (спадкову).

Нейросенсорна (сенсоневральна) туговухість

Нейросенсорна ( сенсоневральна ) туговухість характеризується ураженням звукопрінімающіх органів, загибеллю волоскових клітин, які видозмінюють звуки в нейроелектріческіе імпульси.

Головним симптомом сенсоневральної приглухуватості є зниження слуху. Часто виникає після перенесеного ГРВІ, психоемоційного стресу, інтоксикацій. Дивуватися може як одне вухо, так і обидва одночасно. Дуже частий симптом при цьому захворюванні – шум у вусі: може бути як високочастотним (дзвін, писк, «зумер», «шипіння»), так і низькочастотних (гул).

Такі явища вимагають негайного звернення до лікаря. Лікарю, що запідозрив нейросенсорної приглухуватість, необхідно виконати камертональні проби. Для верифікації діагнозу і точного визначення ступеня зниження слуху виконують апаратне дослідження – тональну порогову аудіометрію. При відсутності лікування і профілактики захворювання прогресує і призводить до повної глухоти.

Клінічні форми нейросенсорної (сенсоневральної) приглухуватості

раптова приглухуватість

Раптова приглухуватість може давати симптоми кондуктивной, нейросенсорної і змішаної приглухуватості, в залежності від її причини. Якщо слух знизився в результаті впливу шуму, спочатку людина втрачає здатність чути звуки певних частот (близько 4000 Гц), а потім все гірше і гірше розрізняє звуки всіх частот.

Людина може втратити слух раптово протягом кількох годин, і навіть хвилин. Як правило, у втраті слуху «винна» інфекція.

Пацієнти з таким порушенням порівнюють свої відчуття з обривом телефонного дроту: різке наступ тиші. Як правило, захворювання цієї форми носить односторонній характер. Необхідно терміново звертатися до лікаря.

При наданні допомоги в перші дні захворювання слух вдається відновити більш ніж в 90% випадків.

гостра туговухість

Минув тиждень після того як людина втратила слух. Імовірність повернути слух на цьому етапі – 70-90%. Якщо клінічна картина зберігається протягом 1-3 місяців, то можна говорити про підгостру приглухуватості.

При підгострій приглухуватості людина відчуває закладеність у вухах, яка стає постійною. На тлі шуму у вухах хворий починає відчувати, що він починає чути все гірше. Звичайно, час для відновлення слуху вже трохи втрачено, але все ж необхідно звернутися до лікаря. Інакше туговухість може перерости в хронічну форму.

хронічна туговухість

Тривалість захворювання – більше 3 місяців. Характеризується тим, що вже за нинішньої приглухуватості відбувається подальше зниження слуху, що супроводжується шумом у вухах.

Можуть чергуватися періоди погіршення слуху з проміжком невеликий ремісії. Імовірність повного відновлення слуху на даному етапі вкрай низька.

Однак курси підтримуючої судинної терапії дозволяють запобігти подальшому зниження слуху.

Розрізняють також старечу приглухуватість (пресбіакузіс). Для старечої приглухуватості характерні дзвін у вухах і нездатність розуміти мову (тобто розбірливість мови).

1

Діагностика приглухуватості в МедікСіті

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці г.Зіндельфінген, називаються …

2

Діагностика приглухуватості в МедікСіті

3

Діагностика приглухуватості в МедікСіті

кондуктивна приглухуватість

При кондуктивної глухоті відбувається пошкодження середнього вуха або барабанної перетинки в результаті механічної травми або попадання інфекції.

Кондуктівая туговухість – це пов’язані з поганим сприйняттям звуків порушення слуху, викликані дисфункцією звукопровідності від зовнішнього вуха і барабанної перетинки до середнього вуха і від нього до вуха внутрішньому. Саме тому даний вид приглухуватості називається кондуктивной – від латинського слова «проводити».

При кондуктивної приглухуватості звукове коливання не досягає основного реціпіірующего органу людини – волосків епітелію розташованого у внутрішньому вусі кортиева органу, що передають сигнали слухового нерву.

Для кондуктивної приглухуватості характерна знижена чутливість в сприйнятті звуків, але зміни в їх виразності не відбувається. Досить посилити гучність – і пацієнт з такою формою приглухуватості буде нормально чути. Зазвичай людина з кондуктивної приглухуватістю говорить тихим голосом і володіє нормальною здатністю розрізняти звуки, але гірше чує, коли жує.

Причини приглухуватості кондуктивного типу

Причини, які спровокували кондуктивную туговухість, можуть бути дуже різні.

Наприклад, нерідко її викликає сірчана пробка в зовнішньому вусі. На жаль, часто пацієнти намагаються позбутися від такої пробки самостійно, і нерідко така самодіяльність веде до серйозних травм і запалень, чреваті незворотними втратами слуху.

• Тим часом досвідчений лікар-оториноларинголог в клініці «МедікСіті» може позбавити Вас від сірчаної пробки, що спричиняється нею приглухуватості протягом декількох хвилин і без будь-яких неприємних відчуттів.
• Інша поширена причина кондуктивної приглухуватості – зовнішній отит, запалення в зовнішньому вусі, нерідко супроводжується нагноєнням.
• При цьому спроби лікувати отити самостійно за допомогою примочок і довільно обраних лікарських препаратів, можуть серйозно загострити ситуацію і різко ускладнити слухове сприйняття, причому надовго або навіть назавжди.
• Крім того, кондуктивна приглухуватість може бути викликана наступними причинами, пов’язаними з барабанною перетинкою:

• перфорація або пошкодження барабанної перетинки (може супроводжуватися колючої болем і кровотечею);
• тимпаносклероз або склероз барабанної перетинки – патологічний процес запалення і деградації тканин перетинки, що супроводжується утворенням гнійної маси;
• анатомічні аномалії деформації барабанної перетинки.

Дані стану перетинки можуть бути викликані травмами, термічним впливом, інфекційними вірусними захворюваннями і т.д.

Також до раптової кондуктивної приглухуватості можуть призвести різкі перепади тиску на барабанну перетинку, наприклад, при спуску під воду або в шахту або при зльоті на літаку. В середньому вусі в ролі блокаторів звукового коливання можуть виступати наслідки гострих і хронічних середніх отитів – запалень середнього вуха, а також ексудативного отиту.

Нарешті, на рівні внутрішнього вуха причинами кондуктивної приглухуватості можуть бути важкі форми отосклерозу і анатомічна непрохідність.

змішана приглухуватість

Змішана приглухуватість (в ній поєднуються кондуктивна і нейросенсорна туговухість) характеризується ураженням внутрішнього, середнього, зовнішнього вуха. Сім з десяти випадків доводиться на цей вид приглухуватості.

Визначити той чи інший вид приглухуватості і призначити адекватне лікування може тільки лікар-оториноларинголог.

генетична туговухість

Генетична туговухість не завжди відразу очевидна при народженні, однак погана реакція на звук зазвичай виявляється на 2-3-й день життя дитини. У міру зростання дитини туговухість позначається на розвитку мови.

Діагностика та лікування приглухуватості

У відділенні оториноларингології багатопрофільної клініки «МедікСіті» Вам швидко і точно встановлять діагноз за допомогою спеціальних діагностичних процедур і першокласного обладнання від провідних світових виробників.

Спеціальне дослідження – аудіометрія – направлено на визначення ступеня приглухуватості. За допомогою цього дослідження оцінюється і ефективність проведеного лікування приглухуватості. Також проводяться камертональні проби , імпедансометрія .

Залежно від виявлених чинників, призначається той чи інший вид лікування: консервативний (прийом протизапальних препаратів, фізіотерапія – електрофорез, фонофорез і т.д.), хірургічний (наприклад, видалення склеротизованих тканин або виправлення анатомічного дефекту).

Застосовуються спеціальні процедури для очищення вуха в разі нагноений, пробок і т.п. Вельми поширена процедура прочищення слухової труби за допомогою продування по Політцеру, за допомогою спеціального балона.

Також у нас розроблені програми комплексного лікування нейросенсорної приглухуватості.

Лікування нейросенсорної (сенсоневральної) приглухуватості

У нашій клініці можна проводити лікування приглухуватості амбулаторно, витрачаючи на процедури близько 2 годин на день. Діагностичні та лікувальні можливості в клініці значно ширше, ніж в інших стаціонарах.

Обстеження включає комплексне дослідження слуху, що включає лабораторну діагностику, при необхідності – МРТ, УЗДГ, дуплексне сканування судин голови і шиї, консультацію невролога, офтальмолога, терапевта та ін. З урахуванням результатів обстеження призначається лікування, яке зазвичай займає близько 2 тижнів.

1

Лабораторна діагностика в МедікСіті

2

Лабораторна діагностика в МедікСіті

Всім хворим проводиться щоденне внутрішньовенне і внутрішньом’язове введення лікарських препаратів (судинні засоби, вітаміни, метаболічні препарати, антиоксиданти, антигіпоксантів, за показаннями – гормони і т.д.). Призначаються курси крапельниць під контролем лікаря.

1. Проводяться завушні блокади.
2. При наявності підвищеної згортання крові, підвищенні рівня холестерину рекомендується додатковий курс екстракорпоральної гемокоррекціі – сучасної технології очищення крові і судин від «поганого» холестерину і надлишку тромбообразующіх речовин.
3. При наявності показань проводиться місцеве лікування – інтратімпанальное (тобто в барабанну порожнину) введення лікарських препаратів через шунт у барабанній перетинці.
4. Проведене фахівцями нашої клініки комплексне лікування гострої і хронічної нейросенсорної (сенсоневральної) приглухуватості, дозволяє значно поліпшити слухову функцію багатьом пацієнтам.
5. Доповнення класичних схем лікування сучасними методиками (інтратімпанальное введення ліків, екстракорпоральна гемокоррекция) істотно підвищує ефективність лікування нейросенсорної приглухуватості, особливо при досить ранньому, своєчасному зверненні.

Відділення оториноларингології нашої клініки в своєму розпорядженні великий лікувально-діагностичну базу. Ми надамо Вам професійну медичну допомогу при будь-яких захворюваннях вуха, горла і носа.

Тугоухость- профілактика, лікування, причини, симптоми, види

Туговухість – зниження слуху, тимчасове або постійне. Ця хвороба наслідок пошкоджень вуха, тому туговухість ділять на види залежно від структури, дефект якої привів до зниження слуху. Не плутайте туговухість та глухоту. Глухий людина не буде чути ніяких звуків навколишнього простору, а страждає приглухуватістю буде чути, але гірше, ніж це було б в нормі.

Що таке туговухість?

Сильну туговухість считатся клінічно значущої більш у 30 відсотків населення старше 65 років. Порушення слуху характерно не тільки для людей старшого та похилого віку, а й у дітей.

Туговухість не може бути тільки наслідком природного процесу старіння, у неї можуть бути різні причини.

Серед них: вроджені деформації, недорозвиненість органів слуху і структур вуха; травми вуха, які серйозно зашкодили, запалення, що не були вилікувані вчасно і дали ускладнення.

• Якщо у дитини вроджені аномалії, які не дозволяють йому нормально чути, то лікар діагностує ранню приглухуватість.
• 
• Давайте розглянемо класифікацію видів приглухуватості в залежності ушкоджень, які її спровокували.
• Отже, туговухість прийнято ділити на кондуктивную, нейросенсорної і змішану.

кондуктивна приглухуватість

Кондуктивна приглухуватість проявляється при наявності дефектів в середньому і зовнішньому вусі.

Функція цих відділів – проведення звукових коливань, яка порушена під впливом різних факторів, що призводить до кондуктивної приглухуватості. Такими факторами можуть бути:

• пороки розвитку зовнішнього слухового проходу, барабанної перетинки.
• сірчані пробки, які перекривають прохід.
• пошкодження барабанної перетинки гноєм при запаленні вуха або сторонніми предметами.
• наявність в вусі рідини, яка відсутня в нормі (гній при гнійному отиті).

Ці фактори усуваються консервативним лікуванням або хірургічним втручанням. Часто кондуктивна тугоухость- тимчасове явище, яка проходить після одужання пацієнта, що страждає іншим захворюванням.

Наприклад, якщо ексудат при гнійному отиті, виходячи назовні, пробив отвір у барабанної перетинки, то слух частково порушений.

Але після того, як гнійний отит середнього вуха буде вилікуваний, барабанна перетинка почне сама по собі відновлюватися.

Якщо причину приглухуватості усунути неможливо, то вдаються до методів корекції за допомогою імплантів середнього вуха і слухових апаратів. Але частіше медики дають позитивний прогноз хворим з приглухуватістю.

нейросенсорна туговухість

Нейросенсорна туговухість – наслідок порушень у внутрішньому вусі, а точніше, в волоскових клітинах, в ньому розташованих.

Загибель цих клітин викликає постійну глухоту, не даючи механічних коливань перетворюватися в електричні імпульси.

При нейросенсорної приглухуватості людина відчуває больові відчуття, чуючи звуки незначно перевищують поріг чутності, тобто при дуже тихих для людей зі здоровим слуховим апаратом звуках, хворі приглухуватістю можуть відчувати дискомфорт.

Також поширена причина нейрсенсорной приглухуватості – проблеми з вушних нервом. Тому даний вид приглухуватості ще називають «нервова глухота». Вушної нерв може бути пошкоджений: при травмі черепа, запаленні внутрішнього вуха з пошкодженням глибинних структур, при хірургічної маніпуляції.

Для лікування нейросенсорної приглухуватості застосовують слухові апарати. Людям з глибокої приглухуватістю показаний кохлеарний імплант, що складається з мікрофона, мікропроцесора, який перетворює звук в електричний імпульс і передавача.

змішана приглухуватість

Змішана приглухуватість виникає при порушеннях в декількох частинах вуха. Ступені також разлічаються, відповідно і лікування (медикаментозне або хірургічне) та методи корекції будуть підібрані індивідуально під пацієнта, звертаючи уваги на пошкоджені структури.

симптоми приглухуватості

Визначити туговухість нескладно, вже судячи з опису хвороби можна зрозуміти, що головне прояв – погіршення слуху. Погіршення слуху проявлятися в різному ступені і супроводжуватися різними захворюваннями.

Серед проблем, які часто супроводжують приглухуватості: запалення зовнішнього, середнього або внутрішнього вуха (отит), травми черепа, при яких удар припадає на скроневу частину, або структури уза пошкоджуються осколками кістки, акустична або механічна травма вуха (мова йде про пошкодження барабанної перетинки) .

причини приглухуватості

Підіб’ємо підсумок і опишемо можливі причини приглухуватості, зібравши їх в одному списку:

• вроджені дефекти вуха (зовнішньому, середньому, внутрішньому відділі), які перешкоджають нормальному проходженню або обробці звукових хвиль.
• старіння є причиною порушення слуху, часто з віком слух псується у людей, професії яких пов’язані з перебуванням в приміщеннях з гучними звуками, вібраціями.
• травма голови може серйозно нашкодити структурам вуха (особливо внутрішнього) і привести до тимчасової або постійної приглухуватості.
• часта причина погіршення слуху – перенесені інфекційні захворювання вуха (середнього і внутрішнього), особливо якщо мова йде про гнійні запалення. При гнійних запаленнях можуть бути вражені барабанна перетинка, слуховий нерв і інші структури, які відіграють важливу роль в сприйнятті і переробці звукової хвилі.

діагностика приглухуватості

При постановці діагнозу лікар визначає тип приглухуватості і її причини. Також важливо розуміти ступінь зниження слуху і то, погіршується ситуація або залишається стабільною.

Спочатку лікар-оториноларинголог визначить чутність мови, просто промовляючи слова біля пацієнта. Якщо підозри підтвердилися, то хворому призначаються додаткові обстеження. Такого роду обстеження виконуються за допомогою камертона, приладу для аудіометрії.

Існують проби, які лікар виконує за допомогою камертона (проба Рене, досвід Вебера і інші). Для диференціального діагнозу необхідно використовувати різні види проб. Аудіометрія за допомогою приладу відрізняється від такої, проведеної за допомогою голосу більшою точністю. Прилад генерує звуки, які чує пацієнт. Гучність поступово додається і поріг чутності визначається в момент, коли пацієнт починає чути звук.

лікування приглухуватості

Лікування приглухуватості відрізняється в залежності типу, але механізм лікування часто один і той же. Також варто зауважити, що хвороба схильна до прогресування і потрібно звертати увагу на симптоми і вчасно починати діагностику, після якої лікар призначить правильне лікування.

Лікування кондуктивної приглухуватості

Якщо така туговухість пов’язана із запальним процесом у вусі (отит), то необхідно проходити лікування спочатку отиту, після якого в більшості випадків слух відновлюється сам.

  Для лікування отиту зовнішнього і середнього вуха призначають краплі (часто з антибіотиком): Отофа, Кандибіотик. Використовуються протизапальні таблетки, суспензії (але зазвичай лише в крайніх випадках через вплив таких сильнодіючих засобів на організм).

Якщо запалення довго триває або важко піддається медикаментозному лікуванню, то допомогти в боротьбі з ним можуть фізіопроцедури.

Лікування нейросенсорної приглухуватості

При нейросенсорної приглухуватості зазвичай уражається нервова тканина, відповідно дії повинні бути спрямовані на її відновлення. Призначають медикаменти, які покращують кровообігу голови і слухового аналізатора.

Вітаміни В1, В6 і В12 можуть допомогу нервової тканини швидше відновитися за умови відсутності фатальних ушкоджень. Призначають фізіопроцедури, тільки іншого роду: електростимуляцію слухового аналізатора, фоноелектроферез, оксигенації.

Ці прийоми допоможуть частково відновити слух пацієнту або уповільнити процес втрати слуху за умови дотримання графіків курсів медикаментозного чи іншого виду лікування.

профілактика приглухуватості

Важливо вчасно лікувати хвороби носоглотки, адже через слухову трубу інфекція потрапляє в середнє вухо і провокує запалення. Наслідком такого запалення стає туговухість. Запалення при неправильному лікуванні може перейти з середнього вуха у внутрішнє і розвинути там запалення нерва.

Літнім людям і в цілях профілактики їм слід щорічно проходити огляду у ЛОР-лікаря щоб не упустити момент, коли почнеться погіршення слуху.

Якщо робота пов’язана з частими гучними шумами і вібраціями (будівництво, виробництво), то намагайтеся надягати навушники або беруші під час роботи, якщо це можливо. Уникайте шкідливих звичок, які впливають на кровообіг головного мозку і слухового апарату. Серед таких звичок куріння (сигарет, кальяну), постійний вплив якого на судини поставить вас в групу ризику.

Не використовуйте гострих або не призначених для цього предметів при очищенні вуха, це провокує зараження і подальше запалення вуха. Слідкуйте щоб у вухо не потрапляла стороння рідина, намагайтеся якомога швидше її витягти.

Туговухість: причини і види

Слух – це одне з п’яти почуттів, користуючись якими людина взаємодіє з навколишнім світом. Величезну частку інформації ми отримуємо саме «через вуха». Саме тому хвороби вух, які супроводжуються втратою слуху, дуже сильно позначаються на всіх аспектах якості життя людей.

На жаль, статистика з цього питання невтішна. В даний час більше 5% людей всього світу страждають від приглухуватості, а до 2020 року, за прогнозами, це число збільшиться ще на 30%. І якщо раніше туговухість була переважно хворобою літніх людей, то зараз патологія молодіє, зростає частка вродженої приглухуватості.

Через що виникає туговухість

Туговухість – це стійке зниження слуху, яке призводить до порушення взаємодії між людьми і утруднення мовного спілкування. Причин розвитку приглухуватості досить багато, але умовно всі їх можна розділити на дві великі групи: вроджені (рання туговухість) і придбані (пізня туговухість).

До вроджених причин, що викликають втрату слуху, відносяться недолік кисню (гіпоксія) під час пологів, недоношеність, жовтяниця. З боку матері – прийом деяких медикаментів під час виношування дитини (окремі класи антибіотиків, діуретики і ін.), Деякі інфекційні захворювання, перенесені під час вагітності (краснуха, цитомегаловірус, сифіліс та ін.).

До набутих причин відносять інфекції, перенесені людиною (кір, епідемічний паротит, менінгіти та ін.

), Зовнішні отити і запалення середнього вуха, постійний вплив гучних звуків, сторонні тіла в вусі і перфорація барабанної перетинки, прийом лікарських засобів, що мають негативним впливом на слуховий нерв, старіння, що супроводжується патологічними змінами в слуховому апараті.

типи приглухуватості

Виділяють кілька рівнів ураження слухового апарату. Виходячи з них, туговухість можна розділити на три великі групи.

При ураженні звукопроводящей системи, до якої відносять зовнішнє і середнє вухо, виявляється втрата слуху по кондуктивної типу; якщо страждає один або кілька елементів звуковоспринимающей системи, а саме внутрішнє вухо, слуховий нерв, розвивається втрата слуху по нейросенсорна (або сенсоневральна) типу.

Бувають ситуації, коли в патологічний процес втягується як Звукопровідна, так і звуковоспрінімающей системи, тоді доречно говорити про змішаному типі приглухуватості. Незалежно від того, який тип приглухуватості виявляється у людини, виділяють кілька ступенів зниження слуху, які розраховують за діапазоном почутої мови в децибелах.

Правильна діагностика рівня ураження слухового апарату і ступеня зниження слуху грає принципову роль у виборі тактики лікування приглухуватості.

Як діагностують туговухість

Сам факт наявності приглухуватості досить просто встановлюється лікарем-оториноларингологом при проведенні мовної аудіометрії – доктор вимовляє фрази з різною гучністю (звичайна розмовна мова і шепіт), а потім оцінює відсоток правильно почутих слів. Якщо були виявлені які-небудь порушення в роботі слуховий системи, вдаються до більш детального обстеження.

Для визначення ступеня зниження слуху проводять тональну аудіометрію. Процедура виконується за допомогою спеціального приладу – аудіометр.

Пацієнт одягає навушники, через які йому відтворюють звуки різної частоти. Якщо людина чує звук в навушниках, він повинен натиснути кнопку.

Таким чином лікар фіксує числовий діапазон чутних частот, за яким потім буде виставлена ​​ступінь зниження слуху.

Для того щоб розрізнити кондуктивную і нейросенсорної приглухуватість, застосовують отоскопію і порівняльну оцінку кісткової і повітряної прохідності. Отоскопія – огляд вуха за допомогою спеціальної воронки.

Вона дозволяє оцінити прохідність звукових шляхів (наявність сторонніх тіл в вусі), визначити, пошкоджена чи барабанна перетинка.

Отоскопія найчастіше допомагає виявити кондуктивную туговухість – пошкодження зовнішнього і середнього вуха.

Шум у вухах

Порівняльну оцінку кісткової і повітряної провідності роблять за допомогою проб з використанням камертона. Звучав камертон спочатку встановлюють на невеликій відстані від вушної раковини, а потім прикладають до кісток черепа. Суть методу полягає в здатності внутрішнього вуха сприймати звуки, які надходять в вухо як через коливання повітря, так і через кістку.

Якщо вражений звукопроводящий апарат, то повітряна провідність буде значно знижена, а кісткова залишиться в межах норми. Якщо ж є патологія звуковоспринимающей системи, то і повітряна, і кісткова провідність будуть знижені.

Це лише деякі методи, що застосовуються для уточнення діагнозу. Більш глибоке обстеження проводиться фахівцями, що займаються проблемами порушення слуху, – сурдологами.

Що робити, якщо хвороба виявили?

Лікування кондуктивної приглухуватості, як правило, оперативне. При пошкодженні барабанної перетинки, патології слухових кісточок проводяться операції по відновленню цілісності ураженого відділу звукопроводящей системи. Операції приносять хороші результати і часто дозволяють повністю відновити слух.

При нейросенсорної приглухуватості використовуються переважно медикаментозні методи лікування, фізіотерапевтичні процедури, електростимуляція.

Потрібно сказати, що дані методи ефективні на початкових стадіях захворювань, що призводять до втрати слуху.

У запущених випадках, а також при важкому ступені нейросенсорної приглухуватості постає питання про застосування слухопротезування (використанні слухових апаратів).

Ольга Стародубцева

фото istockphoto.com

Туговухість: симптоми і лікування 1, 2, 3, 4 ступеня приглухуватості

Туговухість – це явище неповного порушення слуху, при якому пацієнт насилу сприймає і розуміє звуки. Туговухість ускладнює спілкування і характеризується нездатністю вловлювати звук, джерело якого знаходиться біля вуха. Існують різні ступені приглухуватості, крім цього це захворювання класифікується за стадії розвитку.

Що таке туговухість?

Туговухість – це стійке ослаблення слуху, при якому порушується сприйняття звуків навколишнього світу і мовна комунікація. Ступінь приглухуватості може варіюватися від незначного зниження слуху до повної глухоти. .

Страшно втратити можливість чути цей світ, проте 360 млн осіб страждають сьогодні глухотою чи різними порушеннями слуху. 165 мільйонів з них – особи у віці старше 65 років. Туговухість – найпоширеніше розлад слуху, пов’язане з віковими змінами.

причини

Про порушення слуху говорять, коли у людини є погіршення сприйняття тих звуків, які зазвичай сприймаються іншими людьми. Ступінь порушення визначається по тому, наскільки голосніше в порівнянні з нормальним рівнем повинен стати звук, щоб слухач почав його розрізняти.

У випадках глибокої глухоти слухач не може розрізнити навіть найгучніші звуки, що видаються аудіометром.

У більшості випадків туговухість є не вродженим, а набутим захворюванням. До зниження слуху може привести безліч факторів:

• вірусні інфекції. Ускладнення на слух можуть давати такі інфекційні захворювання: ГРВІ, ангіна, кір, скарлатина, СНІД, ВІЛ-інфекція, свинка.
• запальні процеси середнього і внутрішнього вуха;
• отруєння;
• прийом деяких препаратів;
• порушення кровообігу в судинах внутрішнього вуха;
• вікові зміни слухового аналізатора;
• тривалий вплив шуму. Підвищеної шумовий навантаженні схильні жителі мегаполісів, особливо проживають в промислових зонах, близько аеродромів або поблизу великих магістралей.
• сірчані пробки;
• гіпертонія;
• атеросклероз;
• пухлини;
• зовнішній отит;
• різні травми барабанної перетинки та ін.

Залежно від причини, туговухість може протікати в легкій формі або мати розгорнуту клінічну картину з швидким переходом у важку ступінь.

симптоми приглухуватості

Основною ознакою приглухуватості є погіршення здатності чути, сприймати і розрізняти різноманітні звуки. Що страждає приглухуватістю не чує частина звуків, які в нормі людина добре вловлює.

Чим менше ступінь тяжкості приглухуватості, тим більший спектр звуків людина продовжує чути. Відповідно, чим важче туговухість, тим більша кількість звуків людина, навпаки, не чує.

До основних симптомів приглухуватості відносять:

• шум у вухах;
• збільшення гучності телевізора або радіо;
• перепитування;
• ведення розмови по телефону слухаючи тільки певним вухом;

Глухота – симптоми, лікування, причини хвороби, перші ознаки

Стареча глухота або пресбіакузіс є найбільш поширеним видом недуги і пояснюється розвитком інволюційних процесів в старіючому організмі.

Цей вид глухоти носить придбаний характер і починає розвиватися поволі вже в досить зрілому віці – приблизно з 40-45 років.

На початку процесу спостерігається порушення тонального сприйняття високочастотного звуку, однак, воно буває незначним.

На наступному етапі люди починають скаржитися на погіршення розбірливості жіночого та дитячого мовлення, а пізніше – і на складності сприйняття розбірливою мови, яка відтворюється кількома особами одночасно, причому звукова складова при цьому не страждає, а знаходиться на хорошому рівні.

Багато пацієнтів скаржаться на шум у вухах, який, однак, не є постійним, а проявляється періодично і не впливає на загальний стан людини.

У деяких випадках люди похилого віку можуть констатувати короткочасні запаморочення, які виникають, як правило, при різких рухах.

Стареча глухота, ознаки якої описані вище, як правило, швидко прогресує. Це пов’язано з віковими змінами і обумовлено супутніми захворюваннями.

Дитяча глухота

Ще однією різновид недуги вважається дитяча глухота. Фахівці розрізняють три типи приглухуватості у дітей:

• сенсоневральна (нейросенсорної) туговухість, яка розвивається внаслідок ураження апарату звукового сприйняття внутрішнього вуха;
• кондуктивную туговухість, коли уражається апарат звукопроведенія середнього і зовнішнього вуха;
• змішану туговухість, коли спостерігається ураження апарату звуковосприятия і звукопроведенія.

Як правило, порушення слуху у дітей помічають батьки або члени сім’ї, які перебувають в тісному спілкуванні з малюками. Саме вони першими помічають, як починається погіршення слуху. Причому туговухість може бути вроджена і набута. Перша становить менше 1% в загальній структурі захворюваності.

Існують первинні тривожні ознаки, які свідчать про порушення слуху малюків. До них відносяться:

• відсутність реакції у дитини до 4-х місячного віку на гучні звуки;
• відсутність предречевого вокализаций у дитини до 4-6 місяців;
• нездатність 7-9 місячною дитиною визначення джерела звуку;
• відсутність словникового запасу у дитини до 1-2 років.

У дітей більш старшого віку розпізнати погіршення слуху набагато легше.

Страждаючі приглухуватістю діти, як правило, не відкликаються на своє ім’я або інший окрик, не реагують на розмовну або шепотную мова, яка вимовляється у них за спиною, чи не розрізняють звуки, що доносяться з навколишнього середовища.

Вони часто і по кілька разів перепитують одне і те ж, как-будто уточнюючи щось, голосно розмовляють і при розмові дивляться на губи співрозмовника, зчитуючи з них вимовлені слова.

У дітей, які страждають на глухоту, спостерігається недорозвинення мови, для якого характерно порушене вимова звуків. Для них властива крайня обмеженість словникового запасу, вони насилу розрізняють вимова слів співрозмовника.

У деяких випадках у наявності порушення лексическо-граматичної будови мови, спотворення звуко-складової форми слів. Тому у глухих і слабочуючих дітей розвивається дисграфія – порушення письма і дислексія – розлад навичок читання.

Як показує практика, деякі захворювання можуть спровокувати розвиток приглухуватості і призводять до повної глухоти. Слід звернути увагу на стан дитини, якщо у нього спостерігаються один або кілька характерних ознак:

• порушення вестибулярного апарату – запаморочення, порушення рівноваги при ходьбі;
• постійно або періодично виникає шум у вухах у вигляді дзвону, писку, свисту.

При підозрах на зниження слуху і для постановки діагнозу лікар-оториноларинголог призначає проведення скринінгу.

діагностика

Причини виникнення приглухуватості

За останні десятиліття кількість людей зі зниженим слухом не має тенденції до зменшення. Навпаки, в зв’язку з погіршенням екологічної обстановки (неповноцінне харчування, забруднене повітря, шум, підвищений радіаційний фон і т. Д.) Показники захворюваності органу слуху негнійного походження зростають.

• Всі причини і фактори, що сприяють виникненню патології слуху, можна розділити на три групи: спадкову, вроджену і придбану.
• 1) Спадкові причини і фактори;
• 2) Фактори ендо- – і екзогенного патологічного впливу на орган слуху плоду в одному з періодів його розвитку, які викликають вроджену туговухість;
• 3) Фактори, що діють на орган слуху дитини після народження і призводять до розвитку придбаної приглухуватості або глухоти.

Не виключається і поєднане вплив факторів різних груп. Велике значення в розвитку патології слуху мають фонові фактори, або фактори ризику, які створюють певний фон для розвитку приглухуватості.

1. Спадкові фактори займають важливе місце у виникненні порушень слуху. Спадкова туговухість може передаватися за домінантним і рецесивним типом або через ген, пов’язаний з Х-хромосомою.

Діти зі спадковою домінантною глухотою народжуються рідше, зниження слуху іноді проявляється пізно – до 15-30 років. Рецессивная туговухість відноситься до ранніх видів спадкового порушення слуху.

Спадкове поразки слухового апарату може бути ізольованим або поєднуватися з вадами розвитку інших органів і систем.

2. Родова травма включає порушення цілісності і, отже, розлад функції тканин і органів дитини, що виникли під час пологів. Родова травма нервової системи ділиться на спинальну і черепно-мозкову.

1. Остання об’єднує пошкодження мозку плода в результаті механічних впливів (на тлі внутрішньоутробної гіпоксії або без неї), що викликають здавлення і розтрощення мозку, розрив тканин і, як правило, крововиливи.
2. В даний час провідною причиною внутрішньочерепних крововиливів, характерних для родової травми головного мозку, стали вважати внутрішньоутробну гіпоксію і асфіксію новонароджених.
3. Родова травма спинного мозку зустрічається частіше в 2-3 рази, ніж внутрішньочерепна, і виникає нерідко як наслідок акушерських травмуючих маніпуляцій.

Натальная травма шийного відділу хребта, що посилює гіпоксію структур головного мозку, призводить до вертебро-базилярної недостатності (ВББ), а будь-які порушення кровообігу в ВББ будуть змінювати кровотік в лабіринтовою артерії і її гілках. Це, в свою чергу, може привести до серйозного ішемічним пошкодження слухового апарату.

3. Внутрішньоутробна гіпоксія і асфіксія в пологах.

Під асфіксією (правильніше, гіпоксією) прийнято розуміти симптомокомплекс, обумовлений кисневою недостатністю плода та новонародженого. Внутрішньоутробна гіпоксія (гіпоксія плода) розглядається як первинна патологія. Вона може бути антенатальної, тобто

мати місце до початку родової діяльності, і интранатальной, коли киснева недостатність плоду виникає в період родового акту.

За тривалістю розрізняють хронічну внутрішньоутробну гіпоксію, яка триває від декількох днів до декількох тижнів, і гостру, триваючу від декількох хвилин до декількох годин і зазвичай розвивається в пологах.

Судинні порушення, які супроводжують гіпоксію, є одним з механізмів в патогенезі сенсоневральної приглухуватості.

4. Внутрішньоутробна інтоксикація.

Є клінічні спостереження, що підтверджують вплив різних загальносоматичних захворювань матері на розвиток органу слуху плоду.

Причинами вроджених порушень слуху можуть бути хвороби матері: ендокринні порушення (цукровий діабет, тиреотоксикоз та ін.), Авітамінози, хвороби нирок, печінки і деякі інші.

Токсична дія на орган слуху плоду надають і інші чинники – алкоголь, наркотики, нікотин, хімічні препарати, що застосовуються у виробництві і сільському господарстві, різні лікарські засоби, іонізуюча іррадіація.

5. Епідемічний менінгіт.

В даний час нерідко причиною зниження слуху у дітей є епідемічні менінгіти (під цим терміном, в даному випадку, об’єднані всі інфекційні запальні захворювання оболонок мозку), які можуть бути серозними або гнійними.

6. внутрішньоутробні інфекції.

Інфекційні захворювання та процеси, які викликають збудники, які проникли до плоду від інфікованої матері до пологів або при проходженні дитини по родових шляхах, об’єднують поняттям «внутрішньоутробні інфекції» (ВУІ).

Численні дослідження виявили шкідливу дію на орган слуху плоду вірусів краснухи, кору, вітряної віспи, епідемічного паротиту, оперізуючого лишаю, цитомегаловірусу, ГРЗ, гепатиту, а також скарлатини, поліомієліту, токсоплазмозу, хламідіозу, мікоплазмової інфекції, сифілісу, туберкульозу.

Відомо, що 20-30% жінок дітородного віку інфіковані токсоплазмозом, 50-70% – вірусами цитомегалії, простого герпесу I і II типів і т.д. (Н.П.Шабалов, 1988,1997).

Важливо відзначити, що для плода небезпечні в плані розвитку пороків, як правило, лише ті інфекції матері, які вона не переносила до вагітності. Якщо у матері до вагітності були специфічні антитіла, то внутрішньоутробне інфікування плода токсоплазмоз, лістеріями, вірусами краснухи і цитомегалії не викликає ушкодження плода.

З інфекцій, найбільш часто призводять до пороків розвитку, слід виділити краснуху. Під час епідемії краснухи в США в 1964-1965г.г. народилося 20000 дітей з вродженим синдромом краснухи. З них народилося 50% дітей з глухотою і 30% – з іншими серйозними вадами розвитку.

Орган слуху може бути пошкоджений, є мати захворіє на краснуху на 7-8 тижні вагітності, при цьому розвивається важка, частіше двостороння (причому втрата слуху може бути асиметричною) нейросенсорна туговухість, яка супроводжується вадами розвитку очей, серця (синдром або тріада Грегга).

З внутрішньоутробних інфекцій частіше всіх призводять до глухоти краснуха (30%), цитомегалія, герпес-інфекція, сифіліс. Якщо вплив вірусу краснухи було в 1 місяць внутрішньоутробного життя плода, то глухота можлива в 50%, в 2-3 місяці – в 14-25%, а в більш пізні терміни – в 3-8%.

Цитомегаловірусна інфекція, грип можуть призводять до недорозвинення зовнішнього, середнього, внутрішнього вуха; при ангіні, тифі, паратифі, інфекційної жовтяниці – до порушення розвитку лабіринту плода. Вірусні інфекції (особливо грип) порушують мікроциркуляцію структур мозку, що є додатковим фактором гіпоксії і, в свою чергу, також може сприяти поразці слухового апарату.

Особливо небезпечно вплив пошкоджуючого агента в період формування слухового органу – в перші 3-4 місяці внутрішньоутробного життя плода. Це може привести до виникнення потворності зовнішнього, середнього вуха, аплазії внутрішнього вуха. Якщо ж водействія відбулося в більш пізні терміни внутрішньоутробного життя, то вплив проявляється, найчастіше, в гіпоплазії елементів вуха плоду.

7. Дитячі інфекції.

Із захворювань дитячого віку, при яких можливе ураження слухового апарату, слід зазначити грип, скарлатину, кір, туберкульоз, епідемічний паротит, дифтерію, вітряну віспу, токсоплазмоз, а також кліщовий енцефаліт, сифіліс, малярію.

При ураженні слухового нерва, зазвичай страждають обидві гілки, і кохлеарна, і вестибулярна. Але кохлеарная гілка, як більш вразлива, уражається частіше і глибше, ніж вестибулярна.

Механізм виникнення інфекційних невритів полягає в безпосередньому впливі хвороботворних агентів (бактерій або вірусів) і їх токсинів на рецептори, волокна VIII нерва і його ядра в стовбурі мозку, а також у порушенні кровопостачання у внутрішньому вусі.

Після інфекційних захворювань в основному виявляється двостороння симетрична туговухість, в рідкісних випадках – більш виражена з одного боку або одностороння. При паротиті, як правило, спостерігається одностороння туговухість, але при двосторонньому паротиті можливо двостороннє порушення слуху.

8. Недоношенность.

Недоношеним вважається дитина, що народилася при терміні вагітності 37 тижнів і менше з масою тіла 2500 г і менше і довжиною тіла 45 см і менше (Н.П.Шабалов, 1988).

Причини невиношування різноманітні. Найбільш частими причинами є ускладнення, пов’язані з вагітністю, також екстрагенітальні захворювання матері.

До функціональними ознаками недоношеності відносяться низький м’язовий тонус, тривала фізіологічна еритема, жовтуха недоношених, слабкість, швидке згасання фізіологічних рефлексів, млява реакція на огляд і ін.

У новонароджених, які народилися передчасно, по-перше, часто спостерігається недосконалість багатьох органів і систем; по-друге, розвиваються гіпоксія і гіперкапнія, які призводять до тривалих змін судин головного мозку і подальшим змінам фунеціі аналізаторів.

Недоношені та маловагі при народженні діти складають групу ризику по виникненню порушень слуху різного ґенезу. Морфологічна та функціональна незрілість нервової системи можливо призводить до змін слухових реакцій.

9. ототоксичними препарати.

До теперішнього часу серед причин зниження слуху значне місце займає застосування медикаментів, що мають ототоксическое побічна дія.

До ототоксическим препаратів належать антибіотики аминогликозидного ряду і стрептоміцини, а також поліміксин, ристомицин, фуросемід, етакринова кислота, софрадекс, саліцилати, хінін, протипухлинні засоби (цисплатин) та інші. Ототоксичними є також солі деяких важких металів (ртуті, свинцю), фосфор, миш’як, бензол і продукти переробки нафти.

Механізм ураження внутрішнього вуха включає безпосереднє дію аміноглікозидів на волоскові клітини равлики і вестибулярних рецепторів, розлади кровообігу в лабіринті, порушення мікроциркуляції, набряк перетинкового лабіринту, сенсибілізація при повторному введенні антибіотиків, кумуляція препаратів в рідинах внутрішнього вуха внаслідок порушення проникності гемато-лабіринтового бар’єру і порушення функції нирок.

Згідно з літературними даними, лікарські речовини мають вибіркову дію. Так, неоміцин, мономіцин, препарати миш’яку або хініну діють в основному на коклеарную частина n. vestibulocochlearis, а стрептоміцин, гентаміцин володіють здатністю впливати переважно на його вестибулярную частина.

Порушення слуху у дитини можливо пов’язано із застосуванням матір’ю антибіотиків під час вагітності або на початку постнатального періоду.

У дітей перших місяців життя слухові порушення внаслідок лікування ототоксичними препаратами мають більш важкі наслідки. При розвитку глухоти внаслідок дії антибіотиків лікування в більшості випадків виявляється малоефективним, тому особливого значення набувають питання профілактики невритів VIII нерва.

10. Гемолітична хвороба новонародженого (ГБН) – гемолітична жовтяниця, обумовлена імунологічним конфліктом між матір’ю і плодом через несумісність по еритроцитарних антигенів (частіше за все, по резус або АВО-антигенів).

Вважають, що від часу проникнення (до пологів, під час пологів), кількості і якості материнських антитіл, реактивності і зрілості дитини залежить тяжкість ГБН (набрякла, жовтянична і анемічних форми).

Найбільш важким ускладненням жовтушною форми ГБН є ядерна жовтяниця, обумовлена ​​токсичною дією непрямого білірубіну на ядра підстави мозку.

11. Черепно-мозкова травма (ЧМТ).

В етіопатогенезі слухових порушень при травмі черепа і струс головного мозку важливе місце відводиться дисфункції і дисциркуляции звуковоспринимающего апарату на різних його рівнях: рецепторном ланці, кохлеарних ядрах стовбура мозку, бокової петлі, корковом центрі слухового аналізатора, що призводять в ряді випадків до стійких дистрофічних і атрофічних змін аналізатора.

При кожній тяжкій ЧМТ страждає і шийний відділ хребта. Набряк речовини мозку при його струсі і дисциркуляцію вертебро-базилярного басейну посилюють гіпоксію мозкових структур, яка, в свою чергу, є предраспологающім фактором для розвитку приглухуватості.

Дисфункція і дисциркуляцію, будучи початковими і постійними ланками патогенезу змін в слуховому аналізаторі при ЧМТ, багато в чому визначають перебіг і результат виникають патофізіологічних і патоморфологічних процесів, а отже, якісний і кількісний характер функціональних порушень слухового аналізатора.

При важких ЧМТ патологічні зміни в системі аналізаторів патогенетично цілком зрозумілі як результат зовнішніх впливів при пошкодженнях голови, що супроводжуються переломами, забоями.

Однак, 75-80% припадає на частку легкої ЧМТ, при якій порушення слухового аналізатора виявляються в прихованій формі і виявляються лише у віддаленому періоді, коли купуються клінічні симптоми струсу або забиття головного мозку.

Недооцінюється роль контузіонних поразок в ранньому дитячому віці.

Лабіринт у дітей займає відносно велику територію і розташовується ближче до поверхні черепної коробки, ніж в старшому віці; порожнини внутрішнього вуха щодо ширше, ніж у дорослих.

Все це створює передумови для струсу лабіринту з подальшою загибеллю нейроепітелія, його рецепторів, і тим частіше, чим менше років дитині.

12. Спадкові синдроми.

Вони характеризуються поєднанням приглухуватості (глухоти) з ураженням внутрішніх органів і систем, найчастіше, нирок, очей, нервової, кістково-м’язової, покровной систем, з метаболічними і іншими аномаліями.

Спадково-детермінована патологія слухового аналізатора зустрічається з частотою 1 на 1000 новонароджених [Т.Г.Маркова, 1998]. За даними автора, синдромальні форми складають близько 30% серед спадкових форм порушень слуху.

Частота вроджених вад розвитку зовнішнього і внутрішнього вуха, за даними вітчизняних і зарубіжних авторів, становить 1-2 на 10000 населення [Б.В.Конігсмарк, Р.Д.Горлін, 1980; М.Р.Богомільскій і співавт., 1996].

Найбільш відомими вважаються синдроми: Конігсмарка (мікротія, атрезія невр.

слухового проходу і кондуктивна приглухуватість), Гольденхара (окулоаурікуловертебральная дисплазія), Трічера-Коллінза або Франческетті-Цвалена-Клейна (ураження структур, генетично походять з 1-й зябрової дуги).

13. Хронічний гнійний середній отит.

За даними ВООЗ, гострий і хронічний гнійний отит є одними з найпоширеніших захворювань як в країнах, що розвиваються, так і в певних групах населення розвинених країн, коливаючись від 1% до 46% [М.Я.Загорянская, М.Г.Румянцева, 1999. ].

За останні роки спостерігається зростання числа дітей з порушеннями слуху, зумовленими хронічний гнійний середній отит (ХГСО). Причина розвитку ХГСО, найчастіше, обумовлена ​​пізньою діагностикою та нераціональним лікуванням дітей з гострим запаленням середнього вуха.

14. Ексудативний середній отит.

За останнє десятиліття відбулося збільшення числа ексудативних середніх отитів серед різних форм негнійний патології середнього вуха.

Причинами зростання ЕСО є:

• підвищення кількості гострих і хронічних запальних захворювань верхніх дихальних шляхів (як вірусних, так і бактеріальних);
• нераціональне лікування гострих середніх отитів (зловживання антибіотиками; звуження показань до парацентезу при лікуванні);
• зміна иммунореактивности населення (збільшилася кількість дітей з ускладненим перинатальним періодом, що сприяє імунної незрілості; погіршення екологічних та соціальних умов);
• алергізація дитячого населення (екологічні чинники, побутова, лікарська алергія і т. д.);
• зростання кількості родових травм (під час яких відбувається зміщення кісток черепа плода, що призводить до зміни осі піраміди скроневої кістки з подальшим здавленням і перекручуванням слухової труби, внаслідок чого розвивається недостатність слухової труби);
• збільшення неврологічної патології в дитячому віці (судинні порушення, міатонія і ін. створюють умови для хронізації запальних процесів ЛОР – органів);
• зростання соматичної патології і т.д.

В даний час гостро постає соціально-економічна проблема профілактики приглухуватості, пов’язана з різким зростанням захворюваності, складністю діагностики ексудативного середнього отиту в ранньому дитячому віці, непередбачуваними наслідками тривалого латентного перебігу цього захворювання.

Нерідко ЕСО супроводжується розвитком сенсоневральної патології. Виникнення сенсоневральної приглухуватості пов’язують з блокадою лабіринтовою ніші ексудатом, зниженням парціального тиску кисню і недостатньою його дифузією у внутрішнє вухо, проникненням ендотоксинів через вторинну мембрану і зміною імунної системи у внутрішньому і середньому вусі.

Зниження слуху у дитини в результаті ЕСО часто призводить до затримки мовного розвитку, виникнення психоемоційних і слухо-мовних розладів. Профілактика, рання діагностика і відповідне лікування можуть запобігти тяжким слухо-мовні розлади.