ІФА на туберкульоз або імуноферментний аналіз на туберкульоз

Туберкульоз – це небезпечне інфекційне захворювання. Ефективність лікування залежить від правильного і своєчасного діагностування. Складність виявлення полягає в тому, що симптоматика на ранніх етапах розвитку багато в чому схожа з іншими захворюваннями.

Щоб виявити присутність палички Коха в організмі, необхідно здати аналіз на туберкульоз.

Основні ознаки туберкульозу у дорослих і дітей

Паличка Коха передається повітряно-крапельним шляхом.

При потраплянні в організм вона заражає всі внутрішні органи людини, але спочатку впливу піддаються легкі та лімфатичні вузли. Нерідко інфікується і кишечник.

Небезпека хвороби полягає в тривалому відсутності симптомів. Мікроорганізми-збудники можуть перебувати в гортані протягом року і при цьому не проявляти жодних ознак. Найбільше інфікуванню підлягають діти, тому в школах і дитячих садах регулярно проводяться медогляди і робляться реакції на манту.

Симптоматика захворювання у дорослих і дітей схожа. Це підвищення температури тіла у вечірні години.

Стан хворого поступово погіршується, пропадає апетит, різко зменшується маса тіла. Шкіра набуває блідий відтінок, спостерігається постійне відчуття слабкості, зниження працездатності, можливі болі в горлі. Серцевий ритм підвищується, відбувається рясне потовиділення. Такі симптоми характерні також для пневмонії.

Важливо зазначити, що у дорослих пацієнтів ознаки не так сильно виражені, як у дітей. У більшості випадків їх можна сплутати з іншими хворобами.

Основні симптоми туберкульозної інфекції:

• кашель будь-якої форми, який може бути з мокротою або без, сухий;
• задишка – порушена робота легеневої системи, туберкульозники постійно відчувають брак кисню;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• хриплість – при обстеженні, під час прослуховування легень, лікар чує хрипи. Дихальна система змінюється;
• активне зменшення маси тіла – при незрозумілій причині хворий за короткий проміжок часу втрачає у вазі близько 10 кг;
• температура – на перших етапах розвитку захворювання цей симптом може бути відсутнім або підвищуватися тільки у вечірній час до 37 градусів. На останній стадії температура підвищується до 40°C.

Коли необхідно робити аналіз

Багато людей впевненні, що на туберкульоз страждають лише нижчі верства населення. Але це неправда. На інфікування не впливають ні статус, ні фінансове благополуччя. Заразитися паличкою Коха може будь-яка людина з ослабленою імунною системою.

У фізіатрії є багато випадків, коли з захворюванням звертаються бізнесмени, медичні працівники, поліцейські.

Лікування туберкульозу – це довгий процес, а в запущених випадках може призвести до легеневої кровотечі, оскільки мікроорганізми швидко втрачають чутливість до антибіотиків. Вченим постійно потрібно вдосконалювати препарати. Тому легше запобігти розвитку інфекційного захворювання.

Дітям і підліткам до 18 років обов’язково кілька разів на рік потрібно проходити пробу на реакцію. З дитинства всім знайома манту, яка допомагає медикам вчасно діагностувати захворювання. Після досягнення повноліття потрібно двічі на рік робити флюорографію.

Ця діагностика дозволяє знизити ризики розвитку захворювання серед населення.

При перших ознаках наявності інфекційних бактерій в організмі необхідно звернутися до лікаря. Він призначить повне і комплексне обстеження, яке допоможе виявити наявність захворювання.

Які бувають види аналізів на туберкульоз

Діагностика палички Коха здійснюється кількома способами.

У дитячому віці інфікування перевіряється за допомогою туберкулінової проби. Процес розвитку мікроорганізмів у дитини значно вищий, тому тестування дозволяє виявити наявність вірусу.

Реакція визначається за розмірами папули, яку ще можна називати манту. Розшифровку проводить медичний працівник. Коли діаметр перевищує 5 мм, то є ймовірність, що дитина хворіє. Позитивна реакція на манту не завжди свідчить про зараження. Але зволікати не можна, і для підтвердження потрібно пройти різні варіанти діагностики.

Дорослим для виявлення палички необхідно зробити флюорографію, а також гемотест, за допомогою яких можна виявити ознаки інфекції в легенях. Коли у лікаря є сумніви в правильності діагнозу або потрібно визначити стадію хвороби, проводиться розширене обстеження легеневої системи – рентгенографія.

Для встановлення точного діагнозу і визначення чутливості бактерій до препаратів призначають лабораторний аналіз крові на туберкульоз, а також необхідно здати на дослідження сечу.

Аналіз крові

Здача аналізу є важливою частиною діагностування. За його результатами можна визначити вміст у крові ШОЕ. При інфікуванні цей показник високий, але в міру лікування він знижується, і клінічна картина змінюється.

При кров’яному діагностуванні використовуються кілька методів лабораторного дослідження, зокрема гемотест. У вагітних жінок аналіз крові не виявляє наявність палички Коха.

ПЛР-діагностика

ПЛР при обстеженні на туберкульоз – це полімеразна ланцюгова реакція організму на збудник. Цей вид діагностики дозволяє більш точно визначити інфікованість хворого. Метод використовується при дослідженні сечі, мокротиння, мазка.

Переваги методу:

• швидкий результат, проводиться протягом 4 годин і видається бланк готових аналізів;
• визначає ДНК бактерій в організмі;
• можливе виділення молекули бацили;
• визначення чутливості палички Коха до антибіотиків.

ПЛР-дослідження з високим ступенем ефективності дозволяє виявити збудника інфекційного захворювання. PCR використовуються для контролю над терапевтичним лікуванням та для діагностування випадків повторного зараження.

Загальний аналіз крові

Це дослідження допомагає виявити загальний стан здоров’я. Призначається при позитивній реакції манту. Туберкульоз виявляється за наступними показниками:

Еозинофіли. При туберкульозі їх рівень в організмі підвищується. У дітей аналіз може показувати підвищення норми на 8%, а у дорослих пацієнтів на 5%;

ШОЕ. Так називається швидкість осідання еритроцитів. Показники аналізу крові на ШОЕ при туберкульозі збільшуються на 50 мм/год. Норма при цьому – 20 мм/год. Важливо, що еритроцити можуть підвищуватися у жінок під час вагітності та при інших захворюваннях. Тому для підтвердження необхідно провести інші види аналізів.

Біохімічний аналіз крові

Діагностувати хворобу за допомогою біохімічного лабораторного дослідження важко. Він допомагає в комплексі з іншими методами діагностики поставити точний діагноз і виявити зміни в складі білка.

Найчастіше біохімічний аналіз використовують для контролю терапії або для виявлення побічних ефектів від прийнятих антибіотиків.

Імуноферментний аналіз

ІФА – це аналіз на антитіла. Такий спосіб допомагає встановити присутність імуноглобуліну стосовно палички Коха. Часто використовується як альтернативне дослідження на реакцію Манту.

Імуноферментний аналіз не здатний виявити ступінь розвитку захворювання. Крім того, антитіла до туберкульозу можуть бути в організмі, але не завжди свідчать про те, що пацієнт заражений. Цей метод дозволяє діагностувати туберкульоз суглобів.

T-SPOT аналіз

Назва T-SPOT позначає пляму, а буква Т – імунні клітини. При обстеженні за допомогою T-SPOT аналізу медики можуть підрахувати кількість плям, які утворюються в імунних клітинах. Метод дозволяє з достовірністю 97% виявити захворювання і може використовуватися замість манту.

Перевага Споту в тому, що він не має ніяких протипоказань, а також його роблять пацієнтам з хронічними захворюваннями. Це можуть бути такі патології, як цукровий діабет та ВІЛ. Тест не дає ложнопозитивного результату, з цієї причини його можна назвати найефективнішим методом діагностики.

Мікроскопія проби мокротиння на мікобактерії

Для аналізу хворому необхідно самостійно зібрати мокротиння. При відсутності відхаркування потрібно приймати мікстуру. Досліджуваний матеріал в лабораторії поміщається на спеціальне скло, після чого за допомогою реагенту його фарбують і вивчають під мікроскопом.

Вважається одним з найдоступніших і недорогих досліджень.

Такий аналіз слизу дозволяє лікарю протягом двох годин отримати інформацію про стан здоров’я пацієнта і може замінити ОАК. У такого обстеження є недолік – це неможливість визначити захворювання у людей, які страждають ВІЛ. Похибка виявлення інфільтративного туберкульозу становить близько 40%.

Бактеріоскопічний метод

Культуральний спосіб призначається після того, як в аналізі мікроскопії були виявлені бактерії. Мазок поміщається в спеціальне середовище, де встановлений потрібний температурний режим, там бактерії починають активно рости.

Цей метод дозволяє виявити шкідливі мікроорганізми та встановити їх вид.

Метод Ціля-Нільсена

Застосовується для фарбування в лабораторії слини. Такий спосіб допомагає виявити збудників полички. Початковий зразок обробляється фуксином і нагрівається пальником. Процедура повторюється кілька разів, після чого надлишки розчину змиваються водою.

Далі мазок за допомогою сірчаної кислоти знебарвлюється. На останньому етапі відбувається фарбування метиленовим синім кольором. До цього розчину чутливі всі мікроорганізми, окрім туберкульозних.

Дослідження сечі

Аналіз сечі здається в ранковий час натщесерце. В лабораторії проводиться перевірка на наявність ознак амілоїдозу. При туберкульозі порушується робота нирок, тому присутність мікробактерії можна виявити в сечовивідних шляхах.

Фазово-контрастна мікроскопія

Методика дозволяє спостерігати за бактеріями, а також їх змінами в живому стані. Для обстеження використовується спеціальний фазово-контрастний апарат. При цьому людина не отримує випромінювання.

Коли у хворого відсутня мокрота, лікар прописує мікстури та препарати, які дратують слизову. Також для дослідження береться змив з бронхів.

Люмінесцентна мікроскопія

При фарбуванні уражених місць, під ультрафіолетовими променями бактерії починають світитися. За короткий час лікар обстежує велику ділянку, що підвищує можливість точно визначити стадію захворювання в хребті.

За відгуками більшості лікарів, лікування туберкульозу займає багато часу та дорого коштує. Тому не забувайте проходити планове комплексне обстеження для ранньої діагностики захворювання. А дітям рекомендується робити протитуберкульозне щеплення.

Як проводять аналіз крові на туберкульоз

Аналіз крові при туберкульозі легенів та інших його видах є діагностичною процедурою, яка включає в себе кілька методик для визначення збудника захворювання. Цей спосіб діагностики мікобактерій є одним з найефективніших і найважливіших, оскільки лабораторні дослідження не мають вікових обмежень.

Аналіз крові на туберкульоз замість Манту надає більш точну інформацію про картину захворювання.

Види

Існують різні види такої діагностики:

• загальний;
• біохімічний;
• ІФА (імуноферментний);
• ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
• IGRA;
• T-SPOT;
• QFT-GIT (квантіфероновий тест).

Загальний аналіз

Клінічний аналіз крові не виявляє бактерії, але при наявності гострої форми хвороби покаже зміни у вигляді підвищених показників. Результати в даному випадку будуть схожі з результатами при пневмонії або раку легенів.

Загальний аналіз крові при туберкульозі допоможе дізнатися, наскільки імунітет здатний боротися з інфекцією. Зміни, як правило, стосуються показників лейкоцитів та ШОЕ.

Біохімічний аналіз

За допомогою біохімічного дослідження вивчається склад білків. Вони займають важливе місце в процесах, необхідних для життя, гомеостазі організму, імунітеті та формуванні інфекційних захворювань. Зміни білкового складу під час інфекції пов’язані з тим, в якій формі та фазі проходить хвороба.

У пацієнтів з латентним перебігом хвороби в сироватці:

• не спостерігаються зміни показників кількості загального білка, фібриногену;
• не спостерігається С-реактивний білок;
• не підвищується РОЕ;
• не змінюється коагуляційна проба.

При гострій формі хвороби спостерігаються зміни складу білків, що проявляється реакцією на мікобактерії туберкульозу. Відбувається підвищення РОЕ, змінюється коагуляційна проба, утворюється С-реактивний білок, збільшується показник фібриногену.

Рекомендуємо подивитися відео про те, як беруть біохімічний аналіз крові:

Імуноферментний аналіз

ІФА підходить в якості попередньої діагностики наявності захворювання. Можливе призначення замість реакції Манту у дітей. Для дослідження роблять забір крові з вени.

Завдяки ІФА можна визначити, чи є в організмі людини антитіла до туберкульозу. Результати можуть бути інформативними тільки в регіонах з низькою захворюваністю. Недоліком вважається відсутність визначення стадії захворювання.

Полімеразна ланцюгова реакція

ПЛР на туберкульоз застосовують для діагностики і контролю ефективності призначеного курсу терапії. Дослідження рідко дає помилкові результати і вважається більш інформативним, ніж ІФА та реакція Манту у дітей. Відбувається обстеження на визначенні фрагментів ДНК. Також позитивним моментом вважається відсутність необхідності вводити дитині туберкулін.

За допомогою реакції вже через дві доби отримують відомості про стадію та локалізацію захворювання (крім легень). Для дослідження забір крові можна зробити з вени або взяти мокротиння.

У даному випадку аналіз харкотиння буде більш точним. ПЛР широко застосовується в Україні для визначення туберкульозу.

IGRA

У Європі та деяких західних країнах використовують цей вид аналізу крові на туберкульоз. Тест дозволяє визначити відповідь імунітету Т-лімфоцитів на антитіла CFP-10, ESAT-6. В Україні цей вид діагностики не користується популярністю.

Тест T-SPOT

Дослідження може показати більш точні результати, ніж ІФА та ПЛР. Проводиться у дітей, яким протипоказана проба Манту.

• Здати кров на туберкульоз необхідно з вени.
• Перед процедурою не можна приймати їжу за дві години.
• Обстеження засноване на підрахунку Т-клітин в крові.

Високий ступінь інформативності дозволяє виключити додаткові аналізи і виявити відкриту та закриту форми. Точність тесту складає 95%. В Україні застосування T-SPOT дозволено з 2012 року.

QFT-GIT (квантіфероновий тест)

Сучасний спосіб лабораторної діагностики. Вивчення засновано на виявленні в крові інтерферонової реакції на МТБ. Дослідження є досить точним, мінусом є те, що воно не показує, які органи вражені.

Тест підходить для застосування у дітей, яким протипоказана проба Манту. Оскільки у цього виду відсутні протипоказання, він легко переноситься дітьми. У дорослих можливий помилковий результат.

В Україні цей вид діагностики використовується вже кілька років, але поки не дуже популярний. Зробити його можна тільки у великих містах. Мінусом вважається висока вартість.

Ціна може змінюватися від 1500 до 4500 гривень.

Висновок

Дослідження крові грає важливу роль у правильній постановці діагнозу та подальшому лікуванні.

До переваг такого виду відносять:

• можливість постановки діагнозу за короткий термін;
• відсутність протипоказань;
• відсутність необхідності здавати повторні тести;
• аналіз крові на туберкульоз замінює шкірні проби (Манту, Діаскінтест) дитині;
• мала ймовірність хибнопозитивних реакцій.

Які аналізи крові здавати при підозрі на туберкульоз вирішує лікар виходячи з клінічної картини захворювання.

Лікування цієї хвороби – дуже довгий і складний процес, який може зайняти від 6 місяців до 2 років. При виявленні перших симптомів необхідно відразу звернутися за медичною допомогою для проведення повного обстеження.

Чи ефективний аналіз крові для виявлення туберкульозу замість проби Манту

Лікування туберкульозу, якщо це не початкова стадія, – дуже тривалий процес, який вимагає застосування ліків з негативним впливом на організм. Щоб не доводити захворювання до важкої фази, коли його складно вилікувати, і воно вже завдало незворотної шкоди, виконують аналіз, який визначає наявність туберкульозної палички.

Реакція Манту – найпопулярніший спосіб виявлення паличок Коха в людському тілі. Однак така туберкулінова проба – не єдина методика, за допомогою якої можна виявити туберкульоз. Поговоримо про те, чи є повноцінною альтернативою аналіз крові на туберкульоз замість туберкулінодіагностики Манту, і чи є ще якісь варіанти детекції збудників цього захворювання.

Переваги та недоліки проби Манту

Найпопулярніший аналіз на предмет виявлення туберкульозу відомий, як проба Манту. Методика використовується для виявлення туберкульозної інфекції на підставі специфічної місцевої шкірної реакції (там, де був введений туберкулін). До переваг проби Манту відносяться простота, безболісність, а також те, що її можна застосовувати для обстеження дітей.

Свого часу туберкулінова проба дійсно була найбільш точною, але з тих пір минуло багато десятків років, і з’явилися інші методи діагностики – більш інформативні і точні способи виявлення туберкульозної палички в організмі. Однак через суцільного характеру перевірок у дошкільнят і школярів вона так і залишається «безальтернативною» методикою туберкулінодіагностики, причиною чого в більшій мірі є бюрократія.

Тест Манту широко застосовується для виявлення алергії (перед щепленням БЦЖ), а також в якості контролю поствакцинальної конверсії.

Туберкулінодіагностика не передбачає введення живих або інактивованих туберкульозних мікобактерій, що є плюсом, оскільки немає небезпеки зараження, нехай і мінімальної.

Дозволяється виконувати пацієнтам з хронічними захворюваннями серця, шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату і так далі.

Реакція організму на Манту дозволяє дати попередній висновок про наявність чи відсутність туберкульозу, і це позитивний момент. Але відповідь не завжди однозначна, і це негативна сторона. Кожен організм унікальний, тому туберкулінова проба може іноді давати неправдиві результати. Тобто позитивна реакція може спостерігатися і при відсутності хвороби.

Протипоказання до проведення Манту

До проби Манту є протипоказання, тому необхідний попередній огляд лікаря. Мінусів у цього діагностичного методу багато. Для проведення тесту на туберкульоз іноді краще вдатися до альтернативних способів.

Один з недоліків – неоднозначність. Поширеною є хибна думка, що «велика Манту» говорить про розвиток туберкульозного процесу. Встановлено, що розміри, що перевищують певний поріг, не допомагають в однозначному тлумаченні тесту. Збільшена папула не дає достовірних відомостей про активність або неактивність захворювання, про віддалене інфікування або недавнє.

У 60% хворих на туберкульоз бувають сумнівні проби, а позитивні нерідко фіксуються у тих, хто абсолютно здоровий, тобто висока ймовірність помилкової реакції. Туберкулінова проба може дати позитивний результат після імунізації БЦЖ. Вона не надає інформацію про форму захворювання і локалізацію процесу, можливі ускладнення.

Фіксувалися випадки хибнопозитивних реакцій при попаданні хімічних речовин на місце ін’єкції (наприклад, шампуню, хоча точних доказів немає), а також при вживанні деяких продуктів і лікарських препаратів (і тут теж немає однозначної думки про точні кореляції).

На пробу впливає індивідуальна реакція організму на туберкулін, наявність глистової інвазії та хронічних захворювань. Складнощі виявлення палички Коха є і в разі, якщо людина – алергік, має шкірні патології.

З моменту одужання від хвороби, яка перебігала в гострій формі, має пройти не менше місяця. Аналогічні правила застосовуються до карантинних заходів у навчальних закладах (Манту ставлять тільки через місяць після їх закінчення). Такий же інтервал важливо витримати, якщо роблять щеплення.

Цей вид діагностики не можна призначати в один день з плановою вакцинацією. Затримка отримання результату проби Манту є ще одним мінусом, особливо в порівнянні з альтернативами. Перевірка проводиться через два-три дні, максимум – через тиждень.

Форма випуску препарату – розчин для ін’єкцій.

Дослідження крові як альтернативні методи діагностики туберкульозу

Туберкульоз є небезпечним і складно піддається лікуванню, результат залежить від того, наскільки вчасно була виявлена хвороба. При відсутності своєчасної терапії легка уповільнена форма переходить у важку. Для цього і потрібні систематичні обстеження на виявлення присутності палички Коха. Що зробити замість реакції Манту?

Імуноферментний аналіз

Аналіз на антитіла (ІФА) – високочутливий, простий, але недешевий. Його основа лежить у суворій вибірковості антитіл, які вступають в реакцію виключно з певними антигенами. На результат впливають їжа, алергени, лікарські препарати.

Виключений хибнопозитивний результат (на відміну від помилково негативних). ІФА не виявляє стадію хвороби, а з усіх форм туберкульозу найефективніше виявляє кісткову.

Не дає стовідсоткову гарантію, оскільки наявність антитіл до тубінфекції не завжди говорить про хворобу.

Біохімічний аналіз

Біохімічний аналіз крові марний майже на будь-якій стадії захворювання, особливо при прихованій формі. Він інформативний лише при гострій (показує знижену концентрацію альбумін-глобуліну).

Велика кількість лейкоцитів і еозинофілів дозволяє судити саме про туберкульозне інфікування, а не про інші легеневі захворювання. Високий рівень ШОЕ говорить не тільки про тубінфекцію, але й про інші інфекційні або запальні процеси.

Метод більше підходить для моніторингу ефективності терапії. У разі незрозумілих результатів проби Манту він не додасть однозначності.

Т-СПОТ дослідження

Метод дозволяє з достовірністю в 97% виявити захворювання. У зразку крові визначається кількість лімфоцитів, що беруть участь у продукуванні гамма-інтерферону.

Імунна відповідь свідчить про однозначну наявність тубінфекції.

Т-СПОТ виявляє навіть приховану форму, застосовується для алергіків і страждаючих хронічними захворюваннями, менш залежний від впливу БЦЖ, не дає хибнопозитивний результат, не має протипоказань, можна робити дітям.

Чи можна замінити Манту аналізом крові: порівняльна характеристика реакції

І справді, може краще здати кров для перевірки? Ні. Аналіз крові лише дозволяє констатувати факт зміни лейкоцитарної формули, тобто інформує про присутність будь-якого запального процесу, але не конкретно тубінфекції.

Відомо, що склад і властивості крові змінюються залежно від стадії туберкульозу. При прихованій формі і на початку хвороби зменшується число моноцитів, росте кількість нейтрофілів, при активній формі – число лімфоцитів збільшується, а нейтрофілів – зменшується. При відсутності тубінфекції пропорції частинок крові близькі до норми (якщо немає інших інфекційних хвороб).

Який ще аналіз можна здати замість Манту

Рентгенографія інформативна, але не робиться маленьким дітям, оскільки негативно впливає на організм, що росте, може бути призначена у виняткових випадках.

Застосовується як спосіб додаткової діагностики при вже виявленій тубінфекції за допомогою інших методик. Рентген показує патологічні вогнища в легенях, підходить тільки для виявлення легеневої форми туберкульозу.

Він дає швидкий результат і одночасно повідомляє про наявність чи відсутність інших легеневих відхилень.

Метод ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція) вважається хорошою альтернативою класичній діагностиці. Він високочутливий (точність наближається до ста відсотків), виявляє будь-які туберкульозні форми, нешкідливий.

ПЛР на туберкульоз замість Манту не рекомендується в послепрівівочних період і відразу після протитуберкульозної терапії.

З огляду на те, що в організмі ще присутні залишки мікобактерій, це впливає на результат, оскільки фіксується присутність паличок Коха, незалежно від того, живі вони чи ні. Тому тест буде позитивним.

Квантеферон-тест провокує імунну відповідь на тубінфекції, не має протипоказань, безпечний, але дорого коштує.

Позитивний результат аналізу не завжди говорить про зараження, а негативний – не виключає активного захворювання (не виявляються у чверті хворих). Застосовується для виявлення латентної форми туберкульозу після виконання БЦЖ.

При цьому методика не робить відмінностей між латентною формою захворювання і активною. Точність виявлення тубінфекції – 99%, але також ймовірна можливість помилкового результату.

Проба Суслова – це аналіз крові. За специфічними ознаками роблять висновок про наявність чи відсутність у біоматеріалі палички Коха.

Вибирається при наявності алергії і у маленьких дітей, нешкідлива, але має істотний недолік, що полягає в слабкій чутливості.

Заснована на застосуванні комплексона і туберкуліну, відноситься до малопоширених. Хвороби легень виявити цим способом проблематично.

Діаскінтест заснований на реакції шкіри на рекомбінантний туберкульозний білок. Є вдосконаленою варіацією проби Манту. Імунну відповідь оцінюють через три доби шляхом вимірювання діаметра папули.

До позитивних сторін діагностики відносяться висока точність і простота. Мінус – при наявності інших інфекційних захворювань висока ймовірність помилкового результату і побічна реакція у вигляді загального нездужання.

Такий спосіб дослідження в останні роки дуже популярний.

Методика Циля-Нільсена виявляє наявність тубінфекції специфічним аналізом слини. Метод – складний і включає ряд послідовних хімічних реакцій. Нешкідливий, застосовний по відношенню до дітей, алергіків, при наявності хронічних захворювань. Просто фіксує наявність туберкульозної палички в організмі, без виявлення ступеня захворювання, локалізації та інших особливостей, майже не поширений.

Аналіз сечі, як альтернатива Манту, недостатньо інформативний. При захворюванні туберкульозні мікобактерії часто присутні в сечовидільній системі, це говорить про наявність захворювання, але не завжди.

Метод підходить для діагностики позалегеневих туберкульозних форм, нешкідливий, але на інформативність впливають їжа, лікарські препарати, відсутність стерильності. Наявність палички Коха в сечі визначається одним з трьох способів: бактеріоскопія, бактеріологія, биопроба.

Не підходить для виявлення тубінфекції у маленькому віці у дітей.

Фазовоконтрастна мікроскопія дозволяє спостерігати за живими туберкульозними мікобактеріями. Методика передбачає застосування спеціального обладнання. Діагностика безпечна, дозволена навіть маленьким дітям, але не поширена в нашій країні. Не дає хибнопозитивних і помилково негативних результатів, дозволяє констатувати стадію захворювання і його різні форми.

Люмінесцентна мікроскопія заснована на реакції уражених зон на ультрафіолетові промені. Виявлення грунтується на тому, що при такому впливі туберкульозні мікобактерії починають світитися. Методика дозволяє виявляти тубінфекції різної локалізації, не дає помилкових висновків, але не поширена.

Де найкраще провести тест дитині

Проба Манту при обстеженні дітей в Україні є обов’язковою. До того ж всі проходять профілактичні медогляди, куди, як правило, включено цей туберкуліновий тест. Якщо з якихось причин перевірка реакції Манту була пропущена дитиною, або укол зовсім не поставили, її обов’язково доведеться зробити в поліклініці, інакше можуть бути проблеми з допуском до відвідування ДНЗ або школи.

Виявлення хвороби за допомогою альтернативних методик проводиться в приватних клініках. Фахівці радять провести хоча б два різних туберкульозних тесту, бажано в різних медустановах.

ІФА на туберкульоз: кому призначається і особливості проведення

Туберкульоз вже давно вийшов за рамки медичної і став справжньою соціальною проблемою.

Який би не був соціальний статус або матеріальний стан людини (адже часто туберкульоз асоціюється саме з бідністю), страховки від цього захворювання йому не дасть ніхто.

Як відомо, туберкульоз передається повітряно-крапельним шляхом.

Потрапляючи в організм, мікробактерії M. Tuberculosis, є в 92% випадків збудниками захворювання у людини, осідають в нижніх відділах легень, проте це не означає автоматичне інфікування і хвороба.

Активно розмножуються мікроби при сильному ослабленні імунітету. Саме тоді і починається розвиток цього серйозного захворювання.

• Інфекцією можуть бути вражені не тільки легкі, але і кістки, органи сечостатевої, нервової та лімфатичної систем, шкіра, суглоби і навіть очі.
• Ефективність лікування цієї недуги безпосередньо залежить від терміну, на якому була діагностована хвороба.
• Є кілька різних методик діагностики туберкульозу, проте ми зупинимося тільки на одній з них – методі імуноферментного аналізу, який більш відомий як ІФА.

Що таке ІФА на туберкульоз і для чого він потрібен?

1. Імуноферментний аналіз крові на туберкульоз є одним з найбільш поширених методів діагностики захворювання, що протікає у позалегеневій формі.
2. Саме на останніх словах варто зробити особливий наголос, оскільки досить часто результати інших обстежень на туберкульоз є помилково негативними через те, що хвороба не локалізується в легенях, а вражає інші органи і системи.
3. Цей аналіз на туберкульоз допомагає виявити сліди інфекції в організмі, однак його результати не є достатніми показаннями для діагностики у пацієнта туберкульозу в активній формі.

Для повного підтвердження діагнозу, крім ІФА на туберкульоз, необхідно пройти інші обстеження, такі як ПЛР або мікроскопія бактеріальних культур.

ІФА дозволяє виявити в крові людини антитіла, які виробляються у відповідь на інфікування організму мікробактеріями M. Tuberculosis.

Антигени для M. Tuberculosis є специфічними, тому ймовірність помилкового результату в зв’язку з інфікуванням організму іншими збудниками практично нульова.

Кому призначається імуноферментний аналіз?

• Одним з головних показань, за якими лікар може направити хворого на здачу імуноферментного аналізу на туберкульоз, є присутність у людини симптомів даного захворювання на тлі негативних результатів ПЛР, рентгенологічного дослідження і мікроскопії.
• Якщо протягом тривалого періоду у пацієнта спостерігається підвищення температури тіла, кашель, головний біль, слабкість, сильна втрата ваги, стомлюваність, це може стати тривожним дзвіночком і приводом пройти додаткове обстеження.
• Крім того, аналіз крові на туберкульоз необхідний в таких випадках:

• При тривалому контакті пацієнта з людьми, що хворіють туберкульозом, а також пацієнтам, які за обов’язком своєї служби зобов’язані контактувати з особами, що входять до групи ризику (особи, що вживають наркотики або перебувають у місцях позбавлення волі, бездомні).
• При невдалому лікуванні таких захворювань сечостатевої системи, як цистит, пієлонефрит, хронічний простатит, запалення ендометрія (якщо лікування не дає результатів, це може вказувати на те, що вражена туберкульозом саме сечостатева система).
• При анемії або лейкоцитозі.
• Для діагностики захворювання у осіб, які страждають від імунодефіциту (ВІЛ-інфіковані, онкохворі).
• ІФА на туберкульоз може бути призначений уже в процесі лікування хвороби, щоб подивитися на ефективність лікування. Однак в цьому випадку збільшення антитіл на тлі прийому лікарських препаратів вважається нормальним явищем.

1. Направляють на ІФА і дітей, які, в силу незміцнілого імунітету, більш схильні до захворювання.
2. Можна здавати аналіз на туберкульоз замість Манту, особливо коли у дитини є алергічні захворювання, здатні викликати помилкову реакцію після проведення вищевказаної проби.
3. Також широко відомо, що реакція при проведенні Манту може виявитися помилковою, якщо у дитини є які-небудь хронічні захворювання.

У деяких випадках лікар може направити на аналіз крові після позитивного результату Манту. Тоді аналіз використовується для підтвердження діагнозу.

Одним з головних переваг даного виду скринінгу для дітей є його зручність, адже навіть при захворюванні, що протікає в легкій формі, зробити мікроскопічне дослідження посіву мокротиння у дітей досить проблематично.

Особливості проведення ІФА

• Як і будь-яке інше обстеження, аналіз крові на туберкульоз має свої особливості, які необхідно враховувати при його проходженні.
• Перш за все, відзначимо, що аналіз покаже правильний результат після того, як в організмі буде вироблено достатню кількість антитіл.
• Тобто на ранніх термінах захворювання ІФА на туберкульоз може бути псевдонегативним, і при збереженні симптомів, що вказують на туберкульоз, його необхідно повторити через 2-7 тижнів, коли в крові буде вироблено досить антитіл.
• Разом з тим, можливість того, що аналіз виявився хибнопозитивним, виключена через відсутність взаємовпливу з іншими видами мікробактерій.

ІФА на туберкульоз використовується як додаткове обстеження для діагностики захворювання, і результати аналізу не можуть стати підставою для постанови діагнозу.

Тест є нечутливим до БЦЖ-вакцинації.

Підготовка до здачі аналізу

Для проведення ІФА на туберкульоз береться кров з вени.

Перед здачею аналізу варто пам’ятати про декілька нескладних правилах, необхідних для того, щоб результати тесту були вірними:

1. Перед здачею аналізу потрібно виключити вживання антибіотиків, оскільки вони можуть спотворювати результат.
2. Після вживання їжі повинно пройти мінімум 5 годин, а ще краще – щоб аналіз проводився вранці на голодний шлунок.
3. За кілька днів до проведення діагностики необхідно відмовитися від алкоголю і жирної їжі. Курити перед здачею аналізу також небажано.

Результати ІФА

Зазвичай дізнатися результат аналізу на туберкульоз можна вже через кілька годин після їх здачі. Якщо, за результатами аналізу, коефіцієнт позитивності становить 0 – 0,79, це говорить про відсутність активної форми цього серйозного захворювання.

1. Позитивний результат ІФА свідчить не тільки про те, що організм уражений на активну форму туберкульозу різної локалізації.
2. Антитіла в сироватці крові можуть залишитися після лікування туберкульозу, а також свідчити про тубінфікованість (наявність мікробактерії в організмі на тлі відсутності симптомів захворювання).
3. Аналіз крові є досить надійним методом діагностики складного інфекційного захворювання.
4. Чутливість тест-системи варіюється від 61% (при туберкульозі лімфатичної системи) до 100% (при туберкульозному ексудативному плевриті).
5. За допомогою даного скринінгу можна виявити наявність інфекції, яка локалізується в будь-якому позалегеневому органі або системі.

Квантіфероновий тест (діагностика туберкульозу)

КВАНТІФЕРОНОВИЙ ТЕСТ (QuantiFERON®-ТВ Gold) – сучасний лабораторний тест для виявлення туберкульозної інфекції, альтернатива класичним шкірним тестам з туберкуліном. На даний момент в різних країнах розроблено та випущено велику кількість національних рекомендацій щодо застосування даного тесту.

Квантіфероновий тест заснований на визначенні INF-γ (гамма-інтерферону), що вивільняється сенсибілізованими Т-клітинами, стимульований in vitro специфічними протеїнами (ESAT-6, CFP-10, TB7.

7 (p4)) мікобактерій туберкульозу, що входять до комплексу Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis, M. bovis, M. canettii, M. caprae, M. pinnipedii, M. mungi, M. microti, M. africanum і ін.) . Ці протеїни відсутні в вакцинних штамах M.

bovis BCG і в більшості нетуберкульозних мікобактерій, за винятком M. kansasii, M. szulgai, M. marinum.

У досліджуваній крові пацієнта (з пробірки з ТВ-антигеном) визначається зміст INFγ, результат аналізується в сукупності з даними, отриманими з 2-х інших пробірок (виконують роль контрольних).

Приблизно 1/3 частина населення світу інфікована МБТ, і тільки у 5-10% інфікованих осіб розвивається захворювання.

При наявності несприятливих факторів латентна туберкульозна інфекція (ЛТИ – стан, коли мікобактерії туберкульозу (МБТ) присутні в організмі людини, але при цьому відсутні клінічні і рентгенологічні ознаки туберкульозу) може перейти в активну форму з розвитком позалегеневого туберкульозу (наприклад, туберкульоз нирок).

До групи високого ризику інфікування МБТ відносяться особи, які мали контакт з хворим на туберкульоз, або мають високу ймовірність контакту (працівники протитуберкульозних диспансерів, притулків, виправних установ і ін.), А також особи з супутніми захворюваннями (ВІЛ-інфекцією, цукровий діабет та ін.).

Використовувані для діагностики ЛТИ шкірні тести – проба Манту і Діаскінтест®, мають ряд протипоказань і обмежень до застосування.

Протипоказання до проведення проби Манту і Діаскінтест:

• Індивідуальна непереносимість туберкуліну;
• Гострі і хронічні інфекційні захворювання і соматичні захворювання в період загострення;
• Шкірні захворювання і алергічні стани в період загострення;
• Період карантину в дитячих колективах.

У пацієнтів з індивідуальною гіперчутливістю до туберкуліну може спостерігатися хибнопозитивна реакція.

Порівняння тестів для діагностики туберкульозної інфекції

Параметр Проба Манту Діаскінтест® Квантіфероновий тест

метод дослідження	шкірний тест	шкірний тест	дослідження крові
побічні реакції	можливі	можливі	немає
Протипоказання	є	є	немає
специфічність	низька	висока	висока
Хибно позитивні результати після вакцинації БЦЖ	Так	немає	немає
Залежність від термінів проведення профілактичних щеплень	Так (не раніше ніж через місяць)	Так (не раніше ніж через місяць)	немає
інтерпретація результатів	суб’єктивна	суб’єктивна	об’єктивна

Переваги КВАНТІФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

• відсутність протипоказань і обмежень за часом проведення;
• відсутність хибнопозитивних результатів в разі вакцинації БЦЖ;
• безпеку процедури і відсутність побічних реакцій;
• інтерпретація результатів цього тесту менш суб’єктивна, ніж інтерпретація результатів шкірних туберкулінових тестів;
• висока специфічність (99,1%) і висока чутливість (89,0%).

Показання до призначення КВАНТІФЕРОНОВОГО ТЕСТА:

• Виявлення ЛТИ в групах високого ризику: працівники спеціалізованих протитуберкульозних та інших установ, де є високий ризик контакту зі збудником або хворим на туберкульоз, пацієнти з супутніми захворюваннями і ін .;
• Наявність відомих контактів з хворим на туберкульоз (бактеріовидільником);
• Наявність позитивної реакції проби Манту для виключення поствакцинальної реакції;
• Наявність протипоказань до проведення шкірних туберкулінових проб (проби Манту і Діаскінтеста®);
• Диференціальна діагностика інфекцій, викликаних МБТ;
• Обстеження іммігрантів.

Приклад результату дослідження і інтерпретація:

Примітка: Даний тест не диференціює латентний і активний туберкульоз. У разі позитивного результату необхідно проконсультуватися з лікарем-фтизіатром для визначення подальшої тактики. Величина рівня гамма-інтерферону не корелює зі стадією і ступенем інфікування, рівнем імунної реактивності або ймовірністю переходу латентного туберкульозу в активний.

Інтерпретація результату дослідження

Позитивний результат Сумнівний результат Негативний результат

Інфікування МБТ; Інфікування нетуберкульозними мікобактеріями (M. kansasii, M. szulgai, M. marinum).

Індивідуальні особливості імунітету; Порушення преаналітичних вимог.

У цьому випадку лікар приймає рішення або на користь забору нового зразка крові, або на користь проведення інших медичних обстежень.

• Не виключає інфікування МБТ або туберкульозу.

Помилково негативні результати можуть бути:

• У ранні терміни інфікування;
• При імунодефіцитних станах;
• У дітей молодше 5 років;
• При недотриманні преаналітичних вимог.