Аспіраційна пневмонія: що це, симптоми і лікування

Аспіраційна пневмонія – це гострий інфекційно-токсичний запальний процес в легеневій тканині, що виникає через попадання в нижні відділи дихальних шляхів вмісту шлунка, носоглотки та ротової порожнини.

Захворювання зустрічається часто. Згідно зі статистичними даними, кожен четвертий випадок важкого інфекційного ураження легень обумовлений саме аспіраційної пневмонією.

Аспіраційна пневмонія – це запалення легеневої тканини

Причини і фактори ризику

До розвитку аспіраційної пневмонії можуть привести такі стани:

• алкогольне або наркотичне сп’яніння;
• загальна анестезія;
• черепно-мозкова травма;
• міастенія;
• хвороба Паркінсона;
• розсіяний склероз;
• інсульт;
• пухлини головного мозку;
• метаболічна енцефалопатія;
• цереброваскулярні порушення;
• епілепсія.

Важливе значення в патологічному механізмі розвитку аспіраційної пневмонії мають захворювання, що протікають з явищами регургітації і (або) дисфагии:

• грижа стравохідного отвору діафрагми;
• стеноз стравоходу;
• гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
• ахалазія кардії.

Фактори ризику розвитку аспіраційної пневмонії:

• поранення дихальних шляхів;
• чужорідні тіла в трахеї або бронхах;
• проведення ендотрахеальних маніпуляцій, інтубації, трахеостомии;
• блювота.

Аспіраційна пневмонія нерідко виникає у дітей перших років життя. В її розвитку відіграють роль такі фактори:

• насильницьке годування малюка;
• попадання сторонніх предметів в бронхи;
• аспірація меконію.

У ротовій порожнині і верхніх дихальних шляхах у пацієнтів, які страждають на карієс, гінгівіт, пародонтоз, тонзиліт присутній патогенна мікробна флора. Її потрапляння в нижні дихальні шляхи при аспирационном синдромі здатне стати причиною інфекційного запалення паренхіми легенів.

Терапія аспіраційної пневмонії обов’язково повинна включати в себе призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них бактеріальної мікрофлори.

Результати мікробіологічних досліджень показують, що майже в 50% випадків аспіраційна пневмонія викликається анаеробної мікрофлорою (фузобактеріямі, превотелламі, бактеріоіди).

У 10% випадків в основі розвитку інфекційно-запального процесу лежить інфікування легеневої тканини аеробними бактеріями (синьогнійної палички, кишковою паличкою, стафілококами, протеєм, клебсієлами).

У решти 40% випадків етіологія захворювання носить полімікробний комбінований характер.

Згідно з дослідженнями, близько половини випадків аспіраційної пневмонії викликані анаеробної мікрофлорою

Попадання в нижні відділи дихальної системи твердих частинок або рідкого аспирата призводить до механічної обструкції (закупорці) ділянки трахеобронхіального дерева.

На цьому тлі виникає кашльовий рефлекс, який сприяє ще більш глибокому проникненню аспирата.

Механічна обструкція стає причиною розвитку ателектазу (спадання частки легені), застою секрету бронхів, що збільшує ризик інфікування.

Аспірованої вміст надає агресивну дію на легеневі тканини, що призводить до розвитку гострого хімічного пневмоніту. При даній патології відбувається викид великої кількості біологічно активних речовин (цитокінів, факторів некрозу пухлин), які надають шкідливу дію на легеневу паренхіму.

Приєднання мікробного компонента призводить до появи ознак бактеріальної пневмонії:

• підвищення температури тіла;
• кашлю;
• загальної слабкості;
• пітливості;
• задишки.

стадії захворювання

Клініка аспіраційної пневмонії розвивається поступово. У перебігу захворювання виділяють наступні стадії:

1. Гострий пневмоніт.
2. Некротизуючий пневмонія.
3. Абсцес легені.
4. Емпієма плеври.

Профілактика аспіраційної пневмонії повинна бути спрямована на активне лікування захворювань, що сприяють її виникненню.

симптоми

Клінічна картина аспіраційної пневмонії в початковій стадії стерта. Після епізоду аспірації пацієнтів кілька днів можуть турбувати сухий непродуктивний кашель, загальна слабкість, незначне підвищення температури тіла. Потім до цих симптомів приєднуються:

• болю в ділянці грудної клітки;
• тахікардія;
• диспное;
• ціаноз.

Температура тіла підвищується до 38-39 ° С, а кашель починає супроводжуватися виділенням пінистої мокроти, в якій можна виявити домішки крові.

При аспирационном пневмонії підвищується температура і з’являється кашель з виділенням пінистої мокроти

Через 10-14 днів від початку захворювання в легкому формується абсцес і виникає емпієма плеври. Клінічно названі процеси супроводжуються появою:

• сильного кашлю з виділенням гнійної мокроти, нерідко з гнильним запахом;
• підвищення температури тіла до 40-41 ° C, супроводжуваного приголомшливими ознобами.

Особливості протікання аспіраційної пневмонії у новонароджених

Причини аспіраційної пневмонії у новонароджених:

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці м.Берлін, називаються …

• аспірація меконію при переношеної вагітності;
• родова травма;
• незрілість легеневої тканини у недоношених дітей;
• внутрішньоутробна інфекція.

Аспіраційна пневмонія нерідко виникає у дітей перших років життя. В її розвитку відіграють роль насильницьке годування, аспірація меконію, попадання сторонніх предметів в бронхи.

Практично всі діти з аспіраційної пневмонією народжуються від матерів з обтяженим акушерським анамнезом:

• при хронічній гіпоксії плода;
• при тривалому безводному проміжку;
• при ускладненому перебігу пологів.

Крім загальних ознак дихальної недостатності, при аспіраційної пневмонії новонароджених виявляються інші симптоми:

• блідо-сірий колір шкірних покривів;
• гіпо- або арефлексія;
• часте зригування;
• блювота;
• парез кишечника;
• втрата маси тіла більш ніж на 30% і дуже повільний її набір.

• 5 способів знизити температуру без ліків
• Спів для здоров’я: 6 причин зайнятися вокалом
• 10 міфів про нежить

діагностика

Припустити наявність у пацієнта аспіраційної пневмонії можна по наявності в анамнезі вказівки на факт аспірації. Діагноз підтверджується даними фізикального, мікробіологічного, ендоскопічного і рентгенологічного досліджень.

Аспіраційна пневмонія на рентгенівському знімку

лікування

При попаданні чужорідних тіл в повітроносні шляхи з розвитком обтурації виробляють їх ендоскопічне видалення з обов’язковою оксигенотерапией. У важких випадках може виникнути необхідність інтубації трахеї і переведення пацієнта на штучну вентиляцію легенів.

Терапія аспіраційної пневмонії обов’язково повинна включати в себе призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них бактеріальної мікрофлори. Виправданим є одночасне застосування декількох антибактеріальних препаратів. Тривалість курсу антибактеріальної терапії – не менше 14 днів.

При утворенні абсцесу виконують його дренування. Для полегшення відходу гнійної мокроти хворому кілька разів на добу роблять перкуторний або вібраційний масаж грудної клітки. Також проводять санаційні бронхоскопії для видалення гнійного секрету, бронхоальвеолярний лаваж.

Летальність ускладнених форм аспіраційної пневмонії становить від 20 до 25%.

Показання до хірургічного втручання:

• абсцес легенів діаметром понад 6 см;
• освіту бронхоплевральной фістули;
• легенева кровотеча.

Якщо аспіраційна пневмонія ускладнюється емпієма плеври, здійснюють дренування плевральної порожнини і її санацію. При необхідності через дренаж в порожнину плеври можуть вводитися антибактеріальні препарати і фібринолітики.

Можливі ускладнення і наслідки

Аспіраційна пневмонія може ускладнюватися розвитком:

• емпієми плеври;
• важкої дихальної недостатності;
• освітою бронхолегеневих свищів;
• сепсису.

Аспіраційна пневмонія може призводити до розвитку емпієми плеври

прогноз

При своєчасному лікуванні, невеликому обсязі аспирата і хорошому початковому загальному стані прогноз сприятливий. Він значно погіршується при приєднанні ускладнень. Летальність ускладнених форм захворювання становить від 20 до 25%.

профілактика

1. Профілактика аспіраційної пневмонії повинна бути спрямована на активне лікування захворювань, що сприяють її виникненню.
2. Відео з YouTube по темі статті:

Олена Минкина Лікар анестезіолог-реаніматолог Про автора

Освіта: закінчила Ташкентський державний медичний інститут за спеціальністю лікувальна справа в 1991 році. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації.

Досвід роботи: лікар анестезіолог-реаніматолог міського пологового комплексу, лікар реаніматолог відділення гемодіалізу.

Інформація є узагальненою і надається в ознайомлювальних цілях. При перших ознаках хвороби зверніться до лікаря. Самолікування небезпечно для здоров’я!

Детальний опис етапів розвитку, аспіраційної пневмонії, а так само ефективне лікування у дорослих і дітей

Процес запалення в бронхолегеневій системі, який розвивається через попадання в систему легенів і бронхів рідких або твердих сторонніх часток, називається аспіраційної пневмонією . Чужорідне тіло може потрапити в дихальну систему при вдиханні хімічних речовин, їжі або при блювоті.

Насправді термін «аспіраційна пневмонія» збірний, тому що симптоматика захворювання дуже різноманітна і залежить від того, що саме проникло в легені. У зв’язку з цим до даного недугу відносять і прояви хімічного запального процесу, і поразки бактеріального характеру, і порушення провідності через порушення механічної природи.

Опис захворювання що це

Код за МКХ 10 – J69, 0, P24,9. Що це таке, вперше аспирационную пневмонію описав Гіппократ, і до 19 століття ця недуга ставився до «грудним хвороб, що супроводжується лихоманкою». Залежно від прояву захворювання його називали плеврит, перипневмонія або плевропневмонія.

Прихильність захворювання до патологоанатомічним змінам в легеневій системі вперше помітив Морганьи. Збудник захворювання був виявлений ближче до кінця 19 століття, тоді ж Грам розробив спеціальну методику забарвлення бактеріальної флори і довів, що причиною пневмонії можуть бути різні збудники.

Аспіраційна форма недуги класифікується наступним чином:

• хронічний пневмоніт – розвивається через попадання в легеневі шляху вмісту з шлункового тракту;
• бактеріальний – його розвитку сприяють мікроорганізми, які проникають в легені з ротоглотки;
• механічний – провокують тверді частинки або рідина, що потрапляють в дихальні шляхи при ковтанні.

ДОВІДКА! З усіх можливих пневмоній, аспіраційна становить 10% випадків.

Досить часто проникнення вмісту носоглотки може спостерігатися у людей уві сні або при втраті свідомості , однак, не кожен такий випадок стає причиною розвитку даного захворювання.

Розвиток недуги безпосередньо залежить від наступних факторів:

• обсяг бактеріальної флори, яка проникла в бронхіоли;
• здатність цієї мікрофлори до інфікування;
• загальний стан імунної системи, від якого залежить чи зможе патогенна флора розмножуватися або буде знищена.

Крім того, аспіраційна форма пневмонії може бути спровокована:

• збоєм в місцевій захисту – закриття глотки, кашель і т.д .;
• природою субстрату, що викликає пневмонію – кислотність та інше.

Причини аспіраційної пневмонії:

1. Порушення свідомості. Чим сильніше порушено свідомість, тим більше ризик аспірації збільшується. За статистикою в половині випадків коматозного або постінсультного стану спостерігається дана недуга.
2. Дисфагія стравоходу – порушення процесу ковтання, яке супроводжує велика кількість захворювань органів шлунково-кишкового тракту.
3. Порушення неврологічного порядку – хвороба Паркінсона, паралічі, розсіяний склероз та інші.
4. Пошкодження механічні – їх можуть викликати зондування, бронхоскопія або ендоскопія.
5. Гіперглікемія, обструкція вихідного шлункового отвору, блювота, анестезія глотки, ларингеальна маска.

Фактори ризику:

• літні люди, які сплять на спині;
• хворі зуби;
• погане слиновиділення;
• цукровий діабет;
• серцеві недуги;
• хвороби органів дихання;
• порушення в роботі шлунково-кишкового тракту.

ДОВІДКА! У новонароджених дана форма пневмонії може розвиватися при попаданні в легеневу систему навколоплідних вод.

Захворювання викликається анаеробними мікроорганізмами, які створюють колонії в верхніх дихальних шляхах. Як правило, ця флора не приводить до інфікування організму.

Що стосується механізму розвитку патології, він пов’язаний з вдиханням частинок великого розміру або субстрату значного обсягу, що призводить до механічного пошкодження трахеобронхиальной системи.

Таке явище провокує кашель, а це сприяє поглибленню патологічного субстрату в легеневу систему.

При цьому розвивається застій бронхолегеневого секрету, а, отже, збільшується ризик інфікування.

як розвивається

У дітей і новонароджених

У новонародженої дитини аспирационная форма пневмонії може розвиватися в разі, якщо дитина ковтнув навколоплідні води.

Однак, в перші дні життя причина може критися і в неправильному годуванні . В даний час це відбувається, на щастя, дуже рідко.

У групі ризику діти, які народилися недоношеними. Їх легенева тканина незріла, що природно робить її більш вразливою. Крім того, ризик розвитку недуги може збільшувати внутрішньоутробна інфекція.

Першими ознаками захворювання у новонародженого є суперечливість дихання, ціаноз і апное. Надалі такі діти важко набирають вагу, вони часто відригують або перестають брати груди.

Діагностика аспіраційної пневмонії ускладнена через нетиповість проявів. Однак, лікування необхідно починати якомога швидше, так як прогресування процесу може привести до розвитку дихальної недостатності у малюка.

Отже, причинами обговорюваного недуги у новонародженого можуть бути:

1. Інфікування плода (ще внутрішньоутробне) в результаті інфекційних захворювань у матері під час виношування дитини. В цьому випадку збудниками є хламідії, стафілококи, мікоплазма, уреоплазма і інші хвороботворні мікроорганізми.
2. Народження дитини раніше покладеного терміну. Розвиток легеневої системи закінчується до 39 тижня вагітності, а до цього моменту дихальна система не може в підлогою обсязі виконувати свої функції, а, значить більш наражається на ризик.
3. Травми при пологах. Якщо під час пологів спостерігається передчасне відходження навколоплідних вод, це провокує гіпоксію плода і різноманітні захворювання нервової системи.
4. Аномальне розвиток дихальної або шлунково-кишкової системи. В цьому випадку може порушуватися смоктальний рефлекс, дитина погано засвоює їжу, спостерігається часта блювота, яка може потрапляти в легеневу систему.

ДОВІДКА! Найбільш поширеною причиною виникнення пневмонії аспіраційного типу у новонароджених залишається заковтування навколоплідних вод, внутрішньоутробне або родове інфікування плода.

У дорослих

У дорослих розвиток даної форми пневмонії пов’язано з гострим хімічним пневмонітом, хімічної обструкцією і бактеріальною пневмонією.

При кашлі рідина або сторонній предмет потрапляє в бронхолегочную систему, що може призвести до набряку. Захворювання прогресує в результаті механічної обструкції, яка може стати причиною інфікування паренхиматозной тканини легені.

Аспірованої вміст агресивно впливає на тканини органу, в результаті чого спостерігається перфузия легкого і розвиток гіпоксемії. При приєднанні бактеріальної інфекції до патологічного процесу, захворювання починає прогресувати швидше, що супроводжується більш вираженими клінічними проявами.

симптоми

Недуга, прогресуючи, проходить наступні етапи:

• пневмоніт;
• наркотизирующихся пневмонія;
• абсцес;
• емпієма плеври.

У зв’язку з цим, початкова стадія аспіраційної пневмонії може бути не супроводжуватися яскравою клінічною картиною.

Про наявність присутності в легеневій системі стороннього тіла у дорослих і дітей можуть свідчити наступні симптоми:

• слабкість;
• кашель (сухий);
• неприємні і часто болючі відчуття в області грудної клітини;
• диспное;
• ціаноз;
• гарячковий стан;
• збої в серцевому ритмі (тахікардія);
• відхаркування мокротиння з піною і кров’ю.

Після того, як з моменту потрапляння в легеневу систему стороннього тіла пройде два тижні, розвивається абсцес і емпієма плеври, це супроводжується посиленням кашлю і відходом зеленої мокротиння з гнильним запахом. Якщо пневмонія спричинена хімічними агентами, частота серцевих скорочень збільшується, підвищується температура тіла, шкірні покриви стають синюшними.

У новонароджених симптоматика теж розвивається поетапно. Спочатку у дитини можна спостерігати ціаноз і затримку дихання, потім дихання стає жорстким, а серцеві тони прослуховуються вкрай погано. У дітей старшого віку аспірація бронхолегеневої системи найчастіше розвивається через заковтування дрібних предметів. В цьому випадку у дитини спостерігається сильний кашель.

діагностика

На прийомі у лікаря, фахівець вивчає симптоматику, звертаючи увагу на ціаноз, наявність задишки і збою в серцевому ритмі.

Далі призначається рентгенологічне обстеження легенів. При цьому візуалізується наявність інфільтратів, а також визначається чітка локалізація патологічних вогнищ. Також може знадобитися бактеріологічний посів мокротиння і промивних вод.

Для цього може використовуватися бронхоскопія. Такі дослідження важливі для встановлення патологічної флори і для визначення який саме антибіотик необхідно використовувати в лікуванні захворювання. Газовий склад крові – це ще одне дослідження, яке необхідно для з’ясування тяжкості гіпоксемії.

Що стосується діагностики недуги у дітей, до 2 років вона скрутна.

Це пов’язано з тим, що в цьому віці гострий період захворювання часто змінюється затишшям, при якому навіть за результатами рентгенологічного дослідження діагностувати недугу досить складно.

Як правило, про наявність стороннього тіла в легеневій системі дитини лікар може здогадуватися після того, як у малюка буде багаторазово діагностовано пневмонію.

принципи лікування

Легенева аспірація вимагає комплексного лікування.

ВАЖЛИВО! Впершу чергу необхідно видалити аспірат з легеневої тканини або бронхіального стовбура.

В основі лікування аспіраційної пневмонії лежать антибіотики. Лікар в індивідуальному порядку підбирає антибактеріальний засіб, курс прийому яких не повинен перевищувати два тижні. Крім того, виписуються загальнозміцнюючі препарати, а також вітамінні комплекси. При гарячкових станах приймаються жарознижуючі засоби.

При розвитку абсцесу, призначається наступне:

• дренаж;
• масаж – перкуторнийілі вібраційний;
• трахеальная аспірація;
• бронхоскопія;
• бронхоальвеолярний лаваж.

У деяких випадках призначається хірургічне втручання, воно необхідне якщо:

• розмір абсцесу перевищує 6 см;
• є легеневі крововиливи;
• утворюються фістули.

При розвитку емпієми плеври, використовують такі методи лікування:

• плевральна порожнина дренується;
• проводиться санація (промивання);
• в плевральну порожнину вводяться фібринолітики і антибактеріальні засоби,
• торакостомія;
• плевректомія.

період відновлення

У відновний період рекомендуються такі заходи:

1. Підтримуюча медикаментозна терапія – застосування пробіотиків (Аципол, Біфудумбактерін), і пребіотиків (Дюфалак, Нормазе). Ці препарати потрібні для відновлення організму після застосування антибактеріальних засобів. Крім того, призначаються імуномодулюючі препарати (Імунал, Пантокрин), препарати, що нормалізують серцевий ритм (Аспаркам, Панангин).
2. Фізіотерапія – інгаляції, електрофорез, лікувальна фізкультура, масаж. Також корисні гартують процедури і прогулянки на свіжому повітрі.
3. Дієтичне харчування – направлено на поповнення мінералів і вітамінів.

профілактичні заходи

Запобігти або знизити ризик розвитку аспіраційної пневмонії можна дотримуючись наступні рекомендації:

• перед хірургічними процедурами не приймати їжу;
• після операції піднімати головний кінець ліжка;
• при наявності шлункового зонду в момент прийому їжі піднімати головний кінець ліжка;
• стежити за гігієною ротової порожнини;
• грудної дитини повинна знати всі тонкощі грудного годування;
• при кашлі і болю в грудній клітці відразу ж звертатися до лікаря;
• своєчасно лікувати неврологічні і гастроентерологіческіезаболеванія.

Крім того, рекомендується остерігатися переохолодження, дотримуватися режиму праці та відпочинку, а також уникати скупчення людей в період загострень вірусних захворювань.

ВАЖЛИВО! Важкими наслідками аспіраційної пневмонії можуть стати абсцес і емпієма плеври, які супроводжуються запальним процесом гнійного характеру. Якщо лікування не виявляється, гнійна інфекція може поширюватися, розвиватися дихальна недостатність, яка може призвести до летального результату.

аспіраційна пневмонія

Аспіраційна пневмонія – це інфекційно-токсичний пошкодження легеневої паренхіми, що розвивається внаслідок попадання в нижні дихальні шляхи вмісту ротової порожнини, носоглотки, шлунка. Аспіраційна пневмонія проявляється кашлем, тахіпное, ціанозом, тахікардією, болем у грудях, лихоманкою, появою смердючої мокроти. Діагностика аспіраційної пневмонії спирається на аускультативні і рентгенологічні дані, результати бронхоскопії, мікробіологічного дослідження вмісту нижніх дихальних шляхів і плеврального випоту. Лікування аспіраційної пневмонії вимагає проведення оксигенотерапії, антибіотикотерапії, ендоскопічної санації трахеобронхіального дерева; при необхідності проводиться дренування розвинулися абсцесів або емпієми плеври.

Під аспіраційної пневмонією в пульмонології розуміється запалення легенів, що виникло в результаті встановленого епізоду випадкового потрапляння в нижні дихальні шляхи вмісту ротоносоглоткі або шлунка.

Серед різних форм пневмоній аспіраційна пневмонія має досить велику питому вагу: на її частку припадає близько 23% випадків важких форм легеневої інфекції. Аспіраційний синдром нерідко зустрічається у практично здорових осіб під час сну.

Так, при дослідженнях з іригації носоглотки розчином, міченим радіоактивними ізотопами, аспірація була зафіксована у 45-50% здорових людей і у 70% літніх пацієнтів у віці старше 75 років з порушенням свідомості.

аспіраційна пневмонія

Аспіраційні пневмонії розвиваються на тлі випадкового попадання твердих частинок або рідини в повітроносні шляхи. Проте, одного лише факту аспірації недостатньо для виникнення аспіраційної пневмонії.

У механізмі розвитку пневмонії грає роль кількість аспірованого вмісту і його характер, число мікроорганізмів, що потрапляють в термінальні бронхіоли, їх вірулентність, стан захисних факторів організму.

У більшості випадків етіологія аспіраційних пневмоній носить полімікробний характер. Більше 50% випадків аспіраційної пневмонії викликається анаеробної флорою (бактероїдами, превотеллой, фузобактеріямі, порфіромонадамі, вейлонелли і ін.

); близько 10% – тільки аеробними видами (стафілококами, гемофільної палички, клебсиеллой, кишковою паличкою, ентеробактеріями, протеєм, синьогнійної палички); в інших випадках – комбінованої флорою.

Важливим мікробіологічними субстратом при розвитку аспіраційної пневмонії виступає присутність в ротовій порожнині і верхніх дихальних шляхах патогенної мікрофлори при карієсі, пародонтозі, гінгівіті, тонзиліті і т. Д.

• Найчастіше преморбідним фоном для аспіраційних пневмоній є:
• Порушення свідомості, зумовлені різними факторами :
• Захворювання периферичної та центральної нервової системи :

• міастенія
• розсіяний склероз
• хвороба Паркінсона
• метаболічна енцефалопатія
• епілепсія
• пухлини головного мозку
• інсульт

Захворювання, що супроводжуються порушенням акту ковтання (дисфагією) і регургітацією :

Травми і ятрогенні пошкодження :

• травматичні і ятрогенні пошкодження дихальних шляхів при пораненнях
• сторонніх тілах трахеї і бронхів
• блювоті різного генезу
• проведенні трахеостомії, інтубації
• ендотрахеальних маніпуляцій.

У дитячому віці :

Сценарій розгортання подій при аспірації вмісту в трахеобронхіальне дерево може варіювати від повної відсутності порушень до розвитку респіраторного дистрес-синдрому, дихальної недостатності і загибелі пацієнта.

Умовами, що приводять до розвитку аспіраційної пневмонії, служать порушення факторів місцевого захисту в дихальних шляхах і патологічний характер аспіраційних мас (кількість, хімічні властивості і рН, ступінь інфікованості та ін.).

Основними патогенетичними ланками, що приводять до виникнення аспіраційної пневмонії, виступають механічна обструкція дихальних шляхів, гострий хімічний пневмоніт і бактеріальна пневмонія.

При вдиханні великого обсягу аспирата або великих твердих частинок виникає механічна обструкція трахеобронхіального дерева.

Виникає при цьому захисний кашльовий рефлекс сприяє ще більш глибокому проникненню аспірованого субстрату в бронхи і бронхіоли, що може привести до розвитку набряку легенів.

Механічна обструкція супроводжується розвитком ателектазів легкого і застоєм секрету, на тлі яких збільшується ризик інфікування легеневої паренхіми.

У відповідь на агресивну дію аспірованого вмісту розвивається гострий хімічний пневмоніт, що характеризується викидом біологічно активних речовин, активацією системи комплементу, вивільненням факторів некрозу пухлин, цитокінів і т. Д.

Подальші патологічні зміни в легеневій паренхімі обумовлені її пошкодженням біологічно активними речовинами, а не прямою дією аспирата.

На тлі рефлекторного бронхоспазма, ателектазу частини легкого, зниження легеневої перфузії і прямого пошкодження альвеол швидко розвивається гіпоксемія. З приєднанням бактеріального компонента наростає дихальна недостатність, лихоманка, кашель, т. Е.

з’являються всі ознаки бактеріальної пневмонії. У цій стадії аспіраційної пневмонії рентгенологічно визначаються вогнища інфільтрації, нерідко виникають легеневі абсцеси і емпієма плеври.

У клінічному перебігу аспіраційна пневмонія проходить етапи пневмонита, некротизуючої пневмонії, абсцедування і емпієми плеври. На відміну від бактеріальної легеневої інфекції, клініка аспіраційної пневмонії розгортається поступово і стерто. Протягом декількох днів після епізоду аспірації можуть мати місце субфебрилітет, слабкість, сухий болісний кашель.

Надалі наростають задишка, біль у грудній клітці, лихоманка, тахікардія, ціаноз, виділення пінистої мокроти з домішкою крові при кашлі. Нерідко, вже через 10-14 діб при аспіраційної пневмонії виникає абсцедирование легеневої тканини і емпієма плеври. При цьому з’являється продуктивний кашель з виділенням гнійного мокротиння з гнильним запахом, кровохаркання, озноб.

На аспирационную пневмонію вказує наявність в анамнезі епізоду аспірації, що підтверджується фізикальними, рентгенологічними, ендоскопічними та мікробіологічними даними.

Під час огляду виявляються ознаки гіпоксемії (задишка, ціаноз, тахікардія), відставання ураженої сторони грудної клітки при диханні, іноді – гнильний запах з рота.

Для з’ясування причин, що призвели до аспіраційної пневмонії, крім огляду пацієнта пульмонологом і торакальним хірургом, може знадобитися консультація гастроентеролога, невролога, отоларінголога.Подтверждающая діагностика включає:

• Рентген . Рентгенографія легенів в 2-х проекціях дозволяє визначити типову локалізацію аспіраційної пневмонії в так званих залежних сегментах легкого: задніх верхнедолевих і верхніх ніжнедолевие сегментах (при аспірації вмісту в горизонтальному положенні) або нижніх частках (при знаходженні пацієнта під час аспірації в горизонтальній позиції). Крім цього, визначаються ателектази легкого, вогнищадеструкції в легеневій паренхімі, скупчення газу над ексудатом в порожнині плеври.
• Виділення збудника . Важливим етапом діагностики аспіраційної пневмонії служить бактеріологічний посів мокротиння на мікрофлору з визначенням чутливості до антибіотиків, а також бактеріологічне дослідження промивних вод бронхів. Тому з діагностичною метою зазвичай вдаються до проведення бронхоскопії з забором мокротиння, взяття промивних вод з трахеобронхіального дерева.
• Дослідження крові . Для з’ясування тяжкості гіпоксемії при аспіраційної пневмонії досліджується газовий склад крові, КОС крові. Проводиться дослідження біохімічних показників крові, посів крові на стерильність, на аеробні та анаеробні бактерії.

При аспірації чужорідних тіл, що призводять до обтурації просвіту повітроносних шляхів, показано термінове ендоскопічне видалення стороннього тіла з трахеї / бронха. Проводиться оксигенотерапія – подача зволоженого кисню, в важких випадках – інтубація і ШВЛ. Основою лікування аспіраційної пневмонії служить антибактеріальна терапія.

При призначенні протимікробних препаратів враховується чутливість до них анаеробних і аеробних збудників. При аспіраційних пневмоніях зазвичай призначають комбінації декількох антибактеріальних препаратів (наприклад, фторхіналонов або цефалоспоринів і метронідазолу).

Тривалість курсу антибактеріального лікування при аспіраційної пневмонії становить 14 днів.

При наявності абсцесів в легенях виконується їх дренування, проводиться вібраційний масаж, перкуторний масаж грудної клітини. При необхідності здійснюється повторна трахеальная аспірація секрету, санаційні бронхоскопії і бронхоальвеолярний лаваж.

До хірургічного втручання вдаються при організації абсцесів великих розмірів (більше 6 см), легеневій кровотечі, освіту бронхоплевральной фістули. При аспіраційної пневмонії, ускладненій емпієма плеври, виконується дренування плевральної порожнини, проводяться санаційні промивання, введення в порожнину плеври антибіотиків і фібринолітиків.

Можливе проведення відкритого дренування (торакостоміі), плевректоміі з декортикацією легкого.

При невеликих обсягах аспірованого вмісту, стабільному загальному тлі і своєчасному грамотному лікуванні, прогноз при аспіраційної пневмонії не викликає побоювань. У разі розвитку масивного пневмонита, легеневих абсцесів, емпієми плеври, бронхоплевральних свищів, сепсису – прогноз вкрай серйозний. Летальність при ускладненому перебігу аспіраційних пневмоній складає 22%.

З огляду на високий ризик аспіраційної пневмонії серед осіб, які страждають захворюваннями нервової і травної систем, необхідно проводити лікування основного патологічного стану. Пацієнтам з дисфагією і схильністю до аспірації рекомендується дробове харчування і щадна дієта.

Для профілактики рефлюксу у пацієнтів з дисфагією, тяжкохворих і післяопераційних пацієнтів необхідно піднімати головний кінець ліжка під кутом 30-45 °. Особливу увагу слід приділяти пацієнтам, які перебувають на ШВЛ, зондовом харчуванні.

Велику роль у попередженні аспіраційних пневмоній грає гігієна і своєчасна санація порожнини рота, регулярне відвідування стоматолога.

аспіраційна пневмонія

Аспіраційна пневмонія – запальне ураження легень, яке пов’язане з проникненням в них сторонніх предметів або рідин. Прогноз залежить від тяжкості перебігу захворювання. Смертельний результат спостерігається у кожного 3 пацієнта.

Найбільш часто хвороба розвивається на тлі порушення свідомості, обумовленого різними станами, наприклад, алкогольним сп’янінням. Нерідко такий різновид запалення легенів носить вторинний характер, тобто формується на тлі інших захворювань.

• Патологія не володіє специфічними ознаками, тому що симптомами виступають кашель і синюшність шкірних покривів, больові відчуття в області грудей і лихоманка, поява мокроти зі смердючим запахом.
• Остаточний діагноз ставлять на підставі інформації, отриманої пульмонологом під час проведення заходів первинної діагностики і трактування даних інструментальних обстежень.
• Схема лікування поєднує безліч консервативних методів, однак при їх неефективності або формуванні абсцесів або емпієми може знадобитися дренування легких.

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду аспіраційної пневмонії виділений власний шифр. Код за МКХ-10 – J69.8.

Головна причина розвитку аспіраційної пневмонії полягає у випадковому попаданні твердих частинок, сторонніх об’єктів або рідин в нижні дихальні шляхи.

У більшості ситуацій це відбувається через порушення свідомості, яке виникає на фоні:

• черепно-мозкових травм;
• сильного алкогольного сп’яніння;
• передозування лікарськими препаратами.

1. Нерідко в якості провокуючих чинників виступають хвороби з боку центральної або периферичної нервової системи. Така категорія патологічних джерел включає наступні захворювання:
2. Не останнє місце у формуванні запального процесу аспіраційного характеру займають причини, пов’язані з порушенням ковтання:
3. Основні фактори ризику включають такі аномалії:

• травматичне або ятрогенное травмування ятрогенних шляхів;
• пошкодження трахеї або бронхів сторонніми предметами;
• травми і поранення грудної клітини;
• сильна блювота різної природи;
• застосування загальної анестезії;
• проникнення в легені токсичних речовин;
• деякі лікарські маніпуляції – трахеостомія, інтубація і інші ендотрахеальні заходи.

Досить часто етіологія пневмоній аспіраційного характеру носить полімікробний характер. Виникнення запалення відбувається після ротавірусу і проникнення в організм таких мікроорганізмів:

Патогенна мікрофлора може бути присутнім в порожнині рота або в верхніх дихальних шляхах при таких патологічних процесах:

• карієс;
• кишкові інфекції;
• пародонтоз;
• гінгівіт;
• тонзиліт.

Аспіраційна пневмонія у дітей раннього віку досить поширена. У таких випадках в розвитку хвороби беруть участь:

• проникнення меконію в дихальні шляхи дитини ще в утробі матері;
• насильницьке годування немовляти;
• поява новонародженого на світ раніше покладеного терміну;
• внутрішньоутробне інфікування плода;
• незрілість легеневої тканини у недоношених дітей;
• ускладнена родова діяльність;
• хронічна гіпоксія плода;
• проникнення сторонніх тіл.

Попадання рідин або твердих частинок в нижні відділи дихальної системи стає причиною механічної закупорки однієї з ділянок трахеобронхіального дерева.

Через це виникає кашльовий рефлекс, що змушує аспірат проникати ще глибше.

Далі розвивається ателектаз, при якому спостерігається спадання частки легкого і застою секрету, що збільшує ризики появи запалення.

Аспіраційна пневмонія має кілька ступенів тяжкості перебігу:

1. Легка. Якщо в запальний процес залучається не більше 2 сегментів легені. Показники температури, дихання і ЧСС залишаються в межах норми. Відбувається поступове погіршення самопочуття.
2. Среднетяжелая. Коли патологія зачіпає обидві частки легкого. Серцевий ритм частішає до 100 ударів в хвилину, а дихання – до 30. Відзначаються підвищення температури і ознаки загальної інтоксикації організму.
3. Важка. Виражається великим ураженням легеневих тканин, на тлі чого пульс перевищує 100 ударів в хвилину, а частота дихання – понад 40. Розвиваються лихоманка, галюцинації і маячний стан. На цьому етапі можуть формуватися небезпечні для життя наслідки.

У міру прогресування патологія проходить кілька етапів:

Клініка подібного захворювання розвивається поступово і стерто. Симптоми аспіраційної пневмонії наступні:

• підвищення температури від 37 градусів до гарячкового стану;
• почастішання серцевого ритму і дихальних рухів;
• найсильніший непродуктивний кашель, який у міру посилення проблеми доповнюється виділенням мокроти з домішками крові, гною і смердючим запахом;
• озноб і задишка;
• кровохаркання;
• синюшність шкірних покривів;
• больові відчуття в області грудної клітини;
• ломота в тілі;
• слабкість і розбитість;
• відмова від їжі;
• порушення сну.

Аспіраційна пневмонія у новонароджених має дещо іншими ознаками. У таких випадках клініка включає:

• блідо-сірий відтінок шкіри;
• відсутність одного або декількох рефлексів;
• часті відрижки;
• наполегливі блювотні позиви;
• зниження маси тіла;
• розлад акту дефекації.

В середньому тривалість розвитку хвороби від першої до останньої стадії становить 14 діб.

Аспіраційна пневмонія на рентгенограмі

Щоб діагностувати аспирационную форму запалення легенів, необхідний цілий комплекс лабораторно-інструментальних досліджень. Однак йому повинні передувати маніпуляції первинної діагностики, що проводяться особисто пульмонологом:

• вивчення історії хвороби – для пошуку причини патології;
• збір і аналіз життєвого анамнезу;
• вимір показників пульсу, серцевого ритму і температури;
• пальпація, перкусія та аускультація грудної клітки;
• прослуховування за допомогою фонендоскопа;
• оцінка стану шкірного покриву;
• детальне опитування хворого або його батьків на предмет першого часу виникнення і тяжкості вираженості клінічних ознак – це вкаже, наскільки важко протікає аспіраційна пневмонія у дітей або у дорослих.

Лабораторні дослідження мають на увазі здійснення таких тестів:

• загальний і біохімічний аналізи крові;
• загальноклінічний аналіз урини;
• посів крові на стерильність;
• визначення газового складу крові;
• бактеріальний посів мокротиння, промивних вод бронхів і плеврального пунктату;
• КОС крові.

З точністю підтвердити діагноз «аспіраційна пневмонія» можна тільки такими інструментальними процедурами:

• рентгенографія легенів в кількох проекціях;
• бронхоскопія;
• трансторакальная пункція;
• дренування плевральної порожнини.

Крім пульмонолога, в процесі діагностування беруть участь інші фахівці:

• гастроентеролог;
• отоларинголог;
• невролог;
• стоматолог;
• торакальний хірург.

Лікування антибіотиками становить основу терапевтичного впливу. Антибактеріальна терапія має на увазі, що пацієнтові в індивідуальному порядку виписують протимікробні препарати з урахуванням чутливості лікарських препаратів до конкретного збудника. Тривалість прийому медикаментів не повинна перевищувати 14 днів

Необхідний прийом і таких засобів:

• медикаменти, дія яких спрямована на купірування клінічних ознак;
• загальнозміцнюючі речовини;
• вітамінні та мінеральні комплекси.

Схема вибору антибактеріального препарату при аспіраційної пневмонії

При формуванні абсцесу легкого звертаються до таких методів:

• дренування новоутворень;
• масаж грудної клітки – вібраційний або перкуторний;
• повторна трахеальная аспірація;
• санаційна бронхоскопія;
• бронхоальвеолярний лаваж.

Хірургічне лікування аспіраційної пневмонії має кілька свідчень, серед яких:

• розміри абсцесів більше 6 сантиметрів;
• легеневі крововиливи;
• освіту фістул.

Розвиток такого наслідки, як емпієма плеври, може бути усунуто наступними методами:

• дренування плевральної порожнини;
• санаційні промивання;
• введення в порожнину плеври антибіотиків і фібринолітиків;
• торакостомія;
• плевректомія з подальшою декортикацією ураженого сегмента.

• Інших методик лікування хвороби не існує.
• Ігнорування клінічних ознак і несвоєчасно проведена терапія аспіраційної різновиди пневмонії можуть стати причиною розвитку небезпечних для життя пацієнта ускладнень.
• Основні наслідки представлені таким списком:
• Щоб запобігти розвитку аспіраційної пневмонії, варто лише дотримуватися кількох нескладних правил обережності.
• Профілактика аспіраційної пневмонії об’єднує:

• здоровий спосіб життя;
• виконання всіх рекомендацій щодо годування немовляти;
• збалансоване харчування;
• адекватний догляд за тяжкохворими людьми або пацієнтами, що перенесли хірургічне втручання;
• уникнення черепно-мозкових травм, поранень грудної клітини та проникнення сторонніх об’єктів в дихальні шляхи;
• прийом тільки тих медикаментів, які були виписані клініцистом;
• раннє виявлення і повне усунення захворювань, які можуть привести до хвороби, код за МКХ-10 якої J69.8;
• регулярне проходження повного медичного огляду з відвідуванням всіх фахівців.

Аспіраційна пневмонія має сприятливий прогноз тільки при наявності у людини невеликих обсягів аспирируемого вмісту і при наданні кваліфікованої допомоги на ранніх стадіях прогресування захворювання. Незалежно від причини виникнення, при розвитку ускладнень помирає кожен 4 пацієнт.

Аспіраційна пневмонія: причини прояви і методи боротьби з патологією

Як лікувати аспирационную пневмонію.

Під терміном аспіраційної пневмонії мають на увазі запальний процес, що протікає в легені, що розвивається внаслідок попадання сторонніх предметів в дихальні шляхи. На тлі такого процесу в легенях відбувається процес розмноження і ділення патогенних мікроорганізмів.

Перед тим як ознайомитися з методами лікування аспирационного запалення слід розглянути причини його прояви і характерну симптоматику.

Причини прояви хвороби

Попадання найдрібніших частинок в область дихальних шляхів відбувається досить часто. Захисні функції організму забезпечують запобігання попаданню частинок безпосередньо в легені і забезпечують їх виведення назовні.

Аспіраційна пневмонія розвивається в результаті попадання дрібних частинок в дихальні шляхи.

Увага! У разі, коли нормальні протекційні функції порушені, відбувається потрапляння частинок в дихальні шляхи пацієнта і розвивається аспіраційна пневмонія.

До категорії осіб мають схильність до розвитку подібної патології відносять неблагополучні верстви населення стабільність імунної системи, яких порушена наркотичною або алкогольною залежністю.

Проте, захворювання такого характеру проявляється і у звичайних пацієнтів, частинки можуть проникати в дихальні шляхи пацієнта при блювоті.

Недуга часто виявляють у дітей, тому батьки повинні постійно контролювати стан малюка.

• Серед переліку чинників створюють передумови для розвитку аспіраційної пневмонії виділяють наступні:
• патології центральної нервової системи;
• хвороби, що супроводжуються порушеннями ковтальних рефлексів;
• присутність в ротовій порожнині і дихальних шляхах пацієнта патогенної мікрофлори;
• травматизація дихальних шляхів, механічні пошкодження;
• потрапляння отрут в дихальні шляхи.
• Залежно від причинного фактора виділяють три різновиди аспіраційної пневмонії.

Запальний процес в легенях.

Вони розглянуті в таблиці:

Класифікація аспіраційної пневмонії в залежності від причинного фактораТіпПочему развіваетсяАспіраціонное воспаленіеРазвівается в результаті механічних пошкоджень дихальних шляхів внаслідок пошкодження структури дрібними сторонніми частинками, проникаючими в область бронх.Бактеріальная пневмоніяПроявляется в результаті активності бактеріальних збудників в області легкіх.Аспіраціонний пневмонітІмеет хімічну природу. Розвивається в результаті попадання шлункового соку або інших з’єднань в легені.

1. Детально про захворювання розповість фахівець в відео в цій статті.
2. характерні симптоми
3. До переліку загальних симптомів, характерних для аспіраційної пневмонії відносять:
4. підвищення температури тіла до субфебрильних значень;
5. утруднене дихання;
6. задишка;
7. сухий кашель;
8. синюшність шкірних покривів;
9. хворобливість в області грудної клітини, підсилюється в момент нападу кашлю.

У чому небезпека подібного запалення.

Важливо! Симптоми аспіраційної пневмонії сильно відрізняються в залежності від провокує причини.

• Для бактеріальної пневмонії характерні наступні прояви:
• істотне підвищення температури тіла до 38-39 градусів;
• продуктивний кашель, що супроводжується виділення гнійного мокротиння;
• болю в загрудинної області;
• синюшність шкірних покривів, що виявляється на тлі кисневого голодування.
• Аспіраційний пневмоніт супроводжується наступними проявами:
• підвищення температури тіла до 40 градусів;
• почастішання серцевого ритму через контакт з їдкими речовинами;
• прояв перепочинок;
• виділення мокротиння з вкрапленням крові;
• синюшність шкірних покривів.

Найчастіше аспіраційна пневмонія супроводжується рефлекторним кашлем. Подібний симптом зникає через деякий час, але це не свідчить про одужання. У цей момент стрімко розвивається запальний процес – відбувається ураження легеневого епітелію.

Як і чому розвивається недуга у новонароджених.

Важливо звернути увагу на те, що аспіраційна пневмонія часто проявляється у новонароджених. В такому випадку у дитини відзначається блідість шкірних покривів, і проявляються симптоми дихальної недостатності.

Новонароджений часто відригує в процесі годування і повільно набирає вагу. Патологія розвивається на тлі травм родових шляхів при незрілості легеневих шляхів.

1. діагностичні заходи
2. Для підтвердження діагнозу використовують такі методи обстеження:
3. фізикальнедослідження;
4. рентгенологічне обстеження;
5. ендоскопічне обстеження;
6. мікробіологічне дослідження.

Рентген дозволяє спеціалісту визначити наявність інфільтраційних областей і локалізацію вогнищ запалення. Для підтвердження діагнозу проводять бактеріологічний посів мокротиння і промивних вод. Матеріал для діагностики забирається за допомогою бронхоскопії.

Увага! Антибіотик підбирається на підставі отриманих даних в ході дослідження мокротиння.

Процес дослідження мокротиння.

Для визначення кількісного вмісту кисню в крові і виключення гіпоксемії виробляють аналіз газового складу.

Важливо звернути увагу на те, що процес діагностики аспіраційної пневмонії у дітей у віці до 2 років вкрай ускладнений. У більшості випадках вірний діагноз визначається лише після багаторазово перенесених пневмоній дитиною.

Як проходить лікування?

Для лікування використовують антибактеріальні засоби, курс лікування становить 10-14 діб.

Препарати для лікування недуги підбирає лікар.

Якщо в легенях пацієнта виявлено абсцеси, медики проводять дренування плевральної порожнини. Оперативне втручання проводиться при легеневій кровотечі. При важкої дихальної недостатності пацієнтів підключають до апарату ШВЛ (на фото).

Увага! Лікування аспіраційної пневмонії слід проводити в умовах стаціонару, пацієнт повинен перебувати під постійним наглядом.

Ціна хірургічного втручання істотно відрізняється в залежності від регіону Української федерації.

медикаментозна терапія

Для лікування патології використовують антибактеріальні засоби, дозування яких підбирається в приватному порядку для кожного пацієнта. Тривалість курсу терапії не перевищує 14 діб.

Використовуються кошти для перорального прийому та ін’єкційні форми лікарських складів. Інструкція передбачає корекцію лікарських доз складів в залежності від тяжкості хвороби та віку пацієнта.

Пацієнт повинен пам’ятати про небезпеку самолікування.

Увага! Для лікування патології даної форми недоцільно використовувати цефалоспорини.

• Також використовують:
• жарознижуючі засоби;
• бронхорасширяющие препарати;
• муколітики.

Для підвищення ефективності терапії проводять вібраційний масаж і використовують постуральний дренаж. Використовують методи лікувальної фізкультури у вигляді дихальної гімнастики для профілактики застійних процесів.

Як проявляється недуга у дітей?

Аспіраційне запалення часто проявляється у новонароджених малюків в результаті заковтування навколоплідних вод. В такому випадку перші прояви хвороби стають помітними на 2-3 добу життя.

У недоношених малюків через незрілості легеневих тканин захворювання проявляється в результаті скупчення грудного молока матері в порожнинах. Захворювання частіше діагностують у немовлят з невротичними розладами, родовими травмами або інфекційними процесами.

Аспіраційна пневмонія у дітей.

1. У новонароджених з пневмонією проявляються такі симптоми:
2. гипорефлексия;
3. зміна кольору шкірних покривів;
4. прояв хрипів;
5. жорстке дихання;
6. затримка дихання;
7. покашлювання;
8. тахікардія.

Клінічна картина не є специфічною тому встановити точний діагноз досить важко. Провести діагностику допомагає рентгенографія, на знімку легень пацієнта буде видно зміни.

Увага! Недуга у новонароджених протікає у важкій формі, нерідко виявляються симптоми дихальної недостатності.

У дітей дошкільного та молодшого шкільного віку недуга розвивається через попадання дрібних предметів в дихальні шляхи. Таке ускладнення супроводжується сильним рефлекторним кашлем, що є своєрідною захисною реакцією організму.

Профілактика аспіраційної пневмонії

Лікування недуги має проводитися в медичній установі.

Методи профілактики розвитку недуги досить прості:

• Всі хірургічні втручання (крім екстреної хірургії) проводитися натще.
• Важким пацієнтам в післяопераційному періоді виробляють аспірацію шлункового вмісту.
• Важливо своєчасно проводити санацію ротової порожнини тому як постійне заковтування бактерій може стати причиною запалення. Збудники аспіраційної пневмонії – анаеробні бактерії, які можуть проникати до дихальних шляхів через ротову порожнину.
• Лікар повинен постійно контролювати правильність положення зонда для харчування.
• Оскільки пневмонія у новонароджених часто розвивається при порушенні матір’ю рекомендацій по грудному вигодовуванню, жінці слід уважно вивчити всі рекомендації. Інструкція дій пояснюється докладно на курсах материнства.
• При прояві болю в ділянці грудної клітки і кашлю слід негайно звернутися до лікаря і провести рентгенографію.
• Пацієнтам з неврологічними розладами слід регулярно проходити обстеження.

На підставі отриманої інформації можна зробити висновок про те, що аспирационное запалення найчастіше розвивається у пацієнтів, що відносяться до вразливим верствам населення: особи, які страждають хронічними захворюваннями, люди похилого віку, діти.

Саме тому відповідна увага приділялася регулярному обстеженню цих категорій. Недуга вкрай небезпечний для дітей, тому батьки повинні приділяти увагу контролю над станом дитини.

Читати далі…