Холодноплазменная нуклеопластіка: операція і її наслідки, відгуки пацієнтів

На сьогоднішній день все більше людей від 30 до 60 років страждають від міжхребцевої грижі. Захворювання з’являється в результаті надмірних фізичних навантажень або хронічних та спадкових захворювань.

Часто люди запускають грижу, сподіваючись, що вона пройде сама по собі, але це неправильно. Таке захворювання часто лікується шляхом хірургічного втручання, однією з різновидів якого є холодноплазмова нуклеопластика або перкутанна нефролітотрипсія. У цій статті розглянемо цей метод операції, а також відгуки людей, які пройшли через цю процедуру.

Що таке холодноплазмова нуклеопластика: плюси і мінуси

Резекція грижового освіти за допомогою холодноплазмової нуклеопластики – це малоінвазивний вид операції, в рамках якої хірург працює через маленький прокол, не роблячи великих розрізів. Все оперативне втручання здійснюється з використанням мініатюрних інструментів.

Важливо! Ефективність цієї операції не менше, ніж у традиційного виду втручання.

Плюси даної операції:

• низька травматичність шкірного покриву;
• невеликий період реабілітації;
• відсутність опіків, так як температура плазми досить низька;
• хребці і хрящі залишаються в незмінному стані;
• відсутня ймовірність пошкодження нервових закінчень;
• немає обмежень по числу гриж, які може видалити хірург за одну операцію;
• не залишаються шрами і рубці;
• використовується тільки місцева анестезія, що виключає ризик алергічної реакції.

Мінуси холодноплазмової нуклеопластики:

• можлива поява пухлини або гематоми;
• поява фантомних болів;
• дискомфорт при русі.

Показання та протипоказання

У абсолютно будь-якої терапії є свої показання до застосування та протипоказання, які слід враховувати. Холодноплазмова нуклеопластика не є винятком, хоч і вважається останнім досягненням в області терапії хребта.

Вона може застосовуватися при деяких патологіях хребта:

• сильний больовий синдром в області шиї, грудей і попереку. Як правило, це наслідки защемлення нервових закінчень. Випнуті частини хряща загальмовують нормальну діяльність нервів, що провокує больовий синдром;
• виникнення болю в нижніх або верхніх кінцівках;
• неефективне медикаментозне лікування, фізіотерапія або ЛФК;
• початкова стадія хребетної грижі.

Протипоказання:

• зменшення висоти міжхребцевого хряща понад 2 рази від початкового положення;
• аномально маленький діаметр спинномозкового каналу;
• дистрофічні процеси в зовнішніх волокнах фіброзного кільця хребетного диска;
• присутність інфекційного захворювання, яке супроводжується високою температурою тіла;
• застаріла грижа, коли її вік сягає 10 років і більше.

Важливо! Чи не застосовується нуклеопластика, коли обсяг випинання перевищує діаметр хребетного стовпа в 3 рази і більше.

Перед застосуванням даного виду оперативного втручання пацієнт повинен пройти консультацію у лікаря та здати всі необхідні аналізи. У період перед операцією найчастіше призначають прийом протизапальних препаратів і забороняють займатися вправами, які дають навантаження на хребет.

Для проведення холодноплазмової нуклеопластики використовується місцева анестезія, тому хворому не потрібно знаходитися довгий час в лікарні під наглядом фахівців. Найчастіше, якщо немає будь-яких ускладнень, через 1,5-2 години пацієнта відпускають додому.

Саме оперативне втручання проводиться таким чином:

• пацієнта укладають на операційний стіл, після чого йому в вену вводять спеціальний катетер, який служить провідником для психотропних речовин в процесі впливу. Завдяки їм операція переноситься набагато легше;
• далі анестезіолог фіксує всі важливі параметри, щоб переконатися, що пацієнт знаходиться в нормальному стані для операції;
• пройшовши всі зазначені маніпуляції, хворого кладуть на правий бік і накривають стерильним матеріалом. Уражена область залишається відкритою, її обробляють антисептичними розчинами, щоб уникнути інфекції. Далі вводиться анестезуючий засіб;
• коли анестезія починає діяти, хірург, використовуючи спеціальну тонку голку, проводить до ураженої області біполярний електрод, через який здійснює необхідні маніпуляції. Такими діями фахівець руйнує пульпозне ядро в різних напрямках, щоб повністю його розплавити. Всі процеси спостерігаються через зовнішній рентген.

Холодноплазмова нуклеопластика триває в середньому від 15 до 30 хвилин, час залежить від ступеня тяжкості недуги. Найчастіше людина не відчуває болю і дискомфорту.

Відразу після втручання оцінити ефект можна, повністю його можна спостерігати через 2 місяці. За відведений час міжхребцевий диск відновлюється, зникають неприємні відчуття.

Можливі ускладнення

У холодноплазмовій нуклеопластики мінімальний ризик появи ускладнень, вони реєструються у 0,1% всіх пацієнтів, але все-таки вони є. До можливих проблем можна віднести:

• поява гематоми і розвиваються болі в районі проведення операції;
• рефлекторні медіаторні болі;
• короткострокові корінцеві болі;
• сімпадистрофія (пекучий больовий синдром, який може проявитися через кілька днів після сильного стресу або підвищеної фізнагрузки).

Як проходить реабілітація

Абсолютно будь-яке втручання, навіть малоінвазивне, передбачає післяопераційний період для відновлення організму. У цей час найчастіше пацієнтам дають спеціальні рекомендації, які дозволяють зменшити термін відновного періоду без можливих побічних ефектів.

Мінімум перші 2 тижні після втручання пацієнтові категорично заборонені будь-які фізичні навантаження. Для підтримки організму лікар призначає прийом протизапальних препаратів, щоб через прокол, який був створений під час операції, не проникла інфекція.

Відгуки

Зробити висновок про ефективність процедури можна з численних відгуків пацієнтів, які вже перенесли холодноплазмову нуклеопластіку. Ось деякі з них:

Олена, 43 роки: У мене виявили грижу хребетного диска, від якої я довгий час лікувалася. Після того як терапія не принесла результатів, лікар рекомендував провести операцію за допомогою холодної плазми.

Хірургічне втручання пройшло дуже швидко, що я не встигла помітити, буквально за 20 хвилин.

Я можу відзначити тільки один мінус – після операції ще майже 2 місяці мене мучили болі в спині, але мій лікар запевнив, що це нормальне явище, тому що хребет відновлюється.

Кирило, 32 роки: На щастя, мене самого минули недуги, пов’язані з хребцем. Але холодноплазмову нуклеопластіку проводили моєму другові, щоб видалити міжхребцеву грижу. Операцію робили в Німеччині, так як у нас на той момент вона не так часто практикувалася.

Я пам’ятаю, що витратив він пристойну кількість грошей на саму операцію, на проїзд, проживання та ліки, але через 6 місяців грижа з’явилася знову, тільки в іншій області. Тоді один прийняв рішення їхати в Ізраїль, де зробили подібну операцію набагато дешевше і повністю позбавили його від цієї неприємної проблеми.

Ірина, 37 років: «Приблизно рік тому мені робили операцію з видалення міжхребцевої грижі, використовуючи холодну плазму. На сьогоднішній день я можу з упевненістю сказати, що ніякого болю і найменших проявів недуги зараз немає.

Я дуже вдячна хірургу, який грамотно провів операцію, не викликавши ускладнень. У такій справі найважливіше – це вміння фахівця. Після втручання я місяць носила спеціальний корсет, а зараз роблю профілактику, щоб не виникло рецидивів.

Сучасна медицина зробила крок дуже далеко, і вже зараз у кожної людини, що має грижу міжхребцевого диска, є можливість випробувати новий вид операції. Холодноплазмова нуклеопластика популярна через свою низьку травматичність, адже нікому не подобаються великі шрами на тілі.

Після хірургічного втручання дуже важливо виконувати всі рекомендації лікаря, щоб уникнути повторної появи недуги.

Операція з видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу: як проходить, наслідки, відгуки, ціна

Далеко не всі пацієнти, які мають грижові міжхребцеві випинання, знають про свою патологію. Часто подібне недуга протікає приховано, розвиваючись без будь-яких симптоматичних проявів.

• Деякі пацієнти, відчувши характерну для грижі хворобливість, помилково списують цей симптом на результат важкої фізичної праці або тривалої сидячої роботи в незручній позі.
• Оскільки подібне ортопедичне захворювання нерідко розвивається на тлі остеохондрозу, будучи логічним наслідком неправильного або відсутнього лікування даної патології, то у більшості хворих виникають болі, асоціюються з черговим проявом остеохондрозних поразок.
• В силу подібних обставин хвороба часто виявляється в запущеній стадії, коли допомогти хребту може тільки оперативне втручання.

Показання до оперативного лікування міжхребцевої грижі

Рішення про необхідність проведення операції беруть зазвичай кілька лікарів, враховуючи дослідні та діагностичні дані і стан пацієнта.

До них відносять:

• Міжхребцеву грижу, ускладнену секвестрацією, для якої характерне випадання ядра;
• Параліч і омертвіння м’язових тканин ніг;
• Істотні збої в діяльності малотазових органів, які проявляються синдромом «кінського хвоста», для якого характерні еректильні розлади, часті запори або затримки сечовипускання;
• Здавленість або защемлення спинного мозку;
• Тривала найсильніша больова симптоматика, що не піддається усуненню.

Відносні показання обумовлюються клініко-патологічними ситуаціями, проти яких консервативна терапія виявилася безсилою.

Класифікація методів терапії

Як і лікування інших патологічних станів, терапевтичні методи міжхребцевої грижі грунтуються на консервативному та хірургічному лікуванні.

Але частіше фахівцям доводиться вдаватися до оперативного втручання, яке може здійснюватися малоінвазійними або інноваційними способами.

Інноваційні операції

Адже м’язи в результаті ураження піддаються сильному виснаженню, тому після операції можливе виникнення рецидивів, нових гриж, дискових випинань та ін.

Величезним плюсом подібного втручання є результат, одержуваний відразу після процедури. Операція позбавляє пацієнтів від запаморочень і мігренозних болів, болісності в місці ураження і суглобово-м’язової скутості та ін.

Серед найбільш поширених інноваційних операцій виділяють відкриті, мікрохірургічні і ендоскопічні типи процедур.

Ендоскопічні

Оперативні втручання ендоскопічного типу здійснюються тільки із застосуванням анестетичних препаратів місцевої дії. В області ураження роблять маленький розріз, через який вводять ендоскоп, підводячи його безпосередньо до місця грижі. Через нього хірург контролює всі проведені оперативні дії – видалення пульпозного ядра і грижі.

Таке операційне втручання відноситься до малотравматичних, завдяки чому ризик виникнення ускладнень після таких операцій мінімальний. Крім того, реабілітаційне відновлення після ендоскопії займає набагато менше часу.

Уже через день-два після проведення операційної процедури пацієнт може повернутися додому, а через місяць-півтора займатися фізичною трудовою діяльністю.

Мікрохірургічні

Коли існують які-небудь перешкоди і протипоказання для проведення ендоскопічного втручання, тоді лікарі вдаються до мікрохірургічної операції.

Таке втручання має масу переваг, таких як:

• малотравматичність;
• мінімальна ймовірність запальних ускладнень;
• мінімальний ризик нервових пошкоджень;
• можливість проведення операції при будь-якій грижі;
• короткий післяопераційний відновний період.

Подібна процедура передбачає нанесення декількох розрізів, через які й видаляють грижу.

Відкритого типу

Ця операція вважається найбільш примітивною, оскільки не передбачає використання додаткової оптики. Таке втручання здійснюється за допомогою значних розрізів тканин і забезпечує відкритий доступ до оперованого ділянки.

Малоінвазивні методи

Хребетна грижа не завжди вимагає хірургічного втручання. Досить часто грижа не викликає ускладнень неврологічного характеру, тому в її видаленні немає необхідності, потрібно лише усунути больову симптоматику. Саме з цією метою вдаються до малоінвазивних хірургічних процедур.

Лазерна хірургія

В результаті відбувається швидке формування нових клітин, які заповнюють місця дискових ушкоджень, що сприяє усуненню больового синдрому. Процедуру здійснюють протягом 2-3 днів поспіль.

Застосовується і друга лазерна методика – вапоризація. Під впливом лазера дискова рідина переходить в пароподібний стан, що викликає зниження внутрішньодискового тиску, усуває нервові защемлення і скорочує нервові рецептори. Подібна процедура займає не більше години, не викликає ускладнень і не вимагає тривалої реабілітації.

Холодноплазмова нуклеопластика

Подібна операція здійснюється пункційним способом під контролем рентгенівського обладнання. До місця грижі через встановлений електрод проводять холодну плазму, яка знищує дискове ядро. Процедура проходить під місцевою анестезією і відрізняється малотравматичністю та коротким терміном відновлення.

Гідропластика

Подібна операційна процедура відноситься до розряду малоінвазивних оперативних втручань. Гідропластика передбачає усунення міжхребцевого диска за допомогою введення в область його локалізації фізрозчину, який подається через канюлю під дією високого тиску. В результаті зруйновані частинки диска як би змиваються фізрозчином.

В результаті такої операційної процедури відбувається деяке зменшення розмірів диска і грижі. Триває гідропластика близько півгодини під місцевим знеболенням.

Втручання відрізняється мінімальною ймовірністю ускладнень, відсутністю післяопераційних спайок і рубців, одноденною госпіталізацією, малоінвазивністю. Відновлювальний період триває не більше місяця, протягом якого не можна займатися важкою фізичною діяльністю і потрібно уникати інтенсивного навантаження.

Ускладнення

Будь-яке хірургічне втручання є для організму оперованого найсильнішим стресовим ударом, тому говорити про стовідсотковий успіх подібного лікування не доводиться. У будь-якій клінічній ситуації завжди присутній певний відсоток ризику, уникнути якого важко.

Наслідки хірургічного видалення

• Рецидив грижі;
• Порушення працездатності;
• Неминуча потреба в консервативній терапії.

Тому протягом усього реабілітаційного періоду і після його закінчення пацієнт повинен регулярно спостерігатися у свого лікаря.

Ціна

Вартість хірургічної терапії хребетної грижі формується з сукупності безлічі факторів на кшталт статусу клініки, кваліфікації лікаря, складності оперативного втручання, використаного обладнання і препаратів та ін.

Зразкові цінові діапазони різних видів оперативного втручання:

1. Ендоскопічна операція – 11-130 тис. грн;
2. Мікрохірургічне втручання – 13-150 тис. грн;
3. Відкрита операція – 24-110 тис. грн;
4. Лазерне лікування – 15-117 тис. грн;
5. Гідропластика – 15-100 тис. грн;
6. Холодноплазмова нуклеопластика – 40-160 тис. грн.

Відгуки

Ганна:

Довго не могла зважитися на операцію, хоча болі в попереку через грижу мучили постійно. Лікарі мені запропонували кілька варіантів видалення. Зіставивши можливі наслідки, зваживши всі «за» і «проти», я все ж таки зважилася на лазерну вапоризацію. Чудо. Я вже майже забула, як жити без болю в попереку. Даремно боялася, все пройшло чудово і без ускладнень.

Ніна:

Мені теж надали кілька варіантів, але я схилилася на користь традиційної мікродискектомії, оскільки у мене секвестрація грижі. Теж пройшло все відмінно, а, головне, немає цієї дикої болю і чутливість нормальна біля ніг стала.

відновлювальна реабілітація

1. Ранній етап – перша-друга тиждень після втручання;
2. Пізній – 0.5-2 місяці від операції;
3. Відстрочений етап – після закінчення 2 місяців після втручання і протягом всього життя.

Основною вимогою лікаря є носіння корсета в перші тижні. З його допомогою хребці будуть знаходитися в підтягнутому стані, що допоможе закріпити операційні результати.

Крім того, хворим рекомендується виконувати кілька обов’язкових рекомендацій:

• Перші дві доби після втручання вставати з ліжка категорично заборонено, а в перший тиждень можна ще й сидіти;
• Забороняється піднімати тяжкості, стрибати з великих висот і переохолоджуватися;
• Для нормалізації кровообігу і прискорення відновлення показані процедури на зразок електрофорезу, лазерної або ультразвукової терапії.

Холодноплазменна нуклеопластика: переваги та протипоказання

Багато людей, які страждають від болю в хребті, відкладають відвідування лікарні, поки болі не стануть нестерпними.

До цього часу захворювання стає незворотним, і лікарські препарати можуть лише на час полегшити стан пацієнта. Лікарям часто доводиться вдаватися до оперативного втручання.

Одним з найсучасніших методів лікування хронічних захворювань є холодноплазменна нуклеопластика.

Методика

Холодноплазменна нуклеопластика (коблація) – пункційний метод лікування грижі хребцевих дисків. Він полягає у видаленні частини речовини грижі під назвою пульпозне ядро ​​за допомогою випаровування. Видалення відбувається за допомогою холодної плазми.

Процедура широко використовується при лікуванні гриж у клініках Німеччини, Ізраїлю та США.

При видаленні частини пульпозного ядра зменшується тиск в тканинах. Тканини перестають впливати на нервові корінці, і больовий синдром проходить.

Суть методу полягає в тому, що електрод створює холодноплазменну енергію, яка руйнує пошкоджену частину пульпозного ядра. Спочатку біля ядра встановлюються кінці електрода. Це дозволяє пропустити між ними струм. Електрична напруга іонізує рідину в тканинах.

Іонізоване речовина (або холодна плазма) володіє чудовими властивостями. Утворені іони мають велику швидкість, вони швидко залишають пульпозне ядро.

За межами дії електричного струму швидкість іонів падає, вони стають нешкідливими. Але в активній зоні вони активно розкладають матерію на безпечну воду і вуглекислий газ.

Величина активної зони залежить від розмірів кінців електрода.

Розпад ядра відбувається при температурі близько 50°C. Процес можна контролювати з боку без використання спеціальних інструментів – іонізація проходить в межах хмарки блакитного або оранжевого кольору.

Переваги та протипоказання

У порівнянні з традиційними методами лікування гриж, холодноплазменна нуклеопластика має серйозні переваги:

1. Коблація не завдає шкоди організму, вона виконується без пошкодження кісток та загального наркозу, крововтрата при її проведенні мінімальна.
2. Після оперативного втручання в хребетному каналі не залишаються спайки, отже, компресія спинного мозку стає неможливою.
3. Простота виконання дозволяє застосовувати метод на кількох грижах під час однієї операції.
4. Складно серйозно пошкодити нервові закінчення, адже пацієнт в будь-який момент може повідомити лікарю про свої відчуття.
5. Коблація не залишає на тілі великих рубців.
6. Пацієнт швидко приходить до норми після втручання.

Нуклеопластика триває близько години. Її ефективність становить понад 80%.

• Показання та протипоказання для проведення нуклеопластики і традиційного лікування відрізняються.
• Вона допомагає пацієнтам з грижею хребцевих дисків, протрузіями, знімає біль у хребті.
• До протипоказань відносяться:

1. Зменшення висоти диска більш ніж на 50%.
2. Розмір грижі більше, ніж третина діаметра спинномозкового каналу.
3. Пошкодження фіброзного кільця.
4. Прогресуюча м’язова слабкість.
5. Наявність пухлин та місцевих інфекцій.

Оперативне втручання

Перед операцією пацієнт не є їжею протягом 12 годин. У операційній пацієнт лягає на стіл, і йому в вену через катетер вводять седативні речовини. Спину обробляють антисептиками, а під шкіру вводять анестетик, після чого хірург виконує нуклеопластіку.

Під візуальним рентген-контролем він вводить голку, через яку до пульпозного ядра підводиться електрод. Хірург виконує кілька «заходів», роблячи холодною плазмою в пульпозному ядрі мережу пустот. Це робиться для того, щоб ядро ​​диска випаровувалося рівномірно. При цьому впливі зменшується тиск всередині диска. Поступово грижа зникає.

Оперативне втручання закінчується через півгодини. Потім за пацієнтом спостерігають 2-3 години, після чого виписують. Єдине обмеження в тому, щоб пацієнт не сідав за кермо автотранспорту в цей день.

реабілітація

Вкрай рідко після операції трапляються ускладнення (в 0.1% випадків).

Можливі ускладнення полягають у рефлекторному болю, короткочасній корешковій болі – вона зникне через півмісяця після операції, і пекучій болі, яка виникає через перенесений стрес або травму.

У більшості пацієнтів біль посилюється і триває протягом півмісяця, але потім проходить. Якщо корінцеві болі тривають довше, пацієнту необхідно звернутися до лікаря.

У перший місяць після нуклеопластики пацієнт повинен менше піддавати себе фізичним навантаженням, не піднімати тяжкості, не нахилятися і не сідати за кермо. Сидіти в цей час можна не більше 2 годин на добу. Заборонені масажі, лікування грязями і водами, електрофорез. Слід утриматися від походів у лазні і сауни. Дозволена лазеро- і магнітотерапія.

Пацієнту рекомендується носити напівжорсткий корсет. Але активність, така як ходьба і домашні справи, не обмежена. Ці особливості періоду реабілітації допомагають зберегти якість життя пацієнта і залишитися в суспільному житті.

Щоб купірувати біль в цей час, пацієнту призначають протизапальні препарати.

Через місяць, якщо не виникло ускладнень, лікар може порекомендувати пацієнту підкоригувати спосіб життя:

1. Пацієнту із зайвою вагою варто подбати про його плавне зниження. Надлишок маси збільшує ймовірність рецидиву захворювання.
2. Під час плавання м’язи отримують необхідне навантаження, одночасно знижується навантаження на хребет.
3. Прописані лікарем вправи допоможуть зміцнити мускулатуру, що допоможе перенести на неї навантаження з хребта.

Ефект після процедури оцінюється через 2 місяці після проведення операції.

Залежно від місця проведення холодноплазменної нуклеопластики, вартість лікування варіюється від 90 до 750 тис. грн.

Коблація – ефективний спосіб забути про біль у спині. Головні переваги та ефективність методу полягають у малій інвазивності та мінімальному ризику ускладнень. Операція проходить швидко при місцевій анестезії. До недоліків можна віднести лише високу вартість і малу кількість клінік, де можуть провести цю операцію.

Перш ніж зважитися на цей вид операції, варто ознайомитися з відгуками пацієнтів, які вже спробували нуклеопластику.

Відгуки

Н. Архангельська, 45 років – У мене великий трудовий стаж, шкідливе виробництво. Годинами потрібно було сидіти у мікроскопа в незручній позі. І як підсумок – дві грижі та постійні болі, що віддають у ногу. Звичайне лікування лише на короткий час знімало біль.

А хвороба все прогресувала, ставало все гірше. Розмова вже йшла про операцію. А мені на операцію ніяк не можна – у мене хворе серце, воно могло не витримати наркозу. Лікар мені порекомендував нуклеопластику. Я спочатку дізналася, як проводиться операція, і мені це не дуже сподобалося.

Але інші варіанти мене підходили ще менше. Довелося зважитися.

Все пройшло швидко і безболісно, мене після неї відразу додому відправили відпочивати. Цілий місяць вдома – не можна нічого важкого робити, добре. Скоро треба з’явитися до лікаря, але ускладнень немає. Так що, думаю, через тиждень знову повернуся на роботу.

К. Антонов, 35 років – Про коблацію дізнався від знайомого, так що знав, що це таке і чим я ризикую. Йому грижу видаляли в США ще тоді, коли в нашій країні про неї тільки чутки були. Він багато в це грошей вклав, не тільки в саму операцію, але і в переліт, проживання.

Ліки там теж дорогі. А потім грижа у мене й трапилася. Добре, що в цей час у нас з’явилося кілька клінік, де операцію можна провести. Правда, все одно довелося їхати на час – але не в іншу країну, а в інше місто, до хорошого хірурга.

Операція не з дешевих, але зате швидка, і відразу можна ходити.

Після неї у мене ще пару місяців боліла спина, що не дуже нормально. Довелося ходити в корсеті і пити знеболюючі довше, ніж було потрібно. Але, начебто, обійшлося без ускладнень.

А. Семенова, 37 років – При лікуванні грижі я буквально з крайності в крайність кидалася. Перепробувала всі таблетки і уколи, дотримувалася всі рекомендації лікаря, а допомагали лише знеболюючі. І в підсумку я одного разу прийшла додому, лягла в ліжко, а сама встати вже не змогла.

Природно, крапельниці не допомагали, все тільки гірше ставало. І тут чоловік вже перелякався, почав телефонувати лікарям. І мене відразу в лікарню. Здала аналізи, зробили рентген, і мені сказали – запущений випадок, готуйся до операції.

Спочатку ми з чоловіком вирішили обійтися малою кров’ю, звернулися в клініку, де робили нуклеопластіку.

Перший тиждень після операції було добре, а потім все знову. Знову болить, хоч кричи. Довелося знову звертатися до лікарів. Мені дістали реланіум, так що перед операцією, що відбувалося, я не пам’ятаю. Але зате зараз все добре.

Нуклеопластіка: особливості, показання, ціна, відновлення

Нуклеопластіка – процедура, що призначається при патологіях міжхребцевого диска, малотравматична, здатна значно поліпшити стан пацієнта. Призначається при сильних патологіях, що заважають нормальному повсякденному активному життю людини. У матеріалі розглянуто докладніше, що таке холодноплазменна нуклеопластіка, коли вона призначається, як проводиться, які наслідки має.

Показання

Пункційна нуклеопластіка міжхребцевих дисків призначається найчастіше при міжхребцевій грижі – поширеній патології, яка уражає пацієнтів у віці старше 30 років (переважно).

При цьому пульпозне ядро міжхребцевого диска випинається, прориває фіброзне кільце, виступає за межі хребетного стовпа. Залежно від напрямку випинання, воно здатне стискати нервову, м’яку, судинну тканину, викликати стійкий больовий синдром, порушення кровотоку.

Якщо грижа активно прогресує, викликає важку симптоматику, що заважає нормальній щоденній активності, показано її хірургічне видалення.

Стандартна операція передбачає розсічення м’яких тканин, витяг, заміну ураженого міжхребцевого диска. Вона дорога, травматична, передбачає тривалий відновлювальний період.

Нуклеопластіка виступає альтернативою такому втручанню.

Хоча вона теж досить дорога, але не передбачає тривалої втрати працездатності, оскільки є малотравматичною і не вимагає тривалого реабілітаційного періоду.

Маніпуляція не призначається відразу – лікарі протягом тривалого часу намагаються зупинити прогресування патології консервативно, медикаментозно. Якщо це не допомагає, стан погіршується, процес прогресує, то хірургічне втручання показано. Пацієнт повинен вибрати, яким воно буде – традиційним або із застосуванням нуклеопластіки.

В ході маніпуляції не робиться великих розрізів – процес виконується невеликими інструментами, мінімально травмуючи шкірний покрив. З їх допомогою, через прокол в м’яких тканинах, до виступаючого пульпозному ядру підводиться мініатюрний електрод, який генерує холодну плазму.

За допомогою плазми пульпозне ядро видаляється. Шрами після втручання мінімальні, організм відновлюється швидко, ризику побічних ефектів, ускладнень практично немає.

Методика була розроблена понад 30 років тому вченими в США і з того часу активно застосовувалася в країнах з високим рівнем розвитку медицини – США, Ізраїлі, Чехії.

При протрузії хребетного диска маніпуляція також іноді проводиться.

Призначається процедура в разі запущеної стадії протрузії, коли грижа здатна з’явитися в будь-який момент, і несприятливої локалізації випинання – в зоні великої судини, нервового вузла.

Втручання проводиться заздалегідь для запобігання серйозних наслідків. Також призначається при протрузії з сильним випинанням, аналогічним за наслідками грижі.

Холодноплазменна нуклеопластіка: операція, наслідки, відгуки

Людям з діагнозом «дорзальна протрузія диска» (ДПД) потрібно своєчасно лікуватися, інакше утворюється міжхребцева грижа. Розвиток ДПД проходить таємно, але все ж її перші ознаки краще знати, щоб не втратити час і не стати потім інвалідом. При появі симптомів обов’язково треба обстежитися, а потім пройти повний терапевтичний курс під лікарським наглядом.

Міжхребцевий диск (МД) містить пульпозне ядро, фіброзне кільце і гіаліновий хрящ. Він є найслабшою частиною спинного хребта. Тому багато патологій хребта виникає внаслідок їх пошкоджень.

Серед захворювань часто зустрічаються дорзальні протрузии міжхребцевих дисків. Що це таке? Це деформація диска, при якій його тканини виступають за межі тіла хребця в одному або декількох місцях менше ніж на 6 мм. Це не окреме захворювання, а патологічний процес, що може закінчитися утворенням міжхребцевої грижі.

Що таке нуклеопластіка

Міжхребцевий диск – це хрящова прокладка між тілами хребців, яка виконує роль амортизатора при фізичних навантаженнях. Являє собою фіброзне еластичне кільце, всередині якого знаходиться пульпа – драглисте або желеподібна речовина ядра.

З віком або при неправильному способі життя диск має властивість зношуватися, еластичність кільця втрачається. Воно може стати здавленим, сплощеним, мати мікротріщини, тиск всередині нього підвищується. Желеподібне ядро (пульпа) випинається в міжхребцевий простір, диск випинається в поздовжню зв’язку. Це і є грижа диска.

Випинання майже завжди призводить до здавлення спинного мозку або спінальних корінців. Тоді і з’являються сильні больові синдроми, нетримання калу, сечі і навіть параліч ніг.

З середини 20-го століття стали застосовуватися операції на міжхребцевих дисках – дискектомія, ламінектомія. Вони відносяться до категорії складних, ефект дають не завжди і вимагають тривалої реабілітації.

Більш того, вони порушують біомеханіку хребта, оскільки на сусідні диски тиск підвищується, і грижа може утворитися в іншому відділі хребта.

Пізніше стали проводитися міні-операції (малоінвазивні) – міні-дискектомія, ендоскопічне видалення дисків, перкутанна дискектомія (нуклеопластіка).

Нуклеопластіка – це ціла група малоінвазивних процедур, при яких вплив виявляється безпосередньо на ядро диска. При ній з мінімальним травматизмом видаляється частина пульпи ядра диска (по-латині nucleus – «ядро», plastika – «зміна»).

Частіше за інших застосовують з нуклеопластіки холодноплазменну. Слово «холодноплазменна» означає, що проводиться пластика за допомогою холодної плазми.

Також цю процедуру називають коблацією (це комбінація 2 англійських слів – cold і ablation, що означає «руйнування холодом»). Метод був розроблений американськими вченими Хіром Таплійалом і Філом Еггерсом ще в 1980-х роках і набув найширшого застосування в усьому світі.

Резекція грижового освіти за допомогою холодноплазменної нуклеопластіки – це малоінвазивний вид операції, в рамках якої хірург працює через маленький прокол, не роблячи великих розрізів. Все оперативне втручання здійснюється з використанням мініатюрних інструментів.

Плюси цієї операції:

• низька травматичність шкірного покриву;
• невеликий період реабілітації;
• відсутність опіків, адже температура плазми досить низька;
• хребці та хрящі залишаються в незмінному стані;
• відсутня ймовірність пошкодження нервових закінчень;
• немає обмежень за кількістю гриж, які може видалити хірург за одну операцію;
• не залишаються шрами і рубці;
• використовується тільки місцева анестезія, що виключає ризик алергічної реакції.

• можлива поява пухлини або гематоми;
• поява фантомних болів;
• дискомфорт при русі.

Види нуклеопластіки

Нуклеопластіка здійснюється кількома методами:

1. Холодноплазменна – відбувається за допомогою електрода-генератора холодної плазми (найпоширеніший метод);
2. Радіочастотна абляція – хід маніпуляції той же, але вплив відбувається електромагнітними хвилями;
3. Лазерна вапоризація – хід маніпуляції той же, але вплив відбувається за рахунок лазера.

Гідропластіка, по суті, нуклеопластікою не є, але іноді називається так. В ході маніпуляції відсікання відбувається за допомогою напірного струменя фізрозчину, а потім матеріал відсмоктується.

Крім холодноплазменної, буває ще:

1. Радіочастотна абляція – на ядро ​​впливають електромагнітними хвилями.
2. Гідропластика – струменем фізрозчину під напором з наступною аспірацією залишків.
3. Інтервенційна діскотомія – руйнування ядра відбувається механічним способом мініатюрним приладом, що має обертову голівку і діє на зразок міксера.
4. Лазерна вапоризація – перетворення речовини ядра в пар променем.

Ускладнення пункційної нуклеопластики

Ускладнення спостерігаються досить рідко – всього 0,1%. Серед них:

• спондилодисцит – запалення диска будь-якої етіології;
• ушкодження нервового корінця, якщо вони тривають більше 2 тижнів (в межах цього терміну вони ускладненням не рахуються, оскільки бувають у всіх);
• випадкове пошкодження артерії на шиї – при операції в шийному відділі або гематома в області поперекових м’язів.

У 20% випадків нуклеопластика ефекту не дає. Основні причини такого результату:

• спочатку не враховані крупність грижі, порушення цілісності кільця;
• патологія не пов’язана з грижею;
• пластика проведена тільки на 1 диску, а пошкоджень було кілька;
• не враховано вік пацієнта – після 55 років у фіброзного кільця еластичність низька, і втягнутися між хребцями йому не під силу.

Пункційна декомпресійна тактика лікування міжхребцевих гриж може мати ускладнення, на щастя, в рідкісних випадках. Незважаючи на те, що процедура відрізняється дуже малою інвазією в біологічну систему людини, вона відбувається на найскладнішому і життєво необхідному ділянці кістково-м’язової системи, що вміщає в себе головний орган центральної нервової системи – спинний мозок.

Будь-які грубі і необережні дії лікаря-нейрохірурга, недотримання інтра- і післяопераційних норм, погана підготовка пацієнта, відсутність належної післяопераційної реабілітації – все це може з високою часткою ймовірності привести до ускладнень. Пропонуємо ознайомитися, до яких саме:

• місцевий інфекційний процес (дисцит, гнійний вогнище);
• алергічна реакція на анестезію;
• ураження нервових і судинних утворень, прилеглих внутрішніх органів;
• довго не спадають гематоми і набряки;
• рефлекторні медіаторні болі;
• яскраво виражений больовий синдром, що виявляється сильним печінням в момент зміни пози, під час стресових ситуацій і нервовій збудливості;
• різке прогресування патології, внаслідок опікового або механічного пошкодження волокон фіброзного кільця з подальшим розривом.

Щоб бути впевненим, що медична процедура пройде вдало і не спричинить за собою каскад неприємних ускладнень, звертайтеся тільки в професійні клінічні медико-хірургічні центри, що спеціалізуються в сфері ортопедії та нейрохірургії. Холодноплазменна нуклеопластика, ендопротезування хребта, ендоскопічна дискектомія, мікродіскектомія і багато інших методики чудово освоєні і досконало відточені в Чехії.

Підвищений попит на лікування міжхребцевих гриж в клініках Чехії пояснюється самими прийнятними цінами при винятковій якості виконання будь-якої процедури і відсутності побічних ефектів. При цьому в програму лікування завжди включена реабілітація. Ціни в Чеській Республіці нижче мінімум в 2 рази, ніж де-небудь за кордоном.

Не завжди операція проходить за наміченим планом, іноді у пацієнтів можуть виникати неприємні наслідки. До ускладнень після видалення грижі холодною плазмою можна віднести наступні фактори:

• сильні корінцеві больові відчуття, що тривають більше 2 тижнів;
• пекучий біль, яка проявляється під час зміни положення людини, стресах, збудливості;
• гематоми і припухлості;
• рефлекторні медіаторні болі.

Слід враховувати, що такі побічні ефекти проявляються тільки в 0,1% випадків. Якщо відповідально підійти до вибору клініки і хірурга і дотримуватися всі покладені на них рекомендації, цих ускладнень легко можна уникнути.

У холодноплазменній нуклеопластіці мінімальний ризик появи ускладнень, вони реєструються у 0,1% всіх пацієнтів, але все-таки вони є. До можливих проблем можна віднести:

• поява гематоми і розвиваються болі в районі проведення операції;
• рефлекторні медіаторні болі;
• короткострокові корінцеві болі;
• сімпадістрофія (пекучий больовий синдром, який може проявитися через кілька днів після сильного стресу або підвищеної фізнагрузки).

Вартість лікування

Операція з видалення міжхребцевої грижі шийного, поперекового, грудного відділу хребта виконується різними способами. Найчастіше використовуються дискектомія, ламінектомія, нуклеопластика.

Але хірургічне втручання дійсно необхідно приблизно в 10-15% випадків грижі міжхребцевого диска.

Воно показане пацієнтам з уже виниклими важкими ускладненнями, що мають тенденцію до прогресування.

Видалення міжхребцевої грижі виконується при неефективності консервативної терапії протягом декількох місяців. Незважаючи на комплексний підхід до лікування і використання сильнодіючих анальгетиків, больовий синдром знижується незначно, а іноді його вираженість підвищується.

Показаннями до хірургічного втручання стають і прогресуючі ускладнення міжхребцевої грижі:

• дискогенна мієлопатія;
• синдром хребетної артерії з транзиторними ішемічними атаками;
• стійкий корінцевий синдром.

Основне завдання хірургічного видалення грижового випинання – декомпресія хребетного каналу, ліквідація утворень, що викликають його звуження. Після проведення операції перестають здавлюватися кровоносні судини, усуваються передумови до раннього інсульту і появи незворотних дисфункцій органів малого таза.

• зникають локальні і іррадіючі болі в спині;
• усуваються м’язова атрофія кінцівок, парестезії, які проявляються онімінням, поколюванням, відчуттям «плазує мурашок»;
• пацієнта перестають турбувати головні болі, запаморочення, слухові і зорові розлади, скачки артеріального тиску.

При виборі способу видалення міжхребцевої грижі враховуються розмір, форма, локалізація пошкодженого міжхребцевого диска. Значення мають загальний стан здоров’я хворого, вираженість симптоматики, наявність важких хронічних патологій. Перед проведенням операції призначаються всі необхідні лабораторні, біохімічні та інструментальні дослідження.

Етіотропного, тобто причинного, лікування дегенерації хряща диска немає. Всі консервативні способи – це симптоматичне і патогенетичне вплив. Це означає тільки тимчасове позбавлення від болю, спазм м’язів, набряк і запалення в місці утиску корінців.

Холодноплазменна нуклеопластика міжхребцевих дисків виконується в багатьох країнах, коштує вона досить дорого. Різниця тільки в тому, що в Європі та Ізраїлі вона виконується вже більше 15 років і відточена повністю.

Найкращі в цьому відношенні – Чехія (лідирує), Ізраїль, Німеччина, США.

В Ізраїлі процедура коштує близько 17-20 тис. доларів (1,2-1,4 млн грн.). В Україні ж мінус в тому, що проводити такі втручання почали тільки з 2011 року в Києві. Пізніше оперувати стали в великих обласних центрах та пристоличних клініках.

Холодноплазменна нуклеопластика в Києві обійдеться приблизно в таку суму:

• шийного відділу (1 елемент) – від 67 тис. грн. і вище;
• поперекового – 35-67 тис. гривень;
• консультація нейрохірурга – 4-5 тис. грн.;
• передопераційна діагностика – від 6 тис. грн.;
• перебування в стаціонарі 1 добу – від 5 тис. грн.

Вартість залежить від кваліфікації хірурга, розряду клініки і обладнання. У підсумку виходить від 100 до 120 тис., а в деяких країнах до 750 тис. гривень.

Якщо порівнювати перкутанну нуклеопластіку з традиційною операцією, можна виділити наступні плюси:

• мала крововтрата, оскільки створюється тільки мікропрокол;
• майже повна безболісність процедури в зв’язку з низькою температурою плазми;
• ймовірність пошкодження важливих нервових закінчень зведена до мінімуму завдяки використанню тонкої пункційної голки;
• самі хребці і міжхребетні диски не пошкоджуються;
• можливе одночасне видалення грижі на декількох ділянках хребта;
• використання тільки місцевої анестезії, що дозволяє уникнути ускладнень, пов’язаних з непереносимістю пацієнтом загального наркозу;
• відсутність видимих ​​післяопераційних шрамів і рубців.

Чи всім пацієнтам підійде нуклеопластика?

Пацієнтам з міжхребцевою грижею в багатьох клініках часто пропонують виконати операцію «нуклеопластика». Це досить ефективна процедура, однак, як і будь-яка інша операція, нуклеопластика ефективна лише тоді, коли до неї є певні свідчення. Ми постараємося вам допомогти розібратися, чому дана процедура підходить не всім.

Нуклеопластика – це мінімально інвазивна (тобто передбачає мінімальне оперативне втручання) процедура, яка виконується при лікуванні міжхребцевої грижі. Нуклеопластика виконується пункційно (через прокол) під контролем інтраопераційного рентгена.

Мета даної процедури полягає в тому, щоб зменшити тиск всередині міжхребцевого диска, тим самим дозволивши фіброзному кільцю (або простими словами – міжхребцевій грижі, яка випирає в спинномозковий канал) втягнутися назад.

Нуклеопластика може бути виконана із застосуванням будь-якої технології: холодноплазмова, радіочастотна абляція, гідропластика, інтервенційна дискектомія (новітня технологія), лазерна вапоризація (застаріла технологія).

У нашому нейрохірургічному відділенні ми виконуємо процедуру нуклеопластики, але тільки при наявності певних показань.

Нуклеопластика – універсальна операція для всіх?

Ні! Як будь-яка інша операція або процедура, нуклеопластика ефективна тільки при певних умовах. Іншими словами – вона повинна виконуватися тільки за наявності показань до даної операції.

Визначити доцільність проведення нуклеопластики і ступінь її ефективності для конкретного пацієнта може тільки нейрохірург на основі знімків МРТ.

Проте, існує кілька основних умов, за якими можна для себе особисто припустити наявність показань до даної операції:

По-перше, фіброзне кільце міжхребцевого диска повинно бути цілим. Це найважливіший параметр, від якого залежить взагалі сенс проведення нуклеопластики. Багато клінік нехтують цим параметром, пропонуючи виконання нуклеопластики кожному пацієнтові з проблемою міжхребцевої грижі.

Щоб зрозуміти, чому це так важливо, вам потрібно вникнути в фізичний процес виникнення грижі і в механіку впливу на ядро ​​диска при нуклеопластіці. Уявіть, що міжхребцевий диск – це гумова подушка (фіброзне кільце), всередині якої є невелика порожнина – ядро, заповнене густою рідиною.

При сильному стисненні подушки на ній виникає випинання (міжхребцева грижа): за принципом «де тонко – там і рветься». Сенс процедури нуклеопластики полягає в тому, щоб видалити ядро ​​диска, завдяки чому тиск всередині диска зменшиться, і виникле випинання втягнеться назад.

Тепер уявіть, що наша подушка (фіброзне кільце) розірвалася: спинномозковий канал тепер “тампонує” не просто випинання, а розірвану тканину фіброзного кільця, і будь-яке вплив на ядро ​​диска з метою зниження внутрішнього тиску стає безглуздим.

Другий важливий параметр – вік пацієнта. З роками тканина фіброзного кільця міжхребцевого диска втрачає еластичність, внаслідок чого випинання (міжхребцева грижа) вже не втягується всередину або втягується, але дуже незначно. Тому для пацієнтів віком понад 45-50 років нуклеопластика може бути або зовсім неефективною, або може не досягти прийнятного результату.

Третім важливим параметром є розмір грижи та те, наскільки давно у пацієнта виникла міжхребцева грижа.

Звичайно ж, всі пацієнти різні, і у всіх все індивідуально, однак варто мати на увазі, що занадто велике або «застаріле» випинання тканини фіброзного кільця може не втягнутися назад навіть якщо максимально знизити тиск усередині міжхребцевого диска.

Чому ж нуклеопластіку в інших клініках пропонують всім?

Нуклеопластика – це дуже маленька операція.

Ніяких розрізів; без госпіталізації; часто навіть із застосуванням місцевої анестезії; вартість процедури невисока в порівнянні з іншими операціями; сама процедура абсолютно безпечна: все це для пацієнта – вагомі аргументи на користь вибору нуклеопластики, як методу лікування міжхребцевої грижі. Щодо клініки, що пропонує цю послугу, тут важливий аргумент – великий потік бажаючих і чинний принцип «в медицині ніхто не дає гарантій».

Ми не агітуємо вас відмовлятися від нуклеопластики, як і не збираємося її рекламувати. Все, що ми вам пропонуємо – це більш об’єктивно підходити до вибору методу лікування міжхребцевої грижі.