Атипова пневмонія у дітей: особливості, симптоми і лікування

Атиповими вважаються пневмонії, які викликаються нетиповими для запалення легенів збудниками – хламідіями, легионеллами, мікоплазмами. Атиповими вони називаються тому, що протікають з нетиповими для пневмонії симптомами.

Небезпека таких запалень легенів полягає в тому, що вони можуть бути своєчасно не діагностовано. Згідно з даними медичної статистики, на частку атипових пневмоній припадає близько 20% позалікарняних пневмоній.

• Микоплазменная атипова пневмонія
• Хламідійна атипова пневмонія
• Легионеллезная атипова пневмонія
• Особливості клініки мікоплазменної пневмонії
• Клінічний перебіг хламідійної пневмонії у дітей
• Особливості клініки легионеллезной пневмонії

Причини і патогенез атипових пневмоній у дітей

Найчастіше збудниками таких пневмоній у дітей є мікоплазми (до 40% атипових пневмоній у дітей до 7 років і до 25%, у віці 7-15 років). Друге місце серед причин виникнення атипових запалень легенів займають хламідії, а третє – легіонелли.

Мікоплазми, хламідії і легионелли є внутрішньоклітинними мікроорганізмами, розвиток і розмноження яких відбувається всередині клітин хазяїна. Саме цим і пояснюється відмінність симптоматики атипових пневмоній від типових.

При обсеменении слизових оболонок дихальних шляхів внутрішньоклітинними мікроорганізмами відбувається їх проникнення в епітеліальні клітини і імунні клітини альвеол (альвеолярні макрофаги). Таким чином, мікроорганізми пригнічують місцевий бронхопульмональний імунітет.

Факторами ризику, які сприяють виникненню атипових пневмоній у дітей, є:

• часті гострі респіраторні інфекції,
• хронічні респіраторні захворювання,
• обструктивні хвороби дихальної системи,
• переохолодження чи перегрівання,
• родові травми,
• імунодефіцити,
• дефіцит вітамінів,
• недостатній або надмірна вага дитини,
• наявність хронічних патологій інших органів в організмі.

Патогенез атипових запалень легенів залежить від збудника, так як кожен з них має особливий цикл розвитку.

Микоплазменная атипова пневмонія

Мікоплазми є мікроорганізмами, які не мають власної клітинної стінки. Їх стінка складається тільки з цитоплазматичної мембрани, яка не може синтезувати пептиди. Саме ця особливість мікоплазм пояснює їх стійкість до антибіотиків пеніцилінового ряду, які вибірково здатні блокувати синтез пептідогліканов до клітинних стінках мікроорганізмів.

Микоплазменная інфекція має повітряно-крапельний механізм передачі, а потрапляє вона в організм дитини бронхогенним шляхом від хворого або носія.

В організованих колективах, за даними деяких авторів, носіями мікоплазм є до 10% дітей.

Хламідійна атипова пневмонія

Цикл розвитку хламідійної пневмонії має три послідовних стадії:

• Елементарних тілець, які є патогенної формою хламідій і здатні проникати безпосередньо всередину клітини господаря,
• Ретикулярних тілець, які є неінфекційної формою, однак здатні до розмноження всередині клітини господаря,
• Проміжних форм, які грають тільки транспортну роль для елементарних тілець хламідій.

При попаданні на слизову оболонку хламідії провокують ендоцитоз і захоплюються клітиною-мішенню господаря (найчастіше епітеліальної) у вигляді елементарних тілець.

Усередині клітин вони в кілька разів збільшуються в розмірах і перетворюються на ретикулярні тільця.

Там вони розмножуються поділом, в кінці якого відбувається руйнування клітини господаря і вихід мікроколоній хламідій з клітин у вигляді проміжних форм, які осідають на наступних клітинах організму господаря.

Цикл повторюється кожні 24-48 годин. Таким чином, відбувається розмноження хламідій в організмі.

Передаються хламідії пневмонії повітряно-краплинним або контактним шляхом від хворої людини. У науковій літературі є відомості про те, що хламідія пневмонії може викликати також хронічні захворювання органів дихання (хронічні бронхіти, фарингіти, синусити).

Легионеллезная атипова пневмонія

Легіонели потрапляють в легені дитини з вологою навколишнього середовища (водних об’єктів, систем кондиціонування, ванних кімнат). При попаданні легіонел в легені вони швидко викликають у відповідь реакцію макрофагів альвеол, які поглинають їх.

Після фагоцитозу макрофаги виділяють спеціальні речовини – цитокіни, які сприяють розвитку місцевої та загальної запальної реакції організму. Перебуваючи всередині клітин, легіонелли блокують їх фагосомальние ферменти. Усередині макрофагів відбувається розмноження легіонел, після чого макрофаг гине, а мікроби виходять назовні, залучаючи в інфекційний процес все нові макрофаги.

Симптоми і особливості перебігу атипових пневмоній

Вид збудника впливає на клініку, з якої буде протікати атипова пневмонія у дітей. Симптоми при цьому залежать від віку дитини і обсягом патологічного процесу в легенях.

Особливістю лабораторної діагностики цих запалень легенів є те, що внутрішньоклітинні мікроорганізми погано культивуються на живильних середовищах, тому метод бактеріологічного посіву в якості діагностичного при атипових пневмоніях виявляється неінформативним.

Особливості клініки мікоплазменної пневмонії

Для цього виду запалення легенів характерна сезонність. Більше ним хворіють діти 4-5 років. Мікоплазменної пневмонія зазвичай протікає важко, але довго. Якщо антибактеріальне лікування розпочато не на самому початку захворювання, відбувається приєднання вторинної мікрофлори (найчастіше пневмокока).

Прояви мікоплазменної пневмонії можна розділити на респіраторні та позалегеневі:

• запалення сегмента або частки легені,
• утворення гнійних порожнин в легенях,
• плеврити,
• зміни крові (анемія, тромбоцитопенія),
• травної системи (гастроентероколіт, гепатит, панкреатит),
• серцево-судинної системи (міокардит, перикардит),
• шкірні (еритема, висипи),
• неврологічні (неврити черепних нервів, менінгіт, енцефаліт),
• опорно-рухового апарату (артралгії, міалгії),
• генералізація інфекції (септикопиемия, сепсис).

Інкубаційний період микоплазменного запалення легенів становить до 3 тижнів. Розвивається ця інфекція зазвичай на тлі запалення верхніх дихальних шляхів. Основними симптомами мікоплазменної пневмонії є:

• ознаки гострої респіраторної інфекції: дискомфорт і відчуття грудки в горлі, сльозотеча, риніти, фарингіти, трахеїти, головні болі і запаморочення, м’язові болі, загальна слабкість, субфебрильна температура (до 38 ° С),
• почервоніння слизової оболонки рото і носоглотки,
• кашель (сухий, пізніше, вологий з відходженням мокротиння),
• до кінця першого тижня хвороби спостерігаються: лихоманка до 39-40 ° С, посилення кашлю, біль в грудній клітці, який посилюється при диханні, поява позалегеневих симптомів.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці м.Берлін, називаються …

• перкуторно – притуплення перкуторного звуку (рідкісний симптом),
• аускультативно – ослаблення дихання, хрипи і крепітація.

Підтвердження діагнозу проводять за допомогою лабораторних і рентгенологічних методів діагностики. В загальному аналізі крові виявляються ознаки гострого запалення, які не є специфічними при мікоплазменної інфекції: лейкоцитоз, зсув лейкоформули вліво, підвищення ШОЕ.

Рентгенологічні ознаки мікоплазменної пневмонії проявляються у вигляді посилення легеневого малюнка (за рахунок интерстиция).

При постановці діагнозу мікоплазменної пневмонії важливими діагностичними показниками є:

1. Поступове початок.
2. Мало об’єктивних ознак.
3. Виразність позалегеневих проявів.
4. Додаткові методи дослідження: серологічні методи (наростання титру антитіл до мікоплазми протягом 15 діб), виявлення антигенів мікроорганізмів в мокроті методами РІФ та ІФА (реакції імунофлуоресценції та імуноферментного аналізу) або за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції).

Клінічний перебіг хламідійної пневмонії у дітей

Хламідійна атипова пневмонія у дітей виникає частіше у віці до шести місяців життя або у підлітків. Як правило, цей вид пневмонії протікає неважко. Тільки у 10-15% дітей спостерігається важкий перебіг з деструктивними змінами в легенях, вираженим інтоксикаційним синдромом, збільшенням розмірів печінки та селезінки.

Клінічна картина починається зазвичай з сухого наполегливої ​​кашлю, пізніше виділяється мокрота.

• підвищення температури тіла до 38 ° С (рідко, вище),
• інтоксикаційний синдром (головний біль, болі в м’язах, загальна слабкість),
• часто розвивається фарингіт,
• при аускультації вислуховуються розсіяні хрипи над легкими.

Для постановки діагнозу призначаються додаткові методи обстеження:

1. Загальний аналіз крові (зменшення кількості лейкоцитів при прискореному ШОЕ).
2. Серологічні аналізи (наростання титру антитіл до хламідій через 10-12 днів).
3. Бактеріологічний посів мокротиння.
4. Виявлення антигенів хламідії у мокроті.
5. Рентгенографію (інтерстиціальні зміни в інтерстиції, інфільтрація легеневої тканини, посилення малюнка в легенях, вогнищеві зміни, збільшення лімфовузлів середостіння).

Особливості клініки легионеллезной пневмонії

Інкубаційний період в середньому становить 7 днів. Початок захворювання неспецифічної: хвороба починається з головних, м’язових і суглобових болів, загальної слабкості, що часто трактується як вірусна інфекція.

Ураження легень при легионеллезной пневмонії часто пайову, що обумовлює виражену задишку, часто спостерігається залучення плеври. При перкусії визначається притуплення звуку, а при аускультації, хрипами, крепітацією і шумом тертя плеври.

При легионеллезной пневмонії часто страждають і інші органи дітей:

• травна система (нудота, блювота),
• печінку (збільшення розмірів, підвищення білірубіну крові, руйнування паренхіми печінки з надходженням ферментів печінки в кров),
• нирки (виділення еритроцитів і білків з кров’ю),
• центральна нервова система (головний біль, порушення свідомості і чутливості, галюцинації).

Щоб виявити легіонеллезную етіологію пневмонії, призначаються додаткові методи дослідження:

1. Загальний аналіз крові (виражений лейкоцитоз із зсувом лейкоформули вліво, лімфопенія, тромбоцитопенія, збільшення ШОЕ).
2. Рентгенографія легенів (визначення тіней, інфільтрації в легенях, рідше, плевральних випотів).
3. Біохімічний аналіз крові (зниження рівня натрію, фосфору і альбумінів, збільшення вмісту ферментів і пігментів печінки – амінотрансферази, лужної фосфатази, білірубіну).
4. Серологічні тести: визначення легіонеллезних антигенів в мокроті, визначення антигенів легіонел в сечі, наростання титру антитіл до легіонелли в парних сироватках.
5. Бактеріологічний посів мокротиння (виділення легіонел). Інформативність методу відзначається тільки в 30-50% випадків.

Таким чином, щоб встановити наявність у дитини атипової пневмонії, в більшості випадків потрібне проведення додаткових методів дослідження (рентгенографії легких, серологічних досліджень).

Крім перерахованих, для призначення адекватної терапії необхідно дослідження газового і кислотно-основного складу крові, ультразвукове дослідження внутрішніх органів, комп’ютерна томографія або інші методи дослідження (на розсуд лікаря).

Ускладнення, лікування і профілактика атипових пневмоній

Рання діагностика і призначення адекватного лікування атипових пневмоній запобігають розвитку ускладнень. До ускладнень атипових пневмоній відносяться:

• плеврити,
• абсцеси легенів,
• емпієма плеври,
• набряк легенів,
• інфекційно-токсичний шок,
• генералізація інфекційного процесу,
• септикопиемия,
• сепсис.

Виникнення ускладнень значно ускладнює перебіг захворювання та прогноз для одужання і життя дитини.

Діти з ознаками атипової пневмонії повинні бути госпіталізовані в стаціонар. Лікування атипових пневмоній у дітей, викликаних мікоплазмами, хламідіями або легионеллами, має бути своєчасним і комплексним. Основним напрямком терапії таких пневмоній є раціональна антибіотикотерапія.

Антибактеріальна терапія атипових пневмоній передбачає призначення препаратів групи макролідів (Азитроміцину, Кларитроміцину, рокситроміцин, спіраміцин, мідекаміціна).

При неефективності цих антибіотиків їх замінюють котрімоксазол, Доксицикліном, Вібраміцин.

Неефективною антибактеріальну терапію визнають через 2-3 доби, якщо у дитини не спостерігається зменшення симптоматики.

Паралельно з антибіотикотерапією дитині призначаються:

• киснева (при наявності ознак дихальної недостатності),
• препарати для відновлення дренажної функції бронхів (бронхолитики, муколітики, відхаркувальні),
• нормалізація об’єму циркулюючої крові (дезінтоксикаційна і інфузійна терапія),
• симптоматичне лікування (жарознижуючі, болезаспокійливі, протикашльові),
• препарати для лікування легеневих і позалегеневих ускладнень,
• вітамінні й імуномодулюючі засоби,
• немедикаментозні методи лікування (фізіотерапія, масаж, дихальна і лікувальна гімнастика).

Цей комплекс лікування може бути зменшений або розширений залежно від поширеності патологічного процесу, віку дитини, наявності ускладнень.

Щоб не допустити розвитку атипових пневмоній у дітей, необхідно своєчасно проводити комплекс профілактичних заходів:

• створення комфортних соціально-гігієнічних умов для дитини, починаючи з моменту його народження,
• попередження дефіциту ваги у дітей,
• лікування генітальних і екстрагенітальних інфекційних патологій у вагітних жінок,
• правильне ведення пологів у жінок з високим ризиком інфікування дитини під час пологів,
• своєчасне лікування гострих респіраторних захворювань у дітей,
• проведення немедикаментозної профілактики сезонних респіраторних захворювань,
• вакцинопрофілактику,
• раціональну антибіотикотерапію інфекційних захворювань у дітей,
• ізоляцію дітей раннього віку від дорослих при інфекційних захворюваннях.

Прогноз при атипових пневмоніях у дітей залежить від багатьох факторів (віку і зрілості дитини, виду збудника, обсягом інфекційного ураження, тяжкості патології, вихідного стану, наявності ускладнень).

Згідно з даними медичної статистики, летальність від атиповий протікають пневмоній у дітей становить близько 10%.

Уважність батьків до стану здоров’я дитини, своєчасне їх звернення до лікаря, відмова від самолікування і суворе виконання профілактичних і лікувальних рекомендацій лікарів зменшує ймовірність виникнення у дитини атипових пневмоній і знижує ризик розвитку ускладнень.

Завантаження …

Що таке атипова пневмонія у дітей: симптоми і лікування. Як не сплутати з іншою хворобою?

Термін “атипова пневмонія” з’явився в кінці 30-х років минулого століття і отримав суспільний розголос на початку нульових. Мікроби, які беруть участь в процесі такого захворювання, мають певними особливостями. Для боротьби з ними потрібно дещо інший підхід, ніж при типовому збудника.

У статті ми розповімо про те, що таке атипова пневмонія, відмінності від інших видів, а також, як з нею успішно борються медики.

Атипова пневмонія – це важкий гострий респіраторний синдром , викликаний нехарактерними збудниками «атиповими бактеріями». Симптоми захворювання схожі з ознаками звичайного запалення легенів.

Залежно від типу збудника захворювання і від індивідуальних особливостей організму хворого залежить характер запалення легенів (типовий або атиповий). Мікроорганізми, які сприятимуть розвитку атипової пневмонії, можуть провокувати і звичайне запалення легенів.

«Атиповими» бактеріальними агентами називають мікоплазми , коронавіруси , хламідії і легіонелли . Рідше можуть зустрічатися деякі інші види бактерій.

Дані мікроби легко розмножуються всередині клітин організму і не можуть розмножуватися в іншому середовищі, що і характеризує ознаки атипової пневмонії.

Атипова форма пневмонії може развітьcя на тлі перенесеного грипу, парагрипу або інфекції синцитіальним вірусу.

Зверніть увагу! Небезпека розвитку цієї хвороби полягає в тому, що її складно діагностувати на ранніх стадіях. А при запізнілому діагнозі можливий навіть летальний результат.

Причини і збудники

Найпоширенішими збудниками атипової пневмонії у дітей вважаються мікоплазми. Вони стають винуватцями хвороби в 40% випадків у дітей до 7 років , 25% – у дітей 7 – 15 років . У меншій мірі виною пневмонії у дітей виступають хламідії і легіонелли.

Захворювання відносять до інфекційного, тому основною причиною хвороби дітей на атипову пневмонію вважається потрапляння в їх організм вірусного, грибкового або бактеріального збудника.

Новонароджені дітки хворіють через проникнення в їх організм різних вірусів герпесу, віспи, цитомегаловірус і хламідій.

На тлі їх впровадження імунна система слабшає і розвивається вторинне захворювання.

Зараження може бути внутрішньоутробним, від матері до плоду або при занесенні вірусу синьогнійної палички, стрептокока, стафілокока в ході лікування у дитини іншої хвороби.

Вікова група  1 – 5 років найчастіше заражаються поза стінами лікарні (за статистикою до 80%), і причинами служать пневмокок, рідше моракселла і синьогнійна паличка.

У дітей від 3-х років часто виявляється крупозна різновид пневмонії, що викликається пневмококами. Вона вражає тільки нижню частину лівої частки легкого і дуже рідко зачіпає праву.

• Дошкільнята 5 – 7 років хворіють внаслідок кишкової палички, клебсієли, стафілококу та ентеробактерій.
• У школярів і підлітків лікарі діагностують атипову пневмонію на тлі запалення легенів, і викликається захворювання такими вірусами як легионелла і мікоплазма.
• В цілому, діти будь-якого віку уразливі перед будь-якими стресами.
• До психосоматичних причин пневмонії часто відносять:

• негативні емоції підлітка;
• горе або стрес;
• пригніченість;

Симптоми: як не сплутати з чимось іншим?

Атипова пневмонія в дитячому віці протікає інакше, ніж у більш зрілих людей. Найчастіше хвороба проявляє себе високою температурою вище 38 ° С протягом трьох перших днів. При зараженні у дитини спостерігаються такі симптоми:

• Загальна слабкість;
• підвищена пітливість;
• різке зниження апетиту;
• прискорене поверхневе дихання.

Зверніть увагу! Візуальний огляд тіла показує, що шкіра при зітхання в області хворого легкого втягується в поглиблення між ребрами. При цьому права сторона відстає в прояві подібних рухів.

• йому зручно лежати тільки на одному боці;
• дихання може як частішати, так і проходити з зупинками, змінюючи свою глибину і частоту;
• він багато плаче і вередує;
• спостерігається блювота, діарея, а іноді і кров з носа.

Новонароджені дітки в перші місяці життя схильні до такої недуги, як емфізема легенів .

Найчастіше симптом кашлю відразу не проявляється, замість нього в горлі відбувається першіння, яке поступово переростає в сильний і частий кашель.

Атипової пневмонії можуть супроводжувати ангіна і фарингіт. Респіраторні вірусні захворювання та грип також можуть сприяти переходу в дане захворювання.

За вищеперелічених симптомів можна виявити атипову пневмонію у малюка і підлітка. Але потрібно враховувати той факт, що 100% діагноз може поставити тільки лікар .

лікування

Найчастіше при атипової пневмонії лікар призначає дитині будь-якого віку антибіотики, так як народне лікування і лікування простими препаратами не допомагають перемогти хворобу .

Важливо! Новонароджених дітей і дітей до року рекомендується лікувати в стаціонарних умовах, де всі необхідні процедури будуть відбуватися під наглядом лікаря.

У стаціонарі крім антибіотиків дитині в залежності від розпоряджень лікаря призначаються:

Старші діти і підлітки повинні лікуватися за суворим приписом лікаря. Батьки повинні чітко дотримуватися наступних інструкцій:

1. Антибіотики пропиває строго за графіком. Якщо антибіотики покладається приймати два рази на добу, то прийом їх повинен здійснюватися з інтервалом в 12 годин. Триразовий прийом означає інтервал між прийомом препарату о 8 годині. Важливо! Цефалоспорин і пеніцилін приймаються не більше тижня, а макроліди – не більше 5 днів.
2. Жарознижуючі препарати ефективні в тому випадку, якщо температура у малюка перевищує 39 ° , а у немовлят до року – 38 ° .
3. Щадне харчування. У зв’язку з тим, що при захворюванні у дітей пропадає апетит, гвалтувати їх важкою їжею не слід. Найкраще для незміцнілого організму підійдуть рідкі каші, парова їжа, супи, картопляне пюре.
4. У період хвороби дитина повинна пити багато рідини : компоти, чисту негазовану воду, соки з натуральних фруктів, обов’язково зелений чай з малиною. При відмові малюка пити в належній кількості воду, йому дають невеликі порції розчину Регідрону. Даний препарат відновлює водно-сольовий баланс.
5. У дитячій кімнаті повинна дотримуватися волога атмосфера . Збирання необхідно проводити вранці і ввечері.
6. Для лікування не варто застосовувати антигістамінні та імуномодулятори , які при атипової пневмонії здатні викликати побічні дії в поєднанні з іншими препаратами.
7. А ось пробіотики , навпаки, надають позитивний ефект на кишечник при прийомі антибіотиків.
8. Для виведення токсинів спільно з пробіотиками потрібно пропити сорбенти .

Важливо! На початку хвороби не можна виводити дитину на прогулянку, особливо взимку. З 6-го дня терапії дитині вже можна гуляти. Немовлята можуть перебувати на свіжому повітрі з 10-го дня прийому лікуючих препаратів.

При не ускладненою формою перебігу захворювання школярам дається звільнення від фізкультури до 2 місяців . Важка форма пневмонії має на увазі звільнення від спорту до 14 тижнів .

можливі ускладнення

• абсцес в легкому;
• набряк легенів;
• легенева деструкція;
• інфекційно-токсичний шок;
• сепсис;
• септикопиемия.

Найчастішим ускладненням після перенесеної атипової пневмонії вважається дихальна недостатність . У дітей будь-якого віку можуть розвинутися такі ознаки ускладнень:

• поверхневе і важке дихання;
• задишка;
• почастішання ритмів дихання;
• губи і носогубний трикутник набувають синюватий відтінок кольору.

1. При цьому фахівці виділяють 3 стадії такого дихального ускладнення.
2. Патологія на першій стадії проявляється у вигляді характерної задишки при тривалих фізичних навантаженнях.
3. Друга стадія проявляється тоді, коли малюк починає задихатися при незначних фізичних навантаженнях.

На третій стадії спостерігається запущена форма пневмонії. Задишка з’являється періодично, навіть, здавалося б, за відсутності будь-яких фізичних напружень. Дана перманентна затяжна проблема може проявлятися навіть у вигляді періодичної блювоти у малюка в стані спокою.

Щоб не допустити таких наслідків для організму дитини, батькам потрібно дотримуватися таких речі:

• з самого народження дитини необхідно створювати комфортні соціально-гігієнічні умови проживання в його дитячій кімнаті;
• потрібно стежити за вагою малюка і уникати зайвої худорлявості;
• будь-який нежить необхідно своєчасно лікувати, не допускаючи можливих набряків легенів;
• проводити своєчасну вакцинопрофілактику;
• ізолювати дітей (особливо немовлят) від можливого спілкування з хворими людьми.

Дбайливе і уважне ставлення батьків до своєї дитини, дотримання всіх профілактичних заходів, своєчасне лікування атипової пневмонії дозволяє не тільки уникнути будь-яких ускладнень після одужання, але і не допустити прояву цієї неприємної хвороби.

атипова пневмонія

Атипова пневмонія – це інфекційно-запальні ураження легень, викликані нехарактерними (атиповими) збудниками – хламідіями, мікоплазмами, легионеллами, вірусами. Атипові пневмонії протікають з явищами загального нездужання, високою лихоманкою, пітливістю, м’язової і головним болем, кашлем, задишкою. У важких випадках може розвинутися легенево-серцева недостатність і наступити загибель пацієнта. Діагностика атипової пневмонії вимагає обліку даних епіданамнезу, ідентифікації збудника (методами ІФА, РІФ, ПЛР, культурального посіву та ін.), Проведення рентгенографії легень. З урахуванням етіології лікування атипової пневмонії проводиться протимікробними (макролідами, фторхінолонами, тертраціклінамі) і противірусними хіміопрепаратами. Основні труднощі терапії полягає в тому, що проти деяких вірусних збудників атипової пневмонії до теперішнього часу не знайдено дієвих препаратів.

Терміном «атипові пневмонії» з кінця 30-х років XX століття в клінічній медицині стали називати інтерстиціальні пневмонії, викликані нехарактерними збудниками, мають особливості клінічного перебігу, діагностики та лікування.

На відміну від «типових» пневмоній, що викликаються бактеріальною кокковой флорою, випадки атипового запалення можуть бути обумовлені микоплазмами, хламідіями, коксіелл, клебсіели, сальмонелами, а також вірусами. Пандемія атипової пневмонії, що спалахнула в світі в 2002-2003 р.р.

, Була викликана коронавірусів і охопила КНР, В’єтнам, Гонконг, США, Канаду і ще 30 країн світу. Тоді жертвами епідемії стали 8,5 тис. Хворих і понад 900 померлих людей.

Для позначення даного виду атипової пневмонії в пульмонології був введений термін «синдром гострого респіраторного захворювання (SARS) і« важкий гострий респіраторний синдром »(ВГРС). Складність пошуку етіотропної терапії та профілактики атипової пневмонії полягає в постійній мутації коронавируса, що не знімає проблему актуальності SARS і в наші дні.

атипова пневмонія

На сьогоднішній день до так званим атиповим мікроорганізмам – збудників атипової пневмонії відноситься численна група інфекційних агентів.

Атипові пневмонії можуть викликатися микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) і хламідійної (Chlamydophila pneumoniae) інфекцією, легіонелли (Legionella spp.

), Коксіелл (Coxiella burnetti), вірусами (респіраторними вірусами парагрипу 1, 2 і 3; грипу А і В; вірусом EpsteinBarr, респіраторним синцитіальним вірусом), збудниками лептоспірозу (Leptospira spp.), Туляремії (Francisella tularensis), хантавірус, коронавірусів ТОРС (SARS-CoV) і ін.

Незважаючи на значні відмінності епідеміологічної та мікробіологічної характеристики збудників, а також патоморфологической картини інфекційного процесу, дані мікроорганізми об’єднані стійкістю до антибіотиків пеніцилінового ряду та інших β-лактамів, а також загальними підходами до лабораторної верифікації.

Зараження на атипову пневмонію відбувається зазвичай при тісному контакті в колективах; шлях передачі – повітряно-крапельний. Сприйнятливість до SARS висока незалежно від віку: серед хворих на туберкульоз на атипову пневмонію переважають люди молодше 40 років, що володіють міцним здоров’ям.

Інкубаційний період при атипової пневмонії триває від 3-х до 10 днів.

Залежно від збудника виділяють такі основні форми атипової пневмонії: микоплазменную пневмонію, лихоманку Q, легіонеллезную пневмонію, хламідійну пневмонію, важкий гострий респіраторний синдром і ін.

Атипова мікоплазменна пневмонія становить близько 10-20% випадків від усіх запалень легенів у дітей і підлітків і 2-3% випадків – у дорослих. У дитячих колективах можливі вогнищеві епідемічні спалахи мікоплазменної пневмонії. Клінічно респіраторний мікоплазмоз може протікати у вигляді назофарингіту, трахеїту, бронхіту, атипової пневмонії.

Перебіг мікоплазменної пневмонії, як правило, легке або середньотяжкий.

Після інкубаційного періоду (3-11 днів) настає нетривалий продромальний період (1-2 доби), протягом якого турбує сухість слизових верхніх дихальних шляхів, першіння в горлі, сухий кашель, головний біль і незначне нездужання.

Клініка власне атипової мікоплазменної пневмонії характеризується субфебрильною температурою, що не піднімається вище 38 ° С; пріступообразним непродуктивним кашлем, який турбує близько 2-3 тижнів. У 20-30% випадків Мікоплазмові запалення легенів є двостороннім.

У важких випадках атипова мікоплазменна пневмонія протікає з високою лихоманкою, вираженою інтоксикацією, артралгією, міалгією, носовими кровотечами, поліморфним висипом на шкірі, шийним лімфаденітом, альбуминурией і мікрогематурією, гепатоспленомегалією, дистрофічними змінами міокарда. Однак зазвичай, у порівнянні з бактеріальним запаленням, мікоплазменна пневмонія має більш мляве і стертий перебіг. Ускладненнями мікоплазменної пневмонії можуть бути деформуючий бронхіт, бронхіоліт, бронхоектази, пневмосклероз.

діагностика

Особливістю атипової пневмонії мікоплазмової етіології служить невідповідність фізикальних даних рентгенологічних ознаками, відсутність ефекту від антибактеріальної терапії пеніцилінами або цефалоспоринами.

Аускультативні зміни з’являються на 3-5 добу і характеризуються ослабленням дихання, мінімальною кількістю вологих хрипів. Перкуторно зміни над легенями виражені слабо.

Встановити діагноз атипової пневмонії вдається тільки за даними рентгенографії легких в 2-х проекціях: при цьому визначається слабо або среднеінтенсівная неоднорідна інфільтрація легеневої тканини ( «розмиті» тіні), різка зміна бронхіального і судинного малюнка з появою дифузних петлевидних і сітчастих елементів. Для точної верифікації збудника вдаються до лабораторних методів діагностики атипової пневмонії: бактеріологічному посіву мокротиння, змивів з носоглотки на поживні середовища; ІФА, РСК, радіоімунного аналізу, РІФ, ПЛР.

лікування

Своєчасна і адекватна етіотропна терапія сприяє швидкому регресу клінічних проявів атипової мікоплазменної пневмонії. Тим часом, рентгенологічні зміни можуть зберігатися тривалий час, до 4-6 тижнів.

У терапії атипової пневмонії, спричиненої микоплазмой, використовуються макроліди (азитроміцин, еритроміцин), лінкозаміни (кліндаміцин) основним курсом не менше 7 днів і додатковим – 2 дні після стихання симптомів.

Одночасно проводиться симптоматична (жаропонижающая, муколітична, бронхолітичну) терапія, при бронхіоліті призначаються глюкокортикоїди.

Мікроорганізми з роду Chlamydophila (С.trachomatis, С.pneumoniae) мають тропність до епітеліальних клітин сечостатевої системи, кон’юнктиви, бронхів, легенів, викликаючи у людини урогенітальний хламідіоз, хламідійний кон’юнктивіт, гострий бронхіт, пневмохламідіоз.

На частку хламідійних пневмоній припадає не менше 10% випадків всіх запалень легенів. Захворюваності атипової хламідійної пневмонією найбільш часто схильні діти і підлітки, а також люди похилого та старечого віку.

Chlamydophila pneumoniae іноді тривало існує в організмі, не викликаючи інфекційних проявів.

Пневмонія, обумовлена ​​хламідійної інфекцією, може починатися за типом ГРВІ з явищ риніту і фарингіту. Після цього відбувається підвищення температури тіла до 38-39 ° С, поява м’язових і суглобових болів, задишки, сухого кашлю іноді з відділенням мізерного кількості слизового мокротиння.

У третини хворих з атиповою хламідійної пневмонією відзначається шийна лімфаденопатія. У 80% випадків запальний процес буває двостороннім. Атипова пневмонія, асоційована з хламідійною інфекцією, має нетяжкий, але часто затяжний перебіг.

Тривале персистування хламідій може призводити до алергізації організму антигенами збудника з розвитком хронічного обструктивного бронхіту і бронхіальної астми.

діагностика

Фізикальні зміни при атипової хламідійної пневмонії зберігаються 7-10 днів, а рентгенологічні – до 12-30 діб. Стетоакустіческой обстеження виявляє в легких сухі і вологі хрипи.

Рентгенологічні зміни характеризуються мелкоочаговой і / або інтерстиціальної інфільтрацією частіше з двох сторін. Присутність в організмі хламідії визначається за допомогою культурального, мікроскопічного, ІФА, ПЛР дослідження біологічних середовищ.

Найбільше діагностичне значення при атипової хламідійної пневмонії має визначення IgA, IgG, IgM до антигенів білків зовнішньої мембрани.

лікування

Препаратами етіотропного дії при атипової хламідійної пневмонії служать тетрациклін і макроліди. Курс терапії повинен тривати не менше 10-14 днів, оскільки короткі цикли можуть сприяти хронізації і рецидиву пневмохламідіоза. У деяких випадках вдаються до призначення фторхінолонів (спарфлоксаціна, офлоксацину та ін.), Доксицикліну.

Атипова легионеллезная пневмонія становить 8-10% всіх випадків легеневого запалення. Легионеллезная пневмонія або «хвороба легіонерів» належить до групи захворювань – легіонельоз, що протікають з ураженням різних відділів респіраторного тракту.

Збудник атипової пневмонії – грам аеробне палочкообразной бактерія Legionella pneumophila, часто мешкає в системах кондиціонування повітря і водопостачання (кондиціонерах, ультразвукових розпилювачі води, увлажнителях систем ШВЛ, водопроводах і т. Д.).

Проникнення збудника в легені відбувається аерозольним шляхом.

Атипова легионеллезная пневмонія зустрічається переважно серед осіб середнього та похилого віку. До її виникнення привертає куріння, імуносупресія, хронічна ниркова недостатність.

Інфекція частіше розвивається в літні місяці і реєструється у вигляді спорадичних випадків або масових спалахів.

Дана форма атипової пневмонії протікає по типу часткової пневмонії, з залученням до патологічного процесу термінальних бронхіол і альвеол, масивної ексудацією і вираженим набряком інтерстиціальної тканини в зоні ураження.

Атипова легионеллезная пневмонія має важкий клінічний перебіг. Симптоматика характеризується підйомом температури протягом 24-48 год до 40 ° С і вище, найсильнішими ознобами і головним болем. Одночасно приєднується кашель: спочатку сухий, потім – з виділенням слизистого чи слизисто-гнійної мокроти.

У 20% випадків відзначається кровохаркання. Загальна картина обтяжується задишкою, м’язовими і плевральними болями, нудотою, блювотою, діареєю, тахікардією, абдомінальними болями.

Найбільш грізними ускладненнями атипової легионеллезной пневмонії служать дихальна недостатність і вторинна ниркова недостатність, що призводять до загибелі хворих.

діагностика

При діагностиці атипової легионеллезной пневмонії враховуються епідеміологічні дані, важкий клінічний перебіг пневмонії, результати інструментальних і лабораторних досліджень.

При аускультації в легенях вислуховуються вологі хрипи. За допомогою рентгенографії (КТ, МРТ легень) визначаються округлі інфільтрати, що займають не менше однієї частки легені і мають тенденцію до злиття.

У третини пацієнтів виявляється плеврит з невеликою кількістю плеврального випоту.

Як правило, посів крові і мокротиння на наявність легіонел дає негативний результат.

Діагноз атипової легионеллезной пневмонії вдається підтвердити шляхом посіву на спеціальні середовища трахеального аспирата, лаважной рідини, плеврального випоту.

З метою отримання необхідного біологічного матеріалу проводиться трахеальная аспірація, бронхоскопія з забором мокротиння, бронхоальвеолярний лаваж, плевральна пункція. Також використовується РИФ, ІФА діагностика.

лікування

Прогресуюче погіршення стану при атипової пневмонії, спричиненої легионелла, часто диктує необхідність переведення пацієнта на ШВЛ. Клінічне поліпшення, як правило, з’являється на 4-5 добу після початку інтенсивного застосування антибіотиків (еритроміцину, рифампіцину, доксицикліну, ципрофлоксацину).

Лихоманка при атипової легионеллезной пневмонії в середньому триває близько 2-х тижнів; дозвіл інфільтратів в легеневої тканини займає до 1 міс. У деяких випадках після атипової пневмонії залишаються ділянки обмеженого пневмосклерозу в легких.

Реконвалесценция протікає повільно, довго зберігається слабкість і стомлюваність.

Атипова пневмонія – маловідома форма гострої респіраторної інфекції, що вражає нижні дихальні шляхи. Відомо, що збудниками атипової пневмонії є ТОРС (SARS) -коронавірус, що входить в сімейство Сoronaviridae.

В даний час триває епідеміологічне, лабораторне та клінічне вивчення ТОРС-коронавируса. Значна кількість хворих на атипову пневмонію в 2002-2003 р.р. склали особи 25-70 років; відзначені поодинокі випадки захворюваності дітей до 15 років.

Основний механізм передачі коронавируса – повітряно-крапельний, проте виявлення збудника в сечі і фекаліях не виключає можливості фекально-орального зараження.

Інкубаційний період при атипової пневмонії становить 2-7, в окремих випадках – 10 днів. Спочатку симптоми атипової пневмонії малоспецифичними: захворювання маніфестує з високої лихоманки (вище 38 ° С), яка супроводжується ознобами, пітливістю, головним болем, болем у м’язах. У ряді випадків на висоті гарячкового стану відзначається блювота і діарея.

На 3-7 добу атипової пневмонії розвивається сухий кашель, задишка, прогресуюча гіпоксемія. Наростаюча гіпоксія супроводжується ціанозом носогубного трикутника, тахікардією, глухістю серцевих тонів, гіпотонією.

У наступні 6-7 доби у частини пацієнтів спостерігається поліпшення самопочуття і стихання симптоматики; в інших випадках – розвивається респіраторний дистрес-синдром, що вимагає переходу до ШВЛ.

В останній групі пацієнтів відзначається висока летальність від токсико-інфекційного шоку, гострої дихальної та серцевої недостатності, супутніх ускладнень.

діагностика

Відсутність достовірних діагностичних тест-систем важкого гострого респіраторного синдрому і складність диференціальної діагностики захворювання в початковому періоді, диктує необхідність припускати атипову пневмонію у пацієнтів, які відвідували протягом 10 днів епідемічно неблагополучні райони, а також осіб, які страждають гарячковим станом з симптомами респіраторного поразки.

Аускультативно при атипової пневмонії визначається ослаблення дихання, крепітація, вологі хрипи. При перкусії виявляється притуплення легеневого звуку.

Рентгенологічно в розпал атипової пневмонії виявляються двосторонні внутрішньотканинний інфільтрати на периферії легеневих полів.

У лабораторних тестах крові виявляється лімфопенія, тромбоцитопенія, підвищення рівня печінкових ферментів, зміна газового складу крові (зниження насичення крові О2). Для ідентифікації збудника атипової пневмонії використовуються ІФА, РІФ, молекулярні тести.

лікування

Оскільки атипова пневмонія є новим і маловивченим захворюванням, ефективної етіологічної терапії поки не розроблено. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, при атипової пневмонії необхідне включення в схему лікування декількох протимікробних препаратів (фторхінолонів, ß-лактамів, цефалоспоринів, тетрациклінів). Дані заходи дозволяють попередити нашарування бактеріальної інфекції.

Основу противірусної терапії атипової пневмонії становить використання рибавірину, що володіє активністю щодо коронавірусів. Надалі до терапії додаються кортикостероїди.

Є повідомлення гонконгських пульмонологів про успішний досвід лікування атипової пневмонії за допомогою переливання плазми крові пацієнтів, які перенесли SARS.

При атипової пневмонії обов’язкове проведення кисневої терапії, інфузійної терапії для зняття інтоксикації, призначення діуретиків для профілактики набряку легенів, симптоматичної терапії протикашльовими і відхаркувальні засоби.

Прогноз атипової пневмонії залежить від форми захворювання: при мікоплазменної та хламідійної пневмонії він, як правило, сприятливий для життя; при легионеллезной і особливо ТОРС-інфекції – дуже серйозний.

З метою профілактики зараження і поширення атипової пневмонії ВООЗ рекомендує утримуватися від відвідування епідемічно несприятливих регіонів; встановити суворий епідконтроль осіб, що прибувають з даних районів; проводити дезінфекцію транспортних засобів; використовувати індивідуальні маски одноразового застосування при необхідності контакту з пацієнтами, підозрілими щодо інфекції. В даний час робота по створенню ефективної вакцини і специфічних тестів ранньої діагностики атипових пневмоній триває.

Атипова пневмонія у дітей: ознаки, симптоми і лікування

Термін «атипова пневмонія» медики стали використовувати в кінці 30-х років минулого століття.

Вся складність полягає в тому, що збудники даного захворювання мають деякі особливості і тому патологія вимагає іншого підходу в лікуванні, ніж при типовій формі.

Які ж причини атипової пневмонії і в чому її відмінні риси? Які методи лікування існують і що робити в разі підтвердження діагнозу? Чим небезпечна така форма пневмонії і які профілактичні рекомендації допоможуть уникнути хвороби?

Атипова пневмонія у дітей

Атипова пневмонія – це гостре респіраторне захворювання, викликане нехарактерними ( «атиповими») збудниками, в числі яких мікоплазми, хламідії, легіонелли, коронавіруси, сальмонели та ін.

Симптоми патології при цьому схожі зі звичайним запаленням легенів. Проникаючи в організм, мікроби легко розмножуються всередині клітин. Дана форма пневмонії іноді розвивається на тлі нещодавно перенесеного грипу.

Патологія небезпечна тим, що її складно діагностувати на ранніх стадіях. А запущені форми вимагають тривалої терапії і не завжди успішно виліковуються.

Причини захворювання у дітей

Приблизно в 40% випадків винуватцями атипової пневмонії є мікоплазми. Захворювання вважається інфекційним, тому основною причиною його появи служать вірусні, бактеріальні та грибкові збудники.

Так, у новонароджених дітей патологія виникає через проникнення в їх організм:

• Вірусу герпесу або віспи.
• Хламідій.
• Цитомегаловірус.

Імунна система при цьому слабшає і розвивається вторинне захворювання. Інфікування може бути як внутрішньоутробним, так і при попаданні в організм синьогнійної палички, стафілококу або стрептокока (в процесі лікування іншої хвороби).

Залежно від віку діти заражаються через наступні випадки:

• У віці 1-5 років – в більшості випадків збудниками є пневмококи і синьогнійна паличка. Інфікування відбувається поза стінами лікарні.
• Діти у віці 5-7 років – збудниками можуть бути ентеробактерії, кишкова паличка, стафілокок та ін.
• Школярі і підлітки – найчастіше причиною служить запалення легенів, на фоні якого атипову пневмонію викликають мікоплазми і легіонелли.

Не варто виключати і психосоматичні причини (стрес, негативні емоції, пригніченість і ін.).

симптоми

На початковому етапі розвитку симптоматика така ж, як при звичайній вірусної інфекції:

• Часто пересихає горло, а також спостерігається легке першіння.
• Виникає сухий кашель з мокротою, яка пофарбована в світлий відтінок.
• Відчувається головний біль і слабкість в тілі.
• Знижується апетит.
• Спостерігається підвищена пітливість.
• Немовлята починають плакати і вередувати, іноді страждають блювотою і діареєю.
• Дихання стає прискореним.

Деякий час по тому у дитини з’являється задишка, сухий кашель (без відходження мокроти), нежить, біль у горлі і слуховому проході. На тілі може бути дрібна висипка. Температура тіла зазвичай досягає 38 градусів.

лікування

В якості терапії дітям, як правило, призначають такі антибіотики (дозування розраховує лікар виходячи з вікової категорії та ваги пацієнта):

• Еритроміцин.
• Доксіцілін.
• Азитроміцин.
• Левофлоксацин.
• Ципрофлоксацин і ін.

Рекомендуємо: Ознаки і симптоми зневоднення організму у дитини

Для зняття хворобливих симптомів призначають жарознижуючі засоби, бронхолітики, льодяники від кашлю, вітамінні комплекси і т. Д. Крім цього маленьким пацієнтам рекомендують фізіотерапію і лікувальний масаж.

При цьому варто враховувати, що антибіотик підбирається в залежності від збудника хвороби. В іншому випадку, препарат буде неефективний.

Дітей у віці до року лікують строго в умовах стаціонару. Самолікування може призвести до летального результату.

можливі ускладнення

При відсутності своєчасної терапії патологія може привести до наступних ускладнень:

• Абсцесу або набряку легенів.
• Сепсису.
• Інфекційно-токсичного шоку (внаслідок бактеріальної інтоксикації).
• Дихальної недостатності і задишки і ін.

Тому при перших ознаках хвороби необхідно якомога швидше звернутися до медичної установи.

Рідкісні форми атипової пневмонії у дітей

На сьогоднішній день відомо кілька рідкісних форм атипової пневмонії:

• Микоплазменная – патологія супроводжується уповільненим початком перебігу хвороби і відсутністю яскраво виражених симптомів. Пізніше у дитини спостерігаються часті напади сухого кашлю, біль в горлі і слабкість в м’язах.
• Коронавірусних – інфікування відбувається повітряно-крапельним і фекально-оральним способом, при цьому у дитини виникає лихоманка, розлад травлення (нудота, діарея), головний біль, підвищене потовиділення, слабкість і біль в м’язах, а також сухий і болючий кашель.
• Легіонеллёзная – в лічені години у дитини з’являється сильна лихоманка, підвищується температура тіла до 40 градусів, виникає сильний кашель з мокротою (іноді зі слідами крові).

І кожна з перерахованих вище форм вимагає індивідуального способу лікування.

профілактика

Щоб уникнути розвитку атипової пневмонії рекомендується дотримуватися таких профілактичні правила:

• Не допускати фізичних контактів малюка з інфікованими людьми.
• Уникати місць масового скупчення людей.
• Зміцнювати імунітет дитини (загартовування, легкі фізичні вправи, прийом вітамінів і ін.).
• Пояснювати малюкові правила особистої гігієни.

Вакцини проти атипової пневмонії на сьогоднішній день не існує. Тому необхідно керуватися загальними профілактичними правилами.

Атипова пневмонія у дітей в даний час успішно лікується. Але чим раніше розпочато терапія, тим легше і швидше настане одужання.

При відсутності своєчасної допомоги хвороба може надовго затягнутися, викликаючи ослаблення імунітету і порушуючи роботу нервової та дихальної систем.

Тому при підозрі на інфекцію необхідно негайно показати дитину лікарю. Це допоможе уникнути важких наслідків і відновити здоров’я в 2 рази швидше.