Хіатальная грижа стравоходу і змінна форма: що таке і як лікувати?

Ця патологія стравоходу може бути як спадкового характеру, так і набутого. Змінна грижа стравоходу ще називається ковзною хіатальною грижею і зустрічається досить часто. Жінки цього захворювання схильні більше, ніж чоловіки. Хвороба протікає латентно, тому в початковій стадії виявити її складно, але без лікування вона може мати важкі наслідки, наприклад, викликати внутрішню кровотечу.

Змінна аксіальна грижа стравохідного отвору — найбільш поширена різновид хвороби, ще один вид – це змінна кардіальна грижа. Називається вона так тому, що кардіальний відділ шлунка потрапляє в отвір в діафрагмі.

Аксіальна змінна ГПОД: ступені хвороби

Грижу класифікують за ступенями, які залежать від розташування і розміру патології:

1. перша ступінь характеризується розташуванням черевного сегмента під діафрагмою, грижа розвивається поступово;
2. при другого ступеня кардіальний відділ шлунка знаходиться вище діафрагми, а слизова шлунка потрапляє в стравохід;
3. в третій стадії захворювання частина шлунка потрапляє в грудний відділ, патологія досить рідкісна;
4. четверта ступінь називається гігантською, майже весь шлунок потрапляє в грудину і чинить тиск на інші органи. Ця ступінь грижі вимагає негайної госпіталізації. Медикаментозне лікування не надасть допомоги, необхідне оперативне втручання.

У групі ризику в основному знаходяться жінки і люди похилого віку після 50 років, це пов’язано з віковими змінами органів. Основна причина розвитку патології – це зниження тонусу м’язів, що регулюють розширення і звуження харчового відділу діафрагми. При таких порушеннях стравоходу отвір не може повністю зімкнутися, що викликає випинання частини шлунка і утворення грижі.

Причини виникнення ковзної грижі стравоходу

Однією з причин грижі стравоходу можуть стати надмірні фізичні навантаження.

При утворенні грижі відбувається зміщення частини шлунка в грудний відділ за рахунок випинання нижнього відділу стравоходу. Патологія розвивається протягом тривалого часу, але без будь-яких ознак, що ускладнює її своєчасну діагностику. При ранньому виявленні хвороба без праці лікується, її викликають різні причини, які підрозділяють на вроджені та набуті.

Вроджені:

• недорозвинення м’язів діафрагми і занадто великий отвір стравоходу;
• запізніле діафрагмальне зрощення;
• запізніле опущення шлунка ембріона.

Набуті:

• вікова патологія діафрагми;
• розслаблення діафрагми через травми або запальний процес;
• хвороби органів травлення, що викликають спазматичні скорочення м’язів стравоходу – холецистит, виразкова хвороба;
• хвороби підшлункової залози і печінки;
• підвищені фізичні навантаження, носіння важких предметів;
• порушення в роботі кишечника;
• підвищення черевного тиску через постійне переїдання.

Змінна аксіальна грижа може бути спровокована вагітністю, післяпологовими патологіями, надмірною масою тіла та іншими хворобами, які викликають підвищення тиску в стравоході. Практично у будь-якої людини може розвинутися дане захворювання, єдиний плюс в тому, що не порушується кровообіг і не відбувається защемлення.

Симптоми ковзної грижі стравохідного отвору

Як правило, грижа стравоходу викликає сильний дискомфорт і болі.

Симптоматика залежить від розміру грижі і часто носить не виражений характер, але найбільш часто виникають больові відчуття в області шлунка, також може з’являтися печія. При аксіальній гризі стравохідного отвору діафрагми верхній відділ шлунка виходить в цей отвір, а потім повертається. Якщо випинання має невеликі розміри, симптоми можуть не проявитися, у багатьох патологію виявляють при проходженні обстеження, пов’язаного з іншими захворюваннями.

Під час зовнішнього огляду хворого змінна грижа стравохідного отвору діафрагми (ГПОД) не дає про себе знати, її не виявляють. Якщо хвороба почала розвиватися давно, стравохід постійно дратує вміст шлунка, яке закидається в нього. Але все ж виділяють основні ознаки захворювання:

1. якщо людина лягає після їжі, він відчуває сильну печію;
2. відрижка, при якій їжа закидається в стравохід або ротову порожнину, блювота при цьому відсутня;
3. сильний біль в області шлунка і печіння за грудиною, стає інтенсивніше при нахилі вперед;
4. при відрижці відбувається закид шлункового соку в дихальні шляхи, що викликає розвиток трахеїту, бронхітів і запалення легенів;
5. порушується ковтальний рефлекс, людина не відчуває проходження їжі в стравохід, який запалюється і ускладнює проходження харчового кома.

У деяких хворих змінна грижа стравохідного отвору діафрагми може сприяти підвищенню артеріального тиску і посиленню слиновиділення. Іноді симптоми плутають з виразкою шлунка, але відмінність полягає в тому, що при грижі інтенсивність болю залежить від кількості з’їденого, і вона проходить після прийому ліків для зниження кислотності.

Ускладнення при ковзній грижі діафрагми

Якщо не проводити лікування ковзної грижі, можуть виникнути серйозні ускладнення:

• гастроезофагіальний рефлюкс;
• рубцевий стеноз;
• перфорація стравоходу;
• виразка;
• утиск грижі;
• ерозія стравоходу;
• внутрішня кровотеча.

Навіть після проведення операції може виникнути рецидив хвороби.

Діагностика ковзної грижі

Діагностика ковзної грижі за допомогою рентгенологічного обстеження.

Діагностика ковзної грижі стравоходу проводиться не тільки на підставі симптомів, лікування призначається лікарем після повного обстеження. Для цього призначається ряд діагностичних заходів:

• рентгенологічне дослідження;
• УЗД;
• ФГДС;
• іноді призначають МРТ;
• гастроскопія;
• вимір кислотності;
• ендоскопія.

Після того, як проведена повна діагностика, лікар призначає лікування. Почати його потрібно негайно, щоб уникнути операції. Якщо грижа виявлена ​​пізно і почалася внутрішня кровотеча, лікування проводиться тільки оперативно.

Лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми

Дробове харчування надзвичайно необхідне для підтримки організму в тонусі при хворобі.

Крім медикаментозної терапії лікування повинно включати в себе обов’язкову дієту. Хворому з ГПОД потрібно харчуватися дрібно, порції повинні бути не більше 250 г на один прийом. Необхідно виключити:

• жирне;
• гостре;
• копченості;
• смажене.

Всі ці продукти збільшують вироблення соляної кислоти і провокують подразнення слизової оболонки шлунка. Раціон харчування повинен складатися зі страв:

• тушкованих;
• приготованих на пару;
• відварених каш різних круп;
• овочевих страв;
• молочних супів і каш;
• відвареного м’яса нежирних сортів, також стосується риби;
• некислих фруктів.

Не рекомендується їсти на ніч, їжа не повинна бути грубою, оптимальний варіант – це пюре або рідкі супи та каші. Після їжі не можна лягати, краще пройтися.

Слід виключити алкогольні напої і відмовитися від куріння. Невелике фізичне навантаження слід чергувати з відпочинком. Вправи, які тиснуть на черевну порожнину, слід скасувати. Як лікарські терапії при ковзній аксіальної грижі стравохідного отвору діафрагми застосовують такі препарати:

• для зменшення кислотності шлункового соку – Маалокс, Гастал;
• від печії – Мотилиум, Ренні;
• пригнічують вироблення соляної кислоти – Омез;
• спазмолітики – Но-шпа;
• болезаспокійливі засоби.

Лікування ковзної грижі стравоходу має позитивний прогноз, якщо діагностика проведена вчасно і захворювання не запущено.

Ці таблетки спалюють 14 кг жиру за місяць! Продаються в кожній аптеці.

Профілактика ковзної аксиальної грижі

Заняття лікувальною фізкультурою в багато разів знижують ризик виникнення грижі.

Будь-яку хворобу легше попередити, ніж лікувати. Це також стосується ковзної грижі шлунка. Для її профілактики необхідно виконувати деякі рекомендації:

• займатися лікувальною фізкультурою;
• лікувати хвороби органів травлення;
• боротися з запорами;
• контролювати свою вагу;
• дотримуватися режиму і раціону харчування.

Постійні внутрішні кровотечі можуть викликати розвиток анемії, а змінна грижа шлунку, залишена без лікування, може викликати незворотні діафрагмальні зміни і ризик розвитку раку шлунка або стравоходу.

Що таке змінна грижа стравохідного отвору діафрагми і як її вилікувати?

Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми становить до 90% всіх стравохідних гриж.

Головна небезпека патологічного стану – хронічний кислотний рефлюкс, що призводить до езофагіту і злоякісного переродження слизової стравоходу.

Якість життя хворого з стравохідною грижею ускладнюється виснажливою печією. Радикальне лікування можливе оперативним методом. Консервативна терапія означає довічне прийняття коштів від печії.

Що таке «змінна грижа стравохідного отвору діафрагми»

Змінна грижа стравохідного відділу діафрагми – це ослаблення зв’язок, сухожиль, м’язів діафрагми і стравоходу, яке має хронічний перебіг і проявляється з віком.

Між грудиною і черевною порожниною є роздільник у вигляді рухомої, сильної, мускулистої перегородки – діафрагми. Отвір, по якому проходить стравохід, утворено невеликим (4 см в діаметрі) просвітом між тяжами діафрагмальних м’язів.

За латині називається hiatus oesophagus. Тому змінна грижа ще позначається як хіатальна грижа.

Коли з яких-небудь причин отвір стравоходу розширюється, а зв’язки, що підтримують шлунок і стравохід, слабшають, в збільшений просвіт «вивалюється» нижня частина стравоходу, кардіальний сфінктер, частина шлунка. Таким чином, аксіальна грижа (вона ж змінна) спостерігається, якщо частина органів шлунково-кишкового тракту вільно ковзає з черевної порожнини в грудну клітку.

Переміщення грижового випинання може відбуватися «туди-назад» при зміні хворим положення – нахили, стрибки. Така езофагеальна нефіксована грижа стравохідного отвору діафрагми іменується плаваючою, блукаючою.

Трапляється, що органи, що прослизнули в грудну порожнину, щільно фіксуються в діафрагмальній зоні. Таким чином, виникає фіксована грижа стравохідного отвору діафрагми.

Цей рідкісний вид грижі призводить до ускладнень у вигляді обмеження і стійких симптомів розладу шлунково-кишкового тракту.

Якщо відбувається патологічне випинання кардіального відділу шлунку, то виходить кардіальна грижа. Виштовхування сприяє різниці тиску всередині порожнин. Чим воно вище в черевній порожнині, тим сильніше випирають у грудну порожнину шлунок і стравохід через розширене стравоходу отвір.

Ступені ковзаючих гриж

По тому, наскільки сильно просунулися органи черевної порожнини в грудну, розрізняють 3 ступені аксіально-хіатальних гриж:

1. Змінна аксіальна грижа 1 ступеня виникає, коли через стравохідний отвір провалюється тільки абдомінальний фрагмент стравоходу. Кардіальний сфінктер знаходиться на рівні діафрагми. Шлунок при аксіальній стравохідній грижі 1 ступеня залишається на своєму природному місці. Він підводиться і притискається до діафрагми.
2. Хіатальна грижа стравоходу 2 ступеня характеризується проникненням в грудну порожнину абдомінальної частини стравоходу, кардії. Фундальна частина шлунка на другій стадії піднімається на рівень діафрагми.
3. Змінна грижа стравохідного отвору діафрагми 3 ступеня відрізняється становищем черевного сегмента стравоходу, кардії і більшої частини шлунка над мембраною діафрагми. В особливо важких випадках осьового зміщення «провалюється» навіть антральний відділ шлунка і петлі тонкого кишечника.

Ковзні грижі виникають внаслідок вікової дегенерації сполучної тканини або в результаті травмуючої дії. Розмір грижі впливає на ступінь і тяжкість симптомів.

Симптоми ковзної грижі

Симптоматика залежить від анатомічних параметрів аномалії, супутніх захворювань, віку пацієнта. Грижа 1 ступеня протікає практично безсимптомно, періодично проявляючи себе печією, відрижкою. Виявляється відхилення випадково, наприклад, на рентгенівському знімку з приводу серця або легенів.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми дає знати про свою присутність такими ознаками:

• у третини хворих виникають відхилення серцевого ритму, хворобливість в області серця;
• біль в надчеревній ділянці може віддаватися в спину між лопатками. Рідше спостерігаються болі, схожі на панкреатит;
• тупа, помірна біль після їжі, підняття важких предметів, нахилів, фізичного навантаження;
• через неповне змикання кардії хворий відчуває печію. Печіння стравоходу посилюється при нахилах, лежачи, після рясної їжі і пиття. Ускладнюється хворобою стравоходу – езофагітом;
• відрижка кислим і регургітація, які з’являються в положенні лежачи;
• під час сну подушка намокає через підвищене виділення слини;
• утруднення ковтання і проходження їжі;
• при фіксованій грижі можливе порушення кровообігу, застій їжі в шлунку;
• частий кислотний рефлюкс приводить до запалення слизової оболонки шлунка – гастриту;
• прогресування захворювання проявляється виразками і ерозіями шлунка. Якщо уражаються судини, виникають кровотечі і анемія;
• гикавка внаслідок подразнення діафрагми грижею.

Коли хворий любить щільно пообідати перед сном, нічна відрижка фрагментами їжі потрапляє в ніс. Людина прокидається від задушливого кашлю, затримки дихання – апное.

Причини ковзаючих гриж

Аксіальна грижа стравохідного отвору має вроджену чи набуту етіологію. Вроджені фактори – ембріональні порушення розвитку діафрагми.

Виявлення блукаючої грижі стравоходу у новонародженого є показанням до термінової операції. Стан немовляти викликає серйозні побоювання за його подальше життя.

Розглянути аномальне формування діафрагмальної м’язи можна ще на допологовому ультразвуковому дослідженні.

Змінна хіатальна грижа у дорослих купується внаслідок ряду причин:

• люди старше 60 років, особливо жінки, відчувають вікове ослаблення тонусу м’язових і сухожильних зв’язків, що утримують стравохід, шлунок, діафрагму. Стравохідний отвір діафрагми розширюється, а органи шлунково-кишкового тракту, позбавлені підтримки, спрямовуються в порожнину з порівняно низьким тиском;
• різниця тисків в порожнинах сприяє випирання стравоходу і шлунка. Тиск у черевній порожнині підвищується внаслідок постійної закупорки кишечника каловими масами, гниття і бродіння їжі з підвищеним виділенням газів;
• освіту плаваючої грижі стравоходу провокують новоутворення стравоходу, шлунка і кишечника, що перекривають просвіт органу. Непрохідність також може виникнути через зниження тонусу гладкої мускулатури, пошкодження нервових стовбурів, що відповідають за органи шлунково-кишкового тракту;
• захворювання дихальної системи, що супроводжуються тривалим кашлем, послаблюють діафрагмальні зв’язки;
• спортивні заняття, пов’язані з підняттям тяжкості (важка атлетика, пауерліфтинг), навчанням черевних м’язів, а також фізично важка праця;
• надмірна вага створює підвищене внутрішньочеревний тиск, майже 20% вагітних жінок «заробляють» аксіальну хіатальну грижу різного ступеня;
• запальні хронічні процеси стравоходу, шлунка, кишечника, печінки, жовчного міхура, підшлункової залози є факторами ризику появи грижі.

Дорослі мають вроджену слабкість сполучної тканини внаслідок спадкової мутації генів.

Такі хворі відрізняються астенічною статурою, поганою адаптацією до фізичних і психічних навантажень, підвищеною нервовою збудливістю. Грудна клітка воронкоподібна або килевидна, хребет деформований (сколіоз, кіфоз, лордоз). Ознаки генетичних відхилень виразно проявляються з 10 років і досягають максимального розвитку до 15 років.

Діагностика стравохідної грижі

Методи діагностики ковзної грижі стравохідного отвору складаються із збору анамнезу, встановлення повної клінічної картини, інструментального та апаратного обстеження:

• рентгенологічне дослідження з сульфатом барію проводиться в горизонтальному, вертикальному, бічному положенні хворого. Оптимальне діагностування з контрастним посиленням проводиться в позиції Тренделенбурга. Для цього пацієнт піднімає таз на 40 ° по відношенню до голови. Якщо шлунок випадає в грудну порожнину, сульфат барію добре визначає контури грижового випинання. Подібне дослідження протипоказано при наявності гною, крові в черевній порожнині, пухлинах шлунково-кишкового тракту;
• фіброгастродуоденоскопія дозволяє оцінити стан слизової шлунка, стравоходу, 12-палої кишки. Виявляється гіперемія, набряк, виразки, ерозії. Визначається замикальна здатність стравохідного сфінктера;
• рН-метрія з’ясовує ступінь кислотного рефлюксу. Проводиться двома способами. При першому способі зонд вводиться в шлунок і поступово виймається. Встановлюється значення кислотності різних відділів стравоходу і шлунка. Другий спосіб – добова рН-метрія. Триває від декількох годин до декількох днів. Тонкий зонд вводиться через ніс і не заважає звичайному житті людини.

Відрізняють ковзну стравохідну грижу від серцево-судинних і пульмонологічних захворювань, панкреатиту, холециститу, жовчнокам’яної хвороби.

Лікування ковзної грижі стравоходу

Лікування ковзної грижі стравохідного отвору діафрагми передбачає симптоматичну медикаментозну терапію і кардинальне вирішення питання хірургічною операцією.

Терапевтичне лікування

Лікування без операції полягає в дотриманні суворої дієти і довічному прийомі ліків, що знижують кислотність шлунка, поліпшують моторику, знімають спазми, і заспокійливих засобів.

Обмеження в харчуванні стосуються шоколаду, цитрусових, помідорів, цибулі, часнику, м’яти. Необхідно виключити солодкі газовані напої, квас, пиво, шампанське, міцну каву і чай.

Призначають препарати групи омепразолу, антациди, що містять алюміній і магній, травні ферменти.

Лікувальна консервативна тактика має істотні недоліки. Тривалий прийом ІПП (Омез, Лосек, Паріет, Нексиум) підвищує ризик ускладнень у вигляді кишкових і шлункових поліпів, гастропатії, злоякісного ураження органів шлунково-кишкового тракту.

Хірургічне лікування

Вилікувати ковзну ГПОД можна тільки оперативним способом. Підходи до хірургічного усунення проблеми визначаються індивідуально. Вибір методики лікування залежить від розміру грижового мішка і грижових воріт, наявності обмеження, кровотечі, ерозій.

В арсеналі хірургів класична фундоплікація по Ниссену, модифікована по Тупе, і крурорафія – зменшення стравохідного отвору діафрагми до природних властивостей.

Фундоплікація по Ниссену

Канонічна операція проводиться відкритим доступом або лапароскопією, в залежності від розмірів грижі і воріт. Шлунок вправляють в нормальне положення.

Фундальний частину шлунка обмотують по нижній частині стравоходу на повний оборот і закріплюють швом.

Після операції щільна муфта на місці кардіального сфінктера перешкоджає природним проявам організму – відрижці, блювоті. Це заважає людині повноцінно жити.

Операція по Тупе

Модифікована операція по Тупе передбачає оборот шлунка навколо стравоходу тільки на 180-270 °. Передня права поверхня стравоходу залишається вільною.

Тривалість операції 2-3 години, доступ відкритий або через п’ять проколів черевної стінки. Формується манжетка довжиною близько 4 см. Відновлюється нормальна зв’язок між стравоходом і шлунком.

Створюється антірефлюксний бар’єр, який заважає подразненню стравоходу кислим шлунковим вмістом.

Крурорафія

Так називається операція з ушивання стравохідного отвору діафрагми. Крурорафія доповнює фундоплікацію і запобігає розвитку повторного випадання. Найбільш популярна методика операції по Аллісон. Доступ знаходиться зліва, між 7-8 ребрами. Ніжки діафрагми зшиваються між собою 3-5 вузловими швами. В кінці операції встановлюється дренажна трубка для виведення ранового ексудату.

Змінна хіатальна грижа буває вродженою або набувається з віком. Основні симптоми – постійна печія, кисла відрижка, біль за грудиною. Діагностується рентгенографією з контрастною речовиною. Лікування полягає в прийомі нейтралізаторів кислоти або проведенні операції по відновленню нормальної топографії, фізіології та анатомії органів.

Що таке хіатальна грижа і як її лікувати

Хіатальна грижа, у міру розвитку захворювання, своєю симптоматикою буває схожа на інші патології органів шлунково-кишкового тракту. На початкових стадіях практично не проявляється, але потім починає доставляти людині певні незручності. Незважаючи на це, згідно зі статистичними даними, ця хвороба добре лікується.

Визначення та клінічна картина

Даний недуга – це хронічна патологія, характерними ознаками є зміщення частини шлунка, що примикає до стравоходу або нижнього відділу самого стравоходу в грудну порожнину. Іноді в грудину зсуваються і інші органи.

Розрізняють декілька видів такої грижі:

• Параезофагеальні – випинання в грудну порожнину верхнього відділу шлунка. При цьому НПС (нижній стравохідний сфінктер) і абдомінальна (нижня) частина стравоходу знаходяться в черевній порожнині.
• Осьова (змінна, аксіальна) – проникнення в грудну порожнину верхньої частини шлунка, разом з НПС і абдомінальною частиною стравоходу.
• Комбінована – поєднання перших двох видів.

Етіологія розвитку захворювання

Причин, що викликають виникнення хіатальної грижі, існує досить багато. Всіх їх прийнято поділяти на два класи:

• вроджені;
• придбані.

До перших відносять грижі, разом з грижовими кишенями, які з’явилися під час дозрівання плоду, розширене стравохідне отвір, недорозвинення діафрагми та деякі інші.

Придбаними вважаються вікові зміни, збільшення внутрішньочеревного тиску, запальні процеси і травми в області діафрагми та інші. Бувають випадки, коли відзначається об’єднання відразу двох і більше причин різного характеру.

Симптоматика патології

Симптоми даної патології безпосередньо залежать від її типу і стадії. Слід зазначити, що спочатку захворювання протікає з мляво вираженою симптоматикою.

Це значно ускладнює діагностику, що призводить до певних ускладнень і більш тривалого лікування.

Тому лікарі рекомендують дуже уважно ставитися до свого здоров’я і при певних ознаках своєчасно звертатися до фахівців. Це дозволить розпізнати хворобу на початкових етапах і почати ефективну терапію.

Характерними симптомами вважаються:

• печія, від легкої до важкої форми;
• больові відчуття в підшлунковій області;
• больові відчуття в області живота;
• дисфагія (порушення процесу ковтання);
• пекучі болі за грудною кліткою, можуть бути схожими на напади стенокардії;
• нудота, відрижка.

Такі симптоми характерні для аксіальної різновиди грижі першого та другого ступеня. Коли хвороба протікає з випинанням шлунка, спостерігається така симптоматика:

• печія;
• відрижка;
• напади нудоти;
• больові відчуття в животі після прийому їжі і при нахилах вперед.

Іноді про наявність хвороби може свідчити регулярно з’являється гикавка – такий симптом спостерігається приблизно у 3% хворих.

При значних розмірах утворень часто спостерігаються кардіореспіраторні симптоми, обумовлені здавленням легень і серця. Такими ознаками є – прискорене серцебиття, ціаноз (посиніння області навколо рота), задишка та інші.

Способи діагностики

Для того, щоб припустити розвиток хіатальної грижі, досить провести детальний візуальний огляд і детально опитати пацієнта.

Але, тим не менш, для точного діагностування патології застосовують рентгенологічні дослідження, езофагогастроскопія (ЕФГС) і ЕКГ. Останнє обстеження проводять тоді, коли хворий скаржиться на болі в грудях.

Необхідно виключити ймовірність захворювання серцево-судинної системи.

Зліва нормальний шлунок і нормальна діафрагма, праворуч – слабка діафрагма і хіатальна грижа.

За допомогою ЕФГС визначають стан слизових оболонок шлунка і стравоходу. Дане дослідження проводять із застосуванням гнучких волоконних ендоскопів з доплерівською та УЗ-приставкою.

Робоча частина таких ендоскопів може легко змінювати конфігурацію в залежності від форми обстежуваних органів. Передача зображення та світла за межі ендоскопа виконується по волоконному световоду.

При цьому вдається домогтися гарного освітлення й якісної картинки, не нагріваючи прилеглі тканини. Процедуру проводять натщесерце.

Ступені розвитку патології

• Хвороба розрізняють за типами і стадіями розвитку. Аксіальна хіатальна грижа має 3 ступені і безпосередньо залежить від обсягу проникнення внутрішніх органів:
• I ступінь – випинання в грудну порожнину нижнього відділу стравоходу.
• II ступінь – вихід в грудину верхньої частини шлунка.
• III ступінь – проникнення дна шлунка, а в деяких випадках і антральної частини.

Нерідко відзначається випинання одного відділу шлунка без зміщення стравоходу. Це характерно для випадків, коли діафрагмальне отвір сильно розширено – параезофагеальна форма хіатальної грижі.

Наскільки сильно шлунок проникає в черевну порожнину, патологію поділяють на антральну та фундальну. Також бувають тонкокишечні та сальникові грижі.

Якщо у літньої людини діагностована ГПОД (аксіальна) першого ступеня, то такий стан найчастіше вважають майже нормальним (прикордонним), яке розвивається на фоні вікових змін.

Методи лікування

Стратегія лікування безпосередньо залежить від типу, ступеня, розміру і симптомів, а також супутніх патологій і ускладнень. Захворювання першого та другого ступеня зі слабо вираженим симптомокомплексом лікують, як правило, терапевтичними методами. Сюди входять:

• прийом фармакологічних препаратів;
• дієта;
• зміна способу життя.

Терапія

Щоб терапевтичне лікування було максимально ефективним, пацієнту слід строго дотримуватися рекомендацій та розпоряджень лікаря. В першу чергу це стосується прийому лікарських препаратів. По-друге, нормалізація способу життя і перегляд раціону харчування. По-третє, виконання заходів, спрямованих на зниження маси тіла.

Медикаментозну терапію зазвичай призначають, якщо захворювання вже досягло середньої тяжкості.

Лікування консервативними методами націлене на запобігання розвитку гастроезофагеального рефлюксу, а також локалізацію виявлених ознак рефлюкс-езофагіту.

Останнє захворювання характеризується пошкодженням нижньої області стравоходу. Головна причина – регулярний закид в стравохід вмісту кишечника або шлунка.

Терапію проводять із застосуванням фармакологічних засобів наступних груп:

• H-2 блокатори – приймають для зниження вироблення кислоти, такими ж властивостями володіють інгібітори протонної помпи.
• Антациди – маалокс, фосфалюгель, альмагель. Призначають, коли необхідна нейтралізація дії соляної кислоти.
• Прокінетичні засоби. Основна дія полягає у прискоренні процесу спорожнення шлунка. Завдяки цьому помітно знижуються ризики викиду в стравохід його вмісту.
• Спазмолітики.
• Знеболюючі.
• Препарати, які володіють в’язким та обволікаючим дією (крахмалосодержащие, викалин, нітрат вісмуту).

Операційне лікування

При важких формах протікання хіатальної грижі (параезофагеальної, а також наявність рефлюксної хвороби) лікарі призначають хірургічне лікування. Воно спрямоване на коректне відновлення природного розташування внутрішніх органів. Для отримання необхідного результату здійснюють ушивання грижових воріт і фіксацію на черевній стінці тіла і дна шлунка, а також його пластику.

Операцію проводять відкритим способом або лапароскопічно. Другий варіант є менш болючим та не таким травматичним. Проводиться без істотних розрізів, що зумовлено застосуванням спеціальної оптичної техніки. Переваги даного методу:

• висока ефективність;
• ризик кровотеч мінімальний;
• період післяопераційного відновлення набагато коротший у порівнянні зі звичайним хірургічним втручанням;
• практично повна відсутність інфекційних ускладнень.

Операції призначають у випадках, коли існує велика загроза різних ускладнень, таких як обмеження, внутрішні шлункові кровотечі тощо.

Профілактика і дієта

Найбільш ефективними методами запобігання появі і подальшого розвитку різних видів хіатальної грижі є дієта. Основна її мета – відновлення коректного функціонування всіх внутрішніх органів.

Головними умовами є правильний підбір продуктів, відмова від шкідливої їжі та дотримання певного режиму харчування.

Зокрема, лікарі рекомендують приймати їжу невеликими порціями, але часто, дотримуватися принципів здорового харчування.

З їжею організм людини повинен отримувати всі необхідні елементи (вітаміни, мінерали, амінокислоти і мікроелементи) у потрібній кількості. При цьому особливу увагу необхідно приділити питному режиму, оскільки вода запускає метаболічні процеси, що сприяють прискоренню одужання.

Всі продукти повинні ретельно оброблятися термічно. Пріоритетними варіантами є приготування їжі на пару, запікання, відварювання та гасіння.

При лікуванні не допускається використання в їжу різних маринадів, соусів, приправ і спецій. Це пояснюється тим, що вони впливають на рівень кислотності в організмі, а це може призвести до ускладнень в роботі органів травлення.

Можливі ускладнення

Якщо своєчасно не почати лікування цього захворювання, воно перейде в хронічну форму з появою рефлюкс-езофагіту. Останній може бути ерозивним та виразковим і часто провокує внутрішні кровотечі. І, як результат, – анемія.
Крім цього, прогресуванню рефлюкс-езофагіту часто супроводжують такі симптоми:

• зміна стравохідної стінки, що збільшує в кілька разів ймовірність утворення злоякісної пухлини;
• перфорація;
• виразкова хвороба;
• утиск діафрагмальної грижі.

Ускладнення нерідко стосуються і таких органів, як легені, серце, підшлункова залоза.

Лікування хіатальної грижі може здійснюватися тільки досвідченим лікарем, після детального обстеження. Займатися самолікуванням при появі перших типових симптомів категорично не рекомендується. Чим раніше хворий звернеться до лікаря або гастроентеролога, тим більше шансів на швидке одужання.

Аксіальна хіатальна грижа стравоходу 1, 2, 3 ступеня – що це таке: симптоми, лікування і дієта

Аксіальна хіатальна грижа стравоходу – це прогресуюче захворювання, викликане ослабленням зв’язкового апарату діафрагми, яке виявляється переміщенням абдомінальних органів (термінальний відрізок стравоходу, шлунок, кишечник) через збільшене езофагеальне діафрагмальне отвір у порожнину заднього середостіння.

Залежно від того, наскільки виражені ці зміни переміщення і скільки органів воно торкнулося, розрізняють три ступені хвороби. Основні симптоми захворювання: біль у ділянці мечоподібного відростка, печія, відрижка. Вирішальними методами діагностики є рентгенологічне дослідження з контрастуванням стравоходу та ендоскопія.

Лікування включає дієту, консервативну терапію та хірургічні операції.

Аксіальна хіатальна грижа – що це таке

Хіатальна грижа стравоходу – це переміщення абдомінальних органів через збільшене стравохідний отвір діафрагми в заднє середостіння.

Аксіальні ГПОД можуть бути вродженими і набутими.

У дітей ця патологія пов’язана з порушенням ембріогенезу, що призводить до формування короткого стравоходу. Аномалія вимагає хірургічної корекції в ранньому дитячому віці.

У дорослих захворювання пов’язане з інволюційними процесами, в результаті чого спостерігаються дистрофія і атрофія в зв’язках діафрагми, що утримують стравохід. Езофагеальне отвір діафрагми розтягується і розширюється, що створює умови проникнення абдомінальних органів в заднє середостіння.

Виникненню гриж сприяють різкі одноразові або хронічні підвищення внутрішньочеревного тиску (часті запори, кашель, різке підняття тяжкості, тупі травми живота).

Класифікація та види діафрагмальних гриж

Залежно від анатомічних особливостей розрізняють:

1. Аксіальні (ковзаючі, осьові) грижі, коли в грудну клітку проникає абдомінальний відділ стравоходу і пов’язаний з ним кардіальний відділ шлунка. Залежно від положення тіла хворого, абдомінальні органи то проникають в заднє середостіння, то знову зісковзують донизу від діафрагми.
2. Параезофагеальні – це такі грижі, коли термінальний відділ стравоходу і пов’язаний з ним кардіальний відділ шлунка знаходяться в абдомінальній порожнині, а через розширене езофагеальне отвір проникають фундального і навіть антральні частини шлунка.

Рідко спостерігається поєднана патологія, коли є змінна хіатальна грижа і параезофагеальна грижа у одного і того ж хворого.

Залежно від того, наскільки виражено проникнення черевних органів в грудну клітку, розрізняють 3 ступеня тяжкості аксіальних гриж.

• 1 ступінь – термінальний відділ стравоходу знаходиться над діафрагмою, кардіо (кардіальний сфінктер) розташовується на рівні діафрагми, а шлунок з боку черевної порожнини примикає до діафрагми;
• 2 ступінь – повне зміщення термінального відділу стравоходу в заднє середостіння, шлунок знаходиться в області езофагеального отвору діафрагми;
• 3 ступінь – кардіальний, фундальний, а іноді і весь шлунок розташовується в грудній порожнині.

Симптоми і лікування хіатальної грижі залежать від ступеня тяжкості грижового процесу:

• при 1 ступені, коли мінімально виражена клінічна картина, лікування консервативне (дієта, загальні оздоровчі заходи);
• при 2 ступені – дієта, медикаментозне лікування, іноді оперативне втручання;
• при 3 ступені – лікування хірургічне.

Аксіальна хіатальна грижа 1 ступеня – що це таке

Аксіальна хіатальна грижа 1 ступеня – це найраніша стадія захворювання, коли в грудній клітці знаходиться тільки дистальний відділ стравоходу, перехідна зона стравоходу в шлунок знаходиться на рівні езофагеального отвори, а сам шлунок знаходиться знизу від діафрагми, безпосередньо з нею стикаючись.

Симптоми ГПОД 1 ступеня

Хіатальна грижа стравоходу при цьому ступені хвороби протікає з мінімальною клінікою.

Хворі відзначають невеликий дискомфорт в епігастрії та ретростернальній області, що посилюється після рясної їжі, при нахилах, при фізичної активності.

Печія і відрижка теж виникають в цих ситуаціях, але вони турбують ще рідше. Захворювання рідко виявляється в цій стадії. Лікується ГПОД 1 ступеня зазвичай немедикаментозними засобами.

Лікування

Якщо виявлена змінна хіатальна грижа 1 ступеня, а це частіше буває випадково, призначають комплекс консервативної немедикаментозної терапії. Немедикаментозне лікування включає:

• дієта – це основа всього лікування, призначають стіл №1 за Певзнером, індивідуальні зміни в дієту вносить лікуючий лікар, враховуючи супутню патологію;
• хворому необхідно їсти регулярно, в один і той же час, невеликими порціями, збільшивши число прийомів їжі, їжа повинна бути вареною (або приготовленою на пару), м’якою, теплою;
• хворому протипоказані важкі фізичні навантаження, проте абсолютно виключити фізичну активність не можна (показані плавання, піші прогулянки, рекомендується комплекс дихальної гімнастики);
• хворий повинен повноцінно відпочивати вночі (головний кінець ліжка повинен бути піднятий на 20 см);
• повністю виключити алкоголь і сигарети;
• з лікарських засобів призначають вітаміни, антигістамінні препарати.

Рефлюкс (закид шлункового вмісту в стравохід) при аксіальній грижі 1 ступеня не виникає.

Що таке аксіальна хіатальна грижа 2 ступеня

Аксіальна хіатальна грижа 2 ступеня – це стадія захворювання, коли через розширене езофагеальне отвір проникає в заднє середостіння дистальний відділ стравоходу і шлунково-стравохідне з’єднання. Ковзну ГПОД 2 ступеня слід лікувати медикаментозно.

Симптоми

При ковзної хіатальної грижі стравоходу 2 ступеня частина шлунка просувається в заднє середостіння, результатом чого є поява симптомів і ознак здавлення шлунка: біль і гастроезофагеальний рефлюкс. Біль ниючий, локалізується в ретростернальній області, він нерідко супроводжується екстрасистолами, підвищенням артеріального тиску, що вимагає диференціальної діагностики з патологією серця.

Гастроезофагеальний рефлюкс, викликаний недостатністю розетки кардії, провокує розвиток езофагіту:

• з’являється відчуття печіння уздовж всього стравоходу;
• печія;
• відрижка;
• в роті з’являється кислий присмак;
• зміна моторики шлунка призводить до порушення травлення із частими запорами, змінюються проносами;

Лікування

Лікування хіатальної аксіальної грижі 2 ступеня направлено на усунення больового синдрому, а також дії, що ушкоджують рефлюктата на слизову стравоходу. Для лікування використовуються препарати і методи патогенетичного дії:

• дієтотерапія з дотриманням правил харчування;
• препарати, що знижують агресивну дію H + іонів на слизову стравоходу шляхом нейтралізації (антациди – Фосфалюгель, Альмагель), за рахунок зменшення їх утворення в шлунку – ІПП (Омепразол, Рабепразол) і ІГОР (Фамотидин, Ранитидин);
• препарати, які посилюють моторику шлунку і кишечника (прокинетики – Ітопрід, Домперідол);
• спазмолітики (Но-шпа);
• метаболіка (Рибоксин).

Хіатальна (аксіальна) грижа

Хіатальна (аксіальна) грижа – це патологічний стан, при якому спостерігається випинання органів черевної порожнини через стравохідний отвір діафрагми. Інша назва захворювання – грижа стравохідного отвору діафрагми.

Хіатальна, або аксіальна грижа – одне з найпоширеніших захворювань травного тракту.

Найчастіше відзначається зміщення нижньої частини стравоходу, а також шлунка в грудну клітку, рідше до патологічного процесу залучаються інші органи. Виникнення захворювання найчастіше обумовлено декількома факторами.

Відповідь на питання про те, як лікувати хіатальну (аксіальну) грижу, в першу чергу залежить від причини розвитку патологічного процесу і наявних клінічних ознак.

Форми і ступеня захворювання

Патологія може бути вродженою і набутою. Вона також поділяється на три форми, які представлені в таблиці.

Хіатальна форма захворювання, в свою чергу, має два ступені в залежності від розміру грижового мішка і рівня його зміщення в грудну порожнину:

1. Хіатальна (аксіальна) грижа 1 ступеня – відбувається зміна розташування тільки стравоходу, шлунок при цьому переміщається трохи вище (ближче до діафрагми). У літніх осіб це вважається варіантом норми, так як може бути обумовлено віковими змінами в організмі людини.
2. Хіатальна (аксіальна) грижа 2 ступеня – відбувається залучення в патологічний процес не тільки стравоходу, але і шлунка.

Причини

Вроджена форма захворювання виникає у внутрішньоутробному періоді. Сприяти її появі можуть аномалії розвитку діафрагми.

Причиною появи придбаної форми патології можуть бути:

• травми області грудної клітини;
• запальні захворювання в анамнезі;
• підвищення внутрішньочеревного тиску – в період вагітності, у пацієнтів з ожирінням, наполегливим кашлем (наприклад, при хронічному обструктивному бронхіті), при постійному переїданні, у хворих з асцитом, при піднятті важких предметів;
• вікові зміни.

Розвитку патологічного процесу сприяє:

• ослаблення м’язів в області стравохідного отвору діафрагми, що може спостерігатися у нетренованих людей і пацієнтів похилого віку;
• наявність гастродуоденіту, виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, панкреатиту, холециститу.

Змінна хіатальна грижа

Що це таке – хіатальна грижа? Це випинання органів черевної порожнини (нижнього відділу стравоходу, шлунка, рідше – інших органів) через природний отвір діафрагми (стравоходу).

Тобто що входять до складу випинання органи виявляються не в животі, а в грудній клітці. Інша назва цієї патології – грижа стравохідного отвору діафрагми або, скорочено, ГПОД.